臨床上我們常遇到一些患者，肺部CT提示結(jié)節(jié)，在醫(yī)生指導(dǎo)下抗炎后觀察三個(gè)月或半年，再復(fù)查結(jié)節(jié)反而變大了，就以為排除了炎癥，應(yīng)該是肺癌，于是就選擇手術(shù)了，結(jié)果病理是結(jié)核性的。這讓病人白白挨了一刀！主要原因是因?yàn)槲覀兒鲆暳私Y(jié)核感染后出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，結(jié)核結(jié)節(jié)如果沒有有效抗結(jié)治療，單純抗炎肯定沒效果，所以結(jié)節(jié)就發(fā)展變大了呀！???我們醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)常接觸肺結(jié)核病人，接觸結(jié)核性結(jié)節(jié)多一些，也接觸了好多術(shù)后病理為結(jié)核的肺結(jié)節(jié)病人，建議對(duì)于肺結(jié)病人一定要問病人有無結(jié)核病人接觸史，有無肺核史，更要注意排查一下是否有結(jié)核感染！以免漏診誤診！讓患者白挨一刀！

1.什么是肺結(jié)核？由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病2肺結(jié)核常見癥狀？咳嗽，咳痰，痰中帶血，消瘦，盜汗（入睡后出汗異常，醒來后汗出即止的一種現(xiàn)象）3.必須要做哪些檢查？血常規(guī)，胸部X線，胸部CT，PPD實(shí)驗(yàn)，痰抗酸染色（3次，不同時(shí)間），γ-干擾素釋放試驗(yàn)，痰結(jié)核菌培養(yǎng)，肝腎功（評(píng)估用藥禁忌）4.傳染性？有，呼吸道傳染，活動(dòng)期傳染性強(qiáng)5.如何治療？口服抗結(jié)核藥6.可以治愈嗎？規(guī)律遵醫(yī)囑按照療程服藥，可以治愈（耐藥，藥物過敏，肝腎功能不全等特殊情況需調(diào)整治療方案）7.如何避免傳染給家人？戴口罩，不隨地吐痰，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，開窗通風(fēng)，單人臥室，使用公筷8.治療期間需要注意什么？按時(shí)按量服藥，避免日曬，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)回醫(yī)院完成相關(guān)的檢查，出現(xiàn)不舒服或者癥狀加重，隨時(shí)返院就診9.得過一次結(jié)核，還會(huì)得第二次嗎？會(huì)的，甚至是其他器官10.如何再治愈后預(yù)防再次得結(jié)核？需要大家保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰！避免去人多聚集的地方，佩戴口罩，堅(jiān)持鍛煉，多吃水果蔬菜……有好的身體才會(huì)有好的免疫力，免疫力好，傳染病說再見！

作者：上海十院中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心申長興副主任醫(yī)師本科普為上海市健康科普專項(xiàng)資助項(xiàng)目：項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2023-A16肺結(jié)核，乙類傳染病，指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位。主要分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、氣管（支氣管）結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎五種類型。肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。目前我國仍是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。癥狀咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，部分患者可無明顯癥狀，僅在胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結(jié)核還可出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。病變發(fā)生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀。病變發(fā)生在氣管、支氣管者多有刺激性咳嗽，持續(xù)時(shí)間較長，支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管內(nèi)或支氣管狹窄者，可出現(xiàn)喘鳴或呼吸困難。少數(shù)患者可伴有結(jié)核性超敏感癥候群，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎/角膜炎等。兒童肺結(jié)核還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩，兒童原發(fā)性肺結(jié)核可因氣管或支氣管旁淋巴結(jié)腫大壓迫氣管或支氣管，或發(fā)生淋巴結(jié)-支氣管瘺，常出現(xiàn)喘息癥狀。當(dāng)合并有肺外結(jié)核病時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)累及臟器的癥狀。體征早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變累及范圍較大時(shí)，局部叩診呈濁音，聽診可聞及管狀呼吸音，合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，可聞及濕性啰音。病變累及氣管、支氣管，引起局部狹窄時(shí)，聽診可聞及固定、局限性的哮鳴音，當(dāng)引起肺不張時(shí)，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰簟⒙犜\呼吸音減弱或消失。病變累及胸膜時(shí)，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音至實(shí)音，聽診呼吸音減弱至消失。當(dāng)積液減少或消失后，可出現(xiàn)胸膜增厚、粘連，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱。原發(fā)性肺結(jié)核可伴有淺表淋巴結(jié)腫大，血行播散性肺結(jié)核可伴肝脾腫大、眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié)，兒童患者可伴皮膚粟粒疹。肺結(jié)節(jié)陳舊病灶和肺結(jié)節(jié)關(guān)系緊密肺結(jié)核自愈或治愈后遺留的陳舊病灶往往表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，而且常分布在結(jié)合好發(fā)位置（兩肺上葉、下葉基底段），需要仔細(xì)鑒別，以免誤診。肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)（包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)）檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進(jìn)行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學(xué)檢查外，還要重視胃液病原學(xué)檢查。預(yù)防1.控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。2.切斷傳播途徑注意開窗通風(fēng)，注意消毒。3.保護(hù)易感人群接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力。

