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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 結核病是一種慢性傳染病，但并不是所有結核病人都具有傳染性，一般來說，具有較強傳染性的肺結核患者才是結核病的主要傳染源。 這是因為肺臟是通過支氣管、氣管與外界相通的，當肺部病變中存在大量的結核菌，而且病變與支氣管、氣管相通時，結核菌可以在患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時，從鼻腔和口腔噴出含有結核菌的飛沫，向空氣中排出大量的結核菌，這種引起結核菌傳播的肺結核患者才有可能成為傳染源。而肺外結核病的病變器官一般不與外界相通，因此，病灶內的結核菌是不會自己跑出來的，一般不會成為傳染源。 但不是所有的肺結核患者都是傳染源，如果肺結核患者處于早期階段，結核菌的數量還很少，結核病變又沒有與支氣管或氣管相連通，且沒有明顯的咳嗽、咳痰癥狀，結核菌也不會播散到空氣之中，也不會成為傳染源。因此只有痰液中存在大量結核菌，同時伴有咳嗽、咳痰癥狀的肺結核患者才是結核病的主要傳染源。 結核病傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴重性、排菌量多少、咳嗽頻度、病人居室的通風情況及接觸的密切程度和接觸者的抵抗力有關。研究表明，一個未經治療的傳染性肺結核病人一年中可能傳染10～15人。 判定肺結核患者是否具有傳染性最簡便、可靠的方法就是對患者的痰液作細菌學檢查。具體來說，分別留取患者三份痰液標本，分別進行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在顯微鏡下進行檢查。如果發(fā)現抗酸桿菌，就表示這位肺結核患者的痰液中每毫升至少有5 000～10 000條結核菌。他是痰涂片陽性肺結核患者，也就是結核病的主要傳染源。當然，僅痰培養(yǎng)陽性及少數痰涂片陰性的肺結核患者也具有一定的傳染性，但不是結核病的主要傳染源。 肺外結核病一般不具有傳染性，如：骨結核、腸結核等。2019年09月21日4780
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述喉結核在耳鼻咽喉結核中最常見，由結核桿菌感染喉部所致。二、臨床癥狀1.全身結核病表現：可能有肺結核癥狀（咳嗽、咳痰、咯血等）以及全身結核中毒癥狀（消瘦、低熱、盜汗等）。2.喉部結核表現：早期喉部灼熱感、干燥感，聲嘶，咳嗽，咯血，喉痛。其中，喉痛明顯可能最有意義，咽痛可向耳部放射，晚期可出現呼吸困難。聲音嘶啞癥狀開始較輕，以后逐漸加重，晚期可完全失聲。三、檢查細菌學檢查、X線拍片、CT、喉鏡檢查等。四、診斷依據典型臨床表現及結核桿菌檢查、喉鏡等檢查進行診斷。1.聲嘶開始較輕，以后逐漸加重，晚期可完全失聲。2.喉痛說話及吞咽時加重，軟骨膜受累時疼痛尤劇。3.吸入性呼吸困難喉部病變廣泛者，可因肉芽或增生性病變組織、以及黏膜水腫等引起喉阻塞。4.喉鏡檢查時見黏膜腫脹，或充血，或蒼白，可有蟲蝕狀潰瘍，潰瘍底部為肉芽及白膜，會厭及杓會厭襞可增厚、水腫，腫脹增厚之會厭可因嚴重潰瘍的破壞而致部分缺損。5.胸片可發(fā)現肺部結核病灶。6.痰抗酸染色可見分枝桿菌，喉組織活檢可發(fā)現結核桿菌或朗罕細胞。五、治療原則本病予以全身抗結核治療為主。遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的全身抗結核治療原則，嚴格禁聲，適當隔離治療。藥物治療1.全身抗結核治療：喉結核常因肺結核而發(fā)生，依照肺結核進行全身治療，抗結核治療是降低發(fā)病率、減少和消除傳染源的主要手段。