臨床上有些人形體瘦弱、弱不禁風(fēng)，但飲食正常，生活工作不受影響，也沒有咳嗽、咳痰，所以多年沒有做過胸部CT檢查。中年后因為感冒發(fā)熱咳嗽，拍胸部CT才發(fā)現(xiàn)胸部影像學(xué)上空洞、粟粒影、實變影都有，并且在結(jié)核好發(fā)的下葉背段。這不用說就是肺結(jié)核。 有一個是我的熟人，中年人，關(guān)系不錯，平素?zé)o咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)疾病。有一天受涼后出現(xiàn)呼吸道感染表現(xiàn)，拍胸部CT后，讓我看看。我考慮是肺結(jié)核。建議到?？漆t(yī)院規(guī)范治療?？菇Y(jié)核治療一年后復(fù)查胸部CT基本恢復(fù)正常。 還有一個長期咳嗽的非常瘦弱的小伙子，讓我治療咳嗽。我詢問后得知患者多次拍過胸部X線片，無異常所以就沒有拍過胸部CT。我建議他拍胸部CT，同時開了6付中藥。一周后復(fù)診時拍了CT，CT出現(xiàn)多部位、多性狀改變，考慮肺結(jié)核。患者也很驚訝，以前胸片都沒有問題，胸部CT還有這么大的問題！雖然患者說服用了一周中藥后咳嗽有減輕，但還需要正規(guī)抗癆。就讓他去?？漆t(yī)院進一步診治。 結(jié)核離我們不遙遠！尤其有身體非常瘦弱、弱不禁風(fēng)的形體更要重視！

多數(shù)肺結(jié)核病人在患病期間會處于一種營養(yǎng)失衡狀態(tài)，因此肺結(jié)核病人在采用化療的同時，既要配合醫(yī)生的治療，更要在飲食方面，增加營養(yǎng)。彌補因疾病所致的消耗，促進修復(fù)，合理的營養(yǎng)膳食是肺結(jié)核病人治療和康復(fù)過程中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。 一、肺結(jié)核病人飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，并同時補充足夠的礦物質(zhì)，來增強抵抗力，補償疾病所致的高消耗。 二、肺結(jié)核病人飲食應(yīng)注意的事項由于肺結(jié)核最常見的癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱及盜汗等，這些癥狀都會使組織蛋白和熱能嚴重消耗，同時病灶的愈合也需要大量蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等。 患者在飲食與熱能供應(yīng)上都要高于常人 肺結(jié)核病人往往胃納較差，因此飲食宜清淡、易消化、少食多餐、不要偏食，做到食物多樣化，葷素搭配，還應(yīng)色、香、味俱全，以刺激患者的食欲，增加飲食量。 烹調(diào)方法一般以蒸、煮、燉、汆等為佳，煎、炸、爆、燴、炙、炒等法均不宜，在選取營養(yǎng)豐富的食物時，特別要注重忌口，禁煙、禁酒，對辛辣、生痰助火的茴香、桂皮、八角、胡椒、蔥、姜、辣椒、狗肉、羊肉、煙薰和干燒等食品應(yīng)不吃或少吃。待病情好轉(zhuǎn)再吃其他營養(yǎng)豐富的食物。

