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2022年10月18日
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么第四呢，就神經(jīng)調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)呢，我們把它放在T1啊，放在T7就是生AP coordinated resign。 New new Mo。 他呢，就是說(shuō)就聲音協(xié)調(diào)啊。 Reet就是重新來(lái)來(lái)進(jìn)行newr mot，它是無(wú)對(duì)道回顧性的觀察研究66例，我們治療了半年，使用這個(gè)評(píng)價(jià)量的進(jìn)行評(píng)估，它響度呢，59%改善，煩惱呢，73%改善啊，這個(gè)倒可以理解，因?yàn)槲覠辣緛?lái)就占70%左右啊，實(shí)將這個(gè)解決了，問(wèn)題就解決了啊。而且它是多模式同步化治療，可以使用聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、本體覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、認(rèn)知、病緣系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)大腦活動(dòng)。 這個(gè)呢，神經(jīng)調(diào)節(jié)大部分都屬于精神科的內(nèi)容啊。 那么這個(gè)神經(jīng)調(diào)節(jié)呢，就是coordinate reset的同志啊。 調(diào)節(jié)對(duì)抗大腦內(nèi)異常的神經(jīng)疼不化。 啊，做到六個(gè)小時(shí)，每天三個(gè)月，78%有效維持十個(gè)月，大家知道這個(gè)神經(jīng)啊，叫reet mot往往需要每天的，它就類(lèi)似于大腦重塑嘛，對(duì)不對(duì)，就每天的刺激，每天的刺激要堅(jiān)持幾個(gè)月。 這樣呢才能形成一些痕跡。 那么聲音治療呢？我們認(rèn)為也是T音，有的定義為所有涉及聲音的療法，包括眼蔽治療，有人則將其定義為隱蔽治療以外的采2022年10月14日110
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么第二個(gè)就CBT啊，就認(rèn)知行為療法，那么認(rèn)知行為療法與其他相比都有用，沒(méi)有優(yōu)劣，那么這個(gè)CBT呢，就是認(rèn)知行為療法。 這個(gè)叫個(gè)cogitive啊，Cogitive behavior treatment或者rapy，那么這個(gè)呢，實(shí)際上是精神科醫(yī)生用的東西啊，我們耳鼻喉科醫(yī)生呢，可能不擅長(zhǎng)這個(gè)。那么認(rèn)知行為治療是一種綜合務(wù)實(shí)的治療方法，它的目的是確認(rèn)并調(diào)整存在障礙的行為和信念。 達(dá)到改善癥狀，提高日常行為能力，最終治愈疾病。 目的，確認(rèn)并調(diào)整存在障礙的行為和心理啊，他老覺(jué)得這個(gè)事情呢，這個(gè)樣不好，那么你呢，要慢慢的改善這個(gè)癥狀，讓他從這個(gè)地方，就是有些人鉆著牛角尖，牛角尖一樣，要把它慢慢當(dāng)。 說(shuō)普通的就是這樣，那么他呢，三個(gè)要點(diǎn)，教育他啊，要教育患者啊，當(dāng)然了，你的教育讓他聽(tīng)進(jìn)去，第二個(gè)咨詢(xún)他有什么問(wèn)題呢，你要給他解決，來(lái)講它的道理。 第三呢，就心理應(yīng)對(duì)治療啊，心理要要暗示啊，一些催眠啊這些治療。 那么它的基本的一個(gè)原理就是，人類(lèi)的痛苦來(lái)源于導(dǎo)致痛苦和障礙的學(xué)習(xí)異常信念和行為啊。 因?yàn)槲覀內(nèi)擞袑W(xué)習(xí)的能力，而實(shí)際上它就導(dǎo)致痛苦和障礙的學(xué)習(xí)。 啊，異常的心理和2022年10月14日96
