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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 正常情況下，痰液是透明或是白色的，且量較少。而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)，痰量、痰的顏色以及痰的成分都會(huì)產(chǎn)生一系列變化，本篇我們就講講，不同顏色的痰，都代表著什么？ 1、白色痰 正常人一般無痰或僅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，則會(huì)引起腺體肥大，分泌痰液便會(huì)增多。另外，長期吸入一些粉塵（如石膏礦、白灰生產(chǎn)）、吸煙的人群也會(huì)出現(xiàn)痰量增多的現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)拉絲樣的白色黏痰，則通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黃色痰 如出現(xiàn)一過性的少量黃痰，則通常是病毒感染后清理的過程； 出現(xiàn)大量的、持續(xù)的（2天以上）黃色膿痰，通常是細(xì)菌感染的標(biāo)志，如細(xì)菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出現(xiàn)痰液由白轉(zhuǎn)黃則通常意味著細(xì)菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、綠色痰 出現(xiàn)綠色痰通常是由一種特殊的細(xì)菌——銅綠假單胞菌感染引起的。干酪樣肺炎也可引起綠色痰液。 另外，部分“綠痰”可能是由于綠色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽動(dòng)作排出，其實(shí)這是萎縮性鼻炎的表現(xiàn)。 4、鐵銹色痰 鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，由肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等引發(fā)的，病變部位累及一個(gè)肺段以上的肺組織，導(dǎo)致肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出，并伴有高熱、胸痛、惡寒、呼吸急促等癥狀。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味著肺阿米巴病，這種病是由于阿米巴肝膿腫潰穿入肺所致。此外，咳出的痰液還帶有腥臭味。 6、磚紅色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常會(huì)呈現(xiàn)磚紅色，并呈膠凍樣。 7、檸檬色痰 檸檬色痰主要有單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥引起的癥狀，全身其他癥狀較為輕微，多數(shù)情況下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分幾種情況： ①痰中帶血絲，多見于肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)此種情況； ②粉紅色泡沫樣痰，可見于肺水腫； ③黑色血痰見于陳舊性出血，如肺栓塞； ④而鮮血痰則多由病灶直接侵犯血管所致，見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等； ⑤痰中血液呈點(diǎn)狀時(shí)，則更需警惕為肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要見于某些職業(yè)工人，如煤炭、鍋爐工人，生活在多煙、炭塵環(huán)境中。 如果早上起來咳出的痰液為黑色時(shí)，則可能是呼吸道出血但在睡覺過程中無法及時(shí)排出所致。 總之，如果出現(xiàn)痰液增多、痰液變色等情況時(shí)，都提示身體出現(xiàn)了病癥，尤其是長期咳痰的人群，不要隨地吐痰，并注意觀察痰液是否有變化。如出現(xiàn)增多或變色，均推薦前往醫(yī)院進(jìn)行檢查并及時(shí)進(jìn)行對癥、抗感染治療！2022年01月06日
