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孟煒麗副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)結(jié)核病防治所 結(jié)核病科 嗨，大家好，我是孟醫(yī)生，最近啊，去心結(jié)核感染的人特別多，今天呢，我就跟大家來(lái)聊一聊結(jié)核感染。肺結(jié)核是一種慢性的傳染病，不像大家知道的，比如流感、非典，新冠麻疹等，人一旦受到感染，幾天之內(nèi)呢，就出現(xiàn)癥狀，然后發(fā)病，那人感染的結(jié)核菌之后呢，結(jié)核菌可以在身體里存在幾個(gè)月，幾年，甚至數(shù)十年才發(fā)病。 那在感染了結(jié)核菌到發(fā)生結(jié)核病中間的這個(gè)狀態(tài)，醫(yī)學(xué)上稱之為結(jié)合潛伏感染。 是指呢，機(jī)體感染結(jié)核群以后還沒有發(fā)病的一種特殊狀態(tài)，免疫學(xué)呢，檢查結(jié)果是陽(yáng)性的，解結(jié)核菌素呢，皮膚試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性，或感冒干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性，但是呢，沒有活動(dòng)性結(jié)核病的臨床癥狀、影響性改變和細(xì)菌學(xué)證據(jù)。 換句話說(shuō)就是啊，結(jié)核菌存在于體內(nèi)，但是被機(jī)體免疫力所制衡，暫且乖乖按兵不動(dòng)，不發(fā)病的帶菌狀態(tài)。 由于沒有癥狀，也不像外界排除結(jié)核菌，所以不會(huì)傳染給他人，那大家一定要記得喲，結(jié)核前后感染者不傳染，不傳染。2021年12月18日
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 肺結(jié)核治好了，肺部還能看見痕跡嗎？ 怎么才能讓痕跡消失？肺結(jié)核治好之后，只有很少一部分病人是跟就是沒有感染過(guò)一樣的。 沒有感染過(guò)，一樣的。 嗯，大部分的病人可能會(huì)留下一些影子，如果治療效果比較好的情況下，這影子可能會(huì)比較小，拍胸片或者是那個(gè)啥，像CT看的不明顯，嗯。 讓認(rèn)證這個(gè)東西消失可能很難，如果是病灶比較重的情況下，就像一個(gè)房間里面起火了，然后它會(huì)有些東西被燒壞了，墻熏黑了，如果是簡(jiǎn)單清的那種情況，墻熏黑了，我們把它刷掉，重重刷一遍也看不出來(lái)，但是這個(gè)有嚴(yán)重要的這個(gè)組織結(jié)構(gòu)破壞了，這個(gè)時(shí)候你就很難去修復(fù)，我們自身沒有這種修復(fù)的功能，它都會(huì)留下疤痕，就像皮膚爛了以后，他也會(huì)留下疤痕，有的人疤會(huì)大，有的人疤小。 手術(shù)切口不愈合。2021年12月13日444
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 如果得上肺結(jié)核，是應(yīng)是痢疾病。 如果得上肺結(jié)核，是立即并發(fā)還是有潛伏？潛伏的話大概多長(zhǎng)時(shí)間？結(jié)核有什么癥狀？ 非常好的一個(gè)問(wèn)題，肺結(jié)核如果說(shuō)是哈，我們感染了，感染了核之后呢，對(duì)于大部分的人，對(duì)于成年人抵抗力正常的人，他不會(huì)立馬的發(fā)病，他會(huì)這個(gè)結(jié)核菌在正常抵抗力的這種打壓下，他會(huì)潛伏起來(lái)，這個(gè)潛伏期多長(zhǎng)時(shí)間，沒有沒有一個(gè)具體的時(shí)間，沒有一個(gè)具體的定論。 有的人可能潛伏幾十年也不發(fā)病，這一輩子都沒事兒。 對(duì)于大部分人來(lái)講，都不要緊的，都都是，但是有一少部分人，一少部分人發(fā)病了，這個(gè)發(fā)病的概率有多大呢？每10萬(wàn)分之。 50左右發(fā)病率，就是發(fā)達(dá)地區(qū)，它的發(fā)病率會(huì)低一些，如果是我們像西北西部的，我們國(guó)家西部的地區(qū)，它的。 發(fā)病率會(huì)高一些。 他有什么癥狀？ 結(jié)核感染，低熱，盜汗，乏力，消瘦，肺結(jié)核，肺上感染就是咳嗽，咳嗽，咳痰，胸悶氣短。 典型的癥，早期是沒有任何癥狀的。 腎。2021年12月13日592
