-
楊澄清副主任醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺是人體呼吸的重要器官，我們吸入空氣排出人體的廢氣（二氧化碳）得以生存。由于肺與外界相通，俗話說“肺為嬌臟”，指肺是人體最嬌弱的器官之一，容易受外界病菌侵犯，最容易感染各種病原體從而導致肺部感染。病原體是指能感染人體的致病性微生物等，自然界存在數萬種，如果感染肺部致病則叫肺部感染，我們也稱之為肺炎。常見感染肺部的病原體包括病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌等。肺部感染病原體致病，與這些病原體吸入呼吸道后對人體的攻擊力強過人體的防御力有關。每種病原體攜帶的兵力與武器不同，以及每個人的防御力不同導致最終肺部感染的戰(zhàn)況不同（疾病輕重不一）。攻擊嬌肺最常見的敵人是細菌，但細菌這個家族各類士兵千千萬，其中有個歷史悠久的世襲異族叫“結核君”，早在300萬年前就開始攻擊人類。目前全球1/4的人都被它攻擊過成為結核潛伏感染，每年全球超過1000萬人被它打敗患有肺結核。為什么結核君這個異族與其他肺部細菌感染相比對人類危害如此之大？因為它具有：結核君可以乘坐飛艇（唾液、飛沫）自由攻擊，當它成功攻破人肺臟患上肺結核后，可以在肺內大量繁殖，同時通過病人的唾液或飛沫傳染給密切接觸的人讓他們也得結核病。結核君是地表最強“潛伏者”。當結核君準備攻擊到人體但感覺防御頑強不易攻破時，它可以偷偷潛伏下來，讓人毫無知覺，待人放松警惕則攻破人體防線。結核君不僅可以長期潛伏人體，就算它攻破人體防線時也常常逐步蠶食，時刻表現為正人君子形象，緩慢破防，常無任何癥狀，不易發(fā)覺。如不對防御能力不足的人定期做安全檢查，很可能發(fā)現敵人時已大部分被破防，為時甚晚。結核君生命力非常頑強，不易被殺死，就如打不死的小強，在干燥的痰液內可成活6-8個月。如果已經攻入人體，要打敗它一兩種武器無能為力，常常至少需要四種武器（四種很強的藥物一起用）方能戰(zhàn)勝！結核君除了是地表最強“潛伏者”，同時也是最強“偽裝者”。它攻擊人體后常偽裝成其他敵人，讓人難分敵友，它常常模仿成其他細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、腫瘤等各類肺部疾病，讓醫(yī)生們難以準確識別出這個罪魁禍首。有時會讓醫(yī)生錯殺、誤殺。肺結核危害如此之大，我們如何練就火眼金星識別肺結核與其他肺部感染呢？1.?對于可能遭遇到結核君的前線部隊（活動性肺結核患者的密切接觸者）以及防御脆弱人群（HIV感染者和艾滋病患者、免疫缺陷人群包括腫瘤化療、透析者、器官移植或骨髓移植者、矽肺患者、使用免疫抑制劑治療患者），我們需要進行結核菌的安全檢查（PPD/IGRA和/或胸片）。2.?不偽裝的結核君經常有慢性的咳嗽、咳痰，咯血或痰中帶血，午后低熱等癥狀，這時我們需要通過雷達系統中的“信號捕捉器”（免疫學檢查如PPD/IGRA）確定有無結核菌侵犯；然后通過雷達系統中的“全景掃描”（影像學檢查如胸片或胸部CT）全面而詳細地展示肺部戰(zhàn)場；最后通過雷達系統中的“瞄準器”（細菌性檢查如抗酸染色、結核菌培養(yǎng)、分子生物學如TBDNA、TBRNA、Xpert等）鎖定結核君。但更多的結核菌不講武德，它可以偽裝成正人君子（毫無癥狀），也可以偽裝成兇神惡煞（其他細菌性急性肺炎出現高熱、咳膿痰、呼吸困難等）與你周旋。3.?雖然目前科技發(fā)達，雷達常開，可以全景掃描（胸片或胸部CT），每場戰(zhàn)役（肺部感染）清清楚楚。但我們也知道結核菌詭計多端，屬于百變妖孽。比如通常肺結核有其喜歡出現的肺部位置，常愛鉆洞（肺結核胸部CT常表現為空洞）打地道戰(zhàn)，又愛爬樹（肺結核胸部CT常表現為樹芽征），還喜歡堆石頭（胸部CT表現為鈣化）當堡壘，經常打游擊（胸部CT表現為多灶多態(tài)），與其他細菌性肺炎喜歡打陣地戰(zhàn)有所不同（胸部CT大片狀實變），但很多情況下會換一種形式表現出來。