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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 一、什么是肺栓塞 肺栓塞是指各種栓子造成一支或多支肺動(dòng)脈部分或完全阻塞，導(dǎo)致肺栓塞的栓子多種多樣，包括血栓、脂肪、羊水、空氣或腫瘤栓子等，其中最常見的是來自下肢或盆腔靜脈等深靜脈系統(tǒng)的血栓。該病十分兇險(xiǎn)，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率及死亡率均很高，是除外心肌梗塞和腦卒中之外的心腦血管死亡的第3大原因。 二、肺栓塞的表現(xiàn) 肺栓塞的臨床表現(xiàn)差異巨大, 從血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定到輕度呼吸困難甚至無明顯癥狀, 往往通過影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)或從意外死亡患者的尸檢中才能發(fā)現(xiàn)。因此早期識別肺栓塞十分重要。 該病典型的三大癥狀：胸痛、呼吸困難、咯血。 三、肺栓塞的高危人群 肺栓塞好發(fā)于以下人群：高齡，年齡＞60歲。慢性房顫、下肢癱瘓、卒中患者。有骨盆、髖部或小腿等外傷史或近期手術(shù)史。妊娠或分娩后婦女。吸煙、肥胖、不活動(dòng)者。外源性雌孕激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑使用史。肺炎、敗血癥患者。骨髓增生性疾病、高黏滯血癥、腎病綜合征、腫瘤患者等。 綜上，肺栓塞好發(fā)于靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)和血流緩滯的人群。 四、如何預(yù)防肺栓塞 針對不同的人群，預(yù)防方式主要分為三個(gè)等級： 一級預(yù)防是正常人的預(yù)防，防止長時(shí)間肢體不活動(dòng)，乘飛機(jī)、火車時(shí)間隔1個(gè)小時(shí)要注意活動(dòng)下肢；防止外傷，按摩不能粗暴。 二級預(yù)防是指高危人群的預(yù)防，對下肢靜脈炎、靜脈曲張及時(shí)治療；手術(shù)后的病人要早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后藥物抗凝預(yù)防。 三級預(yù)防是指發(fā)生肺栓塞，要及時(shí)抗凝甚至溶栓。肺栓塞復(fù)發(fā)者要長期抗凝治療。 五、如何治療肺栓塞 肺栓塞是較為嚴(yán)重的一類疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、心衰等癥狀時(shí)，需積極就診。 編輯：王瑋 審核：馮霞 科室介紹 重慶市中醫(yī)院（南橋寺院部）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)建于1956年，已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的臨床科室。主要包含急慢性支氣管炎、肺部感染、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺源性心臟病、肺部良性結(jié)節(jié)及肺部惡性腫瘤、肺血栓栓塞癥、肺間質(zhì)性疾病、氣胸及胸腔積液、呼吸窘迫及呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥、慢性咳嗽與煙草病學(xué)等呼吸系統(tǒng)常見病的中西醫(yī)結(jié)合診治?？剖椰F(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局名中醫(yī)工作室傳承工作建設(shè)單位，國家呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)（PCCM）學(xué)科規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)單位，北京中日友好醫(yī)院呼吸醫(yī)聯(lián)體合作單位。 本科室醫(yī)療技術(shù)力量雄厚，臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富，在職醫(yī)師共30名，其中返聘醫(yī)師3名，中醫(yī)康復(fù)師1名。主任醫(yī)師7名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師8名，住院醫(yī)師8名；博士6名，碩士15名，名老中醫(yī)4名。病區(qū)開放床位約100張，設(shè)有呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）、肺功能檢查室、氣管鏡檢查室、睡眠呼吸監(jiān)測中心、中醫(yī)理療與肺康復(fù)室（調(diào)息軒）。擁有包括無創(chuàng)、有創(chuàng)及轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、大型肺功能儀、睡眠監(jiān)測系統(tǒng)、超聲支氣管鏡、超細(xì)支氣管鏡、FeNO測定儀、四診儀、氣道內(nèi)APC治療儀、冷凍治療儀等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。