年前，許多單位組織體檢，胸部CT現(xiàn)在幾乎是必查的項(xiàng)目。不止一個(gè)網(wǎng)友上傳體檢報(bào)告咨詢我：CT提示有縱隔小淋巴結(jié)，會(huì)不會(huì)有問(wèn)題？是不是腫瘤？談到縱隔淋巴結(jié)，就必須先講講什么是縱隔。幾乎所有人都知道肺這個(gè)器官，但你跟別人說(shuō)縱隔，估計(jì)大部分人都一臉懵，什么是縱隔？縱隔在哪？要知道，人的胸腔里并不只有左右肺，處于兩肺中間的部分，胸廓入口以下，膈肌以上的區(qū)域，就是縱隔，由縱隔胸膜包繞成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間。所以，縱隔是胸腔內(nèi)兩側(cè)縱隔胸膜之間的所有組織結(jié)構(gòu)的總稱。縱隔內(nèi)包含有胸段食管、胸內(nèi)氣管、心臟、縱隔淋巴結(jié)、胸腺、大血管（主動(dòng)脈、上腔靜脈、肺動(dòng)脈），其間還包含有神經(jīng)組織、脂肪組織和結(jié)締組織?？v隔位置和內(nèi)部組成清楚了，那么縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)起什么作用？縱隔淋巴結(jié)主要是引流肺部及縱隔結(jié)構(gòu)內(nèi)的淋巴。由于肺與外界大氣相通，肺部經(jīng)常吸入有污染的物質(zhì)，比如說(shuō)粉塵、細(xì)菌、病毒等?？v隔內(nèi)淋巴結(jié)起著“衛(wèi)士”的作用，在接觸有害物質(zhì)時(shí)，淋巴細(xì)胞可從縱隔的淋巴結(jié)內(nèi)跑到氣道內(nèi)對(duì)抗病原微生物，所以縱隔的淋巴結(jié)是很豐富的，它主要是起機(jī)體免疫的作用。美國(guó)胸部協(xié)會(huì)按解剖部位將縱隔淋巴結(jié)可為14組，從而方便肺部腫瘤分期，并有助于制定治療方案及判斷預(yù)后。有時(shí)候我們會(huì)在CT報(bào)告中看到“縱隔內(nèi)淋巴結(jié)影”、“縱隔多發(fā)小淋巴結(jié)”等描述。實(shí)際上，如果使用高分辨CT或增強(qiáng)CT，90%的人會(huì)發(fā)現(xiàn)有縱隔淋巴結(jié)，這類淋巴結(jié)短軸直徑均小于1cm。正常情況下淋巴結(jié)一般都是小于1cm的，并沒(méi)有太特殊的臨床意義，就像其他部位的淋巴結(jié)是一樣。所以，縱隔多發(fā)小淋巴結(jié)并不用太擔(dān)心，實(shí)際上是一種正常的現(xiàn)象。即使對(duì)于有惡性腫瘤病史的人也不必?fù)?dān)心，小于1cm的淋巴結(jié)，無(wú)論是縱隔淋巴結(jié)還是其他地方淋巴結(jié)，臨床都不認(rèn)為有什么特殊臨床意義，只需要定期隨訪復(fù)查就行了。只有當(dāng)短徑超過(guò)1cm時(shí)，才會(huì)報(bào)縱隔淋巴結(jié)腫大。縱隔淋巴結(jié)腫大是不是就代表是腫瘤或者癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移呢？也不一定?？赡芤娪谙铝腥N情況：1、縱膈淋巴結(jié)反應(yīng)性的增生既往的感染性疾病引起縱隔淋巴結(jié)腫大，原來(lái)疾病已經(jīng)治愈了，但淋巴結(jié)呈反應(yīng)性增生，并長(zhǎng)期未縮小，這時(shí)候沒(méi)有任何全身不適的癥狀，可以觀察，后續(xù)除非有再次感染可能會(huì)再次增大，否則會(huì)長(zhǎng)期穩(wěn)定不變或逐漸縮小。2、急性炎性淋巴結(jié)腫大由于肺部的感染或者胸腔的感染，造成縱膈的淋巴結(jié)腫大?；颊咄ㄟ^(guò)治療肺部的感染或者胸部的感染好轉(zhuǎn)以后，縱膈淋巴結(jié)會(huì)逐漸消退。3、肺結(jié)核造成縱膈淋巴結(jié)腫大通過(guò)胸部CT檢查，提示肺臟的結(jié)核性病灶，在抗癆治療結(jié)核病好轉(zhuǎn)以后，縱膈淋巴結(jié)會(huì)逐漸地消退。尤其是縱隔淋巴結(jié)腫大伴鈣化，則強(qiáng)烈提示有結(jié)核感染可能。除了上述三種良性病變之外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)多發(fā)縱隔淋巴結(jié)腫大，要警惕惡性腫瘤可能，比如中央型肺癌、淋巴瘤等。對(duì)于既往有惡性腫瘤病史的病人，尤其是肺癌、食管癌、胃癌等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)，要考慮縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。不確定是否是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移時(shí)可以進(jìn)行PET-CT檢查或縱隔鏡下活檢取病理。