4.?當我們看到戰(zhàn)場在肺尖或肺下葉背段或者遍地戰(zhàn)場時，尤其是戰(zhàn)場上可以看到地洞（空洞）、樹枝樹芽（樹芽征）、石頭（鈣化）時，我們需要端起“瞄準器”精準識別結核君。除了常規(guī)的“狙擊槍”，我們還需要利用“內窺式狙擊槍”（支氣管鏡）和“穿甲彈”（經皮肺穿刺活檢）等多種武器并用，精準識別結核君?？偠灾谓Y核是一個需要我們時刻警惕的疾病。本文不僅揭示了其隱蔽性，也提供了有效的診斷和治療策略。讓我們攜手，用知識武裝自己，共同抵御這一健康威脅！供稿：武漢市肺科醫(yī)院?楊澄清主任插圖：體必康龍云仙來源：體必康2024年08月21日
242
0
5
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現肺結節(jié)，有許多結友即使影像上挺典型像惡性的，但總是想著自己運氣不會這么差，總想著可能是炎癥，或可能是結核，或可能是其他特殊感染，不能接受是肺癌的診斷，或者即使醫(yī)生說“肺癌可能性大”或“90%是惡性的”，他也總認為自己應該是那幸運的10%或小概率那側的。有時專科醫(yī)生也反復考慮感染呀、結核呀！查來查去，也不太接受惡性的判斷。當然也有其他許多結友即使告訴他基本上是良性的，又仍不斷擔憂萬一惡性怎么辦？天天焦慮的很！這都不對！其實肺癌的影像學判斷，特別對于有經驗的?？漆t(yī)生，準確性是不低的。影像符合惡性而仍要考慮非惡性，一定要有更為確切的依據，而且能解釋得通才行，否則不能總是心存僥幸。今天分享的這位結友，她的病灶在我看來，幾乎必定是肺癌，但她在某國內非常著名的醫(yī)院看了許多時候，做了許多檢查，仍在猶豫和下不了決心。病史信息：基本信息：?女性，49歲。主訴：確診肺結核2月余。現病史：患者2024年3月7日體檢，發(fā)現結節(jié)當時懷疑為肺癌，建議手術治療，患者拒絕手術，進一步檢查后查出結核桿菌菌，目前治療近兩個月。未訴特殊不適，為求進一步明確診治前來咨詢。結友提供的詳細資料：病人2024年3月初發(fā)現肺部多發(fā)結節(jié)，行1.2mm薄層CT，體檢描述如下：胸廓對稱，雙肺支氣管血管束稍增粗；右肺下葉(Se202，Im147-165)可見一大小約15×14mm混雜密度結節(jié)，形態(tài)欠規(guī)整，余雙肺上下葉可見多個結節(jié)，較大兩者位于右肺上葉尖段(Se202，Im56-69)及左肺下葉背段(Se202，Im114-120)，均為磨玻璃結節(jié)、形態(tài)欠規(guī)整、大小分別為13×10mm、13×8mm，左斜裂局部稍增厚；氣管、主支氣管通暢，雙側肺門影不大；縱隔影居中，未見明顯腫大淋巴結影；雙側胸腔未見積液征象。右側乳腺內可見一大小約27×19mm結節(jié)狀低密度影。所示肝左葉見大小約11×9mm小囊樣低密度灶。檢查結論1.右肺下葉混雜密度結節(jié)，性質待定，建議專科就診、進一步檢查。2.雙肺多發(fā)結節(jié)，性質待定，建議專科就診。3.左斜裂局部稍增厚。4.右側乳腺內結節(jié)灶，性質待定，建議?？凭驮\。5.肝左葉小囊性病變可能。（后經咨詢，補充以下信息：較大三個結節(jié)密度均為負值，較大那個密度不均勻且最高，CT值約-256.9Hu，右肺上葉尖段尖段結節(jié)CT值約-707HU，左肺下葉結節(jié)CT值約-602HU）一、在體檢中心要求下，前往上級醫(yī)院就診。1、2024年3月12日經增強CT檢查，檢查描述如下：2、3月12日發(fā)現支原體感染二、住院做纖支氣管鏡檢查確診準廣泛性耐藥肺結核1、經痰培養(yǎng)，2024年4月12號，發(fā)現分枝桿菌生長。