設(shè)有專病門診（哮喘、慢阻肺、戒煙），成立肺癌、感染、介入呼吸病、呼吸危重癥醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)學(xué)組。目前我科每年平均診治門診患者6萬余人次，住院患者2千余人次。 本科采用中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合，預(yù)防與治療結(jié)合的綜合治療方案。目前科室開展的中醫(yī)特色主要有：六字訣康復(fù)操訓(xùn)練、針灸、推拿、手指點(diǎn)穴、三九貼、三伏貼、水療、中藥湯劑、穴位貼敷、拔罐、耳穴壓豆法、冬病夏治、戒煙茶及含片、肺纖維化方、皮內(nèi)針、中藥封包等。針對各種肺纖維化、煙草依賴、慢阻肺患者的肺康復(fù)、肺小結(jié)節(jié)、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等病癥已形成特色中西醫(yī)結(jié)合治療的鮮明優(yōu)勢。 科室以精湛的技術(shù)和一流的設(shè)備為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是科室不懈的追求。包括電視內(nèi)科胸腔鏡對胸膜疾病的診斷和治療、中央氣道狹窄的介入治療、經(jīng)皮穿刺肺活檢及開展經(jīng)氣管鏡超聲引導(dǎo)下針吸活檢（EBUS-TBNA）、支氣管鏡下氣道良惡性狹窄的各項(xiàng)診療技術(shù)如氣管內(nèi)支架置入、氬等離子體凝固（APC）、電燒灼治療、冷凍治療、氣管/支氣管內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)救治大咯血、經(jīng)皮穿刺肺活檢以及腫瘤血管栓塞等。 近年來科室承擔(dān)國家及省部級臨床科研課題20余項(xiàng)，發(fā)表各類專業(yè)學(xué)術(shù)論文100余篇，積極承辦各類國家及市級繼教項(xiàng)目。是成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生、重慶醫(yī)科大學(xué)研究生、貴陽中醫(yī)藥大學(xué)研究生培養(yǎng)基地，重慶醫(yī)科大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)等高等學(xué)校實(shí)習(xí)基地，國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，擁有中西醫(yī)規(guī)培帶教導(dǎo)師，培養(yǎng)了大批規(guī)培、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員。 聯(lián)系地址：重慶市江北區(qū)盤溪七支路6號（重慶市中醫(yī)院南橋寺院部C幢10-11樓呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（肺病科）) 健康熱線:023 67067473/023 67711925 認(rèn)識肺栓塞2021年12月20日891
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楊蘇喬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2、得了肺栓塞，會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？ 當(dāng)靜脈血栓脫落堵塞肺血管后，患者常會(huì)出現(xiàn)一系列不同的、或輕或重的表現(xiàn)——比如氣短、胸痛、咯血、低血壓和暈厥等。有的人還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、心悸、腹痛等不典型的癥狀。但是肺栓塞的患者很少同時(shí)出現(xiàn)以上提及的全部癥狀，更多的是只出現(xiàn)其中一種或兩種表現(xiàn)，甚至有些患者沒有任何癥狀，只在經(jīng)過檢查后才發(fā)現(xiàn)患病。這些都與脫落的血栓大小、數(shù)量、阻塞肺血管的位置，還有患者的年齡、體質(zhì)等因素息息相關(guān)。 不過在這些癥狀里，氣短仍然是最常見的癥狀。這種氣短常在患者活動(dòng)后出現(xiàn)，多是肺血管被阻塞、沒有足夠載滿氧氣的血液供給全身所致。其次，常出現(xiàn)的癥狀還有胸痛——可以被分為胸膜炎性胸痛和心絞痛性胸痛。前者多表現(xiàn)為胸壁的疼痛，且會(huì)隨著咳嗽和深吸氣而加重，這多是由于肺血管阻塞、供血不足而造成了肺組織壞死。