家有肺結(jié)核患者必掌握的消毒方法 肺結(jié)核，是結(jié)核菌在肺部生長繁殖所引起的一系列病癥，往往會引起咳嗽咳痰、低熱甚至咯血，如果排菌則很容易經(jīng)呼吸道傳播，因此，做好阻斷傳播顯得相當重要！方法主要是：一是積極治療患者，二是消毒。 消毒是指用物理或化學方法消滅停留在不同的傳播媒介物上的病原體，藉以切斷傳播途徑。周圍人群中存在傳染性肺結(jié)核患者時，可以采取以下四種消毒方法： 1.加熱或煮沸??結(jié)核菌經(jīng)100℃煮沸后立即死亡，70℃10分鐘、60℃1小時可殺死。食具、痰液等可用此法消毒。? 2.空氣消毒??肺結(jié)核患者住的房間或辦公室可以采用紫外線燈照射方法消毒。? 3.用陽光或紫外線照射??結(jié)核菌對陽光和紫外線都非常敏感，對一些衣物、被褥、書籍等可以用陽光或紫外線照射消毒。? 4.消毒劑??10%的來蘇水溶液1-2小時、20%漂白粉溶液浸泡2小時、5%的84消毒液5分鐘可以殺死結(jié)核菌，可用于痰液等消毒。

近年來，我們已經(jīng)很少能聽說有身邊的人患結(jié)核病了。但結(jié)核病是否已經(jīng)基本被人類消滅了呢？結(jié)核不但沒有被消滅，近些年來還有著上升趨勢。全球約1/3的人曾被或正被結(jié)核桿菌感染；肺結(jié)核在我國法定報告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第2位。消滅結(jié)核病，離不開每一個人的努力。 一、什么是肺結(jié)核 肺結(jié)核俗稱“肺癆”，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。結(jié)核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結(jié)核，如侵犯腦膜叫腦膜結(jié)核，侵犯骨骼叫骨結(jié)核，侵犯腎叫腎結(jié)核等。肺結(jié)核病占各種類型結(jié)核病的80%以上，且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類型。 二、肺結(jié)核是怎么傳播的？它的傳播途徑主要是通過呼吸道，少數(shù)經(jīng)消化道傳播。當結(jié)核病患者咳嗽或者打噴嚏時，將帶有結(jié)核菌的飛沫散播空氣中，易感者吸入攜帶結(jié)核菌的飛沫就可能會被傳染。艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應(yīng)每年定期進行結(jié)核病檢查。 三、并不是所有的肺結(jié)核都具有傳染性當痰涂片結(jié)核桿菌陽性，才說明有較強傳染性；痰涂片結(jié)核桿菌陰性但痰培養(yǎng)陽性，有微量傳染性；而痰涂片結(jié)核桿菌陰性且痰培養(yǎng)陰性，一般情況下不具有傳染。但并不是說，不具有傳染性的結(jié)核病患者就可以隨意活動了，比如，按照相關(guān)規(guī)定，學校里老師或同學患肺結(jié)核，即使痰涂片陰性，需要治療4個月后到定點醫(yī)院開證明辦理復(fù)學、復(fù)工。 四、不是所有感染了結(jié)核病菌的人都會發(fā)展為結(jié)核病被結(jié)核桿菌感染后頭2年發(fā)病風險最高，5～10%的概率發(fā)展為結(jié)核病，也有人抵抗力好，終身都不發(fā)病，也一直都沒有結(jié)核病的癥狀。一般結(jié)核潛伏者沒有癥狀，即使有也就是表現(xiàn)為皮膚的紅斑,還有關(guān)節(jié)痛這些過敏樣反應(yīng),這些人是不會傳染他人的。除了看癥狀之外，還有一種就是去醫(yī)院作PPD皮試或抽血查血伽馬干擾素釋放試驗。不過，普通人真不用這么緊張，做好相關(guān)預(yù)防措施，定期體檢更重要。 