結(jié)核病是一種慢性傳染病，但并不是所有結(jié)核病人都具有傳染性，一般來說，具有較強(qiáng)傳染性的肺結(jié)核患者才是結(jié)核病的主要傳染源。 這是因?yàn)榉闻K是通過支氣管、氣管與外界相通的，當(dāng)肺部病變中存在大量的結(jié)核菌，而且病變與支氣管、氣管相通時，結(jié)核菌可以在患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時，從鼻腔和口腔噴出含有結(jié)核菌的飛沫，向空氣中排出大量的結(jié)核菌，這種引起結(jié)核菌傳播的肺結(jié)核患者才有可能成為傳染源。而肺外結(jié)核病的病變器官一般不與外界相通，因此，病灶內(nèi)的結(jié)核菌是不會自己跑出來的，一般不會成為傳染源。 但不是所有的肺結(jié)核患者都是傳染源，如果肺結(jié)核患者處于早期階段，結(jié)核菌的數(shù)量還很少，結(jié)核病變又沒有與支氣管或氣管相連通，且沒有明顯的咳嗽、咳痰癥狀，結(jié)核菌也不會播散到空氣之中，也不會成為傳染源。因此只有痰液中存在大量結(jié)核菌，同時伴有咳嗽、咳痰癥狀的肺結(jié)核患者才是結(jié)核病的主要傳染源。 結(jié)核病傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量多少、咳嗽頻度、病人居室的通風(fēng)情況及接觸的密切程度和接觸者的抵抗力有關(guān)。研究表明，一個未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人一年中可能傳染10～15人。 判定肺結(jié)核患者是否具有傳染性最簡便、可靠的方法就是對患者的痰液作細(xì)菌學(xué)檢查。具體來說，分別留取患者三份痰液標(biāo)本，分別進(jìn)行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在顯微鏡下進(jìn)行檢查。如果發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，就表示這位肺結(jié)核患者的痰液中每毫升至少有5 000～10 000條結(jié)核菌。他是痰涂片陽性肺結(jié)核患者，也就是結(jié)核病的主要傳染源。當(dāng)然，僅痰培養(yǎng)陽性及少數(shù)痰涂片陰性的肺結(jié)核患者也具有一定的傳染性，但不是結(jié)核病的主要傳染源。 肺外結(jié)核病一般不具有傳染性，如：骨結(jié)核、腸結(jié)核等。

