肺結(jié)核是由分枝桿菌引起的慢性呼吸道的傳染病，主要傳播途徑是痰，通過呼吸道傳播，如打噴嚏、大聲說話或者飛沫傳播，將含有細(xì)菌的微粒接觸到空氣，然后被別人呼吸到，飛沫經(jīng)呼吸道吸入，這時(shí)會(huì)感染肺結(jié)核。如果病人是在沒有經(jīng)過治療的情況下，處于活動(dòng)期間的結(jié)核，跟患者一起吃飯是有可能被會(huì)傳染的。因此，肺結(jié)核的患者如果處于活動(dòng)期，痰檢陽性的話，就存在著傳染的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療，2到3周以上的話就基本沒有傳染性了。通常情況下如果是處于活動(dòng)期間的感染者的話，一定要住院隔離進(jìn)行治療一個(gè)月到45天左右，等結(jié)核不具有傳染性的情況下，才可以出院服用藥物進(jìn)行治療。如果經(jīng)過治療，痰檢陰性，傳播性不強(qiáng)，進(jìn)食時(shí)用公筷夾菜，是可避免傳播的。另外，一般情況下消化道或者皮膚接觸一般不會(huì)傳染肺結(jié)核。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

1年前吳小姐因“咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣喘”先后到綜合醫(yī)院、慢病院就診，確診為肺結(jié)核，正規(guī)抗結(jié)核治療，3月前?？漆t(yī)院纖支鏡檢查提示左主支氣管結(jié)核，重度狹窄，建議球囊擴(kuò)張治療。但由于隨之而來的新冠疫情，吳小姐直到最近癥狀加重，才到中大八院就診。檢查發(fā)現(xiàn)左主支氣管直徑僅余1mm（正常10～12mm），左肺含氣不全即將喪失功能，而支氣管肺泡灌洗液仍有結(jié)核桿菌。 球囊擴(kuò)張后，支氣管仍嚴(yán)重軟化塌陷，是最難處理的類型----重度疤痕狹窄并軟化！ 呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科在負(fù)壓手術(shù)室、二級(jí)防護(hù)下，通過硬質(zhì)支氣管鏡，在左主支氣管植入“人造氣管”---硅酮?dú)獾乐Ъ埽蠓雾樌麖?fù)張。 術(shù)前左主支氣管開口基本消失 支架植入后左主支氣管恢復(fù)正常大小 支氣管結(jié)核，支氣管鏡介入微創(chuàng)治療是其重要手段，早期局部注藥、冷凍治療，后期球囊擴(kuò)張、支架植入。20年前曾流行植入金屬氣道支架，但后續(xù)的支架斷裂、再狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥限制了其使用。近年來引進(jìn)國內(nèi)的硅酮?dú)獾乐Ъ芸砷L期留置，為支氣管結(jié)核后狹窄帶來了福音。不過其植入需要硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)，難度高，同時(shí)需要麻醉科的默契配合，僅少數(shù)醫(yī)院能開展。 肺結(jié)核跟新冠肺炎一樣也是呼吸道傳染病，最早可追溯到六千年前的意大利和埃及，《三國演義》里吐血而死的周瑜，《紅樓夢》里弱不禁風(fēng)的林黛玉，《藥》里吃人血饅頭的華小栓及作者魯迅得的都是肺結(jié)核。確實(shí)肺結(jié)核太古老了，但并未遠(yuǎn)去！據(jù)WHO報(bào)道，目前全球結(jié)核潛伏感染人群約17億，高達(dá)人群的1/4左右。我國形勢一樣嚴(yán)峻，2019年肺結(jié)核新發(fā)病例86.6萬，死亡3.7萬， 一點(diǎn)都不亞于新冠肺炎， 只是一個(gè)慢性， 一個(gè)急性。高達(dá)一半的肺結(jié)核患者合并氣管支氣管結(jié)核，大多數(shù)通過規(guī)范抗癆治療可康復(fù)，但部分可遺留支氣管狹窄，甚至肺不張，少數(shù)危及生命。年輕人肺功能代償好，支氣管結(jié)核并不一定有明顯氣喘，常規(guī)胸片檢查又容易漏診，建議胸部CT檢查，必要時(shí)通過支氣管鏡檢查來確診。 肺結(jié)核的防控任重道遠(yuǎn)，深圳作為年輕城市，人員密集、工作壓力大，肺結(jié)核、支氣管結(jié)核高發(fā)。在防控新冠肺炎期間養(yǎng)成的良好衛(wèi)生習(xí)慣，同樣有助于結(jié)核的防控，希望大家保持好。 術(shù)后一月復(fù)查：咳喘緩解，支架位置、釋放良好，無痰液潴留，肉芽增生輕微。硅酮?dú)獾乐Ъ懿焕⑹橇夹詺獾廓M窄首選支架。

