由吡嗪酰胺引起高尿酸血癥時(shí)，首先調(diào)整飲食，不食用引起尿酸增高的高嘌呤食品和/或給予丙磺舒或別嘌呤醇治療，如仍不緩解則需停藥。如因氟喹諾酮類藥物引起關(guān)節(jié)、肌腱疼痛，必須停藥，對(duì)癥處理。

1.抗結(jié)核藥物所致血液系統(tǒng)損害的不良反應(yīng)的處理 按抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)處理原則進(jìn)行處理。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重造血功能障礙時(shí)需少量輸鮮血或成分血，以盡快達(dá)到緩解癥狀;如出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí)需給予大量液體，保證有足夠量的尿液排出，并使尿呈堿性，注意電解質(zhì)平衡。 2.具體處理方法 (1)白細(xì)胞大于3.0×109/L，血小板正常，可在應(yīng)用口服生白細(xì)胞藥物(利血生、沙酊醇等)的同時(shí)，繼續(xù)原方案治療，但要密切監(jiān)測末梢血象的變化。 (2)白細(xì)胞在2.0×109～3.0×109/L，血小板較前明顯降低者(如從正常降至50×109～70×109/L)，應(yīng)立即停用可疑藥物，并給予生白細(xì)胞藥物及維生素等輔助治療。密切監(jiān)測血常規(guī)變化。 (3)白細(xì)胞小于2.0×109/L或血小板較前繼續(xù)降低小于30×109/L，則病情嚴(yán)重，停用所有抗結(jié)核藥物，需臥床休息，防止內(nèi)臟出血，給予靜脈生白細(xì)胞藥、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(惠爾血)治療，必要時(shí)輸鮮血或成分血，并做骨髓穿刺檢查，排除血液系統(tǒng)疾患。 (4)如遇過敏性反應(yīng)所致，可用抗過敏藥物或使用激素治療。 3.抗結(jié)核藥物所致血液系統(tǒng)損害停用治療情況 抗結(jié)核藥物所致血液系統(tǒng)損害如下列情況建議永久性停用抗結(jié)核藥物治療。 (1)全血細(xì)胞減少或再生障礙性貧血。 (2)血小板在(3～4)×109/L以下者。 (3)急性溶血性貧血。

抗結(jié)核藥物所致的不良反應(yīng)有輕有重，患者可危及生命，故應(yīng)根據(jù)反應(yīng)輕重立即作出判斷及決定。出現(xiàn)下列不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥:過敏性休克，流感綜合征，皮疹，藥物熱，紫癜，黃疸，中度肝損害，急性腎衰竭，精神障礙，聽神經(jīng)損害，聽力下降或重聽，氟喹諾酮類引起的關(guān)節(jié)，肌腱疼痛，血細(xì)胞小于2.0×109/L，或血小板低于30×109/L等。除輕微皮疹及發(fā)熱可在皮疹與發(fā)熱消退后嚴(yán)密觀察下再進(jìn)行試用藥物外，其他反應(yīng)則不能再試用藥物，以免發(fā)生嚴(yán)重不測的反應(yīng)后果。 有下列情況時(shí)應(yīng)暫時(shí)停藥:視力逐漸減退，眩暈逐漸加重，平衡功能失常，步履蹣跚，聽力逐漸減退，胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，肝功ALT逐漸上升，尿中出現(xiàn)蛋白、管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸加重，皮疹逐漸增多。以上癥狀有明顯改善或消失，可考慮試用，以決定恢復(fù)用藥與否。

結(jié)核病患者在治療過程中，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，90%藥物不良反應(yīng)發(fā)生在60天內(nèi)，因此治療最初2個(gè)月應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)是否存在，定期監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，早期發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)處理，是避免或減少不良反應(yīng)發(fā)生的主要措施。 