一、概述喉結(jié)核在耳鼻咽喉結(jié)核中最常見，由結(jié)核桿菌感染喉部所致。二、臨床癥狀1.全身結(jié)核病表現(xiàn)：可能有肺結(jié)核癥狀（咳嗽、咳痰、咯血等）以及全身結(jié)核中毒癥狀（消瘦、低熱、盜汗等）。2.喉部結(jié)核表現(xiàn)：早期喉部灼熱感、干燥感，聲嘶，咳嗽，咯血，喉痛。其中，喉痛明顯可能最有意義，咽痛可向耳部放射，晚期可出現(xiàn)呼吸困難。聲音嘶啞癥狀開始較輕，以后逐漸加重，晚期可完全失聲。三、檢查細(xì)菌學(xué)檢查、X線拍片、CT、喉鏡檢查等。四、診斷依據(jù)典型臨床表現(xiàn)及結(jié)核桿菌檢查、喉鏡等檢查進(jìn)行診斷。1.聲嘶開始較輕，以后逐漸加重，晚期可完全失聲。2.喉痛說話及吞咽時加重，軟骨膜受累時疼痛尤劇。3.吸入性呼吸困難喉部病變廣泛者，可因肉芽或增生性病變組織、以及黏膜水腫等引起喉阻塞。4.喉鏡檢查時見黏膜腫脹，或充血，或蒼白，可有蟲蝕狀潰瘍，潰瘍底部為肉芽及白膜，會厭及杓會厭襞可增厚、水腫，腫脹增厚之會厭可因嚴(yán)重潰瘍的破壞而致部分缺損。5.胸片可發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶。6.痰抗酸染色可見分枝桿菌，喉組織活檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌或朗罕細(xì)胞。五、治療原則本病予以全身抗結(jié)核治療為主。遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的全身抗結(jié)核治療原則，嚴(yán)格禁聲，適當(dāng)隔離治療。藥物治療1.全身抗結(jié)核治療：喉結(jié)核常因肺結(jié)核而發(fā)生，依照肺結(jié)核進(jìn)行全身治療，抗結(jié)核治療是降低發(fā)病率、減少和消除傳染源的主要手段。2.免疫療法：用于患者免疫功能低下時。3.局部治療：試用各種藥物于喉部，雖非治療喉結(jié)核的主要方法，兒療效不顯，但仍有一定幫助。手術(shù)治療對局限性慢性小潰瘍可用電灼術(shù)；對較大的結(jié)核瘤可手術(shù)切除，根部再施電烙；有呼吸困難者，應(yīng)行氣管切開術(shù)；后遺喉狹窄者，可在肺部結(jié)核病灶愈合后考慮整形手術(shù)；若經(jīng)以上各種治療療效仍不顯著，并痰菌持續(xù)陽性時，可考慮外科手術(shù)治療，進(jìn)行肺切除術(shù)，對不宜肺切除者，可用胸廓改形術(shù)，均有利于喉結(jié)核的治療。其他治療喉部靜息療法：患者應(yīng)靜息不語，低聲耳語亦應(yīng)制止，此療法十分重要。 六、預(yù)后情況喉結(jié)核的預(yù)后需視肺結(jié)核的病變情況，患者全身健康狀況及喉部病變的部位、程度和范圍而定，肺結(jié)核嚴(yán)重、全身抵抗力差、杓狀軟骨及會厭發(fā)生廣泛浸潤，或結(jié)核侵犯軟骨膜、軟骨者，預(yù)后不良。

1.未接種BCG 的涂片陽性肺結(jié)核密切接觸者，PPD 試驗(yàn)反應(yīng)大于等于5mm或者?-干擾素釋放試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)的5 歲以下兒童。 2.任何年齡兒童、青少年P(guān)PD 試驗(yàn)反應(yīng)大于等于15mm 或呈強(qiáng)陽性者、干擾素釋放試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。 3.PPD 試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)陽性的兒童(除外復(fù)強(qiáng)反應(yīng))或2 年內(nèi)PPD 試驗(yàn)反應(yīng)增加大于等于10mm 者。 4.除外活動性結(jié)核病的HIV 感染者和AIDS 患者。 5.PPD 試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)或干擾素釋放試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，需使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑大于1 個月者。 6. 對新進(jìn)入高感染環(huán)境者(如醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生保健人員、老年護(hù)理院的工作人員、監(jiān)獄看守人員等，特別是結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的人員)應(yīng)進(jìn)行PPD 試驗(yàn)及隨訪，如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)大于等于15mm 或有水皰者、干擾素釋放試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。 7. 成人患有增加結(jié)核病發(fā)病危險性疾病，如糖尿病、塵肺病、慢性營養(yǎng)不良和胃腸手術(shù)后等PPD 試驗(yàn)反應(yīng)大于等于15mm 或水皰者、干擾素釋放試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。 8. 兒童新患麻疹或百日咳PPD 試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)者或干擾素釋放試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。

