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裴寧主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 結(jié)核病的治療需要異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等藥物聯(lián)合治療，療程至少半年，藥物種類多，吃藥時(shí)間長(zhǎng)，尤其利福平，吡嗪酰胺的胃腸刺激比較大，有部分結(jié)核患者吃藥后會(huì)出現(xiàn)反酸，噯氣，腹脹，納差，惡心等癥狀，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐，有些患者甚至因?yàn)榉磻?yīng)嚴(yán)重自行減少藥物或停藥，不能保證治療效果，出現(xiàn)胃腸刺激該怎么辦呢？ 結(jié)核藥物一般提倡頓服效果較好，但如果胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，可以改為分次服用或者飯后1-2小時(shí)服用，例如利福平可以放到飯后2小時(shí)或睡前服用，吡嗪酰胺可以每天分2-3次服用。另外患者可以給每種藥物安排好時(shí)間，每天定時(shí)服用，都不會(huì)影響治療效果。 對(duì)于反酸，胃脹較為嚴(yán)重的患者，可以對(duì)癥配合如奧美拉唑，嗎丁啉等抑酸和胃腸動(dòng)力藥，如果服藥后即時(shí)嘔吐，需要查看嘔吐物中有無(wú)藥物成分，必要時(shí)癥狀緩解后補(bǔ)服藥物。 平時(shí)飲食注意清淡，好消化，盡量避免多食辛辣刺激等食物。 出現(xiàn)胃腸反應(yīng)時(shí)還需要注意及時(shí)進(jìn)行肝功能檢查，以免漏診由于肝功能損害導(dǎo)致的消化道反應(yīng)。 本文系裴寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 艾滋病是由于人類免疫缺陷病毒（HIV）感染導(dǎo)致的疾病，而結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病，一個(gè)是病毒性疾病，一個(gè)是細(xì)菌性疾病，乍一看，二者似乎毫無(wú)關(guān)聯(lián)，其實(shí)二者之間不但有關(guān)聯(lián)而且關(guān)系密切。早在90年代初美國(guó)醫(yī)學(xué)家就闡明了艾滋病病變的實(shí)質(zhì)“艾滋病就是因?yàn)镠IV感染誘導(dǎo)免疫功能低下后容易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染”。眾所周知，結(jié)核病也是因?yàn)槊庖吖δ艿拖露l(fā)生的，HIV是由美國(guó)科學(xué)家最初于1984年發(fā)表在國(guó)際著名學(xué)術(shù)期刊《自然》中闡述，1986年被國(guó)際病毒學(xué)會(huì)正式命名為人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)，該命名更好的說(shuō)明了：引起免疫缺陷的是病毒而非腫瘤。1986年7月25日，WHO將艾滋病毒正式改稱為“人類免疫缺陷病毒（HIV）”。本身結(jié)核病與艾滋病是沒(méi)有必然聯(lián)系的，有許多HIV感染者并無(wú)結(jié)核就是明證。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)核是艾滋病最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，而且結(jié)核菌與HIV的雙重感染病死率極高。HIV感染者由于免疫功能低下，不能有效對(duì)抗其他細(xì)菌或病毒的侵襲，因此一旦與排菌的空洞型結(jié)核患者接觸后就很容易感染上結(jié)核，而排菌的空洞型結(jié)核患者在所謂的“健康人群”中占有相當(dāng)大的比例，只是沒(méi)有像典型的結(jié)核病患者有典型癥狀而已。我國(guó)是結(jié)核病高發(fā)區(qū)，發(fā)病率在世界范圍內(nèi)僅次于印度，高居世界第二，這倒不是因?yàn)檎恢匾?，這是歷史因素造成的。我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，我國(guó)三分之一左右的人口已感染了結(jié)核桿菌，受感染人數(shù)超過(guò)4億。我國(guó)現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬(wàn)，主要集中在25歲及以上人群;其中涂陽(yáng)肺結(jié)核病人150萬(wàn);每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病，死亡平均年齡為55.2歲。