縱隔鏡診斷及手術適應癥 1、診斷肺癌或淋巴癌（如霍奇金淋巴結），術前明確縱隔淋巴結有無轉移及病理性質。 2、診斷肺部及縱隔病癥，如結節(jié)病。 3、診斷某種類型的感染，如肺結核。 4、電視縱隔鏡可完成部分手術切除治療（對于氣管周圍小于3cm的孤立病灶及前、中縱隔直徑小于5cm的囊腫，粘連不嚴重時，可直接在縱隔鏡下切除）； 5、一些探索性手術，如診斷上腔靜脈梗阻。 縱隔鏡手術禁忌癥： 1、不能耐受全身麻醉者。 2、上腔靜脈綜合征者。 3、既往曾行縱隔放射治療、縱隔鏡、正中胸骨切開及氣管切開術者。 4、主動脈弓動脈瘤者。

因為結核病和其他的病菌不一樣，結核病菌是可以直接通過空氣的流動而傳播，所以，現(xiàn)在患上結核病的人群更呈年輕化。那么如果不小心患上了結核病我們應該怎么辦呢方法/步驟1、如果自己出現(xiàn)久咳不愈甚至持續(xù)性發(fā)燒的現(xiàn)象，那么就一定要去醫(yī)院檢查是否感染了結核病，注意請一定要去正規(guī)的大醫(yī)院做檢查，正規(guī)檢查結果才比較具有權威性，2、結核病的潛伏周期比較長，如果一旦懷疑自己感染了結核病，就一定要把自己和家人朋友隔離開來，盡量使用自己專用的碗筷，而避免交叉感染。3、一旦確診自己感染了結核病，因為病菌的傳染性，所以盡量不和身邊的人過多親密接觸，尤其是不要面對面說話，說話時候飛出的唾沫也是具有傳染性的。4、根據(jù)痰檢結果，看傳染病菌是陰性還是陽性，陰性的話，一般來說按照正常的治療，6個就可痊愈，這期間要保持一月一檢查，按時服藥。5、如果檢查結果是陽性，那么就是治療周期更長一些，是一年，一般來說，第三個月就可以從陽性轉為陰性了，注意要按時服藥，定期檢查。6、結核病現(xiàn)在已經(jīng)不是一件很嚴重的疾病了，只是因為治療周期比較長，加上病菌的特殊性和具有傳染性，所以盡量要保持心態(tài)良好、樂觀，按時吃藥，積極配合醫(yī)生治療。得了結核病怎么辦？注意事項結核病患者的心態(tài)一定要放好，不要抵制和懼怕，配合醫(yī)生的治療，很快就好了。

肺部空洞是肺部疾病常見的影像學表現(xiàn)，平時當聽說某某人肺部有空洞時,很容易讓人想到是不是得了肺結核，實際上除了肺結核之外，很多疾病在發(fā)展過程中均可形成空洞。當發(fā)現(xiàn)肺部空洞時應盡快到醫(yī)院檢查盡早確定原因，以免導致誤診誤治。臨床上可引起空洞的疾病最常見的是：肺癌、肺結核和肺膿腫。1.肺癌:肺癌可引起肺部空洞，以單發(fā)空洞為主，最常見的是鱗癌，肺癌引起的空洞，鱗癌占80%，腺癌和大細胞癌占20%。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見于肺癌。癌性空洞一般洞壁較厚，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁凹凸不平，其外緣可有較清楚的分葉。2.肺結核 成人肺結核中空洞約占40%，結核桿菌可引起肺組織干酪樣壞死，壞死物排出后局部形成空洞，慢性纖維空洞型肺結核，病程遷延，癥狀起伏，痰菌陽性，是結核病主要傳播來源。結核性空洞壁有厚壁空洞、薄壁空洞、張力空洞等，洞壁可有鈣化。3.肺膿腫 肺部膿腫和肺空洞形成，是呼吸科比較多見的疾病，發(fā)病的病因與患者的感染和自身免疫力低下有關，肺部的化膿性感染引起肺部組織的液化、壞死和空洞形成，治療上以抗生素治療為主，嚴重者需要外科引流甚至手術切除。急性肺膿腫空洞內(nèi)可見氣液平。除了最常見的上述三種疾病可引起肺部空洞外，還可見于以下疾病，1.肺曲霉菌 肺曲霉菌感染屬于真菌感染，當?shù)昧嗣庖呷毕菪约膊?，服用免疫抑制劑，長期大劑量服用抗生素，腫瘤化療藥物的應用，糖尿病等，使得機體抵抗力嚴重低下時，會合并真菌感染導致空洞的形成。2.