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高福仁主任醫(yī)師 德清縣第三人民醫(yī)院 感染肝病科 得了肺結(jié)核最擔(dān)心的問題是怕傳染別人，同樣與病人的接觸者最害怕被傳染。因此，預(yù)防傳染和采取保護(hù)措施是必要的。 首先病人應(yīng)積極治療，當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)患肺結(jié)核后并及時得到有效的化學(xué)藥物治療，痰中的結(jié)核菌數(shù)量數(shù)日內(nèi)急劇減少，咳嗽癥狀也減少和消失，所以肺結(jié)核病人的傳染性在化療后很快減小和消失，這是最積極的預(yù)防傳染的措施。肺結(jié)核病人開始化療后，如果痰菌陰性，無明顯癥狀，體力能承擔(dān)一般工作，可以邊工作邊治療。 病人在開始治療的兩星期內(nèi)痰中可能尚有結(jié)核菌存在，最好戴口罩，不隨地吐痰，痰多時最好準(zhǔn)備專用痰瓶。 經(jīng)常開窗通風(fēng)，尤其是病人居住的房間，以減少含結(jié)核菌微末的濃度。 接觸者檢查：病人的接觸者，尤其是家中15歲以下兒童，應(yīng)及時到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，包括結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部影像檢查。 本文系高福仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月10日
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耿書軍主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 如何預(yù)防糖尿病和肺結(jié)核并發(fā)? 上一次講到糖尿病和肺結(jié)核同時存在的時候有很多弊端，那么我們?nèi)绾晤A(yù)防糖尿病和肺結(jié)核并發(fā)呢? 對于糖尿病患者要警惕并發(fā)肺結(jié)核： 1、糖尿病患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性時，應(yīng)接種卡介苗，尤其是青少年和兒童糖尿病，更應(yīng)當(dāng)接種。結(jié)素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性者，應(yīng)進(jìn)行化學(xué)預(yù)防治療。 2、糖尿病患者，應(yīng)定期作胸部X線檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，早期治療。 3、糖尿病治療過程中，若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時作胸部X線檢查：①血糖不穩(wěn)定或者控制不滿意者②消瘦體重下降者③出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀、呼吸道癥狀者。 4、老年糖尿病、青少年糖尿病，更應(yīng)注意并發(fā)肺結(jié)核。 對肺結(jié)核患者要警惕并發(fā)糖尿?。? 1、診斷為肺結(jié)核的患者，應(yīng)常規(guī)做血糖檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的隱形糖尿病。 2、肺結(jié)核患者食欲或體重明顯增加、化療中癥狀好轉(zhuǎn)不理想，應(yīng)及時查血糖和尿糖，血糖可疑者，應(yīng)做糖耐量實(shí)驗(yàn)或糖基化血紅蛋白測定，以便早期發(fā)現(xiàn)隱形糖尿病。 3、肺結(jié)核患者反復(fù)出現(xiàn)皮膚癤腫，陰部瘙癢，肺部病變呈現(xiàn)干酪滲出為主，柱蝕狀空洞，正規(guī)化療出現(xiàn)惡化或復(fù)發(fā)者，應(yīng)警惕并發(fā)糖尿病。2015年03月16日5554
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王顯雷醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 我國是結(jié)核病大國，卡介苗在寶寶一出生就會被接種，卡介苗在我國已經(jīng)普及應(yīng)用，那么卡介苗對結(jié)核病有哪些預(yù)防作用呢? 卡介苗是一種減毒的活性牛型結(jié)核桿菌疫苗，它可以通過人工的方法，使人體產(chǎn)生對結(jié)核菌的抵抗力，進(jìn)而減少結(jié)核病的發(fā)生?？ń槊鐚︻A(yù)防兒童結(jié)核病，尤其是嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核方面有很好的效果。但是，隨著時間的延長，這種抵抗力會逐漸減弱直至消失。而且研究顯示，成年后再重新種卡介苗，并不能預(yù)防結(jié)核菌的感染及結(jié)核發(fā)病。2014年10月13日7509