痰涂片結核桿菌陰性2、耐藥檢查2024年4月26日確定為結核分枝桿菌復合群；2024年4月26號結核分枝桿菌耐藥基因芯片rpoＢ突變，526C-G,katG突變315G-C；2024年6月3日檢查發(fā)現鏈霉素、異煙肼、利福平、左氧氟沙星、莫西沙星、利福布汀均耐藥；2024然后4月30日復查增強CT,影像基本無改變。三、結核治療抗結核治療方案：2024年5月1日起，服用貝達、氯法、環(huán)絲、利奈、左氧氟沙星（6月3日停，改成德拉馬尼治療。）2024年6月14日復查增強CT,影像基本無改變。這次增強CT檢查所見說是實性結節(jié)，診斷意見為右下肺混雜磨玻璃結節(jié)，高度懷疑IAC,和以前表述有變化。癌癥篩查指標匯總：標準2024年3月12日2024年4月30日2024年6月14日神經元特異烯醇化酶NSE0-16.315.5818.0525.77非小細胞肺癌相關抗原211/?細胞角蛋白19片段測定CYFRA21-10-3.30.91.331.96癌胚抗原CEA0-6.51.91.663.16鱗狀上皮細胞癌抗原SCC<2.51.280.64糖鏈抗原（125）/CA-1250-354.79糖鏈抗原（199/CA19-90-274.79糖鏈抗原15-3/CA15-30-355.81甲胎蛋白AFP0-72.21結核治療監(jiān)測指標匯總：標準2024年4月30日2024年5月6日2024年6月12日2024年6月15日2024年6月27日白細胞計數3.5-9.54.093.552.783.333.1中性粒細胞絕對值1.8-6.32.782.061.751.971.6紅細胞計數3.8-5.14.254.013.583.723.49血紅蛋白115-150127119114117114免疫球蛋白A0.7-41.751.69免疫球蛋白G7~169.789.25免疫球蛋白M0.4-2.32.342.31尿素2.6-7.53.342.883.32.92肌酐41-7355556448.5尿酸155-357203184181141.5鉀3.5-5.34.33.84鈉137-147142141141氯99-110110108108鈣2.11-2.522.132.262.05離子鈣1.1-1.41.111.181.07總蛋白65-8564.460.561.3白蛋白40-5541.34039.1球蛋白20-40232122丙氨酸氨基轉移酶7-40952117.5天門冬氨酸氨基轉移酶13-3518186.826.8這家醫(yī)院是結核定點醫(yī)院，三甲醫(yī)院。從第一次住院（3月12日）就建議我立即手術，行右下肺肺葉切除和右上肺楔形切除。因我是第一次行CT發(fā)現結節(jié)，因此拒絕手術，出院用肺炎治療藥半月，準備觀察。后4月中旬通知我在住院時纖支氣鏡肺泡灌洗培養(yǎng)發(fā)現分支桿菌，后繼續(xù)培養(yǎng)確定為結核分支桿菌，且確定為準廣泛耐藥性肺結核。吃藥治療一個半月，6月14日CT，因右下肺沒有吸收變化，懷疑是不是有肺癌風險。另連續(xù)三次癌癥血液排查均無問題。想請葉教授看一看，1、判斷一下整個肺部結節(jié)傾向哪種，尤其是右肺下葉結節(jié)，有沒有可能是惡性腫瘤病灶？2、我從3月7日體檢一次薄層CT，到6月14日已經在醫(yī)院的要求下又做了3次增強CT，密度是不是有點太高了？特別是我在服用治療肺結核的藥物，受副作用的影響，白細胞偏低，目前只有3.1。３、醫(yī)院因無法判定結節(jié)性質，在6月14日建議我做pet-CT,我考慮結核治療只有一個多月，結節(jié)不變化也正常，而且pet-CT若像增強CT一樣，來一個代謝略增強，又白做了。而且更重要的是結核治療沒滿2個月，也不可能進行手術，所以我拒絕了pet-CT。請問pet-CT有必要做嗎？什么時候做比較合適？4、如果該結節(jié)惡性腫瘤病灶可能性大，后段我兩個病，怎么治療比較合適？胸部CT影像展示與分析：病灶1：右肺尖病灶淡磨密度的樣子出現。