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梁亞充副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 婦女如患活動(dòng)性肺結(jié)核要暫時(shí)避孕，患肺結(jié)核婦女妊娠，對(duì)患者和胎兒都不利，利福平，鏈霉素等藥物對(duì)胎兒有影響，孕婦患嚴(yán)重的肺結(jié)核，胎兒可因缺氧與營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致發(fā)育不良或死胎，結(jié)核菌也可以通過(guò)血行播散，在胎盤(pán)內(nèi)形成結(jié)核病灶，驚破壞的胎毛，進(jìn)入胎兒體內(nèi)傳染給胎兒，通常肺結(jié)核治愈半年后，可以正常妊娠，如果想要懷孕，最好事先咨詢(xún)經(jīng)治醫(yī)生。2016年04月10日
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梁亞充副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 吸煙可能會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展，能促進(jìn)肺結(jié)核病的發(fā)生和活動(dòng)，由于吸煙刺激咽喉氣管和肺，誘發(fā)咳嗽還破壞支氣管內(nèi)皮細(xì)胞表面的纖毛。使呼吸系統(tǒng)的防御能力下降，易患呼吸道感染局部抵抗力的降低致使，結(jié)核菌感染并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增加。 吸煙還會(huì)延誤結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)，由于吸煙的患者常有咳嗽咳痰而放松了對(duì)結(jié)核病的警惕。 吸煙影響肺結(jié)核病的治療由于吸煙能增強(qiáng)肝臟酶的活性，加速藥物在肝內(nèi)的代謝降低人體對(duì)藥物的吸收和利用。 本文系梁亞充醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月10日8889
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陳雪融副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 結(jié)核科 我國(guó)是結(jié)核第三高負(fù)擔(dān)國(guó)家，疫情嚴(yán)峻，易感者眾多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，"上醫(yī)治未病"，預(yù)防結(jié)核是重要的議題。首先我們要明確，感染結(jié)核與患結(jié)核病是兩個(gè)概念。感染結(jié)核菌的人粗略全世界估計(jì)有三分之一，然而感染者中僅有5~10%的概率在一生中可能發(fā)展為結(jié)核病。那么，那些人容易染上結(jié)核病呢?環(huán)境因素非常重要。結(jié)核的密切接觸者包括家屬容易染上結(jié)核病。例如，我院近期住院的一位重癥結(jié)核患者，其妻日夜守護(hù)，終于將患者從死亡線(xiàn)上救回來(lái)，但自己其后檢查發(fā)現(xiàn)也染上肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎。醫(yī)護(hù)人員也是感染和發(fā)病的高危人群。關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查，我國(guó)有報(bào)道對(duì)917名醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核感染率調(diào)查，感染者大約70%；醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核發(fā)病率高于一般人群，英國(guó)甚至有文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)護(hù)人員發(fā)病率是普通人群的4倍。我們周?chē)膊粫r(shí)發(fā)生醫(yī)生、護(hù)士的患病實(shí)例。有一位不滿(mǎn)三十的婦產(chǎn)科醫(yī)生，博士剛畢業(yè)即患上肺結(jié)核，因工作繁忙未能及時(shí)診治，大半年后病灶就明顯擴(kuò)散，不得不長(zhǎng)期請(qǐng)病假進(jìn)行規(guī)律治療，后雖有所好轉(zhuǎn)，終于還是因?yàn)樯眢w原因不得不離開(kāi)心愛(ài)的手術(shù)臺(tái)崗位。另外如打工者，生活遷徙流動(dòng)，居無(wú)定所；居住于藏式民居者，通風(fēng)條件差；羈押的犯人，牢室狹窄擁擠。有的地方本身結(jié)核疫情較高，居民也容易染上結(jié)核。例如四川省的甘孜州，筆者去年曾巡診甘孜，發(fā)現(xiàn)其傳染性肺結(jié)核患病率250/十萬(wàn)，居于全省之冠，且缺醫(yī)少藥，交通不便，傳染源不易被發(fā)現(xiàn)和診治，結(jié)核就是當(dāng)?shù)氐某Ｒ?jiàn)病。眾所周知，免疫低下的人群都是結(jié)核病的易患者。最常見(jiàn)的是本身患有一些削弱細(xì)胞免疫的疾病:艾滋病、糖尿病、塵肺、需行血液透析的尿毒癥、需要實(shí)施胃大部切除的胃病，還有一些腫瘤如頭頸部腫瘤和何杰金氏淋巴瘤患者。例如，約30%的HIV感染者同時(shí)感染結(jié)核菌，雙重感染者一生中發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的概率高達(dá)50%。再如，塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比例達(dá)到34%~85%。其次，一些器官移植宿主、風(fēng)濕病患者和癌癥患者，長(zhǎng)期服用激素和免疫抑制劑，接受化療，也容易削弱免疫力。近年使用生物制劑如腫瘤壞死因子拮抗劑的患者發(fā)生結(jié)核的病例受到關(guān)注，2010年哈爾濱殺醫(yī)案的兇手就是使用腫瘤壞死因子拮抗劑類(lèi)克后發(fā)生結(jié)核的一例患者。還有，在一些特殊的生命周期免疫力下降，也容易罹患結(jié)核。妊娠婦女、老人、孩子均易患結(jié)核。一些生活習(xí)慣也使得人們?nèi)菀谆疾?。比如吸煙、飲酒、吸毒、素食。如寺院的僧侶，長(zhǎng)期素食，患結(jié)核的概率也較高。結(jié)核易感性還和遺傳有關(guān)。比如雙胞胎，一個(gè)患結(jié)核；另一個(gè)患結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)就很高；高加索人患結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)比黃種人和黑人要低；分子生物學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)了一些不同種族的抵抗基因和易感基因。