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王顯雷醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 結(jié)核病是一種傳染性疾病，但并不是所有的人都會得結(jié)核病，哪些人更容易得結(jié)核病呢?什么情況下更容易得結(jié)核病呢？研究表明，是否容易得結(jié)核病主要與接觸結(jié)核菌的數(shù)量、時間長短、細(xì)菌的毒力、機(jī)體的免疫力狀況及對結(jié)核桿菌的敏感程度等有關(guān)。接觸結(jié)核桿菌數(shù)量越多、時間越長、機(jī)體免疫力越低下，越容易得結(jié)核病。下面把這些易感人群分為四類來講。 (1)與傳染性肺結(jié)核患者的密切的接觸人群：涂陽肺結(jié)核密切接觸者是結(jié)核病非常確定的高危人群，與普通人相比具有更高的感染率和發(fā)病率。包括共同居住的家人、同一辦公室的同事、同寢室的同學(xué)，也包括共同在封閉的空間(如飛機(jī))中居留達(dá)一定時長(通常為8小時以上)的人群。 (2)免疫力低下的人群：免疫力低的人對結(jié)核桿菌的免疫力也同樣是低的。常見的導(dǎo)致免疫力低下的原因和人群包括： ①患免疫缺陷性疾病的人群，感染艾滋病毒者; ②各種危重癥患者，如心衰、肝腎功能衰竭患者; ③接受放療、化療的患者; ④長期服用皮質(zhì)激素的患者; ⑤肺部原有嚴(yán)重病變的患者，如矽肺、塵肺患者; ⑥老年人，機(jī)體功能退化。 (3)從未接觸過結(jié)核菌的人群：從未接觸者結(jié)核菌或從未接種的卡介苗的人群，往往對結(jié)核菌也缺乏抵抗力，這類人群常包括5歲以下的嬰幼兒、來自偏遠(yuǎn)山區(qū)(如西藏、新疆)的少年兒童等。 (4)有可能長期反復(fù)接觸結(jié)核病患者的人群：主要包括醫(yī)務(wù)人員，尤其是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中呼吸科門診和呼吸科病房的醫(yī)務(wù)人員，由于潛在的結(jié)核病患者在確診前往往先到這些部門就診，這些患者有可能是已經(jīng)是結(jié)核菌的排菌患者。2014年08月27日26878
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羅壯主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺結(jié)核病的防護(hù) 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道慢性傳染病。目前我國結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)重，據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)核病感染人數(shù)多，全國有5.5億人口感染；發(fā)病人數(shù)多，有活動性肺結(jié)核約450萬人，其中傳染性肺結(jié)核約150萬人；死亡人數(shù)多，約有13萬人死于結(jié)核病，且四分之三的肺結(jié)核患者為最具勞動能力的青壯年。所以做好其消毒隔離防護(hù)工作有著重大意義。 消毒隔離的目的是應(yīng)用消毒隔離預(yù)防技術(shù)，阻止飛沫的產(chǎn)生，降低空氣中飛沫的濃度，降低人們暴露于結(jié)核分枝桿菌的幾率，防止空氣飛沫傳播及接觸傳播，控制結(jié)核感染的發(fā)生。那么結(jié)核病是如何傳染的？ 傳染源主要是開放性肺結(jié)核患者即痰菌陽性肺結(jié)核患者。 傳播方式是通過近距離的空氣飛沫傳播，接觸被污染的物品也可傳播。（1）空氣飛沫傳播 開放型肺結(jié)核患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時把含結(jié)核菌的飛沫噴入空氣中，或?qū)⒑Y(jié)核菌的痰液吐在地上，干燥后隨塵埃在空中飛揚(yáng)，吸入空氣中帶菌的塵粒和帶菌的飛沫造成感染。（2）接觸傳播 通過被結(jié)核菌污染的食物或食具引起腸道感染，通過皮膚傷口也可引起感染，但發(fā)生機(jī)會較少。 （3）結(jié)核病除了感染性疾病傳播必須具備的三個條件（即傳染源、傳播途徑和易感人群）外，感染后是否發(fā)病，還取決與機(jī)體的免疫力。 所以，對高危人群接觸患者的醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、小兒、老人等，除做好消毒隔離防護(hù)外，還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，保證睡眠，提高自身免疫力，避免感染，減少發(fā)病。要怎樣做才能減少患者的傳染性？主要是空氣消毒。由于痰菌陽性肺結(jié)核患者是主要傳染源，肺結(jié)核又主要是通過空氣飛沫傳播，接觸傳播非常少，加之結(jié)核桿菌在體外抵抗力強(qiáng),在塵埃中可存活6-8個月，對物理和化學(xué)的消毒和滅菌方法也有較強(qiáng)的抵抗力。所以空氣消毒非常重要。肺結(jié)核是慢性傳染病，發(fā)病人數(shù)也較多，不可能所有病人都住院治療；事實(shí)上，絕大多數(shù)的肺結(jié)核病人是在各級結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)行DOTS（直接督導(dǎo)下的短程化療），沒有住院治療，家庭防護(hù)可以保護(hù)患者家庭成員及與患者密切接觸的人群，如同事、同學(xué)、周圍鄰居等。