特殊患者如何正確使用可善挺（蘇金單抗） 在日常的門診或者是網(wǎng)絡(luò)問診中，往往會遇到一些合并了其他疾病的銀屑病患者，特別想使用可善挺（司庫奇尤單抗，民間又被稱為蘇金單抗）。那么，在這些特類型患者中，如何使用可善挺呢？下面，簡單梳理一下： 1. 慢性乙肝患者，可善挺該如何使用？ 我國是乙肝大國，所以建議在生物制劑使用前完善乙肝兩對半，HBV-DNA，肝功能檢測，以指導(dǎo)進一步處理。 如果是活動性HBV感染者（HBsAg+，HBV DNA> 2000 IU/mL,ALT升高），建議推遲使用先進行抗病毒治療，控制感染； 如果是HBV攜帶者（HBsAg+，HBV DNA< 2000 IU/mL），在使用可善挺治療前2-4周進行抗病毒治療，持續(xù)至可善挺治療結(jié)束后6-12個月。期間應(yīng)按時到肝病科或感染科復(fù)診。 如果是HBsAg-、HBcAb+的患者，無需接受預(yù)防性抗HBV治療，可以使用可善挺。 抗病毒治療過程中和結(jié)束后，患者需遵循肝病科或感染科醫(yī)囑定期復(fù)診，檢查各項指標（所有慢乙肝患者均需要）。 當(dāng)然，還有少數(shù)銀屑病患者合并丙肝，現(xiàn)在丙肝已經(jīng)可以治愈，建議先治療丙肝，然后再使用可善挺。 2. 結(jié)核患者，可善挺該如何使用？ 治療前應(yīng)篩查結(jié)核，進行TST或γ-干擾素（TSPOT）釋放試驗。 如果是陰性，可以直接使用； 如果是陽性，結(jié)合臨床癥狀（咳嗽、咳痰≥2 周、 咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié) 核可疑癥狀者），判斷結(jié)核活動性，轉(zhuǎn)診至感染科或者呼吸科，結(jié)合胸部X線、臨床癥狀診斷； 如果是潛伏性結(jié)核，進行預(yù)防性治療（異煙肼300 mg /天，通常于可善挺治療前3周開始，并持續(xù)6個月）； 如果是活動性結(jié)核，則先開始抗結(jié)核治療，結(jié)合治療結(jié)局評估是否適用。 3. 手術(shù)患者，可善挺該如何使用？ 對于一些低風(fēng)險的手術(shù)（不進入呼吸/胃腸/泌尿生殖道的清潔手術(shù)），像內(nèi)鏡手術(shù)（呼吸/胃腸/ 泌尿生殖道）、皮膚科手術(shù)、乳房活檢/切除術(shù)、眼科手術(shù)、骨科手術(shù)/關(guān)節(jié)置換等，手術(shù)前不需要停用可善挺； 在中/高風(fēng)險外科手術(shù)（或有愈合障礙/傷口感染病史患者），如泌尿外科手術(shù)、胸腹部手術(shù)、頭頂部手術(shù)、急診手術(shù)、復(fù)雜胸腹部或泌尿生殖道手術(shù)、感染區(qū)域的外科手術(shù)，手術(shù)前前需要與外科醫(yī)生/團隊合 作逐案處理，個體化考慮患者的風(fēng)險因素和合并癥。如認為有必要，可在選擇性手術(shù)前停用3~4/5個半衰期，如無術(shù)后并發(fā)癥可手術(shù)后停用1~2周。 4. 注射疫苗的患者，可善挺該如何使用？ 可善挺治療期間，可以接種滅活疫苗，但不能接種活疫苗（疫苗類型具體可以咨詢相關(guān)醫(yī)生）。 在給予活疫苗之前停止生物制劑至少6個月（帶狀皰疹疫苗前應(yīng)停止12個月），接種活疫苗后4周，才可開始生物治療。 5. 處于妊娠或者有備孕計劃的患者，可善挺該如何使用？ 雖然可善挺在動物研究顯示對發(fā)育中的胎兒沒有傷害，但很多指南都建議有生育能力的女性在使用生物治療期間進行有效避孕；因此，為了保險，雖然治療過程中意外懷孕的患者可以綜合評估后繼續(xù)妊娠，但還是建議在可善挺治療后避孕20周。

如果懷疑得肺結(jié)核應(yīng)該做一下檢查：肺部片子或者肺部ct，結(jié)核抗體，γ干擾素釋放試驗，結(jié)核菌素試驗，血沉，痰結(jié)核DNA，三次痰抗酸桿菌檢查，痰Gene expert檢查（如果有痰的話）