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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 5個月前患者晴女士（化名）開始出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰量不多，當(dāng)時并未在意，但咳嗽癥狀確逐漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，大夫給她開了一般的止咳藥物，咳嗽癥狀時有緩解！1個月前患者偶然發(fā)現(xiàn)咳嗽的痰里帶有血絲，一下子開始恐慌，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，查胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉大片陰影，肺門增大。患者本人是知識分子，對一些疾病有基本的認(rèn)識，有自己的判斷，對于這個胸部CT的結(jié)果頓感嚴(yán)重，隨后趕緊來省會城市鄭州看病，當(dāng)然她首次選擇了當(dāng)?shù)刈畲竽翅t(yī)院，醫(yī)院大夫一看，考慮肺癌，經(jīng)過各種高級大型檢查（PET-CT、EBUS-TBNA（一種高級的支氣管鏡檢查）、胸部增強(qiáng)CT等），花費2萬多元后檢查結(jié)果提示未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，即未發(fā)現(xiàn)肺癌的證據(jù)，就建議患者手術(shù)治療，切除病灶來明確診斷?；颊咭幌伦印般隆绷?，從“咳嗽”到“手術(shù)”，不敢相信，抱著一絲絲懷疑，一絲絲希望，拿著各種檢查資料經(jīng)過多方打聽慕名來我院咨詢。這是我第一次看到這位患者，能看到她身上充滿“焦躁、懷疑、期待”的復(fù)雜心理。自己對疾病有一定的認(rèn)識，有一點點的醫(yī)學(xué)知識，感覺自己可能得了“肺癌”，感到極度焦躁；已經(jīng)在我省“最大最好”的醫(yī)院診治，大夫已經(jīng)告訴她考慮“肺癌”，對其他醫(yī)院醫(yī)生的看法充斥著種種懷疑；但自己內(nèi)心中又有一絲不甘心，期待著大夫能給她說出一些“其他內(nèi)容”，一些“不一樣的診斷考慮”，最好不是肺癌！此患者找到我們后，我們針對她的“特殊心理”在科內(nèi)組織了一個小型會診，經(jīng)過認(rèn)真仔細(xì)的斟酌思考后，我們最后不約而同的得出一致結(jié)論：此患者診斷不能僅考慮肺癌，還有肺結(jié)核可能，而且，優(yōu)先考慮肺結(jié)核，肺癌診斷只能是其次。建議患者暫不行手術(shù)治療，完善結(jié)核檢查，并給予診斷性抗結(jié)核治療！患者將信將疑，經(jīng)過家庭會議再三考慮商討后決定立即轉(zhuǎn)入我院治療。該患者入我科后，完善結(jié)核檢查后并未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)有力的結(jié)核感染客觀證據(jù)，僅有少部分檢查有提示，不過，經(jīng)過對患者的各種影像學(xué)資料再次會診后，我們的“直覺、經(jīng)驗”仍然告訴我們考慮結(jié)核，不考慮或最后才考慮肺癌?；颊唠m然充滿疑慮，但還是配合我們進(jìn)行抗結(jié)核治療，在治療近1周時，突發(fā)意外，患者對某藥物出現(xiàn)及其嚴(yán)重的藥物反應(yīng)：“胸悶氣促、頭昏頭痛、頸部麻木、喉頭發(fā)緊”，一度拒絕進(jìn)一步抗結(jié)核治療，要求直接手術(shù)治療，經(jīng)過我們積極的調(diào)整抗結(jié)核藥物來減輕患者藥物反應(yīng)并極力勸說患者繼續(xù)抗結(jié)核治療，并講明厲害關(guān)系（具體詳見下訴）。經(jīng)過艱難的抗結(jié)核治療半月余，患者抱著試試看的心態(tài)，復(fù)查胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“意外驚喜”！患者左肺上葉陰影幾乎完全消失，當(dāng)將此消息告知她時，仍將信將疑，直到看到片子對比后（如圖）才完全相信，并大呼感激！