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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、什么是肺栓塞？肺栓塞，就是指肺血管被血栓堵塞了。肺的功能是呼吸，當肺血管堵塞后，肺功能就會受到限制，那么就會出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生猝死。2、如何確診肺栓塞？肺栓塞的時候，也會表現(xiàn)為胸痛，或者胸悶憋氣、呼吸困難、乏力、大汗淋漓。血壓下降、心率加快、血氧飽和度降低。這時候需要進行心電圖檢查，肺栓塞的心電圖表現(xiàn)為：I導(dǎo)聯(lián)S波，III導(dǎo)聯(lián)Q波＋T波。同時需要通過增強CT來確診！3、如何搶救肺栓塞？當確診肺栓塞后，需要根據(jù)肺栓塞的危險程度，選擇溶栓治療，或抗凝治療。4、如何預(yù)防肺栓塞？對于沒有別的疾病的人，預(yù)防其實就是要活動，因為久坐不運動，血液循環(huán)減慢，就容易發(fā)生血栓，尤其是肺栓塞。長期臥床的患者，主要翻身拍背，輔助活動；有明確血栓的人，需要正規(guī)治療，預(yù)防血栓脫落。2022年05月10日
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 肺栓塞，即身體里其他部位靜脈系統(tǒng)的血栓，隨著血流，進入肺動脈，引起肺動脈的堵塞。有些病人是急性疾病，重癥者，可以一發(fā)病，就猝死，也有一些病人可能是反復(fù)的多次小的血塊栓塞，而逐漸加重。 因為肺栓塞很多病例，是突發(fā)性的，通俗的說就是好好的人突然就不行了，引起了不少醫(yī)療糾紛，有些案例相當知名，且隨著CT的普及，很多病人獲得診斷，肺栓塞的知曉度在醫(yī)療界和大眾中都逐步提高，尤其是急性肺栓塞。 但肺栓塞相關(guān)的肺動脈高壓，即CTEPH（慢性血栓栓塞性肺動脈高壓），認知度就相對低了。簡單說，該病是因為血栓堵塞肺動脈后，導(dǎo)致肺動脈壓力升高，引起右心室衰竭。 診斷為肺栓塞以后一定要規(guī)律復(fù)診，最主要是兩點原因，一為抗凝治療，需要隨訪，二為觀察肺血管情況，血栓消減情況和肺動脈壓有無升高，得復(fù)查肺動脈CTA和心超。 對于心超發(fā)現(xiàn)明顯肺動脈升高的患者，即考慮CTEPH，需進一步查右心導(dǎo)管、肺通氣灌注顯像等檢查。 CTEPH的治療主要有4個方面 1.抗凝 2.降肺動脈壓力藥物，利奧西呱 3.導(dǎo)管治療，即BPA，肺動脈球囊擴張術(shù) 4.開胸肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，PEA2021年12月21日539
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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 一、什么是肺栓塞 肺栓塞是指各種栓子造成一支或多支肺動脈部分或完全阻塞，導(dǎo)致肺栓塞的栓子多種多樣，包括血栓、脂肪、羊水、空氣或腫瘤栓子等，其中最常見的是來自下肢或盆腔靜脈等深靜脈系統(tǒng)的血栓。該病十分兇險，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率及死亡率均很高，是除外心肌梗塞和腦卒中之外的心腦血管死亡的第3大原因。 二、肺栓塞的表現(xiàn) 肺栓塞的臨床表現(xiàn)差異巨大, 從血流動力學(xué)不穩(wěn)定到輕度呼吸困難甚至無明顯癥狀, 往往通過影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)或從意外死亡患者的尸檢中才能發(fā)現(xiàn)。因此早期識別肺栓塞十分重要。 該病典型的三大癥狀：胸痛、呼吸困難、咯血。 三、肺栓塞的高危人群 肺栓塞好發(fā)于以下人群：高齡，年齡＞60歲。慢性房顫、下肢癱瘓、卒中患者。有骨盆、髖部或小腿等外傷史或近期手術(shù)史。妊娠或分娩后婦女。吸煙、肥胖、不活動者。外源性雌孕激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑使用史。肺炎、敗血癥患者。骨髓增生性疾病、高黏滯血癥、腎病綜合征、腫瘤患者等。 綜上，肺栓塞好發(fā)于靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)和血流緩滯的人群。 