結(jié)核病是一種比較嚴(yán)重傳染病，很多人深受其害，同時(shí)結(jié)核病又是一種非常古老的傳染病，考古發(fā)現(xiàn)七千年前的史前人類就已經(jīng)出現(xiàn)了結(jié)核性的病變。在抗癆藥物沒有發(fā)明之前，人們稱結(jié)核病為癆病或白色瘟疫，對(duì)它是無能為力，很多不幸感染的無辜生命被消耗殆盡。魯迅小說《藥》中老栓買人血饅頭為小栓治癆病的故事，讓我們感嘆當(dāng)時(shí)人們的愚昧，林黛玉因肺結(jié)核香消玉殞，難道真是紅顏薄命？還有著名的鋼琴家肖邦，也因?yàn)轭净挤谓Y(jié)核而英年早逝，讓人無盡嘆息。據(jù)相關(guān)報(bào)道，19世紀(jì)約有四分之一的歐洲人因結(jié)核病喪命，20世紀(jì)也有數(shù)千萬人死于結(jié)核感染。在抗結(jié)核藥還沒發(fā)明之前，人類面對(duì)結(jié)核病只能處于防守的狀態(tài)，當(dāng)時(shí)最好的辦法就是預(yù)防，也就是盡量降低結(jié)核病的感染率，直到結(jié)核藥被發(fā)明之后，這種狀態(tài)才發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。1944年美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了鏈霉素，開創(chuàng)了結(jié)核病藥物治療的先河，2年后瑞典科學(xué)家合成了對(duì)氨基水楊酸鈉，這是第二個(gè)對(duì)結(jié)核病有效的藥物，隨后，在各國科學(xué)家共同的努力下，人們相繼合成了異煙肼、紫霉素、吡嗪酰胺、卡那霉素、利福平等一大批殺滅結(jié)核菌的藥物，造就了結(jié)核病治愈的新紀(jì)元，很多結(jié)核病患者獲得了新生。隨后經(jīng)過臨床醫(yī)生的反復(fù)實(shí)踐，逐漸制定了已異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物作為抗結(jié)核的一線方案，使結(jié)核病的治愈率達(dá)到了90%以上，雖然現(xiàn)在結(jié)核菌的耐藥問題越來越嚴(yán)峻，但結(jié)核病的治療效果還是比之前有了根本性的躍進(jìn)。說了這么多，接下來步入今天的重點(diǎn)：都知道結(jié)核病需要吃藥，但你知道藥物是如何殺死結(jié)核菌的嗎?下面我們就來聊一聊結(jié)核藥的殺菌原理因?yàn)槲恼缕邢?，今天我們重點(diǎn)談幾個(gè)常用的結(jié)核藥。我們知道，結(jié)核菌全稱是結(jié)核分枝桿菌，是一種細(xì)長略帶彎曲的桿狀細(xì)菌，分枝桿菌的外面是一層堅(jiān)硬的細(xì)胞壁，里面是遺傳物質(zhì)DNA、RNA，還有一些維持生命活動(dòng)的葉酸、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，結(jié)核藥就是通過破壞細(xì)菌里的代謝物質(zhì)進(jìn)而發(fā)揮抵抗結(jié)核菌的作用。首先我們來談一談一線抗結(jié)核治療中的四大當(dāng)家———HRZE（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）●異煙肼（H）：這是一種殺菌藥，通過抑制分枝菌酸的合成破壞結(jié)核菌的細(xì)胞壁，使結(jié)核分枝桿菌喪失疏水性、耐酸性以及增殖力，進(jìn)而造成結(jié)核菌的死亡。異煙肼不僅殺菌能力強(qiáng)，其作用范圍也十分廣泛，可以殺滅身體大部分臟器內(nèi)的結(jié)核桿菌?！窭Ｆ剑≧）：也是一種殺菌藥，是我們臨床上俗稱的紅藥水，它實(shí)際上屬于利福霉素類抗生素，對(duì)于一些球菌感染也有治療作用，其殺滅結(jié)核菌的原理是，通過與結(jié)核桿菌RNA聚合酶的結(jié)合，阻斷菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而使結(jié)核桿菌失去活性。利福平屬于全殺菌藥，不僅可以殺死快速生長的結(jié)核桿菌，對(duì)于那些處于靜止期的結(jié)核桿菌也有殺滅作用?！襁拎乎０罚≒）：也是抗結(jié)核中不可缺少的藥物，在結(jié)核病治療中扮演著清道夫的角色。結(jié)核菌是一種胞內(nèi)寄生菌，它可以在巨噬細(xì)胞中存活，所以常規(guī)的結(jié)核藥很難將這類結(jié)核菌殺死，但吡嗪酰胺可以，它可以將結(jié)核菌細(xì)胞內(nèi)的酰胺酶轉(zhuǎn)化為吡嗪酸，進(jìn)而發(fā)揮殺菌作用?！褚野范〈迹‥）：這種藥號(hào)稱抗結(jié)核治療中的保護(hù)傘，雖然它不具有殺菌作用，但可以抑制結(jié)核桿菌的活性。乙胺丁醇可以干擾結(jié)核菌遺傳物質(zhì)的代謝，進(jìn)而降低結(jié)核菌的活性，在抗結(jié)核治療中，乙胺丁醇還可以增強(qiáng)其它藥物的治療效果，并且還有阻止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性的作用。當(dāng)然了，抗結(jié)核治療有效的藥物不只是上面四種，實(shí)際上還有其它很多種治療結(jié)核的藥物，之所以把HRZE稱為一線治療方案，是因?yàn)闊o數(shù)次的臨床實(shí)踐證明了它們抗結(jié)核的有效性，并且這種效用得到了大家的共識(shí)。 不同的結(jié)核藥發(fā)揮著不同的殺菌作用，但只有把它們聯(lián)合起來才能取得更強(qiáng)大的治療效果 雖然很多藥物對(duì)結(jié)核菌都有一定的殺滅作用，但治療上還是建議將它們組合起來治療結(jié)核??；俗話說雙拳難敵四手，人多力量大，結(jié)核桿菌這種與人類纏斗了幾千年的強(qiáng)悍微生物，其威力不容小覷，治療上更不能輕視；為了盡快取得治療效果、防止并發(fā)癥，人們還是采用藥物聯(lián)合的方案，通過組合式的作戰(zhàn)達(dá)到最佳的治療效果，據(jù)相關(guān)研究指出，使用一線的HRZE方案抗結(jié)核治療，總體有效率可以達(dá)到95%以上。