五、結(jié)核病有哪些癥狀？咳嗽、咳痰超過2周，咳血或痰里帶血絲，應(yīng)高度懷疑得了肺結(jié)核。如果還有午后發(fā)熱（一般不超過38℃）、夜間出汗、胸痛、疲乏無力、體重減輕、女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等癥狀，那離肺結(jié)核就更近了，要及時去就診，去地方結(jié)核?？漆t(yī)院去篩查和就診。 六、結(jié)核病如何診斷？大多數(shù)的肺結(jié)核需要靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗來診斷：結(jié)合患者的癥狀、CT或胸片、支氣管鏡檢查、血常規(guī)、血沉、PCR基因檢測、PDD或干擾素釋放試驗等等，綜合分析，得出初步診斷，抗結(jié)核治療進一步驗證。 七、結(jié)核病的治療1 治療地點 肺結(jié)核患者要在所在地結(jié)核病定點醫(yī)院或結(jié)核病防治所接受規(guī)范檢查和治療。有咯血的肺結(jié)核可疑癥狀者，還可以免費提供痰涂片及痰培養(yǎng)檢查。另外，已經(jīng)登記的肺結(jié)核患者在治療期間可以免費獲得X線胸片、痰涂片、痰培養(yǎng)及肝腎功能檢查，并免費獲得標準方案中的抗結(jié)核藥物。 2 治療周期 肺結(jié)核治療全程一般為6～8個月，耐藥肺結(jié)核治療要久一點，全程為18～24個月。 3治療方法 化學藥物治療（簡稱化療）是治療結(jié)核病最基本的方法，抗結(jié)核藥物有20余種之多，目前常用的抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素，這也是國家免費提供的治療藥物，這些藥物抗結(jié)核作用最強，不良反應(yīng)相對少。 4治療原則 結(jié)核病的治療必須遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”十字原則。 5遵照醫(yī)囑 不要擅自減藥或停藥，出現(xiàn)不良作用不要私自停藥或換藥，及時門診隨訪，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整方案。 八、普通人怎么預(yù)防？1. 咳嗽時用紙巾捂住口鼻，并及時洗手，不隨地吐痰，不近距離大聲說話。 2. 少去湊熱鬧打堆堆，做好個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生。 3. 良好的飲食、生活習慣。 4. 保持室內(nèi)通風。 5. 新生兒要及時打一針卡介苗。 6. 家里有結(jié)核病患者的，需要注意日用品、餐具的經(jīng)常消毒。

肺結(jié)核，是一種慢性的傳染性疾病，由肺結(jié)核桿菌引起。與感冒的癥狀很相似，在秋冬時節(jié)容易高發(fā)。 據(jù)世界衛(wèi)生組織《2021年全球結(jié)核病報告》顯示：全球新發(fā)結(jié)核病患者987萬，發(fā)病率為127/10萬，估算發(fā)病數(shù)和發(fā)病率持續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢，較往年有所減緩。我國2020年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為84.2萬（2019年83.3萬），估算結(jié)核病發(fā)病率為59/10萬（2019年58/10萬），在30個結(jié)核病高負擔國家中我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)排第2位，低于印度（259萬）。