-
2019年01月02日
2921
0
0
-
何杰主治醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺結(jié)核，作為醫(yī)生我們該建議患者做什么檢查近段時間，一直關(guān)注好大夫，發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)生對于懷疑患有結(jié)核病人，不知道該給患者推薦什么檢查，一句話籠統(tǒng)回答，你這個是炎癥。對沒錯，肺結(jié)核是一種特殊類型的肉芽腫性炎，或者是由分枝桿菌引起的傳染性的一種炎癥。不過 ，作為一個?？拼蠓?，你看了片子就直接斷定是炎癥，是不是太忽悠了。在去年，中國衛(wèi)計委肺結(jié)核的定義已經(jīng)擴(kuò)大了，包括氣管結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎都統(tǒng)一于肺結(jié)核了。所以針對這一問題，總結(jié)如下: 1.我們通常在哪些情況下會懷疑自己得了結(jié)核呢？ 結(jié)核病人一般年輕人居多，至于為什么，我可以說現(xiàn)在科學(xué)家也不知道嗎，但不是只有年輕人得，糖尿病人孕婦也容易的，因為糖尿病人孕婦免疫力有缺陷。其次，癥狀上來就診的多是有慢性咳嗽，咯血，盜汗，此時胸部ct是必須的，看清楚是胸部ct不是x片，因為細(xì)小的病灶，x片容易遺漏。有病人問我，ct輻射好大哦，這個問題如何回答，我曾經(jīng)在廣州呼研所進(jìn)修，放射科曾主任回答了這個問題，一次ct的輻射量相當(dāng)于廣州飛北京，坐飛機(jī)你人體接受的太陽的輻射量。飛機(jī)，你敢坐么? 2.PPD試驗，又叫卡介菌皮試。這個是個古老的檢查，歷史悠久，但作用有限，對兒童小孩子參考意義大，對于成人也就是雞肋或者是算個P。成人如果是陰性，你無法肯定不是結(jié)核，因為有些人就是ppd反應(yīng)不起來，或者因為免疫缺陷病人，癌癥病人，HIV病人很多其他病會導(dǎo)致陰性。而且成人ppd陰性的很少。成人如果是陽性或者強陽性，你也不敢肯定他就一定是結(jié)核，為什么，因為很多人小時候其實都感染了結(jié)核，只是自己免疫力強，結(jié)核處于休眠狀態(tài)，但結(jié)核的免疫反應(yīng)仍然存在，而且有些人還很強，那么就有可能ppd強陽性，但是你體內(nèi)根本找不到發(fā)病灶在哪兒。有些醫(yī)生大言不慚地說經(jīng)過治療后ppd轉(zhuǎn)陰，我看是肝炎病醫(yī)多了，小三陽轉(zhuǎn)陰吧，從沒聽過ppd轉(zhuǎn)陰。只看ppd試驗就判定結(jié)核與否是錯誤的。 3.痰涂片或者痰培養(yǎng)，這個絕對是金標(biāo)準(zhǔn)，但是概率過小，三甲醫(yī)院一般是10%到25%，而且結(jié)核桿菌的培養(yǎng)時間一個月，恐怕肺都長洞了，菌還沒培養(yǎng)出來，那么為了提高陽性率，病變部位的纖支鏡灌洗液涂片是必要的，曾經(jīng)收治過一個大學(xué)生，咯血就診，ct肺是好的，沒有病灶，那這咯血什么原因？改天我們專門聊聊咯血這個大事。于是我懷著試一試的想法做了一個雙肺上葉的纖支鏡灌洗，當(dāng)天下午就查出來抗酸染色陽性，徹底刷新了我對纖支鏡的三觀。要是遺漏了，該同學(xué)肺爛起空洞了或者傳染給其他同學(xué)，后果，我難以想象。你們想。所有知道纖支鏡的意義了吧。有人會說，纖支鏡插到肺里好難受啊，這里打個廣告，我們科的纖支鏡是無痛的，90%的人沒有感覺就做完了，做完還很舒服，因為把氣道的臟東西順道清理了一下。結(jié)核t細(xì)胞檢查或者叫t～spot，這個是現(xiàn)在比較火的一個免疫試驗，比ppd精確，唯一的缺點就是不能鑒別是陳舊性肺結(jié)核還是活動性肺結(jié)核，還有就是肺癌病人可能結(jié)果也是陽性。那怎么辦呢，所以結(jié)核是綜合資料分析的結(jié)果。 4.xpert，這個呢，也是現(xiàn)在比較火的，還可以查結(jié)核藥物的耐藥，一般是做纖支鏡灌洗液拿來做這個，準(zhǔn)確性比較高，可以鑒別陳舊性和活動性。但大多數(shù)醫(yī)院沒有開展，只能外送 ，但真的還是蠻科學(xué)。 5.