在服用結(jié)核藥治療中，必須要遵循這5點(diǎn)原則，否則結(jié)核菌的耐藥性會(huì)讓病情前途未卜 結(jié)核桿菌是一種強(qiáng)悍的致病微生物，破壞性大，防御力也強(qiáng)，其治療時(shí)間非常漫長，初治的患者需要9-12月時(shí)間，復(fù)治的患者也要半年以上，如果感染了耐多藥結(jié)核，其治療時(shí)間至少一年以上，所以為了保證治療效果，防止耐藥結(jié)核病的發(fā)生，治療中必須遵循以下5點(diǎn)原則： 1、早期：早期的結(jié)核性病變，結(jié)核菌活性強(qiáng)，使用抗結(jié)核藥物可以最大化的殺傷結(jié)核桿菌，避免機(jī)體出現(xiàn)一些并發(fā)癥。 2、適量：不同的患者身體耐受性不一樣，所以抗結(jié)核藥必須要采用合適的劑量，既可以取得治療效果，又可以避免藥物的副反應(yīng)。 3、聯(lián)合：不同抗結(jié)核藥的組合運(yùn)用，可以提高抑菌、殺菌的能力，并且還可以發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，減少耐藥性，增強(qiáng)治療效果。 4、規(guī)律：按時(shí)按量的藥物治療，可以保證對(duì)結(jié)核桿菌的連續(xù)殺傷力，達(dá)到最佳的治療效果，并且還可以防止結(jié)核菌耐藥的發(fā)生。 5、全程：這是要求患者抗結(jié)核治療的時(shí)間必須達(dá)到規(guī)定的療程，事實(shí)上，很多結(jié)核病患者在服藥兩到三月后臨床癥狀基本消失，但身體內(nèi)仍然有結(jié)核菌存活，此時(shí)仍需堅(jiān)持服藥，才能徹底殺死這些殘留的結(jié)核桿菌。結(jié)核藥對(duì)身體會(huì)有傷害，治療中的一些副作用也需要重視是藥三分毒，尤其是結(jié)核藥的副作用特別需要重視，結(jié)核藥可以損傷肝腎功能，造成人體臟器的損傷，以及引起惡心、嘔吐等消化道的不適，此外，還可以引起周圍神經(jīng)炎、高尿酸血癥等許多并發(fā)癥。這些副作用如果不及時(shí)防治，不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)造成身體的嚴(yán)重?fù)p傷。所以在結(jié)核藥的治療中必要要密切觀察患者的反應(yīng)，并且還要定期檢查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)明確有無異常。說在最后結(jié)核病在過去屬于不可治療的疾病，人們稱它為白色瘟疫，很多人因此失去了生命，直到結(jié)核藥被發(fā)明之后，才使這種絕癥變成了可治之癥，使人類在抗擊結(jié)核病的過程中占據(jù)了主動(dòng)權(quán)，很多結(jié)核病患者得到了有效治療。然而近年來出現(xiàn)的結(jié)核菌耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)峻，這也是很多結(jié)核病患者治療失敗的原因。如何降低結(jié)核菌的耐藥性，是治療的重點(diǎn)，一方面要嚴(yán)格遵循結(jié)核藥的使用原則，另一方面還需要加大新型抗結(jié)核藥的研發(fā)力度，希望在不久的未來，人類可以徹底消滅結(jié)核病。

最近在門診遇到了一位滿臉惶恐的患者，來醫(yī)院時(shí)他顯得非常緊張。 原來8個(gè)月前他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診肺結(jié)核，于是開始抗癆治療，開始時(shí)肺部病灶逐漸縮小，但最近兩次復(fù)查肺部病灶沒有什么變化了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑結(jié)核耐藥了，為了明確診斷，于是轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療。 剛開始他就惴惴不安的問我：“醫(yī)生，我的結(jié)核不會(huì)是耐藥了吧？” 我看了他的胸部CT，的確最近三個(gè)月病灶沒有變化了。 于是對(duì)他說：“這個(gè)還真有可能，很多結(jié)核患者抗癆治療中病灶不見好轉(zhuǎn)，一個(gè)重要原因就是結(jié)核產(chǎn)生了耐藥性”。 聽到這，他的神情更加慌張了，不安的說道：“醫(yī)生，我家中還有孩子要養(yǎng)，如果是耐藥性結(jié)核，我該怎么辦呀？” 看他這么緊張，我趕緊安慰他，“其實(shí)肺結(jié)核治療肺部病灶不縮小有很多種原因，結(jié)核耐藥只是其中的一種，還有一種原因也很常見，就是合并了支氣管結(jié)核”。 聽到這，他的眼神里露出了一絲希望的光，緊張的情緒立馬平復(fù)了許多。 因?yàn)橹夤芙Y(jié)核需要?dú)夤茜R下檢查確診，于是我給他安排了一次局麻氣管鏡檢查。 氣管鏡果然找到了肺部病灶的原因，原來他的肺上葉的一個(gè)亞段纖增閉塞了，很明顯這是支氣管結(jié)核愈合后的表現(xiàn)，只是繼發(fā)了管腔閉塞，所以肺上出現(xiàn)了一塊團(tuán)片影。