我下面講講如何進(jìn)行家庭隔離防護(hù)。（1）患者應(yīng)與家人分室居住，這是非常必要的，尤其是痰菌陽性和化療初期（2個月內(nèi)）或家中有小孩及老人的。（2）患者的居室要有良好的通風(fēng)，并保持空氣流通，即使是冬季也應(yīng)開門窗通風(fēng)，每日3次，早中晚各1次，每次30分鐘。通風(fēng)時注意防止感冒，有條件者房間每周消毒1-2次。（3）患者不要與家人面對面高聲說話、唱歌，不要隨地吐痰，痰應(yīng)吐入帶蓋的并裝有消毒液的容器內(nèi)，咳嗽、打噴嚏時應(yīng)用手紙遮住口鼻，盡量少外出，少接觸人。（4）患者的用物也應(yīng)與家人分開。如被服、衣物應(yīng)在陽光下曝曬2-4小時，食具、茶具、毛巾等應(yīng)盡量定期煮沸消毒。每次15-30分鐘。（5）患者及家人都要保證充足的營養(yǎng)和睡眠，并督促患者每日服藥，堅持持續(xù)治療，不要中斷，這樣才能減少傳染源，達(dá)到減少傳播的目的。（6）在家隔離的時間也要視化療效果而定，有條件查痰者，根據(jù)查痰結(jié)果而定，轉(zhuǎn)陰即可解除隔離，恢復(fù)正常生活；無條件者，一般規(guī)則化療2個月后，其傳染性已明顯降低，加上呼吸道及全身癥狀明顯改善，就可解除隔離。2013年04月13日16594
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梁莉主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病。全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，每年新發(fā)病的結(jié)核病人800-1000萬，每年約300萬人死于結(jié)核病。結(jié)核病可以發(fā)生在全身任何部位（除了頭發(fā)和指甲），以肺部最多（占80%以上）。肺結(jié)核有傳染性，肺外結(jié)核一般沒有傳染性。結(jié)核菌是通過飛沫傳播的，肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，噴出帶結(jié)核菌的飛沫到空氣中，被健康人吸入而傳播。感染結(jié)核菌后90%的人憑借自身抵抗力不會發(fā)病，少部分感染者因抵抗力弱而發(fā)病。如果不用抗結(jié)核的西藥（化療藥物）治療，痰菌涂片陽性的肺結(jié)核病人在發(fā)病后2～4年內(nèi)有1/2的病人死亡，近1/4成為慢性傳染源，只有1/4的病人治愈（自愈）。即使病人自愈，復(fù)發(fā)率也很高，有報告5年復(fù)發(fā)率36．5％。每例傳染源平均每年可傳染10-15人左右，每例結(jié)核病死亡者可傳染30~50人。肺結(jié)核的典型癥狀包括：1.呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰2周以上，可伴有咯血、痰血、胸痛、呼吸困難等；2.全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）：發(fā)熱(常為午后低熱)、可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。但必須注意：很多病人癥狀不典型，約20%的活動性肺結(jié)核無癥狀或癥狀輕微，體檢時才發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)核的主要診斷方法：胸部X線檢查（胸部CT優(yōu)于胸片）、痰結(jié)核菌檢查。痰菌檢查能確診肺結(jié)核，但陽性率太低（僅1/3），另外2/3的菌陰肺結(jié)核診斷有一定困難，目前沒有非常好的診斷方法，要靠醫(yī)生根據(jù)X線、其它輔助檢查和經(jīng)驗(yàn)來診斷。支氣管鏡檢查能幫助診斷肺結(jié)核，尤其對支氣管結(jié)核的診斷及治療意義更大。結(jié)核病是可以治愈的。初治肺結(jié)核的治愈率達(dá)到90%以上。治療原則：1.早期：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2.聯(lián)合：多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用。注意：必須用抗結(jié)核的西藥，可以合用中藥，但單用中藥是治不好結(jié)核病的。3.適量：根據(jù)病人的病情、體重、年齡、肝功等情況使用合適的藥物劑量。4.規(guī)律：每天按時按醫(yī)囑服藥。5.全程：療程至少需要6個月，有些病人需要9-12個月，耐多藥病人療程需21個月。初治肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是：頭兩個月用四種抗結(jié)核藥（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇二者選一），后四個月用兩種抗結(jié)核藥（異煙肼、利福平）?？拱A治療1-2個月大多數(shù)病人癥狀就會完全消失，但絕不能這時就停藥，必須堅持服藥滿療程，否則很多會復(fù)發(fā)，而且更難治?？