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梁莉主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 菌陰肺結(jié)核的診斷定義：菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部Ｘ線表現(xiàn)。2抗結(jié)核治療有效。3臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。4ＰＰＤ(5ＴＵ)強(qiáng)陽性;血清抗結(jié)核抗體陽性。5痰結(jié)核菌ＰＣＲ+探針檢測(cè)呈陽性。6肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變。7ＢＡＬＦ檢出抗酸分支桿菌。8支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。具備1～6中3項(xiàng)或7～8條中任何1項(xiàng)可確診。摘自《中華結(jié)核和呼吸雜志》2001年2月第24卷第2期第71頁?！斗谓Y(jié)核診斷和治療指南》 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定2012年01月05日
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席釗主任醫(yī)師 湖南省胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 纖維支氣管鏡在肺結(jié)核治療中主要用于：一、治療肺結(jié)核的支氣管內(nèi)病變：經(jīng)纖支鏡沖洗吸出阻塞支氣管的異物、血塊、粘稠痰液和分泌物，治療支氣管結(jié)核的潰瘍性和肉芽性病變；擴(kuò)張支氣管；治療支氣管瘢痕性狹窄；減輕或消除各種原因的肺不張等。 二、局部化療給藥：經(jīng)纖支鏡局部注入抗結(jié)核的化療藥物。全身化療加局部治療對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核的治療效果好。經(jīng)纖維支氣管鏡局部注射抗結(jié)核藥可以使痰涂片陰轉(zhuǎn)率由70.8％提高到96.1％，空洞閉合率由26.9％提高到59.2％，最高可達(dá)72％。對(duì)于病情危重、心肺功能明顯受損者、1－2周內(nèi)有大咯血、重癥高血壓及嚴(yán)重心律失常者，不適宜于支氣管鏡檢查。 支氣管肺泡灌洗術(shù)是近幾年來在纖維支氣管鏡檢查的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)。肺泡灌洗液的涂片和培養(yǎng)均有一定的陽性率，尤以培養(yǎng)的陽性率更高，對(duì)于臨床上痰少甚至無痰而又不能確診的少數(shù)肺結(jié)核病人，肺泡灌洗液的結(jié)核菌檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核的最后確診更是一種難得的行之有效的方法。纖維支氣管鏡檢查注意事項(xiàng)：檢查前： 1．術(shù)前4-6小時(shí)禁食禁飲；2．當(dāng)天上午需將我院或外院檢查的胸部X線照片或胸部CT片和護(hù)士發(fā)的局麻藥帶好去住院部三樓纖維支氣管鏡室排隊(duì)等候；3．放松情緒，切勿緊張；有假牙者，應(yīng)將假牙取下，妥善保管，與醫(yī)師密切配合，以便檢查順利完成； 4．請(qǐng)帶衛(wèi)生紙。 檢查中：在做纖維支氣管鏡檢查的時(shí)候，取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，可使肌肉放松，比較舒適，并可預(yù)防暈厥，更宜于老年、體弱、精神緊張者檢查。術(shù)中與醫(yī)生密切配合，內(nèi)腔鏡在進(jìn)入聲門時(shí)，避免咳嗽。檢查后： 1．檢查后兩小時(shí)后先適量飲水，如無嗆咳方可進(jìn)食； 2．檢查后有可能出現(xiàn)鼻咽喉部不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血3．應(yīng)盡量避免用力咳嗽，以免引起刷檢或活檢部位的出血；4．檢查后如咳血量多等不適，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。2011年11月07日11219