肺結(jié)核和支氣管結(jié)核就像一對(duì)孿生兄弟，常常是你中有我，我中有你在氣管鏡檢查沒有普及以前，人們對(duì)于支氣管結(jié)核認(rèn)識(shí)很少，僅僅在尸體解剖時(shí)才發(fā)現(xiàn)支氣管的病變，因?yàn)闊o法診斷，很多合并支氣管結(jié)核的患者，僅僅接受常規(guī)的抗癆治療。但這產(chǎn)生了一個(gè)問題，一部分結(jié)核患者的治療效果很差，相關(guān)檢查又找不到原因，于是醫(yī)生只能懷疑結(jié)核產(chǎn)生耐藥所致。后來氣管鏡檢查普及開后，才逐漸找到治療效果差的原因，原來并不是結(jié)核耐藥的原因，而是合并了支氣管結(jié)核。支氣管結(jié)核是一種發(fā)生在氣管黏膜上的結(jié)核，其病變范圍可以達(dá)到黏膜下層，其早期可有咳嗽、咳痰等癥狀，并伴有低熱盜汗等不適，如果不及時(shí)處理，后期嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)明顯的氣道狹窄，進(jìn)而誘發(fā)呼吸困難、呼吸衰竭、咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥。支氣管結(jié)核的診斷除常規(guī)的痰檢、T-SPOT、PPD等外，支氣管鏡直視下活檢的診斷價(jià)值更大，因?yàn)橹夤艹霈F(xiàn)結(jié)核病變時(shí)，早期氣管黏膜表面會(huì)出現(xiàn)肉芽樣及干酪樣病變，這時(shí)氣管鏡下組織活檢即可明確診斷。 一旦確診支氣管結(jié)核后，正規(guī)的抗癆治療是愈后的保障，但對(duì)于早期的支氣管結(jié)核來說，僅僅藥物抗癆治療是不夠的。因?yàn)榻Y(jié)核會(huì)破壞氣管的黏膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致氣管纖增、狹窄，肺部通氣功能下降。如果不及時(shí)緩解，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、肺不張、阻塞性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，繼續(xù)加重還會(huì)威脅生命。 所以，對(duì)于支氣管結(jié)核的患者，不僅要積極的抗結(jié)核治療，同時(shí)我們還會(huì)建議患者行氣管鏡下介入治療，尤其是對(duì)于合并氣道狹窄的患者，氣管鏡一方面可以清除氣道內(nèi)的結(jié)核壞死物，另一方面還可以對(duì)狹窄段管腔球囊擴(kuò)張治療，讓狹窄的管腔恢復(fù)通暢。 總之，肺結(jié)核治療效果差，原因有很多，找到原因才能對(duì)癥處理。

肺炎是呼吸科最常見的疾病，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。可由細(xì)菌、病毒、真菌、支原體衣原體、寄生蟲等致病微生物引起，也可以是放射線、吸入性異物、有害氣體等理化因素引起。所以抗生素只能治療一小部分肺炎，還很多肺炎是抗生素治不好的。肺：想害朕的的敵人很多，害朕的方式也很多啊！按照發(fā)病原因可分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、放射性肺炎等等。按照部位分為大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎等等。按照感染的來源分為社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎。如果是病毒、支原體感染引起的肺炎會(huì)有一定的傳染性，常會(huì)通過飛沫、接觸等傳染，比如這次波及全球的新冠病毒性肺炎。林妹妹：為什么結(jié)核藥沒有早點(diǎn)發(fā)明出來肺結(jié)核是結(jié)核分支桿菌引起的肺部感染性疾病，肺結(jié)核屬于慢性炎癥，廣義上來講也屬于肺炎的一種。《紅樓夢》中林黛玉就是因肺結(jié)核而香消玉殞。自從抗結(jié)核藥物鏈霉素問世之后，肺結(jié)核便不再是不治之癥。但結(jié)核分支桿菌屬于一種生存能力很強(qiáng)的細(xì)菌，通過飛沫可以傳染給他人。雖然有藥可用，肺結(jié)核仍然是嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大傳染病。前幾天華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授也表示:目前全球的結(jié)核病防治工作任重道遠(yuǎn)，中國每年發(fā)病數(shù)為86萬人左右，是當(dāng)下新冠肺炎患者的十倍之多。肺癌：危害最大的敵人來自于自身肺癌與肺炎、肺結(jié)核均不同，它不是感染性疾病，而是遺傳基因、環(huán)境因素等多種因素下形成的惡性腫瘤。肺癌如今是全球發(fā)生率和死亡率均排第一的惡性疾病，是名副其實(shí)的“癌老大”。癌細(xì)胞是自身正常細(xì)胞變異而來，離開人體癌細(xì)胞無法獨(dú)立存活，所以肺癌沒有傳染性。相比較肺炎和肺結(jié)核，肺癌的治療相對(duì)棘手，但早期肺癌有很大的治愈機(jī)會(huì)。