-
張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 艾滋病主要由人免疫缺陷病毒（HIV）感染人CD4等免疫細(xì)胞，導(dǎo)致免疫缺陷。當(dāng)CD4小于200個(gè)/mm3時(shí)極易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染。其中肺和呼吸道是最常見感染部位。 一、肺孢子菌肺炎最常見，是艾滋病特征性機(jī)會(huì)性感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋。可低熱或高熱，干咳無(wú)痰，重時(shí)活動(dòng)后氣喘并進(jìn)行性加重。需要及時(shí)治療，死亡率極高。 二、肺結(jié)核 結(jié)核病可見于近一半的艾滋病期病人。淋巴結(jié)核比肺結(jié)核多見，可淋巴結(jié)腫大伴疼痛或不痛?？梢姼纹?，腸，骨，腎，腦等結(jié)核。肺結(jié)核下肺部位多見，低熱盜汗可能不典型，出現(xiàn)高熱或不發(fā)熱，盜汗有時(shí)不明顯。 三、細(xì)菌性肺炎可以發(fā)熱咳嗽，有時(shí)無(wú)明顯癥狀需要拍片診斷。 四、真菌性肺炎常見，念珠菌肺炎多伴口腔白斑，曲霉肺炎影像診斷，隱球菌肺炎常見且沒(méi)有癥狀，可誤診為結(jié)核或腫瘤。隱球菌肺炎多有神經(jīng)系統(tǒng)感染，腰穿有助于診斷。 出現(xiàn)上述癥狀請(qǐng)及時(shí)就診，尤其查胸部CT。對(duì)于CD4較低病人定期體檢發(fā)現(xiàn)潛在肺部感染從而早期治療很重要。我們臨床多數(shù)肺部感染都是這種方法篩出來(lái)的。此外需要找有經(jīng)驗(yàn)，尤其有閱片經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生就診，以免耽誤診療。 本文系張玉林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月08日
36218
1
0
-
梁莉主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 經(jīng)常有病人問(wèn)我：我抗結(jié)核治療已經(jīng)幾個(gè)月了，為什么肺里的結(jié)核病灶還是沒(méi)有消失呀？什么時(shí)候才能消失？什么時(shí)候肺結(jié)核才能治好呀？或者問(wèn)：我剛開始治療的兩三個(gè)月，病灶有明顯吸收好轉(zhuǎn)，為什么后來(lái)病灶就沒(méi)有好轉(zhuǎn)了？是不是耐藥了、治不好了？大多數(shù)肺結(jié)核病人都有這個(gè)疑問(wèn)，我需要一遍又一遍地跟每一個(gè)病人解釋同樣的問(wèn)題?？磥?lái)，這是肺結(jié)核病人的普遍疑問(wèn)。所以，我想借這篇文章，給大家科普一下，由于時(shí)間充裕，我可以講得清楚一些、透徹一些。讓希望了解這個(gè)問(wèn)題的病人了解得清楚一點(diǎn)。要講得透徹，首先得從基礎(chǔ)知識(shí)-----結(jié)核病的病理學(xué)講起。結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出、增生、干酪樣壞死。結(jié)核病的病理過(guò)程特點(diǎn)是破壞與修復(fù)常常同時(shí)進(jìn)行，故這三種病理變化多同時(shí)存在。哪一種病理變化為主，主要取決于結(jié)核分枝桿菌的感染量、毒力大小以及人體的抵抗力和變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)。滲出主要出現(xiàn)在結(jié)核性炎癥初期階段，增生表現(xiàn)為典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，發(fā)生在機(jī)體抵抗力較強(qiáng)、病變恢復(fù)階段。干酪樣壞死多發(fā)生在結(jié)核桿菌毒力強(qiáng)、感染菌量多、機(jī)體超敏反應(yīng)增強(qiáng)、抵抗力低下的情況下。病理變化的轉(zhuǎn)歸：如果不用化學(xué)治療（指抗結(jié)核的西藥），結(jié)核病的病理轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)是：吸收愈合十分緩慢、多反復(fù)惡化和播散,干酪樣壞死病變常發(fā)生液化或形成空洞。采用化學(xué)治療后，早期滲出性病變可完全吸收消失或僅留下少許纖維條索。一些增生病變或較小的干酪樣壞死也可吸收縮小、逐漸纖維化，或纖維組織增生將病變包圍，形成散在的小硬結(jié)灶，或形成鈣化灶。但總體來(lái)說(shuō)，干酪樣壞死、空洞、增生性病變，這幾種病灶都吸收得很慢（四、五個(gè)月甚至更久才吸收一些）、吸收得比較少，甚至可以無(wú)明顯吸收變化。幾乎所有的肺結(jié)核病人，即使經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療后，肺部病灶都會(huì)不同程度地遺留，也就是說(shuō)：肺部結(jié)核病灶不可能完全消失，多多少少都會(huì)留下。有的病人95%的病灶消失，留下5%的很少一點(diǎn)點(diǎn)條索影、或斑點(diǎn)影、或鈣化點(diǎn)；但有的病人遺留下很多病灶，甚至病灶一點(diǎn)都不吸收。這主要取決于發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并開始抗結(jié)核治療時(shí)，肺部病灶的嚴(yán)重程度及病理類型，特別是以什么病理變化為主。如果發(fā)現(xiàn)得早，主要是滲出性病灶，那么會(huì)吸收得很好；如果發(fā)現(xiàn)得晚，主要是干酪樣壞死或增生性病灶，則吸收得少。前文中提到：滲出、增生、壞死三種病理變化多同時(shí)存在。比如如果70%是滲出病灶，30%是增生病灶，那么可能就會(huì)吸收80%，遺留下20%的病灶。（注：數(shù)據(jù)是為了便于大家理解，并不是準(zhǔn)確的。）一般在抗結(jié)核治療的頭兩三個(gè)月，滲出病灶就會(huì)大部分吸收消散，所以這段時(shí)間病灶會(huì)好得比較明顯。（當(dāng)然這是針對(duì)滲出病灶較多的病人，否則變化不大。）到后面幾個(gè)月，能吸收的病灶已經(jīng)吸收掉了，剩下的病灶是無(wú)法吸收的，所以CT就會(huì)顯示病灶沒(méi)有變化。只要病灶不增多就行，不變并不代表病情不好。因?yàn)榉谓Y(jié)核的規(guī)律就是這樣的。以上是從醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度來(lái)解釋。