我國的艾滋病病毒陰性結(jié)核病死亡數(shù)估算為3萬，結(jié)核病死亡率為2.1/10萬。 那么，患了肺結(jié)核到底要不要治療呢？能不能徹底根治呢？ 其實，肺結(jié)核是可以治好的,由于其是慢性病，因此治療的時間會較長。一般來說，結(jié)核主要以藥物治療為主，但是保守治療無效，形成結(jié)核球，或者伴隨嚴重咯血或著沒有規(guī)范治療最終肺組織完全損毀的患者需接受手術(shù)治療。 結(jié)核病患者只要抓住早期的治療時機，規(guī)律、規(guī)范、長時間的治療，就能夠得到很好的治愈效果。臨床上有很多的肺結(jié)核患者，經(jīng)歷了一年甚至一年半的、完全遵照醫(yī)生指示進行不間斷的規(guī)律治療后，病情得到了明顯控制。 耐藥結(jié)核菌治療困難 現(xiàn)在有很多的耐藥結(jié)核菌，尤其是多重耐藥的結(jié)核菌，治療非常困難。造成這種局面的主要原因是：有很多人出現(xiàn)結(jié)核時，治療幾天就放棄了，覺得用藥很痛苦，吃藥也很麻煩，吃幾天藥自認為沒癥狀就不吃了。 殊不知，結(jié)核桿菌在藥物的短時間刺激下，不但沒有被殺滅，反而增加了很多防護武裝。由于短期的治療難以徹底消滅它們，因此就形成了這種復(fù)雜的耐藥結(jié)核菌。 久病不治易造成危害 結(jié)核病在西方國家的發(fā)病率較低，而在中國的發(fā)病率相對較高。再加上我國人口眾多，如果沒有進行徹底、規(guī)范的治療，可能就會傳染更多人，釀成非常嚴重的后果。 其次，結(jié)核本身具有傳染性，若治療不規(guī)律，極有可能把此類病播散到多個器官中。 比如痰里的結(jié)核，會通過吞咽進入腸道，出現(xiàn)腸道類結(jié)核；結(jié)核桿菌進入骨頭，會形成骨結(jié)核；進入女性的生殖器官，也會出現(xiàn)相應(yīng)的結(jié)核，從而對生育狀況造成影響。 無論是哪個器官受到結(jié)核的影響，都需要徹底治愈，不然會有死灰復(fù)燃的可能性。 總而言之，在日常的生活中，大家應(yīng)該注意做好肺結(jié)核的預(yù)防工作。不幸患上結(jié)核病時，應(yīng)該第一時間去?？漆t(yī)院，進行全程規(guī)范的治療，以防擴散至身體其他部位。

結(jié)核菌侵入人體是否發(fā)病，一是人體細胞免疫系統(tǒng)是否健全，二是取決于結(jié)核菌侵入的數(shù)量和毒力。 大約有5%的人在感染結(jié)核桿菌后隨即發(fā)病，稱為“原發(fā)型肺結(jié)核”；約90％可終身不發(fā)病。另外，5％左右在感染后的數(shù)年或數(shù)十年后，因種種原因致機體免疫力降低時發(fā)病，即為“繼發(fā)性肺結(jié)核”。一般認為，這一種初感染潛伏菌的“內(nèi)源性復(fù)燃”是肺結(jié)核發(fā)病的主要形式。 感染后生不生病，要看結(jié)核桿菌和人體抵抗力這一對矛盾中哪個占主要地位而定。如果感染的結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒性大，感染的次數(shù)頻繁，而人體的抵抗力又差，就容易發(fā)病；反之，就不發(fā)病。抵抗力在醫(yī)學上稱“免疫力”。免疫力有自然免疫力和獲得免疫力之分。自然免疫力是與生俱有的、非特異性的，即對無論哪一種病菌或病毒，包括結(jié)核桿菌在內(nèi)，都有或多或少的免疫力。后天獲得免疫力有兩種：一是通過感染某種病原體而獲得，如生過一次天花就可以終身對天花有免疫力；二是通過接種疫苗后獲得的，如接種牛痘后就可以預(yù)防天花。結(jié)核病也有這兩種獲得免疫力，可因結(jié)核桿菌的感染或接種卡介苗而獲得。不論是感染獲得還是接種疫苗獲得的免疫力都是相對的，即對一般感染有免疫力，對嚴重、反復(fù)感染就不一定能抵御。但有獲得性免疫力的人，如發(fā)生結(jié)核病，病變比較局限，不大會發(fā)生嚴重的全身播散型結(jié)核。

