肺結(jié)核起病多緩慢，少數(shù)干酪性肺炎者也可起病急劇，但15-20%的活動(dòng)性肺結(jié)核也可無(wú)癥狀或僅有輕微的癥狀，沒(méi)有引起重視，經(jīng)常在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。在平時(shí)臨床工作中，也收治一部分因大咯血就診的患者，行胸部CT提示病灶廣泛、空洞形成，而大部分這類患者提供的情況是以前沒(méi)覺(jué)得有什么不舒服或偶爾有幾聲咳嗽，那么怎樣才能及時(shí)去發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核呢？ 常見(jiàn)的結(jié)核中毒癥狀:1）發(fā)熱:多為午后低熱，也可出現(xiàn)高熱，如重癥肺結(jié)核、干酪性肺炎、合并有胸腔積液、合并感染等；2）夜間盜汗，乏力，納差，體重減輕，女性月經(jīng)不調(diào)等。呼吸系統(tǒng)癥狀主要是咳嗽咳痰，可伴有胸痛、咯血、呼吸困難等。另外還有一些不典型體征:如結(jié)節(jié)性紅斑，反復(fù)眼結(jié)膜炎，慢性肛裂、肛瘺。 目前生活節(jié)奏快，壓力大，時(shí)不時(shí)熬夜，如果工作中出現(xiàn)容易疲勞，胃口不好，消瘦，夜間盜汗，連續(xù)咳嗽咳痰超過(guò)2周沒(méi)有好轉(zhuǎn)，需立即就診，明確病因。 結(jié)核易感人群應(yīng)定期查胸部CT，高度警惕肺結(jié)核。結(jié)核易感人群包括長(zhǎng)期熬夜、營(yíng)養(yǎng)不良者，糖尿病患者，以前長(zhǎng)期接觸粉塵者（煤礦上工作、打石頭、居住環(huán)境灰塵大、電焊工等），胃大部分切除術(shù)后，慢性腎衰竭，做過(guò)器官移植和骨髓移植者。有自身免疫性疾病長(zhǎng)期使用激素治療、HIV感染者、高齡(免疫功能低下者)。以上人群即使沒(méi)有肺結(jié)核相關(guān)癥狀，也應(yīng)常規(guī)體檢。

