在出現(xiàn)下列情況下應(yīng)暫停接種： (1)體溫超過38℃ (2)早產(chǎn)兒及難產(chǎn)兒。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒對卡介苗接種后不易產(chǎn)生免疫力，成功率低。 (3)孕婦為結(jié)核病患者，所生新生兒應(yīng)先做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陽性反應(yīng)就不應(yīng)接種，以免發(fā)生不良反應(yīng)。 (4)具有明顯臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷。 (5)正在患病的新生兒。如患有腎臟病、心臟病、全身皮膚病、腹瀉或注射部位有膿瘡瘡等皮膚病均不宜接種。

結(jié)核分枝桿菌是一種革蘭陽性需氧細(xì)菌,它是一種具有復(fù)雜細(xì)胞壁的小型棒狀桿菌,細(xì)胞壁中含有大量類脂質(zhì),具有疏水性,與普通細(xì)菌相比,對物理和化學(xué)因素的作用具有比較強(qiáng)的抵抗力。結(jié)核分枝桿菌對干燥、低溫、酸、堿的抵抗力較強(qiáng)。結(jié)核分枝桿菌可存在于患者的痰液中、懸浮于空氣中,也可隨塵埃落在物體表面,黏附在塵埃中的結(jié)核分枝桿菌可保持傳染性8～10d,在干燥環(huán)境或室內(nèi)陰暗潮濕處可存活數(shù)月或數(shù)年。結(jié)核桿菌只能生長在宿主生物體中,通過傳染性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話、隨地吐痰等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微粒排到空氣中而傳播疾病(消化道和皮膚等途徑傳播較少見)。對患者周圍環(huán)境中的空氣、物體表面、患者用物、分泌物及排泄物等進(jìn)行消毒滅菌是有效地消滅傳染源、切斷傳播途徑的方法。結(jié)核分枝桿菌的消毒滅菌方法應(yīng)采取高水平的消毒或滅菌。 一、空氣消毒方法 1.通風(fēng)　可選擇自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)。自然通風(fēng)是一種最簡單的環(huán)境控制防護(hù)措施。通過室內(nèi)外空氣流通,以降低飛沫的濃度,控制結(jié)核病感染。結(jié)核病病房不宜安置中央空調(diào)。 負(fù)壓病房:負(fù)壓病房是指在特殊的裝置之下,病房內(nèi)的氣壓低于病房外的氣壓,空氣只能是外面的新鮮空氣流進(jìn)病房,病房內(nèi)被患者污染過的空氣通過專門的通道及時(shí)排放到固定的地方。 在無負(fù)壓病房的條件下,可利用建筑物內(nèi)外空氣的密度差引起的熱壓或風(fēng)壓,促使空氣流動(dòng)而進(jìn)行的通風(fēng)換氣。室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)的最佳時(shí)間為上午9時(shí)、下午3時(shí)左右,一般通風(fēng)時(shí)間為30min。 2.紫外線燈照射消毒 (1)消毒原理:紫外線屬電磁波輻射,其殺菌機(jī)制是使細(xì)菌DNA鏈上相鄰的胸腺嘧啶形成二聚體,從而干擾DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄,使細(xì)菌變異死亡。紫外線根據(jù)波長分為A波、B波、C波和真空紫外線。消毒使用的紫外線是C波紫外線,其波長范圍是200～275nm。結(jié)核分枝桿菌對紫外線具敏感性,但紫外線的穿透力比較弱,難以透入固體物質(zhì)內(nèi)部和液體深層,因此,它常適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。 (2)紫外線消毒燈的要求: ①紫外線消毒燈在相對濕度為60%、溫度為20℃時(shí),輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度應(yīng)不低于70μW/cm2。 ②應(yīng)定期監(jiān)測消毒紫外線的輻照強(qiáng)度,當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。 ③應(yīng)保持紫外線燈表面清潔,每周用乙醇擦拭一次,發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí),應(yīng)隨時(shí)擦拭。 (3)使用方法及注意事項(xiàng) ①在室內(nèi)無人狀態(tài)下,采用紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3,照射時(shí)間≥30min。 ②消毒時(shí)對環(huán)境的要求:紫外線直接照射消毒空氣時(shí),關(guān)閉門窗,保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20～40℃,相對濕度低于80%。 ③采用紫外線消毒物體表面時(shí),應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。 ④不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。 3.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器(機(jī))　采用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器(機(jī))可在有人的場所定時(shí)或持續(xù)對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒,安全有效,對人體無害。消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成,其作用原理是將室內(nèi)空氣吸入機(jī)器內(nèi)部通過多層過濾網(wǎng)和殺菌能力極強(qiáng)的C波段紫外線燈管照射,有效地殺滅空氣中病毒、細(xì)菌,并同時(shí)過濾掉空氣中的塵埃,防止通過空氣傳播的各種疾病,改善空氣質(zhì)量。與傳統(tǒng)紫外線燈相比,其殺菌能力提高3～4倍,其產(chǎn)生的負(fù)離子能使空氣清新。使用時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗,進(jìn)風(fēng)口和出風(fēng)口避免物品遮擋或覆蓋。有條件醫(yī)院應(yīng)在每間病房內(nèi)安置循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)進(jìn)行定時(shí)空氣消毒,一般每天2次,每次1h。 4.化學(xué)消毒液噴霧　化學(xué)消毒液噴霧消毒需在無人且相對密閉的環(huán)境中進(jìn)行(消毒時(shí)關(guān)閉門窗),消毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)?？刹捎没瘜W(xué)消毒液熏蒸或噴霧消毒,每周1～2次。 常用的化學(xué)消毒液濃度及方法如下。 (1)含氯消毒液:對結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的殺滅作用。用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用時(shí)間>60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味,人員應(yīng)離開現(xiàn)場。 (2)過氧乙酸:將過氧乙酸稀釋成0.5%～1%水溶液,在60%～80%相對濕度,室溫下,過氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算,加熱蒸發(fā)時(shí)間為2h。 (3)過氧化氫復(fù)方空氣消毒液:一般用量按過氧化氫50mg/m3計(jì)算,采用噴霧法,在相對濕度60%～80%,室溫下作用30min。 (4)季銨鹽類消毒液:采用雙鏈和單鏈季銨鹽,配以增效劑和穩(wěn)定劑制成的空氣消毒液。按1.2ml/m3噴灑量(折合藥物濃度10mg/m3左右),作用30min。 二、物體表面及地面消毒 1.物體表面消毒 (1)紫外線直接照射消毒:可采取紫外線燈懸吊式照射或使用便攜移動(dòng)式紫外線消毒器近距離照射,對小件物品可放于紫外線消毒箱內(nèi)照射。被消毒物品應(yīng)充分暴露于紫外線燈下,照射30min可達(dá)消毒目的。 (2)含有效氯2000mg/L消毒液噴灑消毒:含氯消毒液屬高效消毒液,具有廣譜、速效、低毒或無毒、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用,受有機(jī)物影響很大,粉劑穩(wěn)定而水劑不穩(wěn)定等特點(diǎn)。對一般污染的物品表面,用1000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用30min以上,對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染的表面的消毒,用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用60min以上。 2.地面消毒　地面采取濕式拖掃,每日用含有效氯2000mg/L的消毒液進(jìn)行拖地1～2次。 3.