內(nèi)科胸腔鏡或者肺穿，上面已經(jīng)說了，結(jié)核菌能查到的概率比較小，那么我們只能借助于病理了，如果是有胸水我們可以胸腔鏡檢查，有些醫(yī)生會說，咱們可以抽胸水啊，是，是可以，胸水里面查到結(jié)核菌的概率更小，歡迎基層醫(yī)生到我科參觀學(xué)習(xí)內(nèi)科胸腔鏡，創(chuàng)傷小，無需安置引流管，疼痛小，有興趣可以來參觀參觀。沒有胸水，如果肺上有實質(zhì)性病變，＞2cm，可以做經(jīng)皮肺穿，肺穿可以鑒別，肺上包塊是肺癌還是結(jié)核肉芽腫，只看片子就定你這個是良性還是惡性的，是不科學(xué)的，就是影像學(xué)特別典型，也應(yīng)該帶一句要做進(jìn)一步檢查是什么，影像學(xué)只是診療的一步，不是終點。當(dāng)然，肺穿不是肺上什么都能穿的，有些靠近血管或者膈肌，那風(fēng)險大，該怎么辦呢，可以行外科切除，這個又是另一個專業(yè)范疇了，改日聊。 6.醫(yī)學(xué)是無止境的，有時候現(xiàn)有醫(yī)學(xué)操作沒有辦法確診時，或者患者不愿意有經(jīng)歷有創(chuàng)操作時，但影像學(xué)和綜合其他抽血檢查特別像結(jié)核時，可以考慮診斷性服用結(jié)核藥，一個月或者兩個月后觀察病灶情況。 7.題外話，結(jié)核和遺傳關(guān)系不是很大，不是直接遺傳，但有一定的聯(lián)系，經(jīng)常臨床確診了結(jié)核，患者會反問一句，我祖祖輩輩都沒有的結(jié)核的，我家里的人也沒有患結(jié)核的，怎么我就得了。其實人為什么會得結(jié)核，現(xiàn)在人類都不知道 涉及到基因?qū)W，免疫學(xué)等等。再次，患結(jié)核和你吃什么菜無關(guān)，只要你不是吃了沾了結(jié)核菌的菜或者筷子，和你吃辛辣吃海鮮吃雞都無關(guān)，四川人喜歡吃辣，也不見得結(jié)核就是高居榜首。 這里，希望結(jié)核病人能堅持治療，完善相關(guān)檢查，不是醫(yī)生想你的檢查費，而是確診一個結(jié)核是一件非常難的事情，相互的溝通和理解，可以幫助結(jié)核盡快恢復(fù)。謝謝！ 本文系何杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月02日11666
21
41
-
塔娜主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 我們知道肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，一旦患病需要治療較長一段時間，而且還有傳染性。人們聽說您患病往往會避之不及，唯恐被傳染。從某種意義上來說是對的，防護(hù)隔離是必要的。但是塾不知并不是所有的肺結(jié)核患者都具備傳染性，也就是說只有一部分患者是開放性的，這是由患者肺部病變性質(zhì)及病期相關(guān)的，一般來講，空洞性肺結(jié)核、病灶與支氣管相通，或者合并氣管、支氣管結(jié)核的患者，痰結(jié)核菌涂片陽性可能性大，根據(jù)結(jié)核桿菌數(shù)量大小涂片結(jié)果幾條到＋～＋＋＋＋，所以肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌陽性率僅為20％到30％。那么其余的活動性肺結(jié)核雖然不具備傳染性，仍然是需要規(guī)范治療的?；谝陨显颍鶕?jù)病史、臨床特點及胸部X光片疑似為肺結(jié)核，即使痰結(jié)核菌涂片為陰性，仍應(yīng)進(jìn)一步檢查治療，不能輕易否定肺結(jié)核病的診斷，使這部分患者延誤早期治療機(jī)會，造成病情惡化及疾病進(jìn)展，使得治療增加難度。 本文系醫(yī)塔娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月01日6674
0
0
-
2018年04月02日4871
12
28
-