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 你的醫(yī)生一定不會(huì)告訴你的醫(yī)學(xué)秘密，結(jié)核病有95%的人都曾經(jīng)被誤診，肺結(jié)核早期常常被誤診為肺炎或者是肺癌，胸膜炎早期常常被誤診為胸腔腫瘤，淋巴結(jié)核常常被誤診為淋巴結(jié)炎或者是淋巴瘤，腰椎結(jié)核常常被誤診為椎間盤突出，胸壁結(jié)核常常被誤診為胸壁腫瘤或者是皮脂腺囊腫，腎結(jié)核常常被誤診為是尿路感染等等等等。你在就診過(guò)程中是否也被誤診過(guò)？評(píng)論區(qū)告訴我下期視頻我們探討一下誤診背后的秘密。為什么會(huì)被誤診？患者如何做才能避免被誤診？點(diǎn)贊收藏一下。 關(guān)注方醫(yī)生，看病好輕松。2021年12月09日877
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致氣管狹窄嗎？肺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致這個(gè)氣管狹窄，在中國(guó)導(dǎo)致氣管狹窄第一位原因就是我們這個(gè)肺結(jié)核，很多肺結(jié)核患者，他不光影響到這個(gè)肺，同時(shí)呢，影響到我們這個(gè)氣管和支氣管，特別是有一些肺結(jié)核患者，它一開始呢，只是影響到遠(yuǎn)端的這個(gè)支氣管，但它會(huì)沿著支氣管壁慢慢慢慢爬行，導(dǎo)致我們一個(gè)支氣管內(nèi)膜結(jié)核，支氣管內(nèi)膜結(jié)核呢，有時(shí)候一開始只是造成這個(gè)肺液或肺斷的這個(gè)肺不張被狹窄，支氣管狹窄，有的人慢慢慢慢爬行，就爬行到一側(cè)的組支氣管口，引起組支氣管的狹窄，造成全肺不張，甚至于繼續(xù)爬行呢，就有可能造成氣管的狹窄，造成氣道了多階段的狹窄，因此呢，我們這種肺結(jié)核的患者很多還是要建議患者要做氣管病評(píng)估一下，看看有沒有合并支氣管結(jié)核，如果它。 合并支氣管協(xié)和，那么我們的治療的方案可能會(huì)有不同的方案，專家提醒您，肺結(jié)核可能會(huì)導(dǎo)致氣管狹窄，肺結(jié)節(jié)可以影響肺部，還可以影響氣管、支氣管，甚至導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)合氣管的狹窄，氣道的多階段狹窄等。2021年11月28日976
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 我國(guó)作為全球肺結(jié)核第二大國(guó)，每年新發(fā)肺結(jié)核患者均以數(shù)十萬(wàn)計(jì)，15歲及以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率為459/10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為66/10萬(wàn)，現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者大約在500萬(wàn)左右。 那么什么是肺結(jié)核呢？它是真的有這么可怕嗎？我們應(yīng)當(dāng)如何去認(rèn)識(shí)它？工作生活中，我們難免會(huì)接觸到肺結(jié)核患者，甚至當(dāng)中還有朝夕相處的親人，當(dāng)我們身邊的TA確診了肺結(jié)核，我們?cè)撛趺崔k？ 一、何為肺結(jié)核？肺結(jié)核，是發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變。這一貫穿人類歷史的病種，因?yàn)槠湓?jīng)給人類帶來(lái)的死亡率及病痛煎熬，一度讓人談“癆”色變。 二、肺結(jié)核有何癥狀？肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，部分患者可無(wú)明顯癥狀，僅在胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；患者小黑就是典型的沒有明顯咳嗽咳痰癥狀。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結(jié)核還可出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。 三、肺結(jié)核是如何被傳染的？傳染病流行的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是傳染源、傳播途徑和易感人群。 1、傳染源：結(jié)核分歧桿菌是引起肺結(jié)核的元兇，它具有很強(qiáng)的傳染性和致病性。痰中排出結(jié)核分歧桿菌的肺結(jié)核患者就是傳染源。 