什么是小兒肛裂小兒肛裂是指肛門口皮膚和黏膜交界地方的慢性縱行撕裂。多數(shù)寶寶同時(shí)會(huì)伴有便秘，排便時(shí)大便表面帶血或肛門口存在血跡，同時(shí)寶寶排便會(huì)有比較強(qiáng)烈的痛感。小兒肛裂一般有什么癥狀小兒肛裂一般的典型癥狀為，排便時(shí)屁股疼痛，擦屁股時(shí)可以看見血跡或在大便表面可以看到血跡（一般為鮮血，量不多），多與寶寶便秘同時(shí)存在。當(dāng)寶寶存在肛裂時(shí)，排便時(shí)肛門疼痛，寶寶常常會(huì)抗拒排便，從而憋著大便不愿意排出，這樣會(huì)使得大便在腸道內(nèi)存留時(shí)間延長(zhǎng)，腸道會(huì)對(duì)大便當(dāng)中的水分吸收增多，大便會(huì)越來(lái)越干，使得排便時(shí)對(duì)肛門的刺激加重，痛感加重，排便更加費(fèi)力，痛感更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。一些長(zhǎng)期便秘肛裂的寶寶，肛門局部可能存在一“皮贅”或“小肉疙瘩”，形似成人外痔，被稱為前哨痔。這是由于長(zhǎng)期肛裂，裂傷口反復(fù)撕開，傷口局部形成慢性肉芽，這時(shí)裂口的邊緣被肉芽掩蓋，表現(xiàn)為皮贅或小肉疙瘩，臨床上很難看見裂口，家長(zhǎng)多誤認(rèn)為為痔瘡。寶寶為什么會(huì)出現(xiàn)肛裂寶寶出現(xiàn)肛裂多數(shù)由于便秘時(shí)，大便粗硬，排便費(fèi)力，排便時(shí)可將肛門局部的皮膚撕裂，形成肛裂。另外，一些寶寶在腹瀉時(shí)，因需要頻繁用紙巾擦屁股，摩擦過(guò)多也可能造成肛裂。小兒肛裂的治療小兒肛門括約肌的緊張度較弱，所以小兒肛裂一般去除病因后多數(shù)可以自愈，所以重點(diǎn)在于解除便秘，同時(shí)需要注意肛周局部裂傷口的處理，一般需要注意幾點(diǎn)：1.便秘處理：①飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整：可以讓寶寶適當(dāng)多喝水，多吃一些富含粗纖維的食物，如蔬菜（各種綠葉菜），水果（西梅，火龍果）等，可促進(jìn)排出軟便；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，可以每日定時(shí)定點(diǎn)排便，1歲半以后的寶寶一般自己坐起比較穩(wěn)當(dāng)，家長(zhǎng)可以在家備一個(gè)小馬桶，鼓勵(lì)寶寶每天定時(shí)定點(diǎn)排便，避免憋著大便不排；另外日常也需要督促寶寶多活動(dòng)，活動(dòng)增多也會(huì)促進(jìn)寶寶腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，可改善便秘癥狀。②藥物調(diào)整：一般便秘通過(guò)飲食等調(diào)整無(wú)效時(shí)，可添加相應(yīng)軟化大便的藥物，如乳果糖，聚乙二醇等；另外大便嵌頓在肛門口，寶寶不能排出時(shí)，可應(yīng)用開塞露通便（附開塞露使用辦法，家長(zhǎng)將開塞露擠入寶寶肛門內(nèi)，需注意擠壓屁股，使得開塞露在肛門內(nèi)保留幾分鐘，避免馬上排出開塞露藥液，這樣可以刺激的更加充分，排便也更加徹底）2.局部傷口的處理：排便后避免直接用紙巾擦拭肛門，可用溫水清洗肛門，清洗干凈后可溫水坐浴，減輕排干硬大便造成的痛苦感，坐浴完成后可用柔軟的紙巾慢慢粘干肛門水漬；清理完成后可在肛門局部涂抹百多邦，紅霉素等藥物，這些藥物為局部外用抗生素，涂抹后可避免傷口局部感染加重。寶寶肛裂時(shí)，家長(zhǎng)需要怎么辦，有什么辦法能預(yù)防嗎？寶寶肛裂時(shí)，家長(zhǎng)一般多發(fā)現(xiàn)便血癥狀，這時(shí)家長(zhǎng)首先需要帶孩子前往醫(yī)院小兒外科門診評(píng)估，因?yàn)閷?dǎo)致寶寶便血的原因多種多樣，一般需要專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估后再做治療。關(guān)于肛裂的預(yù)防，家長(zhǎng)一般需要做到以下幾點(diǎn)：???1.不能行走的寶寶，家長(zhǎng)每天可適當(dāng)與寶寶多互動(dòng)，包括多抱起寶寶，多與寶寶互動(dòng)玩鬧，這樣可以促進(jìn)寶寶腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排軟軟的大便；另外家長(zhǎng)可以每天按摩寶寶腹部，方法為面對(duì)寶寶時(shí)，順時(shí)針按摩，這種順序時(shí)沿著腸道走行的方向，也可促進(jìn)排便。2.可以行走的寶寶，保證寶寶每天適當(dāng)活動(dòng)。3.引導(dǎo)寶寶養(yǎng)成喝水和吃蔬菜水果的習(xí)慣，水分?jǐn)z入增加，含粗纖維食物的攝入增加，可促進(jìn)寶寶排柔軟的大便。4.另外當(dāng)寶寶出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)，一定要積極處理，避免便秘加重引起肛裂。結(jié)語(yǔ)：肛裂是小寶寶的常見疾病之一，也是導(dǎo)致寶寶便血的最常見原因，很多寶寶在成長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中都可能會(huì)遇到，家長(zhǎng)在生活中如果遇見寶寶便血后，建議積極就醫(yī)，明確病因，如明確為肛裂導(dǎo)致的便血，不要緊張，合理處理，一般經(jīng)過(guò)合理的處理后，寶寶基本上都會(huì)慢慢自愈。

