2018年9月18日，WHO發(fā)布最新的《2018年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，我國(guó)仍為全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，每年新發(fā)結(jié)核病患者約90萬(wàn)例，位居全球第3位。如此廣泛感染的疾病，我們應(yīng)該如何預(yù)防呢？下面我們一起來(lái)了解一下這個(gè)古老的疾病——肺結(jié)核。 01、什么是肺結(jié)核？結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。 02、肺結(jié)核是怎樣傳播的？（1）飛沫傳播 結(jié)核分枝桿菌存在于肺與支氣管的結(jié)核病灶內(nèi),或存在于患者的痰液里。當(dāng)病人大聲講話、咳嗽、打噴嚏時(shí)就會(huì)釋放出很多含有結(jié)核分枝桿菌的小飛沫。病人1次咳嗽.可以釋放出3500個(gè)飛沫，1次用力打噴嚏時(shí)飛沫更多。飛沫傳染性的大小，除決定于每個(gè)飛沫中所含結(jié)核桿菌量的多少外，亦與飛沫的密度有關(guān)，密度越高，傳染的機(jī)會(huì)越多。含結(jié)核桿菌的小飛沫進(jìn)人肺臟最基本的單位一肺泡，并非十分容易，必須經(jīng)過(guò)層層屏障。首先第一關(guān)會(huì)遇到鼻孔內(nèi)鼻毛的阻攔。在鼻腔、氣管與支氣管的表面上有一層粘膜，經(jīng)常分泌著粘液，從外界進(jìn)入的帶有細(xì)菌的塵埃或飛沫會(huì)被粘液粘住，并隨粘液成為痰液或鼻涕而排出體外。在這些粘膜的表面還有一層很細(xì)的纖毛，平時(shí)不斷地由下向上像風(fēng)吹麥浪般擺動(dòng),纖毛的擺動(dòng)加上咳嗽反射，可將痰液及吸附在痰液里的灰塵或細(xì)菌排出體外。據(jù)研究，直徑在2微米左右的飛沬較容易進(jìn)入肺泡.如果小于0.01微米或大于10微米很難進(jìn)入，即使進(jìn)入，也不容易停留在肺泡內(nèi)。 “隨地吐痰”是一種很不文明的習(xí)慣，不僅破壞了環(huán)境，更嚴(yán)重的是會(huì)傳播疾病。肺結(jié)核病人通過(guò)吐痰把含有大量結(jié)核桿菌的痰液散播到地面。結(jié)核桿菌可以躲在痰液里存活相當(dāng)長(zhǎng)的吋間，如果痰液比較稀薄，又在陽(yáng)光能直射到的平地上，則結(jié)核菌可在1~2小時(shí)內(nèi)能被迅速殺死，但如果吐在地上的痰液比較粘稠或吐在灰塵多的陰暗角落里，其中的結(jié)核桿菌甚至可以存活數(shù)周至數(shù)月。痰液干燥后，結(jié)核桿菌就附著在塵埃上.隨掃地成刮風(fēng)飛揚(yáng)在空氣中，隨時(shí)可被其他吸入肺內(nèi)引起感染。有人認(rèn)為在大庭廣眾前隨地吐痰不雅觀，于是將痰悄悄吐在角落墻邊，或隨地吐后迅速用鞋底擦一下,如此一來(lái).痰液和塵埃粘合在一起，結(jié)核菌更不容易被陽(yáng)光照射殺死，増加了結(jié)核菌傳播的機(jī)會(huì)。 （2）消化道傳播 結(jié)核病人用過(guò)的餐具、吃剰的食物，都可能被結(jié)核桿菌污染。如與病人合用餐具或吃病人所剰的食物，或同在-個(gè)器皿內(nèi)吃萊也有可能通過(guò)飲食感染。照料嚴(yán)重肺結(jié)核病人的護(hù)理人員為病人操作后,如果洗手不認(rèn)真,直接用手拿食物吃就可能受到傳染。經(jīng)過(guò)消化遂雖然有傳染結(jié)核病的可能，但人體的消化道對(duì)結(jié)核菌有相當(dāng)強(qiáng)的防御抵抗能力，必須一次吃入大量的結(jié)核桿菌才可能被感染。因此，通過(guò)消化道傳染結(jié)核病并非最常見(jiàn)的傳染途徑。 03、肺結(jié)核的癥狀是什么？肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀為咳嗽、咯痰2周以上，伴有不同程度胸悶或呼吸困難。有一部分患者會(huì)出現(xiàn)痰中帶血，也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)午后低熱（一般不超過(guò)38℃，干酪性肺炎或合并感染可高熱）、盜汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦無(wú)力等癥狀。女性可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。 04、怎樣治療肺結(jié)核？藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對(duì)此專家提出“十字”原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。 ※早期治療 一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療； ※聯(lián)用 根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效； ※適量 根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量； ※規(guī)律 患者須嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，不可隨意間斷用藥； ※全程 指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程通常為6～9個(gè)月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。 （2）手術(shù)治療 05、如何預(yù)防肺結(jié)核？（1）接種卡介苗 （2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。 結(jié)核病人必須到正規(guī)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,若能及時(shí)診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。 （3）定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持房間空氣新鮮。每天至少兩次，每次至少30分鐘以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每十分鐘通風(fēng)換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌。 （4）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持戴好口罩，勤洗手，勤換衣，定期消毒等。洗漱用具專人專用,用餐時(shí)使用公筷。 （5）咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)用紙巾捂住口鼻，痰要用紙包好焚燒，不要隨地吐痰。避免結(jié)核病菌通過(guò)飛沫傳染其他人。 （6）加強(qiáng)體育鍛煉，生活要有規(guī)律，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，保證睡眠充足，保持健康心理，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 立足本職工作，爭(zhēng)做文明先鋒。

劉女士的母親（痰菌陰性）于近期確診結(jié)核病，她于8月份帶著2個(gè)孩子去探望其母，在開(kāi)著門的臥室內(nèi)接觸了3個(gè)小時(shí)，孩子與祖母說(shuō)話間隔3米多遠(yuǎn)，她問(wèn)這種情況是否有感染結(jié)核病的可能性。 眾所周知，結(jié)核病屬于呼吸道傳染病，但結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入人體并非100%地使人受到感染，即使感染了也只是一小部分人罹患。所以我們有必要全面了解一下結(jié)核病究竟有哪些傳播途徑以及具體傳播的條件。與冠狀病毒引起的新冠、非典不同，雖然同樣是經(jīng)過(guò)呼吸道傳染，但人體對(duì)于冠狀病毒沒(méi)有先天的防御能力，而結(jié)核分枝桿菌和所有的異物一樣，當(dāng)其侵入人體時(shí)，人體會(huì)調(diào)動(dòng)各種防御能力，如由呼吸道進(jìn)入的結(jié)核分枝桿菌達(dá)到上呼吸道時(shí)，可被鼻、咽喉、氣管、支氣管天然分泌的粘液捕捉，由于支氣管富含纖毛組織，這樣通過(guò)纖毛運(yùn)動(dòng)形成噴嚏，由于支氣管粘膜受到“異物”刺激，人體會(huì)做出咳嗽、咳痰的“保護(hù)性反射”，從而將病原體排出體外，而自身不會(huì)受到感染。又如從消化道途徑進(jìn)入的細(xì)菌，它們與唾液、食物相混合，到達(dá)胃部時(shí)絕大多數(shù)會(huì)被胃酸和胃蛋白酶消化，部分經(jīng)腸道排出體外。因此在同一環(huán)境內(nèi)的接觸，即使是兒童也不會(huì)100%的受到結(jié)核的感染，在英國(guó)于1956年的一項(xiàng)研究中對(duì)15歲以下兒童（709人）感染率的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接觸者為涂+培+者，感染率為65.0%（說(shuō)明：涂+培+是指痰菌涂片及培養(yǎng)均為陽(yáng)性，以下情況類推）;涂（-）培+者為26.8%，涂（-）培（-）者為17.6%，而無(wú)結(jié)核患者家庭的感染率為22.1%。