下面打個(gè)比方讓人們更容易理解：如果皮膚被中度或重度燒傷，潰爛、化膿、發(fā)炎，醫(yī)生采用抗生素等各種治療措施之后，皮膚的潰爛、化膿、發(fā)炎都好了，創(chuàng)面愈合了，但是會(huì)留下疤痕。而這些疤痕通常會(huì)一輩子都在，不會(huì)消失。肺結(jié)核就類似于這種情況，肺結(jié)核治好后肺里留下的病灶，就好比皮膚燒傷治好后留下的疤痕，不會(huì)消失,但也不用管它。所以，肺結(jié)核病人需要明白：對(duì)于幾乎所有的肺結(jié)核病人來(lái)說(shuō)，肺部病灶都是不可能完全消失的。經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療后，肺結(jié)核病灶的普遍規(guī)律就是：頭兩三個(gè)月病灶可能吸收得比較明顯，后幾個(gè)月就無(wú)變化；或者至始至終病灶完全沒(méi)有變化。不是以肺部病灶消失作為肺結(jié)核治愈、停藥的標(biāo)準(zhǔn)，而是以療程夠了、痰菌陰性、病灶有吸收或不變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)。病人常常會(huì)質(zhì)疑“停藥時(shí)肺結(jié)核是否已經(jīng)完全徹底治愈？”，嚴(yán)格地說(shuō)，的確不算完全徹底治愈，因?yàn)椤爸斡蓖Ｋ帟r(shí)肺部病灶內(nèi)仍然可能有“休眠菌”，這種結(jié)核菌處于休眠狀態(tài)，用抗結(jié)核藥無(wú)法殺死，即使不停藥，吃2年、5年、10年也是殺不死的，主要靠人體自身的免疫力來(lái)逐漸消滅它們，或者至少抑制它們。但在人體抵抗力下降的情況下，休眠菌可以蘇醒導(dǎo)致結(jié)核復(fù)發(fā)。所以大家可以看出，該停藥時(shí)還是停藥，總不可能吃一輩子。另外也不必太過(guò)擔(dān)憂，因?yàn)榻?jīng)過(guò)正規(guī)抗結(jié)核治療后，90%的病人一生中結(jié)核病都不會(huì)復(fù)發(fā)。有的病人以為病灶一定要鈣化才是好了，這也是誤解。鈣化是結(jié)核病灶好的一種類型，但不是唯一的。纖維化、硬結(jié)灶都是好的表現(xiàn)，甚至有些好了也還是斑點(diǎn)影。由于肺結(jié)核治愈后肺部病灶不會(huì)完全消失，所以一生中任何時(shí)候拍胸片或胸部CT都會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部有肺結(jié)核病灶，而且有些陳舊性肺結(jié)核病灶跟活動(dòng)性的表現(xiàn)很像、難以區(qū)分。所以要特別注意：如果看片的醫(yī)生不了解你曾患過(guò)肺結(jié)核的病史，或者不了解肺結(jié)核要“留下疤痕”的特點(diǎn)，可能會(huì)告訴你“你患肺結(jié)核了”或者“你的肺結(jié)核復(fù)發(fā)了”。這時(shí)候不要過(guò)分緊張，不要馬上吃抗結(jié)核藥，必須盡快找到專業(yè)的結(jié)核科醫(yī)生看，而且盡可能帶上剛拍的片和上一次的片。醫(yī)生要通過(guò)對(duì)比片子上的病灶有沒(méi)有增多來(lái)判定肺結(jié)核有沒(méi)有復(fù)發(fā)，如果病灶完全沒(méi)有變化，那基本不會(huì)是復(fù)發(fā)；如果病灶增多，還需要查痰等進(jìn)一步檢查，看是肺結(jié)核復(fù)發(fā)還是其它疾病。2017年01月25日81105
37
103
-
梁莉主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 2017年的第一天，值班，一上午忙著處理病房病人的事情，查房，又新收了一個(gè)高熱的急性血行播散型肺結(jié)核病人。下午坐下來(lái)，想做另一樁有意義的事情：寫科普文章，以紀(jì)念這個(gè)元旦。我常聽到病人問(wèn)得非常多的一個(gè)問(wèn)題：我沒(méi)有癥狀，怎么可能患肺結(jié)核了呢？今天，我想好好地跟大家分析、解釋一下這個(gè)問(wèn)題。弄清楚這個(gè)問(wèn)題非常重要，因?yàn)槿绻∪诵拇嬉蓱]，不相信醫(yī)生的診斷，就會(huì)導(dǎo)致病人陽(yáng)奉陰違，不遵醫(yī)囑；或者直接拒絕醫(yī)生的治療建議；甚至認(rèn)為醫(yī)生在騙自己，想賺錢。臨床工作中，我經(jīng)常會(huì)遇到很多這樣的病人：升學(xué)體檢、單位健康體檢、需要辦健康證體檢、出國(guó)體檢等等，拍胸片發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，這些人當(dāng)中絕大部分沒(méi)有任何癥狀，自我感覺良好，跟健康人一樣。還有一部分人由于其它疾病住院或準(zhǔn)備手術(shù)（比如膽結(jié)石、心臟病、子宮肌瘤等等），術(shù)前常規(guī)拍胸片發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，這些病人也往往沒(méi)有肺部的癥狀。通常胸片是第一切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)胸片有問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步往深入去檢查，通過(guò)各種檢查，診斷是什么病，然后再給予相應(yīng)的治療。這些病人當(dāng)中，有不少最后診斷是肺結(jié)核或高度懷疑肺結(jié)核。然后問(wèn)題來(lái)了，病人不相信自己患肺結(jié)核了，質(zhì)疑自己怎么可能患肺結(jié)核，然后不愿意接受抗結(jié)核治療。道理其實(shí)很簡(jiǎn)單，現(xiàn)在我就來(lái)詳細(xì)分析說(shuō)明。我們知道一個(gè)常識(shí)：很多事物都是從量變到質(zhì)變。比如：水從1度到99度都是液體，到100度就會(huì)沸騰，變成氣體。水溫逐漸上升，就是處于量變的積累過(guò)程中，從表面看不出水有什么變化，依然水面平靜，一旦到達(dá)質(zhì)變的臨界點(diǎn)（100度），就會(huì)發(fā)生質(zhì)變（沸騰、變成氣體）。如果我們把水溫從1度到37度比喻為身體健康，水沸騰比喻為出現(xiàn)癥狀（比如咳嗽、發(fā)燒、咯血等等），那么水溫從38度到99度，就相當(dāng)于人體已經(jīng)患病了，但還沒(méi)有出現(xiàn)明顯癥狀。這時(shí)候看不出水有什么變化，但用溫度計(jì)就可以測(cè)出水溫異常升高了。同樣的道理，人體患某些病的早期，身體里某些部位已經(jīng)出現(xiàn)異常了，但沒(méi)有明顯的癥狀，也就是說(shuō)自己感覺不到，但是做一些檢查，就可以發(fā)現(xiàn)這些異常。不僅僅是肺結(jié)核，還包括肺癌、糖尿病、心臟病等等非常多的病，其實(shí)都是同樣的道理。