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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 使用活血營養(yǎng)神經(jīng)的藥物對耳鳴有幫助嗎？韓教授你好，我年齡34周歲，我耳鳴快一年，一直吃藥。 那說到這里，他耳鳴一年一直吃藥，我們剛才講了，你一年吃一年的藥，把身體都吃快啊，我們堅決啊反對這種，當(dāng)然了，如果比如說你耳鳴一年，你焦慮吃焦慮藥吃一年，那是有可能哈，耳鳴主要夜里右耳嗡嗡響，白天只是偶爾能聽到，我吃藥主要活血神經(jīng)的藥，所以這個呢就就太扯了。 因為大家想一想。 你你這個你耳鳴一年的話，你這個一直吃活血的藥，吃營養(yǎng)神經(jīng)的藥，你覺得可以吧，我們這種活血樣神經(jīng)的藥，一般超過三個月我們就不用了，沒任何意義，沒任何意義。2024年01月03日109
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 耳鳴為什么難以通過吃藥改善？ 耳鳴太響，能否有藥物治療？ 那么這個呢，呃，是這樣，我們可以就是說給大家講目前的耳鳴啊。 他呢？ 經(jīng)過研究，我們大概率可以知道很多耳鳴的原因在哪里。很多耳鳴的原因呢，是聽力下降。 他是聽力下降以后，大腦對這種聽力下降的一種一種反應(yīng)，有的時候我喜歡跟患者講，呃，怎么來解釋這個問題啊，比如說我們這個。 我們就是你聽力有一部分聽力下降，那么外界的聲音傳到你大腦里邊去以后啊，在大腦里呈現(xiàn)出來聲音的這個這個樣子，比如說像一幅畫，我們正常聽到所有的聲音，哎，像一幅畫，那么你聽力有些下降了以后，這個聲音傳進就比較弱。 那么就是畫的某些部分啊，就比較模糊，或者說有的聽著很差，就是一個黑點。 那么這時候大腦啊，每一個點都對應(yīng)的神經(jīng)元，那么這些模糊的地方，這神經(jīng)元接受的信號不一樣，它就會異常放電，哎，它就會讓大腦感覺到這個地方是正常的。 那么這就叫耳鳴，那么你知道這個原因了，你就會發(fā)覺耳鳴。 他沒辦法用藥物來解決這個問題，什么情況下可以用藥物來解決，因為我們正常，我們剛才也講了，哎，這個耳鳴盡管有有些人不影響，有些人睡眠也不影響，但對于2023年12月19日92
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 市面上耳鳴音樂很多，怎樣選擇適合自己的音樂治療是怎么治療，那么音樂治療實際上有很多種，那么我呢，實際上是用的是一個民宿系統(tǒng)，就耳鳴小助手啊。 耳麥小助手，我們之所以用這個，實際上呢。 多數(shù)音樂都可以治療耳鳴，但是要讓它起效果。 那么為什么我會用耳鳴小助手？就是因為它有隨訪系統(tǒng)。 就是說他可以知道你聽的音樂的時間長短。 啊，可以督促你去聽。 就相當(dāng)于有個管家管著你，你要你要吃藥了，你這樣吃藥不對，那樣吃藥不對。 那么我們知道耳鳴患者呢，大部分都有比較焦慮，他有的時候很難啊，誒專注于一個治療方案，他往往吃這個藥吃幾天沒效果，哎，他就要換別的藥，他聽別人那個好，他又去換那個。 那么這就是我一開始搞耳鳴，我發(fā)覺呢存在的問題，那么耳鳴小助手這個隨訪系統(tǒng)呢，相對比較好的解決了這個問題啊，當(dāng)然因為我們知道啊，大家要現(xiàn)實一下，因為現(xiàn)在只能用這個歸網(wǎng)系統(tǒng)，那么你每天比如說啊，你住到醫(yī)院里來住個三個月，那么每天和你聊天，跟你講這個音樂。 是不是更好啊，當(dāng)然更好，但是不現(xiàn)實對不對，這個大家知道，這個肯定是不現(xiàn)實的事情，所以有的時候我們要折中的，折中的辦法啊，就和相對門診時2023年12月19日60