在影像學診斷中，肺結(jié)核是相對較多誤診為肺癌的疾病。結(jié)核桿菌已經(jīng)在地球存活了近千年，即使人類已經(jīng)研發(fā)了多種抗生素，依然沒有滅絕它們。 結(jié)核桿菌可以通過呼吸道、消化道、皮膚等途徑侵入人類身體，其中以肺結(jié)核最常見。痰液中查到結(jié)核桿菌就可以確診，但活動性肺結(jié)核的痰檢陽性率僅為30%-50%，所以經(jīng)常需要螺旋CT的協(xié)助，以及評估病情和治療效果。 肺結(jié)核的CT片常常缺乏典型征象，很多醫(yī)生喜歡把結(jié)核桿菌稱作“妖”，就是因為它可以模仿各類病變，比如普通肺炎、真菌感染、腫瘤性病變等，當肺結(jié)核表現(xiàn)為球形病灶時，常常跟肺癌難以鑒別。筆者找了一批球形改變的肺結(jié)核，我們一起看看肺結(jié)核與肺癌的CT鑒別要點。 肺結(jié)核球的常見CT特點 結(jié)核桿菌侵入肺臟，通常會在一定范圍內(nèi)發(fā)生多種形態(tài)病變，比如伴有干酪樣壞死的小葉實變、樹芽征、磨玻璃影、索條影、支氣管損傷等，而當經(jīng)過藥物治療、機體免疫修復(fù)等，病變逐漸吸收、局限，有些人的小葉實變就會形成球形病灶——結(jié)核球。 1.衛(wèi)星灶 在結(jié)核球的形成過程中，周圍的樹芽征、索條影、磨玻璃影等也會發(fā)生變化，有些完全吸收，有些殘留，就像小衛(wèi)星一樣，形成了球形病灶周圍的衛(wèi)星灶。 2.常見鈣化，增強CT無強化 結(jié)核桿菌常造成病變肺組織的干酪樣壞死、發(fā)生鈣化，并破壞病變區(qū)血管，增強CT掃描通常沒有強化（活動期結(jié)核灶可以見到強化，常見包膜樣環(huán)形強化），如下圖： 箭頭所示白色斑點狀影就是病灶內(nèi)的鈣化，鈣化對鑒別肺癌有重要意義！一般認為，小于2cm的球形病灶內(nèi)見到鈣化，基本就能排除肺癌，因為肺癌早期很少發(fā)生營養(yǎng)不良性鈣化。 注意：較大的肺癌腫塊內(nèi)可以發(fā)生鈣化，一般比較淺淡，密度比較低。有研究統(tǒng)計，周圍型肺癌大約3%可見鈣化，而小細胞肺癌要更常見，比例甚至可達20%。 3.常見空洞 肺結(jié)核的病理演變多樣性，決定其CT表現(xiàn)的千變?nèi)f化。 在初期，結(jié)核病變的局灶性壞死為主，逐漸融合發(fā)生均質(zhì)的干酪樣壞死，這是肺結(jié)核的病理過程?；颊咴谀骋粋€時間節(jié)點就診，臨床醫(yī)生可通過CT抓住這一階段的特點。當干酪樣壞死與支氣管相通，壞死物以膿痰形式通過咳嗽排出，就會在病灶內(nèi)留下空洞;如果壞死徹底，支氣管引流通暢，會形成很光滑、很圓的空洞。 4.支氣管損傷 結(jié)核桿菌似乎很喜歡“吃”支氣管黏膜以及其深層組織，所以大約50%以上的肺結(jié)核伴有支氣管損傷，包括樹芽征、支氣管擴張、狹窄、扭曲、破潰甚至形成瘺管，結(jié)核桿菌還可以順著支氣管播散，這些細節(jié)也可以協(xié)助診斷結(jié)核球。 肺結(jié)核的治療 對不典型肺結(jié)核的診斷，常常需要考慮到臨床癥狀、生物學檢測、影像資料來綜合判斷，必要時甚至需要支氣管鏡和穿刺。 最后解答一個小疑問，前幾天有位年輕的肺結(jié)核朋友咨詢，明明已經(jīng)確診肺結(jié)核了，醫(yī)生為什么還要他做一下支氣管鏡？ 肺結(jié)核常伴有支氣管損傷，有些狹窄會影響氣流進入，造成肺不張，甚至發(fā)生不可逆的肺損傷，及時進行支氣管鏡擴張治療可以阻止或緩解支氣管損傷，保住更多的肺功能，提高晚期療效。 很多陳舊性肺結(jié)核，支氣管狹窄嚴重，再做支氣管鏡擴張治療可能會造成黏膜撕裂、出血、再狹窄等。