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付淵博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 針灸/康復(fù)/神經(jīng)內(nèi)科 “付大夫，我的兩只耳朵一直在響，就像好多只蟬在耳邊叫一樣”，王阿姨已經(jīng)耳鳴3個月了，耳鳴讓王阿姨心情煩躁，嚴(yán)重影響她的生活，遂于首都醫(yī)科大學(xué)北京中醫(yī)醫(yī)院付淵博大夫門診就診。王阿姨最初因與家人發(fā)生爭執(zhí)后突然出現(xiàn)雙耳鳴響，鳴聲如蟬，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做了各項檢查（純音聽力檢測、頭顱核磁、耳部CT檢查）都沒查出問題，被診斷為“特發(fā)性耳鳴”，口服銀杏葉提取物滴劑、甲鈷胺片治療，耳鳴都沒有緩解，就自行停了藥。2周前王阿姨情緒波動后耳鳴加重，雙側(cè)耳鳴如蟬聲，呈高頻音調(diào)，聲音持續(xù)不斷，夜間安靜時加重，響起來讓人心煩意亂，難以入睡。刻下癥：雙耳持續(xù)耳鳴，呈高音調(diào)蟬鳴音，情緒激動時加重，夜晚及安靜環(huán)境中鳴聲明顯，伴耳悶堵感，鳴聲常令其心煩急躁、注意力難以集中，眠差，入睡困難，咽干口苦，納少，二便調(diào)。舌紅，苔白，脈弦。西醫(yī)診斷：特發(fā)性耳鳴；中醫(yī)診斷：耳鳴（肝氣郁結(jié)證）。取穴：百會、神庭、雙側(cè)聽宮、聽會、耳門、翳風(fēng)、大陵、勞宮、太沖、丘墟、中渚。每周治療2次。1月后王阿姨訴耳鳴響度減輕，發(fā)作頻率降低，耳悶堵感基本消失，但仍易心煩，夜寐不安，入睡困難，繼續(xù)治療半月后耳鳴明顯減輕，僅安靜時偶有出現(xiàn)。1個月后隨訪，王阿姨癥狀基本消失，能夠正常生活。2023年05月11日
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓教授耳鳴兩年，去年年底陽康后耳鳴加重，大家可以看到，就是說我們新冠以后啊，往往會讓以前的耳鳴加重啊，睡眠也不好，一月份定制了耳鳴小助手，音樂聽了兩個月了，耳鳴減輕了很多。 那么目前能睡七八個小時，想問還就我的耳鳴減輕后需要重新定制音樂嗎？還有消失的可能嗎？ 呃，是這樣的，耳鳴減輕以后呢？實際上這是大腦的代代償，你不需要重新定制音樂。 呃，我覺得繼續(xù)聽就可以了，然后呢，我們可以有個好消息告訴大家，就是說。 我們大部分慢性耳鳴啊，實際上真的就你找到原因，很多都可以消失的。 這是我們治療目前治療的結(jié)果。那么音樂治療對于這種慢性耳鳴。 那么10%呢，可能會消失的。 啊，當(dāng)然其實不消失都有效率百分之七十七八十啊，之所以沒有消失，實際上剛才講了，就是有些患者覺得，哎，我聽了這個耳鳴不影響我了，我就很開心了，他就不治療了，那么繼續(xù)治療下去呢，所以我們現(xiàn)在搜集12個月連續(xù)也有。 但這種數(shù)據(jù)就少一些啊，所以呢，我覺得它這個還是有消失的可能的。2023年04月11日200
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侯志強副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 本文來自濟南日報的報道潺潺流水，嚦嚦鳥鳴，裊裊琴聲，喁喁細語……世間美妙的聲音不勝枚舉。然而，有那么一些人，在傾聽的同時總被“雜音”干擾——耳鳴，不痛不癢，也并非絕癥，卻叫人寢食難安，心煩意亂，痛苦不堪。事出必有因，找到耳鳴的根源是關(guān)鍵“導(dǎo)致耳鳴的原因多種多樣，耳鳴的類型也是千差萬別?！鄙綎|省第二人民醫(yī)院（山東省耳鼻喉醫(yī)院）耳鳴疾病科主任、副主任醫(yī)師侯志強表示，耳鳴是患者在沒有外部聲源的情況下，耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的感覺。這種聲音感覺可以是一種或一種以上，并且持續(xù)一定的時間。