帶有結(jié)核菌的飛沫通過空氣被人吸入呼吸道并達(dá)到細(xì)支氣管或肺泡后，結(jié)核菌就會在這些部位停留下來并開始繁殖，同時這些結(jié)核菌會被人體具有免疫功能的巨噬細(xì)胞迅速吞噬，此時巨噬細(xì)胞尚未被激活，結(jié)核菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)很快生長繁殖，并破壞吞噬細(xì)胞溶酶體酶，使巨噬細(xì)胞死亡?；罹会尦龊笥直涣硪痪奘杉?xì)胞吞噬，如此反復(fù)循環(huán)，經(jīng)過數(shù)日或者數(shù)周，形成較小的“原發(fā)病灶”。結(jié)核菌也可以通過原發(fā)病灶經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，播散到全身各個器官，形成“潛伏病灶”。當(dāng)人體抵抗力正常時，這些原發(fā)病灶和潛伏病灶可以自愈，如形成小的鈣化病灶，人體不會得病，少部分人因抵抗力下降或感染的結(jié)核菌數(shù)量較大、毒力較強(qiáng)，原發(fā)病灶和潛伏病灶可引起具有臨床癥狀的結(jié)核病，稱之為“原發(fā)性結(jié)核病”。 潛伏病灶可以長期潛伏在人體內(nèi)，當(dāng)人體免疫力下降時，潛伏在人體各種器官里的“潛伏病灶”中的結(jié)核桿菌就會乘機(jī)大量繁殖，這些病灶可以重新活動、擴(kuò)散，發(fā)展成臨床結(jié)核病。已感染結(jié)核者由于潛伏病灶中結(jié)核桿菌重新繁殖引起的結(jié)核病稱為“繼發(fā)性結(jié)核病”，其發(fā)病原因可稱為“內(nèi)源性復(fù)燃”。 此外一部分曾經(jīng)感染過結(jié)核桿菌的人，一旦長期、大量再次受到結(jié)核桿菌的再感染，同時，身體的抵抗力又下降時，新感染的結(jié)核桿菌也可以引起發(fā)病，對這種感染稱之為“外源性再感染”。

肺結(jié)核的潛伏期是指人們感染了結(jié)核桿菌之后，多長時間會患肺結(jié)核病。肺結(jié)核的潛伏期由2種情況來決定： （1）感染結(jié)核桿菌的量和毒力。 （2）感染者的抵抗力或免疫力。 所以，有的人受到感染后可以在幾個月內(nèi)發(fā)病。有的可能若干年后才發(fā)病。人感染了結(jié)核菌后，在其一生中，都有發(fā)生結(jié)核病的危險，這種危險的可能性約為10％。

肺結(jié)核病的預(yù)防重在保護(hù)和增強(qiáng)人體的抵抗力，其具體措施是： （1）生活有常，即生活方式合理化和規(guī)律化。 （2）飲食有節(jié)，富營養(yǎng)，忌辛辣。 （3）經(jīng)常呼吸新鮮空氣。 （4）保持樂觀情緒，因?yàn)椴涣嫉那榫w可影響人體的抵抗力。 （5）經(jīng)常參加體育運(yùn)動，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。 （6）由于結(jié)核菌的感染是導(dǎo)致本病發(fā)生的直接原因，因此應(yīng)盡量減少與肺結(jié)核病人，特別是活動性肺結(jié)核病人的接觸。

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）感染后，由于人體抵抗力（免疫力）下降所引起的慢性傳染病。過去人們把肺結(jié)核稱為“癆病”。結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類的古老傳染病。從古埃及的木乃伊及我國長沙出土的尸體中都發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)患骨結(jié)核及肺結(jié)核的病理證據(jù)。結(jié)核菌可以侵害人體的各種器官，如肺臟、腎臟、骨骼、胃腸道、腦膜等臟器。 結(jié)核菌侵害肺部引起的結(jié)核病稱為肺結(jié)核病。因?yàn)榻Y(jié)核菌主要通過呼吸道吸入傳播，首先侵犯肺部，所以在結(jié)核病中肺結(jié)核最為多見，結(jié)核病患者中大約80％以上是肺結(jié)核，且造成結(jié)核病傳播的傳染源主要是肺結(jié)核病人，因此防治結(jié)核病主要是防治肺結(jié)核病。