自從靶向治療和免疫治療問世，晚期肺癌病人也可以獲得更長的生存，甚至少數(shù)病人可以長期帶瘤生存。肺炎、肺結(jié)核、肺癌三種疾病相同點(diǎn)是都是呼吸系統(tǒng)疾病，都可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀，都有可能出現(xiàn)胸腔積液，尤其是結(jié)核性胸膜炎和肺腺癌可能會(huì)出現(xiàn)大量胸水。肺炎極少出現(xiàn)咯血的癥狀，而肺結(jié)核和肺癌均有可能出現(xiàn)痰中帶血或咯血。肺結(jié)核和部分肺炎具有傳染性，接觸這類病人需要做好防護(hù)，而肺癌絕對(duì)不會(huì)傳染。肺炎不會(huì)發(fā)展為肺癌，極少數(shù)肺結(jié)核病人可能會(huì)在既然纖維化基礎(chǔ)上發(fā)生疤痕癌。肺癌病人會(huì)因免疫力低下及氣道阻塞而繼發(fā)感染，引起肺炎發(fā)生。

現(xiàn)在入學(xué)、就業(yè)都有體檢，在體檢中常常會(huì)有人被告知通過X光檢查，肺部有陳舊性肺結(jié)核病灶。很多人對(duì)此都有疑惑，自己身體一直很健康，也沒什么癥狀，怎么會(huì)得肺結(jié)核？陳舊性肺結(jié)核是否需要治療呢？入學(xué)和就業(yè)是不是會(huì)因此受到影響？以后該怎么預(yù)防？ 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所致的慢性傳染病，因其起病和病程轉(zhuǎn)化常常是隱匿的，X線檢查就成為發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶、確定病變類型、觀察治療效果不可缺少的手段。放射科診斷報(bào)告中提到的陳舊性肺結(jié)核，即指患者肺上出現(xiàn)的纖維化病變和鈣化。這樣的患者無潮熱、盜汗等結(jié)核病癥狀，痰液內(nèi)找不到結(jié)核桿菌，多因其他原因出現(xiàn)咳嗽、咯痰，在就診或健康體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。在隨后的胸部X線復(fù)查時(shí)，患者肺部的病變不出現(xiàn)任何變化。 所謂的陳舊性肺結(jié)核，就是以前的病變留下的痕跡，無需進(jìn)行治療。很多人有過隱性結(jié)核感染，自愈后，就留下了鈣化灶，這就屬于陳舊性病灶。結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，除了青少年結(jié)核病高發(fā)之外，60歲～70歲的老年人亦呈發(fā)病高峰。其原因，一是老年人免疫功能下降，加之老年人合并肺部及全身性疾病易引起隱性或陳舊性病灶復(fù)燃；二是現(xiàn)在的老年人，其青少年時(shí)期正是我國歷史上結(jié)核病流行年代，絕大多數(shù)人受過感染而未發(fā)病，進(jìn)入老年時(shí)，機(jī)體免疫功能下降，使結(jié)核病復(fù)發(fā)，也有一部分老年結(jié)核病是青少年時(shí)發(fā)病，受當(dāng)時(shí)歷史條件限制而未得到正規(guī)及時(shí)的治療，至老年復(fù)發(fā)。 陳舊性肺結(jié)核只能提示患者曾經(jīng)患過結(jié)核病，以后經(jīng)治療完全痊愈或未經(jīng)治療自行痊愈，不需作任何處理。這就好比手上的傷口愈合以后留下的瘢痕一樣不需治療。相關(guān)閱讀：

人們都知道肺結(jié)核有一定傳染性，得了肺結(jié)核能治好嗎？肺結(jié)核患者家屬如何預(yù)防？肺結(jié)核患者治療期間飲食要注意什么？也成為人們關(guān)注的問題。下面為您介紹以上相關(guān)問題以及肺結(jié)核的治療方法。 肺結(jié)核是國家法定的一種呼吸道傳染性疾病，具有一定的傳染性。一旦明確診斷，肺結(jié)核病人要堅(jiān)持合理化療，規(guī)律用藥，定期復(fù)查。加強(qiáng)肺結(jié)核病人的管理，著重于消毒、隔離。要求病人不要對(duì)人咳嗽、打噴嚏、隨地吐痰，咳嗽時(shí)要用手帕掩住口鼻。病人食具要單獨(dú)使用，室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣清新潔凈，被褥要常曬。家庭內(nèi)成員要每半年到醫(yī)院做胸片檢查。 據(jù)了解，我國大約有將近一半的人感染了結(jié)核菌，但是，感染了結(jié)核菌并不一定發(fā)生結(jié)核病，只有在抵抗力低的情況下才發(fā)病。正常人群中結(jié)核菌的感染者中，大約有10%的人在一生中可能發(fā)生結(jié)核病。 結(jié)核桿菌的特性結(jié)核桿菌在痰內(nèi)可存活數(shù)周到數(shù)月，對(duì)干燥的抵抗力特別強(qiáng)，黏附在塵埃上可保持傳染性8~10天；對(duì)濕熱敏感，煮沸5分鐘可將其殺滅；日光照射數(shù)小時(shí)，過氧乙酸、石炭酸、來蘇兒等消毒劑也可將其殺死。 肺結(jié)核能治好嗎？國家對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人執(zhí)行免費(fèi)的檢查和治療政策。