裴寧主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 門診上經(jīng)常有患者拿著痰的化驗單來咨詢，對于陰性的結(jié)果，病人都會長舒一口氣，高興地問:裴醫(yī)生，陰性是不是就沒事了？是不是說明我不是肺結(jié)核？答案肯定是否定的。 其實在我們臨床上更多見的是菌陰肺結(jié)核，也就是說不論是痰涂片找抗酸桿菌還是痰的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)都是陰性，而且這種結(jié)核病占據(jù)了大多數(shù)，可以達(dá)到肺結(jié)核患者的60%-70%，為什么會這樣呢？ 這還得從我們痰的檢查方法來說。目前檢查肺結(jié)核常用的方法是查痰，即病人吐痰后化驗室對痰標(biāo)本處理后進(jìn)行抗酸染色，染色后痰中的結(jié)核菌呈現(xiàn)為紅色的桿菌，如果在顯微鏡下看到則報告陽性，沒有發(fā)現(xiàn)則為陰性。另外同時還會挑選痰液中濃痰部分接種到羅氏培養(yǎng)基上進(jìn)行培養(yǎng)，因為結(jié)核分枝桿菌生長很慢，4-8周后看到結(jié)核分枝桿菌桿菌生長就可以完全確診肺結(jié)核了。 但是這兩種常用的方法也有很大的局限性，例如通常每毫升痰液中需要有5000-10000條菌涂片鏡檢才有陽性結(jié)果，所以敏感性較低，另外患者的留痰質(zhì)量也和陽性，陰性結(jié)果大有關(guān)系，濃痰，干酪痰陽性結(jié)果較好，如果是口水痰，那基本上對診斷意義不大。所以在檢查痰液時建議患者最好反復(fù)留晨痰送檢，晨痰質(zhì)量最佳，當(dāng)然為了方便患者就診，也可以留不同時間段的三次痰液送檢，比如可以在送檢的前一天晚上留好夜間痰，晨起漱口后留晨痰，到醫(yī)院后留即時痰，既方便患者送檢，也會提高陽性率，千萬不要為了盡快檢查，就診后馬上把醫(yī)生給的三個痰管都勉強吐上口水，那基本就等于白花檢查費了。 那可能您要問找不到菌您怎么確診我是肺結(jié)核呢？您不用擔(dān)心，結(jié)核科醫(yī)生會根據(jù)您的臨床癥狀，胸片或肺CT表現(xiàn)，結(jié)合PPD皮試或伽馬干擾素釋放試驗，抗炎效果等綜合判斷，如果癥狀，胸片表現(xiàn)不典型，診斷有困難時可能還需要做支氣管鏡檢查，必要時還會對病變部位做穿刺活檢或者診斷性抗結(jié)核治療觀察。總之您患病后及時去醫(yī)院就診，配合醫(yī)生檢查和治療，大多疾病都會得到明確診斷的。 本文系裴寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月16日15872
3
2
-
裴寧主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，我們?nèi)梭w全身除了毛發(fā)和牙齒外，其他部位都可患病，但最常感染的部位是肺部，稱之為肺結(jié)核，如果感染到其他部位，則稱之為肺外結(jié)核，例如淋巴結(jié)核，骨結(jié)核，腎結(jié)核等等。 結(jié)核病的危害很大，不僅造成患者的身體損害，還會傳染他人，對社會的公共衛(wèi)生帶來很大威脅，需要早診早治。如何自我發(fā)現(xiàn)有無可能感染結(jié)核病呢？那就需要我們掌握一些結(jié)核病的基本知識及常見癥狀，自身對照，如果有結(jié)核病的可疑癥狀可及時去專業(yè)醫(yī)院排查。下面讓我們一起來看看結(jié)核病有哪些常見癥狀。 第一 慢性咳嗽，咳痰超過2周，部分病人可能還有咯血或血痰； 第二 不明原因的午后低熱，乏力，夜間盜汗； 第三 女性患者可能有月經(jīng)不調(diào)或者閉經(jīng)； 第四 部分病人可起病較急，有高熱，氣急，胸痛等。 當(dāng)然除了上述常見癥狀外，還有些患者沒有明顯癥狀，偶然體檢拍胸片發(fā)現(xiàn)。在此也建議大家養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。 本文系裴寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月15日3740
3
3
-
