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2023年06月01日
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 當(dāng)患者出現(xiàn)了與心跳一致的搏動性耳鳴，可用手壓住脖子一側(cè)的血管區(qū)、或者晚上睡覺時歪著脖子睡，耳鳴減輕，那這種耳鳴多為靜脈源性的搏動性耳鳴如果手壓著脖子的血管區(qū)，耳鳴沒有變化，這種耳鳴多為動脈源性的搏動性耳鳴耳鳴的病人首先要減輕思想壓力、放松放松再放松。任何的負(fù)面情緒都有可能使患者的耳鳴癥狀加重，影響睡眠。第二請一定要睡好覺，高質(zhì)量的睡眠是最好的選擇。第三就是聲音治療方法，例如晚上開著電視睡覺、開著收音機(jī)睡覺等，都屬于聲音治療的范疇。盡可能的放松，舒緩心情，逐漸達(dá)到耳鳴減輕或消失的目的。2023年02月28日616
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 啊，那這個啊，這又有一個朋友問的問題是啊，劉主任你好，聽力正常的耳鳴怎么治啊，各種檢查正常耳鳴后嗜睡乏，手腳冰涼啊，啊，那么我不知道這種耳鳴啊，這個朋友問的這個耳鳴是一個急性耳鳴還是一個慢性耳鳴啊，因?yàn)槎Q啊，急性耳鳴我們一般按照這個突聾的治療的方法啊，也就是說需要用激素治療，改善微循環(huán)，擴(kuò)血管，營養(yǎng)神經(jīng)這樣的一些治療，那么如果急性治療效果不好，當(dāng)然也包括高壓氧啊，針灸啊，中醫(yī)中藥的治療，如果急性耳鳴通過這些辦法治療不好的話呢，啊，也可以通過一些啊，這個這個慢性耳鳴的一些治療辦法，比方說眼壁啊，或者是吸附治療，這里邊我要提醒一下，因?yàn)楝F(xiàn)在也有很多的這個新的學(xué)說，認(rèn)為耳鳴啊，實(shí)際上是機(jī)體啊，遇到了這個比方說其他。 問題的一個警覺信號，所以的話呢，一般來說，耳鳴我們應(yīng)該還是應(yīng)該進(jìn)行一些相應(yīng)的一個檢查啊，特別是這個中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一些檢查啊，這個是非常有必要的啊，那如果確實(shí)都排除了所有的其他的原因，僅僅是因?yàn)槎Q的話呢，啊，也也也不是你的比方說睡眠吶，或者是情緒啊，焦慮抑郁啊，都不是啊，那你可能考慮是不是之前有一些這個啊，一些特殊的啊，對聽覺系統(tǒng)損害，如果都沒有的話呢，基本上目前對耳鳴的治2022年12月03日31
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楊貴軍副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 目前研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分耳鳴患者發(fā)病時就伴有聽力下降，并認(rèn)為聽力下降是引起耳鳴的主要原因。部份耳鳴朋友自覺聽聲音正常，僅有耳鳴，這可能是因?yàn)槁犃ο陆档念l率不是我們耳朵敏感的言語頻率，所以聽常見的聲音沒有明顯影響。????但聽力檢查也正常是怎么回事呢？這與我們目前使用的聽力檢測設(shè)備可能有關(guān)，目前聽力設(shè)備通常檢查250、500、1K、2K、4K、6K、8KHZ，部分可擴(kuò)展至12KHZ，低頻可至125HZ，對于那些沒有在這個范圍內(nèi)，或者不是整數(shù)頻率的聽力損失時是無法檢測的。所以就會出現(xiàn)所謂的聽力檢查正常，但還是耳鳴。但這也是一個好結(jié)果，至少你的自覺聽力沒有下降，不會影響聽聲音、交流等。2022年12月01日421
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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 對道啊，這位居民朋友說，你好大夫，我，我被家暴，耳朵上被打了一巴掌，當(dāng)時耳鳴嚴(yán)重，現(xiàn)在三四天了，一聽到大的聲音，腦袋就開始響，非常難受。呃，首先對于這個患者朋友呢，我的遭遇我們還是比較同情的啊，呃，但是您所說這種情況，我們臨床上非常非常多見啊，有些是因?yàn)榧冶?，有些呢，可能是在運(yùn)動過程當(dāng)中啊，呃，尤其是一些對抗性運(yùn)動過程當(dāng)中啊，造成這種啊，掌過以后啊，或拳擊以后出現(xiàn)這種啊，耳道的一些啊，甚至中耳的一些損傷啊，耳鳴啊，是最常見的癥狀，呃，其次呢，可能會有流血這種情況的發(fā)生，呃，我對于您的建議呢，呃，第一我建議您到門診去做檢查，而且不要拖，為什么呢？呃，首先，我要對你的病情有一個客觀正確的一個評估啊，有沒有骨膜的破損，對不對？ 再一個有沒有，呃，內(nèi)耳震蕩的發(fā)生啊，感應(yīng)神經(jīng)性聽力損失的發(fā)，呃，損失的發(fā)生，這這些情況呢，對于您的這個后續(xù)的治療以及康復(fù)的預(yù)后的，都有一個非常，呃，非常有意義的一個指導(dǎo)作用，再一個呢，就是這個門診病例，也是您在處理這種家庭問題的時候呢，一個重要的一個依據(jù)啊，所以說您不要在這種情況就不要在家啊，拖得太久了，盡快的來醫(yī)院啊，幫您，呃，治療一下，診斷一下好不好？這是給您2022年11月29日43
