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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 劉女士的母親（痰菌陰性）于近期確診結(jié)核病，她于8月份帶著2個孩子去探望其母，在開著門的臥室內(nèi)接觸了3個小時，孩子與祖母說話間隔3米多遠，她問這種情況是否有感染結(jié)核病的可能性。 眾所周知，結(jié)核病屬于呼吸道傳染病，但結(jié)核分枝桿菌進入人體并非100%地使人受到感染，即使感染了也只是一小部分人罹患。所以我們有必要全面了解一下結(jié)核病究竟有哪些傳播途徑以及具體傳播的條件。與冠狀病毒引起的新冠、非典不同，雖然同樣是經(jīng)過呼吸道傳染，但人體對于冠狀病毒沒有先天的防御能力，而結(jié)核分枝桿菌和所有的異物一樣，當其侵入人體時，人體會調(diào)動各種防御能力，如由呼吸道進入的結(jié)核分枝桿菌達到上呼吸道時，可被鼻、咽喉、氣管、支氣管天然分泌的粘液捕捉，由于支氣管富含纖毛組織，這樣通過纖毛運動形成噴嚏，由于支氣管粘膜受到“異物”刺激，人體會做出咳嗽、咳痰的“保護性反射”，從而將病原體排出體外，而自身不會受到感染。又如從消化道途徑進入的細菌，它們與唾液、食物相混合，到達胃部時絕大多數(shù)會被胃酸和胃蛋白酶消化，部分經(jīng)腸道排出體外。因此在同一環(huán)境內(nèi)的接觸，即使是兒童也不會100%的受到結(jié)核的感染，在英國于1956年的一項研究中對15歲以下兒童（709人）感染率的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接觸者為涂+培+者，感染率為65.0%（說明：涂+培+是指痰菌涂片及培養(yǎng)均為陽性，以下情況類推）;涂（-）培+者為26.8%，涂（-）培（-）者為17.6%，而無結(jié)核患者家庭的感染率為22.1%。這些數(shù)據(jù)說明：同一環(huán)境下，傳染性最強的是痰涂片及培養(yǎng)均為陽性者。由于劉女士的母親其痰菌為陰性，因此孩子感染的概率并不大，何況孩子出生以后都按規(guī)范的免疫程序接種過卡介苗。 在討論傳播途徑前我們有必要了解一下結(jié)核菌空氣傳播的特點，其傳播形式主要是飛沫及塵埃?；颊咄ㄟ^打噴嚏、咳痰產(chǎn)生的飛沫，我們稱為“微滴菌核”，這種飛沫要比較?。?~10um），才能在空氣中（密閉室內(nèi)）漂浮而不墜落，如果長時間停留（例如與人體口鼻高度一致的空中長時間停留）才有可能進入人體呼吸道的深部。因為人體的末梢細支氣管的管徑很細，約為0.2mm，因此結(jié)核菌要想“侵入人體”必須要靠微滴菌核。如果微滴菌核飛沫在空中停留時間延長，其毒力實際是逐漸減弱的，也就是說：其致病力反而降低了！ 對于任何一種病原體，引起人體感染需要參考幾個要素：1.侵襲力，指病原體侵入機體并在機體內(nèi)生長、繁殖的能力。每種病原體的侵襲力都不一樣；2.毒力，3.數(shù)量 4.變異性，綜合說來就是：當病原體的侵襲力大、毒力強、數(shù)量多、且有明顯的抗原變異逃避機體免疫反應(yīng)時，人體就必然100%的發(fā)病了。結(jié)核病具體的傳播途徑有：1.患者與健康人之間經(jīng)空氣傳播，患者咳嗽排出的結(jié)核分枝桿菌以飛沫形式懸浮于空氣中，被人吸入而感染（這一點與新冠一樣）。2.飲用未經(jīng)嚴格高溫消毒的帶菌牛奶經(jīng)消化道感染；3.孕婦經(jīng)胎盤引起母嬰垂直傳播 4.經(jīng)皮膚傷口感染或經(jīng)上呼吸道直接接種，這種傳播方式極其罕見。 活動性結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏或吐痰時就會把結(jié)核桿菌散布到空氣中，是最大的傳染源。預(yù)防結(jié)核病最有效的手段是接種卡介苗。2020年11月25日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近江蘇又有一則公共衛(wèi)生的新聞進入大眾視野。位于江蘇徐州的江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院潘安湖校區(qū)，發(fā)生了肺結(jié)核聚集性疫情。根據(jù)校方通報，2019年8月21日至2020年10月12日期間，該校有 22 例肺結(jié)核患者已休學(xué)進行治療。近兩天全員 CT 篩查后，又發(fā)現(xiàn) 43 名學(xué)生胸部 CT 影像異常，疑似結(jié)核，已隔離觀察并將進一步明確。 肺結(jié)核這類常見傳染病大家都是很熟悉的，在鏈霉素問世前，肺結(jié)核幾乎等同于絕癥。1945年，特效藥鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物的合成，更令全球肺結(jié)核患者的人數(shù)大幅減少。然而，即便我國每個孩子出生時都接種了卡介苗，肺結(jié)核也從未絕跡。21世紀之后，我國肺結(jié)核反而有抬頭趨勢，而且耐藥問題也日益突出。肺結(jié)核的危害2020年10月17日2482