臨床上，最常見的就是慢性神經(jīng)性耳鳴，此外根據(jù)發(fā)病時間、發(fā)病規(guī)律還有突發(fā)性耳鳴、繼發(fā)性耳鳴、血管搏動性耳鳴、肌源性耳鳴等不同的劃分類型。“事出必有因”，侯志強進一步解釋說，耳鳴是一些疾病的癥狀，要想治療耳鳴，溯本求源找到引起耳鳴的根源才是關(guān)鍵。他表示，根據(jù)發(fā)病原因，耳鳴分原發(fā)性耳鳴和繼發(fā)性耳鳴兩大類。原發(fā)性耳鳴找不到?jīng)]有特別的原因，長期睡眠不好、連續(xù)熬夜、長期接觸噪音、突發(fā)事件、壓力大以及焦慮、緊張等不良情緒都是耳鳴的誘發(fā)因素。繼發(fā)性耳鳴就像露出水面的冰山，在它之下隱藏著多元化的病因，以及與其他多個系統(tǒng)之間錯綜復(fù)雜的糾葛——繼發(fā)性耳鳴可由多種疾病造成，如中耳炎、突發(fā)性耳聾、聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病等耳部相關(guān)疾病，此外，腦梗等神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可引起耳鳴?！坝绊懧犛X系統(tǒng)的疾病大多可引起耳鳴”，對于這些患者而言，除了耳鳴，可能同時存在聽力下降、耳部悶脹感、眩暈，甚至抑郁、焦慮、心煩、失眠等情況。侯志強提醒說，當(dāng)出現(xiàn)耳鳴的時候，一定要提高警惕，及時就診，查明耳鳴的根本原因，進行對因治療，緩解或消除耳鳴。分類、分期、分級，治療耳鳴考慮輕重緩急“耳鳴不痛不癢，卻無時無處不在，時刻影響患者正常的聽力、睡眠、情緒、工作、學(xué)習(xí)和生活?！焙钪緩姳硎?，耳鳴讓患者無法集中精力，造成多方面的困擾，甚至引發(fā)抑郁、焦慮等心理問題。同時，原本存在心理問題的患者也會將耳鳴問題“放大”。因此，對于耳鳴的治療不可掉以輕心。侯志強介紹說，臨床上對于耳鳴的治療需要根據(jù)發(fā)病時間長短、病情的嚴(yán)重及對患者的影響程度分清輕重緩急，分級量化分檔次進行治療。在急性期（6個月以內(nèi)），一般通過改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物，如血管擴張劑、抗凝藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，可以修復(fù)內(nèi)耳的輕微病變，使耳鳴消失，且治療越早，療效越好；而在慢性期（超過6個月），藥物治療已經(jīng)難以完全修復(fù)內(nèi)耳神經(jīng)病變，療效也就“大打折扣”。因此，侯志強強調(diào)，治療耳鳴宜早不宜遲，把握治療“黃金期”，盡早消除“雜音”干擾。耳鳴慢性期治療療效可能不盡人意，但也并非束手無策。侯志強表示，聲音治療可以利用定制的復(fù)合聲來治療，將定制的聲音融合在音樂聲或自然界的聲音，讓患者定時定量聆聽，使患者中樞神經(jīng)對耳鳴的識別得到減弱，從而達到患者對耳鳴的適應(yīng)狀態(tài)；物理療法通過調(diào)節(jié)肌肉張力、血流等，使身體進入松弛狀態(tài)，恢復(fù)體內(nèi)相對平衡，以此緩解耳鳴；定制復(fù)合聲是基于“生物一社會一心理”理論基礎(chǔ)之上個性化定制的聲治療方法，可根據(jù)每個患者的聽力情況、耳鳴情況進行量“聲”定制，治療更具針對性；心理疏導(dǎo)則可以通過改善患者的不良心理狀態(tài)起到“縮小”耳鳴的效果?！皩τ诙Q患者，既要絕對的緩解，降低響度，也要相對的緩解，降低感受。”侯志強表示，治療耳鳴，緩解病情很重要，患者疾病對患者的不良影響同樣重要。理念、檢查、經(jīng)驗，治療體系完善療效凸顯“耳鳴，看似小毛病，但專業(yè)性極強。”侯志強表示，治療耳鳴疾病既需要先進的聽力檢查設(shè)備、耳鳴診療設(shè)備，更需要臨床診療及研究的專業(yè)團隊、先進的治療理念和治療體系。山東省耳鼻喉醫(yī)院耳科中心是歷經(jīng)數(shù)代耳科專家的辛勤努力發(fā)展而來,曾涌現(xiàn)出我國著名的耳科專家樊忠教授、王海波教授、樊兆民教授等一批學(xué)科帶頭人，發(fā)展至今，已經(jīng)成為全國知名的耳科中心之一，其臨床規(guī)模，復(fù)雜、疑難、危重疾病的處理能力以及科研水平均居國內(nèi)前列。