2、傳播途徑：肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播?？人?、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)，噴出的唾液飛沫可帶有大量的結(jié)核桿菌。健康人吸入這些飛沫后，就有可能受到感染。 3、易感人群：健康人群接觸到了結(jié)核桿菌，感染與否，取決于自身免疫力的高低及結(jié)核菌的毒力大小?？偟膩?lái)說(shuō)，機(jī)體抵抗力低、獲得性免疫缺陷綜合征（HIV病毒引起）、老年體弱均是感染結(jié)核病的高危因素。在校學(xué)生學(xué)習(xí)壓力山大，體育鍛煉少，厭食挑食，睡眠不夠，作息不規(guī)律，身體抵抗力低；過(guò)度減肥的人群因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足、工作加班族長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累，得不到良好休息也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低（小黑就屬于這一類）。 以上人群感染結(jié)核菌的機(jī)會(huì)都也會(huì)增加。因幼兒因機(jī)體發(fā)育尚未完全，免疫系統(tǒng)不完善，所以出生后就需要接種卡介苗來(lái)預(yù)防結(jié)核感染。 四、密切接觸傳染性結(jié)核病患者后該怎么辦？與傳染性肺結(jié)核患者在同一環(huán)境生活、工作的密切接觸人群，受到結(jié)核分枝桿菌感染的危險(xiǎn)性往往大于正常人群，是結(jié)核病發(fā)病高危人群之一。 曾經(jīng)與痰涂片陽(yáng)性的患者一起用餐，或同一房間居住，或同一房間工作和學(xué)習(xí)６個(gè)月以上的人員即可定性為密切接觸。 痰涂片陽(yáng)性患者痰結(jié)核分枝桿菌菌量越大接觸者感染率越高；與痰涂片陽(yáng)性患者接觸越密切感染率越高。 一旦你發(fā)現(xiàn)與結(jié)核病患者有密切接觸史，或者說(shuō)有長(zhǎng)達(dá)2月以上的慢性咳嗽、咯血、午后低熱、盜汗等典型癥狀，則可以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善以下化驗(yàn)、檢查： 1、免疫學(xué)檢查：結(jié)核菌素(PPD) 試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、結(jié)核分枝桿菌抗體檢測(cè)； 2、細(xì)菌學(xué)檢查：連續(xù)3次痰涂片找抗酸桿菌; 3、胸部影像學(xué)檢查：胸部X片、胸部CT平掃。 肺結(jié)核可防、可治，早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律的用藥治療是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵。 一旦確診肺結(jié)核，應(yīng)積極接受規(guī)范的治療，并主動(dòng)做好防護(hù)，避免傳播給他人。堅(jiān)持正規(guī)的治療，大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。新發(fā)傳染性肺結(jié)核的治療療程一般需要半年到8個(gè)月，為了減少耐藥性結(jié)核的產(chǎn)生，應(yīng)當(dāng)禁忌漏服或間斷服藥。2021年11月04日1316
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劉樹巖主任醫(yī)師 哈爾濱市胸科醫(yī)院 腫瘤科 若是在結(jié)核活動(dòng)期是不可以做肺癌切除術(shù)的，因?yàn)樵撈诨颊呔哂休^強(qiáng)的傳染性，必須要先控制結(jié)核。至于其他肺癌的治療手段，則需要結(jié)合肺癌合并肺結(jié)核患者的臨床特征等, 從而制定出更適合肺結(jié)核合并肺癌患者的治療方案。如果結(jié)核不在活動(dòng)期，可以根據(jù)身體情況采取抗結(jié)核抗感染，以及肺癌相關(guān)的治療。具體情況以醫(yī)生的醫(yī)囑為主，不能求好心切，造成嚴(yán)重的不良后果，延誤了疾病治療的最佳時(shí)機(jī)，甚至失去生命。2021年10月19日1403