比如胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，比如測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)升高了；比如心電圖或心臟彩超發(fā)現(xiàn)異常。再打一個(gè)比方：把一粒種子埋在10厘米深的泥土中，種子完好比喻為身體健康，種子的芽冒出泥土表面能看到了比喻為出現(xiàn)癥狀，病人感知到生病了，那么當(dāng)種子剛剛發(fā)芽破殼而出，但未冒出泥土表面還看不到時(shí)，就相當(dāng)于已經(jīng)生病了，但沒(méi)癥狀。如果刨開泥土，就會(huì)看到芽?，F(xiàn)在來(lái)專門講講肺結(jié)核，當(dāng)人體吸入結(jié)核菌到肺部，結(jié)核菌與人體的免疫細(xì)胞就展開了你死我活的戰(zhàn)斗。如果免疫細(xì)胞夠強(qiáng)，就會(huì)消滅結(jié)核菌，人就不生肺結(jié)核；如果結(jié)核菌非常多，而免疫細(xì)胞比較弱，結(jié)核菌就會(huì)取勝，在肺組織里慢慢繁殖，越來(lái)越多。因?yàn)榻Y(jié)核菌是一種長(zhǎng)得很慢的細(xì)菌，所以需要很長(zhǎng)的時(shí)間（可能長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月），肺里的病灶才會(huì)長(zhǎng)到比較多。病灶很少或比較少的時(shí)候，人是感覺不到的，沒(méi)有癥狀。（如果這時(shí)候剛好單位體檢，拍了胸片就會(huì)發(fā)現(xiàn)了）。待到病灶比較多的時(shí)候，病人才出現(xiàn)各種癥狀（咳嗽、發(fā)燒、胸痛、痰血等）。病人的免疫力不同，敏感性也因人而異，就像有人體溫37.8度就感覺很不舒服了，有人體溫39.5度還不知道自己在發(fā)燒，所以“臨界點(diǎn)”不同，出現(xiàn)癥狀的早晚也不同。我們通常說(shuō)：大約有20%的肺結(jié)核患者沒(méi)有癥狀或者癥狀輕微。這部分病人通常是體檢發(fā)現(xiàn)的，處于肺結(jié)核的相對(duì)早期階段，病情通常比有癥狀的人更輕，治療效果更好。這部分人就是我們前面比喻的，水還沒(méi)沸騰，用溫度計(jì)測(cè)量發(fā)現(xiàn)水溫異常升高的。我國(guó)人群的體檢做得還不夠好，如果做得更好，說(shuō)不定以后會(huì)是80%的肺結(jié)核病人沒(méi)有癥狀，是在早期發(fā)現(xiàn)的。這里想說(shuō)說(shuō)關(guān)于體檢的題外話。體檢的作用是什么？發(fā)現(xiàn)沒(méi)有癥狀的早期疾病。正因?yàn)槭窃缙诩膊?，還沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，才需要通過(guò)體檢來(lái)發(fā)現(xiàn)，而不是通過(guò)癥狀來(lái)發(fā)現(xiàn)。那么如果體檢發(fā)現(xiàn)了異常，提示有疾病，病人卻因?yàn)樽约簺](méi)有癥狀而否定患病的事實(shí)，那還做體檢干什么？凡是學(xué)習(xí)過(guò)辯證唯物主義哲學(xué)的人，或者雖然沒(méi)有學(xué)過(guò)、但具有樸素的唯物主義哲學(xué)思想的人都知道：事物是客觀存在的，不以人的意志為轉(zhuǎn)移。這是什么意思呢？比如一個(gè)池塘里開了一朵荷花，不管我看沒(méi)看見它，它都是客觀存在的，而不是說(shuō)：我沒(méi)看見荷花，荷花就不存在。同樣的道理，一個(gè)人的身體里發(fā)生某種病變了，不管這個(gè)人是否感覺到，這種病變都是客觀存在的，因?yàn)槲覀兊幕?yàn)檢查結(jié)果就擺在那里，比如說(shuō)胸部CT上就是有陰影，醫(yī)生都能看到。俗話說(shuō)：是福不是禍，是禍躲不過(guò)。這時(shí)候裝鴕鳥是不能解決問(wèn)題的，不是說(shuō)你不承認(rèn)、不相信自己有病，或假裝沒(méi)有病，病就會(huì)自動(dòng)消失。這樣只會(huì)耽誤病情。這時(shí)候明智的做法是：接受這個(gè)不幸的事實(shí)，同時(shí)應(yīng)該慶幸這個(gè)病發(fā)現(xiàn)得早，尋求醫(yī)生的幫助，早期診斷、早期治療，以期達(dá)到最好的治療效果。洋洋灑灑寫了這么多，感覺廢話也不少，自以為已經(jīng)解釋得非常清楚了，不知道各位看官看懂了沒(méi)有？如果看懂了，相信會(huì)有所幫助；如果還是沒(méi)懂，我也無(wú)能為力了，好自為之吧。本文系梁莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月01日67166
46
79
-
林明貴主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 感染性疾病科 結(jié)核病與一般其他疾病不一樣，一旦確診，即需要長(zhǎng)期治療，例如最常見的肺治療，目前有效的最短治療時(shí)間也有半年之久，與其他一般感染性疾病相比，時(shí)間明顯較長(zhǎng)，故確需注意堅(jiān)持，通過(guò)我在臨床中長(zhǎng)期觀察的現(xiàn)象，現(xiàn)就患者最常關(guān)心的問(wèn)題總結(jié)如下，供閱讀者在治療過(guò)程中參考！第一，治療到底是多長(zhǎng)時(shí)間，是不是越短越好！還是越長(zhǎng)越好！其實(shí)這個(gè)問(wèn)題有時(shí)真的很難回答，因?yàn)閺膬?nèi)心來(lái)說(shuō)，我也希望治療時(shí)間短一些，療效顯著些，病人的痛苦少一些，但為了達(dá)到真正的治療目的，就目前的臨床經(jīng)驗(yàn)及世界范圍的臨床實(shí)驗(yàn)，均證明治療結(jié)核病最短時(shí)間至少半年，這僅僅是最簡(jiǎn)單的沒(méi)有空洞及胸水的單純初治肺結(jié)核，而對(duì)于臨床相對(duì)常見的如空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎及淋巴結(jié)核均不適合，因?yàn)檫@些疾病經(jīng)過(guò)多年的研究及臨床實(shí)踐均證明半年的時(shí)間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，其如果這么做了，復(fù)發(fā)率非常之高，故一旦患了結(jié)核病，治療起來(lái)必須有長(zhǎng)期作戰(zhàn)的準(zhǔn)備，不能有病一有點(diǎn)好，就不想吃藥的想法，要么不治，要治則必須徹底，否則前功盡棄。第二，治療中要用多少種藥物，是不是越少越好，還是越多越好！