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 耳鳴用盡方法不見好，藥物或滴耳液會有用嗎？ 呃，你好，我耳鳴已經(jīng)一年多了，打針吃藥住院都看過了，不見好轉(zhuǎn)，你們那里有沒有什么好的藥或者第二頁，謝謝。 那么。 針對這個患者呢，這個提問呢，我們經(jīng)常會遇到這種情況。 實際上大家應(yīng)該可以明確，就是說我們現(xiàn)在用的藥物啊。 就是說我們國內(nèi)，甚至我們國內(nèi)和國際上的藥物基本上都沒什么區(qū)別。 那么之所以呢，我們覺得這種問題呢，大家都會問出來。 那么覺得這是一個很好的問題，就是說實際上耳鳴。 啊，有很多人來網(wǎng)上咨詢啊，都說哎呀我耳鳴，你有沒有什么好的辦法？ 這個耳鳴呢，它實際上只是一個癥狀。 呃，是一個癥狀，它后邊呢，代表了是不同的疾病，就是說有很多疾病都可以用耳鳴。 所以呢，如果你說你耳鳴一年多了，然后你也想讓醫(yī)生來給你講你這個耳鳴怎么治療，那基本上是沒什么多大的意義的。 因為我們耳鳴呢，一般耳鳴的治療呢，首先呢，我們要做一些特殊的一些檢查，那么通過這些檢查呢，基本上都能大體明確你耳鳴可能的原因在哪里。 然后呢，再進行治療。 那么剛才這個患者說一年多了，打針吃藥住院都看過了，不見好轉(zhuǎn)。 那么他2023年12月08日39
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 鐙骨肌痙攣是一個相對少見的疾病，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年來確診了大概幾十例的鐙骨肌痙攣的患者。這種疾病一般是在患者精神緊張、強聲刺激、觸摸耳朵或眼睛周圍導(dǎo)致耳朵里面有抽動的響聲，有節(jié)律性，一般持續(xù)時間短，個別患者會有較長時間的節(jié)律性耳鳴（鐙骨肌痙攣導(dǎo)致）。????鐙骨肌痙攣的藥物治療目前絕大部是效果非常差的，主要的治療方式是鐙骨肌腱切斷術(shù)。手術(shù)治療的效果只要診斷是正確的，一般是可以治愈的。許多患者比較關(guān)心鐙骨肌痙攣手術(shù)的費用問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合我這幾年的手術(shù)情況給大家介紹一下。關(guān)于費用，我們說的是總費用，包括住院的所有費用，是醫(yī)保沒報銷前的總費用，一般有醫(yī)保的患者，可以有三成到八成左右的報銷比例。這種手術(shù)可以全麻做，也可以局麻做，兩者的費用差別比較大。住院全麻鐙骨肌切斷術(shù)沒報銷前的住院總費用一般是一萬二到一萬五左右。局麻下做的鐙骨肌腱切斷術(shù)沒報銷前的住院總費用一般為八千到一萬元左右。目前隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，目前來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)鐙骨肌腱切斷術(shù)一般局麻或全麻均是可以的，一般住院三天左右就可以了。?2023年11月20日652
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這個問題呢，是神經(jīng)性耳鳴屬于神經(jīng)內(nèi)科診治的嗎？呃，神經(jīng)性耳鳴是屬于神經(jīng)內(nèi)科診治的，那什么是神經(jīng)性耳鳴呢？就是耳鳴其實是一個非常非常常見的癥狀啊，用耳鼻喉科醫(yī)生的觀點就說呢，就是說在絕對安靜的環(huán)境下，其實大多數(shù)人都會有耳鳴的，只不過是輕和重的問題而已。 那什么是神經(jīng)性耳鳴，就是說如果排除了跟耳科相關(guān)的這些疾病，就是本身耳朵呀，或者是內(nèi)耳的問題引起來的這種耳鳴，呃，我們就把它就是統(tǒng)一，其實其實是一個大帽子啊，歸結(jié)于神經(jīng)性耳鳴，那神經(jīng)性耳鳴呢，其實呃，常見的原因一個呢，可能跟動脈硬化有關(guān)系，另外呢，其實跟情緒也有關(guān)系，比如說長期的睡眠不好，會導(dǎo)致神經(jīng)性耳鳴，甚至耳鳴的加重啊，所以可以到神經(jīng)內(nèi)科看，如果耳鼻喉科確實排除了耳科的一些器質(zhì)性的問題，可以到神經(jīng)內(nèi)科來看，然后呢，醫(yī)生可能會詳細的問一下，除了這個耳鳴之外，平時休息好不好，睡眠好不好，呃，有什么基礎(chǔ)疾病，這個可能都跟耳鳴有關(guān)系。 但是非常遺憾的就是耳鳴很多時候是沒有辦法根治的，就是說一旦有耳鳴，嚴重的這種耳鳴的時候，那可能只能藥物，大多數(shù)的時候是為了緩解癥狀啊，嗯，麻煩就麻煩在這點，就是很多時候的耳鳴并不能完全的去根治，所以這2023年11月16日95