肺寄生蟲病 包蟲囊腫在人體內(nèi)的定位主要是肝臟，肺部是成人中第二常見的位置，是細粒棘球絳蟲的蚴體侵人人體所致，肺包蟲病的空洞有一定的特征，圓形、囊壁平整、腔內(nèi)可見包蟲頭、牧區(qū)人群好發(fā)。肺吸蟲病的空洞為多囊性，周圍有炎癥浸潤，大囊腫常見有液平，患者多訴有果醬色或巧克力色痰。3.肺囊腫 肺囊腫一般為先天性發(fā)育異常形成的，X線表現(xiàn)空腔為薄壁，壁內(nèi)外均光滑，反復感染后腔內(nèi)外壁才會逐漸變厚，腔內(nèi)?？捎诟腥竞蟪霈F(xiàn)液平。4.肉芽腫病 肺韋格納肉芽腫病的CT病變包括結節(jié)，腫塊，肺實變和磨砂玻璃樣改變。未經(jīng)治療，結節(jié)往往會增大，數(shù)量增多，并且可能會出現(xiàn)空洞。 空洞結節(jié)偶爾可能會被感染，從而充滿空氣。

“哈哈……，我找到了，姐姐在這兒！”孩子銀鈴般的笑聲傳來，周末在病房值班的我順著笑聲望去，是可愛的兄妹倆在玩躲貓貓的游戲，仔細一看，并不是我科的小患者啊，這是誰家的寶貝呢？走到15床病房門口，看到張大爺?shù)膬号畞砜此?，?jīng)過詢問得知是張大爺?shù)膶O子孫女，“大叔，小朋友最好不要帶到我們病房來，我們這邊是傳染病區(qū)哦！”“那有什么，他們不是都打疫苗了嗎？”——問題來了，“注射了卡介苗后孩子就進了保險箱了嗎？”下面就這個問題向大家做一解釋：首先，什么是卡介苗呢？卡介苗是一種活菌苗，是唯一批準廣泛使用的抗結核疫苗，是用人工的方法，將毒力很強的結核菌改造成為無毒性、無致病力的菌苗。將它接種人體，產(chǎn)生具有抗結核病的免疫力，目前全球已有40多億人接種該疫苗。其次，卡介苗的保護期有多久呢？一般情況下卡介苗免疫保護期只有10～15年。最后，注射了卡介苗后孩子就不會得結核病了嗎？有的家長覺得孩子接種了卡介苗就萬事大吉了，不會患結核病了，因此毫無顧忌地帶著孩子去各種公共場合，如逛商場、游戲廳，去電影院，甚至去探望結核病的患者。其實，這樣做是非常危險的。給孩子接種小劑量減毒的活結核菌，可促使其身體產(chǎn)生抗結核菌的免疫力，因而能使兒童結核病發(fā)病率有一定幅度的減少。但是，這種免疫力是有限的，新生兒接種卡介苗后，平均保護率為85%。難以絕對保證孩子從此與結核病無緣。主要有以下幾個方面的原因：一是卡介苗在接種過程中，由于各種因素，可能存在無效接種。所謂無效接種，就是說卡介苗沒有真正種進孩子體內(nèi)，沒有使之獲得抗結核菌的免疫力。二是即使接種成功，當接觸到大量、毒力強的結核菌感染時，往往抵御不住。三是從接種卡介苗到孩子體內(nèi)產(chǎn)生抗結核菌的免疫力約需2個月以上時間，在此期間，孩子基本上沒有抗結核菌的免疫力；第四，卡介苗對肺結核的保護率本來就不太高，其平均保護率只有85%左右。因此，接種過卡介苗的孩子，并不等于打了保險針，仍有必要采取各方面的預防措施。要注意避免接觸具有傳染性的活動性肺結核病人，若有密切結核病人接觸史，請盡快于相應醫(yī)療機構就診，爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，若有結核感染，還可進一步采取預防治療避免患兒發(fā)展為活動性結核病。

肺結核是由結核桿菌感染引起的肺部特殊性的炎癥，發(fā)生于除牙齒和頭發(fā)外任何身體部位，通常最易感染肺部，因此稱為肺結核，俗稱肺癆。多年前，肺結核曾出現(xiàn)過廣泛流行，并導致了大量的死亡。我們所知道的著名作家魯迅先生，就是因肺結核而死。肺結核有哪些癥狀？出現(xiàn)肺結核以后，病人常常表現(xiàn)為低熱，咳嗽，咳痰，痰中帶血，甚至大咯血。由于病灶分布的廣泛，還會造成呼吸困難、氣短等癥狀和不適。肺結核還有一個非常典型的特異性的癥狀表現(xiàn)，就是盜汗。