四、如何預(yù)防肺栓塞 針對不同的人群，預(yù)防方式主要分為三個等級： 一級預(yù)防是正常人的預(yù)防，防止長時間肢體不活動，乘飛機、火車時間隔1個小時要注意活動下肢；防止外傷，按摩不能粗暴。 二級預(yù)防是指高危人群的預(yù)防，對下肢靜脈炎、靜脈曲張及時治療；手術(shù)后的病人要早下床活動，促進血液循環(huán)，骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后藥物抗凝預(yù)防。 三級預(yù)防是指發(fā)生肺栓塞，要及時抗凝甚至溶栓。肺栓塞復(fù)發(fā)者要長期抗凝治療。 五、如何治療肺栓塞 肺栓塞是較為嚴重的一類疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要，尤其是當患者出現(xiàn)呼吸困難、心衰等癥狀時，需積極就診。 編輯：王瑋 審核：馮霞 科室介紹 重慶市中醫(yī)院（南橋寺院部）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)建于1956年，已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的臨床科室。主要包含急慢性支氣管炎、肺部感染、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺源性心臟病、肺部良性結(jié)節(jié)及肺部惡性腫瘤、肺血栓栓塞癥、肺間質(zhì)性疾病、氣胸及胸腔積液、呼吸窘迫及呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥、慢性咳嗽與煙草病學(xué)等呼吸系統(tǒng)常見病的中西醫(yī)結(jié)合診治?？剖椰F(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局名中醫(yī)工作室傳承工作建設(shè)單位，國家呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)（PCCM）學(xué)科規(guī)范化建設(shè)達標單位，北京中日友好醫(yī)院呼吸醫(yī)聯(lián)體合作單位。 本科室醫(yī)療技術(shù)力量雄厚，臨床醫(yī)療經(jīng)驗豐富，在職醫(yī)師共30名，其中返聘醫(yī)師3名，中醫(yī)康復(fù)師1名。主任醫(yī)師7名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師8名，住院醫(yī)師8名；博士6名，碩士15名，名老中醫(yī)4名。病區(qū)開放床位約100張，設(shè)有呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）、肺功能檢查室、氣管鏡檢查室、睡眠呼吸監(jiān)測中心、中醫(yī)理療與肺康復(fù)室（調(diào)息軒）。擁有包括無創(chuàng)、有創(chuàng)及轉(zhuǎn)運呼吸機、大型肺功能儀、睡眠監(jiān)測系統(tǒng)、超聲支氣管鏡、超細支氣管鏡、FeNO測定儀、四診儀、氣道內(nèi)APC治療儀、冷凍治療儀等先進的醫(yī)療設(shè)備。設(shè)有專病門診（哮喘、慢阻肺、戒煙），成立肺癌、感染、介入呼吸病、呼吸危重癥醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)學(xué)組。目前我科每年平均診治門診患者6萬余人次，住院患者2千余人次。 本科采用中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合，預(yù)防與治療結(jié)合的綜合治療方案。目前科室開展的中醫(yī)特色主要有：六字訣康復(fù)操訓(xùn)練、針灸、推拿、手指點穴、三九貼、三伏貼、水療、中藥湯劑、穴位貼敷、拔罐、耳穴壓豆法、冬病夏治、戒煙茶及含片、肺纖維化方、皮內(nèi)針、中藥封包等。針對各種肺纖維化、煙草依賴、慢阻肺患者的肺康復(fù)、肺小結(jié)節(jié)、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等病癥已形成特色中西醫(yī)結(jié)合治療的鮮明優(yōu)勢。 科室以精湛的技術(shù)和一流的設(shè)備為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是科室不懈的追求。