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林智明主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 有問說有。 陳舊性的結(jié)合跟T胞陽性能不能用生物制劑,要不要預(yù)防性的吃抗結(jié)核用藥,那其實(shí)要看啊,如果已經(jīng)有陳舊性結(jié)合或T胞比較高啊,然后呢,又確定是沒有活動性結(jié)合的患者,要用生物制劑的話呢,那我們考慮看你用哪一種啊,比如說白金17A呢,那個風(fēng)險(xiǎn)可能小一些,那這時候的話,我們也會預(yù)防性加炎拮抗結(jié)合,但是這時候可能會可暫停之類的藥,白劑17A的一個拮抗劑選用的可能性比較大,但是呢,如果你說僅僅是T報(bào)一個少量的升高,那其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)不大的情況下。 那我們可能還是單純就用生物制劑啊,沒有加益煙菌預(yù)防,那益生菌如果是怎么來預(yù)防呢?他的用藥一般是從打針那天,本來預(yù)預(yù)防藥要吃一個月,然后再來打針的。 那我們臨床中有時候因?yàn)闀r間問題,第一問題,我們可能同時就會壓加一個那個,呃,煙井,然后呢,打針啊,然后一直到打完針以后才停藥。 按指南來說的話,應(yīng)該停了之后還在用一到兩個月啊,在停藥。2022年09月29日
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好,在,嗯,針對肺結(jié)核的治療過程中,我們最常用的是胰腺抗結(jié)核藥物,胰腺抗結(jié)核藥物主要有四種藥物,首先是煙菌這種藥物,它的毒副反應(yīng)主要是肝臟的毒性,也就是引起肝功能的異常以及末梢神經(jīng)的損傷,最主要的就是下肢的麻木感。 第二類藥物是利佛霉素的,包括利佛平、利佛布丁和利佛噴丁這類藥物,它的毒氟反應(yīng)主要也是肝臟毒性。其次,這類藥物由于它是肝藥酶有導(dǎo)進(jìn),所以說它可能會和其他多種通過肝臟解毒的藥物發(fā)生相互作用。因此在使用利佛平這類藥物的過程中,一定要關(guān)注病人是否有基礎(chǔ)性疾病,在同時使用其他藥物。 以及其他治療藥物與離火平之間的相互影響。第三類藥物是B型酰胺,B型酰胺這個藥物它最主要的副反應(yīng)就是尿酸的升高,病人可能會出現(xiàn),嗯。 關(guān)節(jié)的酸痛這樣一些癥狀,第四類藥物就是乙安丁醇,乙安丁醇最主要的副反應(yīng)是視神經(jīng)的損傷,所以病人可能會出現(xiàn)視力的損傷以及視覺的異常,因此我們在使用抗結(jié)核藥物的過程中,一定要關(guān)注這些藥物的不同的毒副反應(yīng),這樣才能夠更好的,嗯,讓病人接受我們抗結(jié)核藥物的治療,當(dāng)然所有的抗結(jié)核藥他都有可能會出現(xiàn)胃腸道的反應(yīng),惡心嘔吐癥狀的出現(xiàn),以及皮膚出現(xiàn)皮疹,或者部分病人可能會出現(xiàn)2022年09月28日
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姚曉軍主任醫(yī)師 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 胸外科 一、科室發(fā)展歷程我院胸外科成立于2007年,率先由學(xué)科創(chuàng)始人蔣良雙副院長在四川省內(nèi)為傳染胸外科疾病患者開展規(guī)范化手術(shù)治療,填補(bǔ)了省內(nèi)空白。經(jīng)過十余年的發(fā)展奮斗,我院胸外科在難治性肺結(jié)核等胸部結(jié)核手術(shù)方面已達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進(jìn)水平。近年來,在蔣良雙副院長的總體指引及姚曉軍主任的具體帶領(lǐng)下,胸外科學(xué)科建設(shè)與綜合診療水平得到了進(jìn)一步提升。胸外科積極開創(chuàng)了新的手術(shù)方式及技術(shù)理念,在胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)方面得到了高質(zhì)量的發(fā)展,單孔胸腔鏡肺葉/肺段切除術(shù)、胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)、熒光胸腔鏡輔助下精準(zhǔn)肺段切除術(shù)的開展,填補(bǔ)了院內(nèi)技術(shù)空白。同時,胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在肺結(jié)核外科的應(yīng)用領(lǐng)域也得到了進(jìn)一步的拓展,形成了具有鮮明技術(shù)特色的慢性結(jié)核性膿胸微創(chuàng)手術(shù)理念。在患者構(gòu)成方面,普通胸外科患者及合并HIV/AIDS等感染性疾病的胸部腫瘤(肺癌、食管癌等)患者明顯增多,除常規(guī)手術(shù)之外,胸外科開創(chuàng)性的開展了肺結(jié)核及HIV/AIDS合并肺癌、食管癌患者的靶向治療、抗血管生成治療及免疫治療等多種腫瘤前沿治療手段,促使該部分患者能夠得到積極有效的救治。此外,科室在科教研綜合能力方面也得到了進(jìn)一步的提升??