據(jù)研究，受結(jié)核菌感染的人群中，10%的人會(huì)發(fā)展為結(jié)核病。如果不采取有效的控制措施，在未來(lái)的10年，我國(guó)可能有近5000萬(wàn)的感染者發(fā)生臨床型結(jié)核病。艾滋病并發(fā)結(jié)核的發(fā)病機(jī)制很容易理解，那么結(jié)核時(shí)為何容易并發(fā)HIV感染呢？從免疫學(xué)、分子生物學(xué)、病毒學(xué)原理來(lái)看，結(jié)核菌與HIV具有類似的生物學(xué)行為，結(jié)核菌可以產(chǎn)生多種酶類物質(zhì)，而“酶”是能夠分解蛋白質(zhì)的一種物質(zhì)，其本質(zhì)就是一種起催化作用的蛋白質(zhì)。HIV的實(shí)質(zhì)就是逆轉(zhuǎn)錄病毒，逆轉(zhuǎn)錄病毒因?yàn)楹刑卣餍缘哪孓D(zhuǎn)錄酶而命名。一般病毒的復(fù)制的過(guò)程是：吸附細(xì)胞膜表面，通過(guò)釋放穿膜酶進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)，脫去病毒外殼，將DNA或RNA作為模板，按核酸半保留形式復(fù)制出子代雙股DNA，DNA復(fù)制完成就保留了病毒的遺傳信息，通過(guò)病毒所特有的DNA或RNA聚合酶的作用下形成子代RNA，構(gòu)成感染性病毒的基因組。而逆轉(zhuǎn)錄病毒的合成過(guò)程比上述多一個(gè)環(huán)節(jié)，就是病毒DNA被合成后可以整合到宿主DNA中，成為“前病毒”，前病毒轉(zhuǎn)錄出病毒RNA，翻譯出病毒蛋白質(zhì)，形成真正的病毒DNA，這種病毒在細(xì)胞漿內(nèi)裝配，然后以“出芽”方式釋放入血液循環(huán)。從病毒學(xué)機(jī)制可以看出：HIV有與結(jié)核菌相似的病原合成過(guò)程，因此，結(jié)核菌與HIV合并感染就不足為奇了！臨床研究顯示：HIV陽(yáng)性患者感染結(jié)核菌后，結(jié)核病發(fā)病率較HIV陰性者高30倍?，F(xiàn)有的研究顯示，人體感染免疫缺陷病毒以后9～12年內(nèi)伴發(fā)肺結(jié)核的雙重感染率接近8%，且雙重感染患者的病死率高達(dá)1/3，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肺結(jié)核普通群體的發(fā)病率。由于艾滋病的主要傳播途徑是不潔性生活、共用注射器靜脈吸毒、母嬰傳播、血源不規(guī)范的輸血、器官移植等，因此結(jié)核患者只要避免以上的途徑一般是不會(huì)感染HIV的，但是一旦有艾滋感染危險(xiǎn)因素存在，其感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)（約30%）遠(yuǎn)高于沒(méi)有結(jié)核病的患者。眾所周知，結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，由于結(jié)核分支桿菌可以利用人體的蛋白質(zhì)，因此結(jié)核病患者絕大多數(shù)表現(xiàn)為“面黃肌瘦”，而蛋白質(zhì)的多少?zèng)Q定了人體免疫功能的狀態(tài)，可以利用的蛋白質(zhì)少則免疫功能差，再感染HIV就不足為奇了。預(yù)防：1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)疾病基本常識(shí)2.潔身自好，避免不潔性生活及不良生活習(xí)慣3.出入空氣污染的娛樂(lè)場(chǎng)所可以戴口罩，避免呼吸道傳染4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙戒酒，加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力。5.獻(xiàn)血、采血等有可能發(fā)生“血液暴露”的情況，一定要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。艾滋病目前還未研制出有效的疫苗，而預(yù)防結(jié)核可以接種卡介苗。一句話：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及鍛煉，提高自身免疫功能，潔身自好，是最好的預(yù)防方式！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月08日4325