結(jié)核病的治療通常分為兩個(gè)階段，即強(qiáng)化期和鞏固期，在強(qiáng)化期通常至少三種藥物，一般其中至少兩種為全殺菌藥，以求到達(dá)快速殺滅細(xì)菌的目的，鞏固期至少兩種藥物，當(dāng)然這樣的要求是對(duì)初治敏感的沒(méi)有空洞的肺結(jié)核，如有空洞或病變較多重、或?yàn)閺?fù)治患者，上述的要求是不合適的，強(qiáng)化期至少四種藥物，鞏固期至少三種藥物是相對(duì)合適的。第三，在治療過(guò)程中是否必須定期復(fù)查，復(fù)查的頻度到底怎樣最好？結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng)，藥物副作用發(fā)生率高，故復(fù)查是必須的，至少多長(zhǎng)時(shí)間最好？可以說(shuō)因人而異，但對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，一月一次是相對(duì)合適的，但對(duì)身體體質(zhì)較弱、合并癥較多或年紀(jì)較大的患者，其復(fù)查時(shí)間估計(jì)還得縮短，以免到了出現(xiàn)非常嚴(yán)重副作用時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，后果有時(shí)不堪設(shè)想。第四，在治療過(guò)程中患者本人在飲食方面要注意什么？結(jié)核病屬消耗性疾病，故在治療過(guò)程中加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是必須的，但也不是什么都可以吃，例如魚蝦海鮮就因?yàn)槠潴w內(nèi)含有大量的組胺類物質(zhì)，如在服用結(jié)核藥期間食用，就可能導(dǎo)致藥物過(guò)敏，輕則影響治療，重則甚至有生命危險(xiǎn)，其次，因抗結(jié)核藥有損肝副作用，故應(yīng)禁酒，不管是白酒、黃酒還是啤酒，均不能服用，第三，應(yīng)食低嘌呤食物，特別是豆制品，應(yīng)盡量少食，因部分抗結(jié)核藥物會(huì)影響尿酸排泄，如不注意此方面，則會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，甚至?xí)T發(fā)痛風(fēng)。第四，如有條件可多喝蘇打水，堿化體液，有助于減少藥物的不良反應(yīng)。第五，在治療過(guò)程中如何鍛練及加強(qiáng)體質(zhì)？因結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng)，特別是開始階段，一般來(lái)說(shuō)，不適宜鍛練，應(yīng)以治療為主，加強(qiáng)休息，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，往往患者的癥狀減輕，體力增加，這時(shí)則可以適當(dāng)?shù)腻懢?，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，最適合患者的運(yùn)動(dòng)如散步、太極、慢跑等。本文系林明貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月22日28267
17
83
-
塔娜主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 結(jié)核病是慢性消耗性疾病，是通過(guò)呼吸道傳播的?；颊呖人浴⒖忍?，打噴嚏時(shí)候會(huì)把含有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人吸入后有可能導(dǎo)致感染。所以結(jié)核病患者確診以后，特別是具有傳染性的，一般建議休息3～6個(gè)月，有利于疾病更好的恢復(fù)。如果確認(rèn)沒(méi)有傳染性、病情穩(wěn)定、臨床癥狀消失，治療兩個(gè)月后基本就不會(huì)有傳染了，可以從事非餐飲非重體力的工作。 本文系塔娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月18日9750
4
2
-
侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的呼吸道傳染病，主要由排菌的肺結(jié)核患者通過(guò)呼吸道傳播。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每年發(fā)生結(jié)核病800~1000萬(wàn)例，每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病及其并發(fā)癥，1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”， 認(rèn)為結(jié)核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)及印度是世界上結(jié)核病發(fā)生率最高的國(guó)家。大多數(shù)人對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)都停留在反復(fù)咳嗽、咳痰、低熱等表現(xiàn)上，其實(shí)并不完善。其實(shí)，結(jié)核病變是全身性的，人體器官除了毛發(fā)、指（趾）甲不會(huì)感染結(jié)核菌外，其他組織及器官都有可能會(huì)感染。要想預(yù)防結(jié)核病，必須首先了解其發(fā)病原理。結(jié)核菌通過(guò)呼吸道侵入后，被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，但這個(gè)吞噬作用并非如“咀嚼”一樣將細(xì)菌溶解，而是將其包裹，細(xì)菌仍可在細(xì)胞內(nèi)存活和復(fù)制，并會(huì)釋放多種酶類物質(zhì)，裂解細(xì)胞膜后再釋放入血液，隨血液循環(huán)可全身擴(kuò)散。肺結(jié)核患者一般會(huì)出現(xiàn)午后潮熱，體溫一般在37.4°至38°之間，同時(shí)伴有食欲不振、盜汗、消瘦等癥狀，所謂“盜汗”即熟睡時(shí)出汗，幾乎濕透衣衫，可以持續(xù)數(shù)周，常規(guī)抗感染治療無(wú)效?？人?，特別是持續(xù)3周以上不明原因的咳嗽，常規(guī)抗感染治療無(wú)效時(shí)需要考慮是否感染了結(jié)核。此外還有咯血、胸痛、呼吸困難癥狀，這些癥狀可以先后出現(xiàn)，也可在起病初就同時(shí)出現(xiàn)。還需注意結(jié)核變態(tài)反應(yīng)，如皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、濾泡性角膜結(jié)膜炎等，常規(guī)抗炎藥無(wú)效，經(jīng)抗結(jié)核治療后可好轉(zhuǎn)。還有部分患者沒(méi)有特別的臨床癥狀，只在健康體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，有下列情況者，需要及時(shí)檢查有無(wú)肺結(jié)核或肺外結(jié)核1.