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雷建平主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 結(jié)核病臨床診斷治療中心 見 中國(guó)防癆雜志，2011，33（12）：820-821摘要 目的 探討制訂“菌陰”肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)的可能性。方法 分析造成“菌陰”肺結(jié)核診斷困難的原因，評(píng)價(jià)結(jié)核病診斷中臨床表現(xiàn)、現(xiàn)有檢測(cè)手段和處理辦法的臨床意義。結(jié)果 符合細(xì)菌學(xué)陽性、典型的結(jié)核病病理改變、診斷性抗結(jié)核治療有效三項(xiàng)中一項(xiàng)可確診結(jié)核病。結(jié)論 應(yīng)制訂“菌陰”肺結(jié)核診斷性治療判斷標(biāo)準(zhǔn)或?qū)＜夜沧R(shí)。關(guān)鍵詞 菌陰肺結(jié)核；診斷；診斷性治療Decision for diagnosis problem of tuberculosis with bacteriology negtiveAbstract Object To approach the diagnostic criteria of tuberculosis with negative bacteriology. Method To analysis the reasons causing the difficulties of the diagnosis of tuberculosis with negative bacteriology. To estimate the clinical value of clinical manifestation, available test facility, and managements in the diagnosis of tuberculosis. Result The tuberculosis could be made a definite diagnosis according with one of the following: positive bacteriology, representatively tuberculostic pathology, improvement in the tuberculostic through the treatment for diagnosis of tuberculosis. Conclusion The decision criteria of diagnostic therapy of tuberculosis with negtive bacteriology, and the consensus of tuberculosis specialist should be formulated.Keyword Tuberculosis；Bacteriology negtive；Diagnosis；Treatment for diagnosis of tuberculosis我國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病的防控形勢(shì)嚴(yán)峻。而結(jié)核病的防控效果與結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)、合理規(guī)范治療和管理密切相關(guān)。盡管結(jié)核病的診斷水平有了很大提高，但與結(jié)核病的防控工作需要、與維護(hù)人民群眾健康水平的需要依然存在極大的差距，特別是“菌陰肺結(jié)核”診斷仍然是臨床醫(yī)生感到困難且易引發(fā)醫(yī)療糾紛的問題。一、“菌陰肺結(jié)核”的概念“菌陰肺結(jié)核” 菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核[1]。即抗酸染色檢查結(jié)果陰性（“涂陰”）和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果陰性（“培陰”）的肺結(jié)核病。檢查方法和結(jié)果判斷應(yīng)符合中國(guó)防癆協(xié)會(huì)會(huì)制訂的結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程和判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。涂片抗酸染色檢查，通常每毫升痰液中含菌量在1萬或以上時(shí)可檢出陽性結(jié)果。所以“涂陰”標(biāo)本有兩種可能：（1）標(biāo)本中抗酸桿菌量較少，（2）標(biāo)本中沒有抗酸桿菌。而結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)通常需要4-8周。所以在肺結(jié)核病的早期診斷中所說的“菌陰”肺結(jié)核主要是涂片抗酸染色檢查結(jié)果陰性的病人。二、我國(guó)結(jié)核病診斷現(xiàn)狀我國(guó)結(jié)核病診斷工作中正在應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)：（1）《內(nèi)科學(xué)》中的肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，（2）中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的“肺結(jié)核診斷和治療指南”[1]和“中國(guó)結(jié)核病分類法”[4]，（3）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2008年1月16日發(fā)布的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。