結(jié)核咳血，符合常識，看看電視里的林黛玉，動輒就會咳兩口，但是在實(shí)際醫(yī)療中，面對病人的咳血，還是需要辯證的看待。 第一種是結(jié)核在活動 這種咳血很好理解，結(jié)核發(fā)病期，結(jié)核菌破壞血管，導(dǎo)致咳血，需要積極治療 第二種是結(jié)核在好轉(zhuǎn) 這種咳血很多人不能理解，覺得病情好了，就不該有咳血了，其實(shí)這種邏輯是結(jié)核在好轉(zhuǎn)的過程中，可能會對周圍組織牽拉刺激，如果有比較脆弱的血管在邊上，可能就會引發(fā)出血。 所以正在治療中的各位朋友，咳血了不要緊張，注意休息，聯(lián)系醫(yī)生，一起根據(jù)病情制定治療方案。

肺結(jié)核大家都很熟悉，以前老百姓稱之為“肺癆”。魯迅筆下的華老栓為了給兒子治肺癆，千方百計的去找人血饅頭，那時候肺結(jié)核相當(dāng)于絕癥，無藥可治。包括魯迅本人最后也是死于肺結(jié)核。1945年，特效藥鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物的合成，更令全球肺結(jié)核患者的人數(shù)大幅減少。大家都知道肺結(jié)核治療是一個持久戰(zhàn)，主要遵從十字方針，早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量全程的原則。發(fā)現(xiàn)后盡可能的早期診斷，早期治療，方案應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下給出標(biāo)準(zhǔn)方案。對于長期吃藥的肺結(jié)核病人，吃藥期間需要注意什么呢？1.用藥必須規(guī)范 病人必須規(guī)律的全程用藥，切不可“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，如果用藥不規(guī)則很容易導(dǎo)致治療失敗或者其發(fā)耐藥。一旦發(fā)生耐藥，后期治療會變得困難，病情會反反復(fù)復(fù)，會對肺組織造成不可逆損傷。2.注意休息 結(jié)核桿菌在體內(nèi)活動時，病人會疲勞乏力，會低熱盜汗，所以每天要保證有充足的睡眠及休息時間，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時可適當(dāng)運(yùn)動，但應(yīng)以感覺不累為原則。3.注意營養(yǎng) 肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，服藥期間可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，因此應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，清淡、高熱量、高蛋白飲食，避免辛辣刺激性食物，還要注意補(bǔ)充維生素以及微量元素，可以吃一些新鮮的水果蔬菜。4.注意藥物毒副反應(yīng) 抗結(jié)核藥存在一定副作用，包括肝、腎功能損害，胃腸道反應(yīng)或者出現(xiàn)造血系統(tǒng)的損害。所以，服結(jié)核藥期間，每月要查肝腎功能，血常規(guī)，口服藥物同時口服保肝藥物、升白藥物及一些護(hù)胃的藥物。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時要及時就診。5.盡可能隔離 肺結(jié)核屬于傳染性較強(qiáng)的疾病，通過飛沫傳播，尤其是開放性結(jié)核患者，其本人要盡可能的自我隔離，最好住單獨(dú)房間，不要與老人、小孩有親密的接觸。另外要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中包好或吐在有消毒液的痰盂中；大聲說話、咳嗽或打噴嚏時要掩住口鼻，不要對著他人。盡量少去人群聚集的公共場合，去公共場所時要戴口罩。6.定期復(fù)查 治療期間的復(fù)查對治療效果的判定和是否需要調(diào)整治療方案具有很重要的意義。服藥期間要定期復(fù)查胸片或者胸部CT，同時要定期復(fù)查痰菌，以便觀察病情好轉(zhuǎn)與否。7.遠(yuǎn)離煙酒 絕大多數(shù)人患了肺結(jié)核之后應(yīng)該都會戒煙的，但畢竟肺結(jié)核治療周期長，時間一長就會麻痹大意，有的人服藥幾個月，病情好轉(zhuǎn)后覺得自己和正常人一樣，又開始復(fù)吸。無論是煙還是酒，在抗結(jié)核治療期間都是禁止的，煙對肺的損害自不必說，酒精傷肝，而抗結(jié)核藥也傷肝，所以如果服藥期間再飲酒，肝功能很可能會出問題，還會影響后續(xù)治療。