T-SPOT是針對(duì)結(jié)核病的一項(xiàng)檢查，當(dāng)一個(gè)人接觸過(guò)結(jié)核菌后，體內(nèi)的TH1型T淋巴細(xì)胞就記住了，并分泌一種特異的γ-干擾素，通過(guò)酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)(ELISOPT)進(jìn)行檢測(cè)，來(lái)證明體內(nèi)是否存在這種激活的T細(xì)胞。和常用的結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD）試驗(yàn)比較起來(lái)，其靈敏度較高，并且能排除因?yàn)榻臃N卡介菌導(dǎo)致的陽(yáng)性。但是，不能區(qū)分結(jié)核菌在體內(nèi)是穩(wěn)定的還是活動(dòng)的。陽(yáng)性結(jié)果有可能是患結(jié)核病，更大的可能是既往感染過(guò)結(jié)核菌，并沒(méi)有發(fā)病，或者結(jié)核病已經(jīng)痊愈了。目前全世界有20億人感染過(guò)結(jié)核菌，但只有870萬(wàn)人發(fā)病。T-SPOT發(fā)現(xiàn)的是這20億接觸過(guò)結(jié)核菌的人，并不是只發(fā)現(xiàn)這870萬(wàn)發(fā)病的人群（也就是說(shuō)陽(yáng)性的僅230分之1是活動(dòng)性結(jié)核病人）。因此，T-SPOT陽(yáng)性結(jié)果不能作為單獨(dú)或是決定性的診斷結(jié)核病的依據(jù)。如果是陰性，提示患者體內(nèi)未檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌特異性效應(yīng)T細(xì)胞，90%的可能性可以排除結(jié)核病。但是如出現(xiàn)以下情況，陰性結(jié)果不能排除結(jié)核桿菌感染的可能：①因感染階段不同引起的假陰性結(jié)果，如標(biāo)本是在細(xì)胞免疫發(fā)生前獲取的；②少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全的情況，如HIV感染者、腫瘤患者、兒童等；③其它免疫學(xué)、實(shí)驗(yàn)非正常操作的差異。T-SPOT是目前診斷結(jié)核病的一個(gè)重要的輔助手段，但并不能以此直接診斷結(jié)核病。這只是一個(gè)篩查手段，只是比PPD試驗(yàn)高明了一點(diǎn)，價(jià)格卻高了N多倍。診斷肺結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)還是結(jié)核菌的涂片鏡檢和結(jié)核菌的培養(yǎng)加菌型鑒定。T-SPOT和PPD不能證明目前是否是活動(dòng)性結(jié)核病。有人認(rèn)為T-SPOT是一種快速診斷結(jié)核病的方法，顯然是有些夸大。但是T-SPOT可用于結(jié)核病的篩查，和PPD的效果差不多，而效價(jià)比實(shí)在差太多。有人認(rèn)為T-SPOT可直接診斷結(jié)核病，只要陽(yáng)性就認(rèn)為是結(jié)核病，只要陰性就排除，這是很不科學(xué)的。不能以為昂貴，就一定診斷價(jià)值高，盲目迷信和濫用。

現(xiàn)在門診經(jīng)常遇到這樣的病人，一來(lái)就看上去十分緊張，一問(wèn)原來(lái)是辦公室的同事被診斷為結(jié)核了，拍自己也傳染上，不知道該怎么辦了。一般來(lái)說(shuō)，我會(huì)先安慰一下他們，告訴他們不要緊張，先檢查一下有沒(méi)有也感染上了結(jié)核，沒(méi)有感染上最好，如果得了結(jié)核也不要緊張，結(jié)核是可以治療好的。什么是肺結(jié)核?。糠谓Y(jié)核病也是傳染病，所以開放性肺結(jié)核病人也需要隔離治療的，結(jié)核的致病菌是結(jié)核分枝桿菌，它可侵及人體許多臟器，以肺結(jié)核最常見，占80%以上，其它臟器如腎臟、肝臟、腦組織、骨關(guān)節(jié)、淋巴系統(tǒng)等部位也可以發(fā)生結(jié)核，許多女性不孕就和生殖器結(jié)核有關(guān)。結(jié)核病是傳染病，它的傳染源就是活動(dòng)期的肺結(jié)核病人，痰中排菌的患者才是結(jié)核病主要傳染源，其他患者一般不傳染。肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，和新冠肺炎的傳播途徑一樣，通過(guò)飛沫傳播，比如結(jié)核病人打噴嚏、咳嗽、說(shuō)話時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生大量的飛沫核，上面帶著結(jié)核菌，進(jìn)入體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致感染。辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，你首先要想一想，這個(gè)同事有沒(méi)有面對(duì)著你咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話，其次，即使與痰中排菌的肺結(jié)核患者接觸，也不是所有人都會(huì)感染，這與患者的排菌量、接觸時(shí)間和密切程度、接觸者的免疫狀態(tài)、環(huán)境的通風(fēng)等多種因素有關(guān)。另外，健康人即使受到結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，主要與感染結(jié)核菌的數(shù)量和毒力以及自身抵抗力有關(guān)。因此，辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，可以到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，包括痰結(jié)核菌檢查和胸片/胸部CT，沒(méi)有異常就不必過(guò)于擔(dān)心。肺結(jié)核病怎么得的？即使辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，你和他有密切接觸，有可能有結(jié)核菌進(jìn)入了體內(nèi)，也不一定會(huì)得結(jié)核。為什么了？1.如果進(jìn)入體內(nèi)的結(jié)核菌毒力很弱，人體抵抗力很強(qiáng)的時(shí)候，可以直接把結(jié)核菌殺死，人體沒(méi)有表現(xiàn)出任何癥狀，不得病。2.如果進(jìn)入體內(nèi)的結(jié)核菌的毒力比較強(qiáng)，人體抵抗力非常弱，結(jié)核菌就會(huì)在人體內(nèi)大量繁殖，出現(xiàn)病灶和病變，也可能得結(jié)核病了。3.當(dāng)人體抵抗力和結(jié)核菌的毒力處于一個(gè)比較平衡的狀態(tài)，這時(shí)候的結(jié)核菌就會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，但是一旦人體抵抗力下降，休眠菌就會(huì)復(fù)活、繁殖，人體就會(huì)發(fā)病。肺結(jié)核病會(huì)有哪些癥狀？結(jié)核病的早期臨床表現(xiàn)不明顯，有一部分人會(huì)有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、乏力、消瘦等，但這些癥狀不是結(jié)核病特有的，腫瘤、肺部感染等也會(huì)有類似的癥狀，還有一部分人會(huì)沒(méi)有癥狀。所以，確診結(jié)核病除了臨床癥狀，我們還要做痰培養(yǎng)找結(jié)核桿菌，拍胸片/胸部CT來(lái)綜合明確診斷。哪些人容易得結(jié)核?。?.老年人，由于免疫力低下；2.兒童，因?yàn)槊庖吡€不健全；3.患有免疫系統(tǒng)的疾病或者免疫低下的疾病，比如糖尿病、艾滋病、器官移植術(shù)后的病人等。那么結(jié)核病可以治好嗎？初次發(fā)病初次治療的結(jié)核患者如果堅(jiān)持規(guī)律治療，大多數(shù)患者可以治愈。如何預(yù)防肺結(jié)核？在日常生活中，我們還是要采取以下措施來(lái)預(yù)防結(jié)核病，實(shí)際上，好多方法和預(yù)防新冠肺炎差不多：1.避免接觸傳染源，就是具有傳染性的肺結(jié)核病人；2.保持良好的免疫力，加強(qiáng)個(gè)人鍛煉；3.注意開窗，保持室內(nèi)通風(fēng)；4.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在公眾場(chǎng)所一定要講文明，不要隨地吐痰，注意咳嗽禮儀；5.一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、午后低熱2周以上，一定要及時(shí)就醫(yī)。所以說(shuō)，辦公室的同事得了肺結(jié)核，先不要緊張，及時(shí)去醫(yī)院檢查。