近期不明原因低熱 2.進(jìn)行性消瘦 3.不明原因咳嗽、咳痰，常規(guī)治療無(wú)效 4.女性月經(jīng)不調(diào) 5.傷口經(jīng)久不愈 6.其他原因無(wú)法解釋的皮膚變態(tài)反應(yīng)性炎癥 7.老年人腰痛以骨質(zhì)增生治療無(wú)效等。當(dāng)懷疑肺結(jié)核時(shí)通常需要檢查胸部CT，PPD試驗(yàn)，痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)，有條件的機(jī)構(gòu)還可檢測(cè)結(jié)核蛋白芯片等輔助診斷?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”仍然是控制病灶擴(kuò)散的必需途徑，同時(shí)做好家庭內(nèi)集聚傳播的隔離防護(hù)。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月07日8543
4
0
-
靳汝輝副主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 先治療結(jié)核病，再考慮懷孕！原因：1.結(jié)核病是消耗性疾病，自身需要充足的營(yíng)養(yǎng)，若此時(shí)懷孕，會(huì)需要更多營(yíng)養(yǎng)，個(gè)體會(huì)承受太大的壓力，不利于自身和嬰兒的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。2.長(zhǎng)期不治療或治療不規(guī)范，結(jié)核菌有可能播散到其他部位，甚至?xí)聿ド?，形成?yán)重并發(fā)癥。3.不及時(shí)治療，免疫力會(huì)長(zhǎng)期處于低下狀態(tài)。4.抗結(jié)核藥物會(huì)造成致畸性，不利于孩子健康。建議：1.備孕期，作好相關(guān)體檢，如發(fā)現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等情況，及時(shí)就診，明確疾病性質(zhì)（如淋巴結(jié)腫大，首先應(yīng)排除淋巴結(jié)結(jié)核）。2.確診結(jié)核病后，夫妻雙方相互溝通，互相理解，作好避孕措施。3.一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，尤其是用藥期間，建議終止妊娠。4.抗結(jié)核治療兩年內(nèi)，不建議懷孕，如一旦懷孕，可咨詢?？漆t(yī)生。5.停藥備孕時(shí)，要注意加強(qiáng)身體鍛煉，勿熬夜，適當(dāng)注意飲食，調(diào)整好體質(zhì)。本文系靳汝輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月10日7983
0
1
-
梁慧副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 曉曉的爸爸在單位體健時(shí)被查出患有陳舊性肺結(jié)核，媽媽非常擔(dān)心才兩歲的曉曉被傳染上，心里害怕極了：陳舊性肺結(jié)核有傳染性嗎？結(jié)核病與結(jié)核感染是一回事嗎？有辦法預(yù)防嗎？能治好嗎？為此她專門來(lái)到兒童醫(yī)院向門診專家咨詢一些有關(guān)結(jié)核病的知識(shí)。結(jié)核病是一種常見的慢性傳染病，由結(jié)核分枝桿菌感染而引起，可累及全身臟器。小兒結(jié)核病的傳染源主要為痰涂片陽(yáng)性（排菌）的成年人（即開放性肺結(jié)核），如家庭成員、保育員、教師等。呼吸道為主要傳播途徑。如肺結(jié)核病人隨地吐痰，或通過(guò)咳嗽、談笑將帶有結(jié)核菌的飛沫傳給小兒；如果一位排菌肺結(jié)核母親抱著正在哭鬧（反復(fù)深呼吸動(dòng)作）的嬰幼兒，母親劇烈咳嗽噴出大量帶結(jié)核菌的飛沫核，很容易被嬰幼兒吸入。另外，飲用未經(jīng)消毒的牛奶、吸吮手指等可引起消化道傳播，經(jīng)皮膚或胎盤傳染者很少。絕大多數(shù)受結(jié)核菌感染的兒童并不發(fā)展為結(jié)核病。在感染了結(jié)核菌的人當(dāng)中，在一生中因結(jié)核病而病倒的危險(xiǎn)為10%，90%可終身不發(fā)病，逐漸纖維化或鈣化，不治而愈。對(duì)那些健康、無(wú)癥狀的兒童，確定已受結(jié)核菌感染的常用證據(jù)之一是結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）呈陽(yáng)性反應(yīng)。感染結(jié)核菌的兒童對(duì)結(jié)核菌素產(chǎn)生高度敏感性，經(jīng)皮內(nèi)注入結(jié)核菌素48-72小時(shí)內(nèi)，測(cè)量注射部位皮膚硬結(jié)直徑來(lái)判定反應(yīng)的強(qiáng)弱，根據(jù)該兒童是否接種過(guò)卡介苗的不同情況決定是否已受自然結(jié)核菌感染。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性并不能用來(lái)衡量身體的抵抗力，也不能提示是否存在結(jié)核病或結(jié)核病的范圍和程度，只是表明身體感染了結(jié)核菌。PPD陽(yáng)性并不一定意味著活動(dòng)性結(jié)核病的存在，因?yàn)镻PD主要是檢測(cè)機(jī)體的免疫應(yīng)答，而不是病原體的存在與否。常用的結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)為結(jié)核菌純蛋白衍化物(PPD-S和PPD-RT23)。結(jié)果判斷：以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，如硬結(jié)平均直徑不足5mm為“-”， 5～9mm為“＋”， 10～20mm為“++”，20mm以上為“+++”；除硬結(jié)外還出現(xiàn)水泡、潰瘍、淋巴管炎為“++++。后兩者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。陽(yáng)性結(jié)果提示：①曾接種過(guò)卡介苗，人工免疫所致；②兒童無(wú)明顯臨床癥狀而呈陽(yáng)性反應(yīng)，表示受過(guò)結(jié)核感染，但不一定有活動(dòng)病灶；③3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；④強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病；⑤兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)<10mm增至>10mm，且硬結(jié)增加的幅度為6mm以上者，表示新近有感染。