剖夷壳坝袃擅T士生導(dǎo)師,并招收了成都醫(yī)學(xué)院碩士研究生??剖蚁群笈c四川大學(xué)華西醫(yī)院國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及四川大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院學(xué)科帶頭人簽訂了合作協(xié)議,通過醫(yī)教結(jié)合及醫(yī)工結(jié)合,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及人工智能領(lǐng)域進(jìn)行深度合作,科室成立了專門的科研團(tuán)隊(duì),在科研項(xiàng)目的申報(bào)及開展方面逐步步入正軌,目前已承擔(dān)并參與國家、省、市級科研項(xiàng)目十余項(xiàng)。目前,胸外科為四川省衛(wèi)計(jì)委(甲級)在建重點(diǎn)專科、中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會胸外科專委會副主委單位、四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會外科與感染性疾病防控分會主委單位、四川省快速康復(fù)病房示范基地、四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科??坡?lián)盟科室及成都市胸外科質(zhì)控中心副主委單位。已初步形成以普通胸外科(肺結(jié)節(jié)、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤等)、胸部結(jié)核外科(難治性肺結(jié)核、結(jié)核性膿胸及胸壁結(jié)核等)、合并肺結(jié)核及HIV/AIDS等感染性疾病的胸部腫瘤綜合治療等為專業(yè)特色的胸外科中心??剖覔碛邢冗M(jìn)的史賽克熒光腔鏡系統(tǒng)、STORZ胸腔鏡系統(tǒng)、美敦力無繩超聲刀、強(qiáng)生超聲刀及柯惠高頻手術(shù)系統(tǒng)等設(shè)備,能為手術(shù)操作提供有力保障??剖页D暝诖沧≡夯颊呔S持在50人以上,年手術(shù)臺次700臺左右,胸腔內(nèi)手術(shù)操作微創(chuàng)率逐年升高,目前已達(dá)到70%。2023年,市公衛(wèi)中心三期住院大樓將投入使用,屆時,胸外科將擁有兩個病區(qū)102張床位,科室的發(fā)展將迎來新的機(jī)遇!二、科室團(tuán)隊(duì)科室現(xiàn)有各級胸外科專科醫(yī)師14名,其中主任醫(yī)師2名,副主任醫(yī)師2名,主治醫(yī)師3名,住院醫(yī)師7名。其中碩士生導(dǎo)師2人,博士1人,碩士6人。成都市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人2人,中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會胸外科專業(yè)委員會副主任委員1人、委員1人、秘書1人。全國學(xué)術(shù)委員、省市學(xué)術(shù)委員及青年委員數(shù)名。三、專科特色及優(yōu)勢技術(shù)1.難治性肺結(jié)核的外科治療:結(jié)核性肺空洞、肺曲霉菌、結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核伴反復(fù)咯血、耐藥肺結(jié)核、結(jié)核性膿胸及結(jié)核性毀損肺等;2.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù):胸腔鏡肺癌食管癌根治手術(shù)、熒光胸腔鏡輔助精準(zhǔn)肺段切除術(shù)(早期肺癌、結(jié)核球、肺空洞、局限性毀損肺等)、胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)、I-III期結(jié)核性膿胸清除術(shù)、單孔胸腔鏡手術(shù)等;3.肺結(jié)節(jié)綜合診治:依托多學(xué)科優(yōu)勢,根據(jù)肺結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn),結(jié)合患者年齡、吸煙史、肺部基礎(chǔ)疾病史、腫瘤家族史等高危因素和臨床癥狀,進(jìn)行綜合評估,為患者制定最佳的、個體化、連續(xù)性的隨訪與治療方案,以達(dá)到及早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、及時治療的目的。4.復(fù)雜性胸壁結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù),頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除及局部淋巴結(jié)清掃術(shù):針對其難治性及高復(fù)發(fā)性,依托??萍夹g(shù)特色及豐富診治經(jīng)驗(yàn),極大提升該類疾病治療效果并降低復(fù)發(fā)率;5.合并肺結(jié)核及HIV/AIDS等感染性疾病的胸部腫瘤(肺癌、食管癌等)外科治療:專業(yè)的管理流程與圍手術(shù)期處理規(guī)范,最大限度降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)并保障患者手術(shù)安全;6.感染性胸外科多學(xué)科協(xié)作體系及全程管理體系:結(jié)合患者個體情況,于外科、結(jié)核科、感染科、肝病科、麻醉科、影像科及內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作下,在治療期間制定規(guī)范化、個體化的綜合治療方案,從而在提升臨床療效的同時最大限度降低治療毒副作用。并做好全程管理,確保遠(yuǎn)期療效。2022年09月15日