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 大家都熟悉“Nothing is impossible”的經(jīng)典廣告語(yǔ)，中文意思是“凡事無(wú)絕對(duì)”，這句話放在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其適用。許多結(jié)核患者甚至?？漆t(yī)生可能有個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)：痰中未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，就表示沒(méi)有傳染性，甚至沒(méi)有結(jié)核感染。從專業(yè)的角度說(shuō)：肺結(jié)核患者通過(guò)痰菌檢測(cè)出的陽(yáng)性率比較低，大約占所有病例的30%，還有約70%的患者痰中檢測(cè)不到結(jié)核菌，但影像檢查（胸片、CT或MRI）是典型結(jié)核表現(xiàn)，因此痰結(jié)核菌陰性，并不能排除結(jié)核感染。檢查痰菌通常采用尼氏抗酸染色。其判定結(jié)果是：痰菌陰性：顯微鏡下連續(xù)觀察300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。痰菌陽(yáng)性：抗酸桿菌數(shù)在1~8條/300視野達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，1+指3~9條/100視野，需要連續(xù)觀察300個(gè)視野；2+指1~9條/10視野，需要連續(xù)觀察100個(gè)視野；3+指1~9條/1視野；4+指≥10條/1視野。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)每毫升痰液中結(jié)核菌多于5000條時(shí)可以發(fā)現(xiàn)痰菌陽(yáng)性，那么低于5000條的可能會(huì)被判定為陰性，但不能就此說(shuō)痰中無(wú)結(jié)核菌。臨床上有個(gè)普遍的問(wèn)題是：在要求檢查痰結(jié)核菌涂片時(shí)，留標(biāo)本時(shí)醫(yī)生往往要求的是“清晨第一口痰”，專業(yè)要求是在清晨起床后，不漱口，深吸氣用力咳出的第一口痰。因?yàn)橐归g熟睡狀態(tài)時(shí)口腔通常是密閉的，而人體口腔內(nèi)含有“正常菌群”，漱口后可能會(huì)因?yàn)榭谇弧皶簳r(shí)清潔”導(dǎo)致咳出的痰檢查發(fā)生誤差?？此坪?jiǎn)單，臨床實(shí)際上有許多患者留的標(biāo)本是唾液，這樣就影響了檢查的質(zhì)量并且毫無(wú)意義。許多醫(yī)生對(duì)患者解釋：痰菌陰性的肺結(jié)核沒(méi)有傳染性。按結(jié)核專業(yè)理論看來(lái)：這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳染，而結(jié)核菌通常存在于呼吸道如支氣管粘膜上皮組織等，因此對(duì)于檢查痰未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的患者，也可考慮通過(guò)纖維支氣管鏡檢查有無(wú)結(jié)核菌，具體的方法有刷檢、組織病理學(xué)及染色、組織培養(yǎng)等。對(duì)于社會(huì)來(lái)說(shuō)：痰菌陰性肺結(jié)核其實(shí)就是一個(gè)潛在的傳染源，因此希望全社會(huì)高度重視！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月04日8083
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劉萍主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 痰、痰、痰—重要的事情說(shuō)三遍！每位懷疑患了肺結(jié)核的病人可能都有這樣的體會(huì)，無(wú)論在醫(yī)院門(mén)診還是病房，醫(yī)生都要病人留幾份痰液作化驗(yàn)檢查，有的病人就有這樣的疑問(wèn)：我的胸片或CT片上不是說(shuō)有結(jié)核了嗎？為什么要查痰呢？今日我就這一問(wèn)題向大家作個(gè)解釋。首先，肺結(jié)核病是怎么得的呢？我們知道，引起結(jié)核病的主要元兇就是—結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌侵入人體的主要門(mén)戶是呼吸道，所以很多病人患了結(jié)核病后都有咳嗽、咳痰癥狀，而開(kāi)放性肺結(jié)核患者，即我們平時(shí)所說(shuō)的陽(yáng)性病人，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，排出含有結(jié)核桿菌的微粒核形成氣溶膠，飄浮于空氣中，被人吸入呼吸道，隨后植入肺泡，結(jié)核桿菌在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖而導(dǎo)致病變。