侯志強介紹說，科室配備國際上最先進、最全面的聽力檢查設(shè)備、耳鳴診療設(shè)備及相關(guān)影像學(xué)檢查設(shè)備，為“揪”出耳鳴背后的“黑手”、全面評估病情奠定了堅實的基礎(chǔ)；每年成千上萬的病例積累以及主要業(yè)務(wù)骨干國外先進技術(shù)培訓(xùn)的經(jīng)歷匯聚成豐富的臨床經(jīng)驗，讓耳鳴治療更加游刃有余；而先進的治療理念和分類、分期、分級的完善治療體系更是給予患者最大限度及時、科學(xué)治療的最大保障。（濟南日報記者賈玉華通訊員郭玉環(huán)）2023年04月04日1025
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 醫(yī)案1潘某，男，22歲。2015年1月25日初診。主訴：反復(fù)耳鳴1個月?，F(xiàn)病史：緣于1個月前無明顯誘因開始出現(xiàn)耳鳴，伴聽力下降，安靜及飲酒后甚，急躁易怒，口干不苦，納寐欠佳，大便干結(jié)，小便短赤，視物模糊，唇色偏紅，舌邊尖紅，苔厚微黃，脈弦近數(shù)。處方：龍膽瀉肝湯加減。龍膽6g，梔子6g，黃芩10g，通草6g，澤瀉10g，車前子10g（布包），柴胡6g，當(dāng)歸6g，生地黃10g，神曲10g，磁石15g（先煎），甘草3g。6劑，每日1劑，水煎服，日2次。二診：2015年2月1日，藥后患者自訴諸癥減輕，心情轉(zhuǎn)悅，效不更方，續(xù)服6劑，并囑其調(diào)情志，保持心情舒暢，隨訪至今未再發(fā)作。體會：耳鳴病證，有虛有實。雖說耳為腎之外竅，內(nèi)通于腦，如病后精血衰少，或恣情縱欲，腎精損耗，髓海空虛，不能上濡清竅，發(fā)為耳鳴。但該患者病程較短，一派實熱征象，且腎虛之證不顯，故可排除。該病病機為情志不遂，郁而化火，逆氣上沖，循經(jīng)上擾清竅，發(fā)為耳鳴，加之口渴欲飲、便秘溲赤、舌邊尖紅、脈弦近數(shù)、苔厚微黃，又素喜飲酒，諸診合參，當(dāng)屬肝膽濕熱證無疑。據(jù)患者癥狀，參見脈診舌象，病情屬于實證，為肝膽濕熱證，治法以清瀉肝膽濕熱，方選用《醫(yī)方集解》之龍膽瀉肝湯進行加減，方中龍膽大苦大寒，能上清肝膽實火，下瀉肝膽濕熱，瀉火除濕，切中病情，為方中君藥，同時要切記其性味大苦大寒，苦寒?dāng)∥?，用量不宜過大；黃芩、炒梔子兩藥苦寒，歸經(jīng)肝、膽、三焦，瀉火解毒、燥濕清熱，用以為臣，加強君藥清熱除濕之功；濕熱壅滯下焦，故用滲濕瀉熱之車前子、澤瀉、通草（因木通具有腎毒性，故用通草代之），導(dǎo)濕熱下行，從水道而去，使邪有出路，則濕熱無留，用以為佐；然肝為藏血之臟，肝經(jīng)實火易傷陰血，所用諸藥又屬苦燥滲利傷陰之品，故用生地黃養(yǎng)陰、當(dāng)歸補血，使邪祛而不傷正；肝體陰用陽，性喜疏泄而惡抑郁，故又用柴胡疏暢肝膽，并引諸藥歸于肝膽之經(jīng)，且有“火郁發(fā)之”之意；配伍磁石鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、聰耳明目；神曲健脾和胃、消食化積，以助藥運；甘草為使，一護胃安中，二可調(diào)和諸藥。綜觀全方，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，瀉中有補，降中寓升，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，使火降熱清，濕濁得消，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈。醫(yī)案2姚某，女，56歲。2007年12月26日初診。主訴：反復(fù)耳鳴2周。現(xiàn)病史：耳中蟬鳴，左側(cè)耳后脹，頭脹，腹時痛里急，口干不欲飲，夜寐稍差，舌質(zhì)紅暗，苔白滑，脈細滑。處方：溫膽湯合百合地黃湯加減。