包括電視內(nèi)科胸腔鏡對胸膜疾病的診斷和治療、中央氣道狹窄的介入治療、經(jīng)皮穿刺肺活檢及開展經(jīng)氣管鏡超聲引導(dǎo)下針吸活檢（EBUS-TBNA）、支氣管鏡下氣道良惡性狹窄的各項診療技術(shù)如氣管內(nèi)支架置入、氬等離子體凝固（APC）、電燒灼治療、冷凍治療、氣管/支氣管內(nèi)球囊擴張術(shù)，支氣管動脈栓塞術(shù)救治大咯血、經(jīng)皮穿刺肺活檢以及腫瘤血管栓塞等。 近年來科室承擔國家及省部級臨床科研課題20余項，發(fā)表各類專業(yè)學(xué)術(shù)論文100余篇，積極承辦各類國家及市級繼教項目。是成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生、重慶醫(yī)科大學(xué)研究生、貴陽中醫(yī)藥大學(xué)研究生培養(yǎng)基地，重慶醫(yī)科大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)等高等學(xué)校實習(xí)基地，國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，擁有中西醫(yī)規(guī)培帶教導(dǎo)師，培養(yǎng)了大批規(guī)培、實習(xí)、進修人員。 聯(lián)系地址：重慶市江北區(qū)盤溪七支路6號（重慶市中醫(yī)院南橋寺院部C幢10-11樓呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（肺病科）) 健康熱線:023 67067473/023 67711925 認識肺栓塞2021年12月20日873
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楊蘇喬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1.肺栓塞是個什么??？? 肺栓塞通俗的講就是肺動脈血管被異物堵塞，異物中最常見的是血栓，也可以是空氣栓、脂肪栓、羊水栓、腫瘤栓等等。肺是人類進行通氣和換氣的臟器，靠肺內(nèi)通暢的血液流動獲得充足的氧氣，供人體進行新陳代謝等日?；顒印Ｆ渲蟹蝿用}收集來自全身靜脈里的乏氧血，使其流向肺泡里的毛細血管進行充分氣體交換，變成富含氧氣的血，經(jīng)由心臟泵入全身。人體的血管像是首尾相接的復(fù)雜的道路，里面有無數(shù)載著氧氣的紅細胞和其他物質(zhì)奔馳，被心臟泵出，把氧氣分發(fā)給各處器官細胞，再從各靜脈里跑回到肺內(nèi)補充新的氧氣?；貋淼穆飞?，它們最終都會經(jīng)過肺動脈主干——一條寬敞的大道，進入肺組織，涌向漸漸細小的肺動脈分支，最終排好隊經(jīng)過肺泡狹窄的毛細血管。這條狹窄的毛細血管可以使紅細胞裝載充足的氧氣，再度奔向全身。 當人體因為不同原因產(chǎn)生靜脈血栓時，若血栓脫落，便會流向肺動脈。人體的血流速度很快，靜脈脫落的血栓就像是一塊龐大而柔韌的巨石，跌跌撞撞地被等待裝載氧氣的血流一起帶向肺動脈。當成功被帶到肺動脈時，大的血栓可將粗壯的肺動脈主干堵塞，導(dǎo)致全身血流受阻，各器官缺血缺氧，威脅生命；小的血栓則會堵塞在越來越細的動脈分支乃至毛細血管，影響相應(yīng)血管的血流及氣體交換，最終可導(dǎo)致對應(yīng)的肺組織壞死或失去功能。2021年11月08日1395
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李力仙主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 預(yù)防靜脈血栓，莫讓生命被“栓”住 Original 華山醫(yī)院門診部 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院門診服務(wù)號 Today 10月13日 世界血栓日 2021年10月13日是第八個“世界血栓日”，那么關(guān)于靜脈血栓栓塞您是否了解呢？今天就讓我們詳細了解下什么是靜脈血栓栓塞，發(fā)生了靜脈血栓栓塞有那些常見癥狀以及我們應(yīng)該如何預(yù)防靜脈血栓栓塞的發(fā)生。 什么是靜脈血栓？ 靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。其實質(zhì)上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)。