1大于1個(gè)月以上的咳嗽，或者痰中帶血 2低熱、乏力、盜汗、手腳心潮熱 3.有結(jié)核病密切接觸者或患結(jié)核危險(xiǎn)因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者，或減肥、體弱的 4關(guān)節(jié)疼痛和皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、濾泡性結(jié)膜角膜炎等過(guò)敏反應(yīng)性表現(xiàn) 5有滲出性胸膜炎、肛瘺、長(zhǎng)期淋巴結(jié)腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結(jié)核密切接觸史者

　結(jié)核發(fā)病是指結(jié)核感染后，結(jié)核菌未能被控制或消滅，在體內(nèi)形成潛伏灶，當(dāng)免疫力降低的時(shí)候，潛伏灶里的結(jié)核菌重新繁殖，引起結(jié)核病常見癥狀并經(jīng)檢驗(yàn)（特別是細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)）確診的，稱為結(jié)核發(fā)病。一般認(rèn)為，每個(gè)傳染源1年可以感染13個(gè)人，結(jié)核感染人群一生中發(fā)病的概率為5%～10%，一般認(rèn)為感染后多在2～4年內(nèi)發(fā)病，之后逐年降低。感染人群有3個(gè)好發(fā)年齡，即1歲以內(nèi)、青春期和老年。目前我國(guó)結(jié)核病發(fā)病以青壯年為主，但老年結(jié)核病發(fā)病人數(shù)也呈上升趨勢(shì)，每10年發(fā)病高峰推后5歲，1979年發(fā)病高峰為65歲，1990年發(fā)病高峰為70歲，2000年發(fā)病高峰為75歲。結(jié)核病發(fā)病類型中肺結(jié)核占80%以上，肺外結(jié)核僅占20%以下。

　未受過(guò)結(jié)核菌感染的人，當(dāng)吸入結(jié)核病傳染源排出的含結(jié)核菌的飛沫后，可受到結(jié)核菌的感染。人體初次受到結(jié)核菌感染后，大多數(shù)（90%以上）人沒(méi)有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病。只是在進(jìn)行結(jié)核菌素（PPD）皮膚試驗(yàn)時(shí)由陰性變?yōu)殛?yáng)性或進(jìn)行胸部X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有鈣化或硬結(jié)病灶時(shí)才知道受到了結(jié)核菌的感染。 　受到結(jié)核菌感染的人只有少數(shù)發(fā)生結(jié)核病，感染后是否發(fā)生結(jié)核病，主要受到兩種因素的影響，即受到感染結(jié)核菌毒力大小及受感染者身體抵抗力高低的影響，感染的結(jié)核菌毒力強(qiáng)而受感染者身體抵抗力又低下則容易發(fā)生結(jié)核病。通常在受結(jié)核菌感染的人中終身發(fā)生結(jié)核病的概率為5%～10%，其中多數(shù)在感染后2～4年內(nèi)發(fā)病，其余則可在一生中任何時(shí)候或其免疫功能低下時(shí)發(fā)生。因此，預(yù)防或減少發(fā)生結(jié)核病的措施就是防止或減少健康人受結(jié)核菌感染的機(jī)會(huì)，不受結(jié)核菌感染就不會(huì)發(fā)生結(jié)核病。推遲受結(jié)核菌感染甚為重要。對(duì)于受結(jié)核菌感染的人，增強(qiáng)身體抵抗力就成為減少發(fā)病的重要因素。

結(jié)核桿菌抵抗力較一般細(xì)菌強(qiáng)，在一般溫度的室內(nèi)和暗處的痰內(nèi)，結(jié)核桿菌可生存6～8個(gè)月之久，飛揚(yáng)在空氣塵埃中的結(jié)核桿菌需8～10日才死亡，痰內(nèi)結(jié)核桿菌在陽(yáng)光直射下2小時(shí)才可被殺死，而在紫外線1米以內(nèi)照射下僅需10～20分鐘即可被殺死。當(dāng)肺結(jié)核患者咳嗽或打噴嚏時(shí)，將帶有結(jié)核菌的飛沫（微滴核）散播于空氣中，健康人吸入攜有結(jié)核菌的飛沫可受到結(jié)核菌的感染。 　與結(jié)核病傳染源接觸的密切程度及周圍環(huán)境中含結(jié)核菌飛沫的濃度可影響傳染性的大小。家庭中父母或祖父母等長(zhǎng)輩有結(jié)核病，與其密切接觸的兒童較易受結(jié)核菌的感染。通風(fēng)換氣不良的、較密閉的環(huán)境，特別是在集體生活和居住擁擠的群體中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核，常會(huì)造成結(jié)核病傳染和聚集性流行。