后者則表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛或壓榨性疼痛，這種感覺與心絞痛類似，因?yàn)樗怯煞蝿?dòng)脈主干栓塞后心肌缺血所引起的。部分患者會(huì)首先發(fā)生暈厥，這并不代表其為血流大部分受阻、腦供血不足所致，也可能是因?yàn)槿梭w內(nèi)存在的相關(guān)神經(jīng)體液反應(yīng)機(jī)制。不典型癥狀的肺栓塞患者則比較難以鑒別，這些患者最初可能是因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽、腹痛等表現(xiàn)就診，他們常常被診斷為肺炎、消化系統(tǒng)疾病，然而，經(jīng)過最初治療后，這些癥狀沒有緩解，甚至加重，這時(shí)就需要注意是不是有肺栓塞的存在。2021年11月16日1033
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程蕾蕾主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳立林醫(yī)生，眾所周知啊，我的老病人老王一直都是不聽話的，老王們呢，還經(jīng)常聽信一些啊，親戚朋友的傳聞和介紹，或者呢，自己到網(wǎng)上去查詢，嗯，經(jīng)常會(huì)搞出一些事情出來，比如這位老王，男，62歲，他一個(gè)多月前啊，在家里獨(dú)自吃完晚飯，正準(zhǔn)備去洗碗的時(shí)候啊，發(fā)現(xiàn)前胸后背非常疼痛，但是呢，老伴和女兒都不在家，他想來想去，要不我就吃一點(diǎn)阿匹林，因?yàn)榍懊鎰倓傔@個(gè)單位老同事說過，阿司匹林可是急性心肌梗死的救命神藥，可沒想到啊，他差一點(diǎn)發(fā)火，他服用阿司匹林之后啊，非但病情沒有緩解，而且是疼痛越來越劇烈，甚至?xí)炟?，倒還好多年的老鄰居聽到屋里聲響不對，然后呢，想辦法用備用鑰匙打開了他的門，才把他及時(shí)送到了醫(yī)院。在這里告訴大家，突然發(fā)作的這類胸痛或者是背痛，可不一定都是急性心肌梗死，像啊，主動(dòng)脈夾層分離啊，急性的肺栓塞啊等等，也會(huì)表現(xiàn)的跟急性心肌梗死差不多，而這些疾病，你嚼腹或者吞。 不服阿司匹林并沒有什么用，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你聽。2021年10月21日857
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李力仙主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 預(yù)防靜脈血栓，莫讓生命被“栓”住 Original 華山醫(yī)院門診部 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院門診服務(wù)號 Today 10月13日 世界血栓日 2021年10月13日是第八個(gè)“世界血栓日”，那么關(guān)于靜脈血栓栓塞您是否了解呢？今天就讓我們詳細(xì)了解下什么是靜脈血栓栓塞，發(fā)生了靜脈血栓栓塞有那些常見癥狀以及我們應(yīng)該如何預(yù)防靜脈血栓栓塞的發(fā)生。 什么是靜脈血栓？ 靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。其實(shí)質(zhì)上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)。其中，深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生于下肢。而肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見的類型，占肺栓塞中絕大多數(shù)，它是由來自靜脈系統(tǒng)（其中以下肢的深靜脈血栓形成最為常見）或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所引起的疾病。 在日常生活中，大家普遍知曉冠心病和腦卒中往往是60歲以上老年人的“老朋友”，而值得引起我們注意的是，急性肺栓塞是全球第三大常見的血管病相關(guān)死因，僅次于冠心病和卒中。60-80%的下肢深靜脈血栓患者有肺栓塞，盡管有一半以上的患者沒有癥狀。年齡大于40歲者較年輕者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，其風(fēng)險(xiǎn)大約為年齡每增長10歲風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。因此，肺栓塞并不罕見，而且容易引起致死性的嚴(yán)重不良事件。 肺栓塞有哪些“征兆”？ 當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀，您就要警惕是不是發(fā)生了肺栓塞： 01 久坐呼吸困難，臥床或者久坐后突然發(fā)生的呼吸困難，靜息后可以緩解，日?