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓教授你好，我今年66歲，耳鳴，吃過很多藥，說不清藥名啊，這個我理解的。 我們大部分耳鳴患者，我想吃的藥都是非常非常非常多，那么這里我再強調(diào)一下，如果你的耳鳴超過三個月了，不做特殊的耳鳴的話，吃藥實際上是沒意義的。 啊，這個很重要。 所以不要把大量的錢浪費在。 吃藥少，當(dāng)然了，很多人寧可吃藥花錢。 啊，盡管沒效果，但是他也會去買藥。 而不會去聽音樂啊，盡管聽音樂呢，其實沒有多少副作用啊。 他說耳鳴有雙重聲，很嚴重，休息不好，請問為什么耳朵里會發(fā)出兩種不同聲音，還能不能治？ 耳朵里，那么我們再再給大家強調(diào)一下，耳鳴不是耳朵發(fā)出來的聲音，而是大腦。 神經(jīng)元異常放電表現(xiàn)在耳朵有聲音，這個很重要。 他說，為什么發(fā)出兩種不同的聲音？ 那為什么不能有兩種聲音呢？ 那么誰說就是說，呃，我們世界的聲音都千奇百怪，各種聲音都有，為什么你的耳朵，你的耳鳴就一定是一種聲音呢？ 啊，當(dāng)然了，之所以大部分人是一種聲音，是因為我們大腦在處理東西的時候，他以一件事為準，你舉個例子，沒有哪個人我在想，舉個例子，我在想A的時候，我還可以同時想B。 對不對。 我2023年10月27日227
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張衛(wèi)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部 中醫(yī)科 張衛(wèi)中國中醫(yī)科學(xué)院門診部耳鳴是大腦對耳部、聽覺系統(tǒng)損傷的感覺神經(jīng)反應(yīng)。血管性疾病、聽力損失、中耳堵塞、咽鼓管功能障礙、頭頸部外傷、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、鼻竇感染、重感冒、耳毒性藥損傷、乃至多系統(tǒng)疾病如甲亢、高血壓、精神類、腫瘤等疾病都會導(dǎo)致耳鳴，病因非常復(fù)雜。如果用中醫(yī)思想來理解，就會相對簡單。中醫(yī)常用象思維的思想來理解疾病。如果我們把耳道比作一個管道，它能產(chǎn)生聲音必然因為管道中氣體的流動引發(fā)管道振動。正常量的氣體流動人體已經(jīng)產(chǎn)生耐受，一般不會產(chǎn)生耳鳴。但如果單位時間內(nèi)的氣體流動量大幅度增加，就會加劇震動管道，從而產(chǎn)生更大等聲音，超出人體耐受程度，就表現(xiàn)為耳鳴。單位時間內(nèi)氣體流動量增加主要有兩個原因，第一就是氣體量增加了，第二個就是管道變窄了。單位時間里管道內(nèi)氣體量增加，主要是因為“風(fēng)”量的增加。這個風(fēng)不是體內(nèi)正常的風(fēng)，我們稱之為“風(fēng)邪”，可分為外部風(fēng)邪和內(nèi)部風(fēng)邪。外風(fēng)是因為感受了外部風(fēng)邪；內(nèi)風(fēng)又可分為肝風(fēng)內(nèi)動、肝郁化熱生風(fēng)和血虛生風(fēng)、和陰虛生風(fēng)幾種情況。管道變窄主要是體內(nèi)的病理產(chǎn)物如痰濁、瘀血在管道內(nèi)積聚所致。因此，臨床上治療就以去除病因為主，有的放矢。結(jié)合本草文獻中記載可以治療耳鳴的藥物，將其歸納總結(jié)如下表一。注：疏通管道，古籍中常常記載這類藥物具有通竅的作用。很多辛味藥也具有通竅的作用，如疏風(fēng)藥中的蔓荊子、細辛、桂枝、白蒺藜等都有味辛能行、通竅的作用，即使沒有外風(fēng)，也可作為治療耳鳴的行氣、祛濕、活血的通竅藥物使用。