每當(dāng)我和病人談起“結(jié)核”，不少病人都會(huì)有類似的反應(yīng)：“現(xiàn)在還有結(jié)核病嗎？這種菌不是已經(jīng)滅絕了嗎？”讓我感到，對(duì)這個(gè)歷史悠久的疾病，不少讀者存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，有必要和大家科普一下。結(jié)核，是一種古老的細(xì)菌，與人類糾纏了數(shù)千年歷史。它的表現(xiàn)多樣，大多數(shù)起病隱匿、進(jìn)展緩慢，在疾病的早期，有的人可能有低熱、盜汗、乏力等消耗癥狀，有的人甚至沒有任何不適；但也有部分病例表現(xiàn)為快速進(jìn)展型（常見于免疫缺陷患者）。結(jié)核可以感染全身各個(gè)部位，最常見的是肺部，“肺結(jié)核”大家耳熟能詳，可以表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶胸痛；肺外結(jié)核其實(shí)也很多見，比如腹腔結(jié)核，淋巴結(jié)結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核性胸腔積液/心包積液，皮膚結(jié)核，眼結(jié)核，甚至于肝臟結(jié)核、食管結(jié)核、胃結(jié)核，我們科都遇到過、診治過。肺外結(jié)核的臨床表現(xiàn)就更加多元了，比如腹腔結(jié)核：可以有發(fā)熱+腹痛腹脹，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻；淋巴結(jié)結(jié)核：常見淋巴結(jié)腫痛，破潰，嚴(yán)重時(shí)需要外科手術(shù)清創(chuàng)，內(nèi)科外科協(xié)同治療；結(jié)核性腦膜炎：可以有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、認(rèn)知功能障礙等，兇險(xiǎn)，難治，預(yù)后較差；結(jié)核性胸腔積液/心包積液：源源不斷的水（積液）呀，要盡早診斷，把水放掉，否則會(huì)造成粘連，影響功能；眼結(jié)核：如果不及時(shí)治療，可以致盲哦，千萬要當(dāng)心。。。結(jié)核病主要是通過呼吸道傳播的，如果您的身邊有肺結(jié)核患者，要注意感控措施，比如房間里多通通風(fēng)，肺結(jié)核患者不要隨地吐痰，如果在疾病的活動(dòng)期、傳染性比較明顯的時(shí)候，建議肺結(jié)核患者最好戴上口罩。從全球來看，結(jié)核病高發(fā)于人口稠密、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，比如非洲、印度、中國。我們中國，歷來就是一個(gè)結(jié)核大國，到現(xiàn)在發(fā)病率依然不低。我們遇到過很多經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)來的患者，平時(shí)不注意檢查身體，等到來看病的時(shí)候，很多都已經(jīng)結(jié)核全身播散，很嚴(yán)重了。我們也遇到過很多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（比如上海本地）的患者，工作辛苦，學(xué)業(yè)勞累，抵抗力下降，得了結(jié)核病的，絕不少見。大多數(shù)結(jié)核病患者經(jīng)過規(guī)范的抗結(jié)核治療，是可以康復(fù)的。但萬事要早，看病千萬不能耽誤。拖到后面，等結(jié)核菌把各個(gè)器官都侵蝕完了，就難辦了。如果您有發(fā)熱（反復(fù)低熱更常見）、盜汗、乏力、明顯消瘦，甚至有咳嗽咳痰、腹痛腹脹、淋巴結(jié)腫大，不妨篩查一下結(jié)核病。