筆者曾研究藏族結(jié)核的易感性與易感基因的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白家族11成員1(SLC11AI)基因單倍型與藏族結(jié)核易感性有關(guān)，說(shuō)明藏族患者存在易感基因。如果屬結(jié)核易患人群，應(yīng)如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病呢？首先，做好隔離工作。如果是結(jié)核的密切接觸者或醫(yī)務(wù)人員，切記帶口罩做好防護(hù)，病房或居室的空氣消毒也必須做好。病房可用紫外線(xiàn)或空氣消毒器消毒，居家時(shí)接觸則則宜與患者分室居住，加強(qiáng)自然通風(fēng)，也可使用紫外燈或空氣消毒器消毒，地面、家具表面和痰盂需要每天消毒。第二，治療造成免疫力低下的疾病，如積極治療艾滋?。共《荆?、藥物飲食療法控制血糖治療糖尿病。如果罹患需要使用激素、免疫抑制劑、生物制劑的疾病，應(yīng)審慎考慮藥物的使用時(shí)機(jī)、療程與劑量。生物制劑使用之前必須做結(jié)核篩查，確定無(wú)結(jié)核感染，有感染或發(fā)病必須抗結(jié)核后方可用。第三，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不吸煙不飲酒，確實(shí)素食者可采用魚(yú)素、蛋奶素或補(bǔ)充維生素D等營(yíng)養(yǎng)添加劑的方式維護(hù)健康。注意營(yíng)養(yǎng)，不胡亂減肥，盡量不熬夜。減少出入網(wǎng)吧等空氣不良的地方。保持良好心態(tài)。第四，積極篩查結(jié)核感染。使用PPD皮試和血伽馬干擾素釋放實(shí)驗(yàn)（IGRA）了解是否感染結(jié)核病。WHO建議的高風(fēng)險(xiǎn)人群首先是：HIV感染人群、結(jié)核密切接觸者、使用腫瘤壞死因子拮抗劑者、接受透析者、準(zhǔn)備接受器官移植或血液移植者、塵肺患者。其次是：羈押人員、醫(yī)務(wù)人員、來(lái)自結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家移民、無(wú)家可歸者、吸毒人員。結(jié)核密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先做PPD皮試，陽(yáng)性者做血伽馬干擾素釋放實(shí)驗(yàn)篩查；艾滋病或者使用激素的人群，因PPD皮試陽(yáng)性率過(guò)低，需要單用IGRAs或聯(lián)合使用PPD試驗(yàn)。如確定為潛伏結(jié)核感染者，需進(jìn)行預(yù)防化療，方案是單用異煙肼6~9月或者異煙肼利福平聯(lián)合使用3~4月。第五，定期胸部X光片或胸部CT體檢，可以半年或一年做一次。一旦發(fā)現(xiàn)肺部陰影，及時(shí)就診。如有癥狀，如咳嗽咳痰超過(guò)兩周，除攝胸片外，還可痰找抗酸桿菌3次以便發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。明確哪些人群是結(jié)核感染和發(fā)病的高危人群并進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于預(yù)防結(jié)核非常有意義。誠(chéng)如今年結(jié)核日主題“社會(huì)共同努力，消除結(jié)核危害”所提倡，希望大家都能關(guān)注結(jié)核，為消滅結(jié)核貢獻(xiàn)自己的力量。本文系陳雪融醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月27日6705
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陳榮主治醫(yī)師 延安市中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的常見(jiàn)傳染病，可以發(fā)生在身體的任何部位，最常見(jiàn)發(fā)生在肺部，稱(chēng)為肺結(jié)核 肺結(jié)核有哪些癥狀肺結(jié)核的主要癥狀有咳嗽，咯痰，痰中帶血，有的人會(huì)有低熱，盜汗，胸痛，食欲差，疲乏和消瘦。 肺結(jié)核的危害肺結(jié)核如不及時(shí)治療，會(huì)影響您的健康、工作、生活，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命；同時(shí)還有可能傳染家人和朋友。 肺結(jié)核是如何傳播的？肺結(jié)核患者咳嗽、咯痰、打噴嚏、大聲說(shuō)話(huà)時(shí)，會(huì)把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，被周?chē)巳何攵a(chǎn)生感染。 診斷肺結(jié)核主要做那些檢查？肺結(jié)核的主要檢查項(xiàng)目有痰涂片和胸部影像檢查，如果懷疑耐藥，還需要進(jìn)一步檢查。 肺結(jié)核如何治療？診斷為肺結(jié)核后應(yīng)立即服藥，多藥聯(lián)用，不能中斷，堅(jiān)持服藥6-8個(gè)月，服藥期間還需復(fù)查，任何治療的改變應(yīng)通過(guò)醫(yī)生決定。耐藥肺結(jié)核患者需要治療20-30個(gè)月。 常用藥物有哪些？目前治療肺結(jié)核使用的最有效的抗結(jié)核藥物包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及鏈霉素等。 肺結(jié)核可以治愈么？堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者可以治愈。 患者治療期間的服藥管理方式有哪些？肺結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)（6-8個(gè)月），不良反應(yīng)多，需要進(jìn)行服藥管理，推薦的服藥管理方式有:手機(jī)管理、藥盒管理、醫(yī)務(wù)人員管理、非醫(yī)務(wù)人員管理（包括家庭成員和志愿者）四種方式，選擇那種方式由醫(yī)務(wù)人員與患者共同商定。耐藥的肺結(jié)核患者，均采用在醫(yī)務(wù)人員直接面視下服藥的全程督導(dǎo)化療方式。2016年03月05日5263