感謝！感恩！目前患者肺結(jié)核已診斷明確，不需手術(shù)治療，只需要繼續(xù)抗結(jié)核治療即可，現(xiàn)患者正抗結(jié)核治療中……患友們常常關(guān)心的一些“為什么”：1、 肺部陰影除了肺癌、肺腫瘤還會有什么，為什么看到肺部陰影后，一般醫(yī)生常考慮肺癌？肺部陰影不只是肺癌，還有肺結(jié)核可能，肺結(jié)核相對來講少見，但是對于我們兼顧結(jié)核外科的胸外科醫(yī)師（還有結(jié)核科醫(yī)師）來說，很常見！很多沒有接觸過肺結(jié)核病的胸外科醫(yī)師僅認(rèn)識肺癌、肺部腫瘤，對肺結(jié)核缺乏認(rèn)識，不能及時考慮或不能有效診斷出肺結(jié)核。而我們是兼顧結(jié)核外科的胸外科醫(yī)生，平時常常見到肺結(jié)核患者，被誤診為肺癌。2、 肺結(jié)核患者為什么不能直接手術(shù)，而是一定要經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療才能手術(shù)治療？肺結(jié)核患者體內(nèi)常存在活躍的結(jié)核菌，手術(shù)不是治療肺結(jié)核病的直接單一途徑，不經(jīng)過抗結(jié)核治療直接手術(shù)會增加患者術(shù)后并發(fā)癥，比如術(shù)后肺部感染、術(shù)后支氣管胸膜瘺、術(shù)后切口愈合困難等，上訴情況一旦發(fā)生手術(shù)治療大打折扣，甚至前功盡棄。所以我們專業(yè)的結(jié)核外科醫(yī)生對于可疑肺結(jié)核患者一般需要半月到1月的抗結(jié)核治療才給予手術(shù)治療，對于明確診斷的肺結(jié)核患者需要3個月到6個月的抗結(jié)核治療時間才能安全的給予手術(shù)治療，當(dāng)然部分特殊情況需要特殊面對。3、 什么情況下的肺結(jié)核病需要手術(shù)治療？a、 結(jié)核性空洞：經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療半年至1年以上，空洞不閉合、或仍排菌、或結(jié)核菌耐藥、或伴有咯血、或伴有曲菌球等；b、一葉或一側(cè)毀損肺：經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療后無好轉(zhuǎn)，病肺無功能，或排菌、或癥狀明顯、或伴咯血等；c、結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張或支氣管狹窄，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療后效果不佳需手術(shù)治療；d、結(jié)核球或大塊陰影：經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療后無縮小，或不能排除肺癌可能時需手術(shù)治療；e、合并大咯血的肺結(jié)核，此類結(jié)核只要合并大咯血，藥物治療無效時又有明確靶區(qū)時需手術(shù)治療，甚至需急診手術(shù)治療；f、結(jié)核性膿胸、氣胸，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療后效果不佳需手術(shù)治療。4、 為什么部分肺結(jié)核不能直接明確的給予診斷，需要診斷性抗結(jié)核治療？對于部分肺結(jié)核的診斷及其困難，無法找到客觀的結(jié)核診斷證據(jù)（痰結(jié)核菌涂片陽性、PPD陽性、結(jié)核抗體陽性等），只能依靠有經(jīng)驗的醫(yī)師的“直覺、經(jīng)驗”（這種直覺經(jīng)驗有著復(fù)雜的根據(jù)，一般醫(yī)師（對結(jié)核疾病認(rèn)識少的醫(yī)師）無法有效判斷）進(jìn)行可疑臨床診斷，然后通過診斷性抗結(jié)核治療來驗證診斷，最后明確診斷。5、 什么是診斷性肺結(jié)核？會不會耽誤肺癌的治療？診斷性抗結(jié)核治療，不僅僅是實驗，它是結(jié)核病治療中常見的一種診斷治療方法，一般不能找到有意義的結(jié)核證據(jù)、確又高度懷疑肺結(jié)核時會常常使用，經(jīng)過半月左右的抗結(jié)核治療，如果結(jié)核診斷成立，患者肺結(jié)核病灶會明顯吸收，如果不是結(jié)核病，病灶會增大或無變化（即使是腫瘤疾病，半月時間不會對腫瘤有本質(zhì)的影響，更不會“耽誤”腫瘤的治療）。