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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么第四呢，就神經(jīng)調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)呢，我們把它放在T1啊，放在T7就是生AP coordinated resign。 New new Mo。 他呢，就是說就聲音協(xié)調(diào)啊。 Reet就是重新來來進(jìn)行newr mot，它是無對道回顧性的觀察研究66例，我們治療了半年，使用這個評價量的進(jìn)行評估，它響度呢，59%改善，煩惱呢，73%改善啊，這個倒可以理解，因?yàn)槲覠辣緛砭驼?0%左右啊，實(shí)將這個解決了，問題就解決了啊。而且它是多模式同步化治療，可以使用聽覺、視覺、本體覺、運(yùn)動覺、認(rèn)知、病緣系統(tǒng)來調(diào)節(jié)大腦活動。 這個呢，神經(jīng)調(diào)節(jié)大部分都屬于精神科的內(nèi)容啊。 那么這個神經(jīng)調(diào)節(jié)呢，就是coordinate reset的同志啊。 調(diào)節(jié)對抗大腦內(nèi)異常的神經(jīng)疼不化。 啊，做到六個小時，每天三個月，78%有效維持十個月，大家知道這個神經(jīng)啊，叫reet mot往往需要每天的，它就類似于大腦重塑嘛，對不對，就每天的刺激，每天的刺激要堅(jiān)持幾個月。 這樣呢才能形成一些痕跡。 那么聲音治療呢？我們認(rèn)為也是T音，有的定義為所有涉及聲音的療法，包括眼蔽治療，有人則將其定義為隱蔽治療以外的采2022年10月14日
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么第二個就CBT啊，就認(rèn)知行為療法，那么認(rèn)知行為療法與其他相比都有用，沒有優(yōu)劣，那么這個CBT呢，就是認(rèn)知行為療法。 這個叫個cogitive啊，Cogitive behavior treatment或者rapy，那么這個呢，實(shí)際上是精神科醫(yī)生用的東西啊，我們耳鼻喉科醫(yī)生呢，可能不擅長這個。那么認(rèn)知行為治療是一種綜合務(wù)實(shí)的治療方法，它的目的是確認(rèn)并調(diào)整存在障礙的行為和信念。 達(dá)到改善癥狀，提高日常行為能力，最終治愈疾病。 目的，確認(rèn)并調(diào)整存在障礙的行為和心理啊，他老覺得這個事情呢，這個樣不好，那么你呢，要慢慢的改善這個癥狀，讓他從這個地方，就是有些人鉆著牛角尖，牛角尖一樣，要把它慢慢當(dāng)。 說普通的就是這樣，那么他呢，三個要點(diǎn)，教育他啊，要教育患者啊，當(dāng)然了，你的教育讓他聽進(jìn)去，第二個咨詢他有什么問題呢，你要給他解決，來講它的道理。 第三呢，就心理應(yīng)對治療啊，心理要要暗示啊，一些催眠啊這些治療。 那么它的基本的一個原理就是，人類的痛苦來源于導(dǎo)致痛苦和障礙的學(xué)習(xí)異常信念和行為啊。 因?yàn)槲覀內(nèi)擞袑W(xué)習(xí)的能力，而實(shí)際上它就導(dǎo)致痛苦和障礙的學(xué)習(xí)。 啊，異常的心理和2022年10月14日96
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 好，現(xiàn)在我們來看看呢，耳鳴的治療它有兩個方向。 第一呢，是消除或者顯著降低耳鳴本身。 那么這需要清楚耳鳴的確切機(jī)制，我們暫且給它標(biāo)記為T1啊。 目標(biāo)一，第二呢，就消除或者降低耳鳴對生活質(zhì)量的影響，這主要理解耳鳴對人產(chǎn)生影響的機(jī)制。 我們要讓患者呢，從心理上解脫這個。 啊，或者是從這個本身耳鳴這個方面來解決問題，但是并沒有消除耳鳴本身，啊，這個呢，我們暫且標(biāo)注為T2。 治耳鳴治療方向呢，耳鳴與精神障礙呢有關(guān)系，有人發(fā)現(xiàn)呢，耳鳴患者中77%達(dá)到精神障礙的標(biāo)準(zhǔn)，那么我們剛才呢，我們的統(tǒng)計(jì)呢，是70%，也是差不太多。 那75%-80%的耳鳴患者，第二名呢，處于吸附狀態(tài)。 那么除了咨詢啊，不需要其他治療，那么這也就是說，實(shí)際上我們耳鳴的發(fā)病率很高，但實(shí)際上只有10%需要我們真正的進(jìn)行處理。 那么方法第一呢，就是TRT呢，就是耳鳴吸附療法。 那么它的原理呢，是大多數(shù)人對耳鳴這種無意義的聲音啊產(chǎn)生自然習(xí)慣，從而逐漸降低了對耳鳴的不良反應(yīng)。 啊，它是它的原理，那么根據(jù)這個原理，它的目的就是消除耳鳴與聽覺耳鳴啊，比如聽覺與邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)之間的功能性鏈接2022年10月14日265
