結(jié)核桿菌的生存力強(qiáng)大結(jié)核桿菌的細(xì)胞壁富含脂質(zhì)，約占其干重的60%，使其比一般細(xì)菌更為堅固、致密，有效地提供了保護(hù)。1.????結(jié)核桿菌在自然環(huán)境中表現(xiàn)出極強(qiáng)的抵抗力。在3％鹽酸、6％硫酸、4％燒堿中可存活15分鐘，遠(yuǎn)超絕大多數(shù)細(xì)菌。其在痰液中的生存能力更為顯著，干燥的痰液內(nèi)結(jié)核桿菌可存活6～8個月。由于國人衛(wèi)生習(xí)慣不佳，普遍存在隨地吐痰現(xiàn)象，結(jié)核桿菌在痰液中的長期存活導(dǎo)致其在自然環(huán)境中廣泛分布。因此，即使未直接接觸到傳染性病人，人們也有可能在被病人痰液污染的環(huán)境中感染結(jié)核桿菌。2.????結(jié)核桿菌對人體免疫系統(tǒng)的抵抗力同樣顯著。其對非特異性免疫系統(tǒng)的抵抗力強(qiáng)，其鎧甲般的細(xì)胞壁完美地保護(hù)著其本身，即使被中性粒細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬，仍能長期存活，并可能繼續(xù)分裂繁殖，甚至傳播到其他部位。相較之下，結(jié)核桿菌的特異性免疫主要是細(xì)胞免疫，屬于第Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)，而體液免疫則無重要作用。值得注意的是，結(jié)核桿菌特異性免疫僅在存在結(jié)核桿菌或其組分時才產(chǎn)生，一旦體內(nèi)的結(jié)核桿菌或其組分消失，免疫力也會隨之消失?？ń槊缡且环N減毒活菌疫苗，接種后免疫力可維持3-5年，但其保護(hù)水平會逐年下降，約經(jīng)過10-20年后基本失效。這種情況常出現(xiàn)在十幾歲至二十幾歲的人群中，而正是這個年齡段人群中結(jié)核病的發(fā)病高峰期。然而，卡介苗并不能完全預(yù)防結(jié)核桿菌感染，只能降低感染后患重癥結(jié)核?。ㄈ缪翰ド⒑湍X膜炎）的幾率。3.????結(jié)核桿菌對抗生素的耐藥性也十分顯著。同一個患者體內(nèi)可能存在多個結(jié)核病灶，而不同病灶的環(huán)境和微環(huán)境也各不相同，導(dǎo)致結(jié)核桿菌的數(shù)量巨大且表現(xiàn)多樣化。其具有藥物外排系統(tǒng)，即使藥物有效，也可能因外排或降解失活。二、結(jié)核病為全身性疾病結(jié)核菌可通過口鼻進(jìn)入人體，隨呼吸和吞咽進(jìn)入肺部和消化道。肺內(nèi)通常無致病菌，而消化道則寄居大量正常菌群，能抑制結(jié)核菌的進(jìn)一步侵襲，因此結(jié)核病主要表現(xiàn)為肺結(jié)核，消化道結(jié)核相對較少。肺結(jié)核初次感染或人體抵抗力降低時，結(jié)核病灶可破潰入血液循環(huán)，散播至全身各組織器官，導(dǎo)致肺外播散。一種說法認(rèn)為，除頭發(fā)、指甲外，人體各器官只要能出血，就可能有結(jié)核病灶。肺內(nèi)病灶也可在咳嗽時通過氣管傳播至其他肺葉。臨床常見的結(jié)核病包括：肺結(jié)核、脊柱結(jié)核、四肢關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、胸壁結(jié)核、頸部淋巴結(jié)核、腸結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、腹腔結(jié)核、盆腔結(jié)核、男女生殖系統(tǒng)結(jié)核，以及較少見的耳結(jié)核、眼結(jié)核等。臨床診斷主要依靠CT檢測病灶，但其分辨率有限，微小的結(jié)核結(jié)節(jié)可能無法顯示，臨床表現(xiàn)可呈現(xiàn)潛伏感染狀態(tài)。三、結(jié)核病為慢性疾病結(jié)核菌可散播至全身各組織器官，而現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)無法完全消滅體內(nèi)休眠期菌?；颊攥F(xiàn)存的結(jié)核病灶或潛伏結(jié)核病灶在各種免疫力降低情況下仍有復(fù)發(fā)或再次傳染的可能性。人體內(nèi)的結(jié)核菌群不僅數(shù)量眾多，而且處于不同的代謝狀態(tài)，A菌群：代謝旺盛，不斷快速繁殖，多存在于空洞內(nèi)和空洞壁或干酪灶內(nèi)，此菌群常造成病灶迅速進(jìn)展。異煙肼、利福平殺菌效果最好；B菌群：存在于巨噬細(xì)胞內(nèi)，由于巨噬細(xì)胞內(nèi)的酸性環(huán)境而生長緩慢。吡嗪酰胺殺菌效果最好，異煙肼、利福平次之；結(jié)核性肉芽腫形成時，毛細(xì)血管堵塞，病灶內(nèi)處于缺氧狀態(tài)，結(jié)核菌就會進(jìn)入休眠狀態(tài)。C菌群：大部分時間屬休眠狀態(tài)，僅有短暫突發(fā)性旺盛生長的菌群。利福平殺菌效果好。B、C菌群常常在快速繁殖的菌群被殺滅后逐漸發(fā)展為優(yōu)勢菌群而成為結(jié)核病灶復(fù)發(fā)的根源；D菌群：完全休眠菌，藥物不起作用，只能依靠機(jī)體免疫力清除。