所謂的盜汗，就是在晚上睡覺的時候，會全身出汗。這些癥狀表現(xiàn)，基本上都是由于結核桿菌毒素所引起。由于結核病的泛濫造成了非常嚴重的后果。半個世紀前，全世界發(fā)起了抗癆運動，出現(xiàn)了很多新的藥物，結核病曾經(jīng)一度被消滅。近年來由于結核桿菌的演變和凈化，出現(xiàn)了耐藥的結核細菌，因此結核病又趨于死灰復燃，又出現(xiàn)了大量新的病例。而且新的結核菌都具有耐藥性，越來越多的病例為難治性的，結核對藥物往往不敏感。結核會不會轉化成肺癌？很多人擔心，結核這么演變下去，會不會變成肺癌？理論上講，肺結核是不會發(fā)展為肺癌的，因為結核是一種感染性的疾病，而肺癌是一種腫瘤性的疾病。由結核轉變?yōu)榉伟┑目赡苄允欠浅５?。但是，因為結核是一種炎癥性的肺疾病，導致了肺部的損傷和肺的炎癥反應。因此，在有病變的基礎上，正常的細胞轉化為惡性細胞的幾率就會高。在臨床上，我們也看到，得過結核的人，患肺癌的幾率要高一些，也常?？吹接兴^的疤痕癌。所以常常有一種錯覺認為肺結核轉變成肺癌了。事實上，肺結核和肺癌，沒有直接的關系，但是得過肺結核的人一定要重視體檢，畢竟肺部有過炎癥或者慢性疾病的人得肺癌的風險要高一些。

結核病是嚴重危害公眾健康的全球性公共問題。我國是全球第二大結核病高負擔國家。潛伏結核感染(LTBI)是結核感染的一種，發(fā)病率高，全世界近 1/3 的人口曾感染結核分枝桿菌（MTB），大多數(shù)分布在全球22個結核病高負擔國家。如果不治療,有5%-10%的LTBI者將會發(fā)展成結核病。傳統(tǒng)的結核病的實驗室檢測方法主要有抗酸桿菌涂片、結核抗體及結核分枝桿菌DNA檢測。這些檢測方法在臨床中存在敏感度低、特異性差、操作復雜、檢測周期長等缺點，常規(guī)結核病實驗室檢測陽性率低于60%。結核分枝桿菌培養(yǎng)是診斷結核病的金標準，培養(yǎng)周期需２個月時間,陽性率低,周期長,不利于結核病的早期診斷。因此,對結核分枝桿菌的快速檢測用于早期鑒別和治療將有助于控制結核病的發(fā)病率。傳統(tǒng)的臨床診斷結核的實驗室方法有限，極易誤診漏診。因此，發(fā)展快速敏感的檢測技術十分必要。 20世紀90年代，科學家們通過比較基因組學發(fā)現(xiàn)了結核分枝桿菌具有而卡介苗、其他分枝桿菌沒有的基因區(qū)域，且位于此區(qū)域的兩個蛋白早期分泌抗原-６（ESAT-6）和培養(yǎng)基濾過蛋白-10（CFP-10），具有較強的特異性。在此基礎之上，國外學者結合Ｔ細胞免疫檢測技術的進展，建立了一種新型的結核特異性Ｔ細胞。免疫體外檢測方法采用結核特異性Ｔ細胞IFN-γ體外釋放試驗（IGRAs）。IGRAs的原理為：加入結核抗原ESAT-6和CFP-10，經(jīng)過全血中的抗原遞呈細胞刺激特異性Ｔ細胞產(chǎn)生IFN-γ，于37°C體外培養(yǎng)18-24h后檢測培養(yǎng)液中IFN-γ含量判斷全血中是否存在結核特異性Ｔ細胞及其活力?；谏鲜鲈恚琓SPOT-TB采用測定MTB特異性抗原刺激下，外周血單個核細胞中能夠釋放γ干擾素的效應T細胞數(shù)量也有同樣的意義。由于結核特異抗原是卡介苗（BCG）和絕大多數(shù)環(huán)境細菌所沒有的，不受先前卡介苗接種的影響，較結核菌素皮下試驗（TST）更具特異性。 IGRAs檢出陽性結果的臨床意義： 1、對既往有結核病史(治療或未經(jīng)治療)或明確的結核病證據(jù)者(鈣化淋巴結、肺內(nèi)典型的鈣化或陳舊結核病灶)，無結核病中毒癥狀，但IGRAs陽性，表明機體曾經(jīng)患過結核病，不能代表目前為活動性結核病，亦不能根據(jù)陽性檢測值的高低判斷結核病的轉歸。 2、臨床有典型的結核病中毒癥狀，影像學等檢查結果支持結核病的診斷且臨床排除了其他疾病者，IGRAs陽性支持活動性結核病的診斷。 