很多人都知道，痔瘡出血為鮮紅色血便，如以為所有的鮮紅色血便都是痔瘡出血，可以不必在意，那就可能想得太簡(jiǎn)單啦。1.痔瘡分內(nèi)外痔，外痔可在肛門口摸到柔軟的小肉球或泡泡，平時(shí)僅有異物感，合并炎癥時(shí)常有疼痛，一般無(wú)出血。內(nèi)痔一般摸不到，有時(shí)排便時(shí)會(huì)突出肛門外，以無(wú)痛性鮮紅色血為其主要癥狀，出血常與大便干結(jié)或排便時(shí)用力過(guò)度有關(guān)。臨床上還常見混合痔，既有內(nèi)痔也有外痔，兼具兩者的癥狀。2.肛裂典型表現(xiàn)為排便時(shí)肛門疼痛，便后持續(xù)一段時(shí)間。同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。3.直腸癌早期直腸癌早期也會(huì)存在便中有鮮血的情況，這種情況和痔瘡很相似，會(huì)被大家誤認(rèn)為是痔瘡，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。4.直腸息肉無(wú)痛便血，大便帶血，在糞便外表，血量少，有時(shí)伴粘液，偶有近肛門處的息肉可脫出肛門外。所以，鮮血便也不可掉以輕心，還是要去醫(yī)院搞清楚原因。

很簡(jiǎn)單，通過(guò)肛腸外科專科檢查就可以判斷是否是肛裂；一、保守治療：適合新鮮早期肛裂1.飲食生活調(diào)整：避免辛辣刺激油煎炸食物，多吃水果蔬菜多喝水，保持大便通暢；保持心情愉悅，消除排便恐懼心理。2.藥物治療：可以服用安全的泄劑，防止大便干硬；可以外用藥膏涂抹肛裂創(chuàng)面，早期肛裂一般能自行愈合。二、手術(shù)治療：適合經(jīng)保守治療無(wú)效或復(fù)發(fā)的，伴有哨兵痔、肛乳頭肥大、膿腫、瘺或者肛門狹窄；手術(shù)方式主要有：1.擴(kuò)肛術(shù)2.肛裂掛線術(shù)3.肛裂切除術(shù)4.縱切橫縫術(shù)5.括約肌松解術(shù)

??肛裂初期，創(chuàng)面新鮮，經(jīng)非手術(shù)治療，如止痛、促進(jìn)潰瘍愈合和保持大便通暢等措施，創(chuàng)面均能達(dá)到治愈，方法有：01坐浴熏洗能改善局部血液循環(huán)，緩解肛門括約肌痙攣，起到消腫止痛的作用，有利肛裂的愈合，常用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴；中藥有祛毒湯、苦參湯煎后熏洗。02藥物外涂????采用中西藥物局部應(yīng)用，具有消炎止痛、止血、去腐生肌的作用，如中藥有四黃膏、黃連膏、玉露膏、金黃如意膏等直接敷于肛裂處，均能促進(jìn)潰瘍愈合而治療肛裂；西藥有抗生素類軟膏，如四環(huán)素、金霉素等，能控制和預(yù)防感染的作用；外涂糜蛋白酶等可促進(jìn)肛裂創(chuàng)面的愈合；潰瘍出血時(shí)，可用凝血酶、云南白藥等敷于肛裂處；疼痛明顯者，可涂苯唑卡因或達(dá)克羅寧軟膏或地卡因軟膏，有良好的止痛功能。