病床、桌、椅、柜、門(門把手)、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備(有特殊要求的除外)等物體表面可用2000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。不宜用含氯消毒液擦拭的物品可用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒。 三、其他物品消毒 1.呼吸治療裝置使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒。盡量使用一次性管道。重復(fù)使用的各種管道應(yīng)當(dāng)在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后再清洗,然后進(jìn)行消毒滅菌處理(環(huán)氧乙烷滅菌)。 2.每個(gè)診室、病房備單獨(dú)的聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品,每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒或用紫外線照射消毒。 3.醫(yī)護(hù)人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫(yī)療棄物均按醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理。醫(yī)護(hù)人員最好使用一次性N95型口罩,若是紗布口罩可采用煮沸消毒或高壓滅菌消毒。 4.快速手消毒:75%乙醇能使結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固起到殺菌作用。醫(yī)務(wù)人員可選用75%乙醇或含乙醇的快速手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生消毒,揉搓2～3min即可殺滅結(jié)核桿菌。 5.高溫高壓蒸汽滅菌:可重復(fù)使用的醫(yī)療器具及實(shí)驗(yàn)室物品的滅菌,可采用高溫高壓蒸汽滅菌法,它是最有效和最可靠的方法:在121.3℃(1.05kg/cm2)持續(xù)30min。 四、患者分泌物及用物消毒 1.痰液消毒 (1)含氯消毒液:每病床須設(shè)置加蓋容器,內(nèi)裝足量含有效氯2000～5000mg/L消毒液,用作排泄物、分泌物(痰)隨時(shí)消毒,作用時(shí)間>30min。 (2)焚燒:患者的痰液可用密封袋裝送焚燒處理。 (3)苯酚溶液:主要通過破壞結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞膜使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)容物漏出,使菌體蛋白質(zhì)變性凝固而殺死細(xì)菌。2%苯酚5min及5%苯酚溶液1min能殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物。用5%苯酚溶液與等量的痰液混合,需24h殺滅結(jié)核分枝桿菌。 (4)“84”消毒液:主要成分是氯,氯是一種氧化劑,能使菌體的酶失活,還能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合,使菌體蛋白氧化,代謝功能障礙,使細(xì)菌死亡。5%“84”消毒液15min可殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物,但對在蛋白質(zhì)混合液中的結(jié)核分枝桿菌幾乎無效。 (5)甲醛:使菌體蛋白質(zhì)變性凝固,而殺死細(xì)菌。1%甲醛處理結(jié)核分枝桿菌5min,可使細(xì)菌死亡。5%甲醛與等量痰液混合,處理12h以上才能達(dá)到殺菌目的。 2.患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理。 3.濕熱對結(jié)核分枝桿菌殺傷力強(qiáng),80℃5min、95℃1min或煮沸5min即可殺死結(jié)核分枝桿菌?；颊呤褂煤蟮牟途摺⒂镁叩饶蜔嵛锲房刹捎弥蠓蟹椒缇?煮沸5min可達(dá)消毒滅菌效果。干熱對結(jié)核分枝桿菌的殺傷力較弱,100℃干熱滅菌需要4～5h才能達(dá)到滅菌效果。也可采用微波消毒方法,700W功率的微波爐,高溫4～7min即可達(dá)到殺滅結(jié)核桿菌效果。微波消毒的物品應(yīng)浸入水中或用濕布包裹。 4.患者使用后的棉絮置于太陽下暴曬2～3h,可殺滅結(jié)核桿菌。 五、結(jié)核病患者家庭消毒隔離方法 肺結(jié)核是慢性呼吸道傳染病,主要通過呼吸道傳染,其次通過被結(jié)核桿菌污染的食物或食具感染。肺結(jié)核病治療時(shí)間長,恢復(fù)慢,絕大多數(shù)患者急性期過后均需要在家中進(jìn)行長期治療。