盡管有這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核診斷和治療指南中還特別制訂了菌陰肺結(jié)核診斷的八條標(biāo)準(zhǔn)，但這些標(biāo)準(zhǔn)在結(jié)核病診斷實(shí)際應(yīng)用中存在許多令人困惑的問題--菌陰肺結(jié)核的診斷困難—特別是細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)都無法取得陽性結(jié)果的病人。也就是說，當(dāng)前肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒有解決菌陰肺結(jié)核診斷的難題。三、“菌陰”肺結(jié)核診斷困難的原因從理論上講，任何結(jié)核病人都是可以取得細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)依據(jù)的。但實(shí)際工作中受到很多因素的影響：1. 結(jié)核病人的臨床表現(xiàn)差別很大，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善和民眾衛(wèi)生保護(hù)意識(shí)的提高，因典型結(jié)核病臨床表現(xiàn)就診的病人越來越少。有的病人根本沒有咳嗽、咳痰的表現(xiàn)，無痰可查。2. 影像學(xué)上異病同影和同病異影的情況非常多見。臨床醫(yī)師對(duì)結(jié)核病是常見病的認(rèn)識(shí)淡薄，忽略結(jié)核病的相關(guān)檢查。3. 獲取臨床標(biāo)本的技術(shù)水平程度高低在不同等級(jí)不同地區(qū)的醫(yī)院之間差異很大。4. 不是所有病人或病人家屬都能接受或允許使用有創(chuàng)性獲取標(biāo)本的方法；即使是尸檢標(biāo)本也不是想取得就能取得。5. 進(jìn)一步的細(xì)菌學(xué)檢查取得陽性結(jié)果未必一定是結(jié)核病。（培陽痰標(biāo)本中非結(jié)核分枝桿菌約占5%）6. 病理學(xué)往往有不典型或難以界定的結(jié)果（如報(bào)告慢性肉芽腫性炎癥）。7. 診斷性抗結(jié)核治療有效也有少數(shù)屬于過診，不同病人“治療有效”的時(shí)程也不一樣。8. 肺結(jié)核病可以與其它疾病同時(shí)存在，合并肺部感染、肺癌、塵肺等都是常見的。有尸檢報(bào)告一個(gè)病人同時(shí)存在多種疾病[6]。我們追求的好的診斷方法，實(shí)際上是正確率高的方法，不是絕對(duì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”（包括所有疾病都如此）。四、關(guān)于“菌陰”肺結(jié)核臨床表現(xiàn)、幾項(xiàng)檢查及處理措施的臨床意義評(píng)價(jià)（一）臨床表現(xiàn)和一般常規(guī)檢查項(xiàng)目（包括病史采集）1. 結(jié)核病的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)和全身表現(xiàn)。癥狀學(xué)不是必須條件?！秲?nèi)科學(xué)中》介紹，臨床上20%的肺結(jié)核病人無臨床癥狀，筆者臨床體會(huì)，大約50%的病人不是因?yàn)榈湫偷慕Y(jié)核病癥狀就診，其中相當(dāng)一部分病人是以呼吸系統(tǒng)其它疾病、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)就診而檢查被發(fā)現(xiàn)的。2. 肺結(jié)核病的肺部影像學(xué)改變絕大多數(shù)情況下是診斷的必須條件，不能局限于胸片檢查，胸片上無明顯陽性發(fā)現(xiàn)的病人應(yīng)當(dāng)做胸部CT檢查。由于異病同影和同病異影現(xiàn)象的存在，通常不能僅憑影像學(xué)改變確定診斷，即使發(fā)生在肺結(jié)核的好發(fā)部位并符合多部位、多形態(tài)等特點(diǎn)的影像學(xué)改變者。3．部分病人需要支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核。（二）免疫學(xué)檢測(cè) 主要包括下述三大類型：1．結(jié)核分枝桿菌免疫抗原（菌體成分、代謝物）檢測(cè)。2．抗體檢測(cè)和抗原抗體復(fù)合物檢測(cè)。3．與結(jié)核病特異性細(xì)胞免疫相關(guān)檢測(cè) （1）體內(nèi)試驗(yàn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)等。