患者使用抗結(jié)核藥物后如發(fā)生異常不適感:在患者就診中，從主訴中發(fā)現(xiàn)，常有胃腸反應(yīng)癥狀、過敏反應(yīng)(發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢、流感綜合征)、末梢神經(jīng)功能障礙(手足麻木、手足發(fā)熱、肌肉抽動(dòng)、抽搐等)、前庭功能障礙、聽力障礙、中樞神經(jīng)障礙(不安、淡漠、抽搐)、關(guān)節(jié)障礙等。 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn):治療頭2個(gè)月內(nèi)每1～2周檢查肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，以及重點(diǎn)檢查項(xiàng)目如聽力檢查、平衡試驗(yàn)、視野檢查、血小板檢查等。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)治療過程中無癥狀或癥狀不明顯肝、腎、血液等受損的患者是行之有效的方法。

去年冬天的一個(gè)晚上10點(diǎn)左右，一陣急促的電話鈴聲響起，我想，這么晚了打電話，恐怕是醫(yī)院有緊急任務(wù)。拿起手機(jī)一看，竟然是舅舅的電話，一定是有急事。我急忙接了，舅舅告訴我，原來我表嫂的妹妹體檢發(fā)現(xiàn)了高危肺結(jié)節(jié)，去當(dāng)?shù)刈詈玫膸讉€(gè)三甲醫(yī)院看了多位專家，都建議她手術(shù)切掉右側(cè)一葉肺。 這可把她嚇壞了，就跟她姐姐哭訴（也就是我的表嫂），已經(jīng)準(zhǔn)備去住院手術(shù)，但又糾結(jié)萬分，這么年輕就要切掉一葉，那以后再長了結(jié)節(jié)怎么辦呢？我舅舅因?yàn)橐郧奥犖艺f起過，有些肺結(jié)節(jié)是可以不開刀治療的，所以就說你們不要慌，我先找我外甥問問看。聽了舅舅的介紹，我說您跟她講先不要著急，首先讓她把最早發(fā)現(xiàn)和3個(gè)月復(fù)查的胸部CT的電子圖像通過郵箱傳過來我看一下再確定下一步怎么做。拿到圖像后我仔細(xì)研究發(fā)現(xiàn)，病人右肺上葉后段有一個(gè)直徑約10.5mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)有腫瘤血管及部分實(shí)變區(qū)，已經(jīng)屬于微浸潤腺癌階段。同時(shí)其右肺上葉前段也有一個(gè)直徑約6.3mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，3個(gè)月復(fù)查也沒有什么變化。這樣我就明白為什么當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的醫(yī)生為什么要說讓她切掉右肺上葉整葉肺了，因?yàn)檫@是兩個(gè)高危肺結(jié)節(jié)，并且相距一段距離，況且那個(gè)比較小的結(jié)節(jié)位于肺葉的中央，確實(shí)胸腔鏡下肺段楔形切除是解決不了問題的，所以說當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的建議也是合理的（可惜當(dāng)?shù)刈霾涣讼谑中g(shù)）?？戳司唧w的病變圖像，我心里就有數(shù)了。然后就跟這位表姐交流，我跟她講了磨玻璃結(jié)節(jié)的一些特點(diǎn)（大家可以參考我們前面寫的“磨玻璃結(jié)節(jié)是淘氣鬼”系列和“發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)怎么辦”系列）。通過我的介紹，表姐也就不是很慌了，也明白了她這種情況是可以選擇消融治療，從而可以保留完整的肺功能。一周以后，表姐由丈夫陪同來到上海，完善相關(guān)術(shù)前檢查后，我們團(tuán)隊(duì)為她同時(shí)做了CT引導(dǎo)下兩個(gè)肺結(jié)節(jié)的微波消融治療。手術(shù)順利，歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)就結(jié)束了。消融術(shù)后即刻可見消融范圍完全覆蓋了兩個(gè)結(jié)節(jié)，沒有明顯的氣胸和出血，效果很理想。觀察了一晚，第二天表姐也沒明顯不適，兩個(gè)人買了高鐵票就回家了，前后3天，兩個(gè)壓在心頭的巨石（高危磨玻璃結(jié)節(jié)）被搬走了，一葉肺也保住了。