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姚向陽(yáng)主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 結(jié)核病門(mén)診 妊娠期間肺結(jié)核的診斷1、 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：妊娠不會(huì)影響結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果，結(jié)核菌素試驗(yàn)亦不會(huì)對(duì)婦女及嬰兒造成不良反應(yīng)，目前認(rèn)為結(jié)核菌素試驗(yàn)仍是篩選結(jié)核感染的最好方法。2、 影像學(xué)檢查（胸片或CT）：胸部影像學(xué)檢查仍是診斷肺結(jié)核不可缺乏的方法。但因?yàn)閄線(xiàn)可能對(duì)胎兒有影像，一般不是首選。當(dāng)PPD試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，需進(jìn)一步行胸部平片檢查，在對(duì)孕婦腹部進(jìn)行鉛圍裙防護(hù)下，胎兒接受的X線(xiàn)劑量很少，是安全限量。3、 痰涂片細(xì)菌學(xué)檢查：該方法因?yàn)槭艿教禈?biāo)本留取及患者排菌因素的影響，其陽(yáng)性率偏低，對(duì)早期肺結(jié)核的診斷率低。但是如果痰涂片結(jié)核桿菌陽(yáng)性，基本可明確診斷。4、 血結(jié)核抗體檢查：其陽(yáng)性率及特異性較差，只能作為輔助方法。5、 血T.SPOT檢測(cè)：抽血檢查，方便安全，其意義與結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)相當(dāng)，檢查費(fèi)用較高。故筆者認(rèn)為，如果懷疑妊娠期間感染肺結(jié)核，首先可進(jìn)行PPD試驗(yàn)或血T.SPOT檢測(cè)及痰涂片檢查，如果PPD強(qiáng)陽(yáng)性或血T.SPOT陽(yáng)性、痰涂片陽(yáng)性，則進(jìn)一步行胸片檢查。如果陰性，則可先觀(guān)察，當(dāng)高度懷疑肺結(jié)核時(shí)，建議胸片檢查及痰涂片。妊娠期間抗結(jié)核藥物治療目前對(duì)于初治肺結(jié)核患者的抗結(jié)核藥物主要有：異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺四種。妊娠前3個(gè)月，抗結(jié)核藥物和其他藥物一樣，有高危至畸形的可能性。目前已證實(shí)有嚴(yán)重副作用的藥物為鏈霉素，該藥物可影響胚胎期胎兒耳的發(fā)生和發(fā)育，導(dǎo)致先天性耳聾癥，故鏈霉素在妊娠期間禁用。1、 異煙肼：較易通過(guò)胎盤(pán)，目前大多數(shù)資料表明異煙肼并不引起畸形，是安全性較大的必需藥物，可適當(dāng)與小劑量維生素B6合用。2、 利福平：目前大多數(shù)研究認(rèn)為利福平對(duì)胎兒并無(wú)危害，妊娠期間可以使用利福平抗結(jié)核治療。3、 乙胺丁醇：容易通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血，目前研究尚無(wú)明確證據(jù)該藥對(duì)胎兒視神經(jīng)發(fā)育有影像，故妊娠期間使用是安全的。4、 吡嗪酰胺：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床觀(guān)察尚未發(fā)現(xiàn)該藥致畸作用，但因相關(guān)研究較少，對(duì)其安全性尚不十分清楚。中斷妊娠的指征對(duì)于活動(dòng)性及重癥妊娠結(jié)核病人，應(yīng)盡早中斷妊娠。目前認(rèn)為中斷妊娠的指征為：1、 重癥活動(dòng)性結(jié)核?。?、 合并肺外結(jié)核，病情較重；3、 耐藥結(jié)核??；4、 同時(shí)伴慢性基礎(chǔ)病如：糖尿病，腎病，心肝腎功能不全等；5、 嚴(yán)重妊娠反應(yīng)，影響抗結(jié)核藥物服用；6、 肺結(jié)核反復(fù)咯血；7、 HIV感染者。哺乳喂養(yǎng)過(guò)去有人建議，凡是接受抗結(jié)核藥物治療的母親，不應(yīng)該哺乳。但目前研究認(rèn)為，一線(xiàn)抗結(jié)核藥物通過(guò)母乳分泌到乳汁的量很小，不會(huì)引起副作用。美國(guó)兒科和呼吸科也認(rèn)為上述抗結(jié)核藥物在哺乳期可以應(yīng)用。本文系姚向陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月20日7959
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郭新美主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核內(nèi)科 肺結(jié)核是傳染病，是呼吸道傳染病，可以通過(guò)飛沫傳染，傳染率較高，我國(guó)有5.5億人口已經(jīng)感染結(jié)核菌。但在感染者中一生發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的僅為5%~10%，即便如此，我國(guó)的結(jié)核病疫情也比較嚴(yán)重，全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬(wàn)，結(jié)核病人數(shù)約占全球的14.3％，居世界第二位。感染和發(fā)病都是有特定條件的，除了基因多態(tài)性，最主要的還是個(gè)體的細(xì)胞免疫功能，免疫功能越強(qiáng)越不易發(fā)病。免疫功能強(qiáng)的人，即使與排菌的肺結(jié)核患者密切接觸，也可能不會(huì)被感染；反之，像艾滋和糖尿病患者，自身細(xì)胞免疫功能差，就很容易合并肺結(jié)核。其次就是肺質(zhì)和氣道的清除能力，比如矽肺和COPD患者，就比較容易患肺結(jié)核。結(jié)核感染者一般在發(fā)病半年內(nèi)發(fā)病，時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)病率越低。2015年11月15日2577
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郭新美主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核內(nèi)科 經(jīng)常有人問(wèn)我:結(jié)核傳染嗎？或者，我家里或者單位有人得結(jié)核了，我能被傳染上嗎？再或者，我得了結(jié)核到現(xiàn)在治了八個(gè)月了，家里人還是把我的碗筷隔開(kāi)呢！...... 中國(guó)的結(jié)核感染率和發(fā)病率都比較高，據(jù)報(bào)道在2014年，結(jié)核的死亡率已經(jīng)逼近艾滋病，但老百姓對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。宣傳結(jié)核，讓人們正確認(rèn)識(shí)結(jié)核也重視結(jié)核，是每一位結(jié)防系統(tǒng)工作者義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。