因此,做好肺結(jié)核患者的家庭消毒,直接關(guān)系到肺結(jié)核患者及其家人的健康。 1.隔離 (1)排菌期間患者應(yīng)單獨(dú)居住,無條件者可分床睡或分頭睡。 (2)患者不要近距離面對他人咳嗽、高聲談笑、打噴嚏;咳嗽時(shí)要用手或紙巾遮蓋口鼻。在病情許可情況下,患者佩戴口罩,以減少傳播機(jī)會(huì),保護(hù)家人。 (3)患者要注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗手,嚴(yán)禁隨地吐痰,可將痰吐在紙上燒掉,或吐在盛有消毒液的專用加蓋痰杯中浸泡后30min后倒入下水道。 (4)患者的餐具最好單獨(dú)使用,家庭采用分餐制。 (5)患者盡量減少去公共場所。 2.消毒 (1)居室消毒:居室每日開窗通風(fēng)是最簡單有效的空氣消毒方法,一般早晚各開窗通風(fēng)1h,以保持室內(nèi)空氣新鮮;有條件時(shí)每天對居室用化學(xué)消毒液如過氧乙酸進(jìn)行噴霧消毒,也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾葉燃燒熏蒸消毒。消毒時(shí)室內(nèi)人員必須離開房間,消毒后開窗通風(fēng)0.5h后再進(jìn)入。屋內(nèi)采取濕式清掃。 (2)痰具消毒:肺結(jié)核患者最好將痰吐在帶蓋的專用痰杯內(nèi)。有條件時(shí)在痰杯內(nèi)加2000mg/L含氯消毒液,每日更換1次,無條件時(shí)將痰液煮沸15～20min倒棄。應(yīng)急情況下將痰吐在紙上,并連同擦拭口鼻分泌物的紙張燒掉,不要隨處亂扔。痰杯用流水沖凈,煮沸消毒20min,或用含2000mg/L的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30min。一次性痰杯用后可焚燒處理。 (3)餐具消毒:患者的餐具應(yīng)該專人專用,定位單獨(dú)放置。用過的餐具在開水中煮沸5min后晾干,剩余食物煮沸20min后倒棄。每天將洗漱用品在含有2000mg/L有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30min并沖洗晾干備用。 (4)用物消毒:患者的被褥要經(jīng)常在日光下暴曬消毒,一般每次直接日光暴曬2～3h。小的物品如棉質(zhì)床單、枕巾、衣服、口罩等可煮沸5～10min,或用0.5%的過氧乙酸浸泡消毒0.5～1h?；w織物只能用消毒液浸泡消毒。家具、陳設(shè)品、墻壁和地面可用含氯消毒液擦拭。門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等很容易受到污染的物體表面,每天用含氯消毒液消毒,再用潔凈水清洗擦拭干凈。 3.家庭成員隔離消毒　家屬接觸排菌患者時(shí)應(yīng)戴口罩;護(hù)理患者后及時(shí)認(rèn)真洗手消毒,也可用75%乙醇或含乙醇消毒液擦拭雙手進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

結(jié)核病俗稱“癆病”，是由結(jié)核分枝桿菌侵入體內(nèi)所致的初發(fā)或繼發(fā)性感染，為一種慢性、緩發(fā)的傳染病。結(jié)核桿菌可侵及多個(gè)臟器，其中80%發(fā)生在肺部。結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播，消化道傳播為次要途徑。 其臨床表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等，也稱結(jié)核中毒癥狀。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。 呼吸系統(tǒng)主要癥狀有： 1.咳嗽、咳痰：通常為干咳或帶少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)，痰呈黏液膿性;合并支氣管結(jié)核可出現(xiàn)刺激性干咳。 2.咯血：約1/3患者有不同程度咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張所致；咯血易引起結(jié)核播散。 3.胸痛：病灶炎癥累及壁層及胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。 4.呼吸困難：重癥肺結(jié)核時(shí)，常出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難。 肺結(jié)核患者一經(jīng)確診就要及時(shí)給予治療。合理的化學(xué)治療（簡稱“化療”）的目標(biāo)是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者。 