術(shù)后三個(gè)月復(fù)查，消融區(qū)吸收變小，表現(xiàn)為纖維條索和小空洞。術(shù)后半年復(fù)查，消融區(qū)就已經(jīng)吸收得只剩下少量的纖維條索，肺結(jié)節(jié)被消滅了，整葉肺也保住了。專家簡介：李康安 主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，美國西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院（2012.7-2013.7)，美國斯隆-凱特琳癌癥紀(jì)念醫(yī)院(2014.9-2014.9)、澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院（2015.10-2015.12)及德國夏洛蒂醫(yī)院（2017.6-2017.6）高級(jí)訪問學(xué)者。擅長高危肺磨玻璃結(jié)節(jié)、超早期肺癌、乳腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷定性及影像導(dǎo)引下的定位、活檢及消融治療。作為主要研究人員參與了7項(xiàng)國際及國家級(jí)多中心臨床研究，曾受邀國際知名專業(yè)大會(huì)發(fā)言20余次。門診時(shí)間：特需門診：周一上午專家門診：周四上午門診地點(diǎn)：上海市松江區(qū)新松江路650號(hào)，上海市第一人民醫(yī)院（南部）門診放射科，醫(yī)生辦公室（四）

眾所周知接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最方便、最簡捷的手段，以往慢性氣道疾病患者出院時(shí)我都會(huì)叮囑等病情穩(wěn)定1-2個(gè)月要記得每年接種流感疫苗，避免流感時(shí)感染加重原發(fā)慢病。 隨著新冠疫情常態(tài)化管理的逐漸深入人心，新冠疫苗接種覆蓋率越來越廣，原先有基礎(chǔ)疾病的民眾也在積極參與，近一個(gè)多月來經(jīng)常有呼吸道病患及其家屬在門診或電話咨詢是否可以接種新冠疫苗，有的甚至專程到門診詢問相關(guān)事宜： 1. 慢支、慢阻肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張等慢性氣道疾病患者：如果病情穩(wěn)定、沒有發(fā)熱、咳膿痰、呼吸困難加重等急性癥狀時(shí)建議接種新冠疫苗，包括使用吸入藥物控制病情的患者；如有發(fā)熱等急性病癥加重期的暫緩接種； 2. 肺癌患者：不再進(jìn)行放化療治療肺癌術(shù)后患者可以正常接種新冠疫苗；進(jìn)行靶向治療、免疫治療的穩(wěn)定期晚期肺癌患者建議接種新冠疫苗； 3. 肺結(jié)核患者：有發(fā)熱盜汗等活動(dòng)性肺結(jié)核患者暫緩接種新冠疫苗；而肺結(jié)核痊愈或經(jīng)過抗結(jié)核治療癥狀緩解、病情控制平穩(wěn)1個(gè)月后即使仍然在服用抗結(jié)核藥物可以接種新冠疫苗；但結(jié)核性胸膜炎如果仍在使用潑尼松時(shí)應(yīng)暫緩接種疫苗； 4. 引起間質(zhì)性肺疾病原因很多，因此間質(zhì)性肺疾病患者需要分別對(duì)待：穩(wěn)定期的肺纖維化患者包括在進(jìn)行抗纖維化治療的應(yīng)接種新冠疫苗；正在治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病等免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病應(yīng)暫緩接種新冠疫苗；肺纖維化患者加重或進(jìn)展期也不建議接種疫苗； 5. 免疫性疾病未控制患者為什么暫緩接種疫苗？當(dāng)一個(gè)人首次感染病毒病愈后，人的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生記憶淋巴細(xì)胞能保護(hù)身體免受同樣疾病侵害的過程，新冠疫苗則是幫助人在不生病的情況下對(duì)新冠病毒侵犯產(chǎn)生免疫力，但免疫受損時(shí)即使接種了新冠疫苗也很難使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，因此需要暫緩接種； 6. 接種新冠疫苗有沒有副作用？