就像“BaiDu肺結(jié)核貼吧”的戰(zhàn)友們那樣，一路為結(jié)核病以及患者搖旗吶喊，堅(jiān)持、堅(jiān)韌、勇敢、快樂(lè)、高歌前行！ 結(jié)核病的傳染源主要是痰中帶有結(jié)核菌的肺結(jié)核病人，也就是說(shuō)，理論上只有痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人才具有傳染性，那些單純的結(jié)核性胸膜炎腦膜炎腹膜炎腸結(jié)核淋巴結(jié)核等等是不傳染的。但據(jù)估計(jì)，部分痰菌陰性的菌陰肺結(jié)核患者，也具有一定程度的傳染性，我們可以理解為:做痰菌檢查的時(shí)候沒(méi)查到，沒(méi)做檢查的某個(gè)階段患者排菌了。 結(jié)核病的傳染途徑主要是呼吸道傳染，痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏，大聲講話(huà)時(shí)噴出帶有結(jié)核菌的飛沫，健康人吸入肺部造成感染、而得結(jié)核病。安全距離是2米。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人一年中平均可傳染10－15人。也就是說(shuō)，如果一個(gè)肺外結(jié)核病人是不具有傳染性的，而一個(gè)肺結(jié)核病人如果沒(méi)有這些咳嗽、打噴嚏、大聲講話(huà)等動(dòng)作，也是不會(huì)傳染的，一般也不會(huì)通過(guò)飲食、握手等等途徑傳播。 那么怎么才能切斷傳播途徑或者減少結(jié)核傳染的危險(xiǎn)呢？最最有效的莫過(guò)于治愈活動(dòng)性肺結(jié)核病人。一般一個(gè)肺結(jié)核病人經(jīng)過(guò)嚴(yán)格正規(guī)的抗結(jié)核治療2周，其傳染性就大大降低，治療1個(gè)月其傳染性就會(huì)消失。但肺部有空洞的患者，其排菌期可能會(huì)超過(guò)3個(gè)月。 作為肺結(jié)核患者本身，其消毒隔離的措施有： 1、病人居室經(jīng)常開(kāi)窗受陽(yáng)光照射，保持室內(nèi)空氣流通； 2、勤曬被子和衣物，食具最好煮沸后再用； 3、病人不要隨地吐痰，痰液深埋，或經(jīng)無(wú)害化處理后方可倒入廁所。不要面對(duì)別人大聲說(shuō)笑，咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕或手巾掩住口鼻。 肺結(jié)核病人的密切接觸者建議及時(shí)到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。 目前一般采用拍胸片和作結(jié)核菌素試驗(yàn)的方法，試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性者，建議預(yù)防性抗結(jié)核治療3個(gè)月。 但預(yù)防性治療后是否能有效減少活動(dòng)性結(jié)核病的發(fā)生幾率，還未見(jiàn)權(quán)威報(bào)道。2015年11月15日5119
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盧水華主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 肺病科 繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類(lèi)型，主要是由于初次感染后的結(jié)核菌重新活動(dòng)而發(fā)病，少數(shù)可為外源性再感染。臨床上由于機(jī)體免疫狀態(tài)的不同而在病理上變化多樣，表現(xiàn)為滲出性浸潤(rùn)性病灶、增殖性病灶、干酪性肺炎，纖維空洞性病變，結(jié)核球等等，常是多種病灶并存，以某種表現(xiàn)為主。繼發(fā)性肺結(jié)核常有干酪壞死和空洞形成，排菌量大，是主要的傳染源，在流行病學(xué)上具有重要的意義。 繼發(fā)性肺結(jié)核：發(fā)病初期一般可無(wú)明顯癥狀。病變逐漸進(jìn)展時(shí)，可出現(xiàn)疲乏、倦怠、工作精力減退、食欲不振、消瘦、失眠、微熱、盜汗、心悸等結(jié)核中毒癥狀。但大多數(shù)病人因這些癥狀不顯著而往往察覺(jué)不到。如病變不斷惡化，活動(dòng)性增大，才會(huì)出現(xiàn)常見(jiàn)的全身和局部癥狀，如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。 大葉性干酪性肺炎發(fā)病很急，類(lèi)似大葉性肺炎?；颊哂懈邿?、惡寒、咳嗽、吐痰、胸痛、呼吸困難、痰中帶血等現(xiàn)象，可呈39℃～40℃的稽留熱，一般情況迅速惡化，并可出現(xiàn)紫紺。胸部陽(yáng)性體征可有胸肌緊張、濁音、呼吸音粗糙或減弱，或呈支氣管肺泡音，背部尤其肩胛間部有大小不等的濕羅音等。 慢性病例多數(shù)表現(xiàn)為慢性病容，營(yíng)養(yǎng)低下；一般有反復(fù)出現(xiàn)的結(jié)核中毒癥狀及咳嗽、氣短或紫紺等；慢性經(jīng)過(guò)，病變惡化、好轉(zhuǎn)與靜止交替出現(xiàn)，隨著病情的不斷演變，代償機(jī)能逐步喪失。體征可見(jiàn)胸廓不對(duì)稱(chēng)，氣管因廣泛纖維性變而移向患側(cè)?；紓?cè)胸廓凹陷，肋間隙狹窄，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，胸肌萎縮，病變部位叩濁，而其它部位則有肺氣腫所致的“匣子音”。局部呼吸音降低，可聽(tīng)到支氣管呼吸音或空甕性呼吸音，并有干濕羅音，肺下界可降低，心濁音界縮小。肺動(dòng)脈第二音可因肺循環(huán)壓力增高而亢進(jìn)。有的病人可出現(xiàn)杵狀指。 繼發(fā)性肺結(jié)核病灶多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段，病變可局限也可多肺段侵犯，X線(xiàn)影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)（即同時(shí)呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變），也可伴有鈣化?？砂橛兄夤懿ド⒃詈托厍环e液、胸膜增厚與粘連。易合并空洞，典型的結(jié)核空洞表現(xiàn)為薄壁空腔影，內(nèi)壁光整，有時(shí)有液平，可見(jiàn)引流支氣管；不典型的結(jié)核空洞可分無(wú)壁、張力、干酪厚壁或橢圓形，其周?chē)梢詻](méi)有或有多少不等的周?chē)缀屠w維性變。干酪性肺炎病變往往限于一個(gè)肺段或一個(gè)肺葉。初期病變呈毛玻璃樣、彌漫性的炎性陰影，其密度較一般肺炎的單純滲出性陰影更高。在大塊炎性陰影中隱約可見(jiàn)密度高的干酪性病灶。病變?nèi)芙夂?，可在濃密的炎性陰影中出現(xiàn)形態(tài)不一、大小不等的透明區(qū)。小葉干酪性肺炎的溶解則不明顯。