6、 肺結(jié)核治療過程中的藥物反應(yīng)有哪些，發(fā)生率大不大？結(jié)核藥物對胃腸道會有一定的刺激，但僅限于少部分患者，一般僅用藥初始幾天時間會有，經(jīng)過1周的適應(yīng)后大多數(shù)患者無明顯感覺。其他反應(yīng)包括藥物熱、肝損傷、過敏等少見反應(yīng)。無論什么反應(yīng)，我們有經(jīng)驗的醫(yī)生都會有考慮，提前做預(yù)防。至于本文中此患者為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的反應(yīng)，我們考慮和患者一些個體特征有關(guān)：如中年女性、性情焦慮、處于更年期、遇事急躁等情緒類因素，后針對性的調(diào)整藥物后，用藥舒適度大大提高，特別是聽到病灶幾乎消失干凈后，一下子特開心，就再也沒有什么反應(yīng)了！本文系張衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月24日
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邢寶春主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 人們一向是談結(jié)核色變，看到結(jié)核病人就避而遠(yuǎn)之，甚至不小心碰到結(jié)核病患者摸過的東西都要狠狠地洗手消毒，唯恐自己被傳染患病。 其實，結(jié)核病并沒有那么可怕。痰涂片、痰培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者具有傳染性，而痰涂片、痰培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核患者則不具有傳染性，我們稱之謂＂菌陰肺結(jié)核＂。其他如骨結(jié)核、腎臟結(jié)核等肺外結(jié)核病，也是不具有傳染性的。據(jù)統(tǒng)計：傳染的結(jié)核病人只占全部結(jié)核病人的30％左右，也就是說：大部分的結(jié)核病人是不具有傳染性的！ 健康人群既便感染上結(jié)核桿菌后多數(shù)可以不發(fā)病的，我們稱之謂＂潛伏感染＂，這樣的人群也可以稱作＂攜帶者＂。結(jié)核桿菌可以在人體內(nèi)長期潛伏，處于靜止不活動的狀態(tài)。發(fā)病的多為自身免疫力較差或極差的患者。 因此，在日常生活中，健康人群要重視提高自身免疫力。我們建議：加強(qiáng)營養(yǎng)：多吃奶制品、肉類、魚類、蛋類以及新鮮的蔬菜水果是增強(qiáng)自身免疫力的最好方法，同時加強(qiáng)體育鍛煉、增加自身體質(zhì)也是防止被感染后發(fā)病的有效手段。 本文系邢寶春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月02日13916
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杜長軍主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 結(jié)核病，是由結(jié)核分技桿菌（簡稱結(jié)核菌）感染所導(dǎo)致的慢性傳染性疾病，肺結(jié)核是最常見的結(jié)核病。 人體有很強(qiáng)的自身防保護(hù)能力（稱為免疫力），所以人感染了結(jié)核菌后，并不一定會得病。對于免疫力正常的人，結(jié)核菌由呼吸道進(jìn)入人體后被殺滅清除，人體未被感染；若一部分結(jié)核菌未被清除，可在體內(nèi)存活下來，但在免疫力的抑制作用下，結(jié)核菌不能生長繁殖，不對人體造成傷害，這種情況下，人雖然感染了結(jié)核分技桿菌，但仍處于健康狀態(tài)，未得?。蝗暨M(jìn)人體內(nèi)的結(jié)核菌量大致病力強(qiáng)，或感染者免疫力下降，結(jié)核分校桿菌在體內(nèi)生長繁殖引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致臟器損傷，人體產(chǎn)生不舒服反應(yīng)，即處于疾病狀態(tài)，得了結(jié)核病。 