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姚曉軍主任醫(yī)師 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 胸外科 曾經(jīng)學(xué)過魯迅的一篇文章《藥》,講述了茶館主人華老栓夫婦為兒子小栓買人血饅頭治肺癆的故事。文章中小栓患上肺癆,也就是現(xiàn)如今的肺結(jié)核,茶館主人華老栓買人血饅頭為兒子小栓治病,希望通過吃蘸著人血的饅頭,來實(shí)現(xiàn)疾病的治愈。在那個年代,肺結(jié)核還是一種不治之癥。如今,盡管肺結(jié)核治療效果明顯好轉(zhuǎn),結(jié)核患者發(fā)病人數(shù)近年來的數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢。但肺結(jié)核目前仍是全球頭號傳染病殺手,我們國家仍然是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家,在全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)排第2位,僅僅低于印度。因此,肺結(jié)核的防控形勢仍然嚴(yán)峻。此外,近些年來,肺結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高,成為了一種高發(fā)疾病。當(dāng)檢出肺結(jié)節(jié)后,到底這些結(jié)節(jié)是肺結(jié)核、肺癌,還是其他疾病,則成為了困擾大多數(shù)人們的一個問題。因此,有必要為大家來解答一下這些疑問。肺結(jié)節(jié)的由來肺結(jié)節(jié)并不是一種疾病的名稱,而是肺部影像上的一種描述,通常是指胸片或者CT上小于3cm的團(tuán)片狀或者近似于球形的病灶統(tǒng)稱。肺是一個含氣的組織,密度較低,對于X射線的吸收量較小,因此X射線通過肺臟時衰減比較少,可以在底片上更多的曝光,所以底片上肺臟是黑色的,當(dāng)肺泡中被某些實(shí)體物質(zhì)代替比如炎性滲出液體,炎性細(xì)胞,甚至是惡性細(xì)胞時,這個部位就會在胸部CT上變白,形成病灶,如果病灶分布呈球狀,3cm以下稱為結(jié)節(jié),3cm以上為腫塊,這就是肺部結(jié)節(jié)形成的由來。肺結(jié)節(jié)是肺結(jié)核嗎?首先要普及一下什么是肺結(jié)核。肺結(jié)核是一種傳染性疾病,是由于結(jié)核桿菌感染肺組織所致。肺結(jié)核的影像學(xué)特征多種多樣,可以表現(xiàn)為大片肺炎樣實(shí)變影,也可以是云絮狀片狀影,也可能表現(xiàn)為多發(fā)的結(jié)節(jié)影,尤其是肺結(jié)核初期和治療后的恢復(fù)期,可能表現(xiàn)為多發(fā)或者孤立的結(jié)節(jié)影。其實(shí)肺部結(jié)節(jié)尤其是上肺的結(jié)節(jié),很多是結(jié)核感染或者感染痊愈后留下的后遺癥,尤其是伴有鈣化的結(jié)節(jié),幾乎都是結(jié)核留下來的。也就是說,肺結(jié)核可以在CT影像上表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié),但并不是肺上看見結(jié)節(jié)就是肺結(jié)核。?肺結(jié)核的治療手段有哪些?藥物治療是肺結(jié)核治療的主要手段,絕大部分的肺結(jié)核患者都是可以通過規(guī)范的治療獲得痊愈的,但是前提是醫(yī)生的用藥遵循治療的原則,患者也可以積極配合,嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥及復(fù)查。但如果不堅(jiān)持規(guī)律治療,則很容易產(chǎn)生結(jié)核耐藥等嚴(yán)重后果。普通的結(jié)核病治療6-9個月,一旦形成耐藥,患者的治療更加困難,治療期延長至1年半到2年,治療花費(fèi)明顯增加,患者的傳染期加長,可傳染更多的健康人,因此會造成嚴(yán)重的社會負(fù)擔(dān)和自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哪些肺結(jié)核患者需要外科治療?盡管經(jīng)有效抗結(jié)核治療,絕大多數(shù)患者可獲治愈,但對藥物失效的局限性肺部病變,或當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如大咯血等危及生命的肺部病變等,外科治療仍是可選擇的重要治療方法,尤其是出現(xiàn)以下征象:1、化療,尤其是經(jīng)過規(guī)則的、強(qiáng)有力的化療藥物治療9-12個月,痰菌仍陽性的干酪性病灶、厚壁空洞、阻塞性空洞。