呈球形病灶時(shí)（結(jié)核球）直徑多在3 cm以?xún)?nèi)，周?chē)捎行l(wèi)星病灶，內(nèi)側(cè)端可有引流支氣管征，病變吸收慢（一個(gè)月以?xún)?nèi)變化較?。?。晚期肺結(jié)核可見(jiàn)蜂窩肺、毀損肺，常表現(xiàn)為兩肺或一側(cè)肺的廣泛纖維性變、厚壁纖維空洞和沿支氣管播散灶，可發(fā)生由大量纖維組織和肺氣腫所致的胸廓畸形、縱隔移位、膈肌下降、垂位心、垂柳狀肺紋和胸膜增厚等種種不同影象。 胸部CT掃描對(duì)X線(xiàn)胸片有補(bǔ)充性診斷價(jià)值。肺結(jié)核的胸部CT表現(xiàn)可歸納為“三多三少”，即多形態(tài)、多部位、多鈣化和少腫塊、少堆聚、少增強(qiáng)。胸部CT掃描可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變，包括氣管、支氣管內(nèi)的病變；早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影；診斷有困難的腫塊陰影、空洞、孤立結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)陰影和鑒別診斷；了解肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大情況，鑒別縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與腫瘤；少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其它胸膜病變的檢出；囊腫與實(shí)體腫塊的鑒別等。2015年11月11日22365
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盧水華主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 肺病科 一、與成人結(jié)核病的區(qū)別與成人結(jié)核病完全不同，兒童Mtb感染多是第一次，一般年幼兒童感染來(lái)自家庭成員和鄰居，年長(zhǎng)兒童感染來(lái)自公共場(chǎng)所（如學(xué)校、劇院、公共交通工具內(nèi)等）。感染Mtb后兒童較成人更易進(jìn)展為結(jié)核病，有研究表明如不進(jìn)行化療，40%～50%的嬰兒和15%的年長(zhǎng)兒在感染后的1～2年可能將進(jìn)展為結(jié)核病。兒童初次感染Mtb時(shí)，機(jī)體對(duì)Mtb具有高度敏感性，淋巴系統(tǒng)廣泛受累，易發(fā)生全身播散，對(duì)于免疫低下或免疫功能有缺陷的兒童，全身播散更易發(fā)生[4-6]。二、兒童結(jié)核病的主要臨床類(lèi)型原發(fā)肺結(jié)核及其演變是兒童結(jié)核病的主要臨床類(lèi)型，干酪性肺炎大多是肺內(nèi)原發(fā)結(jié)核病灶進(jìn)展惡化的結(jié)果，隨著B(niǎo)超、CT、MRI技術(shù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)胸片表現(xiàn)為原發(fā)綜合征的患兒常常同時(shí)出現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、縱隔淋巴結(jié)腫大、腸系膜淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)腫大等廣泛淋巴結(jié)病變；縱隔淋巴結(jié)及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大隨病情進(jìn)展容易出現(xiàn)支氣管受壓癥狀，如百日咳樣痙攣性咳嗽、氣促和喘息；且年齡越小癥狀越明顯，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氣管受壓、呼吸困難甚至窒息等表現(xiàn)[7-8]。當(dāng)出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)腫大等廣泛淋巴結(jié)受侵病變時(shí)，患兒常常產(chǎn)生腹痛、腹脹癥狀，部分患兒出現(xiàn)結(jié)核性腹膜炎及腸結(jié)核。三、兒童易患重癥結(jié)核病兒童易患嚴(yán)重肺疾病，如粟粒型肺結(jié)核和干酪性肺炎；更容易有肺外結(jié)核病的表現(xiàn)，如全身播散性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等。兒童重癥結(jié)核?。ㄈ缛聿ド⑿越Y(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎等）的發(fā)生與患兒年齡呈反比，愈年幼的患兒病情愈重、病死率愈高。部分兒童由于先天性免疫功能低下，可引起全身播散性結(jié)核病，很多常見(jiàn)的兒童疾?。ㄈ缏檎睿?，可引起短暫的免疫抑制，可引起結(jié)核病的發(fā)病和進(jìn)展。四、兒童結(jié)核病的診斷困難，缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)目前，通?；谒^三聯(lián)征（即陽(yáng)性結(jié)核菌素試驗(yàn)、與結(jié)核病相符合的放射學(xué)和臨床表現(xiàn)，以及與懷疑或證實(shí)的成人結(jié)核病患者有接觸的流行病學(xué)證據(jù)）來(lái)進(jìn)行臨床診斷；其他免疫學(xué)診斷方法如γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）、結(jié)核抗體等有一定的輔助診斷價(jià)值，病原學(xué)檢查為確診依據(jù)。由于幼兒不會(huì)咯痰，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性率低；胃液Mtb檢測(cè)對(duì)于兒童結(jié)核病的診斷有一定意義，但目前這一診斷技術(shù)在很多醫(yī)院并沒(méi)有得到開(kāi)展。由于臨床醫(yī)師對(duì)兒童結(jié)核病影像學(xué)的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足、兒童痰或胃液培養(yǎng)陽(yáng)性率低，以及結(jié)核菌素試驗(yàn)在免疫抑制兒童和嚴(yán)重播散性結(jié)核病患兒中常常表現(xiàn)為假陰性，使得兒童結(jié)核病較成人更難于診斷，誤診、漏診率高。臨床醫(yī)師特別是兒科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)充分學(xué)習(xí)兒童結(jié)核病的特點(diǎn)，并將上述多種診斷方法聯(lián)合起來(lái)，從而提高兒童結(jié)核病的臨床確診率。本文摘在盧水華醫(yī)生已經(jīng)發(fā)表的論文，版本所有，轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)注明出處。本文系盧水華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月09日15161