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陳巍主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院 結(jié)核科 眾所周知，結(jié)核病是由結(jié)核菌在人體內(nèi)感染引發(fā)的慢性傳染病，約90%發(fā)生在肺部，稱之為肺結(jié)核。我國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，每年新發(fā)結(jié)核病患者近90萬(wàn)，位列全球第三位。未經(jīng)治療或治療失敗的肺結(jié)核患者可以通過(guò)咳嗽吐痰將結(jié)核菌散布到空氣中，如果周圍健康人吸入含有結(jié)核菌的飛沫核或氣溶膠，就很容易被傳染上結(jié)核菌，被傳染者機(jī)體抵抗力下降，結(jié)核菌在體內(nèi)不斷繁殖，就會(huì)發(fā)生結(jié)核病。因?yàn)榻Y(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖緩慢，癥狀輕微不典型，常被人們忽視，造成診斷延誤。 結(jié)核病的危害包括：1、由于結(jié)核菌繁殖感染造成機(jī)體組織、器官破壞，引起功能下降，嚴(yán)重者危及生命。2、結(jié)核病絕大多數(shù)通過(guò)呼吸道傳播，使疫情難以控制，形成社會(huì)危害。3、結(jié)核病治愈時(shí)間漫長(zhǎng)，不規(guī)律治療很容易產(chǎn)生耐藥結(jié)核菌，加大治療難度，甚至發(fā)展為不治之癥。 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)核病多于春季發(fā)病。由于其癥狀出現(xiàn)滯后，說(shuō)明秋冬季健康措施可能與結(jié)核病有密切關(guān)系。人們應(yīng)該結(jié)合秋冬季特點(diǎn)，做好結(jié)核病預(yù)防和治療措施。由于結(jié)核病是經(jīng)過(guò)呼吸道感染，在傳染期內(nèi)患者要自覺佩戴口罩，注意遵守咳嗽禮儀，不隨地吐痰，室內(nèi)要每日通風(fēng)至少2次，每次至少20分鐘，避免結(jié)核病擴(kuò)散傳播。 自然界有“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的規(guī)律，中國(guó)古代《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：秋季養(yǎng)肺。秋三月，此謂容平。早睡早起，使志安寧。冬季養(yǎng)腎。冬三月，此謂閉藏。早臥晚起，去寒就溫。動(dòng)而不至大疲，靜而不至過(guò)逸。就是根據(jù)正確的養(yǎng)生保健方法進(jìn)行調(diào)養(yǎng)鍛煉，如心理平衡、生活規(guī)律、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、不過(guò)度勞累等，特別是秋冬季寒冷干燥，要注意補(bǔ)水防寒避免感冒。以上中醫(yī)養(yǎng)生之道與西醫(yī)保持免疫力，提高機(jī)體抵抗力，避免病毒細(xì)菌侵入人體的預(yù)防疾病觀點(diǎn)是一致的。 結(jié)核病主要還是需要有效的抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的服用抗結(jié)核藥物是治愈結(jié)核病的根本。除了定期到專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查以外，居家治療期間還要注意自我監(jiān)測(cè)藥物副作用，一旦出現(xiàn)身體不適，不要自行處理，更不要隨意停藥減藥，請(qǐng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，得到科學(xué)正確處理，提高治愈率，保證療效。2021年10月08日760
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方浩徽主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 呼吸科 眾所周知接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最方便、最簡(jiǎn)捷的手段，以往慢性氣道疾病患者出院時(shí)我都會(huì)叮囑等病情穩(wěn)定1-2個(gè)月要記得每年接種流感疫苗，避免流感時(shí)感染加重原發(fā)慢病。 隨著新冠疫情常態(tài)化管理的逐漸深入人心，新冠疫苗接種覆蓋率越來(lái)越廣，原先有基礎(chǔ)疾病的民眾也在積極參與，近一個(gè)多月來(lái)經(jīng)常有呼吸道病患及其家屬在門診或電話咨詢是否可以接種新冠疫苗，有的甚至專程到門診詢問(wèn)相關(guān)事宜： 1. 