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2021年01月20日
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2020年11月22日1435
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近江蘇又有一則公共衛(wèi)生的新聞進(jìn)入大眾視野。位于江蘇徐州的江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院潘安湖校區(qū)，發(fā)生了肺結(jié)核聚集性疫情。根據(jù)校方通報(bào)，2019年8月21日至2020年10月12日期間，該校有 22 例肺結(jié)核患者已休學(xué)進(jìn)行治療。近兩天全員 CT 篩查后，又發(fā)現(xiàn) 43 名學(xué)生胸部 CT 影像異常，疑似結(jié)核，已隔離觀察并將進(jìn)一步明確。 肺結(jié)核這類常見傳染病大家都是很熟悉的，在鏈霉素問世前，肺結(jié)核幾乎等同于絕癥。1945年，特效藥鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物的合成，更令全球肺結(jié)核患者的人數(shù)大幅減少。然而，即便我國(guó)每個(gè)孩子出生時(shí)都接種了卡介苗，肺結(jié)核也從未絕跡。21世紀(jì)之后，我國(guó)肺結(jié)核反而有抬頭趨勢(shì)，而且耐藥問題也日益突出。肺結(jié)核的危害2020年10月17日2482
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 結(jié)核病俗稱“癆病”，是由結(jié)核分枝桿菌侵入體內(nèi)所致的初發(fā)或繼發(fā)性感染，為一種慢性、緩發(fā)的傳染病。結(jié)核桿菌可侵及多個(gè)臟器，其中80%發(fā)生在肺部。結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播，消化道傳播為次要途徑。 其臨床表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等，也稱結(jié)核中毒癥狀。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。 呼吸系統(tǒng)主要癥狀有： 1.咳嗽、咳痰：通常為干咳或帶少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)，痰呈黏液膿性;合并支氣管結(jié)核可出現(xiàn)刺激性干咳。 2.咯血：約1/3患者有不同程度咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張所致；咯血易引起結(jié)核播散。 3.胸痛：病灶炎癥累及壁層及胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。 4.呼吸困難：重癥肺結(jié)核時(shí)，常出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難。 肺結(jié)核患者一經(jīng)確診就要及時(shí)給予治療。合理的化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱“化療”）的目標(biāo)是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者。 目前已有10余種高效和有效的抗結(jié)核藥，治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。 聯(lián)合：指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效； 適量：指掌握發(fā)揮藥物最大療效而又產(chǎn)生最小的毒副作用，并根據(jù)不同病情及不同個(gè)體，給予適合的給藥劑量； 規(guī)律：指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥； 全程：完成抗結(jié)核桿菌的全程治療，滿足連續(xù)用藥的時(shí)間，短程化療通常為6～9個(gè)月。 目前，主要的化療方案為 2HRZE/4HR (HRZE殺菌與抑菌藥聯(lián)合強(qiáng)化治療兩個(gè)月,后HR鞏固治療4個(gè)月 H 代表異煙肼,R代表利福平,Z代表吡嗪酰胺,E 代表乙胺丁醇) （1）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2個(gè)月。 （2）繼續(xù)期：異煙肼、利福平，每日1次，共4個(gè)月。 2H3R3Z3E3/4H3R3 （1）強(qiáng)化期 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，共2個(gè)月。 （2）繼續(xù)期 異煙肼、利福平，隔日1次或每周3次，共4個(gè)月，用藥60次。 結(jié)核病可防可控不可怕，如果患者能堅(jiān)持接受半年至一年的規(guī)范治療，90%以上人群能達(dá)到治愈和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。2020年06月30日4106