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梁莉主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 在臨床工作中，我常常聽(tīng)到病人問(wèn)關(guān)于結(jié)核病的種種問(wèn)題。如果在病房，我會(huì)花時(shí)間盡可能詳細(xì)地回答病人的問(wèn)題，但在門(mén)診這做不到。門(mén)診每個(gè)病人的看病時(shí)間只有5-10分鐘，在這么短的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生要問(wèn)病人的發(fā)病情況、癥狀，可能要看一大堆化驗(yàn)單、檢查單，特別是肺部疾病需要看胸片或胸部CT，這些都很花時(shí) 間。再遇上有些病人一問(wèn)三不知、或答非所問(wèn)，醫(yī)生需要花更多的時(shí)間才能了解病情，腦子里要快速思考、分析判斷病情，然后要把病情的狀況及下一步措施告訴病 人，并作出處理，比如開(kāi)化驗(yàn)單、處方或住院證等等。5-10分鐘內(nèi)要做完這些事情已經(jīng)有點(diǎn)勉強(qiáng)了，但有些病人還想問(wèn)很多科普性的問(wèn)題，醫(yī)生如果回答，會(huì)花 更多時(shí)間，后面的病人就罵罵咧咧，而且到下班也看不完；醫(yī)生如果不回答，病人就認(rèn)為醫(yī)生態(tài)度差、醫(yī)德差，甚至投訴。反正醫(yī)生怎么做都不對(duì)，病人都不滿(mǎn)。我 也遇到過(guò)，感覺(jué)滿(mǎn)腹冤屈，比竇娥還要冤。我常常想：病人想了解自己所患疾病的知識(shí)，是很正常也很好的事情，更好地了解有助于更好地配合醫(yī)生治療、取得更好的療效。但是我們的門(mén)診不可能滿(mǎn)足病人這 方面的需求，病房稍微好些，但也還是不夠。我希望找到一種更好的方法，只要病人有意愿了解更多的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，而且具有一定的文化，我就能夠幫助到更多的 病人，而不僅僅局限于來(lái)找我看病的病人。于是，我把這些年來(lái)我聽(tīng)到過(guò)的病人關(guān)于結(jié)核病的問(wèn)題歸納總結(jié)了一下，把問(wèn)題和答案都寫(xiě)在這里，通過(guò)“好大夫在線(xiàn)”這個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，讓更多的人可以看到，幫助到 更多的人，完成我們的門(mén)診不可能完成的任務(wù)：醫(yī)學(xué)科普和健康教育。也希望病人通過(guò)上網(wǎng)這種方式來(lái)了解科普，而不是向門(mén)診去尋求（這是緣木求魚(yú)），然后埋怨和投訴醫(yī)生。1.結(jié)核病是一種什么?。拷Y(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，可發(fā)生于全身任何部位，大部分發(fā)生于肺部（占80%以上）。2.結(jié)核病是通過(guò)什么方式傳染的？結(jié)核病通過(guò)呼吸道傳播。肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話(huà)、大笑時(shí)，把含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫排到空氣中；或病人隨地吐痰，痰中的結(jié)核分枝桿菌飛到空氣中，健康人吸入肺部而感染。經(jīng)消化道和皮膚等其它途徑傳播罕見(jiàn)。3.結(jié)核病多不多？不是快消滅了嗎？根據(jù)2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，15歲及以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率為459／10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為66／10萬(wàn)。每年我國(guó)新發(fā)結(jié)核病人150萬(wàn)，有13萬(wàn)人死于結(jié)核病。結(jié)核病是全球?qū)е滤劳鋈藬?shù)最多的傳染病。在我國(guó)，結(jié)核病是常見(jiàn)病，肺結(jié)核是呼吸科的常見(jiàn)病，咳嗽、咳痰超過(guò)2周、或痰中帶血的病人，需要高度警惕肺結(jié)核；胸水病人中有一半是結(jié)核性胸膜炎。4.跟肺結(jié)核病人接觸后一定會(huì)傳染上結(jié)核病嗎？不是。感染結(jié)核菌后90%的人憑借自身抵抗力消滅了結(jié)核菌，不會(huì)發(fā)病；少部分感染者（約10%）因抵抗力弱而發(fā)病。5.我是體檢發(fā)現(xiàn)的，沒(méi)有任何癥狀，怎么可能患結(jié)核??？約20%活動(dòng)性肺結(jié)核無(wú)癥狀或癥狀輕微。6.肺結(jié)核的典型癥狀是什么？①呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰2周以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等；②全身結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱(常為午后低熱)，可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。但不是每個(gè)病人都照著書(shū)上生病，癥狀可以不典型，可以只有其中一兩種癥狀，比如只有輕微咳嗽。7.什么情況需要考慮可能患肺結(jié)核了？要怎么檢查來(lái)確診？①體檢拍胸片發(fā)現(xiàn)肺部異影符合肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)；或②咳嗽、咳痰超過(guò)2周；或③痰血；或④反復(fù)抗炎無(wú)效的“肺炎”。首先最重要的是拍胸片或胸部CT、查痰結(jié)核菌、支氣管鏡檢查、血T-SPOT TB，等等。其它的就不一一說(shuō)明了。8.我的痰里沒(méi)有查到結(jié)核菌，醫(yī)生憑什么診斷我是肺結(jié)核?肺結(jié)核的痰菌陽(yáng)性率非常低，只有約1/4，也就是說(shuō)最后確診肺結(jié)核的病人中，只有約1/4的病人痰中找到結(jié)核菌，而大部分肺結(jié)核病人痰中找不到結(jié)核菌，所以不能只靠痰菌陽(yáng)性來(lái)診斷肺結(jié)核，否則大部分肺結(jié)核病人會(huì)延誤病情。