（2）體外試驗(yàn)：結(jié)核菌特異性免疫細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子檢測(cè)[7-9]如：T-SPOT（T cell enzyme-linked immunospot assay，that detects the number of interferon-γ- producing effector memory T cells to M. tuberculosis-specific antigens by enzyme-linked immunospot assay．檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌特異抗原記憶性T細(xì)胞分泌γ-干擾素的酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)）及QuantiFERON-TB（In-Tube that determines the level of soluble interferon-γ produced in l ml whole blood by enzyme-linked immunosorbent assay.定量檢測(cè)全血中可溶性γ-干擾素的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）。即用ELSA法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))或酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法（Enzyme-Linked Immunospot Assay）檢測(cè)ESAT-6（6-kDa early secreted antigenic target protein，6-kDa早期分泌靶抗原蛋白)或培養(yǎng)濾液蛋白-CFP( culture filtrate protein，培養(yǎng)濾液蛋白)刺激T細(xì)胞分泌γ-干擾素。常用的結(jié)核菌素試驗(yàn)和結(jié)核抗體檢查，反映的是結(jié)核病免疫相關(guān)的細(xì)胞免疫和體液免疫兩種不同的反應(yīng)范疇，兩者相關(guān)聯(lián)又不同一，有的患者某階段表現(xiàn)為同步，有的患者某階段表現(xiàn)為分離。所以兩種檢測(cè)方法不能互相替代，但可互相補(bǔ)充。一些學(xué)者常常把結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性作為診斷結(jié)核病的指標(biāo)，其實(shí)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)陽性者未必患有結(jié)核病，弱陽性者甚至陰性者未必未患結(jié)核病。強(qiáng)陽性和弱陽性都只是存在結(jié)核分枝桿菌感染的依據(jù)。當(dāng)然，強(qiáng)陽性者患結(jié)核病的概率高一些。免疫學(xué)檢測(cè)幫助我們判斷是否存在結(jié)核或其它分枝桿菌感染，但對(duì)診斷結(jié)核病只具有參考意義。當(dāng)前最熱門的T-SPOT及QuantiFERON-TB檢測(cè)方法有助于判斷結(jié)核分枝桿菌感染，區(qū)別于卡介苗接種和其它大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌感染，有學(xué)者認(rèn)為可用于確定預(yù)防性治療的對(duì)象[7]，但依然不能僅憑此確診結(jié)核病[10]。區(qū)別細(xì)菌定植與發(fā)病，仍然是傳染病學(xué)臨床醫(yī)生的難解之題。（三）進(jìn)一步的細(xì)菌學(xué)檢查 對(duì)于“涂陰”病人有必要利用更先進(jìn)的技術(shù)作進(jìn)一步的細(xì)菌學(xué)檢查，有以下措施：1．誘導(dǎo)痰和支氣管鏡刷檢、支氣管肺泡灌洗標(biāo)本抗酸染色及分枝桿菌培養(yǎng)檢測(cè)；2．上述標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌DNA檢查；3．各種臨床標(biāo)本的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及菌型鑒定方法（含各種快速培養(yǎng)、液基薄層培養(yǎng)）；4．噬菌體分析法。以上其中任何一項(xiàng)方法取得陽性結(jié)果可作為確診條件。（四）病理學(xué)檢查 細(xì)菌學(xué)陰性病人，盡量取得組織病理學(xué)結(jié)果是必要的[11]。通過下述方法獲取病理標(biāo)本1．經(jīng)支氣管鏡肺活檢；2．經(jīng)皮穿刺肺活檢；3．肺外組織及淋巴結(jié)活檢；4．開胸肺活檢，等等。典型的結(jié)核病病理學(xué)改變可以確診。如果沒有典型的病理學(xué)改變則只有參考意義。（五）診斷性治療 一些無法獲得實(shí)驗(yàn)室診斷的病人，需要臨床醫(yī)生依靠綜合分析和診斷性治療作出適當(dāng)及時(shí)的判斷[11,12]。1．