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明：同一環(huán)境下，傳染性最強(qiáng)的是痰涂片及培養(yǎng)均為陽(yáng)性者。由于劉女士的母親其痰菌為陰性，因此孩子感染的概率并不大，何況孩子出生以后都按規(guī)范的免疫程序接種過(guò)卡介苗。 在討論傳播途徑前我們有必要了解一下結(jié)核菌空氣傳播的特點(diǎn)，其傳播形式主要是飛沫及塵埃?；颊咄ㄟ^(guò)打噴嚏、咳痰產(chǎn)生的飛沫，我們稱為“微滴菌核”，這種飛沫要比較小（1~10um），才能在空氣中（密閉室內(nèi)）漂浮而不墜落，如果長(zhǎng)時(shí)間停留（例如與人體口鼻高度一致的空中長(zhǎng)時(shí)間停留）才有可能進(jìn)入人體呼吸道的深部。因?yàn)槿梭w的末梢細(xì)支氣管的管徑很細(xì)，約為0.2mm，因此結(jié)核菌要想“侵入人體”必須要靠微滴菌核。如果微滴菌核飛沫在空中停留時(shí)間延長(zhǎng)，其毒力實(shí)際是逐漸減弱的，也就是說(shuō)：其致病力反而降低了！ 對(duì)于任何一種病原體，引起人體感染需要參考幾個(gè)要素：1.侵襲力，指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力。每種病原體的侵襲力都不一樣；2.毒力，3.數(shù)量 4.變異性，綜合說(shuō)來(lái)就是：當(dāng)病原體的侵襲力大、毒力強(qiáng)、數(shù)量多、且有明顯的抗原變異逃避機(jī)體免疫反應(yīng)時(shí)，人體就必然100%的發(fā)病了。結(jié)核病具體的傳播途徑有：1.患者與健康人之間經(jīng)空氣傳播，患者咳嗽排出的結(jié)核分枝桿菌以飛沫形式懸浮于空氣中，被人吸入而感染（這一點(diǎn)與新冠一樣）。2.飲用未經(jīng)嚴(yán)格高溫消毒的帶菌牛奶經(jīng)消化道感染；3.孕婦經(jīng)胎盤引起母嬰垂直傳播 4.經(jīng)皮膚傷口感染或經(jīng)上呼吸道直接接種，這種傳播方式極其罕見(jiàn)。 活動(dòng)性結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏或吐痰時(shí)就會(huì)把結(jié)核桿菌散布到空氣中，是最大的傳染源。預(yù)防結(jié)核病最有效的手段是接種卡介苗。

肺結(jié)核的典型癥狀是咳嗽、咳痰，低熱、盜汗、乏力，消瘦，食欲不振等。 任何一個(gè)疾病早期發(fā)現(xiàn)早治療效果好。如何早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核呢？首先，建議上典型癥狀的時(shí)候立即去醫(yī)院就診。進(jìn)行胸部拍片的檢查可以發(fā)現(xiàn)肺上的病灶。如果是感冒治療兩周不好的情況下，要考慮是否有肺結(jié)核發(fā)生。其次，再?zèng)]有典型癥狀的情況下，如果家人患有肺結(jié)核，那么密切接觸者就要去醫(yī)院排查結(jié)核；如果同學(xué)同事中及周圍人也有肺結(jié)核的患者要進(jìn)行肺結(jié)核的相關(guān)排查。這樣可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。

在肺部的疾病中，肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤這三類疾病是最常見(jiàn)的，在我們?nèi)粘＝佑|的病人里，這三種疾病的名字經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)?？墒窃诜尾康臄?shù)百種疾病中，如何來(lái)分辨肺結(jié)核、肺炎和肺腫瘤，嚴(yán)格地說(shuō)是很難的，最后確定是哪種疾病，還必須通過(guò)有關(guān)的檢查才能最后肯定。 肺結(jié)核與肺炎的分辨到最后還得通過(guò)病原體即細(xì)菌學(xué)的檢查，肺部腫瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細(xì)胞，有時(shí)還要與良性腫瘤通過(guò)活組織或手術(shù)以后病理檢查來(lái)鑒別，再說(shuō)每一類疾病都有它們的特殊性。