結(jié)核菌通常是由呼吸道進(jìn)入人體的，首先到達(dá)肺部，被肺內(nèi)的巨筮細(xì)胞清除，或在肺內(nèi)存活下來，何機(jī)感染，引發(fā)肺內(nèi)炎癥反應(yīng)。患者肺片也可能表現(xiàn)異常，出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血、胸疼、胸悶等不適，即得了肺結(jié)核病。| 象嬰幼兒青少年、老年人、塵肺患者、血糖控制不理想的糖尿病患者、胃切除術(shù)后營養(yǎng)不良（如低蛋白血癥、維生素D缺乏等）或長期使用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素、腫瘤壞死因子抑制劑等）的人、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者等因免疫力下降或缺損，一旦感染結(jié)核菌極易發(fā)生結(jié)核病。長期抽煙者，肺組織對結(jié)核菌的殺傷清除力下降，易患肺結(jié)核?。涸谛＞妥x的大、中學(xué)生，因群體生活或?qū)W習(xí)緊張等，患結(jié)核風(fēng)險增大：工作壓力大長期熬夜或生活不規(guī)律也會導(dǎo)致免疫力加降，易患結(jié)核病。 結(jié)核菌會播散，導(dǎo)致多臟器的疾病。結(jié)核菌可以肺內(nèi)|進(jìn)人淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，結(jié)核菌還能進(jìn)人血液，隨著血流播散到達(dá)腦肝臟腸道、骨、心血管系統(tǒng)，還會感染腎臟、生殖器等臟器，引起結(jié)核性腦炎或腦膜炎、肝結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、骨結(jié)核（脊柱結(jié)核等）、腎結(jié)核、輸卵管結(jié)核、睪丸結(jié)核等?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、腹痛、腹泄，腰痛、關(guān)節(jié)痛，胸痛、去胸悶，尿頻、尿急，女性月經(jīng)失調(diào)、不孕，男性陰囊疼痛腫脹、附睪或前列腺壓痛等。 本文系杜長軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月30日3011
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺結(jié)核是一種感染性疾病，也是傳染性極強(qiáng)的肺部疾病，有人型結(jié)核桿菌感染所致，少部分患者為牛型結(jié)核桿菌感染，肺結(jié)核在抗結(jié)核藥物發(fā)明之前是人類健康的重要威脅之一，大部分重癥患者無法治愈，患者可能經(jīng)歷肺部反復(fù)感染-支氣管擴(kuò)張-毀損肺-心力衰竭和呼吸衰竭最終死亡，自從結(jié)核疫苗-卡介苗以及抗結(jié)核藥物及治療方案問世后，肺結(jié)核的死亡率大為降低，但仍然是很多患者一身病痛的根源，主要表現(xiàn)為以下幾個方面。2018年06月28日7394
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺結(jié)核是一種常見的傳染病，是由于結(jié)核菌感染造成的肺部結(jié)構(gòu)破壞性疾病，其發(fā)生不單單有結(jié)核菌在肺部生長增殖并破壞肺部結(jié)構(gòu)的因素，也有免疫細(xì)胞在與結(jié)核菌相互作用釋放一些酶類造成肺部損害的因素，肺結(jié)核常常會出現(xiàn)鈣化灶，特別是以往患有結(jié)核愈合后留下的疤痕，常常以鈣化的形式存在，可以這么說鈣化灶是肺結(jié)核愈合的表現(xiàn)，或者是陳舊性病灶的標(biāo)志。 出現(xiàn)鈣化提示病灶中無結(jié)核菌活動2018年05月31日12683