結(jié)核菌是一種比較頑強(qiáng)的細(xì)菌，在干燥的痰液中可以存活6個(gè)月以上，因此，如果家里有人得了肺結(jié)核，要對(duì)家里進(jìn)行徹底地清潔和消毒，具體方法如下：（1）對(duì)肺結(jié)核病人居住或停留過的房間徹底通風(fēng)，可以使用空調(diào)或電扇增加房間空氣流通。（2）使用75%的酒精或84消毒液及其他含氯消毒劑擦拭肺結(jié)核病人使用過的物體表面如桌面、灶臺(tái)、家具、電腦鍵盤、門把手、電燈開關(guān)、手持淋浴花灑等。（3）使用熱水（水溫大于60攝氏度）或洗衣機(jī)加熱模式清洗結(jié)核病病人使用過的床單、衣服和其他織物，洗完的織物可放在陽光下爆曬2個(gè)小時(shí)以上，以殺死結(jié)核菌。（4）在處理被結(jié)核病病人的痰液、嘔吐物等污染物品時(shí)，要佩戴手套和口罩，盡可能使用一次性手套和口罩，使用后丟棄，如果使用非一次性手套和口罩，使用后，要按照處理肺結(jié)核病人使用過的物品的方法進(jìn)行消毒。（5）注意手衛(wèi)生，避免揉眼睛、摳鼻子、吃手指和咬指甲等不衛(wèi)生行為。

治療前患者肺結(jié)核，抗結(jié)核治療療程近結(jié)束。大部分病灶好轉(zhuǎn)。左上肺2個(gè)小結(jié)節(jié)病灶，無變化?；颊邅砦议T診，CT影像為典型早期腫瘤改變，即收入手術(shù)。治療中考慮患者年輕，2結(jié)節(jié)為磨玻璃結(jié)節(jié)，可行肺部分切除且肺結(jié)核殘留空洞與2個(gè)肺結(jié)核位置較近，計(jì)劃術(shù)前結(jié)節(jié)定位后，結(jié)節(jié)連同空洞一并切除。且施行非插管全麻胸腔鏡手術(shù)。即Tubeless。治療后治療后1月患者術(shù)后一月復(fù)查。切口愈合良好。治療后即刻術(shù)后1天復(fù)查胸片，肺復(fù)張良好，采樣淋巴結(jié)?轉(zhuǎn)移。遂拔管出院。然后患者還不敢愿出院，強(qiáng)烈要求住院觀察久一點(diǎn)。

結(jié)核病是一大類由結(jié)核菌引起的慢性傳染病，其中，以肺結(jié)核最為常見，約占全部結(jié)核病的90%，除此之外，身體上的其他部位和器官也會(huì)出現(xiàn)結(jié)核，如出現(xiàn)在胸膜的叫結(jié)核性胸膜炎，出現(xiàn)在腹膜的叫結(jié)核性腹膜炎，出現(xiàn)在腦膜的叫結(jié)核性腦膜炎，出現(xiàn)在頸部淋巴結(jié)的叫頸淋巴結(jié)結(jié)核，出現(xiàn)在腎臟的叫腎結(jié)核，出現(xiàn)在腸道的叫腸結(jié)核，出現(xiàn)在腰椎的叫腰椎結(jié)核等等，這些除了肺結(jié)核的身體其他部位的結(jié)核統(tǒng)稱肺外結(jié)核。相對(duì)于肺結(jié)核，所有肺外結(jié)核的傳染性微乎其微，因此，不需要在專門的結(jié)核病醫(yī)院進(jìn)行治療。