陰性結(jié)果提示：①未受過(guò)結(jié)核感染；②初次感染后4～8周內(nèi)；③機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制呈假陰性反應(yīng)，如重癥結(jié)核病，麻疹、百日咳等傳染病恢復(fù)期等；④技術(shù)誤差或結(jié)核菌素效價(jià)不足。潛伏結(jié)核感染是由結(jié)核菌感染引起的，僅僅表現(xiàn)為PPD試驗(yàn)陽(yáng)性（除外卡介苗接種后反應(yīng)），而臨床和放射學(xué)檢查無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)。潛伏結(jié)核感染沒(méi)有傳染性，但由于兒童相對(duì)抵抗力較低，潛伏結(jié)核感染在任何時(shí)候都有可能發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。因此，對(duì)兒童潛伏結(jié)核感染需要進(jìn)行預(yù)防性治療，以降低發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核病的危險(xiǎn)性，這是防治結(jié)核病的有效措施。對(duì)有下述指征的小兒，需用異煙肼預(yù)防性服藥，每日10mg/kg，療程6～9個(gè)月：①接觸開放性肺結(jié)核父母的嬰幼兒；②3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而PPD試驗(yàn)陽(yáng)性者；③PPD試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性；④PPD試驗(yàn)陽(yáng)性伴結(jié)核中毒癥狀者；⑤PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，新患麻疹或百日咳的小兒；③PPD試驗(yàn)陽(yáng)性而需較長(zhǎng)時(shí)間使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。結(jié)核病控制對(duì)兒童來(lái)說(shuō)重在預(yù)防。家庭內(nèi)應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)，病人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如咳嗽時(shí)要用手帕捂嘴，不隨地吐痰等?？ń槊缃臃N是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施，可于新生兒期接種。此外，生活規(guī)律，合理膳食，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，都有利于增強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的抵抗力。結(jié)核病雖是一種慢性且極頑固的傳染病，但如果能早期診斷、規(guī)律服藥、堅(jiān)持全程、分段治療，定期隨訪，是完全可以痊愈的。本文系梁慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月27日20408
0
2
-
王人委主治醫(yī)師 廈門市第五醫(yī)院 感染性疾病科 肺結(jié)核特點(diǎn)肺結(jié)核是呼吸道傳染病，所以不能當(dāng)別人面咳嗽咳痰打噴嚏。結(jié)核菌是慢性菌，繁殖很慢，所以殺滅結(jié)核菌需要長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致治療時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)核菌有破壞性，可以‘’吃掉‘’人體組織，所以需要早發(fā)現(xiàn)早治療，社會(huì)上流行的體檢胸透肺部就是為了篩查肺結(jié)核。 肺結(jié)核治療用藥需要早期、全程、聯(lián)合、規(guī)律、足量用藥。堅(jiān)持服藥，注意休息，營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白質(zhì)飲食，就是多吃肉），少吃油炸辛辣上火食物，禁止喝酒抽煙。 注意事項(xiàng)肺結(jié)核患者可以和家人生活在一起，家里注意保持通風(fēng)，不要隨地吐痰。夫妻可以過(guò)正常生活，注意避免懷孕。棉被要經(jīng)常曬曬。碗筷可以分開。 本文系王人委醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月25日8565
0
0
-
黃進(jìn)豐副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 患者提問(wèn)：疾病:右肺多發(fā)磨玻璃影懷疑結(jié)核病情描述:右肺多發(fā)磨玻璃影懷疑肺癌或結(jié)核右肺上葉下葉各有一磨玻璃結(jié)節(jié)痰多一年多，尤其是躺下痰多而且好像喉嚨里出的，不經(jīng)咳嗽就能排出；不咳嗽，以為咽炎沒(méi)在意！一年多感冒多次！2015年12月份體檢神經(jīng)元特異烯脛化酶21.8，與16.3上線比偏高，2016年1月14日查了ct，500排薄層ct顯示右肺上葉有0.2*0.2cm，下葉（進(jìn)葉靠葉間裂處）各有0.7*0.9cm一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，在當(dāng)?shù)刈≡嚎寡字委?，點(diǎn)頭孢他定和氨糗索治療14天，痰也少多了！住院期間化驗(yàn)所有腫瘤標(biāo)志物抽血化驗(yàn)及血常規(guī)都在正常范圍之內(nèi)，只是白細(xì)胞、中性細(xì)胞粒及百分比偏低、淋巴細(xì)胞百分比略高（12月份體檢報(bào)告在正常范圍內(nèi)）！1月26日抗炎治療十二天又做ct檢查，顯示結(jié)節(jié)和入院治療前大小一樣，不是炎癥！炎癥排除又做了結(jié)核檢查：ppd實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，結(jié)核菌痰檢測(cè)沒(méi)有！血沉及結(jié)核相關(guān)血常規(guī)正常！我又掛了我們地區(qū)腫瘤科主任門診，他說(shuō)腺癌的可能性大需要手術(shù)！但我們結(jié)核防治所認(rèn)為結(jié)核，目前在按照結(jié)核治療！吃肺結(jié)核四聯(lián)治療藥（利福噴丁膠囊+異煙肼片+鹽酸乙胺丁醇片+二維葡醛內(nèi)酯片）我思想負(fù)擔(dān)很重，這個(gè)年都沒(méi)過(guò)好！