診斷性抗感染治療 短期內(nèi)找不到其他疾病的病原學(xué)及病理學(xué)依據(jù)，診斷性抗感染治療效果不佳或無效可作為診斷肺結(jié)核病的參考條件，但不能憑此確診肺結(jié)核病，另外還應(yīng)注意肺結(jié)核合并感染及其它疾病的可能性。2．診斷性抗結(jié)核治療 診斷性抗結(jié)核治療有效可以診斷結(jié)核病（是無法取得細(xì)菌學(xué)和典型病理學(xué)依據(jù)的病人診斷結(jié)核病的必須條件和確診條件），是目前臨床上70%左右的肺結(jié)核病人的確診辦法。五、結(jié)核病確診依據(jù) 從上述分析，筆者認(rèn)為，結(jié)核病確診的依據(jù)只有三條：1．細(xì)菌學(xué)證實(shí)結(jié)核分枝桿菌存在，2．結(jié)核病的典型病理改變，3．抗結(jié)核治療有效。因此，影像學(xué)依據(jù) + (1)進(jìn)一步細(xì)菌學(xué)檢查陽性或(2)典型的結(jié)核病病理學(xué)改變或(3)診斷性抗感染治療無效而抗結(jié)核治療有效三項(xiàng)中任何一項(xiàng)者，可以確診肺結(jié)核。但是，什么情況下可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療？目前國(guó)內(nèi)外尚沒有形成一個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)或?qū)＜夜沧R(shí)。所以，需要建立診斷性治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)至少要首先形成專家共識(shí)。六、建議制定診斷性抗結(jié)核治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)筆者建議，以下情況可診斷性抗結(jié)核治療：1. 肺部炎性影像+典型的肺結(jié)核病呼吸系統(tǒng)及全身臨床表現(xiàn)，短期內(nèi)未找到其它疾病的病原學(xué)或病理學(xué)依據(jù)。2. 典型的肺結(jié)核病的X線表現(xiàn)，病變多形態(tài)、分布多部位、出現(xiàn)在兩肺上葉尖后段、兩下葉背段及后基底段，短期內(nèi)未找到其它疾病的病原學(xué)或病理學(xué)依據(jù)。3. 肺部炎性影像+抗感染治療無效或療效不佳。（找到或未找到其它感染的病原學(xué)依據(jù)，或癥狀改善但影像學(xué)改變不明顯）。4. 肺部病變影像 + 不典型慢性炎性病理改變，短期內(nèi)未找到其它疾病的病原學(xué)或病理學(xué)依據(jù)。5. 肺部病變影像 + 免疫學(xué)依據(jù)，無抗結(jié)核治療史?；蛴薪Y(jié)核治療史，肺部出現(xiàn)新鮮病灶或病灶周圍炎改變或出現(xiàn)新的空洞。（包括已找到其它疾病病原學(xué)或病理學(xué)依據(jù)者。其中血象升高、感染中毒表現(xiàn)明顯或找到其它病原學(xué)依據(jù)者先行抗感染治療）（1-4項(xiàng)中免疫學(xué)檢查是否陽性不是必須條件）。七、關(guān)于診斷性抗結(jié)核治療的時(shí)程的建議大多數(shù)結(jié)核病人在治療一周內(nèi)癥狀明顯改變，胸片上的明顯改善通常需要1-2個(gè)月。但如果出現(xiàn)類赫氏反應(yīng)者有可能2-3個(gè)月無明顯改善，其中少數(shù)病人要等到3個(gè)月以后才有明顯改善。所以診斷性抗結(jié)核治療的時(shí)程建議以兩個(gè)月為宜，遇上類赫氏反應(yīng)者應(yīng)將時(shí)程延長(zhǎng)到4個(gè)月。八、菌陰肺結(jié)核診斷中要注意避免的幾個(gè)問題（一）不要把結(jié)核病當(dāng)成少見病。（二）要避免“診斷A則排除B”的診斷思維模式。任何事物都存在量、質(zhì)、概率的辯證關(guān)系。多病并存的情況也是常見的。診斷了其它疾病并不一定能排除結(jié)核病診斷。同理，診斷了結(jié)核病也不一定能排除其它疾病。（三）不要為了證實(shí)一個(gè)還不能確定存在的惡性疾病而延誤甚至放棄一個(gè)可治愈疾病的治療。要注意處理好可短期可治愈、需較長(zhǎng)時(shí)間治愈、難以治愈、無法治愈的疾病之間的診斷檢查和治療之間的順序安排。參考文獻(xiàn)1．中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)。肺結(jié)核診斷和治療指南。中華結(jié)核和呼吸雜志；2001，24：70-74。2．中國(guó)防癆協(xié)會(huì)。結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程。中國(guó)防癆雜志；1996，18：28-313．陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.4. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)。中國(guó)結(jié)核病分類法。中華結(jié)核和呼吸雜志；1998，21：716-717。5．