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吳鴻念主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年28歲，男，沒(méi)有咳嗽，咳血，發(fā)燒癥狀，以前也沒(méi)有檢查到得過(guò)肺結(jié)核的病，但是上個(gè)星期4主要呈現(xiàn)出一吸氣或很笑右肺部就疼，打噴嚏打不出來(lái)的現(xiàn)象，過(guò)了兩天又好了，但這個(gè)星期又開(kāi)始了，一直持續(xù)到現(xiàn)在，這才到醫(yī)院檢查： “CT所見(jiàn)：肺窗示右肺尖可見(jiàn)條索狀及小點(diǎn)片狀密度增高影，縱膈窗病灶密度偏高，余肺野未見(jiàn)明顯異常?？v膈內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。心影及大血管形態(tài)正常。 CT診斷：右肺尖陳舊性結(jié)核” 請(qǐng)問(wèn)：我這個(gè)病屬于肺結(jié)核嗎？有傳染性嗎？嚴(yán)重嗎？早期、中期、還是晚期？我是老師，很擔(dān)心影響工作。福州肺科醫(yī)院胸外科吳鴻念： 陳舊性肺結(jié)核，可能過(guò)去得了肺結(jié)核沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，時(shí)間長(zhǎng)了，自己好了。但是內(nèi)部可能還有結(jié)核菌，本人曾遇陳舊性肺結(jié)核的病人，經(jīng)過(guò)痰培養(yǎng)結(jié)核菌還是陽(yáng)性。所以不要輕易診斷陳舊性肺結(jié)核。建議抗結(jié)核6月。這樣可能更安全。2011年08月03日
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2011年08月02日4227
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蘇浩波主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 介入血管科 1. 疾病的概述： 呼吸道咳出之血量超過(guò)300ml/24小時(shí)并危及生命時(shí)，稱之為大咯血。最常見(jiàn)為病程遷延的肺結(jié)核，其次為支氣管擴(kuò)張、肺癌。除咯血外，還可出現(xiàn)其基礎(chǔ)疾病的相應(yīng)癥狀，例如：肺結(jié)核的低熱、盜汗、乏力、消瘦等，支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染、慢性咳嗽和膿痰，以及前述的肺癌癥狀等。2. 診斷要點(diǎn)：診斷需明確其病因和出血部位。傳統(tǒng)的胸部正側(cè)位片和支氣管造影常可達(dá)到診斷要求，CT和MRI有時(shí)可提供更多信息。纖維支氣管鏡檢查和支氣管動(dòng)脈造影更能明確出血部位。3. 治療選擇：大咯血可因窒息或失血而導(dǎo)致死亡，需作緊急處理和及時(shí)有效的止血；內(nèi)科止血治療收效較差，開(kāi)胸手術(shù)（對(duì)病灶局限者）風(fēng)險(xiǎn)太大；簡(jiǎn)易的支氣管動(dòng)脈或其它相應(yīng)供血支的栓塞止血，已被公認(rèn)是最安全、有效的治療方法，90%左右的病例可獲得即時(shí)止血。4. 并發(fā)癥及處理： 支氣管動(dòng)脈或其它相應(yīng)供血支栓塞術(shù)后，可出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛、吞咽疼痛等癥狀，皆由于縱隔和肋間組織暫時(shí)性缺血引起，一般經(jīng)對(duì)癥治療后數(shù)天即可緩解。嚴(yán)重并發(fā)癥除前述的脊髓損傷外，偶而還可見(jiàn)到由于誤栓所致的肋間皮膚壞死、食管支氣管瘺等、術(shù)中超選插管注入栓塞劑是防止這些并發(fā)癥的關(guān)鍵?？┭獜?fù)發(fā)率為15%—20%，其原因可能與栓塞物（如明膠海綿）被吸收而致血管再通、部分供血支未被完全栓塞以及新的交通支或新病灶出現(xiàn)等有關(guān)，通過(guò)支氣管動(dòng)脈造影復(fù)查可明確其出血原由和部位，并再次對(duì)靶血管進(jìn)行栓塞，往往可獲痊愈。5. 保健與康復(fù)治療：介入治療邦助度過(guò)急危期后，一般狀況得到改善或恢復(fù)，需進(jìn)一步對(duì)基礎(chǔ)病進(jìn)行治療。我院呼吸科與介入科長(zhǎng)期以來(lái)聯(lián)合開(kāi)展這一技術(shù)取得了良好的療效。2011年07月09日5060