黃主任：看網(wǎng)上患者對(duì)您的高度評(píng)價(jià)，您是一個(gè)德藝雙馨的好大夫！我想麻煩您看片診斷，大過(guò)年不好意思打擾您了了，是肺腺癌嗎？還是結(jié)核？如果是癌我就想盡早找您手術(shù)！祝您全家新春快樂(lè)！好人一生平安！希望提供的幫助:請(qǐng)醫(yī)生給我一些治療上的建議,目前病情是否需要手術(shù)？所就診醫(yī)院科室:林業(yè)中心醫(yī)院海拉爾分院 內(nèi)科呼倫貝爾人民醫(yī)院 體檢科呼倫貝爾結(jié)核防治所 呼吸用藥情況:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：右肺下葉結(jié)節(jié)建議手術(shù)切除。患者提問(wèn)：黃主任謝謝您這么快回復(fù)！您看是原位腺癌嗎？手術(shù)是葉切、段切還是病灶局部切除？用化療嗎？網(wǎng)上的患者說(shuō)您是德藝雙馨的好大夫！我想掛您的號(hào)約您手術(shù)，能給預(yù)約一下嗎？我十五前想轉(zhuǎn)您院手術(shù)！另外，我左側(cè)乳腺有6.7*4.5*1.4囊腫，能一塊手術(shù)嗎？我2003年曾在貴院做過(guò)右乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤手術(shù)（陳國(guó)際大夫給做的，術(shù)后病理良性）謝啦！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：有可能是原位癌，但需病理確定?？煽紤]肺段切除。乳腺手術(shù)不能一起做。若確定來(lái)手術(shù)時(shí)間，再告知我，術(shù)前需完成必要檢查?；颊咛釂?wèn)：謝謝黃主任！我打算盡快去辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，爭(zhēng)取正月十五前辦完，辦完在跟您溝通！術(shù)前檢查都需要做什么準(zhǔn)備？是到您醫(yī)院做嗎？還是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做？不好意思，手術(shù)費(fèi)用大概是多少？術(shù)后幾天能出院？用化療嗎？謝謝啦！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：因手術(shù)在我院做，按醫(yī)院規(guī)定術(shù)前檢查也必須在我院做。主要是胸部CT。您平時(shí)不吃抗凝藥吧？住院總費(fèi)用需5萬(wàn)元左右。一般術(shù)后4~7天出院?？赡懿恍杌??；颊咛釂?wèn)：除了這次正在吃結(jié)核藥，我平時(shí)很少用藥！黃主任我還想問(wèn)一下：結(jié)核藥還繼續(xù)吃嗎？我們當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所認(rèn)為是結(jié)核！右肺上葉的小結(jié)節(jié)能一塊手術(shù)嗎？如果不手術(shù)有自己吸收的可能嗎？吃結(jié)核藥好想痰少多了！可能問(wèn)的外行又占用黃主任的休息時(shí)間不好意思，作為患者心理壓力山大，請(qǐng)您包涵！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：不建議繼續(xù)吃結(jié)核藥。右肺上葉結(jié)節(jié)太小，不必切除?；颊咛釂?wèn)：謝謝您這么晚了還在回答我的問(wèn)題！我還想問(wèn)您一下，我2003年在貴院做過(guò)右側(cè)乳腺導(dǎo)管瘤手術(shù)，還需要重新建相關(guān)的病歷嗎？我的較大的（0.7*0.9cm）磨玻璃在胸膜下靠近葉間裂處，手術(shù)容易找到嗎？?jī)蓚€(gè)小的磨玻璃結(jié)節(jié)不用手術(shù)，那還得定期繼續(xù)觀察吧？能自己吸收嗎？真希望能一塊做了就跟一了百了了！謝謝黃主任！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：用老病案號(hào)就行。大的磨玻璃影應(yīng)該不難找到。小的磨玻璃影（僅2mm）不必治，有研究證據(jù)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：謝謝！患者提問(wèn)：黃主任您好！我已經(jīng)辦理轉(zhuǎn)貴院手續(xù)！下周一的機(jī)票！我網(wǎng)上申請(qǐng)了您的周二的加號(hào)！我感覺我吃了抗結(jié)核藥10多天月，痰基本沒(méi)有了！我想能麻煩您給我一個(gè)郵箱地址，我想把我兩次電子版CT發(fā)您郵箱，麻煩您在百忙中再看看！決定手術(shù)也很糾結(jié)，我畢竟剛五十出頭，孩子還沒(méi)成家，家庭負(fù)擔(dān)重，想積極穩(wěn)妥綜合考慮一下！我還想問(wèn)問(wèn)，我胸模下靠近葉間裂處大的那個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)影是ct定位后手術(shù)嗎？不好意思，這兩天上網(wǎng)在惡補(bǔ)這些知識(shí)！問(wèn)的不專業(yè)請(qǐng)黃主任包涵！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：下周二見面說(shuō)吧。患者提問(wèn)：黃主任不好意思我再問(wèn)一下，下周二（23號(hào)）加號(hào)在哪取??？您的門診在哪？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：我在胸科門診2診室，直接去診室找我。患者提問(wèn)：謝謝黃主任！周二見！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：好。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：周二見。患者提問(wèn)：黃主任我在倒機(jī)，明早兩點(diǎn)半到北京南苑！謝謝您！周二早晨找您報(bào)道！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：好?；颊咛釂?wèn)：黃主任您好！我今天幸運(yùn)的掛了您明天上午的專家號(hào)！11號(hào)！這樣就不用找您加號(hào)了！明天見！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：好。明天見?；颊咛釂?wèn)：黃主任您好！昨天成功的看了您的專家門診，短短的幾分鐘交流，看到您和藹可親、精明強(qiáng)干、為患者提供周到的專業(yè)服務(wù)，特別是告訴我不用緊張我的結(jié)節(jié)不是大問(wèn)題，話出自專家親口說(shuō)出，我一個(gè)多月焦慮不安的心情一下子緩解了不少！