目前已有10余種高效和有效的抗結(jié)核藥，治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。 聯(lián)合：指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效； 適量：指掌握發(fā)揮藥物最大療效而又產(chǎn)生最小的毒副作用，并根據(jù)不同病情及不同個(gè)體，給予適合的給藥劑量； 規(guī)律：指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥； 全程：完成抗結(jié)核桿菌的全程治療，滿足連續(xù)用藥的時(shí)間，短程化療通常為6～9個(gè)月。 目前，主要的化療方案為 2HRZE/4HR (HRZE殺菌與抑菌藥聯(lián)合強(qiáng)化治療兩個(gè)月,后HR鞏固治療4個(gè)月 H 代表異煙肼,R代表利福平,Z代表吡嗪酰胺,E 代表乙胺丁醇) （1）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2個(gè)月。 （2）繼續(xù)期：異煙肼、利福平，每日1次，共4個(gè)月。 2H3R3Z3E3/4H3R3 （1）強(qiáng)化期 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，共2個(gè)月。 （2）繼續(xù)期 異煙肼、利福平，隔日1次或每周3次，共4個(gè)月，用藥60次。 結(jié)核病可防可控不可怕，如果患者能堅(jiān)持接受半年至一年的規(guī)范治療，90%以上人群能達(dá)到治愈和減少復(fù)發(fā)的目的。

高效藥物乙胺丁醇(1961)和利福平(1963)的發(fā)現(xiàn),對初治痰菌陽性的肺結(jié)核病例,采用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺組合為基礎(chǔ),配合鏈霉素或乙胺丁醇6~9個(gè)月的治療方案,使這些病例的痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)98%~100%,兩年復(fù)發(fā)率僅為1%~2%。因此,外科手術(shù)治療已不占主要地位。目前,肺結(jié)核外科治療最常用的手術(shù)方法仍是肺切除術(shù),它是消滅慢性傳染病源、預(yù)防復(fù)發(fā)和治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥的有效手段。對重癥病例,應(yīng)做胸膜全肺切除術(shù)和全肺切除術(shù),全肺切除術(shù)后有可能并發(fā)膿胸的病例,才考慮做附加的胸廓成形術(shù)。 術(shù)前需謹(jǐn)慎評估患者心、肺、肝、腎功能,評估病人手術(shù)耐受性。并詳細(xì)詢問病人抗結(jié)核藥物使用情況,評價(jià)療效。對有耐藥性的病人,應(yīng)采用新的抗結(jié)核藥物,必要時(shí)靜脈滴注。痰菌陽性者應(yīng)作支氣管鏡檢,觀察有無支氣管內(nèi)膜結(jié)核。有支氣管內(nèi)膜結(jié)核者應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療,直到病情穩(wěn)定。采取的術(shù)式有： 一、肺切除術(shù)： 其主要適用于 ①肺結(jié)核空洞，如厚壁空洞、張力空洞、巨大空洞和下葉空洞。 ②結(jié)核性球形病灶(結(jié)核球):直徑大于2cm的結(jié)核球或干酪樣病灶不易愈合者,結(jié)核球難以與肺癌鑒別,或并發(fā)肺泡癌或瘢痕痕組織發(fā)生癌變者,也應(yīng)早作手術(shù)切除。 ③毀損肺:肺葉或一側(cè)全肺毀損,有廣泛的干酪病變、空洞、纖維化和支氣管狹窄或擴(kuò)張,肺功能已基本喪失,藥物治療難以奏效,且成為感染源,引起反復(fù)的化膿菌或霉菌感染者。 ④結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張:瘢痕狹窄可造成肺段或肺葉不張,結(jié)核病灶及肺組織纖維化可造成支氣管擴(kuò)張,繼發(fā)感染,引起反夏咳痰咯血者。 ⑤其他適應(yīng)證:包括久治不愈的慢性纖維干酪型肺結(jié)核,胸廓成形術(shù)后仍有排菌,診斷不確定的肺部可疑塊狀陰影或原因不明的肺不張等。 需要注意的是，以下幾種情況的患者不宜進(jìn)行手術(shù)治療： ①肺結(jié)核正在擴(kuò)展或處于活動(dòng)期,全身癥狀重,血沉等基本指標(biāo)不正常,或肺內(nèi)其他部位出現(xiàn)新的浸潤性病灶者。 ②肺外其他臟器結(jié)核病未得到有效控制者。 ③嚴(yán)重的心、肝、腎疾病未得到控制,代償能力差;肺功能測定提示病肺切除后將嚴(yán)重影響病人呼吸功能;糖尿病未得到良好控制者。 