PPD試驗(yàn)，是檢查機(jī)體是否已受過(guò)結(jié)核菌的感染而產(chǎn)生免疫力。機(jī)制:機(jī)體受結(jié)核桿菌感染4～8周后，機(jī)體在獲得免疫的同時(shí)產(chǎn)生了變態(tài)反應(yīng)。PPD試驗(yàn)就是利用機(jī)體的這種變態(tài)反應(yīng)來(lái)測(cè)知其是否受過(guò)結(jié)核菌感染，以幫助結(jié)核病的診斷。PPD試驗(yàn)是診斷結(jié)核感染的常用參考指標(biāo)，它是除結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查外最常用的檢查手段，是判斷是否存在結(jié)核感染的重要指標(biāo)之一。目前全球已有20多億人被感染結(jié)核菌，這些人群PPD一般來(lái)說(shuō)都是陽(yáng)性（除在某些情況下可能出現(xiàn)假陰性），而其中只有部分人患結(jié)核病（大約10%左右)。 PPD試驗(yàn)是用含結(jié)核菌素濃度不同的皮試液在病人前臂內(nèi)側(cè)做皮內(nèi)注射，除引起局部反應(yīng)外，偶可引起全身反應(yīng)，但較前者少見(jiàn)。試驗(yàn)后的注意事項(xiàng)：（1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染發(fā)炎，也不能涂抹任何藥物和花露水、風(fēng)油精、肥皂等等，以免影響結(jié)果判斷。（2）試驗(yàn)后，在原地休息片刻無(wú)不適再離開(kāi)，特別是過(guò)敏體質(zhì)者要注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。（3）密切觀察試驗(yàn)后反應(yīng)，一般無(wú)不良反應(yīng)。曾患過(guò)重結(jié)核病者或過(guò)敏體質(zhì)者，局部可能出現(xiàn)水皰、浸潤(rùn)或潰瘍，有的出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，一般能自行消退或自愈。嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作局部消炎或退熱處理。（4）試驗(yàn)后48-72小時(shí)準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院看反應(yīng)結(jié)果，提前或推遲規(guī)定時(shí)間會(huì)影響結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性。(5)盡可能避免用激素類的藥物，發(fā)熱或其他疾病者，不可做此試驗(yàn)。如有活動(dòng)的結(jié)核病灶時(shí)，不宜做此試驗(yàn)，以免發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е虏∏榧又亍? PPD試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：以硬結(jié)大小作為判斷反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。 （1）陰性：注射部位無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm。第一次的皮試液濃度為0.1毫升含1個(gè)單位的結(jié)核菌素，注射后48小時(shí)由主管醫(yī)生看結(jié)果；如果為陰性則再做第2次，皮試液濃度為0.1毫升含5個(gè)單位結(jié)核菌素，再過(guò)48小時(shí)看結(jié)果。如果兩次試驗(yàn)均為陰性，才能確定為陰性。 （2）陽(yáng)性：硬結(jié)平均直徑≥5mm。5-9 mm為一般陽(yáng)性；10-19mm為中度陽(yáng)性；≥20mm(兒童≥15mm)為強(qiáng)陽(yáng)性；如果直徑＜20mm但有水泡、壞死、雙圈、淋巴管炎等均為強(qiáng)陽(yáng)性。 PPD試驗(yàn)的臨床意義： 陰性的意義：①表示未受結(jié)核菌感染。②某些情況下不排除已受結(jié)核菌感染，如變態(tài)反應(yīng)前期；患急性傳染病、發(fā)熱、使用免疫抑制劑等；免疫功能低下如重癥結(jié)核病、慢性消耗性疾病、腫瘤、艾滋病、高齡等。陰性也不表示沒(méi)有結(jié)核感染。值得注意的是假陰性情況，在臨床上有感染結(jié)核的確切依據(jù)而患者PPD試驗(yàn)卻陰性，這種情況常見(jiàn)于以下疾病：初次感染結(jié)核菌4～8周以內(nèi)、重度營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、機(jī)體免疫缺陷性疾?。ㄏ忍煨悦庖呷毕莅Y、艾滋?。?、免疫抑制劑使用者等，個(gè)別老年人因機(jī)體變態(tài)反應(yīng)功能低下也常呈陰性反應(yīng)。嬰幼兒PPD試驗(yàn)陰性應(yīng)該及時(shí)接種卡介苗。 陽(yáng)性的意義：陽(yáng)性表示曾感染結(jié)核，不一定現(xiàn)在患病。 1．一般陽(yáng)性和中度陽(yáng)性：①結(jié)核病現(xiàn)癥患者。②已受結(jié)核菌感染但并不意味著發(fā)病或患病。③卡介苗接種所致變態(tài)反應(yīng)。④3歲內(nèi)未接種卡介苗者提示體內(nèi)存在結(jié)核病灶, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉等檢查以確定診斷和治療。 2．強(qiáng)陽(yáng)性：（1）結(jié)核病患者。（2）感染結(jié)核菌未發(fā)病者。強(qiáng)陽(yáng)性人群結(jié)核病的發(fā)病率高，在未找到病變時(shí)可作預(yù)防性治療。 3．如果2年內(nèi)PPD試驗(yàn)結(jié)果由陰性（-）轉(zhuǎn)為陽(yáng)性（+），或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)硬結(jié)直徑10mm，提示新近感染過(guò)結(jié)核菌，或可能存在活動(dòng)性病灶。 預(yù)防性抗癆治療的適應(yīng)證： 1、新感染的個(gè)體，特別是5歲以下的嬰幼兒或青春期且PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者； 2、與傳染性結(jié)核病患者有密切接觸者，且PPD試驗(yàn)陽(yáng)性（特別是強(qiáng)陽(yáng)性）的少年和兒童； 3、與傳染性結(jié)核病患者有密切接觸的5歲以下、特別是新生兒，雖PPD試驗(yàn)陰性，亦建議用3個(gè)月INH進(jìn)行預(yù)防感染的治療。

患者男性，41歲，因咯血就診，之前他太太患有結(jié)核性膿胸，我給做的手術(shù)很成功，這次他生病自然找到了我。 入院后行氣管鏡肺泡灌洗液檢查發(fā)現(xiàn)TB-DNA陽(yáng)性，確診結(jié)核，避免經(jīng)皮肺穿刺活檢，避免PET/CT，避免肺切除手術(shù)，口服抗結(jié)核治療后輕松出院。 出院后抗結(jié)核治療半年，1年后復(fù)查CT，病灶基本完全吸收了！ 外科醫(yī)生境界不是怎樣做手術(shù)，而是怎樣避免手術(shù)！

指導(dǎo)意見(jiàn)：肺結(jié)核治療期間飲食需要注意不吃海魚(yú)、蝦蟹、動(dòng)物內(nèi)臟，因?yàn)楹ｔ~(yú)富含組氨酸，會(huì)和異煙肼作用引起不適，而蝦蟹、動(dòng)物內(nèi)臟會(huì)引起尿酸高不要吃辛辣肥膩煎炸生冷硬過(guò)咸過(guò)酸食物，不要暴飲暴食暴飲暴食食以八分飽為宜。要營(yíng)養(yǎng)均衡，偏重一點(diǎn)高蛋白飲食。

結(jié)核瘤術(shù)后治療 因結(jié)核瘤內(nèi)的結(jié)核菌可能重新活躍、繁殖，致使其包膜破壞，如果肺部沒(méi)有其他活動(dòng)病灶，在身體條件許可的情況下，建議實(shí)施手術(shù)切除的辦法。因結(jié)核瘤周圍往往有小的結(jié)核病灶（衛(wèi)星灶），雖然結(jié)核瘤切掉了，但是在影像學(xué)不顯影的小的結(jié)核病灶或者病灶附近淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核菌還在。在沒(méi)有經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療的情況下進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)的創(chuàng)傷可使機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致遺留的結(jié)核菌快速繁殖，就會(huì)出現(xiàn)新的結(jié)核病灶。術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療. 應(yīng)該接受不少于6個(gè)月的正規(guī)抗結(jié)核治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。