2.免疫療法：用于患者免疫功能低下時。3.局部治療：試用各種藥物于喉部，雖非治療喉結核的主要方法，兒療效不顯，但仍有一定幫助。手術治療對局限性慢性小潰瘍可用電灼術；對較大的結核瘤可手術切除，根部再施電烙；有呼吸困難者，應行氣管切開術；后遺喉狹窄者，可在肺部結核病灶愈合后考慮整形手術；若經以上各種治療療效仍不顯著，并痰菌持續(xù)陽性時，可考慮外科手術治療，進行肺切除術，對不宜肺切除者，可用胸廓改形術，均有利于喉結核的治療。其他治療喉部靜息療法：患者應靜息不語，低聲耳語亦應制止，此療法十分重要。 六、預后情況喉結核的預后需視肺結核的病變情況，患者全身健康狀況及喉部病變的部位、程度和范圍而定，肺結核嚴重、全身抵抗力差、杓狀軟骨及會厭發(fā)生廣泛浸潤，或結核侵犯軟骨膜、軟骨者，預后不良。2019年09月20日3798
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李源副主任醫(yī)師 三二〇一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 He陰性肺結核病人一起吃飯會傳染嗎，你這里說的陰性肺結核，應該指的是痰菌陰性對吧，我們是這么理解的肺結核分為痰菌陰性和痰菌陽性痰菌陽性的肺結核病人，他會持續(xù)排痰痰中帶有結核桿菌這樣的病人一定會傳染給其他人就說他一定有傳染性，通過空氣傳播，但是陰性的肺結核病人痰菌陰性的肺結核病人，我們認為沒有傳染性不會傳染給其他人，比如說結核胸膜炎，他的這個結核桿菌在胸水里面你接觸不到，這是不會傳染的，當然了結合部通過吃飯傳播啊，它是通過空氣傳播的，如果說你跟一個人一起吃飯，離得相當近，他這個痰中有結核桿菌的話是傳染給你的痰菌陰性的是不會傳染的，謝謝。2019年09月18日1221
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 結核病是由結核分枝桿菌（簡稱結核菌）感染后，由于人體抵抗力（免疫力）下降所引起的慢性傳染病。過去人們把肺結核稱為“癆病”。結核病是一種嚴重危害人類的古老傳染病。從古埃及的木乃伊及我國長沙出土的尸體中都發(fā)現曾經患骨結核及肺結核的病理證據。結核菌可以侵害人體的各種器官，如肺臟、腎臟、骨骼、胃腸道、腦膜等臟器。 結核菌侵害肺部引起的結核病稱為肺結核病。因為結核菌主要通過呼吸道吸入傳播，首先侵犯肺部，所以在結核病中肺結核最為多見，結核病患者中大約80％以上是肺結核，且造成結核病傳播的傳染源主要是肺結核病人，因此防治結核病主要是防治肺結核病。2019年09月17日2307
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李源副主任醫(yī)師 三二〇一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺結核治療多久，可以和小孩相處意思就是說肺結核治療多久沒有傳染性對吧，你不能說你這個病可以跟小孩相處，呃，可以跟成人相處，這有什么區(qū)別就是傳染性的問題，肺結核，如果是痰菌陽性的話，只有轉陰了痰菌轉陰了才能跟其他人相處，不然肯定是有傳染性的，那如果說肺結核本身就是個痰菌陰性的話，比如說像結核胸膜炎這類的肺結核痰檢陰性的話呢并不是太要緊，主要是看痰菌去查一下痰結核桿菌，這個非常便宜，十塊錢啊，查三次就30塊錢，只要痰里沒有結核桿菌應該是可以跟其他人相處的呃，小孩和其他人是一樣的嗎，對吧，主要是看痰菌跟時間沒有關系，你有可能至八個月還在盤菌吶，還是不能接觸其他人，謝謝。2019年09月16日10667
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