2、結(jié)核性空洞繼發(fā)的曲霉菌感染,這種情況會導(dǎo)致反復(fù)咯血。3、一葉或者一側(cè)的毀損肺通過規(guī)律抗癆治療后無法緩解。4、支氣管結(jié)核管腔狹窄伴遠(yuǎn)端肺不張或肺化膿癥。5、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的反復(fù)感染、咯血。6、結(jié)核性膿胸或伴支氣管胸膜瘺。7、肺部局限性病變導(dǎo)致不能控制的大咳血。8、疑似肺癌或并發(fā)肺癌可能。這些患者大多病情嚴(yán)重,有過反復(fù)播散,病變范圍廣泛。因此,是否適宜手術(shù),還需要參考心肺功能與播散灶控制與否、手術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)程度及康復(fù)方面全面衡量,以做出合理選擇。?近些年肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為什么會逐年升高?第一,是我們國家醫(yī)療水平的進(jìn)步,職工體健,和健康知識的普及。第二,是檢查手段的提升和便捷,原來主要是查胸部X線,現(xiàn)在低劑量CT檢查十分方便。第三,原來X線查不出來的漏診病例,現(xiàn)在能夠及時的發(fā)現(xiàn)。第四,環(huán)境致癌因素的影響,霧霾,生活環(huán)境的污染,吸煙等都可能是誘發(fā)的危險(xiǎn)因素。?肺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群有哪些?年齡在40歲以上,且煙齡超過20年,每天抽煙超過20支以上。年齡在40歲以上,有慢性肺病或被動吸煙的人群。有環(huán)境或高位職業(yè)暴露史的(如石棉、同位素接觸史)。既往罹患惡性腫瘤或有腫瘤家屬史,特別是肺癌家屬史一類人群。?肺結(jié)節(jié)的分類有哪些?按密度分類:1、實(shí)性肺結(jié)節(jié):是一個在CT下呈現(xiàn)白色的高密度的影子,表面是光滑小且圓。2、純磨玻璃結(jié)節(jié):在CT中顯示的肺內(nèi)密度稍增高影,但通過病灶仍然能夠看到肺部紋理陰影,就像透過磨玻璃觀察一樣。磨玻璃結(jié)節(jié)在臨床上的查出率很高。3、混合磨玻璃結(jié)節(jié):伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié),惡性概率相對的較高,易形成肺腺癌,通常情況下由毛玻璃結(jié)節(jié)引起的。按性質(zhì)分類:1、良性:如良性腫瘤,也可能是炎性結(jié)節(jié)或肺結(jié)核等特殊感染結(jié)節(jié)等。2、惡性:包括肺癌、轉(zhuǎn)移癌等。按大小分類:1、肺腫物:直徑>3CM2、肺結(jié)節(jié):1CM<直徑<=3CM3、肺小結(jié)節(jié):5MM<直徑<1CM4、肺微小結(jié)節(jié):直徑<5MM肺結(jié)節(jié)和肺結(jié)核究竟離肺癌有多遠(yuǎn)?肺結(jié)核病屬于結(jié)核分枝桿菌誘發(fā)的感染性上呼吸道疾病,而肺部癌變是更加嚴(yán)重的肺部腫瘤癌變,表面上來看,兩者在并沒有很大的因果關(guān)系。而實(shí)際上,肺結(jié)核與肺癌存在千絲萬縷的一些關(guān)系。當(dāng)人們一旦感染上肺結(jié)核病菌后,免疫力的下降使生病的肺部更加脆弱,所以更容易被癌變細(xì)菌侵蝕,引發(fā)癌變問題。流行病學(xué)資料報(bào)道,既往發(fā)生肺結(jié)核患者肺癌的發(fā)病率較高,肺結(jié)核患者的肺癌發(fā)病率是無肺結(jié)核人群肺癌發(fā)病率的10.9倍,肺結(jié)核合并肺癌患者死亡率是單純肺癌患者死亡率的8倍。尤其是在活動性肺結(jié)核患者發(fā)病4年以內(nèi),肺癌的發(fā)病率是顯著高于普通人群。此外,肺癌患者活動性結(jié)核病發(fā)病率高于無癌癥患者。主要原因在于針對腫瘤的相關(guān)治療,如手術(shù)、放療、化療等治療方式,對患者機(jī)體免疫功能造成了打擊,使寄存體內(nèi)的結(jié)核桿菌出現(xiàn)活躍性改變?;蛘?,患者密切接觸了結(jié)核病患者,由于機(jī)體抵抗力低下,導(dǎo)致被傳染。此外,哪一些結(jié)節(jié)更傾向于肺癌呢,也就是醫(yī)學(xué)上所說的高危結(jié)節(jié)?1.看大?。?1.5cm的實(shí)性結(jié)節(jié)或者>8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié),屬于高危結(jié)節(jié);2.看密度:實(shí)性小結(jié)節(jié),尤其是小于1cm的高密度實(shí)性結(jié)節(jié)良性可能性偏大。磨玻璃結(jié)節(jié)有可能是炎癥,也有可能是癌前病變,有一定概率轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?。如果是磨玻璃混雜密度的結(jié)節(jié),惡性的可能性偏大。3.看形態(tài):結(jié)節(jié)長得越“古怪”,惡性可能越大。比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;4.