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 “硬紅斑”的命名屬于癥狀性或叫描述性診斷。這類疾病往往病因不明確，但臨床癥狀比較典型，為了研究方便暫作命名。硬紅斑的臨床表現(xiàn)主要是雙下肢的慢性、復(fù)發(fā)性、疼痛性的結(jié)節(jié)與斑塊。目前有兩種類型的硬紅斑：一種是Bazin硬紅斑（巴怎）屬于一種結(jié)核疹，多見于青年女性，主要是小腿屈側(cè)的疼痛性結(jié)節(jié)，對(duì)稱分布，結(jié)節(jié)斑塊可以軟化破潰形成潰瘍，愈后留疤?；颊叱０橛蟹谓Y(jié)核、淋巴結(jié)核等遠(yuǎn)隔部位結(jié)核病灶，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效。另一種是Whitfield硬紅斑（懷特菲爾德）屬于結(jié)節(jié)性血管炎，可能與血流淤滯、循環(huán)不暢或小血管血栓等有關(guān)。多見于中老年女性，結(jié)節(jié)斑塊一般不化膿不破潰，愈后不留疤。PPD試驗(yàn)陰性，抗結(jié)核治療無效。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影出專家門診時(shí)間：星期二上午、星期三下午、星期四上午2020年06月21日3595
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羅雪嬌主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 肺結(jié)核起病多緩慢，少數(shù)干酪性肺炎者也可起病急劇，但15-20%的活動(dòng)性肺結(jié)核也可無癥狀或僅有輕微的癥狀，沒有引起重視，經(jīng)常在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。在平時(shí)臨床工作中，也收治一部分因大咯血就診的患者，行胸部CT提示病灶廣泛、空洞形成，而大部分這類患者提供的情況是以前沒覺得有什么不舒服或偶爾有幾聲咳嗽，那么怎樣才能及時(shí)去發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核呢？ 常見的結(jié)核中毒癥狀:1）發(fā)熱:多為午后低熱，也可出現(xiàn)高熱，如重癥肺結(jié)核、干酪性肺炎、合并有胸腔積液、合并感染等；2）夜間盜汗，乏力，納差，體重減輕，女性月經(jīng)不調(diào)等。呼吸系統(tǒng)癥狀主要是咳嗽咳痰，可伴有胸痛、咯血、呼吸困難等。另外還有一些不典型體征:如結(jié)節(jié)性紅斑，反復(fù)眼結(jié)膜炎，慢性肛裂、肛瘺。 目前生活節(jié)奏快，壓力大，時(shí)不時(shí)熬夜，如果工作中出現(xiàn)容易疲勞，胃口不好，消瘦，夜間盜汗，連續(xù)咳嗽咳痰超過2周沒有好轉(zhuǎn)，需立即就診，明確病因。 結(jié)核易感人群應(yīng)定期查胸部CT，高度警惕肺結(jié)核。結(jié)核易感人群包括長(zhǎng)期熬夜、營(yíng)養(yǎng)不良者，糖尿病患者，以前長(zhǎng)期接觸粉塵者（煤礦上工作、打石頭、居住環(huán)境灰塵大、電焊工等），胃大部分切除術(shù)后，慢性腎衰竭，做過器官移植和骨髓移植者。有自身免疫性疾病長(zhǎng)期使用激素治療、HIV感染者、高齡(免疫功能低下者)。以上人群即使沒有肺結(jié)核相關(guān)癥狀，也應(yīng)常規(guī)體檢。2020年05月26日4211
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王磊主治醫(yī)師 蘭州市肺科醫(yī)院 呼吸科 很多早期的肺結(jié)核患者實(shí)際上是沒有癥狀的這些這些病人都是在體檢或者是檢查其他的疾病的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核，嗯，還有一部分的病人在早期的時(shí)候可以看到咳嗽，咳痰發(fā)熱，盜汗乏力胸痛。 等等這些癥狀，這些都是屬于早期的結(jié)核癥狀，那么如何更早的發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核呢。 恩，請(qǐng)大家注意，如果你的咳嗽咳痰的這個(gè)癥狀已經(jīng)大于了。 兩個(gè)星期，那么你就要注意了，是否有結(jié)核。 呃，建議到定點(diǎn)的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)的醫(yī)院去查胸片去查痰的抗酸染色，嗯，做免疫學(xué)檢查PPT或者是伽馬，甘肅實(shí)驗(yàn)來做一個(gè)對(duì)結(jié)核的初步的篩查，這樣才能做到對(duì)肺結(jié)核的早期的。 發(fā)現(xiàn)早期的治療。2020年05月20日1640