得了結(jié)核病一定要早診早治，一旦確診，要堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則進(jìn)行治療。按時(shí)服藥，如果治療不規(guī)范或中途自我感覺“病好了”而過早停藥，將會(huì)帶來復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，病情反復(fù)，病變加重，容易產(chǎn)生耐藥性，增加治療的困難。遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)律治療，結(jié)核病是可以治愈的。 肺結(jié)核的治療方法有哪些一、藥物治療 1、早期：肺結(jié)核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整，可逆性大。同時(shí)細(xì)菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍，抗結(jié)核藥物對(duì)代謝活躍生長繁殖旺盛的細(xì)菌能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。 2、聯(lián)合：無論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物，從而使化療方案取得較好的療效，并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。 3、適量：藥物對(duì)任何疾病治療都必須有一個(gè)適當(dāng)?shù)膭┝?，這樣才能達(dá)到治療的目的，又不給人體帶來毒副作用。幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒副作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對(duì)肝腎可產(chǎn)生毒副反應(yīng)。劑量不足，血液濃度過低，達(dá)不到抑菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定要采用適當(dāng)?shù)膭┝?，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 4、規(guī)律：在服用藥物的時(shí)候一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有規(guī)律的用藥。因?yàn)榻Y(jié)核菌是一種很難殺滅的頑固細(xì)菌。并且，如果用藥不當(dāng)?shù)脑?，則胡導(dǎo)致治療的失敗。 5、全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時(shí)間，全療程半年到一年左右，耐藥結(jié)核病療程更長。 因此，要想徹底治療肺結(jié)核必須遵循以上五個(gè)原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保治療有效、徹底。二、手術(shù)治療對(duì)于大于3cm的結(jié)核球與肺癌難以鑒別的，復(fù)治的單側(cè)厚壁纖維空洞、長期內(nèi)科治療痰菌持續(xù)陽性的，或單側(cè)損毀肺伴支氣管擴(kuò)張的，或反復(fù)咯血的、支氣管胸膜瘺、結(jié)核性膿胸經(jīng)內(nèi)科治療無效的，也可考慮手術(shù)。三、介入治療結(jié)核病的介入治療包括胸腔注射抗結(jié)核藥物，纖維支氣管鏡下治療局部注藥、冷凍、球囊擴(kuò)張等，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)等。四、其他治療治療結(jié)核病除了以上治療方法之外，還有一些輔助性的治療方法，如免疫調(diào)節(jié)治療、營養(yǎng)支持治療以及中醫(yī)治療。肺結(jié)核治療期間飲食注意事項(xiàng)1、供給充足的高蛋白質(zhì)和足夠的熱能 供給充足的高蛋白質(zhì)和足夠的熱能，患兒蛋白質(zhì)以每公斤體重2.5～4克。熱能100～120千卡（每日每公斤體重），以補(bǔ)充消耗。脂肪攝入不宜過高，每公斤體重1～2克，葷素搭配適當(dāng)，不要過于油膩，以免影響消化。2、無機(jī)鹽、維生素 膳食應(yīng)具有豐富的無機(jī)鹽和維生素。有利于病灶的鈣化、病體的康復(fù)。3、特殊患兒特殊對(duì)待 長期低燒的患兒，可多食牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐等，補(bǔ)充蛋白質(zhì)代謝的消耗。對(duì)消化功能較差的患兒，飲食以清淡爽口，多樣化為好?？捎酶叩鞍咨儆桶肓魇常蕴岣卟∪说臓I養(yǎng)和增進(jìn)食欲。有咯血的患兒，應(yīng)增加鐵的攝入。4、盡量減少或禁止抽煙喝酒 供給大量含A、D、C、及B族維生素，以增強(qiáng)身體抵抗力。注意膳食纖維素的供給量，保持大便通暢。多吃新鮮的蔬菜、水果、粗糧。肺結(jié)核患者家庭預(yù)防 1、患者的痰液要消毒或焚燒處理。 2、家里經(jīng)常通風(fēng)換氣。 3、患者的被子、衣物經(jīng)常晾曬。 4、患者的家庭成員要主動(dòng)進(jìn)行體檢，如被感染應(yīng)進(jìn)行藥物預(yù)防。 5、患者不要對(duì)著別人大聲咳嗽、說話，更不能隨地吐痰。相關(guān)閱讀：

