肺栓塞是指肺部大血管或分支被各種栓子阻塞的一組疾病。栓子最常見的是來自靜脈系統或右心系統的血栓，少數情況下，肺栓塞可能由其他物質引起，如腫瘤栓子、氣體、脂肪、羊水等。

肺栓塞最常見的癥狀包括突發(fā)呼吸困難、胸腔刺痛感、咳嗽、咳血等，嚴重者有生命危險。

肺栓塞是由各種栓子阻塞肺動脈引起的，大多數情況下，是由血栓栓子阻塞引起的，少部分情況下，也可由于其它類型的栓子阻塞引起。

• 血栓：常見的是在腿部深靜脈形成的血栓，脫落并轉移到肺部血管，引起肺栓塞。
• 脂肪：骨折、手術、創(chuàng)傷或嚴重燒傷后，脂肪顆粒可能會進入血液。
• 腫瘤栓子：腫瘤細胞可能侵入靜脈血管，迅速增長并脫落形成栓子。
• 氣體：氣體通常通過手術等操作進入血液，形成栓子。
• 羊水：分娩過程中，羊水進入母體血液，可形成栓子。
• 菌栓：微生物聚集成的細菌團，也可形成栓子。

危險因素

下列因素會導致發(fā)生肺栓塞的風險增加：

• 血液高凝狀態(tài)：如高齡、肥胖、口服避孕藥、妊娠或產褥期、植入人工假體，以及部分疾病，包括惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、炎癥性腸病、肝素誘導血小板減少癥、腎病綜合征、真性紅細胞增多癥、巨球蛋白血癥等。
• 血管內皮損傷：如手術、創(chuàng)傷、骨折、中心靜脈置管或植入起搏器、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、腫瘤靜脈內化療等因素。
• 血流速度減慢：如長期臥床、長期保持坐姿、長途航空或乘車旅行、下肢癱瘓等。

臨床表現多種多樣，沒有特異性。輕者可以無不適，重者可以猝死。

典型癥狀

肺栓塞的主要癥狀有呼吸困難、咯血、胸痛、咳嗽、暈厥等。

• 呼吸困難：活動后癥狀更明顯。
• 胸痛：發(fā)生突然，咳嗽時癥狀可加重。
• 咯血：多發(fā)生在肺栓塞后 24 小時。
• 咳嗽：多為干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息。
• 暈厥：由腦循環(huán)障礙或腦供血不足引起，可以為首發(fā)癥狀或唯一癥狀。
• 其他癥狀：有些患者還會出現焦慮、緊張、大量出汗、頭暈、乏力等癥狀。

并發(fā)癥

肺栓塞可能會引起下列并發(fā)癥：

• 休克
• 心律失常
• 肺動脈高壓
• 心臟驟停和猝死

• 戒煙限酒，減少久坐，多進行體育運動，保持健康體重。
• 長時間乘坐交通工具時，注意多喝水，多活動腳踝，每 1 小時起身進行活動。
• 術后遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。
• 如果患者發(fā)生肺栓塞的風險較高，可在醫(yī)生指導下使用彈力襪、間歇充氣壓縮泵和靜脈足泵等幫助改善靜脈血液流動。

肺栓塞主要通過下列檢查進行診斷和評估。

• 血漿 D-二聚體檢測：是反映凝血功能的檢查，一般肺栓塞患者 D-聚體會增加。D-聚體升高不一定都是肺栓塞引起的，并不能以此確診肺栓塞。
• 動脈血氣分析：可以幫助判斷有無缺氧、酸堿平衡紊亂等情況。
• X線檢查：可以幫助排除嚴重的心臟病、肺炎等疾病。
• 心電圖：部分患者可出現心電圖的異常，也可以幫助排除心臟相關疾病。
• 超聲心動：可檢測右心室的大小和功能異常，從而提示肺栓塞的可能、以及進行危險分層，并可排除其他心臟疾病。
• 下肢深靜脈超聲檢查：下肢是深靜脈血栓的多發(fā)部位，超聲檢查可以檢查下肢靜脈中的血栓，并可排查殘留的其他血栓。
• CT 肺動脈造影：是確診肺栓塞的有效手段之一，能準確發(fā)現肺動脈內的栓子。腎功能不全、造影劑過敏及妊娠患者慎用。
• 放射性核素肺掃描檢查：是肺栓塞的重要診斷方法，對遠端肺栓塞診斷價值更高，可以用于腎功能不全和碘造影劑過敏患者。
• 磁共振成像檢查：可幫助觀察肺血管中的血栓。主要用于腎功能嚴重受損、造影劑過敏或妊娠患者。

肺栓塞的治療目的在于使栓塞的肺動脈再次開通，并防止形成新的血栓。治療方法主要包括藥物治療、手術治療。具體治療方案需要醫(yī)生根據患者病情制定。

藥物治療

• 抗凝藥：可以防止血栓增大，阻止新血栓形成，需要遵醫(yī)囑使用。常用藥物有華法林、普通肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉、華法林、達比加群、利伐沙班、阿哌沙班、阿加曲班、比伐盧定等。
• 溶栓藥：適用于危險分層為高?；蛑懈呶５姆嗡ㄈ颊?，會增加出血風險，需遵醫(yī)囑使用。常用藥物有激酶、鏈激酶等。

手術治療

• 可以通過微創(chuàng)手術采用導管（一根纖細的導管，經由血管導入）完成碎解和抽吸血栓，或通過外科手術行肺動脈血栓摘除術。
• 一般用于無法接受其他治療方案或其他治療方案無效的患者，或者血栓情況非常兇險，等不及實施藥物治療的患者。

其他治療

如果手術或藥物方案都不適合，尤其是有抗凝治療禁忌證的患者，可以考慮植入靜脈過濾器。過濾器一般放入下腔靜脈，也就是在容易脫落的血栓近端。一旦再次發(fā)生血栓脫落，過濾器就會阻止下腔靜脈血栓脫落到肺動脈里，防止出現大面積的肺栓塞。

• 急性期應絕對臥床，避免栓子再次脫落引發(fā)栓塞。病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生的指導下，下床活動。
• 避免按摩，尤其是腿部，因為按摩有可能會導致血栓脫落。
• 要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落。
• 臥床期間注意患者的皮膚保護，注意床墊硬度，保持皮膚干燥，定時翻身，避免局部皮膚長期受壓、破損。

• 肺栓塞病情兇險，大約三分之一未確診和未治療的肺栓塞患者無法存活。但當病情被及時診斷和治療時，存活率會上升。
• 肺栓塞的復發(fā)率較高，肺栓塞的復發(fā)多在治療后的 6 ~ 12 個月，且男性高于女性，惡性腫瘤人群復發(fā)率最高。