更增添了請(qǐng)您為我手術(shù)的信心！您為我考慮周到，我聽從您的建議將已經(jīng)吃20天的結(jié)核藥再吃10天有個(gè)對(duì)比后再找您住院手術(shù)！關(guān)于我左側(cè)乳腺6.7*4.8*1.5cm的囊腫，我原打算利用這十天的時(shí)間先行手術(shù)，今天上午我看了您院乳腺外科方儀主任的門診，方主任的意見我肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在右肺，乳腺囊腫在左乳，等肺部手術(shù)時(shí)可會(huì)診他來(lái)手術(shù)，我也覺得可行，術(shù)前一系列檢查一塊做了，麻藥一次就可以了！黃主任：不知這樣可以嗎？您留給我的電話號(hào)碼我沒(méi)好意思給您打，您太忙了，不好意思多占用您的時(shí)間！再一次謝謝您！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：看來(lái)可行。等復(fù)查結(jié)果吧?；颊咛釂?wèn)：謝謝您這么快答復(fù)！希望您保重身體！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：再聯(lián)系?；颊咛釂?wèn)：黃主任您好！你建議我結(jié)核藥吃一個(gè)月再?gòu)?fù)查，我結(jié)核藥已經(jīng)吃了25天了，打擾您我想問(wèn)一下術(shù)前檢查約ct是住院后做還是門診做，需要提前幾天預(yù)約啊？我好提前做準(zhǔn)備！謝謝！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：門診做CT，一般提前兩天?；颊咛釂?wèn)：黃主任：那我明天掛普通號(hào)去約ct就行吧？但我不太懂約什么樣的ct呀？術(shù)前準(zhǔn)備就約一個(gè)ct嗎？還需要什么？謝謝！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：做胸部高分辨CT，不必增強(qiáng)?；颊咛釂?wèn)：謝謝黃主任！明天早上我就去約！出來(lái)結(jié)果我去找您！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：好?；颊咛釂?wèn)：黃主任您好！我的ct結(jié)果出來(lái)了，我把報(bào)告單傳給您！右肺上葉和下葉的磨玻璃結(jié)節(jié)影好想比我們那的報(bào)告顯示還大了，而且左肺還有多個(gè)小結(jié)節(jié)！我掛了您明天上午的專家號(hào)，我想問(wèn)一下床位緊張嗎？謝謝您！患者提問(wèn)：圖片中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：左肺結(jié)節(jié)可能問(wèn)題不大。床位稍有緊張，但等床時(shí)間不長(zhǎng)?；颊咛釂?wèn)：謝謝黃主任的回答！明天上午去看您的門診！晚安！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：好。患者提問(wèn)：黃教授您好！您的患者太多了，您可能不記得我了！我3月15日已在您院做了右肺下葉切除+右肺上葉楔形切除手術(shù)，術(shù)后病理右肺下葉高分化肺腺癌t1an0期，上葉纖維化！跟您判斷的結(jié)果一樣，基因未突變，不用化療，現(xiàn)在術(shù)后一個(gè)月慢慢恢復(fù)中！雖然看了您兩次的門診，最終沒(méi)能請(qǐng)您手術(shù)，主要是您為我考慮不建議對(duì)上葉小的磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)，只建議對(duì)下葉大的磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，您肯定上葉小磨玻璃結(jié)節(jié)是良性，雖然楔形切除但也對(duì)肺部造成不太必要的損傷，所以我擔(dān)心上葉病變看了別的大夫進(jìn)行了手術(shù)！但我還是寫信感謝您，一是謝謝您在我手術(shù)前網(wǎng)上不厭其煩的回答我的問(wèn)題，幫我分析病情，用您專業(yè)知識(shí)解答我一些問(wèn)題，使我在術(shù)前萬(wàn)分糾結(jié)緊張不安的心情得到了一絲絲緩解，對(duì)我們癌癥患者來(lái)說(shuō)真是莫大的鼓勵(lì)和支持，大恩大德不知如何用語(yǔ)言形容；二是您為了對(duì)患者負(fù)責(zé)任，提出了一些切實(shí)可行的手術(shù)建議，事實(shí)證明您是對(duì)的！并把您的手機(jī)號(hào)碼都留給了患者，遇到您這樣的好醫(yī)生真是我的榮幸，特寫此信表達(dá)自己的感謝心情！得病不幸，遇到您這樣的好醫(yī)生三生有幸！衷心祝愿您這樣的好大夫身體健康，好人一生平安幸福！造福更多的老百姓！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：非常感謝您的回復(fù)！這樣的反饋對(duì)我的醫(yī)術(shù)很有促進(jìn)！作為國(guó)家級(jí)腫瘤醫(yī)院（國(guó)家癌癥中心）的外科醫(yī)生，我們對(duì)醫(yī)術(shù)、合理使用手術(shù)刀精益求精，追求完美。但有時(shí)我的判斷也有誤差，經(jīng)驗(yàn)需要不斷積累，特別是教訓(xùn)更加督促我提高改進(jìn)。對(duì)您病情的判斷準(zhǔn)確，是建立在我對(duì)以前多位磨玻璃影患者手術(shù)結(jié)果的認(rèn)真總結(jié)、反思的基礎(chǔ)上的。您和其他的患者一樣，都是我的老師！非常感謝您的信任和鼓勵(lì)！您的病發(fā)現(xiàn)很早，基本上是治愈了。建議您逐步恢復(fù)到正常人的生活。祝安康！患者提問(wèn)：黃主任這是我的病理你參考一下吧！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：謝謝啦！中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進(jìn)豐回復(fù)：您太客氣！2016年04月22日5250
3
8
肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
鐘旭醫(yī)生的科普號(hào)
鐘旭 副主任醫(yī)師
1050粉絲6.4萬(wàn)閱讀
蘇菲菲醫(yī)生的科普號(hào)
蘇菲菲 主任醫(yī)師
溫州市中心醫(yī)院
感染科
1972粉絲12.9萬(wàn)閱讀
王波醫(yī)生的科普號(hào)
王波 副主任醫(yī)師
北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
呼吸科
15粉絲3.8萬(wàn)閱讀