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李昕主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有日子沒寫典型病例了，因為網(wǎng)站認為我寫這個沒人看。。。。。?？墒?，單純的科普我個人覺得寫多了比較單調(diào)，沒有實際病例來的有趣，所以，我決定還是多謝謝具體病例。今天手術(shù)這名患者，30歲男性，胸腔積液，心包積液，肺部散在大小不等結(jié)節(jié)及斑片，結(jié)核病院首先考慮肺結(jié)核可能性大，收治患者后，氣管鏡穿刺病理提示少許肉芽腫，不除外結(jié)核，但所有抽血檢查結(jié)果回報后排除了結(jié)核，結(jié)核病院又告知患者可能是惡性腫瘤，建議到別的醫(yī)院就診?；颊邅淼轿疫@里后，作為外科醫(yī)生來講，雙側(cè)縱隔，肺門淋巴結(jié)腫大，胸腔積液，排除結(jié)核后應(yīng)首先考慮結(jié)節(jié)病，但確實也需要除外惡性腫瘤，畢竟兩種病治療方式完全不同。抽血結(jié)果并不支持肺癌診斷，今日胸腔鏡縱隔淋巴結(jié)切除活檢，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肺表面及胸壁表面大量白色點狀結(jié)節(jié)，肺表面侵潤樣改變，有淡血性胸水，肉眼觀確實有惡性腫瘤可能性，就像是已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移了，不過最終術(shù)中冰凍病理還是支持了結(jié)節(jié)病的診斷，胸壁及肺表面的點狀白色結(jié)節(jié)都是結(jié)節(jié)病肺損害的表現(xiàn)，所以，肉眼觀真的不能作數(shù)啊，做醫(yī)生越久，就越謹慎。這種伴有臟器損害的結(jié)節(jié)病還是需要激素治療的，術(shù)后我會給予患者規(guī)律的激素治療，逐漸減量，直到康復(fù)為止。2020年10月12日1115
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 很多人去醫(yī)院檢查，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)醫(yī)生口中所說的一些名詞或者專業(yè)術(shù)語，經(jīng)常讓我們感覺到困惑，例如肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)病，這三個詞彼此只相差一個字，到底是不是一回事呢？對于不懂的人來說可能表面上看三個詞是差不多，但是他們是完全不同的三種情況。肺結(jié)核，是一種由結(jié)核桿菌入侵而形成的肺部疾病，屬于慢性炎癥，CT影像上可以表現(xiàn)為一個肺結(jié)節(jié)，也可以多個肺結(jié)節(jié)，這些肺結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)上是干酪樣壞死，合并的淋巴結(jié)腫大往往是不對稱的，并且通常是肺結(jié)節(jié)所在的一側(cè)肺。肺結(jié)節(jié)病，則是一種原因未明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病，屬于自身免疫性疾病，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、盜汗，可以有多個肺結(jié)節(jié)，通常還會有四肢關(guān)節(jié)的皮下結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)都是非干酪樣的肉芽組織，CT檢查會發(fā)現(xiàn)縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大，而且往往是雙側(cè)肺對稱出現(xiàn)。肺結(jié)節(jié)，是CT影像上對肺內(nèi)出現(xiàn)小病灶的統(tǒng)稱，一般沒有癥狀，也不會有淋巴結(jié)腫大。事實上，肺結(jié)節(jié)的形成包含了炎癥、結(jié)核、早期肺癌、自身免疫性疾病等等因素。也就是說，只根據(jù)CT影像上肺結(jié)節(jié)的陰影，是無法確定是什么具體疾病的，需要進一步的檢查，待明確這個“結(jié)節(jié)”是什么了，就換成具體的疾病名稱。2020年10月09日3364