密度不是很純，有微小血管進入，整體輪廓較清。磨玻璃密度，有點類三角形，但瘤肺邊界很清楚。微小血管似乎有點被牽向病灶側。密度淡，缺乏膨脹性。邊緣區(qū)密度淡，輪廓仍相對清。病灶邊緣的樣子。病灶2：右上葉后段結節(jié)病灶出現，密度較高，邊緣略糊。整體輪廓較清，邊緣不是太光滑，有點毛糙。此層顯得有點像混合密度，邊緣毛糙。表面不平，邊緣毛糙。邊緣區(qū)域密度也不純。局部有細支氣管可見，支氣管壁側似實性密度略增厚。病灶3：右下背段病灶右下葉背段淡磨玻璃結節(jié)，輪廓清，瘤肺邊界了清楚。病灶4：右下主病灶病灶出現，邊緣有毛刺征，有血管進入，表面不平，輪廓清。血管貼著病灶，兩者之間沒有間隙，整體輪廓與邊界清。血管貼邊，間隙消失，鄰近細支氣管擴張、邊緣毛刺、混合密度，整體輪廓與邊界清楚。血管貼邊，淺分葉征，輪廓與邊界清。血管穿行，表面分葉，輪廓與瘤肺邊界清。淺分葉典型，細桔色箭頭示血管彎征可見并發(fā)出分支進入病灶；較粗桔色箭頭處則血管進入病灶內部；整體輪廓與瘤肺邊界非常清楚。表面不平以及血管進入，部分邊緣細毛刺。混合密度，血管穿行，表面毛刺，淺分葉可見?；旌夏ゲＡЫY節(jié)，表面不平，內部密度較亂。邊緣區(qū)域也密度不純。邊緣仍有血管貼著。矢狀位見病灶整體輪廓清，瘤肺邊界清楚，表面不平，部分邊緣有毛刺征，有血管進入病灶，內部密度雜亂不均?；旌厦芏纫约按执笱苓M入，部分邊緣細毛刺征。病灶表面不平，鄰近支氣管通氣（由于病灶牽拉影響的關系）。血管貼著病灶邊緣過，并發(fā)現分支進入病灶內，少許磨玻璃成分越過血管到了血管上方，表面有淺分葉征，邊緣有短毛刺征。整體輪廓與邊界清，血管穿行，表面不平。輪廓與邊界清，血管貼邊。灶內小的支氣管擴張，表面淺分葉，密度雜亂?？v隔窗病灶可見。我的意見：你的情況，我是這樣來考慮的：1、右肺尖片狀磨玻璃影整體感覺上不太像惡性，因為類三角形，不是圓形或類圓形，而且從左后往右前的方向整體上是密度漸變的，而且近胸膜處密度較高且不太規(guī)整。但它在大部分區(qū)域確實仍是瘤肺邊界清楚，而且靠后側是與小血管相連的，所以惡性的可能性也無法完全除外，或者大概會是慢性炎伴肺泡上皮不典型增生（癌前病變）之類可能性大；右上葉后段小的偏實性結節(jié)，感覺密度過高，不是很符合惡性，但同樣它的整體輪廓較清，連續(xù)不夠平滑，內部密度也不是很均勻，而且不是很致密。再加上右下主病灶考慮惡性，由于多原發(fā)肺癌的發(fā)生率很高，所以從同樣致病因素來講，此灶同樣無法除外也是惡性。而若是惡性，那么這樣的密度可能是浸潤性的，腺泡或乳頭為主型可能性大；右下葉背段還有一淡而較小的磨玻璃結節(jié)，此灶輪廓與邊界均較為清楚，要考慮腫瘤范疇的，不典型增生可能性較大；右下主病灶是非常典型的惡性影像表現，它表面不平有淺分葉、鄰近血管有血管彎征并發(fā)出小分支進入病灶、旁邊也有血管貼邊且與病灶之間沒有間隙，病灶內穿行的血管壁略粗顯毛糙基至也可見小分支進入病灶內、鄰近部位有細支氣管擴張（說明病灶內的成分有收縮力）。這些都是很典型的惡性表現，而且病灶整體看輪廓清楚，瘤肺邊界清晰。我一直強調，對于磨玻璃結節(jié)來說，瘤肺邊界清楚并持續(xù)存在的基本上都是腫瘤范疇的，如果加上分葉、毛刺、血管征、胸膜牽拉等這些影像特征，則基本上至少微浸潤性腺癌，更多是浸潤性腺癌了的。你的右下此灶考慮浸潤性腺癌，而且是腺泡型或含貼壁與腺泡型可能性大。鑒于仍無顯著大范圍的縱隔窗可見實性成分，所以仍應是早期，轉移的可能性是很小的。2、由于右下主病灶密度是磨玻璃偏實性但又沒有到實性為主，所以PET-CT、增強CT等檢查并無顯著價值，我是不建議再行這些檢查的。3、右下病灶需要考慮盡快手術治療，肺葉切除、基底段切除都是可行且符合肺癌診療原則的。手術時右肺尖病灶和后段病灶也可考慮同期局部楔形切除。