(1)熱能供給:應(yīng)稍高于正常人,一般按體重40~50 kcal / kg 的熱能供給全日熱量達2500~3000 kcal 為宜,以滿足患者的生理需求及疾病的消耗。但對肥胖患者及老年人伴有心血管病時熱能不宜過高,一般控制在2000 kcal 左右。 (2)蛋白質(zhì):宜給予高蛋白質(zhì)飲食,可按體重1.5~2.0 g / kg 供給。蛋白質(zhì) 的來源應(yīng)以乳類、蛋類、魚類、肉類和豆制品類食物為主。 (3)碳水化合物:攝人量一般不加限制,但是伴有糖尿病時,每天應(yīng)限制在200~300g左右。 (4)脂肪:攝入量以適量為原則,每天80g為佳,且以植物性為好。 (5)維生素:與病情恢復(fù)密切相關(guān),故膳食中也要添加富含各種維生素的 食物,如新鮮蔬菜、水果、動物肝臟等,以滿足機體對維生素的需求。 (6)鐵:還應(yīng)多吃一些富含鐵質(zhì)的綠葉蔬菜和水果,如菠菜、芹菜、油菜、莧菜、番茄、杏、桃、紅棗、橘子、楊梅及菠蘿等。 (7)禁煙酒及辛辣性調(diào)味品。 2.抗結(jié)核藥物與飲食有關(guān)系嗎? 從營養(yǎng)學(xué)角度講,結(jié)核病無需忌口,應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲 食。但從治療學(xué)的角度講,某些藥物的藥理作用與飲食有一定的關(guān)系。 (1)異煙肼:不宜與乳類、糖類及含乳糖類食品同時服用。會妨礙異煙肼的吸收,甚至降低藥效,但間隔2小時以上服用影響不大。 (2)利福類藥物:不宜與茶水、豆?jié){、米湯、藕粉、蛋花稀飯、牛奶及其他奶制品同時服用。易影響胃腸道對利福平類藥物吸收,此類藥物宜在早飯前1~2小時空腹時服用。 (3)合并肝炎或有肝損傷者:忌食過多脂肪、食鹽等,并嚴禁飲酒。(4)合并有腎功能不全者:高蛋白類食物應(yīng)慎用,以防尿毒癥的發(fā)生。 (5)合并糖尿病者:食物中糖類不宜過高,應(yīng)適當限糖,防止血糖過高,誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥。

T-SPOT即T細胞斑點檢測，是針對結(jié)核病的一項新檢查手段。當一個人接觸過結(jié)核菌后，體內(nèi)的TH1型T淋巴細胞就記住了，并分泌一種特異的γ干擾素，通過酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)(ELISOPT)進行檢測，來證明體內(nèi)是否存在這種激活的T細胞。 它與傳統(tǒng)的檢查方法（PPD試驗）相比，具有靈敏度高，特異性高等特點，而且其檢測結(jié)果不受接種卡芥苗與否及免疫功能是否低下等因素影響。但是不能夠區(qū)分結(jié)核菌在體內(nèi)是穩(wěn)定的還是活動的，所以(+)結(jié)果可能是患結(jié)核病，更可能是曾經(jīng)感染過結(jié)核，并沒有發(fā)病或者已痊愈。如果是(-)，則基本上可以排除結(jié)核病，年齡越小，準確性越高，所以T-SPOT(-)的意義更重要。 T-SPOT的結(jié)果判定：空白對照孔斑點數(shù)為0～5個且（抗原A或抗原B斑點數(shù))-（空白對照孔斑點數(shù)）≥6 空白對照孔斑點數(shù)6-10個時且（抗原A或抗原B斑點數(shù)）≥2倍空白對照孔斑點數(shù) 如果上述標準不符合且陽性質(zhì)控對照孔正常時，檢測結(jié)果為“陰性”。 陰性結(jié)果提示患者體內(nèi)不存在針對結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細胞。如出現(xiàn)以下情況 ，陰性結(jié)果不能排除結(jié)核桿菌感染的可能： 1、因感染階段不同（如標本是在細胞免疫發(fā)生前獲取的）引起的假陰性結(jié)果； 2、少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全的情況，如HIV感染者、腫瘤患者、兒童等； 3、以及其它免疫學(xué)、實驗非正常操作的差異。 陽性結(jié)果提示患者體內(nèi)存在結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細胞，患者存在結(jié)核感染。但是否為活動性結(jié)核病，需結(jié)合臨床癥狀及其它檢測指標綜合判斷。 T-SPOT.TB結(jié)果不能作為單獨或是決定性的診斷結(jié)核病的依據(jù)。 診斷肺結(jié)核病的金標準還是結(jié)核菌的涂片鏡檢，和結(jié)核菌的培養(yǎng)加菌型鑒定。但前者陽性率低，不足三分之一，后者需要經(jīng)過2－8周時間才出結(jié)果，所以目前的結(jié)核病的診斷并不是件很容易的事情。希望上述敘述能夠幫助大家更加了解T-SPOT檢查。

對于接受活動性結(jié)核治療至少2周后的女性和接受潛伏性結(jié)核治療的女性，應(yīng)鼓勵其進行母乳喂養(yǎng)。一線抗結(jié)核藥物在母乳中的濃度較低(即大約為正常新生兒治療劑量的20%或以下)，對母乳喂養(yǎng)的嬰兒不具有治療作用，至今尚無報道對嬰兒毒性作用。建議服藥前先哺乳，然后服藥，必要時中間停止母乳喂養(yǎng)一次，用配方奶替代，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，接受異煙肼的純母乳喂養(yǎng)嬰兒，均應(yīng)補充維生素B6；接受利福布汀或氟喹諾酮類治療的女性不應(yīng)進行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)該與您的醫(yī)生商量以決定在應(yīng)用其他二線藥物時是否可以母乳喂養(yǎng)。