3、臨床有典型結核病中毒癥狀，但以目前臨床檢查手段未發(fā)現(xiàn)結核病患病證據(jù)，且臨床排除了其他疾病者，IGRAs陽性支持MTB感染狀態(tài)的診斷，建議試驗性抗結核治療，既作為治療手段，也是診斷方法之一。治療過程中需要嚴密觀察療效(臨床癥狀)，再作出最終診斷，但IGRAs檢測不能作為其療效判斷的指標。 4、臨床無結核病中毒癥狀及其他結核病患病證據(jù)者，IGRAs陽性時，臨床診斷為LTBI。LTBI人群數(shù)量巨大，是發(fā)展為結核病的“定時炸彈”。若想控制活動性TB，必須先控制潛伏性結核感染，因此干預治療LTBI是控制和消除結核病的關鍵。臨床需根據(jù)其發(fā)展成為活動性結核病的風險程度決定是否進行預防性抗結核治療。 5．NTM感染:由于IGRAs檢測方法所用的抗原亦存在于堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌、蘇爾加分枝桿菌、轉黃分枝桿菌和胃分枝桿菌中，因此當感染這幾種NTM時，IGRAs亦為陽性，臨床上需要迸一步鑒別診斷。 第1和第4種情況時提示體內(nèi)均有處于持留狀態(tài)的MTB，前者為結核發(fā)病后機體處于痊愈狀態(tài)，后者為MTB感染但未發(fā)病，兩種情況均為穩(wěn)定狀態(tài)，需要隨訪觀察，對結核病發(fā)病高風險人群，根據(jù)具體情況可以進行預防性化療。第2和第3種情況代表體內(nèi)感染了MTB且呈活動狀態(tài)，需要積極治療。 IGRAs陰性結果的臨床意義： IGRAs所用抗原為MTB特異性抗原，陰性檢測結果代表目前機體沒有MTB特異抗原致敏的T淋巴細胞，即受檢者目前未感染MTB。Dai等檢索了中文和英文的數(shù)據(jù)庫，對檢索到的36篇英文和25篇中文文獻進行了薈萃分析，結果顯示IGRAs的總體敏感度和特異度分別為85％和84％。Menzies等對1966--2006年的相關文獻和數(shù)據(jù)進行的薈萃分析結果顯示，結核感染T細胞免疫檢測和結核感染T細胞檢測的總體特異度分別為97．7％和92．5％?；谖墨I資料提示的IGRAs良好的敏感性和特異性，在得到IGRAs陰性結果時，臨床診斷上首選排除結核病的診斷，尤其是在結核病高發(fā)地區(qū)、免疫功能正常人群及無可靠依據(jù)診斷結核病時，在可能的診斷排序上，結核病應列在其他疾病之后。 IGRAs的假陽性或假陰性結果： IGRAs方法作為結核病體外診斷方法，盡管在技術原理上盡可能避免了卡介苗接種和NTM感染對其檢測結果的影響，但仍不能完全排除假陽性及假陰性的可能，上述討論的IGRAs結果的臨床意義剔除了假陰性或假陽性的情況。根據(jù)文獻報道，臨床應用過程中如下情況可能導致IGRAs出現(xiàn)假陽性結果：妊娠、衣原體感染、克隆病、老年癡呆及操作過程中內(nèi)毒素污染，可增加于擾素的分泌，出現(xiàn)假陽性結果。根據(jù)文獻報道，下列情況可能會出現(xiàn)假陰性結果：服用三環(huán)類抗抑郁癥藥物、非甾體類抗炎藥物、T細胞活化抑制劑或NTM感染、過敏狀態(tài)、糖尿病、嚴重細菌感染、燒傷及應用糖皮質激素導致的粒細胞升高，IGRAs可呈現(xiàn)假陰性。 IGRAs是臨床診斷、鑒別診斷結核病的重要輔助手段，但其不是確診和排除結核病的“金標準”。作為臨床醫(yī)生，對于基于免疫原理的體外診斷方法IGRAs檢測結果的解釋一定要根據(jù)患者的具體情況綜合分析，如年齡、結核病接觸史、合并癥、特殊生理狀態(tài)及合并用藥等情況，還要考慮檢測方法及實驗室的檢測質量等外部因素對檢測結果的影響。正確理解IGRAs檢測結果，為臨床結核病的診斷和鑒別診斷提供幫助。