所以，得了肺結(jié)核的病人都有這樣的疑問(wèn)，我有沒(méi)有傳染性呢？我已經(jīng)治療了一段時(shí)間，我現(xiàn)在有沒(méi)有好轉(zhuǎn)呢？我療程已經(jīng)到了，是不是已經(jīng)治愈了？我治療了很長(zhǎng)時(shí)間了，怎么還有咳嗽、咳痰呢？我是不是耐藥了？這所有的問(wèn)題都需要我們查痰中的結(jié)核桿菌，痰是結(jié)核桿菌的主要載體，所以，痰檢是結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、診斷、療效考核及預(yù)后判斷的主要指標(biāo)。目前在專業(yè)的結(jié)核病醫(yī)院中最重要的痰檢包括結(jié)核菌涂片，結(jié)核菌培養(yǎng)和近些年快速發(fā)展起來(lái)的分子診斷技術(shù)。這三種檢查方法，各司其職，各有利弊。痰結(jié)核菌涂片，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是在顯微鏡下找抗酸桿菌。它的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、快速，一般在一個(gè)工作日就可拿到結(jié)果，花費(fèi)低，但其缺點(diǎn)是敏感性不夠，在100個(gè)結(jié)核患者中僅約有30個(gè)患者是痰找結(jié)核菌陽(yáng)性。也就是說(shuō)，約有70％的結(jié)核患者痰菌陰性。但也不能絕對(duì)地說(shuō)這些痰陰病人沒(méi)有傳染性，只不過(guò)這部分患者以目前的檢查技術(shù)沒(méi)有能夠檢查出結(jié)核菌，每毫升痰中至少含5000-10000個(gè)細(xì)菌時(shí)才能得到陽(yáng)性結(jié)果。還有其他因素可能造成這一結(jié)果，如患者所留取痰標(biāo)本是口水，不是肺部的痰等。痰結(jié)核菌培養(yǎng)，俗話說(shuō)就是把種子種到田地里，給它合適的陽(yáng)光、土壤和水份，讓它慢慢長(zhǎng)大?！笆陿?shù)木，百年樹(shù)人”，結(jié)核菌的增代時(shí)間為14-20小時(shí)，培養(yǎng)時(shí)間一般要2-8周，所以醫(yī)院結(jié)核菌培養(yǎng)報(bào)告需要2-8周。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。其靈敏性高于涂片，同時(shí)也為藥物敏感性測(cè)定和菌型鑒定提供菌株。在不同醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室，其培養(yǎng)陽(yáng)性率為30-60%不等。不是每一家醫(yī)院都能做痰培養(yǎng)結(jié)核菌的，大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展這一檢查。即使痰培養(yǎng)陰性，仍不能說(shuō)沒(méi)有傳染性，因?yàn)榻Y(jié)核菌數(shù)需1x102/ml，才可能有陽(yáng)性結(jié)果。另外取到的痰中結(jié)核菌可能處置不當(dāng)已經(jīng)死了，故培養(yǎng)不出來(lái)。所以由于技術(shù)和其他原因仍有可能造成這一結(jié)果為陰性。第三種檢測(cè)方法是目前很盛行的分子生物學(xué)診斷技術(shù)，簡(jiǎn)單地說(shuō)是直接從痰標(biāo)本中檢測(cè)到分枝桿菌的DNA和RNA，用于疑似結(jié)核病患者的結(jié)核分枝桿菌的快速診斷（24至48小時(shí)），這大大縮短了患者的診斷時(shí)間，同時(shí)也為早期發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病人提供了依據(jù)。但其成本高，這對(duì)病人來(lái)說(shuō)就意味著收費(fèi)高；不能區(qū)分活菌和死菌，對(duì)于菌陰肺結(jié)核及某些肺外結(jié)核的檢測(cè)敏感性較低。 綜上所述，對(duì)于疑似肺結(jié)核病人，查痰很重要！留一份合格的痰，是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)家人負(fù)責(zé)！咣咣咣—敲黑板！話說(shuō)怎么才能留一份合格的痰呢？首先，肺結(jié)核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特點(diǎn)，所以要多次查痰。