首先，小結(jié)節(jié)很多，肺結(jié)核相對較少。當然，目前結(jié)核在全球有蔓延的趨勢，肺小結(jié)節(jié)亦有可能是由結(jié)核性導(dǎo)致的。那么，肺結(jié)核導(dǎo)致的肺小結(jié)節(jié)有什么特點呢？1、一般都是實性的結(jié)節(jié)；2、一部分肺結(jié)核性的肺結(jié)節(jié)有小的空洞；3、位于下肺的病灶相對較多；4、有糖尿病的病人，肺結(jié)核相對比例更高，所以詢問病史非常重要；5、病灶邊緣往往比較清晰；6、可能有鈣化和衛(wèi)星病灶；考慮有可能是肺結(jié)核導(dǎo)致的肺小結(jié)節(jié)又該如何診斷呢？1、痰找抗酸桿菌（能夠找到的概率不高）；2、血沉；3、結(jié)核抗體；4、結(jié)核的皮試檢查：PPD或者OT實驗；5、T-sport試驗；6、纖維支氣管鏡肺泡灌洗液的PCR檢查。

肺癌的患者日漸增多，肺結(jié)核與肺癌兩種肺部疾病之間的關(guān)系，也開始受到關(guān)注。 我們非常明確的是肺結(jié)核和肺癌，是兩種疾病，一種是傳染病，一種是惡性腫瘤。但肺結(jié)核有可能是肺癌發(fā)生的誘因。 肺結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的肺部傳染病 ，當肺部結(jié)核產(chǎn)生炎癥刺激，導(dǎo)致肺部的慢性刺激時，會增加患者患肺癌的風(fēng)險。肺癌是惡性腫瘤，它不具備傳染性，與人體的免疫、基因、環(huán)境、長期刺激等有關(guān)。因此肺結(jié)核在長期刺激到肺部時，有可能增加患癌風(fēng)險。 肺結(jié)核的結(jié)核灶、肺結(jié)節(jié)以及上皮組織的增生，都有可能引發(fā)肺癌。所以肺結(jié)核患者必須要及時的治療、治愈，降低肺癌的發(fā)生率。 肺癌與活動性肺結(jié)核并存時，經(jīng)常造成診斷困難。當肺結(jié)核的患者出現(xiàn)咳痰、痰中伴血，低燒等癥狀時，很容易會判斷為肺結(jié)核復(fù)發(fā)，從而耽誤了肺癌的治療。 根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，肺結(jié)核患者的肺癌發(fā)病率，是無肺結(jié)核人群肺癌發(fā)病率的 10.9倍。其中肺癌合并肺結(jié)核患者，又以有吸煙史的男性為主。 肺結(jié)核患者，能做肺癌手術(shù)切除嗎？ 若是在結(jié)核活動期是不可以做肺癌切除術(shù)的，因為該期患者具有較強的傳染性，必須要先控制結(jié)核。 至于其他肺癌的治療手段，則需要結(jié)合肺癌合并肺結(jié)核患者的臨床特征等, 從而制定出更適合肺結(jié)核合并肺癌患者的治療方案。 肺結(jié)核治療全程為 6-8 個月，耐藥肺結(jié)核治療全程為 18-24 個月。 如果結(jié)核不在活動期，可以根據(jù)身體情況采取抗結(jié)核抗感染，以及肺癌相關(guān)的治療。具體情況以患者主治醫(yī)生的醫(yī)囑為主。不能求好心切，過早停藥，造成耽誤治療的后果。 預(yù)防肺結(jié)核的方法 對于肺結(jié)核患者，咳嗽、打噴嚏時，應(yīng)避讓他人、遮掩口鼻；不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里。 如果家里有肺結(jié)核患者，應(yīng)分房居住避免傳染，同時保持屋內(nèi)通風(fēng)，平時接觸時要佩戴口罩，避免家人間感染。 預(yù)防肺結(jié)核除了勤開窗通風(fēng)、加強營養(yǎng)、提高身體抵抗力。前往人群密集的公共場所，佩戴口罩有助于預(yù)防肺結(jié)核。 綜上，肺結(jié)核患者的肺癌發(fā)病率，是無肺結(jié)核人群肺癌發(fā)病率的 10.9倍。臨床上要注意密切觀察、隨訪兩者之間的關(guān)系。 參考來源： [1] Increased lung cancer risk among patients with pulmonary tuberculosis: a population cohort study. J Thorac Oncol. 2011 Jan; 6(1):32-7. [2] 405 例肺癌合并肺結(jié)核患者臨床特征及驅(qū)動基因檢測分析, 中國肺癌雜志，2020 May 20; 23(5): 337–342. [3] 肺結(jié)核合并肺癌, 防癆雜志2010春季號 [4] 國家衛(wèi)健委：“十三五”期間我國結(jié)核病發(fā)病率下降至58/10萬, 新華社新媒體，2021- 03-23 [5] 世界防治結(jié)核病日|別慌，了解這些你就不怕！, 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳平臺，2021-03-24

肺結(jié)核病人如果處于活動性結(jié)核，這個時候是不可以接種新冠疫苗的。因為此時身體抵抗力下降，如果接種新冠疫苗，容易使這些減毒的病毒發(fā)病，加重患者的病情，達不到預(yù)防疾病的效果。 如果是陳舊性肺結(jié)核，或者結(jié)核已經(jīng)好轉(zhuǎn)之后，身體抵抗力基本恢復(fù)，這個時候是可以接種新冠疫苗的，建議接種滅活疫苗。這樣才能達到預(yù)防新冠肺炎的目的。