近年來，我國結(jié)核病疫情呈下降趨勢，但由于人口基數(shù)大，疫情仍然十分嚴(yán)重，是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家。學(xué)校是學(xué)生高度集中的場所，一旦發(fā)生結(jié)核病，很容易發(fā)生校園內(nèi)的傳播流行。學(xué)校結(jié)核病流行不僅給學(xué)生的身心健康造成損害，對學(xué)校的教學(xué)秩序和環(huán)境穩(wěn)定也帶來影響，學(xué)校結(jié)核病防控是學(xué)校傳染病防控和衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容之一。學(xué)校結(jié)核病防控一直是我國結(jié)核病防治工作的重中之重。中國疾病預(yù)防控制中心組織專家制定了《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南》（以下簡稱《指南》），并廣泛征求了各級衛(wèi)生健康行政部門、結(jié)核病防治人員、教育系統(tǒng)以及相關(guān)專家學(xué)者的意見和建議?！吨改稀返闹饕攸c是強(qiáng)化了教育系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各相關(guān)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)，規(guī)范和細(xì)化了學(xué)校結(jié)核病防控各項措施的實施要求，明確了實際工作中多種問題的處理方法，增加了學(xué)校結(jié)核感染控制措施的具體內(nèi)容和督導(dǎo)考核的相關(guān)要求等。日常工作中，學(xué)生、學(xué)校、醫(yī)生、醫(yī)院等方面經(jīng)常面臨學(xué)生什么情況下休學(xué)復(fù)學(xué)的問題，這在指南中有明確的規(guī)定，特此將這部分內(nèi)容摘出來供大家學(xué)習(xí)并落實。休復(fù)學(xué)管理學(xué)生被診斷為肺結(jié)核患者后，應(yīng)根據(jù)不同的病情，采取休復(fù)學(xué)管理。教職員工肺結(jié)核患者的休復(fù)課管理可參照學(xué)生休復(fù)學(xué)管理要求執(zhí)行。一、休復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（1）休學(xué)標(biāo)準(zhǔn)符合下述病情條件之一的學(xué)生肺結(jié)核病例須休學(xué)。①病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者；②胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的病原學(xué)陰性肺結(jié)核患者；③具有明顯的肺結(jié)核癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血等；④其他情況，根據(jù)患者實際情況判斷。（2）復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)已按以上標(biāo)準(zhǔn)休學(xué)的患者，經(jīng)過規(guī)范治療、病情好轉(zhuǎn)，可根據(jù)以下情況復(fù)學(xué)。①病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者以及重癥病原學(xué)陰性肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，達(dá)到治愈或完成治療的標(biāo)準(zhǔn)。②其他病原學(xué)陰性肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收；自治療3月末起，至少兩次涂片檢查均陰性且至少一次結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢查為陰性（每次檢查的間隔時間至少滿1個月)。如遇特殊情況的患者，需由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病診斷專家組綜合判定。二、休復(fù)學(xué)診斷證明定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握休復(fù)學(xué)/休復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)，并按照標(biāo)準(zhǔn)開具相應(yīng)診斷證明。（1）休學(xué)診斷證明休學(xué)診斷證明原則上由學(xué)校所在地的縣（區(qū)）級及以上結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，對未診斷即已返家治療的患者，可由最終診斷的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。開具休學(xué)診斷證明時，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)填寫患者基本信息，寫明休學(xué)依據(jù)。