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 據(jù)WHO統(tǒng)計，我國是全世界結(jié)核病22個高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病的發(fā)病率僅次于印度。許多患者也許覺得奇怪，我國的醫(yī)療水平在世界范圍內(nèi)并不差，甚至都已經(jīng)獲得過諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，為何結(jié)核病總是攻克不了呢？其實，衛(wèi)生部對于結(jié)核病的防控是高度重視的，WHO對結(jié)核病的防控工作也是切實有效的。所以希望患者不要“怨天尤人”，必須與專科醫(yī)生密切協(xié)作配合，才有希望徹底治愈。 結(jié)核病其實是一種起源很早，流行很廣，嚴(yán)重危害人類健康的，至今未能得到有效控制的慢性傳染病。人類證明有結(jié)核病存在至少有5000年的歷史。自1882年德國科學(xué)家羅伯特.科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌始,又于1922年卡-介2氏發(fā)表卡介苗接種用于預(yù)防肺結(jié)核,1944年后相繼問世的鏈霉素、異煙肼、利福平等強(qiáng)有力的抗癆藥后，才將結(jié)核病的診斷、治療及防控帶入了一個全新的領(lǐng)域，因此，對于結(jié)核病的規(guī)范化治療自1944年開始才在全世界推廣。 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國約有3.3億人曾經(jīng)感染過結(jié)核菌，約有600萬肺結(jié)核患者，其中150萬具有傳染性，每年死于結(jié)核病及其并發(fā)癥者高達(dá)25萬人，因此，控制和治愈結(jié)核患者，提高全民的身體素質(zhì)，是刻不容緩的重要課題。我國于2000年后加入的世行貸款中國結(jié)核病開展項目推行的初治肺結(jié)核短程督導(dǎo)化療方案（Direct Observation Treatment,Short Course,DOTS）至今雖然治愈了絕大多數(shù)肺結(jié)核病人，很大程度上控制了結(jié)核病疫情，但仍有少數(shù)患者在停藥期內(nèi)復(fù)發(fā)。 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道：復(fù)發(fā)病人年齡分布在15~68歲之間，40歲以上復(fù)發(fā)者占70%左右，治愈后5年內(nèi)隨訪復(fù)發(fā)率占92.96%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為32.39%，5年后復(fù)發(fā)約占7.04%。復(fù)發(fā)的病人在初治療程結(jié)束時痰菌基本是全部轉(zhuǎn)陰的，而復(fù)發(fā)時痰菌轉(zhuǎn)陽率為45.07%。而且研究同時發(fā)現(xiàn)，治療后空洞閉合者復(fù)發(fā)時，空洞發(fā)生率增高，這說明：空洞的存在是結(jié)核病復(fù)發(fā)的最重要因素。 由于結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，不亞于乙肝的發(fā)病機(jī)制，而且有與乙肝類似的發(fā)病因素，例如：感染結(jié)核菌以后，機(jī)體免疫細(xì)胞中的吞噬細(xì)胞將結(jié)核菌包裹，借助吞噬溶酶體酶的作用對結(jié)核菌產(chǎn)生殺滅作用，但結(jié)核菌“非常聰明”，它自身可以產(chǎn)生抗吞噬作用機(jī)制，借助這個作用抵抗溶酶體酶的作用，逃避了被免疫系統(tǒng)殺滅，而在巨噬細(xì)胞內(nèi)生存及復(fù)制，一旦時機(jī)成熟，再通過致敏淋巴細(xì)胞的作用，讓機(jī)體再次感染。（備注：致敏淋巴細(xì)胞是指受到抗原刺激的淋巴細(xì)胞由于被標(biāo)記了細(xì)菌的某些生物學(xué)特征，當(dāng)其受到細(xì)菌的侵襲時而發(fā)生對機(jī)體組織的損害）。任何疾病的發(fā)生、發(fā)展及結(jié)局都與免疫系統(tǒng)狀態(tài)“息息相關(guān)”，例如艾滋病，就是因為感染HIV后導(dǎo)致免疫功能低下而易發(fā)生各種“機(jī)會性感染”。