菇Y(jié)核治療中可能會發(fā)生各種藥物不良反應(yīng)，據(jù)報道發(fā)生率在百分之幾到十幾不等。其中胃腸道反應(yīng)最常見，肝損害最重要，其它還有關(guān)節(jié)損害、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、腎損害、耳毒性等。所以抗癆過程中需做到兩點(diǎn)：1.定期復(fù)查2.不適及時就診。有些病人已有異常卻沒癥狀，定期復(fù)查能及時發(fā)現(xiàn)異常。抗癆的頭兩個月中，每半個月常規(guī)復(fù)查一次肝功和血常規(guī)，以后每月復(fù)查一次。若在用鏈霉素或阿米卡星，檢查項(xiàng)目需增加腎功和尿常規(guī)。另外，如果出現(xiàn)以下情況，必須立即到醫(yī)院就診。比如：胃口不好、惡心、嘔吐、右腹部脹痛或隱痛不適、面部或眼睛發(fā)黃、出現(xiàn)皮疹、皮膚出血點(diǎn)、發(fā)熱、嚴(yán)重失眠、興奮、抑郁、煩躁、關(guān)節(jié)酸痛、視物模糊、視力減退、視野縮小或缺損、耳鳴、聽力改變或下降、頭暈、眩暈、平衡障礙、腰痛、醬油色尿等。不良反應(yīng)的處理比較復(fù)雜，有些輕微的不停藥，有些需調(diào)整抗癆藥物，有些必須停藥。不正確的處理會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。如果不管它、繼續(xù)用藥，有些反應(yīng)會導(dǎo)致嚴(yán)重的損害甚至死亡；而如果不恰當(dāng)?shù)赝Ｋ幓蛘哂锰醯姆桨?，則會導(dǎo)致結(jié)核病無法治好，發(fā)展成慢性結(jié)核病，最后死亡。注意：不是所有醫(yī)生都能正確認(rèn)識和處理抗癆藥物的不良反應(yīng)，所以必須找專業(yè)機(jī)構(gòu)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處理。結(jié)核病人應(yīng)注意：保持心情愉快，加強(qiáng)營養(yǎng)、均衡飲食，足夠的休息，適量的運(yùn)動，保持室內(nèi)空氣流通，不要去人多擁擠的場所，有咳嗽者跟別人接觸時最好戴口罩，不隨地吐痰，痰要吐在裝有消毒水的杯子里，太陽曬衣服和被褥。與肺結(jié)核患者密切接觸者需去醫(yī)院檢查。2011年12月14日15718
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魏強(qiáng)副主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 結(jié)核科 我國的新生兒在出生時一般都進(jìn)行過“卡介苗”接種，你可以看看自己左上臂處是否有一個凹凸的疤痕，那就是打“卡介苗”留下的印記。接種過“卡介苗”以后是否就高枕無憂了？關(guān)于卡介苗的保護(hù)力，學(xué)術(shù)界其實(shí)是有爭議的。據(jù)臨床統(tǒng)計，接種過卡介苗的人患結(jié)核性腦膜炎的和患血行播散性結(jié)核病的確實(shí)很少，而卻并不會改變患肺結(jié)核的幾率，如在接觸痰涂片陽性的患者后，仍然有被傳染的可能。所以，不能認(rèn)為接種了卡介苗就保險了。我國治療結(jié)核病的治愈率相較過去提高了很多，初治（第一次赴院治療）治愈率達(dá)90%以上，甚至達(dá)98%，而且復(fù)發(fā)率亦降到3%以下。但結(jié)核病人數(shù)仍然很多，我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病人數(shù)位居世界第二位。此外，還有不少是潛在結(jié)核病患者，就是已經(jīng)感染了結(jié)核病菌但還未發(fā)病的人群；沒有發(fā)病的原因是其自身抵抗力非常強(qiáng)，連癥狀表現(xiàn)也沒有；但現(xiàn)在不發(fā)病不代表將來不會發(fā)病。醫(yī)生的建議是：已經(jīng)接觸了肺結(jié)核病人，老人或患慢性病免疫力處于下降趨勢的人群，以及學(xué)生、民工等要過群居生活的人群去醫(yī)院進(jìn)行PPD皮試。PPD皮試反應(yīng)越強(qiáng)，受到結(jié)核菌感染的可能性越大，PPD皮試強(qiáng)陽性，就代表感染過結(jié)核菌；兒童及青少年中強(qiáng)陽性反應(yīng)或新轉(zhuǎn)陽者，可給予預(yù)防性的抗結(jié)核治療，不需要住院，用藥劑量也和一般的結(jié)核病治療不同；PPD皮試陰性也不代表一定沒有感染過，有些是剛剛感染了但還沒到產(chǎn)生反應(yīng)的時間——一般反應(yīng)時間至少一個月，老年人做皮試也往往反應(yīng)不出來，建議加拍胸片或做痰檢。通常接種卡介苗后，若PPD皮試陰性，說明接種失敗。免疫力低下患者也建議去醫(yī)院測測有沒有感染到結(jié)核菌，比如艾滋病患者的話，醫(yī)院是可以幫助免費(fèi)做檢查的。如果你曾經(jīng)接觸過傳染性的結(jié)核病患者，你可以告訴醫(yī)生，定點(diǎn)醫(yī)院會提供免費(fèi)胸片檢查。2011年04月21日10936
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