看變化:在定期復(fù)查中,結(jié)節(jié)不斷增大并出現(xiàn)分葉、毛刺等這些典型的肺癌影像學(xué)征象,需警惕惡性。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)以后怎么處理?肺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié),其中惡性結(jié)節(jié)通常經(jīng)過穿刺病理或者手術(shù)后病理確診為肺癌得以證實(shí)。這里要告訴大家注意的是:1、檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后,一定要去正規(guī)醫(yī)院找胸外科、呼吸科或者腫瘤科醫(yī)生咨詢,切勿通過網(wǎng)絡(luò)搜索對號入座,造成心理負(fù)擔(dān)。2、據(jù)美國癌癥研究中心的報(bào)道,肺良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率占肺結(jié)節(jié)總數(shù)的70%左右,特別是直徑小于3mm的結(jié)節(jié),惡變率為1%左右,所以大家也不要聞結(jié)節(jié)色變,就認(rèn)為是肺癌。3、通常我們在臨床上將肺結(jié)節(jié)大小8mm作為一個評估及隨訪的重要節(jié)點(diǎn),此外,還需要根據(jù)結(jié)節(jié)的密度,如純磨玻璃、部分實(shí)性以及純實(shí)性結(jié)節(jié),來進(jìn)行綜合判斷。對于初始發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié),均建議進(jìn)行規(guī)律的隨訪,至少3月后復(fù)查胸部CT,后續(xù)根據(jù)結(jié)節(jié)的變化來綜合判斷處理方式。如果初診結(jié)節(jié)大于15mm的高危結(jié)節(jié),則建議活檢或手術(shù)。4、肺結(jié)節(jié)的良惡程度,與結(jié)節(jié)的形狀和CT影像上表現(xiàn)的三維重建率有關(guān);形態(tài)越規(guī)則良性可能越高,形態(tài)分葉、多角、不規(guī)則惡性程度越高。當(dāng)然這些我們需要照影像專科和腫瘤相關(guān)??频尼t(yī)生進(jìn)行判斷。5、如果考慮惡性的高危結(jié)節(jié),目前可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來進(jìn)行切除,術(shù)后需要根據(jù)結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)及分期判斷后續(xù)是否需要輔助治療及具體治療方式。2022年09月14日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 肺結(jié)核病灶(pulmonarytuberculosis/PTB)的立體定向放療1例(男,61歲)轉(zhuǎn)移性食管癌并肺結(jié)核再程放療報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)(轉(zhuǎn)移灶+pulmonarytuberculosis/PTB)-TOMO放療https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9389045572潘某某(WY),男,61歲(出生時間:1961-02-19)放療前PET(2022-09-14):放療為主的綜合治療方案展示:2022年09月13日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺結(jié)核是長期嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病,主要通過呼吸道傳播,每個人都有可能被傳染。正確掌握肺結(jié)核的相關(guān)知識,科學(xué)防治很重要。?1.肺結(jié)核是一種什么疾???肺結(jié)核是人體肺部感染結(jié)核桿菌后引起的慢性傳染病,是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。?2.肺結(jié)核的常見癥狀有哪些?肺結(jié)核以咳嗽咳痰2周以上或痰中帶血為常見癥狀,此外還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等。?3.結(jié)核病的傳染源有哪些?結(jié)核病的傳染源是正在患病的活動性肺結(jié)核患者,其中病原學(xué)陽性的肺結(jié)核患者是主要的傳染源。結(jié)核桿菌潛伏感染者、治愈的肺結(jié)核患者不具有傳染性。?4.什么是結(jié)核桿菌潛伏感染者?結(jié)核潛伏感染者會傳播嗎?結(jié)核潛伏感染是指機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌,但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病,沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動結(jié)核的證據(jù)。結(jié)核桿菌潛伏感染者不具有傳染性。?5.怎樣才能確定為結(jié)核潛伏感染?目前結(jié)核潛伏感染沒有金標(biāo)準(zhǔn)。