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侯志強(qiáng)副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 血管搏動性耳鳴是什么？致病因素有哪些？一般需要做哪些檢查？什么是血管搏動性耳鳴？血管搏動性耳鳴是血管異常改變或者在血管內(nèi)形成湍流，從而發(fā)出異常的響聲傳到耳蝸里使患者聞及與其脈搏一致的雜音。它的主要特征為聲音具有搏動感，這種搏動感節(jié)律與患者脈搏心跳一致。搏動性耳鳴對患者的影響不一，輕者處于安靜環(huán)境中方能察覺，重者在一般環(huán)境下或任何環(huán)境下都能聽到，嚴(yán)重影響工作和生活。血管搏動性耳鳴可分為哪幾類？根據(jù)發(fā)病原因的不同，血管搏動性耳鳴大體上可分為兩類：動脈源性耳鳴和靜脈源性耳鳴。此外顳骨部位的一些富含血管的腫瘤也會出現(xiàn)搏動性耳鳴，如頸靜脈球體瘤、鼓室球體瘤等。血管搏動性耳鳴致病因素有哪些？動脈源性耳鳴的致病因素包括顱內(nèi)外動靜脈畸形、動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄和動脈瘤、動靜脈瘺等情況；靜脈源性耳鳴的致病因素為乙狀竇憩室或骨質(zhì)缺損、橫竇或乙狀竇的狹窄或者良性顱內(nèi)高壓綜合征等情況。血管搏動性耳鳴需要做哪些檢查？首先，進(jìn)行一些常規(guī)性體檢，查看耳朵周圍外耳道、鼓膜的情況，壓頸試驗(yàn)，滴水試驗(yàn)，對耳前、耳后、乳突或者頸部及頭皮等部位進(jìn)行聽診，以此來了解這些部位是否有血管雜音。其次需要做聽力學(xué)檢查，通過純音測聽測試患者對于聲音的敏感度，確定聽力損失程度；借助鼓室圖對中耳進(jìn)行檢查；顳骨高分辨率CT、腦部動靜脈成像（CTA+CTV）及4DFlowMRI等觀察具體是哪個血管出現(xiàn)問題，并排除腫瘤性病變的發(fā)生。?腦部動靜脈成像+4Dflow等新型影像技術(shù)可以多方位采集患者的血流成像，根據(jù)血流速度、是否有湍流或者渦流形成，從而判斷引發(fā)耳鳴的具體位置，便于更加準(zhǔn)確、全面的對病灶進(jìn)行處理。動靜脈瘺或血管畸形大多需要進(jìn)行血管介入治療。乙狀竇憩室可進(jìn)行手術(shù)的治療，及時糾正異常的血管結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到控制耳鳴的目的。血管搏動性耳鳴女性較為多見，這與女性體內(nèi)激素的分泌、情緒波動、日常承受壓力大小等存在一定的關(guān)系。血管搏動性耳鳴病因繁多，診斷錯綜復(fù)雜，但是通過詳細(xì)詢問病史，詳盡的體格檢查與針對性的影像學(xué)檢查多數(shù)病因可以得到明確，針對病因采取相應(yīng)的治療措施，從而最大程度的使癥狀得到改善甚至治愈。血管搏動性耳鳴該如何治療？乙狀竇憩室、乙狀竇骨壁缺損等所致搏動性耳鳴可通過手術(shù)治療。而動靜脈瘺、動靜脈畸形、頸靜脈球病變等，可通過血管栓塞、結(jié)扎、介入或手術(shù)治療。患有高血壓、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化、甲亢、貧血等全身性疾病，需要注意按時按量服藥，并定期就診復(fù)查，同時低鹽低脂飲食，忌煙酒、濃茶，注意休息。2022年11月26日1226
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么正確選擇監(jiān)測方法和流程呢，就是頸部血管聽診，那么頸部血管聽診是非常重要，也可以用超聲啊，我們用超聲呢，那么也能判斷出來，那么首先我們要做電耳鏡檢呢，鼓膜后的病變啊，然后呢，鼓膜塊發(fā)熱病變，就CT的血管造影，如果這個檢不出來，還可以做磁共振，因?yàn)橛幸恍┠憧床坏?，對不對? 那么第二經(jīng)如果正常的就直接就做磁共振的血管造影，那么有的時候呢，如果持久的波動性的呢。 那么也可以做CT的血管造影，就是說你先查體，查體呢，如果能看到能摸到的呢，就進(jìn)行摸觸診，如果不行的呢，就進(jìn)行磁共振或CT檢查。 本期系列課程已結(jié)束，你學(xué)到了多少呢？2022年11月14日192