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部。ws 288—2008肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。北京；人民衛(wèi)生出版社，2008.6．何權(quán)瀛，王水蓉. 對(duì)單一病理學(xué)診斷原則的初步探討.醫(yī)學(xué)與哲學(xué).1998,(11):5-8.7．Bakir M, Millington KA, Soysal A, et al. 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Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Jun;21(3): 191-3.2011年11月02日25035
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗(yàn)科 1、結(jié)核分枝桿菌分為人型和牛型，是結(jié)核病的主要致病菌?？汕旨叭砀髌鞴?，肺結(jié)核是結(jié)核病最常見的臨床類型。在結(jié)核分枝桿菌感染后，細(xì)胞免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)常同時(shí)存在，機(jī)體可產(chǎn)生特異性抗體，但并非中和抗體。2、結(jié)核分枝桿菌抗體陽性陽性提示結(jié)核分枝桿菌感染，見于結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腸結(jié)核等，亦可見于結(jié)核分枝桿菌隱性感染。3、問題與評(píng)價(jià)結(jié)核分枝桿菌對(duì)人的感染率高，但發(fā)病率較低。免疫功能低下包括HIV（+）/AIDS、糖尿病、矽肺及應(yīng)用免疫抑制劑者等均是結(jié)核分枝桿菌的易感人群。胸膜結(jié)核、腹腔結(jié)核的體腔液、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液中，TB抗體滴度明顯高于血清。2011年09月25日16476
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孟自力主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心臟外科 PPD試驗(yàn)即結(jié)核菌素試驗(yàn)。是基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（見變態(tài)反應(yīng)）原理的一種皮膚試驗(yàn)，用來檢測(cè)機(jī)體有無感染過結(jié)核桿菌。凡感染過結(jié)核桿菌的機(jī)體，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞，具有對(duì)結(jié)核桿菌的識(shí)別能力。當(dāng)再次遇到少量的結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素時(shí)，致敏T淋巴細(xì)胞受相同抗原再次刺激會(huì)釋放出多種可溶性淋巴因子，導(dǎo)致血管通透性增加，巨噬細(xì)胞在局部集聚，導(dǎo)致浸潤(rùn)。約在48～72小時(shí)內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬節(jié)的陽性反應(yīng)。若受試者未感染過結(jié)核桿菌，則注射局部無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。2011年09月20日7320
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周衛(wèi)敏主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 結(jié)核病科 結(jié)核病的診斷主要靠臨床癥狀、體格檢查、以及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷確診。首先，可能有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。同時(shí)如有以下檢查依據(jù)可以診斷；1、胸部X線檢查出現(xiàn)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，胸部Ⅹ線檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷，胸部CT更可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補(bǔ)一般Ⅹ線檢查的不足。 2、PPD試驗(yàn)陽性是感染過結(jié)核菌的證據(jù)之一。3、結(jié)核抗體檢測(cè)陽性也有助于診斷。4、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），特異性較差，優(yōu)點(diǎn)是敏感性可達(dá)98%～100%。