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么如何避免不傷害患者？那現(xiàn)實(shí)決定了我們醫(yī)生的看病時間有限啊，尤其是在大的醫(yī)院。 如果沒有足夠的時間來應(yīng)付耳鳴患者呢？我們建議，第一，直接告訴患者。 啊，你不擅長耳，當(dāng)然這個呢，有的時候我們很難做出這一個降低自己的這種說法。 啊，但是呢，沒問題，那么你可以說知道一些藥物吃了有效果，那么你可以給他開藥就結(jié)束了，第二個呢，就是轉(zhuǎn)診。 就是把它轉(zhuǎn)給你知道那么。 喜歡處理耳鳴的患者，醫(yī)生千萬不要什么都沒有做，給患者一句，神經(jīng)性耳鳴治不了了。 這是往往這句話給患者的打擊是很大的，當(dāng)然了，我們醫(yī)生說這個神經(jīng)性耳鳴治不了了的意思是什么呢？比如神經(jīng)性耳鳴并不重要，對吧？它也不影響生命啊，也不影響你干活，似乎什么都不影響。 那么治不治療呢，其實(shí)對你也沒有什么大的問題，而且我們用了藥呢，也沒什么效果，他是這個意思，但是給患者呢，感覺你知道是什么，患者往往以為，哦，我得了絕癥了，醫(yī)生都治不了。 啊，它實(shí)際上是這種例子。 那么我們看病啊，至少不應(yīng)該無端加重患者的病情，而這一句話呢，就如同給患者傷口反應(yīng)，讓后續(xù)的治療呢，那也很困難。 那么我們醫(yī)生的工作的本質(zhì)啊，這里呢，借2022年10月10日268
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 我們現(xiàn)在來做一下研究，就我們想知道啊，就不兩種不同的音樂治療方法，在治療慢性主觀性耳鳴中的有效性，我們選擇了哪兩種呢？那么首先我們的病例啊，是納入81例患者，分為兩種，第一個呢，會員音樂組。 第二個是定制音樂組和為什么會員音樂組啊，會員音樂組就是他接受了我們的治療，接受了我們的這個后臺的隨訪啊，完全按照這個來的，就是它音樂呢是免費(fèi)的。 應(yīng)對音樂組什么，就是專門根據(jù)他的情況來定制的啊。 那么治療前和兩個月后呢，我們進(jìn)行thi耳鳴障礙量表。 VS視覺模擬量表ADS醫(yī)院焦慮量表來評估。 啊，我們用的是同步測量方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，那么音樂和隨訪體系都是來源于耳鳴小助手這個軟件。 那么結(jié)果呢？就治療前后會員組和定制組的DR評分比較，我們看看會員組治療a。 硅研組治療前治療后，哎，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，都降低了，但定制組呢，也有明顯的降低。 但是呢，這兩組之間呢，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異啊，就兩組之間都有改善，這改善的程度，兩組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 那么我們用VS來評價的呢？ 得到的是同樣的數(shù)據(jù)，就是說會員組，定制組治療前后都有明顯統(tǒng)計(jì)的發(fā)育，都有效果。 而且兩者2022年10月08日163
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么為什么講這三個基本要素呢？因?yàn)檫@是基于我們的，我面對的患者就是我們同學(xué)們，一定要知道，我們治療的對象是人，是人，不是物體。 是人呢，就有情緒啊，尤其是耳鳴的患者，有情緒，有睡眠問題，尤其是耳鳴，所以這三個要素一定要。 充分的考慮到同時來進(jìn)行治療，比如說你光治療他的情緒問題，你不管耳鳴，不管睡眠，那么情緒也好不了。 那么女性的用藥的量就會更大。 同時也一樣，你光解決睡眠問題，你情緒問題不解決，他睡得著嗎？ 那么耳鳴，那么你光讓他感覺不到耳鳴，但情緒也不好，你耳鳴就能治好了嗎？也治不好，所以道理是一樣的。 那么為什么我們會講到耳鳴的這個情緒問題呢？因?yàn)槲覀冏隽艘粋€調(diào)查啊，就是說。 我們通過給患者發(fā)放調(diào)查問卷啊，ADS醫(yī)院的交流抑郁量表。 那么這是一耳鳴來首診的患者？ 那么我們可以看到他無論是男性或女性這個情緒。 不良的人無論是焦慮還是抑郁，或者兩者都有，那么都到70%以上，那么男女之間呢，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 也就是說耳鳴患者，我們這里指的一定是耳鳴就診啊，你耳鳴來就診的患者，70%以上屬于抑郁或者焦慮。 當(dāng)然了，抑郁和焦慮我們有不同的程度，2022年10月02日137