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 好，現(xiàn)在我們來(lái)看看呢，耳鳴的治療它有兩個(gè)方向。 第一呢，是消除或者顯著降低耳鳴本身。 那么這需要清楚耳鳴的確切機(jī)制，我們暫且給它標(biāo)記為T(mén)1啊。 目標(biāo)一，第二呢，就消除或者降低耳鳴對(duì)生活質(zhì)量的影響，這主要理解耳鳴對(duì)人產(chǎn)生影響的機(jī)制。 我們要讓患者呢，從心理上解脫這個(gè)。 啊，或者是從這個(gè)本身耳鳴這個(gè)方面來(lái)解決問(wèn)題，但是并沒(méi)有消除耳鳴本身，啊，這個(gè)呢，我們暫且標(biāo)注為T(mén)2。 治耳鳴治療方向呢，耳鳴與精神障礙呢有關(guān)系，有人發(fā)現(xiàn)呢，耳鳴患者中77%達(dá)到精神障礙的標(biāo)準(zhǔn)，那么我們剛才呢，我們的統(tǒng)計(jì)呢，是70%，也是差不太多。 那75%-80%的耳鳴患者，第二名呢，處于吸附狀態(tài)。 那么除了咨詢(xún)啊，不需要其他治療，那么這也就是說(shuō)，實(shí)際上我們耳鳴的發(fā)病率很高，但實(shí)際上只有10%需要我們真正的進(jìn)行處理。 那么方法第一呢，就是TRT呢，就是耳鳴吸附療法。 那么它的原理呢，是大多數(shù)人對(duì)耳鳴這種無(wú)意義的聲音啊產(chǎn)生自然習(xí)慣，從而逐漸降低了對(duì)耳鳴的不良反應(yīng)。 啊，它是它的原理，那么根據(jù)這個(gè)原理，它的目的就是消除耳鳴與聽(tīng)覺(jué)耳鳴啊，比如聽(tīng)覺(jué)與邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)之間的功能性鏈接2022年10月14日265
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么如何避免不傷害患者？那現(xiàn)實(shí)決定了我們醫(yī)生的看病時(shí)間有限啊，尤其是在大的醫(yī)院。 如果沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)應(yīng)付耳鳴患者呢？我們建議，第一，直接告訴患者。 啊，你不擅長(zhǎng)耳，當(dāng)然這個(gè)呢，有的時(shí)候我們很難做出這一個(gè)降低自己的這種說(shuō)法。 啊，但是呢，沒(méi)問(wèn)題，那么你可以說(shuō)知道一些藥物吃了有效果，那么你可以給他開(kāi)藥就結(jié)束了，第二個(gè)呢，就是轉(zhuǎn)診。 就是把它轉(zhuǎn)給你知道那么。 喜歡處理耳鳴的患者，醫(yī)生千萬(wàn)不要什么都沒(méi)有做，給患者一句，神經(jīng)性耳鳴治不了了。 這是往往這句話給患者的打擊是很大的，當(dāng)然了，我們醫(yī)生說(shuō)這個(gè)神經(jīng)性耳鳴治不了了的意思是什么呢？比如神經(jīng)性耳鳴并不重要，對(duì)吧？它也不影響生命啊，也不影響你干活，似乎什么都不影響。 那么治不治療呢，其實(shí)對(duì)你也沒(méi)有什么大的問(wèn)題，而且我們用了藥呢，也沒(méi)什么效果，他是這個(gè)意思，但是給患者呢，感覺(jué)你知道是什么，患者往往以為，哦，我得了絕癥了，醫(yī)生都治不了。 啊，它實(shí)際上是這種例子。 那么我們看病啊，至少不應(yīng)該無(wú)端加重患者的病情，而這一句話呢，就如同給患者傷口反應(yīng)，讓后續(xù)的治療呢，那也很困難。 那么我們醫(yī)生的工作的本質(zhì)啊，這里呢，借2022年10月10日268
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 我們現(xiàn)在來(lái)做一下研究，就我們想知道啊，就不兩種不同的音樂(lè)治療方法，在治療慢性主觀性耳鳴中的有效性，我們選擇了哪兩種呢？那么首先我們的病例啊，是納入81例患者，分為兩種，第一個(gè)呢，會(huì)員音樂(lè)組。 第二個(gè)是定制音樂(lè)組和為什么會(huì)員音樂(lè)組啊，會(huì)員音樂(lè)組就是他接受了我們的治療，接受了我們的這個(gè)后臺(tái)的隨訪啊，完全按照這個(gè)來(lái)的，就是它音樂(lè)呢是免費(fèi)的。 應(yīng)對(duì)音樂(lè)組什么，就是專(zhuān)門(mén)根據(jù)他的情況來(lái)定制的啊。 