結(jié)核也不例外，由于人體起殺滅病原菌作用的吞噬細(xì)胞對于結(jié)核菌的處理只是“包裹”而不是如同牙齒咀嚼食物一樣將其“嚼爛”“消化”，這樣當(dāng)結(jié)核菌被吞噬后，其自身產(chǎn)生的“酶”會將吞噬細(xì)胞溶解，這樣，人體免疫細(xì)胞在與結(jié)核菌的戰(zhàn)斗中實際上是“失敗的”，因此，結(jié)核病的復(fù)發(fā)就不可避免了！ 要想避免復(fù)發(fā)或者減少復(fù)發(fā)的概率，首先要保證第一次治療的規(guī)范化及合理化。就如針對乙肝抗病毒治療或采用抗菌素治療感染一樣，在首次治療時，就要充分預(yù)估到患者耐受性、其感染的結(jié)核菌類型（如是否耐藥菌等等）、個體體質(zhì)性因素、既往用藥史、治療史等等差異，并且結(jié)合藥物敏感試驗(MDR）選擇有效方案嚴(yán)格實施。 最后，需要忠告患者的是：結(jié)核病不可怕，該病可防、可治、可控！關(guān)鍵在于規(guī)范化，請患者朋友們一定要記住結(jié)核病治療的基本原則“早期、適量、全程、聯(lián)合、規(guī)律”！友情提醒:為了保證規(guī)范化治療，請一定要在有經(jīng)驗的專科醫(yī)生指導(dǎo)下治療，并且需要“全程督導(dǎo)”，只有規(guī)范化抗癆治療才是結(jié)核病治愈的前提及希望！2018年04月01日5179
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 首先要強(qiáng)調(diào)一點，醫(yī)生是不會把已經(jīng)確診是肺結(jié)核且處于強(qiáng)烈排菌期的患者和明顯不是肺結(jié)核的患者安排在一個病房的，好比我院的結(jié)核病房，每天都有疑似肺結(jié)核的患者住到結(jié)核科去，這樣的患者當(dāng)中確實有一部分最終診斷不是肺結(jié)核，但這樣的病人沒有別的病房會收，畢竟疑似肺結(jié)核的患者大部分最終都診斷就是這個疾病，收到其他病房有可能造成大范圍的傳染，所以少部分疑似肺結(jié)核的患者住到肺結(jié)核病房最終確定不是肺結(jié)核也是很難避免的。 好，先說一下問題的答案，所有接觸過肺結(jié)核的人，確實都有可能傳染結(jié)核病，不過可能性并不是很大，事實上中國是一個結(jié)核大國，再加上國民素質(zhì)并不是那么高，即使知道自己是結(jié)核還隨地吐痰的人到處都是，2018年03月18日17769
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺結(jié)核是一種非常常見的傳染性疾病，在中國，其發(fā)病率可能只有肝炎可以匹敵，隨著肝炎疫苗的廣泛接種，母嬰傳播的發(fā)生率越來越低，肝炎的發(fā)病率也逐漸下降，而肺結(jié)核患者卻隨著免疫抑制藥物的廣泛使用，器官移植的大量開展以及糖尿病發(fā)病率的走高而逐漸增多。特別是肺結(jié)核的特點是年輕人容易發(fā)病，這部分人在感染的初期并不會引起重視并繼續(xù)工作，在感染嚴(yán)重的時候癥狀變得明顯，去醫(yī)院一查發(fā)現(xiàn)是結(jié)核，這時候就會面臨到底要不要告知單位和周圍同事的問題，其實這個問題需要分階段去看，但不管在哪一個階段，都必須要做好自己痰液和其他分泌物的處理工作，避免傳染給他人，下面我們看一下不同的階段應(yīng)該怎么處理和周圍人的關(guān)系。2018年03月18日8594
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裴寧主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 門診上經(jīng)常有患者拿著痰的化驗單來咨詢，對于陰性的結(jié)果，病人都會長舒一口氣，高興地問:裴醫(yī)生，陰性是不是就沒事了？是不是說明我不是肺結(jié)核？答案肯定是否定的。 其實在我們臨床上更多見的是菌陰肺結(jié)核，也就是說不論是痰涂片找抗酸桿菌還是痰的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)都是陰性，而且這種結(jié)核病占據(jù)了大多數(shù)，可以達(dá)到肺結(jié)核患者的60%-70%，為什么會這樣呢？ 