通常初診病人至少要送三份痰標(biāo)本，包括清晨痰、夜間痰、即時(shí)痰。復(fù)診患者每次送兩份痰標(biāo)本。其次，留取標(biāo)本的容器應(yīng)清潔無(wú)污染，所以最好拿醫(yī)院的專用痰盒！三正確的留痰方法是：病人留痰標(biāo)本前用清水漱口；做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來(lái)自支氣管深部的膿樣或液樣痰液，痰量不少于3毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。眾所周知，結(jié)核病仍是全球前10位死因之一，仍是頭號(hào)傳染病殺手。無(wú)論是專業(yè)的結(jié)核科醫(yī)生還是其他科的醫(yī)生，請(qǐng)重視痰檢！無(wú)論是病人還是病人家屬，請(qǐng)重視痰檢！它是我們實(shí)現(xiàn)“零結(jié)核”的基石！最后呼吁：不隨地吐痰，從我做起！本文系劉萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月30日17762
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 原創(chuàng)胡洋·上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師（2號(hào)樓8樓醫(yī)生辦公室）結(jié)核菌素試驗(yàn)是臨床上診斷肺結(jié)核的一個(gè)簡(jiǎn)單易行的參考檢查，使用的試劑是從結(jié)核桿菌中提取的提純產(chǎn)物，一般情況下，免疫力正常的人群，即使沒(méi)有生過(guò)結(jié)核病，甚至毫無(wú)相關(guān)癥狀，做這個(gè)皮試很多都是陽(yáng)性，這種情況和中國(guó)的國(guó)情有關(guān)，主要有以下原因。2018年01月30日20349
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 原創(chuàng)胡洋·上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師（2號(hào)樓8樓醫(yī)生辦公室）如果去網(wǎng)吧算是一種職業(yè)的話，肺結(jié)核幾乎可以算是這種職業(yè)的職業(yè)病了，我本人接觸過(guò)的，經(jīng)常去網(wǎng)吧并患有肺部疾病的人就有十來(lái)個(gè)，其中起碼一半是肺結(jié)核。這和我國(guó)的國(guó)情以及肺結(jié)核這種傳染性疾病的特點(diǎn)有關(guān)，另外，網(wǎng)吧玩家這種職業(yè)的特點(diǎn)決定了這個(gè)人群很容易患上肺部疾病。2018年01月18日6512
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，但結(jié)核病至今仍是威脅人類健康的主要疾病之一，根據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)結(jié)核病患者人數(shù)高居世界第二位，（第一是印度），其中75%在農(nóng)村，目前有結(jié)核菌感染者5.5億人，結(jié)核病現(xiàn)癥患者500萬(wàn)人，每年死于結(jié)核病者約13萬(wàn)人。流行病學(xué)資料顯示以下5類人群易患結(jié)核?。簝和?、青少年、妊娠或產(chǎn)后婦女、老年人等抵抗力差的人群；患有糖尿病、矽肺、艾滋病的患者免疫力低，容易發(fā)生結(jié)核?。婚L(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的人；生活過(guò)度緊張或疲勞過(guò)度、生活不規(guī)律的人；與結(jié)核病患者密切接觸嚴(yán)重感染結(jié)核菌的人。 與艾滋病等病原體“感染即意味著患病”不同的是，感染結(jié)核菌并不代表患有結(jié)核病，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，感染者約10%最終轉(zhuǎn)換成臨床型患者。規(guī)范化的抗癆治療是治愈結(jié)核的必然途徑，化療的療效受結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特性、抗結(jié)核藥物性能、藥物與結(jié)核分枝桿菌作用環(huán)境條件的直接影響，并與人體器官機(jī)能狀態(tài)、免疫狀態(tài)形成有機(jī)的聯(lián)系。因此肺結(jié)核病變雖主要集中在“肺”實(shí)際上是一種全身性疾病。