；顒?dòng)或者輕微活動(dòng)后明顯加重。 02 單側(cè)腿變粗。 03 莫名的心慌，尤其是與活動(dòng)相關(guān)。 04心臟超聲心動(dòng)圖檢查提示有肺動(dòng)脈高壓，尤其是新近出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓。 05臨床發(fā)生肺栓塞還會(huì)出現(xiàn)胸痛、咯血、暈厥等癥狀 當(dāng)您出現(xiàn)上述可疑癥狀，就需要警惕，是不是患上了靜脈血栓栓塞。 如何預(yù)防靜脈血栓栓塞？ 在日常生活中要積極預(yù)防靜脈血栓形成，就要做到養(yǎng)成良好的習(xí)慣，如避免久坐、久臥等；適當(dāng)飲水，適當(dāng)增加活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈淤血及血栓的發(fā)生；此外還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行物理預(yù)防：如加壓彈力襪、間歇性充氣加壓泵、足底靜脈泵等。如果有靜脈血栓栓塞的話也不用太過擔(dān)心，只要找到好的醫(yī)院盡快治療就可以康復(fù)，當(dāng)然在治療的過程中也要注意飲食調(diào)理。 讓我們共同努力，一起預(yù)防靜脈血栓，莫讓生命被“栓”?。?/a>2021年10月13日917
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莊瑜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心外科 肺梗，也叫肺動(dòng)脈栓塞。肺動(dòng)脈栓塞其中最主要、最常見的種類為肺動(dòng)脈血栓栓塞，此外還包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、異物栓塞和腫瘤栓塞等情況。肺動(dòng)脈栓塞后發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。肺動(dòng)脈栓塞的多數(shù)是來源于深靜脈血栓，主要見于制動(dòng)/長期臥床，創(chuàng)傷或骨折（尤其是髖骨骨折、脊髓損傷），手術(shù)后（尤其是胸腹盆腔、下肢骨科手術(shù)），植入人工假體（人工髖關(guān)節(jié)置換、人工膝關(guān)節(jié)置換）活動(dòng)障礙的患者，或者惡性腫瘤，口服避孕藥，妊娠等血液高凝的患者。肺動(dòng)脈栓塞最常見的表現(xiàn)是胸悶、胸痛，少數(shù)肺梗死的患者可以咯血，嚴(yán)重者因缺血缺氧發(fā)生暈厥?；颊咭部梢蛉毖醵l(fā)作驚恐。嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。確診主要通過肺動(dòng)脈的CTA，可以明確看到梗塞的栓子及肺動(dòng)脈梗塞的范圍。心電圖、血?dú)夥治觥二聚體也是輔助檢查的項(xiàng)目。同時(shí)需要行超聲檢查明確有無下肢深靜脈血栓。診斷明確后需要絕對臥床、驚恐者予以鎮(zhèn)靜，吸氧，必要時(shí)需氣管插管呼吸機(jī)支持治療。病情穩(wěn)定者予以抗凝治療，下肢深靜脈血栓者行下腔靜脈濾器植入，防止下肢靜脈血栓再次脫落加重肺動(dòng)脈栓塞。病情危重者可行肺動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)。必要時(shí)予以ECMO輔助治療。周女士因急性胸悶來院急診，檢查提示雙肺90%梗塞，雙下肢靜脈多處血栓。予以急診行下腔靜脈濾器植入，并抗凝治療。2月后肺動(dòng)脈血栓完全消失，病情完全恢復(fù)正常。2021年09月02日826
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 肺栓塞是指體循環(huán)的各種栓子脫落隨著血流到達(dá)肺動(dòng)脈及其分支，并引起肺循環(huán)障礙的病理綜合征。最常見栓子是血栓，也可以是羊水、空氣等等。 血栓多于手術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生，腓靜脈內(nèi)血栓、盆腔靜脈血栓是重要來源，多發(fā)生于大手術(shù)、盆腔疾患、和創(chuàng)傷骨折后等。血栓性靜脈炎可以續(xù)蔓延致深靜脈導(dǎo)致肺栓塞；當(dāng)然，淺靜脈血栓游離脫落后栓塞到肺動(dòng)脈也可以。 另外，其他栓子如轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物、脂肪、空氣、羊水和骨髓等均可引起本病。 靜脈血栓形成需要一定的條件如：血流淤滯、靜脈血管壁損傷和高凝狀態(tài)。1.