5、T-SPOT.TB檢查對(duì)結(jié)核檢查的敏感性和特異性均優(yōu)于PPD試驗(yàn)。6、痰涂片檢查。痰結(jié)核菌檢查簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確性較高，痰中查出結(jié)核菌，就能確診患了結(jié)核病。一般初次就診要查三個(gè)痰標(biāo)本，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰。它雖然是診斷肺結(jié)核的"金指標(biāo)"，但陽性率低是美中不足之處。7、痰結(jié)核菌培養(yǎng)，結(jié)果可信度高，并能做菌型鑒定和藥敏試驗(yàn)，但需時(shí)6-8周，應(yīng)用受到限制。8、、纖維支氣管鏡檢查：可以直接觀察或間接判斷支氣管、肺內(nèi)病變，并且有活組織檢查、灌洗、錄像、拍攝氣管內(nèi)照片等功能，對(duì)于診斷和鑒別診斷特別有用。9、胸腔鏡和縱隔鏡檢查：均可用于觀察胸腔、縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)，并可取出活組織檢查以利診斷和鑒別診斷。10、淋巴結(jié)穿刺活檢對(duì)淋巴結(jié)核的診斷有意義。11、經(jīng)皮肺穿刺病理組織檢查對(duì)肺結(jié)核的鑒別診斷有幫助。通過以上的方法，絕大多數(shù)結(jié)核病是可以診斷明確。2011年08月16日24684
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宋栓保副主任醫(yī)師 根據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì) 結(jié)核菌素( PPD2C 5TU) 皮膚試驗(yàn):我國(guó)是結(jié)核病高流行國(guó)家,兒童普種卡介苗,陽性對(duì)診斷結(jié)核病意義不大,但對(duì)未種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分支桿菌(簡(jiǎn)稱結(jié)核菌) 感染或體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。當(dāng)呈現(xiàn)強(qiáng)陽性時(shí)表示機(jī)體處于超過敏狀態(tài),發(fā)病機(jī)率高,可做為臨床診斷結(jié)核病的參考指征。2011年06月20日13574
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高官聚主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 1.可疑肺結(jié)核的篩選：對(duì)懷疑結(jié)核病密切接觸者或是體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影者都應(yīng)該進(jìn)行PPD試驗(yàn)、痰抗酸菌染色和胸透或胸部X線拍片或CT等檢查，以排除肺結(jié)核的可能性。大多數(shù)肺結(jié)核病人是用此方法檢查出來的。2.診斷肺結(jié)核：痰中找到結(jié)核菌是診斷肺結(jié)核的“金”標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于無痰病人則是一個(gè)困難。凡對(duì)有出現(xiàn)胸部X線拍片或CT異常陰影者，必須進(jìn)行全面和系統(tǒng)檢查，確定病變性質(zhì)。如有結(jié)核病中毒癥狀、PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性、結(jié)核抗體陽性、血沉，結(jié)合胸片病變所在部位，可以作為初步診斷肺結(jié)核的指標(biāo)，對(duì)一時(shí)難以診斷肺結(jié)核者，可進(jìn)行兩周的短期觀察，肺結(jié)核無明顯變化，而炎癥則變化大。但必須進(jìn)一步鑒別診斷，排除其他肺部疾病，以免誤診或漏診。3.判斷肺結(jié)核的活動(dòng)性：診斷肺結(jié)核后，要必須判斷是否活動(dòng)性肺結(jié)核，無活動(dòng)性病變者既往沒有治療過可預(yù)防投藥，已經(jīng)治療過無須治療，有活動(dòng)性病變者必須接受治療。判斷活動(dòng)性肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)：有結(jié)核病中毒癥狀，胸片表現(xiàn)為活動(dòng)性病灶（浸潤(rùn)形陰影，或空洞陰影，或出現(xiàn)播散病灶），痰抗酸菌可以陽性。判斷穩(wěn)定性肺結(jié)核病的標(biāo)準(zhǔn)：無結(jié)核病中毒癥狀，胸片表現(xiàn)為穩(wěn)定病灶（結(jié)節(jié)、或鈣化，或纖維化），痰抗酸菌陰性。4.判斷肺結(jié)核排菌情況：活動(dòng)性肺結(jié)核不一定全都排菌，明確排菌性肺結(jié)核是確定傳染源的唯一方法。對(duì)于排菌性肺結(jié)核病人生活與工作上應(yīng)給予特殊照顧，要注意隔離或消毒，讓病人養(yǎng)成咳嗽或打噴嚏時(shí)用手帕捂嘴習(xí)慣，痰液必須吐到具有消毒液的容器內(nèi)。對(duì)于排菌的重癥病人應(yīng)住院治療觀察。對(duì)于在公共場(chǎng)所就業(yè)的職工或?qū)W生，應(yīng)立即停止工作就醫(yī)治療，以免造成廣泛的傳播。2011年06月20日26556