那么治療前和兩個(gè)月后呢，我們進(jìn)行thi耳鳴障礙量表。 VS視覺(jué)模擬量表ADS醫(yī)院焦慮量表來(lái)評(píng)估。 啊，我們用的是同步測(cè)量方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，那么音樂(lè)和隨訪體系都是來(lái)源于耳鳴小助手這個(gè)軟件。 那么結(jié)果呢？就治療前后會(huì)員組和定制組的DR評(píng)分比較，我們看看會(huì)員組治療a。 硅研組治療前治療后，哎，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，都降低了，但定制組呢，也有明顯的降低。 但是呢，這兩組之間呢，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異啊，就兩組之間都有改善，這改善的程度，兩組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 那么我們用VS來(lái)評(píng)價(jià)的呢？ 得到的是同樣的數(shù)據(jù)，就是說(shuō)會(huì)員組，定制組治療前后都有明顯統(tǒng)計(jì)的發(fā)育，都有效果。 而且兩者2022年10月08日163
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么為什么講這三個(gè)基本要素呢？因?yàn)檫@是基于我們的，我面對(duì)的患者就是我們同學(xué)們，一定要知道，我們治療的對(duì)象是人，是人，不是物體。 是人呢，就有情緒啊，尤其是耳鳴的患者，有情緒，有睡眠問(wèn)題，尤其是耳鳴，所以這三個(gè)要素一定要。 充分的考慮到同時(shí)來(lái)進(jìn)行治療，比如說(shuō)你光治療他的情緒問(wèn)題，你不管耳鳴，不管睡眠，那么情緒也好不了。 那么女性的用藥的量就會(huì)更大。 同時(shí)也一樣，你光解決睡眠問(wèn)題，你情緒問(wèn)題不解決，他睡得著嗎？ 那么耳鳴，那么你光讓他感覺(jué)不到耳鳴，但情緒也不好，你耳鳴就能治好了嗎？也治不好，所以道理是一樣的。 那么為什么我們會(huì)講到耳鳴的這個(gè)情緒問(wèn)題呢？因?yàn)槲覀冏隽艘粋€(gè)調(diào)查啊，就是說(shuō)。 我們通過(guò)給患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷啊，ADS醫(yī)院的交流抑郁量表。 那么這是一耳鳴來(lái)首診的患者？ 那么我們可以看到他無(wú)論是男性或女性這個(gè)情緒。 不良的人無(wú)論是焦慮還是抑郁，或者兩者都有，那么都到70%以上，那么男女之間呢，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 也就是說(shuō)耳鳴患者，我們這里指的一定是耳鳴就診啊，你耳鳴來(lái)就診的患者，70%以上屬于抑郁或者焦慮。 當(dāng)然了，抑郁和焦慮我們有不同的程度，2022年10月02日137
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 許多耳鳴、耳流膿伴聽(tīng)力下降的患者其實(shí)是慢性化膿性中耳炎的表現(xiàn)，這些患者做個(gè)耳內(nèi)鏡檢查可以看到鼓膜穿孔，有些患者苦惱了許多年，不知道該怎么辦。隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)為這些患者的治療帶來(lái)了福音。這種手術(shù)一般在耳內(nèi)鏡下不用做體表切口，不到一個(gè)小時(shí)就可以完成手術(shù)。最近有一位來(lái)自甘肅張掖的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊咄?，女，60歲，雙側(cè)慢性化膿性中耳炎，雙側(cè)鼓膜大穿孔，聽(tīng)力非常差，有耳鳴，經(jīng)常耳朵流膿，幾十年的病史了。一直不知道怎么治療好，這次是由于患者的妹妹在我們醫(yī)院工作咨詢(xún)過(guò)耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生后知道這種病做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)效果比較好，特意趕過(guò)來(lái)手術(shù)治療的。