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胡春梅副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 結(jié)核病科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我是2011年2月23日日開(kāi)始咳嗽，當(dāng)時(shí)剛好闌尾炎也發(fā)作，所以掛水6天，頭孢西丁納和奧硝挫，當(dāng)時(shí)有低燒，37.6度左右，后來(lái)闌尾炎好了以后，體溫有幾天正常36.8左右，后來(lái)一直到現(xiàn)在體溫有波動(dòng)，有時(shí)候正常，有時(shí)候又是37.1左右。（我量了一下，早上一般36.9度左右，下午或者晚上37度-37.1）血常規(guī)檢查4次都完全正常。咳嗽不太厲害，沒(méi)有什么痰，偶爾有點(diǎn)痰也是白色的，就是喉嚨有點(diǎn)癢，晚上睡覺(jué)都沒(méi)有咳嗽。直到3.16日早上起來(lái)感覺(jué)胸口有點(diǎn)疼，到醫(yī)院去拍片，后來(lái)又做了胸部CT完全正常，我在你院做了1、PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，20*20，雙圈 2、抽血抗結(jié)核抗體是陰性 3、痰液是陰性 所以想問(wèn)下，這個(gè)點(diǎn)狀高密影是什么？我還需要做什么檢查？能否排除不是肺結(jié)核？目前需要吃什么藥呢？家里有個(gè)小孩，會(huì)傳染嗎？謝謝！ 1、前面是掛水6天，頭孢西丁納和奧硝挫 2、后面吃阿莫西林+念慈庵 3、阿奇霉素+念慈庵 4、左氧氟沙星+金蕎麥+西瓜霜噴劑，咳嗽好了，就是偶爾喉嚨還有點(diǎn)癢咳嗽前后一個(gè)月基本好了 像我這種情況需要怎么治療？我找了下資料，說(shuō)有微卡或者烏體林斯這些的針劑能提高免疫力，對(duì)結(jié)核的預(yù)防也有一定的效果。我想問(wèn)問(wèn)你們醫(yī)院還有這種針劑，如果沒(méi)有還有其他針劑能提高免疫力的同時(shí)，也能對(duì)結(jié)核有預(yù)防作用呢？謝謝啦！像我這種PPD強(qiáng)陽(yáng)性的，其他檢查又好的，平時(shí)還要注意什么，會(huì)傳染給家人或者小孩嗎？南京市胸科醫(yī)院結(jié)核科胡春梅： 結(jié)合你提供的資料，診為結(jié)核感染。結(jié)核感染不是肺結(jié)核，所以不會(huì)傳染他人。結(jié)核感染只是提示你體內(nèi)感染了結(jié)核菌（中國(guó)人感染結(jié)核菌太常見(jiàn) ，不必恐慌），如果抵抗力下降，有可能患病，（也有可能終身不發(fā)），因此可以選如下兩種方法之一：1.免疫治療，預(yù)防或減少發(fā)病的機(jī)會(huì)：注射微卡（未中標(biāo)，南京市缺貨，可以去合肥買(mǎi)）、烏體林斯或胸腺肽等。2.口服異煙肼、利副平3個(gè)月，但需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，觀察藥物副反應(yīng)。患者：謝謝，胡醫(yī)生的答復(fù)。我還想問(wèn)下，你們醫(yī)院有烏體林斯或者胸腺肽（或者其他提高免疫力，抗結(jié)核的藥）嗎？如果有，我就過(guò)來(lái)打啦。南京市胸科醫(yī)院結(jié)核科胡春梅： 微卡在整個(gè)南京市都沒(méi)中標(biāo)，你可以和廠家（安徽合肥龍馬科技生物有限公司）聯(lián)系。其實(shí)結(jié)核感染后，你不必恐慌，平時(shí)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息，提高自身免疫力就可以了，如果有條件，可以注射進(jìn)口的胸腺肽（日達(dá)仙）?；颊撸汉t(yī)生，你好！我還想咨詢微卡只是胸科醫(yī)院沒(méi)有中標(biāo)，還是整個(gè)南京沒(méi)有中標(biāo)？我真的好想用微卡.如果南京沒(méi)有微卡的話，胡醫(yī)生請(qǐng)推薦我用烏體林斯還是胸腺肽好點(diǎn)，我36歲，女性，這2種針劑分別要注冊(cè)多少次？謝謝啦！南京市胸科醫(yī)院結(jié)核科胡春梅：烏體林斯或者胸腺肽都有，但都沒(méi)有微卡效果好。2011年04月09日30798
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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 肺結(jié)核病常見(jiàn)的癥狀是什么？全身癥狀：疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、女性月經(jīng)失調(diào)、植物神經(jīng)功能絮卵等，少數(shù)畸形發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等急性發(fā)病癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血，胸痛常與病變涉及胸膜有關(guān)，呼吸困難是在病變廣泛或伴有胸腔積液、自發(fā)性氣胸等情況時(shí)出現(xiàn)。肺結(jié)核病是一種慢性病，發(fā)病早期并無(wú)明顯癥狀，有的被誤認(rèn)為是“感冒”、“氣管炎”因此咳嗽、咳痰3周以上或有咯血或血痰者，可以到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)檢查，對(duì)確診的傳人性肺結(jié)核病人，可提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療和管理。 懷疑得了肺結(jié)核要做哪些檢查？要拍攝X線胸片，胸片如發(fā)現(xiàn)異常陰影須做痰涂片檢查，對(duì)有疑為肺結(jié)核的病人應(yīng)做三次痰涂片檢查。兒童要做結(jié)核菌素試驗(yàn)，必要時(shí)要做肺部CT掃描。2010年09月13日59325
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