任何一種藥物或生物制劑都不能保證沒有不良反應(yīng)，但國內(nèi)上市的多種新冠疫苗接種人次超過20億，整體是安全可靠的，如果接種后出現(xiàn)發(fā)熱等一過性、輕微的機(jī)體反應(yīng)，通常不需要治療；如受種者罕見發(fā)生器官或功能損害的相關(guān)異常反應(yīng)，應(yīng)到醫(yī)院就診；極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)急性過敏、暈厥等情況，因此要求接種后觀察半小時(shí)才離開； 7. 接種新冠疫苗是否可以保證不感染新冠病毒肺炎？感冒病毒會(huì)變異，流感病毒會(huì)變異，新冠病毒也會(huì)變異，因此即使接種了新冠疫苗也不能忘乎所以違反疫情防控要求，但相應(yīng)的病毒疫苗對(duì)于變異株病毒仍然有一定的保護(hù)作用，在報(bào)道中我們也觀察到接種了新冠疫苗的德爾塔病毒感染患者的重癥患者明顯減少、死亡率也大幅降低，新冠疫苗在國外新冠疫情中統(tǒng)計(jì)到的減少重癥患者、降低死亡率的作用也是我們繼續(xù)鼓勵(lì)接種原先的新冠疫苗的理論依據(jù)； 8. 秋天已經(jīng)來了，冬天也不遠(yuǎn)了，接種了新冠疫苗還要接種流感疫苗嗎？答案是肯定的，在新冠疫情常態(tài)化管理期間出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀時(shí)常會(huì)帶來不必要的麻煩，而每年的冬春季常是流感好發(fā)季節(jié)，如果接種了流感疫苗基本可以避免流感感染，因此，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)不佳、兒童老人及從事醫(yī)療或其他服務(wù)行業(yè)人員建議接種流感疫苗，需要注意的是，接種不同疫苗建議有兩周以上間隔時(shí)間。

網(wǎng)上接診的一個(gè)女病人，四十來歲，幾乎被逼瘋，原因是肺部CT做出來的表現(xiàn)太像結(jié)核，差點(diǎn)被隔離，到哪里都被嫌棄，婆媳關(guān)系也不好處，因?yàn)榕卤粋魅荆轿覀冞@里來做了氣管鏡終于還她“清白”，原來是結(jié)核菌的“小兄弟”——非結(jié)核分枝桿菌感染。第一眼看，她的CT表現(xiàn)的確像肺結(jié)核的表現(xiàn)，我們知道，肺部結(jié)核的表現(xiàn)一般是多形態(tài)，多病灶，多空洞等征象，大部分發(fā)生于人肺的上端，尤其是上葉后段，從癥狀上講，病程較長，遷延不愈，如果不進(jìn)行有效治療，患者可以咳嗽、發(fā)熱、盜汗很長時(shí)間，如果患者免疫力還可以，病情可以不加重但也不好轉(zhuǎn)，持續(xù)幾個(gè)月，人被消耗的越來越瘦。魯迅筆下的華小栓就是肺結(jié)核患者，另外，有些肺結(jié)核病人會(huì)體現(xiàn)出一種病態(tài)的美，人瘦且因?yàn)榈蜔醿深a暈紅，《紅樓夢(mèng)》里的林黛玉就是代表。雙肺多形病灶左肺空洞這個(gè)女病人是雙上肺多發(fā)的斑片，點(diǎn)狀病灶，在左上肺形成了一個(gè)小空洞，其實(shí)這樣的病灶在她身上已經(jīng)存在了很久，每次感冒會(huì)發(fā)熱，由于疫情防控需求，每次發(fā)熱到醫(yī)院都需要拍片子，一拍片子就查出來肺部病灶，就被要求在醫(yī)院隔離等待核酸等檢查結(jié)果，給生活帶來了很多麻煩。左舌葉多發(fā)多形態(tài)病灶后來，她實(shí)在受不了，于是在網(wǎng)上問診了另外一個(gè)醫(yī)生，上傳了一個(gè)片子，那個(gè)醫(yī)生非常仔細(xì)，給她講了這個(gè)片子的各種疾病可能性，甚至提到了肺癌，這下把她給嚇壞了，兒媳婦都快生產(chǎn)了，還是在網(wǎng)上聯(lián)系到我，到上海來住院。住院后給她做了氣管鏡，把左上肺空洞的那個(gè)部位仔仔細(xì)細(xì)的用生理鹽水沖洗了一下，并把收集的灌洗液送去做了NGS檢查，最終確診為鳥結(jié)核分枝桿菌，這樣一切都可以解釋了，也還了她清白。鳥結(jié)核分枝桿菌屬于非結(jié)核分枝桿菌一種，這種細(xì)菌和結(jié)核菌其實(shí)是“近親”，感染之后和肺結(jié)核表現(xiàn)近似，但比肺結(jié)核感染癥狀要輕，發(fā)展要慢，毒力低，抵抗力卻很強(qiáng)，治療效果差，對(duì)結(jié)核治療效果好的藥對(duì)它卻起不到很好的作用。非結(jié)核分枝桿菌其實(shí)有很多種，其中又分兩大門派：分別是快生長和慢生長，一般慢生長的哪一類治療效果更差，但發(fā)展也更慢，對(duì)身體損害也更小，就像牛皮癬，貼在身上永遠(yuǎn)揭不掉，快生長的需要治療，一般用以克拉霉素為核心的治療方案治療。其實(shí)自然界當(dāng)中，我們會(huì)有很多機(jī)會(huì)接觸到非結(jié)核分枝桿菌，被感染發(fā)病的可能性卻很小，一般是免疫力低下的人才會(huì)感染，尤其是支氣管擴(kuò)張患者，由于局部免疫力被破壞，更容易被感染，因此，這個(gè)病不算是傳染性疾病，不會(huì)相互傳染?；颊呓K于重獲清白，但一想到還要治療好久，還是難以開心起來。