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宋栓保副主任醫(yī)師 菌陰肺結(jié)核的診斷定義:菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:1典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部Ｘ線表現(xiàn)。2抗結(jié)核治療有效。3臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。4ＰＰＤ(5ＴＵ)強(qiáng)陽性;血清抗結(jié)核抗體陽性。5痰結(jié)核菌ＰＣＲ+探針檢測(cè)呈陽性。6肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變。7ＢＡＬＦ檢出抗酸分支桿菌。8支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。具備1～6中3項(xiàng)或7～8條中任何1項(xiàng)可確診。定義:菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:1典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部Ｘ線表現(xiàn)。2抗結(jié)核治療有效。3臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。4ＰＰＤ(5ＴＵ)強(qiáng)陽性;血清抗結(jié)核抗體陽性。5痰結(jié)核菌ＰＣＲ+探針檢測(cè)呈陽性。6肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變。7ＢＡＬＦ檢出抗酸分支桿菌。8支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。具備1～6中3項(xiàng)或7～8條中任何1項(xiàng)可確診。2011年06月10日8216
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邸慶國(guó)主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 干酪性肺炎（cascouspneumonia）為小兒原發(fā)性肺結(jié)核中最嚴(yán)重的病型之一。在小兒抵抗力非常低下，對(duì)結(jié)核菌的過敏反應(yīng)十分增強(qiáng)的情況下，帶有大量結(jié)核菌的干酪樣物質(zhì)進(jìn)入肺組織即可造成干酪性肺炎。最多見為支氣管淋巴結(jié)干酪樣物質(zhì)破潰入支氣管引起；有時(shí)可能為原發(fā)灶液化崩潰進(jìn)一步擴(kuò)散而成；肺內(nèi)新鮮的血行播散性結(jié)核病變可迅速融合溶解變成小葉性干酪性肺炎；此外在續(xù)發(fā)性肺結(jié)核浸潤(rùn)性病變可呈現(xiàn)大量干酪樣壞死變成干酪性肺炎，但較少見。大葉性干酪性肺炎多見于嬰幼兒，小葉性者則多見于較大兒童。前者起病多較急，有高熱和嚴(yán)重中毒癥狀，后者可較緩，有長(zhǎng)期低熱和慢性中毒癥狀。多有咳嗽、吐痰甚至咯血。肺部可聽到支氣管呼吸音或管狀呼吸音，及大量響亮中、小水泡音。X線攝片在大葉性干酪性肺炎可見大片濃密陰影，內(nèi)有透亮區(qū)；在小葉性干酪性肺炎可見兩肺散在密度不均之團(tuán)塊狀陰影，內(nèi)有蜂窩狀透亮區(qū)或大小不等之無壁空洞血象可見：中性多形核粒細(xì)胞高度增多及核左移現(xiàn)象，血沉加速，痰及胃液中可找到大量結(jié)核桿菌。2011年05月07日6102
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肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
程海醫(yī)生的科普號(hào)
程海 副主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
血液科
302粉絲184.9萬閱讀
趙海金醫(yī)生的科普號(hào)
趙海金 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
3570粉絲26.3萬閱讀
徐克煒醫(yī)生的科普號(hào)
徐克煒 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
207粉絲3.2萬閱讀