背段病灶密度仍低，可以繼續(xù)隨訪，以后消融，也可以考慮背段切除（這樣的話，下葉主病灶切基底段，背段病灶又要切肺段，那就無法保留部分下肺組織了，只能切肺葉）。但如果我來定，我考慮主病灶不太應該會有轉移，所以也可爭取定位后大點的楔形切除，下葉背段的病灶也可爭取定位后楔形切除，但無法百分之百保證。4、結核相關檢查的陽性結果，我們不能認為是誤診或化驗不準確，但從肺部影像來看，顯然無法用結核的表現來解釋這些病灶的形態(tài)與表現，而且經過抗結核治療沒有好轉，這也不符合結核的診斷。我是認為結核的陽性結果干擾了醫(yī)生考慮病情的思路。意見供參考！感悟：這個病例其實多次的影像報告都是考慮惡性可能性大的，但確實一開始是患者自己不想開，但后續(xù)經過檢查查出結核來了，考慮的方向就變了。但這樣的影像表現以及抗結核治療后不斷復查都是沒有好轉，還能考慮肺結核？而且這種病灶復查真的都要增強CT?或者還要通過PET-CT檢查來判斷性質？PET說低代謝或代謝輕度增高怎么辦？繼續(xù)抗結核還是繼續(xù)隨訪？都不妥呀！千萬不可早早查出病灶來，卻在不斷的檢查與猶豫中延誤了病情，導致不良的后果呀！該出手時仍得出手，從風險角度來考慮問題，不能過于糾結萬一良性、萬一真結核不劃算。也要考慮到大概率確實是肺癌，過于保守可能導致的轉移或不良后果呀！2024年08月02日251
0
2
-
申長興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結節(jié)中心 作者：上海十院中西醫(yī)整合肺結節(jié)中心申長興副主任醫(yī)師本科普為上海市健康科普專項資助項目：項目編號：JKKPZX-2023-A16肺結核，乙類傳染病，指結核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位。主要分為原發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、繼發(fā)性肺結核、氣管（支氣管）結核、結核性胸膜炎五種類型。肺結核是我國發(fā)病、死亡人數最多的重大傳染病之一。目前我國仍是全球30個結核病高負擔國家之一。癥狀咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血為肺結核可疑癥狀。肺結核多數起病緩慢，部分患者可無明顯癥狀，僅在胸部影像學檢查時發(fā)現。隨著病變進展，可出現咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結核還可出現全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經失調或閉經。少數患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。病變發(fā)生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀。病變發(fā)生在氣管、支氣管者多有刺激性咳嗽，持續(xù)時間較長，支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管內或支氣管狹窄者，可出現喘鳴或呼吸困難。少數患者可伴有結核性超敏感癥候群，包括：結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎/角膜炎等。兒童肺結核還可表現發(fā)育遲緩，兒童原發(fā)性肺結核可因氣管或支氣管旁淋巴結腫大壓迫氣管或支氣管，或發(fā)生淋巴結-支氣管瘺，常出現喘息癥狀。當合并有肺外結核病時，可出現相應累及臟器的癥狀。體征早期肺部體征不明顯，當病變累及范圍較大時，局部叩診呈濁音，聽診可聞及管狀呼吸音，合并感染或合并支氣管擴張時，可聞及濕性啰音。