裴寧主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 門診上經(jīng)常有患者因為在外院做PPD皮試呈現(xiàn)陽性感到很恐慌，害怕自己得了結(jié)核病而來就診，PPD皮試陽性就一定代表得了結(jié)核病嗎？ PPD皮試又叫結(jié)核菌素皮試，是用結(jié)核菌素純蛋白衍生物作為皮試劑來檢測機(jī)體有無感染結(jié)核桿菌，一般皮試后48到72小時觀察結(jié)果。PPD皮試主要用于卡介苗接種質(zhì)量監(jiān)測及結(jié)核病的輔助診斷。但由于PPD皮試結(jié)果受多種因素影響，可能會有假陽性和假陰性結(jié)果。 對PPD皮試的結(jié)果要進(jìn)行正確解讀，因為我們國家是卡介苗普種國家，新生兒出生后如果沒有禁忌癥都會接種卡介苗，卡介苗接種成功后，PPD皮試會呈現(xiàn)陽性結(jié)果，但一般硬結(jié)直徑不超過10mm ；如果皮試后硬結(jié)直徑大于15mm 或局部出現(xiàn)水泡則為強陽性，提示體內(nèi)存在結(jié)核菌感染。 PPD呈現(xiàn)強陽性并不代表一定患了結(jié)核病，有些患者只是皮試強陽性，但經(jīng)過胸片等檢查并無異常發(fā)現(xiàn)，我們稱之為結(jié)核潛伏感染，此時仍是健康人，并不是活動性結(jié)核病，只要注意定期體檢即可，但有些特殊人群例如HIV感染，和結(jié)核病人有密切接觸的5歲以下的兒童，一些長期服用激素或免疫抑制劑等患者由于免疫功能低下，容易發(fā)展成活動性結(jié)核病，需要預(yù)防性抗結(jié)核治療，減少發(fā)病機(jī)會。 對于經(jīng)過檢查存在胸片異?；蛴衅渌课徊贿m的患者，建議去專業(yè)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)排查有無活動性結(jié)核病。 本文系裴寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月13日49971
2
7
-
李衛(wèi)衛(wèi)主治醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 呼吸科 教你診斷結(jié)核病頭痛發(fā)熱，咳嗽一直沒好，偶爾有血絲出現(xiàn)，嚴(yán)重懷疑自己得了結(jié)核，怎么辦？身邊有結(jié)核病人，懷疑自己也感染了結(jié)核，該怎么辦……結(jié)核診斷方法那么多，要如何選擇，才能判斷自己是否感染了結(jié)核，最快獲得結(jié)果？不用慌，我們現(xiàn)在就來給大家普及幾種常見的結(jié)核病診斷方法，幫助大家快速做出選擇。 一、細(xì)菌學(xué)診斷 1 涂片鏡檢：通過在顯微鏡下查找病人樣本中（痰液、胸水、腹水、病理組織等）的抗酸桿菌，來初步判斷病人體內(nèi)是否具有結(jié)核分枝桿菌。該方法的優(yōu)點是簡單、快速、易行且成本低，特異性高，適用于基層廣泛開展工作。但明顯的缺點在于無法鑒別死菌與活菌，無法鑒別結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌，陽性結(jié)果只能確定是抗酸桿菌感染，靈敏度較低，檢出率僅為20%-30%。 2 細(xì)菌培養(yǎng)：采用固體或液體培養(yǎng)方法對檢測標(biāo)本中的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，通過標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)量來進(jìn)行結(jié)核診斷。該方法結(jié)果可信度高，是診斷結(jié)核病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并能做結(jié)核菌藥敏試驗。但最大的缺點在于所需周期長（通常需要4-8周），易耽誤確診結(jié)核病人的最佳治療時期，同時也難以診斷肺外結(jié)核。 二、影像學(xué)診斷 通過Ⅹ射線檢查可以確定結(jié)核病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷，開展方便，一般人接受度較高。但該方法的缺點在于特異性較差，判斷結(jié)果易受醫(yī)生主觀意識影響，且發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶時已然為晚期，對潛伏性結(jié)核感染價值不大。 三、分子生物學(xué)診斷 通過聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、基因芯片等分子生物學(xué)技術(shù)對結(jié)核分枝桿菌特異的核酸序列（DNA或RNA）進(jìn)行擴(kuò)增，根據(jù)擴(kuò)增結(jié)果來判斷體內(nèi)是否具有結(jié)核桿菌。