我們可能會(huì)想，如果懷疑得了結(jié)核病，就近找家醫(yī)院或者找當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院去看不就可以了嗎？對(duì)于其他疾病可能是這樣的，但對(duì)于結(jié)核病或者耐藥結(jié)核病可不是這樣的。 首先，結(jié)核病在我國屬于法定的乙類傳染病，國家對(duì)于傳染性結(jié)核病實(shí)行定點(diǎn)管理，也就是說，只有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有資質(zhì)和能力治療和管理傳染的肺結(jié)核病。 其次，在現(xiàn)階段，很多區(qū)縣級(jí)醫(yī)院并不具有結(jié)核病耐藥性檢測的能力，國家在《關(guān)于印發(fā)遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃（2019—2022年）的通知》中提到，到2022年，所有地市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備開展藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。 再次，如果是耐藥結(jié)核病的話需要使用一些二線的抗結(jié)核藥物，這些藥物需要長時(shí)間使用，而且不良反應(yīng)多，需要在具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家指導(dǎo)下使用才能保證安全。 通常情況下，各地衛(wèi)生行政部門都會(huì)指定一些結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，稱為“結(jié)核病院”或“胸科醫(yī)院”，在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療結(jié)核病是更為專業(yè)和安全的，這些信息可以在互聯(lián)網(wǎng)上獲取。

結(jié)核病作為一種呼吸道傳染病，大部分情況下都會(huì)出現(xiàn)在肺上，肺結(jié)核占到所有結(jié)核病的80%以上，但是，結(jié)核病作為一種全身性疾病，除了頭發(fā)，指甲，牙齒以外，其他臟器也會(huì)被累及。臨床上相對(duì)比較多見的肺外結(jié)核病包括淋巴結(jié)結(jié)核，脊柱結(jié)核，腹腔結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎等等。 肺結(jié)核病的臨床癥狀多種多樣，輕重不等，有1/3的人沒有任何癥狀，但是絕大部分還是有跡可循的，比如，咳嗽咳痰，發(fā)熱盜汗，胸悶氣短等。 普通百姓對(duì)于肺結(jié)核和其他疾病進(jìn)行鑒別可能還是有困難的，因?yàn)榻Y(jié)核病的臨床表現(xiàn)多種多樣，也會(huì)出現(xiàn)和普通感冒相同的表現(xiàn)，如咳嗽發(fā)燒等等，甚至有些還沒有任何癥狀。但是如果有一下情況結(jié)核一定要及時(shí)到醫(yī)院或者專業(yè)的結(jié)核病診治機(jī)構(gòu)來進(jìn)行檢查，比如：1原來得過結(jié)核病或者和結(jié)核病病人有密切接觸的人群，2有典型的結(jié)核癥狀的，如不明原因的發(fā)熱，尤其是午后低熱，同時(shí)還伴有其他的結(jié)核中毒癥狀如乏力、盜汗等；出現(xiàn)呼吸道癥狀者，比如咳嗽、咳痰2周，按照普通的感冒或者肺炎治療效果不好的；出現(xiàn)咯血的，3通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部有陰影，疑似肺結(jié)核的。這些情況都應(yīng)該盡早到醫(yī)院來就診，由醫(yī)生安排進(jìn)行相關(guān)檢查來排除結(jié)核病。