臨床上所見耳鳴產(chǎn)生往往是幾種致病因素“組合”、共同作用產(chǎn)生的結(jié)果，但最常見的組合是以下3種。①氣血不足，外風(fēng)侵襲。人體氣血不足，衛(wèi)外功能減弱，則外風(fēng)更容易侵入，流于耳道，則產(chǎn)生耳鳴。這個原因古人已經(jīng)多有論述，如《普濟方》中說：“血氣不足，宗脈則虛，風(fēng)邪乘虛，隨入耳中，與氣相擊，則為耳鳴也?！边@種耳鳴發(fā)作較為突然，因為氣流量突然增加，因此耳鳴聲音也較為尖銳。治療上就以祛風(fēng)為主，兼以補氣血、通耳竅。治療上最常用的方劑是《奇效良方》的芎歸飲。芎歸飲由9味藥物組成：川芎?當(dāng)歸?細辛石菖蒲?官桂?白芷加入紫蘇、生姜、大棗，不拘時服。如虛冷甚者，可酌量加附子。②肝郁氣滯，熱極生風(fēng)精神刺激，情志不遂等引起肝氣郁滯。因為氣郁滯而不行，日久就會導(dǎo)致能量的堆積，產(chǎn)生熱，熱極而生風(fēng)；導(dǎo)致水液和血液的運行不暢，產(chǎn)生痰濕和瘀血。因此這一類型的耳鳴，往往是熱、痰和瘀血兼見。就像明代醫(yī)家王綸所說：“耳或鳴甚如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此證，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此證多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客于耳也?！痹谥委熒弦矐?yīng)以疏肝力力氣、清火化痰、活血祛瘀為主。古籍中有柴胡聰耳湯（《奇效良方》）、復(fù)聰散（《仁術(shù)便覽》）等方劑，但照顧均不夠全面，在此基礎(chǔ)上擬定加味柴胡聰耳湯一方，以供臨床參考使用。加味柴胡聰耳湯（共16味藥物）：柴胡??半夏??黃芩?黨參?大棗??甘草??梔子?牡丹皮石決明??陳皮??茯苓?石菖蒲??桂枝??蔓荊子??川芎??水蛭該方是小柴胡湯（疏肝）與二陳湯（祛痰）基礎(chǔ)上加入清熱瀉火（丹皮、梔子）、平肝潛陽（石決明）、活血通竅（川芎、水蛭石、石菖蒲、桂枝、蔓荊子）藥物組成。如有麝香，加入更佳。③?陰虛血虧、虛風(fēng)內(nèi)動肝腎陰虛、陰血不足也會產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)，這就是中醫(yī)里所說的血虛生風(fēng)和陰虛生風(fēng)，從而產(chǎn)生耳鳴。這類耳鳴多起病較隱蔽，多見于年老體弱血虛、精虧之人。耳鳴聲音較弱，多為蟬鳴之聲。如金元醫(yī)家劉河間所說：“若水虛火實，而熱氣上甚，客其經(jīng)絡(luò)，沖于耳中，則鼓其聽戶，隨其脈氣微甚而作諸音聲也。經(jīng)言陽氣上甚而躍，故耳鳴也?！币虼嗽谥委熒弦匝a氣血、滋陰清熱，祛風(fēng)通竅為主。古籍中常用方劑如黃芪丸、益氣聰明湯、八珍湯、干地黃散、菖蒲酒方等。我在臨床上以加味黃芪丸治療。加味黃芪丸（共13味藥物）：黃芪?當(dāng)歸?白芍?生熟地?山茱萸?磁石??黃柏??白蒺藜??桂枝?菖蒲???細辛???川芎?水蛭方中黃芪、當(dāng)歸、白芍補益氣血，生熟地、磁石、黃柏滋腎水、堅陰清熱，白蒺藜、桂枝、升麻、菖蒲、細辛祛風(fēng)通絡(luò)、水蛭、川芎活血通絡(luò)。以上方劑在臨床使用上均可根據(jù)病人的情況加減使用，如痰濕不明顯、熱象較明顯則可不用二陳湯，而加入清熱藥物黃連、龍膽草、蘆薈等。具體加減變化可根據(jù)表一所列藥物自行選用。另：附中醫(yī)古籍中治療耳鳴名方如下：芎歸飲???治耳鳴。???川芎?當(dāng)歸?細辛（各半兩）?石菖蒲?官桂（去粗皮）?白芷（各三錢）??每服三錢，水二盞，入紫蘇姜棗，煎至一盞，去滓，不拘時服。（《奇效良方》）干地黃散方?治耳中蟬鳴。熟干地黃（一兩）?防風(fēng)（一兩去蘆頭）?桑耳（三分微炒）?枳殼（三分麩炒微黃去瓤）?杏仁（三分湯浸去皮尖雙仁麩炒微黃）?黃連（一分去須）?