慢支、慢阻肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張等慢性氣道疾病患者：如果病情穩(wěn)定、沒有發(fā)熱、咳膿痰、呼吸困難加重等急性癥狀時(shí)建議接種新冠疫苗，包括使用吸入藥物控制病情的患者；如有發(fā)熱等急性病癥加重期的暫緩接種； 2. 肺癌患者：不再進(jìn)行放化療治療肺癌術(shù)后患者可以正常接種新冠疫苗；進(jìn)行靶向治療、免疫治療的穩(wěn)定期晚期肺癌患者建議接種新冠疫苗； 3. 肺結(jié)核患者：有發(fā)熱盜汗等活動(dòng)性肺結(jié)核患者暫緩接種新冠疫苗；而肺結(jié)核痊愈或經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療癥狀緩解、病情控制平穩(wěn)1個(gè)月后即使仍然在服用抗結(jié)核藥物可以接種新冠疫苗；但結(jié)核性胸膜炎如果仍在使用潑尼松時(shí)應(yīng)暫緩接種疫苗； 4. 引起間質(zhì)性肺疾病原因很多，因此間質(zhì)性肺疾病患者需要分別對(duì)待：穩(wěn)定期的肺纖維化患者包括在進(jìn)行抗纖維化治療的應(yīng)接種新冠疫苗；正在治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病等免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病應(yīng)暫緩接種新冠疫苗；肺纖維化患者加重或進(jìn)展期也不建議接種疫苗； 5. 免疫性疾病未控制患者為什么暫緩接種疫苗？當(dāng)一個(gè)人首次感染病毒病愈后，人的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生記憶淋巴細(xì)胞能保護(hù)身體免受同樣疾病侵害的過(guò)程，新冠疫苗則是幫助人在不生病的情況下對(duì)新冠病毒侵犯產(chǎn)生免疫力，但免疫受損時(shí)即使接種了新冠疫苗也很難使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，因此需要暫緩接種； 6. 接種新冠疫苗有沒有副作用？任何一種藥物或生物制劑都不能保證沒有不良反應(yīng)，但國(guó)內(nèi)上市的多種新冠疫苗接種人次超過(guò)20億，整體是安全可靠的，如果接種后出現(xiàn)發(fā)熱等一過(guò)性、輕微的機(jī)體反應(yīng)，通常不需要治療；如受種者罕見發(fā)生器官或功能損害的相關(guān)異常反應(yīng)，應(yīng)到醫(yī)院就診；極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)急性過(guò)敏、暈厥等情況，因此要求接種后觀察半小時(shí)才離開； 7. 接種新冠疫苗是否可以保證不感染新冠病毒肺炎？感冒病毒會(huì)變異，流感病毒會(huì)變異，新冠病毒也會(huì)變異，因此即使接種了新冠疫苗也不能忘乎所以違反疫情防控要求，但相應(yīng)的病毒疫苗對(duì)于變異株病毒仍然有一定的保護(hù)作用，在報(bào)道中我們也觀察到接種了新冠疫苗的德爾塔病毒感染患者的重癥患者明顯減少、死亡率也大幅降低，新冠疫苗在國(guó)外新冠疫情中統(tǒng)計(jì)到的減少重癥患者、降低死亡率的作用也是我們繼續(xù)鼓勵(lì)接種原先的新冠疫苗的理論依據(jù)； 8. 秋天已經(jīng)來(lái)了，冬天也不遠(yuǎn)了，接種了新冠疫苗還要接種流感疫苗嗎？答案是肯定的，在新冠疫情常態(tài)化管理期間出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀時(shí)常會(huì)帶來(lái)不必要的麻煩，而每年的冬春季常是流感好發(fā)季節(jié)，如果接種了流感疫苗基本可以避免流感感染，因此，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)不佳、兒童老人及從事醫(yī)療或其他服務(wù)行業(yè)人員建議接種流感疫苗，需要注意的是，接種不同疫苗建議有兩周以上間隔時(shí)間。2021年09月09日1815
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肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
唐巍峰醫(yī)生的科普號(hào)
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