痰里沒(méi)找到結(jié)核菌不等于肺里沒(méi)有結(jié)核菌，就好比池塘里有魚(yú)，而用漁網(wǎng)沒(méi)有網(wǎng)到魚(yú)。肺結(jié)核大部分是菌陰肺結(jié)核，其診斷比較復(fù)雜，胸部CT是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)，其它還有血的化驗(yàn)、支氣管鏡檢查等，醫(yī)生會(huì)綜合各方面的資料（病史、體檢、化驗(yàn)、檢查結(jié)果）來(lái)做出診斷。9.痰菌陰性就沒(méi)有傳染性。對(duì)嗎？不對(duì)。凡是肺結(jié)核均有一定的傳染性，痰菌陽(yáng)性的傳染性強(qiáng)，100%；痰菌陰性的傳染性小，有報(bào)道大概百分之三十幾。只患有肺外結(jié)核而沒(méi)有肺結(jié)核的，就沒(méi)有傳染性。10.查到痰抗酸桿菌涂片陽(yáng)性（+）就確診是肺結(jié)核了嗎？不是。根據(jù)2010年第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的標(biāo)本中22.9%是非結(jié)核分枝桿菌，也就是說(shuō)抗酸桿菌涂片（+）大部分是結(jié)核，少部分是非結(jié)核分枝桿菌。原有支氣管擴(kuò)張的病人患非結(jié)核分枝桿菌肺病的比例高于常人。鑒別要靠分枝桿菌培養(yǎng)及菌型鑒定，或基因檢測(cè)。在確定之前一般先按結(jié)核病治療。11.不用抗結(jié)核的西藥，結(jié)核病的結(jié)果會(huì)怎么樣？①在沒(méi)有抗結(jié)核西藥的年代，痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人在發(fā)病后2～4年有1/2的病人死亡，近1/4成為慢性傳染源，只有1/4的病人治愈（自愈）。②即使病人自愈，復(fù)發(fā)率也很高，有報(bào)告5年復(fù)發(fā)率36．5％。③每例傳染源平均每年可傳染10人左右，每例結(jié)核病死亡者可傳染30~50人。12.結(jié)核病能治好嗎？容易復(fù)發(fā)嗎？初治的肺結(jié)核經(jīng)過(guò)正規(guī)抗結(jié)核治療，大多數(shù)（百分之九十幾）可以治愈。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是肺結(jié)核能否治愈的關(guān)鍵。應(yīng)配合醫(yī)生接受結(jié)核病的檢查，一旦確診應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行全程規(guī)律服藥和復(fù)查。新發(fā)肺結(jié)核的治療療程一般需要6—8個(gè)月，而且中途不能漏服或間斷服藥。復(fù)發(fā)率在10%左右。復(fù)治結(jié)核病的治愈率比初治要低得多，耐多藥結(jié)核病就更低了。13.聽(tīng)說(shuō)治療結(jié)核病的西藥毒性很大，特別是傷肝，可以不用嗎？不可以。結(jié)核病對(duì)人體的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于抗結(jié)核藥物對(duì)人體的傷害?！皟珊ο鄼?quán)取其輕”。藥物的毒副反應(yīng)并非人人都發(fā)生，發(fā)生率一般在百分之十幾，而且絕大多數(shù)經(jīng)過(guò)醫(yī)生及時(shí)處理，不會(huì)造成嚴(yán)重后果，真正非常嚴(yán)重的只有不到百分之一。而結(jié)核病造成的不良后果高達(dá)75%。14.結(jié)核病怎么治療？抗結(jié)核治療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。一旦確診結(jié)核病，或者高度懷疑結(jié)核病、決定診斷性抗結(jié)核，應(yīng)馬上開(kāi)始抗結(jié)核治療。初治肺結(jié)核的頭2個(gè)月是強(qiáng)化期，標(biāo)準(zhǔn)方案是聯(lián)合用4種藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或鏈霉素二選一），根據(jù)體重決定每種藥物用量，每天服藥；后4個(gè)月是鞏固期，用異煙肼和利福平。根據(jù)病情輕重和藥物反應(yīng)的輕重，可以適當(dāng)調(diào)整方案。出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，方案不同；復(fù)治及耐藥的方案不同于此。15.治好結(jié)核病需要多長(zhǎng)時(shí)間？抗結(jié)核治療的療程：普通輕癥肺結(jié)核,初治療程半年，復(fù)治至少8個(gè)月。嚴(yán)重肺結(jié)核：9個(gè)月至1年。肺結(jié)核合并糖尿病、塵肺等：1年；普通肺外結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎、支氣管結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等）：1年。結(jié)核性腦膜炎：1年半。耐多藥結(jié)核：21個(gè)月至2年。16.結(jié)核病不正規(guī)治療會(huì)怎么樣？有 些患者感覺(jué)不影響正常生活，發(fā)現(xiàn)肺部有病也不檢查和治療；有患者在接受短期的正規(guī)治療后，癥狀減輕就私自停藥或間斷服藥（吃吃停停）；有患者擔(dān)心發(fā)生藥物 不良反應(yīng)，不按規(guī)定方案服藥或私自減量服藥。這些錯(cuò)誤做法會(huì)使結(jié)核病治不好而且極容易復(fù)發(fā)，發(fā)展為難以治療的耐多藥結(jié)核病，耐多藥結(jié)核病的治療難度大、時(shí) 間長(zhǎng)、用藥品種多、藥物副反應(yīng)更嚴(yán)重、治療費(fèi)用更高，但有效率卻低很多。而且傳染給別人耐多藥結(jié)核，最后導(dǎo)致自己和別人死亡。17. 結(jié)核病人要注意什么？①充足的休息，不要熬夜；②全面均衡的營(yíng)養(yǎng)；③不能劇烈運(yùn)動(dòng)；④不要隨地吐痰，用一個(gè)有蓋的裝有消毒液的杯子吐痰，消毒后倒入馬桶。⑤接觸人時(shí)最好戴口罩;⑥不要對(duì)著人咳嗽、大聲說(shuō)話(huà)。⑦經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。⑧急性期不要到人群擁擠、空氣污濁的地方去。比如超市、大商場(chǎng)、地鐵、麻將室、網(wǎng)吧、電影院等。⑨避免受涼感冒等，因感冒時(shí)免疫力下降，可能會(huì)使肺結(jié)核加重，或并發(fā)肺部炎癥。⑩積極治療合并癥，常見(jiàn)的：糖尿病、慢性支氣管炎、心臟病、高血壓病等。尤其是糖尿病一定要積極治療。18.結(jié)核病人要吃什么？不能吃什么？中醫(yī)有很多忌口的說(shuō)法，但西醫(yī)并不認(rèn)可，沒(méi)有依據(jù)。