木通（三分銼）?黃芪（三分銼）?檳榔（三分）?茯神（三分）?甘草（三分炙微赤銼）???上件藥。搗粗羅為散。每服三錢。以水一中盞。入生姜半分。煎至五分。去滓。食前溫服。（《太平盛惠方》）菖蒲酒方?治耳虛聾及鳴。菖蒲（三分）?木通（三分銼）?磁石（二兩搗碎水淘去赤汁）?防風(fēng)（三分去蘆頭）?桂心（三分）???上件藥。細銼。以酒一斗。用綿裹。浸七日后。每日空心暖飲一盞。晚再飲之。（《太平盛惠方》）黃芪丸???治腎虛耳鳴，夜間睡著，如打戰(zhàn)鼓，覺耳內(nèi)風(fēng)吹，更四肢抽掣疼痛。???黃芪（一兩）?羌活?白蒺藜（瓦上炒去刺，各半兩）?黑附子（大者一個）?羯羊腎（一對，焙干）???上為細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服三四十丸，空心煨蔥鹽湯送下。（《奇效良方》）?柴胡聰耳湯???治耳中干耵，耳鳴致聾。???柴胡（三錢）?連翹（四錢）?水蛭（半錢，炒，另研）?繭蟲（三個，去翅足，另研）?麝香（少許，另研）?當(dāng)歸身?人參?炙甘草（各一錢）???上除另研外，以水二盞，入生姜三片，煎至一盞，去滓，稍熱下水蛭等末，再煎一二沸，食遠稍熱服。（《奇效良方》）益氣聰明湯???治內(nèi)障目昏，耳鳴耳聾。???黃芪?人參（五錢）?葛根?蔓荊子（三錢）?白芍?黃柏（二錢如有熱煩亂，春月漸加，夏倍之；如脾虛，去之；熱減少用）?升麻（錢半）?炙甘草（一錢）每四錢，臨臥服、五更再服。?（李東垣方）復(fù)聰散???治痰火上攻，耳聾耳鳴。???半夏?陳皮?茯苓?甘草（炙）?萹蓄?瞿麥?木通?黃柏（酒炒，各一錢）水二鐘，空心，臨臥各進一服。（《仁術(shù)便覽》）2023年09月28日1107
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)-素問》中就有“腎開竅于耳”之說，很多人認為耳鳴必是腎虛所致。但中醫(yī)臨床上證明，耳朵與其他臟腑經(jīng)絡(luò)也有著廣泛的聯(lián)系，五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調(diào)等皆可導(dǎo)致耳鳴。1.腎虛、氣血失調(diào)皆可致耳鳴。我國明代醫(yī)籍《景岳全書》早就指出“腎氣充足，則耳目聰明，若多勞傷血氣，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然?！?.除了腎虛以外，風(fēng)熱侵襲、肝火上擾清竅、痰火郁結(jié)清竅、氣滯血淤、氣血虧虛等不同的原因都可以引起耳鳴。因此在臨床上需要仔細加以分辨，采取針對性的治療。3.中醫(yī)治耳鳴要先分虛實。治療耳鳴，中醫(yī)講究要先探“虛實”，即首先要分清虛證和實證這兩大類。因為虛證和實證的治療原則是完全不同的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“虛則補之，實則瀉之”。臨床上常見到一些耳鳴患者，沒有經(jīng)?？漆t(yī)生詳細診治，就自己買些補腎藥來服用，效果不佳，有些甚至還加重了，其原因就是沒有分清“虛實”。4.外邪侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、氣滯血淤等原因引起的耳鳴屬于實證耳鳴，患者的共同特點是起病較急，耳鳴聲音較大，音調(diào)較為低沉，患者的形體一般也比較壯實，講話的聲音洪亮。5.腎精虧損、氣血虧虛等原因引起的耳鳴屬于虛證耳鳴，患者的共同特點則是起病較為緩慢，病程較長，耳鳴的響度較低，音調(diào)較高，疲勞后耳鳴加重，年老體弱的人患耳鳴以虛證為多見。6.耳鳴中醫(yī)證型大致分六種：風(fēng)熱侵襲型；肝火上擾型；痰火郁結(jié)型；氣滯血瘀型；腎精虧虛型；氣血虧虛型。分別用疏風(fēng)清熱、清肝瀉火、清熱化痰、理氣活血、補腎益精、益氣養(yǎng)血等方法治療。2023年09月09日1325
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