其中，深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生于下肢。而肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見的類型，占肺栓塞中絕大多數(shù)，它是由來自靜脈系統(tǒng)（其中以下肢的深靜脈血栓形成最為常見）或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所引起的疾病。 在日常生活中，大家普遍知曉冠心病和腦卒中往往是60歲以上老年人的“老朋友”，而值得引起我們注意的是，急性肺栓塞是全球第三大常見的血管病相關(guān)死因，僅次于冠心病和卒中。60-80%的下肢深靜脈血栓患者有肺栓塞，盡管有一半以上的患者沒有癥狀。年齡大于40歲者較年輕者發(fā)病風(fēng)險增高，其風(fēng)險大約為年齡每增長10歲風(fēng)險增加1倍。因此，肺栓塞并不罕見，而且容易引起致死性的嚴重不良事件。 肺栓塞有哪些“征兆”？ 當出現(xiàn)以下癥狀，您就要警惕是不是發(fā)生了肺栓塞： 01 久坐呼吸困難，臥床或者久坐后突然發(fā)生的呼吸困難，靜息后可以緩解，日常活動或者輕微活動后明顯加重。 02 單側(cè)腿變粗。 03 莫名的心慌，尤其是與活動相關(guān)。 04心臟超聲心動圖檢查提示有肺動脈高壓，尤其是新近出現(xiàn)的肺動脈高壓。 05臨床發(fā)生肺栓塞還會出現(xiàn)胸痛、咯血、暈厥等癥狀 當您出現(xiàn)上述可疑癥狀，就需要警惕，是不是患上了靜脈血栓栓塞。 如何預(yù)防靜脈血栓栓塞？ 在日常生活中要積極預(yù)防靜脈血栓形成，就要做到養(yǎng)成良好的習(xí)慣，如避免久坐、久臥等；適當飲水，適當增加活動促進血液循環(huán)，減少靜脈淤血及血栓的發(fā)生；此外還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行物理預(yù)防：如加壓彈力襪、間歇性充氣加壓泵、足底靜脈泵等。如果有靜脈血栓栓塞的話也不用太過擔心，只要找到好的醫(yī)院盡快治療就可以康復(fù)，當然在治療的過程中也要注意飲食調(diào)理。 讓我們共同努力，一起預(yù)防靜脈血栓，莫讓生命被“栓”住！2021年10月13日913
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莊瑜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心外科 肺梗，也叫肺動脈栓塞。肺動脈栓塞其中最主要、最常見的種類為肺動脈血栓栓塞，此外還包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、異物栓塞和腫瘤栓塞等情況。肺動脈栓塞后發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。肺動脈栓塞的多數(shù)是來源于深靜脈血栓，主要見于制動/長期臥床，創(chuàng)傷或骨折（尤其是髖骨骨折、脊髓損傷），手術(shù)后（尤其是胸腹盆腔、下肢骨科手術(shù)），植入人工假體（人工髖關(guān)節(jié)置換、人工膝關(guān)節(jié)置換）活動障礙的患者，或者惡性腫瘤，口服避孕藥，妊娠等血液高凝的患者。肺動脈栓塞最常見的表現(xiàn)是胸悶、胸痛，少數(shù)肺梗死的患者可以咯血，嚴重者因缺血缺氧發(fā)生暈厥?；颊咭部梢蛉毖醵l(fā)作驚恐。嚴重者有生命危險。確診主要通過肺動脈的CTA，可以明確看到梗塞的栓子及肺動脈梗塞的范圍。心電圖、血氣分析、D二聚體也是輔助檢查的項目。同時需要行超聲檢查明確有無下肢深靜脈血栓。診斷明確后需要絕對臥床、驚恐者予以鎮(zhèn)靜，吸氧，必要時需氣管插管呼吸機支持治療。病情穩(wěn)定者予以抗凝治療，下肢深靜脈血栓者行下腔靜脈濾器植入，防止下肢靜脈血栓再次脫落加重肺動脈栓塞。病情危重者可行肺動脈血栓抽吸術(shù)。必要時予以ECMO輔助治療。周女士因急性胸悶來院急診，檢查提示雙肺90%梗塞，雙下肢靜脈多處血栓。予以急診行下腔靜脈濾器植入，并抗凝治療。2月后肺動脈血栓完全消失，病情完全恢復(fù)正常。2021年09月02日816