術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少6~12個(gè)月。若肺切除后有胸內(nèi)殘腔,余肺內(nèi)尚有殘留病灶,應(yīng)考慮同期或分期加作胸廓成形術(shù)。 二、胸廓成形術(shù)是將不同數(shù)目的肋骨節(jié)段行骨膜下切除,使該部分胸壁軟組織下陷,并使其下面的肺得到萎陷,是一種萎陷療法。自上而下切除肋骨,每次切除助骨不超過3~4根,手術(shù)應(yīng)加壓包扎胸部,避免胸廓反常呼吸運(yùn)動(dòng)。該手術(shù)主要適用于病人一般情況差不能耐受肺切除術(shù),或病變廣泛而不能耐受一側(cè)全肺切除術(shù)者。但此法由于療效有限，術(shù)后并發(fā)脊柱畸形，已經(jīng)很少應(yīng)用于臨床。

根據(jù)國家肺結(jié)核最新指南，ppd試驗(yàn)判斷最新標(biāo)準(zhǔn):72h（48h～96h）檢查反應(yīng)。以前為48-72小時(shí)，延長到96小時(shí)觀察。1.陽性反應(yīng)（+）：硬結(jié)平均直徑≥5mm者為陽性。硬結(jié)平均直徑≥5mm，＜10mm為一般陽性；硬結(jié)平均直徑≥10mm，＜15mm為中度陽性；硬結(jié)平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽性。強(qiáng)陽性標(biāo)準(zhǔn)由20mm調(diào)整為15mm.測量的是硬結(jié)直徑，而不是紅暈直徑。硬結(jié)才是反應(yīng)機(jī)體免疫變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。有些專業(yè)人員都會(huì)出現(xiàn)把紅暈直徑誤判為結(jié)果。PPD試驗(yàn)為臨床用于結(jié)核篩查和診斷的重要檢查方法，但是受人體免疫影響很大，免疫低下人群多成陰性反應(yīng)，所以如果只把ppd作為篩查診斷結(jié)核，就容易漏診。潛伏結(jié)核感染多還需要結(jié)合結(jié)核感染t細(xì)胞檢測，一個(gè)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷。診斷結(jié)核需要結(jié)合其他檢測，比如影像學(xué)，痰抗酸染色，分子生物學(xué)，病理等綜合分析。ppd陰性是不能排除結(jié)核的。

“硬紅斑”的命名屬于癥狀性或叫描述性診斷。這類疾病往往病因不明確，但臨床癥狀比較典型，為了研究方便暫作命名。硬紅斑的臨床表現(xiàn)主要是雙下肢的慢性、復(fù)發(fā)性、疼痛性的結(jié)節(jié)與斑塊。目前有兩種類型的硬紅斑：一種是Bazin硬紅斑（巴怎）屬于一種結(jié)核疹，多見于青年女性，主要是小腿屈側(cè)的疼痛性結(jié)節(jié)，對稱分布，結(jié)節(jié)斑塊可以軟化破潰形成潰瘍，愈后留疤?；颊叱０橛蟹谓Y(jié)核、淋巴結(jié)核等遠(yuǎn)隔部位結(jié)核病灶，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性，抗結(jié)核治療有效。另一種是Whitfield硬紅斑（懷特菲爾德）屬于結(jié)節(jié)性血管炎，可能與血流淤滯、循環(huán)不暢或小血管血栓等有關(guān)。多見于中老年女性，結(jié)節(jié)斑塊一般不化膿不破潰，愈后不留疤。PPD試驗(yàn)陰性，抗結(jié)核治療無效。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影出專家門診時(shí)間：星期二上午、星期三下午、星期四上午

1、肺結(jié)核。 在實(shí)際臨床工作中，我們經(jīng)常在肺結(jié)核中見到樹芽征，其他疾病引起樹芽征的情況相對少見。 在病理組織學(xué)上，肺結(jié)核樹芽征的“芽”為呼吸性細(xì)支氣管及肺泡管內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)所致，而樹芽征的“樹”則為終末細(xì)支氣管管腔或周圍的干酪樣物質(zhì)。 很多肺結(jié)核都有樹芽征，樹芽征不僅提示肺結(jié)核，還提示結(jié)核桿菌沿支氣管內(nèi)播散，高度提示結(jié)核具有活動(dòng)性。 圖示右下葉多發(fā)小結(jié)節(jié)，支氣管的管壁增厚，雖有腫塊、胸膜牽拉，但結(jié)合較多樹芽征，首先考慮結(jié)核，若是年輕人，則可基本診斷活動(dòng)性肺結(jié)核。 2、支氣管擴(kuò)張癥的患者合并感染容易出現(xiàn)樹芽征。 3、有基礎(chǔ)性氣道疾病（如哮喘、慢阻肺等）的患者出現(xiàn)樹芽征時(shí), 應(yīng)警惕支氣管肺曲霉菌病的可能。 4、銅綠假單胞菌感染引起的樹芽征。 5、脲放線桿菌肺部感染引起的廣泛樹芽征。