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 血管性耳鳴的診斷呢，首先詳細(xì)的病史非常重要，再有常規(guī)的檢查，那么再就是影像學(xué)評估，那么血管性耳鳴病因的詢問呢？ 通常呢，將他們的癥狀描述為聽到自己心跳或聽到砰的一聲，那么診斷就比較容易。再就聽力損失啊，耳脹啊，頭暈啊，或者是視力喪失啊，球后疼痛，腹視，那么這些癥狀高度提示突發(fā)性顱內(nèi)高壓，那么還有腦血管意外的短暫性腦缺血發(fā)作，心肌梗塞啊，高脂血癥、高血壓、糖尿病啊，這些呢，可能就要懷疑動脈粥樣硬化性頸動脈疾病，但這類患者一般到不了我們耳鼻喉科。另外呢，伴有頭痛啊，眩暈啊，疲勞啊，傾倒發(fā)作啊，或者存在偏側(cè)性神經(jīng)缺陷的女性，就來評價評估有沒有肌纖維發(fā)育不良。 但課外發(fā)作的血管性伴有頸部或面部疼痛啊，頭痛啊，腦缺血啊，那么要提示顱外或顱內(nèi)啊，就沒動脈夾層啊，當(dāng)然這個就比較嚴(yán)重了。那么血管性耳鳴的檢查，那么大家可以看到，這就特發(fā)性能力高壓這個患者啊，提升非常龐大啊。那么耳鏡檢查呢，對于任何中耳病變呢，如頸靜脈球高位裂開啊，異常的頸動脈啊，球瘤啊，還有視啊特征啊，是必不可少的啊。當(dāng)然了，鼓膜當(dāng)肌痙攣，可以研究鼓膜的這個節(jié)律性運(yùn)動，頭頸部周圍的。 進(jìn)入動脈畸形的話呢，可以感覺明顯的顫動，2022年11月09日287
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耿杰峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 ??？ 耳鳴啊，六月耳鳴，發(fā)現(xiàn)這個聽神經(jīng)走形處有血管較為密切，這個確實(shí)是啊，這個頑固性的耳鳴啊。 頑固性的耳鳴，有可能是這個微血管造成的。 有可能是這個微圈造成的。 如果說最終啊，因?yàn)檫@個診斷是非常非常謹(jǐn)慎的，因?yàn)檫@個耳鳴原因太多了。 需要我們跟耳朵科啊，因?yàn)槲覀冞@邊耳鼻喉是三個科，那耳科鼻科喉科，所以就我們這邊是跟耳朵科。 兩個科室，我們要緊密聯(lián)合。 把這個診斷一定定準(zhǔn)了，它就是這個部位引起的啊，這個耳鳴這個時候可以做什么手術(shù)呢？做微血管減壓術(shù)啊，就是把這個血管壓迫到。 耳蝸神經(jīng)的這個地方，給它隔開啊，給它墊開電開之后呢，它這個耳鳴可能是可以治治療的啊，可能是可以根治的，但這個呢比較特殊啊，這個是診診斷上非常謹(jǐn)慎啊。 耳鳴的原因太多了。2022年11月02日65
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陳仁彪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 介入科 “咚咚咚”，耳朵里出現(xiàn)了心跳聲，這是什么？這就是較為罕見的搏動性耳鳴。那么，如果我們得了搏動性耳鳴，該用什么方式確診？一、常規(guī)體檢常規(guī)體檢，看耳朵周圍、外耳道、鼓膜的情況，對耳前、耳后、乳突或者頸部及頭皮等部位進(jìn)行聽診，以此來了解這些部位是否有血管雜音。這是最簡單、最直接同時也是最粗略的方式，它快速、便利、價格相對低廉，但卻不夠精細(xì)。二、聽力檢查聽力檢查是通過觀察聲刺激所引起的反應(yīng)，以了解聽覺功能狀態(tài)和診斷聽覺系疾病的檢查。檢查方法甚多，一類是觀察患者主觀判斷后作出的反應(yīng)，稱主觀測聽法，如耳語檢查、秒表檢查、音叉檢查、聽力計檢查等，但此法?？梢蚰挲g過小、精神心理狀態(tài)失常等多方面因素而影響正確的測聽結(jié)論。另一類是不需要患者對聲刺激做出主觀判斷反應(yīng)，可以客觀地測定聽功能情況，稱客觀測聽法，其結(jié)果較精確可靠。三、影像學(xué)檢查應(yīng)用于搏動性耳鳴的影像檢查方法包括顳骨HRCT、頭顱CTA/CTV、磁共振成像（MRI）、磁共振血管成像（MRA/MRV）、超聲及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。這種檢查方式準(zhǔn)確性較高，相應(yīng)的價格也較貴。?通過上面關(guān)于搏動性耳鳴確診方式的介紹，相信大家對搏動性耳鳴診斷方法有了一定的認(rèn)識。當(dāng)耳朵不舒服或有“嗡嗡”噪聲時，我們一定要前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療早恢復(fù)。2022年09月29日1308
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