①應(yīng)該注意食物的營(yíng)養(yǎng)和搭配，各種肉類(lèi)（包括禽、畜、魚(yú)類(lèi)）、蛋類(lèi)、蔬菜、水果、主食、牛奶、豆制品，各種食物合理搭配就行。②不要抽煙、喝酒。煙傷肺，酒傷肝，會(huì)雪上加霜。③咯血的病人有忌口：不要吃熱性或大補(bǔ)的藥物或食物，如人參、狗肉、羊肉、阿膠、荔枝、桂圓，太辛辣刺激的食物，很燙的食物：比如燙火鍋。④有些人服用吡嗪酰胺后會(huì)出現(xiàn)血中尿酸升高，關(guān)節(jié)酸痛。這時(shí)要少吃海鮮類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品，一般吡嗪酰胺服用2個(gè)月，停吡嗪酰胺之后就不需要再忌口了。19.結(jié)核病人的家人和密切接觸者要注意什么？①一旦病人確診為肺結(jié)核，家人和密切接觸者應(yīng)該全部去拍胸片。若有問(wèn)題，進(jìn)一步檢查治療；若無(wú)問(wèn)題，最好隔半年再拍胸片，因?yàn)榻Y(jié)核病有潛伏期，有可能在1-2年后發(fā)病。②注意防護(hù)，因?yàn)榻Y(jié)核病通過(guò)空氣傳染，所以很難防止。病人或者家屬戴口罩，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。③鍛煉身體，提高免疫力。20.抗結(jié)核治療中要注意什么？①按照醫(yī)囑，每天吃藥，無(wú)正當(dāng)理由絕不能隨意漏服藥或停藥。注意休息和營(yíng)養(yǎng)，特別不能熬夜。②沒(méi)有什么不舒服的情況下，定期到醫(yī)院復(fù)查和配藥。③若有不舒服，立即到醫(yī)院就診。由醫(yī)生決定是否停藥、改藥。若反應(yīng)很?chē)?yán)重，自己先停了藥，也要盡快去找醫(yī)生處理。21.有哪些癥狀需要馬上到醫(yī)院就診？胃口不好、惡心、嘔吐、右腹部脹痛或隱痛不適、面部或眼睛發(fā)黃、出現(xiàn)皮疹、皮膚出血點(diǎn)、發(fā)熱、嚴(yán)重失眠、興奮、抑郁、煩躁、關(guān)節(jié)酸痛、視物模糊、視力減退、視野縮小或缺損、耳鳴、聽(tīng)力改變或下降、頭暈、眩暈、平衡障礙、腰痛、醬油色尿等。22. 發(fā)生不良反應(yīng)怎么辦？有 些輕微的不良反應(yīng)不停藥，有些需調(diào)整抗癆藥物，有些必須停藥。不正確的處理會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。如果不管它、繼續(xù)用藥，有些反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的損害；而如果不 恰當(dāng)?shù)赝Ｋ幓蛘哂锰醯姆桨?，則會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病無(wú)法治好，發(fā)展成難治的慢性結(jié)核病。注意：不是所有醫(yī)生都能正確認(rèn)識(shí)和處理抗癆藥物的不良反應(yīng)，所以必須找專(zhuān) 業(yè)機(jī)構(gòu)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處理。23.肺結(jié)核治療了一年，為什么胸部CT片仍顯示病灶不好？大多數(shù)肺結(jié)核病人經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療，最初1-3個(gè)月能吸收的肺部病灶就吸收了，肺部病灶不可能完全消失，多多少少會(huì)留下一些（通常會(huì)遺留下10%至100%的病灶）。這是肺結(jié)核的正?，F(xiàn)象。只要正規(guī)治療足夠的時(shí)間，癥狀消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶穩(wěn)定不變，不增多，就判斷為肺結(jié)核治愈了，可以停藥。24.什么情況可以停藥？只有兩種情況下停藥是合理的，其它都不是正當(dāng)理由。①抗結(jié)核治療療程已滿(mǎn)，醫(yī)生說(shuō)結(jié)核病已治愈，可以停藥。②抗結(jié)核藥物出現(xiàn)某些不良反應(yīng)，醫(yī)生說(shuō)不得不停用某些或全部藥，但等情況好轉(zhuǎn)，需調(diào)整方案，盡快再用藥。25. 結(jié)核病人出院后怎么治療、怎么看?。竣俪鲈簳r(shí)一般帶一個(gè)月的藥，出院后需到門(mén)診復(fù)查和配藥。②強(qiáng)化期（治療的頭2-3個(gè)月）每半個(gè)月復(fù)查一次肝功、尿酸和血常規(guī)，若用鏈霉素或阿米卡星，增加復(fù)查腎功和尿常規(guī)。鞏固期每個(gè)月復(fù)查一次以上項(xiàng)目。還要告訴醫(yī)生自己是否有什么不舒服。若出現(xiàn)明顯的不舒服，馬上看門(mén)診，不要管半個(gè)月的期限到?jīng)]到。③配藥只能提前不能拖后，絕不能由于藥吃完了、沒(méi)來(lái)得及配藥就停幾天藥。④如果預(yù)約不到專(zhuān)家門(mén)診，就普通門(mén)診復(fù)查、配藥，絕不能因?yàn)榈葘?zhuān)家門(mén)診而沒(méi)藥了停藥、或有嚴(yán)重反應(yīng)延誤了處理。⑤在我院門(mén)診，掛號(hào)后先到診室請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)復(fù)查的化驗(yàn)單（需告訴醫(yī)生項(xiàng)目），然后去抽血檢查，再排隊(duì)等看病。不要等排隊(duì)到了號(hào)再開(kāi)化驗(yàn)單，會(huì)來(lái)不及看報(bào)告。⑥抗癆2、5、6月末復(fù)查痰菌。抗癆1-2月復(fù)查胸部CT，后續(xù)根據(jù)病情，1-3個(gè)月復(fù)查一次CT。⑦抗結(jié)核治療藥物品種較多，病人一定要弄清楚藥名、劑量、用法，千萬(wàn)別弄錯(cuò)了。若不清楚，可以仔細(xì)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，可以把藥品記錄在紙上或手機(jī)拍照給醫(yī)生看。注意千萬(wàn)不要用劣質(zhì)藥品，療效差、毒副作用大。認(rèn)準(zhǔn)好的廠(chǎng)家。⑧出院2個(gè)月后到病史室復(fù)印結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，若（+）需看門(mén)診、給醫(yī)生看。⑨胸片、CT片和各種病歷資料都要保管好，片子不要折或卷，出院小結(jié)若報(bào)銷(xiāo)時(shí)需要上交，請(qǐng)復(fù)印留一份。就診時(shí)需帶來(lái)，病好了也別扔掉，以后隨訪(fǎng)還需要對(duì)比。本文系梁莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月26日55684
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