小孩睡覺出汗多有兩方面的原因，一是生理方面，因?yàn)閷殞毢瓜佥^發(fā)達(dá)，生長發(fā)育旺盛，汗腺分泌由植物神經(jīng)控制，睡著后，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致出汗多，一般以頭、面部出汗為多，但是睡后一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)緩解。二是病理性的出汗多，導(dǎo)致寶寶病理性出汗的常見因素有以下幾種：1、佝僂病寶寶除了多汗外，還有煩躁愛哭、好發(fā)脾氣、睡眠不安、容易驚醒，甚至出現(xiàn)枕禿，如家長發(fā)現(xiàn)寶寶出汗時(shí)還有以上癥狀，應(yīng)及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院就診，以防延誤病情。2、小兒結(jié)核病這種疾病的癥狀是寶寶不僅入睡時(shí)多汗，后半夜天亮前也出汗，同時(shí)還會(huì)有形體消瘦、體重不增、食欲不振、睫毛彎長、低熱等情況，家長發(fā)現(xiàn)寶寶患有此病，應(yīng)帶寶寶到醫(yī)院檢查。3、低血糖患有低血糖的寶寶清晨醒來時(shí)精神萎靡，而且晚上睡覺時(shí)面色蒼白、出冷汗，甚至大汗淋漓、四肢發(fā)冷。

汽車要加油，補(bǔ)充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每個(gè)寶寶自出生起，都要按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕臃N流程接種疫苗。然而，因?yàn)橐呙绶N類繁多，而且每種疫苗的接種次數(shù)又不盡相同，加之打疫苗時(shí)對(duì)孩子的身體健康狀況也有要求，因此有時(shí)不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情況很常見。疫苗漏打了怎么辦呢？要如何補(bǔ)種呢？首先說說疫苗補(bǔ)種的總體規(guī)則No.1疫苗補(bǔ)種的通用原則未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早補(bǔ)種，且遵照以下規(guī)則：1、對(duì)未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當(dāng)時(shí)的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及對(duì)該種疫苗的具體補(bǔ)種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。2、未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。3、應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時(shí)完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當(dāng)遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時(shí)，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。4、針對(duì)每種疫苗的具體補(bǔ)種建議以及2007年國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃（以下簡稱擴(kuò)免）后新增疫苗的補(bǔ)種原則，詳見下列具體疫苗的補(bǔ)種原則部分。No.2不同疫苗的補(bǔ)種原則1、重組乙型肝炎疫苗（1）若出生24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)接種，應(yīng)盡早接種；（2）對(duì)于未完成全程免疫程序者，需盡早補(bǔ)種，補(bǔ)齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。2、皮內(nèi)注射用卡介苗（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種。（2）3月齡～3歲兒童對(duì)結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗(yàn)陰性者，應(yīng)予補(bǔ)種。（3）≥4歲兒童不予補(bǔ)種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。3、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（1）對(duì)于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補(bǔ)種相應(yīng)劑次即可，無需重新開始全程接種。