肺栓塞臨床表現(xiàn) 患者突然發(fā)生不明原因的出冷汗、呼吸困難者、虛脫、面色蒼白、胸痛和咳嗽等，甚至?xí)炟?、咯血。常常在變換體位或者突然站立時(shí)發(fā)生。 腦缺氧癥狀：恐懼、惡心、焦慮不安、抽搐和昏迷。 急性疼痛：胸痛、心前區(qū)及頸肩上腹痛。 但是，暈厥可能是急性肺栓塞首發(fā)癥狀。 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突發(fā)性不明原因型。2.體征 如果是大的肺動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為急性右心衰竭，甚至突然死亡。其他伴隨癥狀有心動(dòng)過速，甚至有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，分裂。休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張。肺濕啰音、胸膜摩擦音及肺實(shí)變的體征。 可以使用的常規(guī)檢查如：心電圖、血?dú)夥治?、D-二聚體及超聲下血管內(nèi)血栓檢查等。根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查心電圖、心超、D-二聚體、動(dòng)脈血?dú)狻⒎派湫院怂胤瓮鈷呙?、CTPA可協(xié)助診斷或確診。本病需與急性心梗和主動(dòng)脈夾層破裂等鑒別。3.治療1.急救處理（1）絕對臥床，高流量吸氧。（2）置中心靜脈壓導(dǎo)管，測量中心靜脈壓，控制輸液。（3）鎮(zhèn)痛。（4）抗休克治療。（5）解痙。2.抗凝療法 給予相應(yīng)抗凝治療，監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值穩(wěn)定在2.0～3.0，或根據(jù)患者栓塞面積大小及生命體征情況給予溶栓治療后維持抗凝治療。3.外科治療（1）體外循環(huán)下肺栓子切除術(shù)：本方法手術(shù)死亡率高。（2）腔靜脈阻斷術(shù)：主要有放置下腔靜脈濾器等。4.預(yù)防方法：可采取以下措施：（1）手術(shù)輕柔，減少組織損傷。在分娩過程中防止血液凝固性增加。（2）穿彈力襪、使用氣壓泵和早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液回流，增強(qiáng)血液循環(huán)。（3）預(yù)防性抗凝血療法：低分子肝素等。2021年07月30日1143
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 血管里長了斑塊、出現(xiàn)狹窄，可能在平時(shí)不會(huì)有很明顯的癥狀，但它卻是埋在身體里的炸彈，一旦斑塊破裂、出現(xiàn)血栓脫落，將血管堵死，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果。血管堵住了，會(huì)有哪些癥狀？根據(jù)血栓堵塞的部位不同，會(huì)有不同的表現(xiàn)：01動(dòng)脈血管堵塞○ 堵在心臟動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死、心絞痛，甚至猝死，典型的表現(xiàn)是胸痛、大汗、暈倒、猝死?！鸲略谀X動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)腦梗死，典型的表現(xiàn)是半身不遂、視物模糊、半邊肢體麻木、口齒不清、頭痛、嘔吐等?！鸲略谀I動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、血尿、腎功能衰竭。○堵在下肢動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行、腿痛、傷口不愈合，甚至?xí)霈F(xiàn)潰爛、導(dǎo)致截肢?！鸲略谀c動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)腹痛、血便，甚至導(dǎo)致腸壞死。動(dòng)脈血管的堵塞，主要是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致的，需要針對高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防。02靜脈血管堵塞○堵在肺部會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、昏厥、猝死。○堵在下肢靜脈表現(xiàn)為腿部水腫，局部疼痛、壓痛，由深靜脈脫落的血栓，也可能會(huì)經(jīng)血液循環(huán)，導(dǎo)致肺栓塞。靜脈血管的堵塞，多和長期臥床、下肢創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)、長時(shí)間久坐等原因有關(guān)，可以通過增加活動(dòng)，避免久坐久臥來預(yù)防。