該方法能在3-6小時內(nèi)出報告結(jié)果，具有較高的特異性，對于涂陽標(biāo)本具有高的檢出率。但該方法依賴結(jié)核桿菌病原體，且不能分辨出活菌和死菌，在有效的抗結(jié)核治療后仍會持續(xù)陽性。此外，肺外結(jié)核病人同樣取樣困難。 四、免疫學(xué)診斷 1 體液免疫（抗體檢測） 通過應(yīng)用結(jié)核抗原對患者血清或其他體液中的結(jié)核抗體進(jìn)行檢測。最常用的為膠體金法。該方法具有采樣方便、操作簡單、速度快、實驗條件要求低等優(yōu)勢，且對于肺外結(jié)核及涂陰病人的診斷優(yōu)勢較明顯。但目前的商業(yè)血清學(xué)試劑在結(jié)核檢測中存在較大差異，且檢測結(jié)果有很高比例的假陽性和假陰性，使得該法在結(jié)核診斷中面臨諸多的困難和挑戰(zhàn)。 2 細(xì)胞免疫 2.1 結(jié)核菌素皮試（PPD）：通過在皮膚表面注射少量的結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素，觀察皮膚表面過敏反應(yīng)來檢測機(jī)體是否感染結(jié)核桿菌。該方法操作簡單且費用低，對肺外結(jié)核及涂陰病人診斷優(yōu)勢突出，可用于結(jié)核初步篩查試驗。但該方法的皮下注射和結(jié)果判斷需要有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生完成，且患者必須在48-72小時內(nèi)回到醫(yī)院判讀結(jié)果。此外，該檢測方法難以區(qū)分活動性與潛伏性結(jié)核；且特異性低，有卡介苗（BCG）疫苗接種或非結(jié)核接觸者易出現(xiàn)假陽性；在HIV感染、全身性感染、慢性腎臟疾病等特殊人群中敏感性較差，易出現(xiàn)假陰性。 2.2 γ-干擾素釋放試驗（IGRA）：是新一代結(jié)核血液免疫學(xué)診斷技術(shù)。試驗抽取患者外周全血，加入特異性的結(jié)核抗原進(jìn)行培養(yǎng)，通過檢測培養(yǎng)上清中γ-干擾素水平的變化來判斷有無結(jié)核感染。此方法的最大優(yōu)勢在于不受BCG及其他常見致病性非結(jié)核分枝桿菌的干擾，可同時檢測肺內(nèi)、肺外結(jié)核；且每個樣本都為體外實驗，同時設(shè)有陽性和陰性對照，結(jié)果判斷主觀因素少，特異性與靈敏度都較高，可24 h內(nèi)一次獲取結(jié)果。但該方法同樣難以區(qū)分活動性與潛伏性結(jié)核，對于免疫抑制/缺陷的病人可能會產(chǎn)生不確定結(jié)果，且需患者的新鮮血液，檢測費用也相對于其他幾種方法較貴。 本文系李衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月30日4653
0
0
-
陳巍主任醫(yī)師 沈陽市第十人民醫(yī)院 結(jié)核科 盡管大多數(shù)結(jié)核病患者經(jīng)過正規(guī)治療得到治愈，從新返回正常生活和工作，但是仍然有少數(shù)患者再次復(fù)發(fā)，分析總結(jié)可能的原因，提醒大家注意以下方面：1、結(jié)核病治愈后2-3年內(nèi)是結(jié)核病復(fù)發(fā)最多時間。由于結(jié)核病復(fù)發(fā)早期癥狀不明顯，往往被忽視而導(dǎo)致疾病加重。提示在停藥后3年內(nèi)即使沒有癥狀也要每半年復(fù)查一次（拍片、驗痰）。2、雖然治愈了，也要妥善保留好CT或X線片子，為將來對比判斷是否復(fù)發(fā)提供依據(jù)。3、保持規(guī)律健康生活方式：戒煙禁酒、不要熬夜、保持良好心態(tài)、健康平衡飲食（充足蛋白質(zhì)攝入）、適當(dāng)運動。4、如果是糖尿病患者，要認(rèn)真控制好血糖。5、如果由于其他疾病需要治療，一定要提醒醫(yī)生既往有結(jié)核病史，避免由于醫(yī)源性造成結(jié)核病復(fù)發(fā)。6、有不適癥狀及時就診。特別是春季是結(jié)核病高發(fā)季節(jié)。本文系陳巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日26027
11
21
-
侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的呼吸道傳染病，主要由排菌的肺結(jié)核患者通過呼吸道傳播。據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界每年發(fā)生結(jié)核病800~1000萬例，每年約有300萬人死于結(jié)核病及其并發(fā)癥，1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”， 認(rèn)為結(jié)核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題。我國及印度是世界上結(jié)核病發(fā)生率最高的國家。大多數(shù)人對肺結(jié)核的認(rèn)識都停留在反復(fù)咳嗽、咳痰、低熱等表現(xiàn)上，其實并不完善。其實，結(jié)核病變是全身性的，人體器官除了毛發(fā)、指（趾）甲不會感染結(jié)核菌外，其他組織及器官都有可能會感染。要想預(yù)防結(jié)核病，必須首先了解其發(fā)病原理。結(jié)核菌通過呼吸道侵入后，被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，但這個吞噬作用并非如“咀嚼”一樣將細(xì)菌溶解，而是將其包裹，細(xì)菌仍可在細(xì)胞內(nèi)存活和復(fù)制，并會釋放多種酶類物質(zhì)，裂解細(xì)胞膜后再釋放入血液，隨血液循環(huán)可全身擴(kuò)散。肺結(jié)核患者一般會出現(xiàn)午后潮熱，體溫一般在37.4°至38°之間，同時伴有食欲不振、盜汗、消瘦等癥狀，所謂“盜汗”即熟睡時出汗，幾乎濕透衣衫，可以持續(xù)數(shù)周，常規(guī)抗感染治療無效?？人?，特別是持續(xù)3周以上不明原因的咳嗽，常規(guī)抗感染治療無效時需要考慮是否感染了結(jié)核。此外還有咯血、胸痛、呼吸困難癥狀，這些癥狀可以先后出現(xiàn)，也可在起病初就同時出現(xiàn)。還需注意結(jié)核變態(tài)反應(yīng)，如皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、濾泡性角膜結(jié)膜炎等，常規(guī)抗炎藥無效，經(jīng)抗結(jié)核治療后可好轉(zhuǎn)。還有部分患者沒有特別的臨床癥狀，只在健康體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù)經(jīng)驗，有下列情況者，需要及時檢查有無肺結(jié)核或肺外結(jié)核1.近期不明原因低熱 2.進(jìn)行性消瘦 3.不明原因咳嗽、咳痰，常規(guī)治療無效 4.女性月經(jīng)不調(diào) 5.傷口經(jīng)久不愈 6.其他原因無法解釋的皮膚變態(tài)反應(yīng)性炎癥 7.老年人腰痛以骨質(zhì)增生治療無效等。當(dāng)懷疑肺結(jié)核時通常需要檢查胸部CT，PPD試驗，痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)，有條件的機(jī)構(gòu)還可檢測結(jié)核蛋白芯片等輔助診斷?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”仍然是控制病灶擴(kuò)散的必需途徑，同時做好家庭內(nèi)集聚傳播的隔離防護(hù)。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月07日8540
4
0
肺結(jié)核相關(guān)科普號
胡鳳山醫(yī)生的科普號
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7508粉絲154.2萬閱讀
王波醫(yī)生的科普號
王波 副主任醫(yī)師
北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
呼吸科
15粉絲3.8萬閱讀
唐神結(jié)醫(yī)生的科普號
唐神結(jié) 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院
結(jié)核內(nèi)科
4059粉絲64.2萬閱讀