肺結(jié)核，有的病人在痰中找結(jié)核桿菌，查找了數(shù)十次始終未能找到；肺炎因細(xì)菌的類型不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌細(xì)胞的種類不同、組織細(xì)胞不同而有不同的肺部良性腫瘤，如：肺錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。又如在同一個(gè)病人肺部可以既有肺結(jié)核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌癥。這些都說(shuō)明，對(duì)肺部疾病的診斷是有其復(fù)雜性的一面，有時(shí)顯得非常困難。 我們?cè)跁?shū)本上發(fā)現(xiàn)，某種疾病有什么樣的癥狀，檢查時(shí)有什么樣的體征，但是到了具體的某個(gè)病人身上，就不一定有那么具體的體現(xiàn)和給你一定的陽(yáng)性體征。我們大家知道呼吸系統(tǒng)疾病在最初所表現(xiàn)的癥狀可以大同小異，有發(fā)熱（有的低熱）、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時(shí)很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結(jié)核病人在有其他細(xì)菌感染時(shí)，也可以同時(shí)有肺炎的存在，這時(shí)病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會(huì)是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。又如肺結(jié)核病人如果有肺癌的存在，那么，病人會(huì)日趨消瘦，肺結(jié)核的治療會(huì)無(wú)濟(jì)于事，因?yàn)檫@時(shí)候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結(jié)核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我們胸腔穿刺抽胸水，不是像單純滲出性胸膜炎的胸水長(zhǎng)得比較慢，而且經(jīng)抗癆治療及胸腔穿刺抽液以后即慢慢會(huì)消失。而癌細(xì)胞侵犯胸膜以后發(fā)生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長(zhǎng)非?？?，今天穿刺抽水以后，二、三天后又會(huì)生長(zhǎng)出來(lái)。 痰中的結(jié)核菌檢查、普通致病菌培養(yǎng)以及痰中脫落細(xì)胞的檢查（即痰中癌細(xì)胞的檢查）可幫助我們直接找到病原體。 胸部X光片：在胸片上我們可以發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)、大小、范圍、密度高低以及病變的部位與胸膜和縱隔、心臟的關(guān)系、病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等等。從而根據(jù)各種肺部疾病在胸片上表現(xiàn)的特征來(lái)判斷它的性質(zhì)，胸部的X線片可以有正位胸片、側(cè)位胸片、斜位胸片、凸位胸片、斷層胸片（現(xiàn)已很少拍攝，大部分以CT代替了，但此檢查比較經(jīng)濟(jì)，有時(shí)可以達(dá)到同樣的檢查目的），還可以根據(jù)醫(yī)生設(shè)計(jì)的體位進(jìn)行拍攝胸片。 胸腔穿刺檢查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺?？梢詭椭覀冞M(jìn)行活組織檢查，胸腔穿刺和肺穿刺還可以達(dá)到治療目的，如肺膿瘍的穿刺抽膿并注入藥物，滲出性胸膜炎的胸水抽吸，還可以注入藥物等等。 纖維支氣管鏡檢查，該項(xiàng)檢查是纖維支氣管鏡直接由鼻腔插入深入氣管支氣管至肺段支氣管進(jìn)行直接觀察發(fā)現(xiàn)病灶，也可以通過(guò)組織活檢鉗、夾取病灶部位的組織進(jìn)行病理檢查，也可以通過(guò)專用的刷子洗刷病灶部位，再將洗刷液進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)病原體或癌細(xì)胞，還能對(duì)某些肺病進(jìn)行灌洗治療，疏通小支氣管和細(xì)支氣管，通過(guò)支氣管鏡注入治療藥物，如有異物進(jìn)入氣管支氣管，還可以通過(guò)支氣管鏡用鉗子夾出。

戴口罩的益處很多，特別是在冬天，戴口罩可以保持面部和上呼吸道溫暖，防止冷空氣對(duì)上呼吸道黏膜的刺激，減少上呼吸道感染的機(jī)會(huì)。戴口罩的另一個(gè)重要功能就是預(yù)防飛沫傳染呼吸道疾病(covid-19,普通感冒，流感以及肺結(jié)核)。N-95型等防霧霾口罩，還可以防止有毒氣體和微塵對(duì)呼吸道和肺的傷害。所以，從今往后，冬天戴口罩會(huì)成為日常著裝的一部分。