發(fā)生血管堵塞時(shí)，應(yīng)該如何處理？血栓脫落造成的血管堵塞，根據(jù)堵住的部位不同，會(huì)引起不同的癥狀，但它們卻有一個(gè)相同點(diǎn)：都會(huì)危及生命！民間有很多“通血管秘訣”，比如扎手指自救中風(fēng)、拍胳膊搶救心梗、拍拍打打擠掉血栓，都是不科學(xué)的、并且是可能進(jìn)一步危害生命的行為。當(dāng)有人因血管堵塞出現(xiàn)了中風(fēng)、心梗、肺栓塞等危急情況時(shí)，最重要且最正確的一件事就是：立刻去醫(yī)院！像這種緊急情況，找專業(yè)醫(yī)生處理，才是最正確的方法。正確的做法應(yīng)該是：01第一步：就醫(yī)確診發(fā)生血管堵塞或出現(xiàn)堵塞征兆時(shí)，家屬應(yīng)該盡快將病人送往就近的醫(yī)院做檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的癥狀反應(yīng)，做一些X線、CT、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，來確認(rèn)堵塞部位。02第二步：介入治療確定血栓堵塞的部位后，可以通過介入手術(shù)將血栓取出，放入支架，防止再次發(fā)生堵塞。03第三步：服用抗凝藥物根據(jù)病人術(shù)后的情況，可能需要長期或終身服用抗凝藥物。結(jié)語當(dāng)發(fā)生血管堵塞，或出現(xiàn)堵塞的征兆時(shí)，不論是家人還是患者本人，都應(yīng)該學(xué)會(huì)識別有意義的不適癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，可以及時(shí)且正確地進(jìn)行處理，畢竟在這些疾病面前，時(shí)間就是生命。身體健康是每個(gè)人最寶貴的財(cái)富，任何人都不希望自己生病，也不愿意看到自己和家人經(jīng)受疾病的折磨，就算得到了及時(shí)的搶救，也不如從未發(fā)生的好。因?yàn)?，最好的治療，永遠(yuǎn)是提前預(yù)防。文章轉(zhuǎn)自：高心健康2021年04月19日3238
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 如果在沒有任何征兆的情況下突然發(fā)生了胸口尖銳的，或是劇烈的疼痛，尤其是左側(cè)的，很多人的第一反應(yīng)是，我是不是心絞痛了，對吧？ 如果您到心臟外科的門診跟著駱醫(yī)生坐上半天的門診，您基本上能遇到至少一到兩位這樣說自己心絞痛的病人，可見胸痛的發(fā)生率還是很高的。有的時(shí)候，胸痛可以是致命的，它是心臟求救的信號，而有的時(shí)候，胸痛和您的心臟毫不相干。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)雜志（Journal of American Medical Association, JAMA）調(diào)查，所有因?yàn)樾赝吹郊痹\室就診的患者中，真正屬于要命的心臟問題的比例低于6%。盡管如此，我們還是認(rèn)識胸痛，重視胸痛。因此，我們今天來聊一聊常見胸痛的原因。 肺栓塞 巨大的血塊堵塞了肺動(dòng)脈可以引起突然的，劇烈的胸痛。通常除了胸痛，病人還會(huì)伴有呼吸困難，皮膚蒼白，心動(dòng)過速以及劇烈咳嗽等癥狀。 胃腸道問題 胃酸返流可以引起燒心一樣的不適。同樣的，食管炎，也能讓人感覺到胸口燒灼，火焰延及嗓子眼般的難受。這些不適一般都和進(jìn)食有關(guān)，通常在進(jìn)食后或者您平臥時(shí)，有時(shí)您還存在吞咽困難。 肌肉骨骼問題 這是一類在年輕人和中年人中比較常見的問題。很多人平時(shí)其實(shí)是非常缺乏鍛煉的，尤其是上肢鍛煉，偶爾的受力或者運(yùn)動(dòng)后，例如舉重，引體向上等，就會(huì)引起肋間肌肉筋膜的非細(xì)菌性炎性反應(yīng)，引起不小的疼痛。 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 這是由于主動(dòng)脈血管壁的內(nèi)膜破裂，大量的血液通過破口擠入動(dòng)脈壁的夾層中引起的突然的，劇烈的胸口撕裂樣疼痛。由于主動(dòng)脈是人體的最主要血管，是人的生命線，因此可以直接致命。這種疼痛一般難以忍受，并伴有氣短，頭暈，無力甚至是昏厥。這種疼痛基本上不是自己能緩解的，您也不可能忽視它，撥打120是您本能的反應(yīng)。 冠狀動(dòng)脈性心臟病 冠心病引起的正是我們標(biāo)題所寫的，也是大多數(shù)人自認(rèn)為是的一種胸痛，術(shù)語叫心絞痛。據(jù)后來被確診為冠心病的患者描述，這是一種胸口感覺有大石頭壓著的感覺，有一種壓迫感和緊張感，而不是一種尖銳的，突然爆發(fā)式的疼痛。