診斷證明一式三份，患病學(xué)生和結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，另一份由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接或通過疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)送達(dá)學(xué)校。（2）復(fù)學(xué)診斷證明復(fù)學(xué)診斷證明應(yīng)由患者實際接受規(guī)范化治療的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，以便明確說明復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中要求的治療完成情況和檢查結(jié)果。開具復(fù)學(xué)診斷證明時，應(yīng)詳細(xì)填寫患者的診斷、治療時間、痰菌狀態(tài)、病變吸收程度等。診斷證明一式三份，患病學(xué)生、學(xué)校和結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。三、休復(fù)學(xué)手續(xù)學(xué)校依據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的“休學(xué)診斷證明”和“復(fù)學(xué)診斷證明”為學(xué)生辦理休復(fù)學(xué)手續(xù)，并將休復(fù)學(xué)診斷證明存檔。學(xué)校要做好返校學(xué)生的復(fù)學(xué)診斷證明核實工作，非本轄區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的復(fù)學(xué)診斷證明和相關(guān)資料須經(jīng)學(xué)校所在地結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)/疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)復(fù)核，如不能提交相關(guān)資料須重新檢查。對未達(dá)到復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，學(xué)校所在地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開具繼續(xù)休學(xué)治療的診斷證明，寫明繼續(xù)休學(xué)的依據(jù)，例如“經(jīng)復(fù)核/重新檢查，該患者目前痰涂片檢查仍為陽性，注明“未達(dá)到復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，建議繼續(xù)休學(xué)”，并將核實結(jié)果告知學(xué)校及所在地的縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。部分地區(qū)或?qū)W校針對學(xué)生長期病假或休復(fù)學(xué)有特殊的管理辦法，應(yīng)在滿足上述休復(fù)學(xué)要求的前提下執(zhí)行本地或本校規(guī)定。

?結(jié)核病在我國常見且高發(fā)，由于結(jié)核治療過程長、藥物副作用大，很多結(jié)核病患者自行停藥，后續(xù)就反復(fù)復(fù)發(fā)，最終發(fā)展到不可收拾的地步。讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，提高患者的依從性，對提高結(jié)核的治療效果很有必要。1.不能停藥的原因肺結(jié)核是一種耐藥性高、復(fù)發(fā)率極高的慢性傳染病，必須做到全程有規(guī)律地足量用藥，不能隨意改變藥物劑量或改變藥物品種，否則難以獲得成功的治療。不規(guī)范地減停藥會使已被抑制的細(xì)菌再度繁殖或遷延，導(dǎo)致治療失敗。2.自行停藥的后果??如果患者間斷用藥、或因抗結(jié)核治療依從性差而自行停藥，將會錯失臨床治愈的機(jī)會，增加傳染性，給有效安全治療方案的制定帶來一定困難，甚至產(chǎn)生耐藥性?；颊咭坏┭葑?yōu)槟退幏谓Y(jié)核，治療需要更長時間，治療費(fèi)用更高，且效果不如早期治療效果理想。3.抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)??結(jié)核病患者在服用抗結(jié)核藥物時可能會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，其中最值得注意的是肝損傷，其余還有尿酸升高、食欲減退等常見副作用。比較少見的副作用包括皮疹、血小板減少、心電圖QT間期延長、神經(jīng)病變，糖尿病患者還可能出現(xiàn)血糖波動。藥物不良反應(yīng)有輕有重，重者可危及生命，發(fā)生藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)及時就診聽取醫(yī)生意見，不宜自行采取措施，以免延誤病情，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.正確的停藥方式???