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么三個要點(diǎn)啊，我們來看一看，首先聲音。 耳鳴作為一個聲音，我們要控制，那么耳鳴聲音的控制我們用什么呢？就用聲治療。 那么睡眠，那么睡眠的控制有什么，我們用物理的方法啊，有藥物的方法。 那么情緒呢，情緒焦慮抑郁的控制，我們有心理的疏導(dǎo)，對不對，那么也可以用藥物，那么三個要點(diǎn)的管理要始終貫穿于整個管理過程。 那么今天呢，我們重點(diǎn)就講的這個。 生質(zhì)量啊，重點(diǎn)講的生質(zhì)量，因?yàn)樗吆颓榫w大家呢。 也基本上都了解，不會是藥物和清理吐槽，但雙治療呢，還特別。 那么自動治療的定義啊，是繁殖啊，通過編輯聲音的聽覺感知來降低耳鳴本身和降低耳鳴對耳鳴患者影響的治療方式有兩方面。 第一個呢，聽覺感知來降低耳鳴本身。 第二呢，降低耳鳴對耳鳴患者的影響，它實(shí)質(zhì)呢就是一種物理性的中樞重復(fù)技術(shù)，那么廣義的生物治療包括隱蔽治療和通過各種策略編輯的音樂治療。 那么狹義的聲治療呢，我們就僅包括通過各種策略編輯的音樂治療，因?yàn)檠燮ぶ委熌?，也可以用，但是我們現(xiàn)在呢，基本上不用。 那么耳鳴生治療的管理呢，我們來看看雙治療的發(fā)展的歷史，那么19世紀(jì)法國呢，診ma克呢，就開始外源性成為了2022年09月27日193
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么為什么假耳鳴是一個管理過程?。课覀円庾R到這個的原因是，這里我們統(tǒng)計(jì)了將近1000例來就診的耳鳴患者。 我們發(fā)覺啊，他的耳鳴時長啊，在一不足一年的占8%，在一年之內(nèi)的占56%。 三年、兩年之內(nèi)占9%。 啊大家可以看到，把這些加在一起，基本上就接近80%了。 也就是說，兩到三年。 兩到三年。 是耳鳴患者的就診的一個比較。 占比最大的一段時間，也就是說我們的耳鳴的管理應(yīng)該持續(xù)兩到三米。 那么時間耳鳴罐子它可能時間很長，但是兩到三年可能對他影響最大，我們經(jīng)過這個管理呢，它可能耳鳴就好了。 那么好了以后呢，可能過段時間由于某些原因，它又在發(fā)生。 那我們再這樣進(jìn)治療就可以了，所以耳鳴是一個管理的過渡。 那么它的前提呢，就深度的理解和咨詢，首先醫(yī)生呢，你要理解患者的和患者的處境啊。 再就是患者呢，在醫(yī)生的幫助下，完全了解自己的情況。 只有了解自己的情況的，有很多患者的情緒啊，睡眠啊，他也會認(rèn)真的接受你的治療方案。 那么深度理解要做到深度理解，良好的治療前的答疑解惑，就是讓患者相信醫(yī)生啊，醫(yī)患要交流，這非常重要。2022年09月27日135
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么耳鳴管理模式啊，針對的耳鳴呢，我們包括剛才講了慢性主觀性耳鳴，或者叫特發(fā)性耳鳴。 那么也可以包含一部分血管性耳鳴。 那么系統(tǒng)性疾病為可能原因的耳鳴，那么突發(fā)性耳聾伴隨著耳鳴，人工耳蝸植入后還存在的耳鳴，助聽器呢，使用以后還存在著耳鳴，也就是說實(shí)際上只要患者有耳鳴，那么患者呢，還能聽到這個聲音，我們都可以用這個模式來管理。 莫爾明，管理模式呢，我們有一個前提，三個基本要素和一個保持。那么一個前提呢，就是深度的理解和咨詢。 怎么去深度的理解和咨詢呢？就是讓患者要了解自己的耳鳴是怎么回事，就是說對自己的病情清清楚楚，搞明白的一個前提，三個基本要素就是耳鳴。 睡眠，情緒，這三者。 作為耳鳴患者這個人來講，這三者你要同時照顧到。 那么最后就一個保持，保持什么？保持治療持續(xù)有效進(jìn)行。 那么一個耳鳴的管理模式，這個治療的這個整個的時間至少要持續(xù)三到六個月。2022年09月26日170
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么有些患者呢，就是四個月的耳鳴啊，四個月的耳鳴，他聽了音樂之后啊，就是聽了我們這種定制的音樂以后啊，他的耳鳴呢，基本上呢，就聽不到了，那么聽不到了以后呢，他感覺到在安靜的環(huán)境下呢，還會出現(xiàn)一個。 嗯，很細(xì)微的聲音。 而且它強(qiáng)度沒有變化是什么原因呢？是這樣的，就是說我們反復(fù)的告誡大家。 那么反復(fù)的告誡大家。 就是說我們的耳鳴在治療過程中呢，大腦已經(jīng)把它漠視了，或者它消失了以后，那么你不能去老是去關(guān)注著你的耳朵。 老師去關(guān)注你的耳朵呢，你這樣呢，就老是去關(guān)注你的耳朵呢，他就會想起這個聲音來，所以呢，你就會感覺呢有問題，所以呢，到這種程度呢，基本上呢，就是說大家要放松心態(tài)，那么盡量不要去想它啊就可以了。2022年09月15日280
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