竹茹15g，枳殼8g，陳皮10g，姜半夏10g，茯苓10g，百合15g，生地黃15g，川芎10g，白芷6g，甘草3g，神曲10g，葛根15g。6劑，每日1劑，水煎服，日2次。二診：2008年1月2日，藥后平順，耳鳴改善，頭重，足麻，胃時痛，灼熱，口干不欲飲，大便乏力，舌質(zhì)紅，苔稍厚，脈細滑稍弦。處方：黃連溫膽湯加減。竹茹15g，枳殼6g，陳皮10g，姜半夏10g，香附5g，太子參15g，黃連3g，茯苓10g，川芎10g，白芷6g，神曲10g，甘草3g。6劑，每日1劑，水煎服，日2次。體會：此乃少陽膽經(jīng)不降之證，兼有痰濕內(nèi)阻，心陰不足。膽經(jīng)循行于頭兩側(cè)，肝經(jīng)連目系，上出額，與督脈會于顛，肝膽經(jīng)氣不利，故見頭脹；體內(nèi)有濕，故不欲飲；舌質(zhì)紅暗，乃瘀熱之象；舌苔白滑，乃痰濁內(nèi)阻之征；脈細滑，細為陰虛，滑為痰熱。此病病機錯綜復(fù)雜，濕盛痰濁與陰虛內(nèi)熱并現(xiàn)。濕盛現(xiàn)于中焦，痰濁郁阻，陰虛現(xiàn)于心肺，內(nèi)熱并做，而總由中濕所致。濕滯于中，病本仍在中焦。中氣如軸，四維如輪。故李師投以溫膽湯合百合地黃湯，實為妥切。溫膽湯利膽和胃，陳皮、半夏、茯苓，化痰祛濕；甘草、神曲，培土和中；枳殼、竹茹，理氣開郁。如此濕氣去，痰濁消，中焦運，此握要之法。且半夏辛味入肺，黃色入土，質(zhì)重能降，故能降肺胃之氣；陳皮味苦主降，理氣暢中；竹茹、枳殼，微寒涼潤之品，開胃土之郁，清肺金之燥；配以川芎、白芷，辛溫升散，且患者本有舌暗瘀阻之征，故川芎用之尤為適宜；配以葛根，辛涼升散，增液生津止口干；再輔以百合地黃湯涼潤之劑清心肺之熱，滋心肺之陰。心火能降，夜寐能安。肺中有水，金氣能收，口干不作。如此濕氣去，中焦運，肝氣達，膽氣降，心陰足，肺熱解。二診之時，諸癥已然緩解。作者：李燦東轉(zhuǎn)自經(jīng)方派網(wǎng)站免責(zé)聲明：本文內(nèi)容來自互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸原作者所有，收錄僅供學(xué)習(xí)研究之用。2023年03月19日749
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2023年03月13日50
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 呃，教授你好，我是失眠之后耳鳴，應(yīng)該是焦慮情緒引起的。 那么現(xiàn)在20多天了，開始是左耳，最近兩個耳朵都有了，去醫(yī)院檢查聽力沒有問題，有時候耳鳴聲音很低，有時候很高，請問這是怎么回事？ 就是說呃，我我咨詢的時候，經(jīng)常會有患者說他的聽力檢查說是好的，那么我都是要見到聽力圖，因為呢，你很多說聽力好的，其實聽力圖本身有問題，好，那么這個呢，我們就給他說，他就當(dāng)做他聽力是沒問題。 那么其實根據(jù)他說聲音有時候小有時候大，其實這個呢，就是我們的情緒啊，不管情緒，只要是情緒它總歸有波動，所以他這個應(yīng)該這個耳鳴，如果聽力完全好的，應(yīng)該這個耳鳴啊，還是全身狀態(tài)的一個反應(yīng)，包括失眠啊，焦慮，所以你按照這個去治療，首先治療失眠和焦慮，另外呢，加一個生治療來治療這個耳鳴本身就可以了。 那么針灸有效果嗎？你可以嘗試，因為針灸啊，有的時候啊，有的針灸是可以改善失眠作用，失眠的可以改善情緒的，那么也有的他有的理論呢，也可以改善耳鳴，那么你可以去嘗試針灸呢，我覺得不會加重。 啊，所以你可以去嘗試，比如說但是你嘗試如果一個月都沒效果，你就不要嘗試了，那肯定就沒意義，對不對，有些人針灸能將就幾個月啊，這2023年03月12日178