最近江蘇又有一則公共衛(wèi)生的新聞進(jìn)入大眾視野。位于江蘇徐州的江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院潘安湖校區(qū)，發(fā)生了肺結(jié)核聚集性疫情。根據(jù)校方通報(bào)，2019年8月21日至2020年10月12日期間，該校有 22 例肺結(jié)核患者已休學(xué)進(jìn)行治療。近兩天全員 CT 篩查后，又發(fā)現(xiàn) 43 名學(xué)生胸部 CT 影像異常，疑似結(jié)核，已隔離觀察并將進(jìn)一步明確。肺結(jié)核這類常見(jiàn)傳染病大家都是很熟悉的，在鏈霉素問(wèn)世前，肺結(jié)核幾乎等同于絕癥。1945年，特效藥鏈霉素的問(wèn)世使肺結(jié)核不再是不治之癥。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物的合成，更令全球肺結(jié)核患者的人數(shù)大幅減少。然而，即便我國(guó)每個(gè)孩子出生時(shí)都接種了卡介苗，肺結(jié)核也從未絕跡。21世紀(jì)之后，我國(guó)肺結(jié)核反而有抬頭趨勢(shì)，而且耐藥問(wèn)題也日益突出。肺結(jié)核的危害無(wú)論是對(duì)于國(guó)家的公共衛(wèi)生，還是對(duì)于個(gè)人的身心健康，肺結(jié)核危害都很巨大。我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患者人數(shù)僅次于印度居全球第二位。具有高患病率、高死亡率和高耐藥率的特點(diǎn)。對(duì)于個(gè)人的身心危害，肺結(jié)核體現(xiàn)在：1.對(duì)肺功能的影響 肺部結(jié)核桿菌被殺死后出現(xiàn)干酪樣壞死，逐漸形成鈣化灶，肺組織纖維化，受損的肺組織會(huì)失去功能。如果病灶廣泛，大范圍纖維化，會(huì)形成毀損肺，會(huì)嚴(yán)重影響肺功能，出現(xiàn)胸悶氣喘的癥狀。2.營(yíng)養(yǎng)不良 肺結(jié)核和惡性腫瘤一樣都屬于消耗性疾病，由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)度消耗，肺結(jié)核患者大多數(shù)比較消瘦，如果服藥后胃腸道反應(yīng)較大，食欲不振，更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。3.抗癆藥物的副作用大 抗癆治療周期長(zhǎng)，藥物多，通常需要聯(lián)合3-5種藥物，這些藥物副作用都比較大，比如肝毒性、白細(xì)胞下降、食欲不振、外周神經(jīng)炎、皮疹等等，患者需要極大的耐心和身體素質(zhì)堅(jiān)持1-2年的服藥時(shí)間。4.精神壓力大 肺結(jié)核屬于烈性傳染性病，容易通過(guò)空氣中飛沫傳播，開(kāi)放型肺結(jié)核患者一般需要隔離治療，病人生活圈子減小，與親人朋友隔離，精神上會(huì)有巨大壓力，內(nèi)心容易有自卑和負(fù)面情緒。5.嚴(yán)重并發(fā)癥 結(jié)核病灶壞死崩潰及空洞形成時(shí)，侵蝕到血管壁則可發(fā)生咳血。如果是大血管破裂會(huì)出現(xiàn)大量咯血引起窒息而危及生命。肺結(jié)核愈合后會(huì)在肺部留下陳舊性病灶，有極少數(shù)人可能會(huì)在肺部鈣化、纖維化等陳舊病灶基礎(chǔ)上發(fā)生瘢痕癌。肺結(jié)核病人的注意事項(xiàng)肺結(jié)核治療是一個(gè)持久戰(zhàn)，主要遵從十字方針，早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量全程的原則。肺結(jié)核病人治療一定要規(guī)范，切不可“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”。治療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高熱量、高蛋白食物；每天要保證有充足的睡眠及休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)；要絕對(duì)的遠(yuǎn)離煙酒；每月要查肝腎功能，血常規(guī)，定期復(fù)查胸部CT觀察病情。尤其要注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不可隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中包好丟棄。