這種疼痛經(jīng)常是隨著您活動(dòng)量的增加而增強(qiáng)，然后又因?yàn)槟钠届o而緩解。 心肌梗死 典型的心肌梗死的胸痛和心絞痛類似，但持續(xù)無法緩解，讓患者非常難受，大冒冷汗甚至昏厥。也有些患者表現(xiàn)并不十分典型，尤其是一些女性，可能僅僅是一些難受，氣短，發(fā)力，頭暈，或者頭重腳輕等。 哪些胸痛需要去醫(yī)院 作為患者，這不是一件容易判斷的事，而作為科普醫(yī)生，這也不是一件容易說清楚的事，駱醫(yī)生不能給您指條歪路走吧。一般來說，如果您年輕力壯，平時(shí)正常體檢，沒有其他疾病，而這種胸痛是偶爾突然發(fā)生的，休息片刻就自動(dòng)消失了，那您基本上可以放心。特別是如果除了胸痛沒有其他伴隨癥狀，您大可不必驚慌失措。如果您的胸痛經(jīng)常發(fā)生，但相對比較穩(wěn)定，沒有給您一種非常的急迫感，也沒有劇烈的伴隨癥狀，我還是建議您去醫(yī)院看一下醫(yī)生，做一些檢查以排除心臟方面的問題。 120 如果您在胸痛的同時(shí)發(fā)生了呼吸急促，冷汗，惡心甚至?xí)炟实惹闆r，那么不要猶豫，120！另外，如果您平時(shí)存在心臟病的高危因素：肥胖，高血壓，高血脂，高血糖，吸煙，家族性心臟病史等，請您應(yīng)該特別重視胸口發(fā)悶或者不適。2021年03月21日1353
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蔣志新副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 每次門診病人很多，少則兩三百，多則三四百。按照半天4個(gè)小時(shí)計(jì)算（8-12點(diǎn))，留給醫(yī)生看病的時(shí)間著實(shí)很少，平均每個(gè)病人只有1-2分鐘。如何快速有效識別高危胸痛患者，尤其重要！這同樣也是病人最擔(dān)心的問題。 首先，專業(yè)素養(yǎng)很重要。醫(yī)生看病既是一種熟練活，也是一項(xiàng)細(xì)心活。充足的理論是必須，是警覺的天線，也是一個(gè)一個(gè)知識點(diǎn)的累積。只有做到心中先有數(shù)，遇到的時(shí)候才能及時(shí)識別。 例如，患者，中年男性，心前區(qū)壓迫樣悶痛，伴有大汗。這樣的病人，極有可能是冠心病，必須馬上檢查心電圖、心肌標(biāo)志物，排除心梗。又例如，患者，長期高血壓，門診測量血壓180/100mmHg，后背撕裂樣疼痛，必須懷疑主動(dòng)脈夾層，這也是一種致命的疾病，需要緊急行胸部大血管CT檢查，排除夾層！ 其次，門診醫(yī)生還要細(xì)心和富有觀察力。在有限的診察時(shí)間里，必須直奔主題，抓住問題的要害。病人的一般狀況通常幾秒鐘就能看清，年齡，性別，是走過來還是坐輪椅來，一個(gè)人還是有家人陪同，有沒有痛苦面容，是否焦慮，這些信息都承載了最初的判斷依據(jù)。 問診，通常從患者最關(guān)心的問題開始。是心慌心悸，是胸悶胸痛，還是喘氣不夠用。不同的問題背后，醫(yī)生看到的則是對應(yīng)的疾病。心慌心悸（心律失常），胸悶胸痛（冠心病），腿腫喘氣不夠用（心衰）。 詢問病史通常簡短扼要。什么情況下疼痛，與活動(dòng)、呼吸、咳嗽、進(jìn)食有無關(guān)系；持續(xù)時(shí)間？幾秒鐘，幾分鐘，還是幾個(gè)小時(shí)；能否自行緩解；疼痛時(shí)有無暈倒、眼黑、出汗、無力。如何能緩解？休息下來、深吸氣、透透氣、還是揉一揉；有無高血壓，糖尿病，高血脂，抽煙。 此時(shí)2分鐘過去了，病情是嚴(yán)重還是較輕，心中基本有數(shù)。如果病人帶來了以往的檢查報(bào)告最好，診斷依據(jù)會(huì)足。最后，一些快速的檢查手段是確診的客觀依據(jù)（再充分的推理，也需要證據(jù)）。心電圖、胸片、肌鈣蛋白、腦利鈉肽、D二聚體、雙側(cè)肢體血壓，以及心臟聽診，都能提供快速、有價(jià)值的信息。 緊接著就是按照病情輕重，迅速做出相應(yīng)處理。危險(xiǎn)的病人需要陪同送往搶救室，暫時(shí)沒有危險(xiǎn)但病情較重的患者需要收住院，很輕或者問題很小的，就回家觀察。 大多數(shù)門診病人其實(shí)不嚴(yán)重。尤其年輕女性的心臟問題，除非有先天性心臟?。ǚ咳?，室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）、室上速、心肌炎，很少真正有冠心病。因而，年輕女性的胸痛多數(shù)是神經(jīng)心理性，而非真正的心絞痛或者心肌缺血。 心內(nèi)科門診危險(xiǎn)胸痛主要有三種，1.心絞痛心梗，2.主動(dòng)脈夾層，3.肺動(dòng)脈栓塞。每一種都可能引起猝死，是門診醫(yī)生最應(yīng)該排查的問題。2021年03月18日1066
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