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蔣進軍主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 美國女子網(wǎng)球明星威廉姆斯姐妹是網(wǎng)壇最有名的選手，其中最厲害的是妹妹小威廉姆斯（簡稱小威），她到目前為止一共拿到了23個大滿貫賽事冠軍，史上最多，小威身體強壯、球風(fēng)硬朗，巔峰時期所向披靡天下無敵。但是您知道她患過兩次肺栓塞??！ 第一次 2010年7月4日小威在英國溫布爾頓網(wǎng)球公開賽上直落兩盤擊敗俄羅斯的茲沃娜列娃，強力衛(wèi)冕溫網(wǎng)女單，同時拿下了個人第13個大滿貫賽單打桂冠。但是2011年3月卻發(fā)生了讓全世界網(wǎng)球迷大吃一驚的事情：主流媒體紛紛報道小威因肺部出現(xiàn)血凝塊而被緊急送往洛杉磯的一家醫(yī)院治療。這則消息得到小威本人確認，她表示：“目前的狀況下，顯然已經(jīng)無法作出任何復(fù)出承諾；我希望是今年夏天，現(xiàn)在的主要目標是確保健康、平安?！盬TA官方也表態(tài)稱：“希望塞雷娜早日康復(fù)重返賽場。” 當?shù)貢r間上周日晚，小威盛裝出席了歌星埃爾頓·約翰組織的艾滋病基金會頒獎派對，隨后便感覺到身體不適。本周二晚上，小威在微博上表示“自己整天都過得很辛苦”。隨后，這種不適感在加重，她不得不接受緊急送院搶救治療。她的經(jīng)紀人表示：“目前醫(yī)生正嚴密監(jiān)測她的身體狀況，以避免其他并發(fā)癥的發(fā)生?！? 小威竟然肺栓塞了?。?！ 正處于事業(yè)巔峰狀態(tài)的她為什么會這樣呢？ 原來之前的一次聚會上，小威不甚被高腳杯砸傷跟腱，隨后腳踝裝上了固定靴。 這是臨床上最常見的肺栓塞誘因之一：骨科疾病行固定治療后容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓，進而脫落進入肺動脈引起肺栓塞。 媒體繼續(xù)報道：按照原計劃，小威將于法網(wǎng)時復(fù)出，但突如其來的變故，可能讓她無法趕上5～6月進行的法網(wǎng)和溫網(wǎng)兩項公開賽。而更糟糕的結(jié)果是，已經(jīng)29歲的小威有可能從此告別女子網(wǎng)壇。 那么果真像媒體預(yù)料的那樣肺栓塞會導(dǎo)致這么嚴重的后果嗎？肺栓塞如果不及時治療會危及生命的，但是一旦及時正確治療多數(shù)人效果還是不錯的。 2012賽季溫布爾頓網(wǎng)球公開賽展開了萬眾矚目的女單決賽爭奪，四屆賽會冠軍6號種子小威廉姆斯遭遇到了大滿貫決賽新人A-拉德萬斯卡強有力的沖擊，雙方戰(zhàn)滿三盤后美國人才以6-1/5-7/6-2勝出，時隔兩年再度捧起了玫瑰露水盤。五次奪冠的成績也讓小威追平了自己的姐姐大威，二人并列成為了現(xiàn)役女球員中在溫網(wǎng)奪冠次數(shù)最多的人。同時這也是小威自1999年美網(wǎng)奪冠以來收獲的第14個大滿貫。 可見只要及時積極有效治療肺栓塞的預(yù)后也可以很好。 第二次 小威隨后又拿了10個大滿貫冠軍，直到2018年。媒體報道：上周，小威的教練在接受采訪時透露，弟子退出澳網(wǎng)與生女兒后引起的并發(fā)癥有關(guān)。小威也對此承認，“看女兒的那種感覺不可思議，可接下去情況不妙。”第二天，小威突然覺得呼吸困難，她此前曾患過肺栓塞，由于生產(chǎn)停止服用抗凝血劑，所以擔心舊病復(fù)發(fā)。為了不讓母親擔憂，小威走出病房外，找到護士堅持要求做CT檢查。結(jié)果醫(yī)生一開始只是對其腿部進行超聲波檢查。發(fā)現(xiàn)無恙后再進行CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的肺部確實出現(xiàn)了幾處小的血塊。 由于肺栓塞導(dǎo)致的咳嗽，小威剖腹產(chǎn)的傷口裂開，不得不再次進入手術(shù)室，醫(yī)生在其腹部發(fā)現(xiàn)一個很大的血塊。小威的主靜脈內(nèi)裝了一個過濾器，以防止更多的血塊流入其肺部。因此剛當上母親的前六周，小威都只能躺在床上。她說“有時候我心情很低落，覺得承受不下去了。這就像是我在場上有時候感覺到的那種消極情緒，那種難以想象的低落，天知道我崩潰過多少次?！眹a(chǎn)期肺栓塞不是一個少見的現(xiàn)象，值得注意和關(guān)注。肺栓塞的復(fù)發(fā)問題一定要特別重視，切不可以掉以輕心。 當然小威產(chǎn)后積極治療后，又站在賽場上了，目前有望沖擊世界網(wǎng)壇歷史上的最佳：第24個大滿貫冠軍！希望小威早日實現(xiàn)她的理想。2021年05月01日1303
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