藥物通過(guò)生物化學(xué)和生物物理的作用機(jī)制，干擾結(jié)核分枝桿菌的代謝過(guò)程，削弱其繁殖能力，引起菌體形態(tài)、抗酸染色和毒力等方面變化，從而達(dá)到抑菌、殺菌、滅菌的目的。只要是藥物必然有副作用，而抗癆藥的副作用可累及肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨髓等多系統(tǒng)，因此對(duì)藥物不良反應(yīng)的診斷是個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。其中，藥物熱是一個(gè)相當(dāng)普遍的不良反應(yīng)，尤其是對(duì)于初治患者。藥物熱是指因使用藥物直接或間接引起的發(fā)熱，熱型多樣，為藥物不良反應(yīng)之一?？拱A藥是引起藥物熱的一個(gè)常見(jiàn)原因。藥物熱產(chǎn)生的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：1.藥物的變態(tài)反應(yīng) 2.患者個(gè)體特異質(zhì) 3.用藥相關(guān)反應(yīng)，任何患者均可發(fā)生 4.藥物本身的藥理作用，如藥物破壞、殺滅細(xì)菌后導(dǎo)致細(xì)菌菌體裂解釋放出內(nèi)毒素成為一個(gè)內(nèi)源性的“致熱源”引起發(fā)熱。由于結(jié)核病灶具有多器官、多組織，而且同一側(cè)肺部還有多肺段多節(jié)段病變的特點(diǎn)，所以治療過(guò)程中的發(fā)熱，不能僅僅只考慮為“藥物熱”而需全面檢查，全面分析是否病變?cè)龆嗷虮旧砭褪嵌嗖课徊∽儭Ｓ捎诎滩〉牧餍?，也給結(jié)核病的診治增加了不小的難度。典型藥物熱一般出現(xiàn)在用藥后第7~10天，若曾經(jīng)接觸過(guò)本次所用的藥物，則常在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)發(fā)熱，個(gè)別可短至1小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)25天。其體溫曲線無(wú)規(guī)律，任何熱型均可出現(xiàn)。而結(jié)核病情加重常有誘因，如過(guò)度勞累，男性患者性生活過(guò)度等。此外，及時(shí)的CT及痰菌復(fù)查也有利于判斷病情發(fā)展情況。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月26日3828
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 患上肺結(jié)核是一件不幸的事情，治療所需的藥物多，療程長(zhǎng)，副反應(yīng)大，治療過(guò)程中各種曲折，各種艱辛只有親身經(jīng)歷的人才會(huì)懂，今天要說(shuō)的是另外一種更加讓人痛苦的情況，那就是如果查出來(lái)結(jié)核菌是藥耐藥結(jié)核，初始方案效果不好該怎么辦，是不是就無(wú)藥可救了。 肺結(jié)核查出耐藥結(jié)核菌，是不是無(wú)藥可救了，告訴你藥物還很多 關(guān)于耐藥結(jié)核菌的幾個(gè)概念 根據(jù)耐藥種類分為以下四種： 1、單耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)對(duì)一種一線抗結(jié)核藥物耐藥。 2、多耐藥：…… 抗結(jié)核藥物到底有幾線…… 抗結(jié)核藥物分幾組…… 抗耐藥結(jié)核藥物的選擇…… 抗耐藥肺結(jié)核治療的療程2017年12月19日12450
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺結(jié)核是一種傳染性疾病，中國(guó)是結(jié)核大國(guó)，結(jié)核的發(fā)病率非常高?，F(xiàn)在在患病人口方面跟中國(guó)能相匹敵的只有印度。而且這個(gè)病是一個(gè)致殘性疾病，治療不及時(shí)的話，會(huì)造成肺功能的嚴(yán)重?fù)p傷。由于廣泛存在的隨地吐痰的現(xiàn)象，以及近年來(lái)糖尿病的高發(fā)和免疫抑制劑的廣泛使用，肺結(jié)核的疫情呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。所以加強(qiáng)對(duì)于肺結(jié)核的預(yù)防和治療，采取措施控制，肺結(jié)核疫情的蔓延刻不容緩！對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，如果周圍有人得了疑似肺結(jié)核，需要做到以下幾點(diǎn)。2017年11月25日32025
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