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 醫(yī)生，你好，我女，61歲，耳鳴，四年多未做耳方面的檢查，焦慮抑郁狀態(tài)，失眠。 耳鳴四年多，焦慮一轉(zhuǎn)了四年，大家可以知道他這個耳鳴，盡管他耳麥做耳科檢查，但是他這個耳鳴大部分和他情緒狀態(tài)有關(guān)。 他說一直在吃焦慮類藥物，耳鳴需要做什么檢查嗎？可以音樂治療嗎？怎么定制？ 那么顯而易見，就就是說他肯定要做什么檢查，因為我們我這邊呢，有有比較完善的耳鳴的詳細的檢查，那么你如果想檢查最好來面診，那么一般你聽力下降不多是可以音樂治療怎樣定制，你搜索一個耳鳴小助手APP就可以，那么另外呢，我和大家要講一下，就是說我們治療耳鳴的時候呢，耳鳴有的時候呢，并不多，真的是耳朵原音，它也可以是全身。 狀態(tài)的反應(yīng)，比如說你有焦慮抑郁，是可能有耳鳴的，那么當(dāng)然這個耳鳴有可能是這耳肌肉啊這些原因。 那么你在抗焦慮抑郁的時候，光吃藥，如果又有耳鳴的話，耳鳴會加重你的情緒，這時候你吃的藥量就會增加，所以這時候我們建議就是說你加一個音樂治療，然后你抗焦慮抑郁的藥物劑量也會降下來，這是一個互相幫助的一個過程啊。 可是這個樣。2023年03月08日148
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王鵬軍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 個性化音樂治療是如何治療耳鳴的？聲音經(jīng)耳朵傳至大腦聽覺皮層被感知，聽覺皮層分為不同的區(qū)域，負(fù)責(zé)編碼不同的音調(diào)，如同鋼琴的琴鍵一樣，從低頻到高頻排列。任何原因?qū)е碌穆犃p退都會中斷聲音信號對大腦中編碼系統(tǒng)的刺激。為了補償缺失的聲音信號，聽覺皮層神經(jīng)細胞會激活，出現(xiàn)自發(fā)性放電，稱為神經(jīng)同步化。也就是說，耳朵不再與聽覺中樞對話，神經(jīng)細胞就會以不受控制的方式過度活躍。這種異常的神經(jīng)細胞過度活躍就是感受到的耳鳴信號隨時間推移就形成慢性耳鳴。個性化音樂治療的目的是減少產(chǎn)生耳鳴的大腦特定區(qū)域的神經(jīng)細胞過度活躍。個性化音樂治療根據(jù)患者的耳鳴特征定制一系列音調(diào)，這些音調(diào)由空間和時間交錯的單音構(gòu)成，刺激大腦的神經(jīng)細胞。刺激信號之間有短暫。 停頓破壞細胞的異常同步化活躍，迫使神經(jīng)細胞分成亞組，每個亞組產(chǎn)生自己的新節(jié)奏，重組神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從而達到緩解耳鳴的目的。2023年03月08日44
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張青主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 啊，這個同志啊，問了耳鳴有什么方法能治療響個不停啊，這耳鳴呢，這確實啊是一個提了一個很好的問題啊耳鳴那一定要找啊，它是什么原因引起來的耳鳴，如果你要能夠找到它的原因。 那么你的治療效果可能就會比較好的，我打個比方啊，這個人是咽鼓管功能不良和中耳炎引起來的耳鳴，他常常呢，表現(xiàn)出來低頻嗡嗡聲啊，聽聲音樂，那么這個時候呢，你捏鼻子，鼓氣吹張和經(jīng)過這個中耳的這個治療，中耳的這個通氣，如果能夠改善，這個耳鳴就能夠減輕啊。 再打個比方，搏動性耳鳴，這個耳朵啊，痛痛痛跟心跳一致的這種跳啊，那么你做一個CT，你發(fā)現(xiàn)啊，乙狀竇前面啊，他有骨質(zhì)缺損啊，他這個腦子啊，腦板這個，呃，乙狀竇前面跟中耳之間形成了共振，那么這個時候呢，我們給他做一個小的手術(shù)，把這個骨損缺損呢，把它補起來。 那么絕大多數(shù)情況下啊，這個聽的這個耳鳴呢，就下降了，那么大家經(jīng)常講的難治的耳鳴啊，通常老百姓把它叫神經(jīng)性耳鳴啊，神經(jīng)性耳鳴有什么好的辦法呢？啊，我們想呢，我們講呢。 這個啊，營養(yǎng)神經(jīng)，擴血管，有的時候呢，啊要加通，加強一點心理疏導(dǎo)的這個治療，有的時候呢，我們要給他帶一個呃助聽器啊，既提高了他的聽力，又把耳鳴的聲音2023年03月03日161
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