肺結(jié)核的早期癥狀，有些還是很明顯的，因?yàn)榻Y(jié)核感染引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，它可能出現(xiàn)一些早期的，結(jié)核中毒性的癥狀。比如出現(xiàn)發(fā)燒，低熱等癥狀。還有可能造成患者咳嗽，有些可能是干咳，有些可能是伴有咳痰。隨著結(jié)核侵犯胸膜，可能造成結(jié)核性胸膜炎，病人出現(xiàn)胸疼，影響病人的呼吸。特別在咳嗽，深呼吸的時(shí)候疼痛加重，結(jié)核胸膜炎如果出現(xiàn)了胸腔積液，甚至大量積液，它可能壓迫肺組織，造成患者胸悶憋氣，甚至呼吸功能障礙，可能出現(xiàn)這些相應(yīng)的癥狀。肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無(wú)任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下癥狀：1．發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4－8時(shí)體溫升高，一般為37－38℃之間。這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。男子經(jīng)常毫無(wú)征兆的出現(xiàn)遺精。2．咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見(jiàn)的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎’而導(dǎo)致誤診。長(zhǎng)時(shí)間咳嗽或者咳痰，清晨會(huì)出現(xiàn)干咳，早期比較輕的癥狀時(shí)，咳嗽并不明顯。3．痰中帶血：隨著病情的進(jìn)展，咳嗽加劇，痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的?；蛘呤茄担踔脸霈F(xiàn)呼吸困難。4．胸痛：出現(xiàn)胸悶或者胸痛，開(kāi)始時(shí)是間歇性的隱痛，隨著病情的進(jìn)展會(huì)越來(lái)越重。此外，感覺(jué)乏力，早上起床反而比較累，下午也有比較明顯的無(wú)力癥狀，但是到了晚上卻不能控制的興奮，甚至失眠。在入睡或者睡醒時(shí)，出現(xiàn)全身出汗，也就是盜汗，嚴(yán)重時(shí)被子都能濕透，而且患者自身感覺(jué)極度的疲勞和虛弱。沒(méi)有其他原因的情況下，身體慢慢的變得消瘦，體重下降。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

肺結(jié)核是由分枝桿菌引起的慢性呼吸道的傳染病，主要傳播途徑是痰，通過(guò)呼吸道傳播，如打噴嚏、大聲說(shuō)話或者飛沫傳播，將含有細(xì)菌的微粒接觸到空氣，然后被別人呼吸到，飛沫經(jīng)呼吸道吸入，這時(shí)會(huì)感染肺結(jié)核。如果病人是在沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的情況下，處于活動(dòng)期間的結(jié)核，跟患者一起吃飯是有可能被會(huì)傳染的。因此，肺結(jié)核的患者如果處于活動(dòng)期，或痰檢陽(yáng)性的話，就存在著傳染的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療，2到3周以上的話就基本沒(méi)有傳染性了。通常情況下如果是處于活動(dòng)期間的感染者的話，一定要住院隔離進(jìn)行治療一個(gè)月到45天左右，等結(jié)核不具有傳染性的情況下，才可以出院服用藥物進(jìn)行治療。如果經(jīng)過(guò)治療，痰檢陰性，傳播性不強(qiáng)，進(jìn)食時(shí)用公筷夾菜，是可避免傳播的。另外，一般情況下消化道或者皮膚接觸一般不會(huì)傳染肺結(jié)核。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

肺結(jié)核是由分枝桿菌引起的慢性呼吸道的傳染病，主要傳播途徑是痰，通過(guò)呼吸道傳播，如打噴嚏、大聲說(shuō)話或者飛沫傳播，將含有細(xì)菌的微粒接觸到空氣，然后被別人呼吸到，飛沫經(jīng)呼吸道吸入，這時(shí)會(huì)感染肺結(jié)核。如果病人是在沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的情況下，處于活動(dòng)期間的結(jié)核，跟患者一起吃飯是有可能被會(huì)傳染的。因此，肺結(jié)核的患者如果處于活動(dòng)期，痰檢陽(yáng)性的話，就存在著傳染的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療，2到3周以上的話就基本沒(méi)有傳染性了。通常情況下如果是處于活動(dòng)期間的感染者的話，一定要住院隔離進(jìn)行治療一個(gè)月到45天左右，等結(jié)核不具有傳染性的情況下，才可以出院服用藥物進(jìn)行治療。如果經(jīng)過(guò)治療，痰檢陰性，傳播性不強(qiáng)，進(jìn)食時(shí)用公筷夾菜，是可避免傳播的。另外，一般情況下消化道或者皮膚接觸一般不會(huì)傳染肺結(jié)核。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。