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 肺結(jié)核的早期癥狀，有些還是很明顯的，因?yàn)榻Y(jié)核感染引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，它可能出現(xiàn)一些早期的，結(jié)核中毒性的癥狀。比如出現(xiàn)發(fā)燒，低熱等癥狀。還有可能造成患者咳嗽，有些可能是干咳，有些可能是伴有咳痰。隨著結(jié)核侵犯胸膜，可能造成結(jié)核性胸膜炎，病人出現(xiàn)胸疼，影響病人的呼吸。特別在咳嗽，深呼吸的時(shí)候疼痛加重，結(jié)核胸膜炎如果出現(xiàn)了胸腔積液，甚至大量積液，它可能壓迫肺組織，造成患者胸悶憋氣，甚至呼吸功能障礙，可能出現(xiàn)這些相應(yīng)的癥狀。肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下癥狀：1．發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4－8時(shí)體溫升高，一般為37－38℃之間。這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。男子經(jīng)常毫無征兆的出現(xiàn)遺精。2．咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎’而導(dǎo)致誤診。長(zhǎng)時(shí)間咳嗽或者咳痰，清晨會(huì)出現(xiàn)干咳，早期比較輕的癥狀時(shí)，咳嗽并不明顯。3．痰中帶血：隨著病情的進(jìn)展，咳嗽加劇，痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。或者是血痰，甚至出現(xiàn)呼吸困難。4．胸痛：出現(xiàn)胸悶或者胸痛，開始時(shí)是間歇性的隱痛，隨著病情的進(jìn)展會(huì)越來越重。此外，感覺乏力，早上起床反而比較累，下午也有比較明顯的無力癥狀，但是到了晚上卻不能控制的興奮，甚至失眠。在入睡或者睡醒時(shí)，出現(xiàn)全身出汗，也就是盜汗，嚴(yán)重時(shí)被子都能濕透，而且患者自身感覺極度的疲勞和虛弱。沒有其他原因的情況下，身體慢慢的變得消瘦，體重下降。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年04月19日2555
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粟龍主治醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 男科 小孩睡覺出汗多有兩方面的原因，一是生理方面，因?yàn)閷殞毢瓜佥^發(fā)達(dá)，生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，汗腺分泌由植物神經(jīng)控制，睡著后，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致出汗多，一般以頭、面部出汗為多，但是睡后一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)緩解。二是病理性的出汗多，導(dǎo)致寶寶病理性出汗的常見因素有以下幾種：1、佝僂病寶寶除了多汗外，還有煩躁愛哭、好發(fā)脾氣、睡眠不安、容易驚醒，甚至出現(xiàn)枕禿，如家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶出汗時(shí)還有以上癥狀，應(yīng)及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院就診，以防延誤病情。2、小兒結(jié)核病這種疾病的癥狀是寶寶不僅入睡時(shí)多汗，后半夜天亮前也出汗，同時(shí)還會(huì)有形體消瘦、體重不增、食欲不振、睫毛彎長(zhǎng)、低熱等情況，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶患有此病，應(yīng)帶寶寶到醫(yī)院檢查。3、低血糖患有低血糖的寶寶清晨醒來時(shí)精神萎靡，而且晚上睡覺時(shí)面色蒼白、出冷汗，甚至大汗淋漓、四肢發(fā)冷。2020年03月03日1936
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肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
楊農(nóng)醫(yī)生的科普號(hào)
楊農(nóng) 主任醫(yī)師
湖南省第二人民醫(yī)院
楊農(nóng)名醫(yī)門診
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劉賽朵醫(yī)生的科普號(hào)
劉賽朵 主治醫(yī)師
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感染內(nèi)科
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盧俊江醫(yī)生的科普號(hào)
盧俊江 主治醫(yī)師
廣州市胸科醫(yī)院
肺外結(jié)核科（結(jié)核腦）
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