WHO推薦的用于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的診斷技術(shù)主要有PPD皮試和γ-干擾素釋放試驗(yàn)兩種。當(dāng)PPD皮試后的硬結(jié)達(dá)到一定大小或者γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性,且經(jīng)過X線等其他檢查未發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病灶,才能確定為結(jié)核桿菌潛伏感染。?6.結(jié)核潛伏感染者會變成結(jié)核病患者嗎?結(jié)核潛伏感染者是否發(fā)病取決于多種因素,包括感染菌量的多少、細(xì)菌毒力的強(qiáng)弱,以及感染者自身的免疫狀況等。一般結(jié)核潛伏感染者一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)約為5-10%。但對于一些高風(fēng)險(xiǎn)人群,例如兒童、學(xué)生、HIV感染者,其感染結(jié)核桿菌后的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)很高,有的高達(dá)10-50%。?7.被確定結(jié)核潛伏感染后一定要預(yù)防性服藥嗎?由于兒童和學(xué)生的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,因此,兒童和學(xué)生潛伏感染人群發(fā)展為活動性肺結(jié)核的可能性更大。此外,HIV感染者由于其免疫系統(tǒng)受損,感染結(jié)核桿菌后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)很高。因此這些人群應(yīng)該開展預(yù)防性服藥。結(jié)核潛伏感染者接受抗結(jié)核預(yù)防性治療,可以使其發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)大大減少。據(jù)研究,正確全程的預(yù)防性治療,可以降低60-90%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性治療一般使用1-2種抗結(jié)核藥物,服藥時間一般為3-6個月。?8.我國的結(jié)核潛伏感染的現(xiàn)狀嚴(yán)重嗎?2000年,我國的第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,我國的結(jié)核潛伏感染率為44%。近年來,隨著我國結(jié)核病防控力度的加大、居民生活水平的不斷提高等因素,結(jié)核潛伏感染率也在不斷下降,據(jù)估計(jì),目前我國的結(jié)核潛伏感染率約20%。?9.肺結(jié)核是如何傳播的?肺結(jié)核是呼吸道傳染病,肺結(jié)核病人通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中,健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染。?10.懷疑得了肺結(jié)核怎么辦?肺結(jié)核能治好嗎?懷疑得了肺結(jié)核,要及時到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,國家免費(fèi)為傳染性肺結(jié)核病人提供四種一線抗結(jié)核藥品和部分檢查。按醫(yī)生要求規(guī)范全程治療,絕大多數(shù)肺結(jié)核患者可以治愈,但切記不要盲目就醫(yī)或者隱瞞病情,導(dǎo)致延誤治療,治療效果差,更會傳染他人。?11.肺結(jié)核患者能否正常工作和學(xué)習(xí)?肺結(jié)核剛發(fā)生時,疾病處于進(jìn)展期,很多病人還具有傳染性,此時應(yīng)暫停工作和學(xué)習(xí),立即接受正規(guī)治療。學(xué)生患者應(yīng)由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生診療后判斷是否開具休學(xué)診斷證明,根據(jù)休學(xué)診斷證明,學(xué)校對患肺結(jié)核的學(xué)生采取休學(xué)管理。患者何時能恢復(fù)工作或?qū)W習(xí),也應(yīng)由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行判定,并開具復(fù)學(xué)復(fù)工證明。?12.學(xué)校和集體生活單位發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人怎么辦?學(xué)校和集體生活單位是人群密集區(qū),一旦發(fā)生肺結(jié)核,極易造成蔓延,嚴(yán)重時還能造成暴發(fā)流行。因此,當(dāng)學(xué)校和集體生活環(huán)境中出現(xiàn)肺結(jié)核病人,首先要讓病人離開集體環(huán)境并接受正規(guī)抗結(jié)核治療,其次對周圍接觸人群進(jìn)行必要的篩查,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時進(jìn)行診療。PPD篩查陰性者,3-6個月后最好再進(jìn)行一次檢查。篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強(qiáng)陽性者,則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取預(yù)防性服藥,拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。?13.如何在日常生活中預(yù)防肺結(jié)核由于結(jié)核菌的感染是導(dǎo)致本病發(fā)生的直接原因,因此應(yīng)盡量減少與肺結(jié)核病人的接觸。不隨地吐痰,咳嗽、打噴嚏時掩口鼻,戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播。此外生活有常,飲食有節(jié),勤洗手、多通風(fēng),強(qiáng)身健體有利于預(yù)防肺結(jié)核。新生兒出生后應(yīng)立即接種卡介苗,對預(yù)防嬰幼兒重癥結(jié)核病有一定作用。在校學(xué)生要注意勞逸結(jié)合,合理膳食,尤其是初、高中畢業(yè)班的同學(xué),應(yīng)盡量避免熬夜,防止過度疲勞。學(xué)校及集體單位應(yīng)積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動,加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生的清掃和消毒,特別要注意教室和集體宿舍經(jīng)常開窗通風(fēng),保持空氣新鮮。2022年09月02日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 ?結(jié)核?。╰uberculosis,TB)是世界范圍內(nèi)最常見的傳染性疾病之一,根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),全球有近20億人感染結(jié)核分枝桿菌,2018年約有1000萬TB患者,死亡人數(shù)達(dá)150萬人。由于抗結(jié)核藥物的廣泛使用,耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的患病率逐年上升,給結(jié)核病的防治帶來了很大的困難。免疫治療是TB的重要輔助治療之一,距今已有130年的歷史,隨著MDR-TB患者迅速增多,近30年免疫治療才開始被學(xué)界重新認(rèn)識。我國TB免疫治療起步較晚,不少醫(yī)生對免疫治療缺乏認(rèn)識,治療普及率低。為此,中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會最近發(fā)布了《結(jié)核病免疫治療專家共識(2022年版)》,今天就來帶大家一起看看TB免疫治療究竟有哪些臨床價值??一、免疫治療的基本概念和病理生理基礎(chǔ)TB不僅是一種細(xì)菌感染性疾病,也是一種免疫性疾病,機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌的免疫識別、免疫反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)決定了TB的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。大多數(shù)人體感染結(jié)核分枝桿菌后不會進(jìn)展為活動性結(jié)核?。ˋTB),結(jié)核分枝桿菌可通過包括吞噬體成熟、空泡逃逸、自噬、抗原遞呈和代謝通路等宿主效應(yīng)機(jī)制維持長期感染狀態(tài),僅5%~10%潛伏感染者會發(fā)展為ATB。人體促炎反應(yīng)和抗炎反應(yīng)之間的平衡決定了結(jié)核分枝桿菌感染患者的結(jié)局,結(jié)核分枝桿菌引起的過度的促炎反應(yīng)會導(dǎo)致肺組織嚴(yán)重受損,有利于結(jié)核分枝桿菌經(jīng)氣道傳播。TB患者普遍存在免疫功能異常,免疫缺陷或免疫功能異常會影響宿主抗結(jié)核分枝桿菌的能力。免疫治療是指應(yīng)用免疫制劑調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài),使機(jī)體對疾病產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答,從而防治疾病的治療方法。通過免疫治療,可使具有不同免疫功能的TB患者達(dá)到免疫增強(qiáng)、免疫抑制或雙向調(diào)節(jié)作用,從而達(dá)到提高療效、減少耐藥、預(yù)防復(fù)發(fā)、減輕組織損傷以及改善預(yù)后的效果。與抗結(jié)核治療相比,以宿主導(dǎo)向治療(HDT)為核心的TB免疫治療可有效對抗繁殖的耐藥菌、藥物敏感菌和休眠菌,與抗結(jié)核治療協(xié)同發(fā)揮縮短療程的作用。研究表明,免疫治療聯(lián)合抗結(jié)核治療可發(fā)揮“1+1>2”的增強(qiáng)效應(yīng),加速病灶吸收、空洞閉合及痰菌轉(zhuǎn)陰。?二、免疫治療的分類和常用藥物TB免疫治療多適用于外周血淋巴細(xì)胞百分比及絕對計(jì)數(shù)減少的初、復(fù)治肺結(jié)核(PTB)及肺外TB患者,尤其適用于重癥、耐藥或無反應(yīng)性TB以及合并原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷疾病或惡性腫瘤的TB患者。