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趙彬副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 結(jié)核潛伏感染定義 結(jié)核潛伏感染發(fā)展為活動性結(jié)核的概率約為5～10%，在免疫力低下人群中，風(fēng)險更高。 依據(jù)2014 WHO《潛伏性結(jié)核感染管理指南》、2020 WHO《結(jié)核預(yù)防治療綜合指南》和2020《中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范》，建議對高風(fēng)險人群開展結(jié)核感染篩查和預(yù)防性治療。 結(jié)核感染高風(fēng)險人群：1.免疫力低下人群：艾滋病患者、服用免疫抑制藥物的病人（如器官移植、風(fēng)濕免疫?。⑼肝?、矽肺等。2.結(jié)核病高暴露風(fēng)險：活動性結(jié)核病的密切接觸者（舍友、夫妻等以及醫(yī)生），罪犯、流浪者，結(jié)核病爆發(fā)地區(qū)。 臨床醫(yī)生判斷結(jié)核潛伏感染：無臨床癥狀，檢查未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，痰未查到可疑結(jié)核菌，僅僅是結(jié)核感染免疫檢測陽性（γ-干擾素檢測陽性或者PPD陽性）。 γ-干擾素檢測準確性高，結(jié)果解讀較為簡單，檢測陽性者判斷為結(jié)核感染。 PPD檢測準確性略差，結(jié)果解讀略復(fù)雜：未接種卡介苗者、艾滋病人、應(yīng)用免疫抑制藥者、5歲以下的密切接觸者，PPD＞5mm判斷為結(jié)核感染；接種過卡介苗的健康人，PPD＞10mm，或有水泡、雙圈者，判斷為結(jié)核感染。 治療對象2020年09月23日7784
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沈德培副主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 結(jié)核科 根據(jù)原國家衛(wèi)計委和教育部聯(lián)合下發(fā)的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》，符合下述復(fù)學(xué)條件之一：病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，初治、復(fù)治患者分別達到其治愈或治療成功的標準；菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，治療3月末、4月末涂片檢查陰性，并且至少一次痰分枝桿菌培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)；耐多藥患者和利福平耐藥患者經(jīng)過規(guī)范治療，達到治愈或治療成功標準。建議復(fù)學(xué)。后續(xù)措施和要求：學(xué)校校醫(yī)或班主任應(yīng)當協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)督促患者按時服藥并定期復(fù)查；加強對患者的健康教育；一旦出現(xiàn)病情惡化，需立即就醫(yī)。2020年08月26日9064
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王琦主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 結(jié)核病是結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病。它可以侵入人體的各個系統(tǒng)、各個臟器。最容易發(fā)生在肺部，稱肺結(jié)核，肺結(jié)核約占結(jié)核病的80%以上。肺結(jié)核是通過飛沫來傳染的一種傳染病，可通過呼氣、咳嗽、打噴嚏而排出的呼吸道分泌物被另一個人吸到呼吸道里而傳染，即氣體與蒸汽和帶菌的分泌物進行粘和以后形成氣溶膠，氣溶膠被易患的人群吸入而患病。另外，肺結(jié)核病人把含有結(jié)核菌的痰吐在地上，痰液干燥后隨塵埃飛揚，被健康人吸入肺內(nèi)，也會感染結(jié)核菌。痰里含有結(jié)核菌的病人吃過的食物或用的碗筷上可能帶有結(jié)核菌，與患者一起用餐或吃患者的剩飯、用患者用過的碗筷，有可能感染上結(jié)核菌。2020年08月06日2503
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閻少波副主任醫(yī)師 煙臺肺科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 小時候得過肺結(jié)核還會復(fù)發(fā)嗎這個。 有這種可能啊，小時候得過肺結(jié)核，確實有復(fù)發(fā)的可能，尤其是見于呃，你上年紀的呃上年紀的病人，那么呃，當時他們患病的時候醫(yī)療水平差呢，抗勞力抗癆力度不足。 雖然短時間內(nèi)這個這個控制住病情了，多年沒有復(fù)發(fā)，但是說病人隨著年齡的年齡的增長，那么肺內(nèi)有一些陳舊病灶啊，陳舊病灶啊，處于休眠狀態(tài)的一些細菌，那么在你年老后，這個免疫力下降啊，免疫力下降，或者說頒發(fā)了糖尿病的一些呃誘因啊，能夠?qū)е麦w內(nèi)的一些。 呃，休眠狀態(tài)的結(jié)核菌重新復(fù)燃啊，重新復(fù)燃的話，那么在呃，胸片檢查的過程中啊，或者說查體過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)。2020年06月06日1389
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