＜4歲兒童未達(dá)到3劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；≥4歲兒童未達(dá)到4劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。補(bǔ)種時(shí)兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后，無論在補(bǔ)充免疫、查漏補(bǔ)種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對(duì)于僅有bOPV接種史（無IPV或tOPV接種史）的兒童，補(bǔ)種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無論劑次數(shù)）而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV。4、吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個(gè)月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計(jì)＜3劑的兒童，用白破疫苗補(bǔ)齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個(gè)月。（3）根據(jù)補(bǔ)種時(shí)的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補(bǔ)種1劑。（2）其他參照無細(xì)胞百白破疫苗的補(bǔ)種原則。6、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）擴(kuò)免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR（麻風(fēng)疫苗）或MMR（麻腮風(fēng)疫苗）補(bǔ)齊。（2）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風(fēng)疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對(duì)未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補(bǔ)齊。7、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）參照MR（麻風(fēng)疫苗）的補(bǔ)種原則。（2）如果需補(bǔ)種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥12個(gè)月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補(bǔ)種時(shí)的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補(bǔ)齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補(bǔ)齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補(bǔ)種A群流腦多糖疫苗。（3）補(bǔ)種劑次間隔參照本疫苗其他事項(xiàng)要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個(gè)月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗（1）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥6個(gè)月。（2）如已接種過1劑次甲肝滅活疫苗，但無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時(shí)，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補(bǔ)種。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。

縱隔鏡是一種類似胸腔鏡的檢查鏡，可以直接觀察縱隔淋巴結(jié)或縱隔腫塊，并可摘取淋巴結(jié)或少許病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而幫助臨床診斷縱隔病變以及肺癌有無轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)。 診斷及手術(shù)適應(yīng)癥 1、診斷肺癌或淋巴癌（如霍奇金淋巴結(jié)），術(shù)前明確縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及病理性質(zhì)。 2、診斷肺部及縱隔病癥，如結(jié)節(jié)病。 3、診斷某種類型的感染，如肺結(jié)核。 4、電視縱隔鏡可完成部分手術(shù)切除治療（對(duì)于氣管周圍小于3cm的孤立病灶及前、中縱隔直徑小于5cm的囊腫，粘連不嚴(yán)重時(shí)，可直接在縱隔鏡下切除）； 5、一些探索性手術(shù)，如診斷上腔靜脈梗阻。