這還得從我們痰的檢查方法來說。目前檢查肺結(jié)核常用的方法是查痰，即病人吐痰后化驗室對痰標(biāo)本處理后進(jìn)行抗酸染色，染色后痰中的結(jié)核菌呈現(xiàn)為紅色的桿菌，如果在顯微鏡下看到則報告陽性，沒有發(fā)現(xiàn)則為陰性。另外同時還會挑選痰液中濃痰部分接種到羅氏培養(yǎng)基上進(jìn)行培養(yǎng)，因為結(jié)核分枝桿菌生長很慢，4-8周后看到結(jié)核分枝桿菌桿菌生長就可以完全確診肺結(jié)核了。 但是這兩種常用的方法也有很大的局限性，例如通常每毫升痰液中需要有5000-10000條菌涂片鏡檢才有陽性結(jié)果，所以敏感性較低，另外患者的留痰質(zhì)量也和陽性，陰性結(jié)果大有關(guān)系，濃痰，干酪痰陽性結(jié)果較好，如果是口水痰，那基本上對診斷意義不大。所以在檢查痰液時建議患者最好反復(fù)留晨痰送檢，晨痰質(zhì)量最佳，當(dāng)然為了方便患者就診，也可以留不同時間段的三次痰液送檢，比如可以在送檢的前一天晚上留好夜間痰，晨起漱口后留晨痰，到醫(yī)院后留即時痰，既方便患者送檢，也會提高陽性率，千萬不要為了盡快檢查，就診后馬上把醫(yī)生給的三個痰管都勉強(qiáng)吐上口水，那基本就等于白花檢查費了。 那可能您要問找不到菌您怎么確診我是肺結(jié)核呢？您不用擔(dān)心，結(jié)核科醫(yī)生會根據(jù)您的臨床癥狀，胸片或肺CT表現(xiàn)，結(jié)合PPD皮試或伽馬干擾素釋放試驗，抗炎效果等綜合判斷，如果癥狀，胸片表現(xiàn)不典型，診斷有困難時可能還需要做支氣管鏡檢查，必要時還會對病變部位做穿刺活檢或者診斷性抗結(jié)核治療觀察?？傊疾『蠹皶r去醫(yī)院就診，配合醫(yī)生檢查和治療，大多疾病都會得到明確診斷的。 本文系裴寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月16日15875
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裴寧主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，主要的傳染源是排菌的病人，即痰中找到結(jié)核菌的患者，這樣的患者咳嗽，吐痰，大笑，打噴嚏都可以造成帶菌的飛沫核播散到空氣中，健康人吸入就有可能感染和發(fā)病。 家中一旦有人患了結(jié)核病，需要預(yù)防傳染，但也不必驚慌失措，只要掌握正確的預(yù)防知識，就能最大限度減少傳播的機(jī)會。 首先如果病人處于傳染期，最好隔離治療，如果居家吃藥，最好單獨居住，家中確實沒有隔離條件，病人可以帶上口罩，另外睡覺時最好分床或同床分頭而眠。家中的老人和孩子抵抗力差，最好和患者保持距離。 第二需要教育患者不要隨地吐痰，防止結(jié)核菌播散，可以給患者準(zhǔn)備帶蓋的痰缸，患者的痰以及包痰的紙巾需要消毒或焚燒處理。 第三注意家中經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新，另外結(jié)核菌害怕紫外線和高溫，對患者的衣物和用品可以高溫消毒，被褥需要經(jīng)常晾曬。 第四患者的密切接觸者可以去醫(yī)院檢查有無傳染，另外注意自身有無慢性咳嗽或咯血等癥狀，一旦出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀，需要及時去專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查。 第五家中指定專人督促患者吃藥，定時復(fù)查，保證最佳的治療效果。 本文系裴寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日12726
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肺結(jié)核相關(guān)科普號
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