病變累及氣管、支氣管，引起局部狹窄時，聽診可聞及固定、局限性的哮鳴音，當引起肺不張時，可表現氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或實音、聽診呼吸音減弱或消失。病變累及胸膜時，早期于患側可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側移位，叩診呈濁音至實音，聽診呼吸音減弱至消失。當積液減少或消失后，可出現胸膜增厚、粘連，氣管向患側移位，患側胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運動受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱。原發(fā)性肺結核可伴有淺表淋巴結腫大，血行播散性肺結核可伴肝脾腫大、眼底脈絡膜結節(jié)，兒童患者可伴皮膚粟粒疹。肺結節(jié)陳舊病灶和肺結節(jié)關系緊密肺結核自愈或治愈后遺留的陳舊病灶往往表現為肺結節(jié)，而且常分布在結合好發(fā)位置（兩肺上葉、下葉基底段），需要仔細鑒別，以免誤診。肺結核的診斷是以病原學（包括細菌學、分子生物學）檢查為主，結合流行病史、臨床表現、胸部影像、相關的輔助檢查及鑒別診斷等，進行綜合分析做出診斷。以病原學、病理學結果作為確診依據。兒童肺結核的診斷，除痰液病原學檢查外，還要重視胃液病原學檢查。預防1.控制傳染源及時發(fā)現并治療。2.切斷傳播途徑注意開窗通風，注意消毒。3.保護易感人群接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力。2024年05月11日404
0
1
-
劉一典主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結核科 mNGS（NextGenerationSequencing）是一種高通量的基因組學技術，是一種高通量的基因組學技術，能夠快速、準確地測定DNA或RNA樣本中的堿基序列。NGS技術也被廣泛應用于感染性疾病領域。近年來，有的患者可能通過mNGS報告顯示檢出非結核分枝桿菌，甚至有的醫(yī)院據此考試抗NTM（非結核分枝桿菌）治療，這其實是不對的。首先，非結核分枝桿菌自然界分布廣泛，大多數不能引起人體疾病，但是某些菌株可能會感染人體，引起疾病，如肺炎、皮膚感染等。這種菌株的感染需要及時治療，特別是對于免疫力較弱的個體而言。如果mNGS檢出非結核分枝桿菌應該首先排除是否標本污染的情況。其次，那么一旦通過NGS檢測檢出結核分枝桿菌，建議患者立即尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。專科醫(yī)生需要根據胸部影像學、分枝桿菌培養(yǎng)、痰抗酸涂片、結合一些分子檢測進一步確定是否為非結核分枝桿菌感染。最后，mNGS檢出非結核分枝桿菌的情況下，需要?？漆t(yī)生進一步確定后，酌情考慮是否需要開始抗NTM治療，因為部分病情較輕的患者，還可以繼續(xù)隨訪，而非結核分枝桿菌本身并不具備傳染性。綜上所述，如果通過NGS檢測檢出結核分枝桿菌，建議及時就醫(yī)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，根據檢測結果進一步確定，必要時制定治療方案治療，并密切遵循醫(yī)生的指導進行治療和隨訪。2023年11月07日249
0
0
-
2023年09月16日1122
0
2
-
孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 醫(yī)學影像科 肺結核我們都知道是良性病變，但是有些肺結核在CT上啊，往往和肺癌長得難舍難分，比如說這個患者肺結核剛發(fā)現的時候呢，肺CT就是診斷為肺癌，當時患者呢，也是在線上找我毒片的，從肺CT檢查的圖像上看呢，病灶是一個體積比較大的實性腫塊，雖然體積比較大，但是病灶的邊緣比較凝，那感染性的病變可能性也是比較大的，不過呢，這么大的一個病灶，想要明確診斷，光靠影像學的表現呢，診斷依據還是有點單薄了，還需要結合患者的癥狀，我問了一下呢，患者說他最近有午后低熱，夜間盜汗，體型消瘦等表現，那結合他的臨床癥狀，我診斷是肺結核可能性大，我建議他去結核病?？圃倏纯?，再去做一些相關的實驗室檢查，比如說痰培養(yǎng)啊，血橙呀，結核抗體等等，本來患者呢，也是比較害怕的，準備直接去外科做手術了，后來聽了我的建議呢，他就轉到結核病科了。后面。 也做了一些檢查，結果發(fā)現呢，血橙T斯胞的指標都是陽性，表達臨床確診為肺結核，接著呢就進行了抗結核五年療法，用了一煙肼力扶平等開始治療了，那今年最近他復查的結果呢，也發(fā)過來讓我對比了，我們可以看到這個病灶已經明顯的縮小了，所以呢，肺結節(jié)如果體積比較大，就不能只單純的看影像片表現了，患者的臨2023年08月22日49
0
0
-
張勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 典型病例。結核與腺癌的鑒別。衛(wèi)星灶，不僅見于結核，也見于腺癌。兩者鑒別主要需要看一些CT特點。中年女性，咳嗽1個月來院。發(fā)現肺部陰影來診。無既往影像學資料。CT見下：右上肺陰影，可見支氣管充氣征，說明支氣管相對完整，侵襲力不高。這個很重要，結核出現支氣管征的概率相對較少。提示不除外腺癌。??衛(wèi)星灶明顯，并且有磨玻璃病灶。結核比較少引起磨玻璃樣衛(wèi)星灶，更多見于腺癌轉移。左下肺也有磨玻璃病灶。這個不應考慮多原發(fā)，應考慮為腺癌的肺泡間轉移STAS。PET顯示高代謝，但是PET無法鑒別結核和腺癌。確診依靠活檢。?患者血液檢查：CEA13.5顯著升高，TSPOT(-)，由于CEA的特異性很好，那么就基本排除結核，鎖定腺癌。馬上行超聲支氣管鏡活檢，現場病理ROSE見腺癌細胞。??亞型有微乳頭，易發(fā)生STAS。?本例的衛(wèi)星灶，為腺癌STAS引起。和結核的衛(wèi)星灶影像有一定相似，可以根據主病灶和衛(wèi)星灶的特點來鑒別，也可以通過進一步的血液學檢查來鑒別。2023年07月14日332
0
0
-
2023年04月02日163
0
1
-
李明松主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 消化內科 那這一個問題就是孔孔結核病，T細胞結核檢查可以排除全身性的結核病嗎？那大家知道結核病以前是一個非常嚴重的問題，是有很高的知識性的，但是后來把結核病的病因和發(fā)病機制搞清楚了以后，那目前我們的結核病那還是能夠用藥物就能夠把它治療好的，當然除非有一些少部分病人對結核治療，那個結核的藥物治療有耐藥性，但是目前也不斷的有新藥出來，即使是一些耐藥性的結合也是可以用藥物治好治愈的，那T細胞檢查，那你我想你這個應該是講的那個tport這個檢查，那這個檢查的話，我們也因為它是一個新的檢查方法，那這個檢查方法我們要從兩個方面考慮，通常來說它的陰性的檢查結果。 更可靠，它的陽性檢查結果呢，有時候會出現一些假陽性的，所以你這個T胞的檢查可以除外前全身的結核病嗎？我覺得這個也不能一概而論，單純的靠這一項檢查，你也不能100%說他有或者沒有，你要做多項針對結合的檢查。 這一個問題是潰結。2023年03月27日21
0
0
-
2023年02月18日261
0
0
肺結核相關科普號
胡鳳山醫(yī)生的科普號
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7505粉絲154.2萬閱讀
莊宏達醫(yī)生的科普號
莊宏達 副主任醫(yī)師
吉林省結核病醫(yī)院
骨科
70粉絲2578閱讀
盧俊江醫(yī)生的科普號
盧俊江 主治醫(yī)師
廣州市胸科醫(yī)院
肺外結核科（結核腦）
214粉絲1994閱讀