在門診工作中，經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)向我提出這樣的問(wèn)題：醫(yī)生，我孩子的大便怎么出血了？這么怎么回事呀？其實(shí)大便出血最常見的原因之一就是肛裂。便秘、大便干結(jié)導(dǎo)致糞便顆粒對(duì)肛管粘膜的機(jī)械性損傷是大多數(shù)肛裂的直接原因。新鮮的肛裂，可看到明顯的裂口；陳舊性的肛裂，往往只看到外露的皮贅，而里面的裂口已愈合。肛裂可伴有肛周的炎癥，表現(xiàn)為肛周皮膚一圈發(fā)紅。有的孩子可表現(xiàn)為排便時(shí)的哭吵或疼痛，甚至因?yàn)樘弁炊鴾p少排便頻率，進(jìn)一步加重便秘的情況。有的孩子表現(xiàn)為肛周的瘙癢不適，或無(wú)明顯癥狀。那什么時(shí)候應(yīng)該特別注意孩子大便的情況呢？一般來(lái)說(shuō)，許多孩子在添加輔食后，因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，大便的性狀隨之發(fā)生改變，開始變干。如果這時(shí)候發(fā)現(xiàn)孩子有肛裂的情況，因特別注意飲食的調(diào)整，適當(dāng)增加蔬菜的攝入，如孩子不愿意吃，可做成切成末或小塊，拌入粥或米糊中。稍年長(zhǎng)一些的孩子，應(yīng)給予飲食結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。如果有的孩子確實(shí)不愛(ài)吃蔬菜，我這里給幾個(gè)小小的建議：1.蔬菜可以和肉絲、肉片等葷菜一起炒，比純蔬菜的口味要好；2.一餐飯開始先吃幾口蔬菜，因?yàn)槭卟藳隽艘院罂谖毒蜁?huì)打折扣，孩子可能就更不愿意吃了。3.湯里可以放一些綠葉菜，爽口、不容易涼，孩子的接受度也會(huì)高一些。我家孩子蔬菜也吃了，為什么還是會(huì)便秘、出血呢？能吃點(diǎn)什么藥？一般來(lái)說(shuō)，飲食調(diào)整以后依然有便秘的情況，可以吃一些益生菌，調(diào)理腸胃、改善腸道菌群。家庭比較容易獲得的是酸奶，注意不是乳酸菌飲料哦。如果依然不能改善就應(yīng)該及時(shí)就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給與緩瀉藥物等治療。醫(yī)生，除了肛裂，大便出血還有其他原因么？當(dāng)然，肛裂只是便血的常見原因之一，其他可能的原因還有結(jié)直腸息肉、腸套、炎癥性腸病、寄生蟲等。有的疾病需要通過(guò)驗(yàn)血、做B超、胃腸造影、CT、腸鏡等檢查才能進(jìn)一步明確。因此，如果拿不準(zhǔn)還是要及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤病情哦。

1.肛裂患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便，及時(shí)治療便秘。2.飲食中應(yīng)該多食含有蔬菜、水果的食物，防止大便干結(jié)，避免粗硬糞便損傷肛門。（如多食菠菜、芹菜、白菜、香蕉、火龍果、蜂蜜等）。3.注意肛門清潔，避免感染。（如便后及時(shí)溫水坐浴或用花椒30g、鹽30g煎水3000ml坐浴20分鐘每日2次）。4.早期肛裂可以坐浴后局部外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏或復(fù)方角菜酸脂栓塞肛。5..肛裂發(fā)生后宜及早治療，防止繼發(fā)其他肛門疾病，早期肛裂通過(guò)合理飲食、規(guī)范化保守治療大部分可以治愈，避免手術(shù)。（僅供參考）