抗結(jié)核藥物治療分強(qiáng)化治療期和鞏固治療期兩個階段。通常情況下，開始的強(qiáng)化治療階段需要2-6個月，選用較強(qiáng)藥物不間斷治療，使癥狀盡快消失。鞏固治療階段需要6-12個月，為了鞏固療效，徹底治療。在這期間，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減停藥物，同時定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，防止病情復(fù)發(fā)或惡化。???絕大多數(shù)結(jié)核病通過規(guī)范治療是能夠臨床治愈的，早期、全程、聯(lián)合、規(guī)律、適量的用藥是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵，一旦確診肺結(jié)核，應(yīng)積極接受規(guī)范的治療，禁忌漏服或間斷服藥。

結(jié)核菌素試驗有以下幾個方面的意義：(1）結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，是確定結(jié)核感染的唯一方法。(2）選擇卡介苗接種對象及考核接種效果。結(jié)核菌素試驗陰性的嬰幼兒、青少年要接種卡介苗。接種卡介苗后要用之考核接種后的免疫效果。(3）監(jiān)測結(jié)核感染。在停止卡介苗接種的國家，定期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗，一旦試驗由陰轉(zhuǎn)陽，即選為預(yù)防用藥對象。同時也是追查傳染源的線索。(4）用于診斷和鑒別診斷。尤其對兒童結(jié)核病的診斷，結(jié)核菌素試驗不可缺少。對老年結(jié)核病的診斷及與某些肺部疾病的鑒別診斷也起到一定的作用。(5）發(fā)現(xiàn)病人。當(dāng)結(jié)核菌素試驗陽性或弱陽性時，再結(jié)合胸部X線檢査，是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人的重要措施。(6）判定細(xì)胞免疫狀態(tài)。結(jié)核菌素試驗為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，屬于細(xì)胞免疫范疇，所以可以用之判定人體細(xì)胞免疫狀態(tài)。

我們知道，受結(jié)核菌感染和結(jié)核病發(fā)病并非一回事。受結(jié)核菌感染者并不一定會患病，而患結(jié)核病的人，必定受過結(jié)核桿菌感染。機(jī)體一旦感染了結(jié)核菌，結(jié)核菌就有可能長期潛伏在體內(nèi)。在日常生活中，許多因素可以誘發(fā)結(jié)核病，常見的誘因有以下幾種。(1）長期應(yīng)用或濫用糖皮質(zhì)激素：激素類藥物對機(jī)體的免疫力有很強(qiáng)的抑制作用，長期應(yīng)用可使機(jī)體的抵抗力明顯降低，結(jié)果使體內(nèi)的結(jié)核桿菌易復(fù)活，體外的結(jié)核桿菌易侵人體內(nèi)，二者均可誘發(fā)結(jié)核病。近年來，結(jié)核病防治工作者多次向社會呼吁，禁止亂用或濫用糖皮質(zhì)激素藥物，以防誘發(fā)結(jié)核病。如果病情確實需要長期服用時，應(yīng)同時應(yīng)用異煙肼進(jìn)行化學(xué)性預(yù)防。(2）酗酒：酒醉和酗酒都可以破壞機(jī)體的抗病力，招致結(jié)核的發(fā)病。(3）過度勞累，受涼受寒：過度勞累時，就像機(jī)器超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)一樣，機(jī)體處于一種過度的緊張狀態(tài)，降低了機(jī)體的抗病力。受寒冷刺激時，呼吸道的功能減退，各種病原微生物，包括結(jié)核桿菌易侵犯肺臟招致肺結(jié)核發(fā)生。(4）糖尿病◇糖尿病患者的糖類代謝系亂，免疫功能低下，血液及組織內(nèi)糖含量增高，蛋白質(zhì)、脂肪代謝障礙，肝轉(zhuǎn)化維生素A功能下降，使呼吸道黏膜抵抗力減退，微循環(huán)障礙，影響血液灌注及氧的交換，這些變化均有利于結(jié)核菌在體內(nèi)的生長繁殖。再加上糖尿病患者常有心、肝、腎多臟器的損害，妨礙抗結(jié)核藥的作用，從而造成部分患者的肺結(jié)核難以控制。同時，肺結(jié)核的中毒癥狀和消耗可影響胰島正常功能的發(fā)揮，使血中淀粉酶的活性增高，胰島分泌功能減退，對糖的代謝有著不良的影響。(5）高齡：世界公認(rèn)肺結(jié)核的患病率隨年齡的增長而增高，日本1982年新登記的患者中．60歲以上的患者占42.6%。有一個叫岸本的學(xué)者認(rèn)為，老年人的末梢血液中淋巴細(xì)胞減少，T細(xì)胞核分裂增殖反應(yīng)低下，活性下降，老化本身引起了一種生理性免疫功能不全。(6）分娩、哺乳：由分娩所誘發(fā)結(jié)核病的病例并非罕見。在分娩過程中，產(chǎn)婦處于極度的疲勞狀態(tài)，機(jī)體抵抗力明顯降低。另外，繼分娩之后，隨之而來的是對嬰兒的哺乳、喂養(yǎng)。由于勞累，消耗大，也削弱了機(jī)體的抵抗力，兩者均可誘發(fā)結(jié)核病。所以，活動性肺結(jié)核患者最好暫不妊娠，以免加重肺結(jié)核的病情。