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，由于右側(cè)的耳朵比左側(cè)的嚴(yán)重，這次做的是右側(cè)的手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中聽(tīng)骨鏈周?chē)}化組織，予以清理后聽(tīng)骨鏈活動(dòng)恢復(fù)。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)，整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于耳鳴、耳流膿、聽(tīng)力下降的中耳炎患者，及時(shí)的做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)比較好的選擇。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議交流。2022年09月29日543
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么為什么假耳鳴是一個(gè)管理過(guò)程?。课覀円庾R(shí)到這個(gè)的原因是，這里我們統(tǒng)計(jì)了將近1000例來(lái)就診的耳鳴患者。 我們發(fā)覺(jué)啊，他的耳鳴時(shí)長(zhǎng)啊，在一不足一年的占8%，在一年之內(nèi)的占56%。 三年、兩年之內(nèi)占9%。 啊大家可以看到，把這些加在一起，基本上就接近80%了。 也就是說(shuō)，兩到三年。 兩到三年。 是耳鳴患者的就診的一個(gè)比較。 占比最大的一段時(shí)間，也就是說(shuō)我們的耳鳴的管理應(yīng)該持續(xù)兩到三米。 那么時(shí)間耳鳴罐子它可能時(shí)間很長(zhǎng)，但是兩到三年可能對(duì)他影響最大，我們經(jīng)過(guò)這個(gè)管理呢，它可能耳鳴就好了。 那么好了以后呢，可能過(guò)段時(shí)間由于某些原因，它又在發(fā)生。 那我們?cè)龠@樣進(jìn)治療就可以了，所以耳鳴是一個(gè)管理的過(guò)渡。 那么它的前提呢，就深度的理解和咨詢(xún)，首先醫(yī)生呢，你要理解患者的和患者的處境啊。 再就是患者呢，在醫(yī)生的幫助下，完全了解自己的情況。 只有了解自己的情況的，有很多患者的情緒啊，睡眠啊，他也會(huì)認(rèn)真的接受你的治療方案。 那么深度理解要做到深度理解，良好的治療前的答疑解惑，就是讓患者相信醫(yī)生啊，醫(yī)患要交流，這非常重要。2022年09月27日135
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么耳鳴管理模式啊，針對(duì)的耳鳴呢，我們包括剛才講了慢性主觀性耳鳴，或者叫特發(fā)性耳鳴。 那么也可以包含一部分血管性耳鳴。 那么系統(tǒng)性疾病為可能原因的耳鳴，那么突發(fā)性耳聾伴隨著耳鳴，人工耳蝸植入后還存在的耳鳴，助聽(tīng)器呢，使用以后還存在著耳鳴，也就是說(shuō)實(shí)際上只要患者有耳鳴，那么患者呢，還能聽(tīng)到這個(gè)聲音，我們都可以用這個(gè)模式來(lái)管理。 莫爾明，管理模式呢，我們有一個(gè)前提，三個(gè)基本要素和一個(gè)保持。那么一個(gè)前提呢，就是深度的理解和咨詢(xún)。 怎么去深度的理解和咨詢(xún)呢？就是讓患者要了解自己的耳鳴是怎么回事，就是說(shuō)對(duì)自己的病情清清楚楚，搞明白的一個(gè)前提，三個(gè)基本要素就是耳鳴。 睡眠，情緒，這三者。 作為耳鳴患者這個(gè)人來(lái)講，這三者你要同時(shí)照顧到。 那么最后就一個(gè)保持，保持什么？保持治療持續(xù)有效進(jìn)行。 那么一個(gè)耳鳴的管理模式，這個(gè)治療的這個(gè)整個(gè)的時(shí)間至少要持續(xù)三到六個(gè)月。2022年09月26日170
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