TB免疫治療主要包括免疫調(diào)節(jié)和免疫重建,免疫調(diào)節(jié)主要通過免疫調(diào)節(jié)劑,使機(jī)體原有的免疫功能增強(qiáng),有害的免疫反應(yīng)減輕或消除;免疫重建是指通過干細(xì)胞移植技術(shù)恢復(fù)或增強(qiáng)患者的細(xì)胞免疫功能。目前臨床常用的TB免疫治療主要是通過免疫調(diào)節(jié)劑,包括生物制劑(疫苗制劑、細(xì)胞因子制劑和非特異性制劑)和化學(xué)藥品(宿主導(dǎo)向治療藥品、具有免疫調(diào)節(jié)作用的藥品)(表1、表2)。表1?結(jié)核病免疫治療的常用生物制劑?表2?結(jié)核病免疫治療的常用化學(xué)藥品?注:TBM:結(jié)核性腦膜炎值得注意的是,盡管TB的免疫治療取得了一定的進(jìn)展,但是免疫制劑臨床起效較慢,不能快速殺滅結(jié)核分枝桿菌,且部分藥物屬于“雙刃劍”。因此,TB的治療始終應(yīng)以化療為主,免疫治療僅可作為輔助性治療方法,不能替代抗結(jié)核治療。2022年08月07日
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2022年08月06日
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傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結(jié)核科 ?結(jié)核病在我國常見且高發(fā),由于結(jié)核治療過程長、藥物副作用大,很多結(jié)核病患者自行停藥,后續(xù)就反復(fù)復(fù)發(fā),最終發(fā)展到不可收拾的地步。讓患者對疾病有正確的認(rèn)識,提高患者的依從性,對提高結(jié)核的治療效果很有必要。1.不能停藥的原因肺結(jié)核是一種耐藥性高、復(fù)發(fā)率極高的慢性傳染病,必須做到全程有規(guī)律地足量用藥,不能隨意改變藥物劑量或改變藥物品種,否則難以獲得成功的治療。不規(guī)范地減停藥會使已被抑制的細(xì)菌再度繁殖或遷延,導(dǎo)致治療失敗。2.自行停藥的后果??如果患者間斷用藥、或因抗結(jié)核治療依從性差而自行停藥,將會錯失臨床治愈的機(jī)會,增加傳染性,給有效安全治療方案的制定帶來一定困難,甚至產(chǎn)生耐藥性。患者一旦演變?yōu)槟退幏谓Y(jié)核,治療需要更長時間,治療費(fèi)用更高,且效果不如早期治療效果理想。3.抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)??結(jié)核病患者在服用抗結(jié)核藥物時可能會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),其中最值得注意的是肝損傷,其余還有尿酸升高、食欲減退等常見副作用。比較少見的副作用包括皮疹、血小板減少、心電圖QT間期延長、神經(jīng)病變,糖尿病患者還可能出現(xiàn)血糖波動。藥物不良反應(yīng)有輕有重,重者可危及生命,發(fā)生藥物不良反應(yīng)時,應(yīng)及時就診聽取醫(yī)生意見,不宜自行采取措施,以免延誤病情,出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.正確的停藥方式???抗結(jié)核藥物治療分強(qiáng)化治療期和鞏固治療期兩個階段。通常情況下,開始的強(qiáng)化治療階段需要2-6個月,選用較強(qiáng)藥物不間斷治療,使癥狀盡快消失。鞏固治療階段需要6-12個月,為了鞏固療效,徹底治療。在這期間,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減停藥物,同時定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo),防止病情復(fù)發(fā)或惡化。???絕大多數(shù)結(jié)核病通過規(guī)范治療是能夠臨床治愈的,早期、全程、聯(lián)合、規(guī)律、適量的用藥是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵,一旦確診肺結(jié)核,應(yīng)積極接受規(guī)范的治療,禁忌漏服或間斷服藥。2022年06月17日
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2022年06月13日
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肺結(jié)核相關(guān)科普號

程海醫(yī)生的科普號
程海 副主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
血液科
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劉賽朵醫(yī)生的科普號
劉賽朵 主治醫(yī)師
溫州市第六人民醫(yī)院
感染內(nèi)科
83粉絲1.2萬閱讀

盧俊江醫(yī)生的科普號
盧俊江 主治醫(yī)師
廣州市胸科醫(yī)院
肺外結(jié)核科(結(jié)核腦)
214粉絲1995閱讀