1.未接腫BCG 的涂片陽性肺結(jié)核密切接觸者，PPD 試驗(yàn)反應(yīng)大于等于5mm或者?-干擾素釋放試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)的5 歲以下兒童。 2.任何年齡兒童、青少年P(guān)PD 試驗(yàn)反應(yīng)大于等于15mm 或呈強(qiáng)陽性者、-干擾素釋放試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。 3.PPD 試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)陽性的兒童(除外復(fù)強(qiáng)反應(yīng))或2 年內(nèi)PPD 試驗(yàn)反應(yīng)增加大于等于10mm 者。 4.除外活動(dòng)性結(jié)核病的HIV 感染者和AIDS 患者。 5.PPD 試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)或?-干擾素釋放試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，需使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑大于1 個(gè)月者。 6. 對新進(jìn)入高感染環(huán)境者(如醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生保健人員、老年護(hù)理院的工作人員、監(jiān)獄看守人員等，特別是結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的人員)應(yīng)進(jìn)行PPD 試驗(yàn)及隨訪，如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)大于等于15mm 或有水皰者、?-干擾素釋放試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。 7. 成人患有增加結(jié)核病發(fā)病危險(xiǎn)性疾病，如糖尿病、塵肺病、慢性營養(yǎng)不良和胃腸手術(shù)后等PPD 試驗(yàn)反應(yīng)大于等于15mm 或水皰者、?-干擾素釋放試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。 8. 兒童新患麻疹或百日咳PPD 試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)者或?-干擾素釋放試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。

結(jié)核病診斷的輔助檢查主要包括細(xì)菌學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、支氣管鏡檢查(臨床上主要針對痰菌陰性肺結(jié)核、支氣管病變、縱膈淋巴結(jié)腫大等需進(jìn)一步明確者)。病例分類包括疑似病例、臨床診斷病例及確診病例。 臨床診斷病例及確診病例直接進(jìn)行抗結(jié)核治療。而對于疑似病例，即相關(guān)輔助檢查無法確診，病灶不典型，或者患者無法耐受創(chuàng)傷性檢查，醫(yī)生又高度懷疑結(jié)核病，這時(shí)候醫(yī)生就會(huì)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)跟你說可以診斷性抗結(jié)核治療，也就是經(jīng)驗(yàn)性治療。 診斷性抗結(jié)核治療也是一種有效的診斷方法，如果經(jīng)過診斷性抗結(jié)核治療至少一個(gè)月后，病灶有吸收好轉(zhuǎn)，也可進(jìn)一步證實(shí)結(jié)核病的診斷。當(dāng)然，在進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，同時(shí)患者也需要理解并承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樵\斷性抗結(jié)核治療是需要一段時(shí)間才能看出治療效果，這可能會(huì)延誤疾病的診斷，特別是惡性腫瘤；治療過程中也可能會(huì)出現(xiàn)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)，比如引起過敏、肝功能異常、腎功能異常等，需要及時(shí)就診，并在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，酌情行后續(xù)治療。