什么是肛裂呢？肛裂通俗的來(lái)講，就是肛管的皮膚層的撕裂，最常見的發(fā)病原因是因大便干燥，怒掙排便，導(dǎo)致肛管皮膚層的撕裂，或者見于一些比較少見疾病的并發(fā)癥，比如克羅恩病，還有就是肛門性交或不正確的肛門檢查。 肛裂的分類有好幾種，我們可以簡(jiǎn)單的分為急性肛裂和慢性肛裂。癥狀:1.疼痛，是肛裂的主要癥狀，特點(diǎn)是開始排便即疼痛，排便后有一短暫疼痛減輕的間歇期，接著又出現(xiàn)更加劇烈的持續(xù)疼痛，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)至一日，排便的時(shí)候疼痛是創(chuàng)傷性疼痛，便后的持續(xù)疼痛一般是肛門內(nèi)括約肌痙攣所致，直至括約肌疲勞，疼痛才會(huì)緩解。2.出血，一般血量不會(huì)太多，為鮮血點(diǎn)滴而下或手紙帶血。3.便秘，患有肛裂的病人，因恐懼排便劇痛都有意推遲排便時(shí)間，減少排便次數(shù)，結(jié)果使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分被吸收更多，大便變得越發(fā)干硬，一旦排便，就會(huì)更加使裂口加深，疼痛加重。有的患者為使大便變軟，長(zhǎng)期服用瀉劑，還會(huì)因長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致肛管狹窄和形成瀉劑依賴性頑固性便秘。4.肛門瘙癢，肛裂潰瘍面或已形成皮下瘺的分泌物，刺激肛緣皮膚，引起肛門濕疹和肛門瘙癢，患者自覺(jué)肛門經(jīng)常潮濕不適。5.肛裂也可引起全身癥狀，劇痛可影響患者休息，加重精神負(fù)擔(dān)，甚至引起神經(jīng)衰弱，有的病人會(huì)因排便恐懼，有意減少進(jìn)食量，長(zhǎng)期下去，可引起輕度貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，婦女還可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，腰骶部疼痛，在感染期可有發(fā)熱，腫痛和流膿血等表現(xiàn)。 急性肛裂，是指病程一般＜6周的患者，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)，藥物治療，一般在4到6周內(nèi)可愈合，不一定需要手術(shù)。 慢性肛裂，是指肛管陳舊性裂口，病程一般＞6周，是反復(fù)肛裂、感染后形成的慢性潰瘍，伴有創(chuàng)緣硬結(jié)，肛乳頭肥大和哨兵痔，嚴(yán)重者可致肛門膿腫和皮下瘺，隨著時(shí)間的推移，肛管會(huì)因肛裂裂口的局部感染、慢性炎癥，造成周圍組織的瘢痕纖維化而致肛管越來(lái)越狹窄，排便會(huì)越來(lái)越細(xì)，癥狀持續(xù)加重。 肛裂的自我防護(hù)最主要是避免便秘，大便干結(jié)、水分減少會(huì)對(duì)肛管造成損傷，但避免便秘，不能單純依靠服用瀉劑，長(zhǎng)期服用瀉劑，不僅不能避免便秘，反而還會(huì)加重便秘，形成頑固性泄劑依賴性便秘，而長(zhǎng)期腹瀉致肛管慢性炎癥，也會(huì)引起肛管狹窄，最好是通過(guò)飲食調(diào)理、定時(shí)排便，保持大便通暢。 早期急性肛裂可用中藥或溫水坐浴后，局部應(yīng)用藥膏，比如硝酸甘油乳膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏等等，但均要在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。但超過(guò)六周以上的慢性肛裂建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院肛腸科就診，必要時(shí)還需要采取手術(shù)治療。

平時(shí)在門診被問(wèn)到最多的問(wèn)題就是這個(gè)住院手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題，今天就跟大家講講。2022年10月開始，各級(jí)醫(yī)院陸續(xù)開始執(zhí)行DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同，標(biāo)準(zhǔn)不一樣，3級(jí)，2級(jí)，1級(jí)逐級(jí)遞減，醫(yī)保局給予肛腸疾病一個(gè)打包價(jià)（最高限價(jià)）。也就是同樣的病，同樣的手術(shù)，不同的醫(yī)院收費(fèi)最高限價(jià)就那么多，不管公立還是私立。以后患者大可不必?fù)?dān)心哪家醫(yī)院會(huì)多收費(fèi)，大家都得按醫(yī)保局打包限價(jià)執(zhí)行。關(guān)于DRG付費(fèi)，大家可以自行百度了解。

一、肛門疼痛最常見疾病 1.肛裂:排便時(shí)肛門撕裂者感，便后疼痛持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)，多伴有鮮血流出。 2.肛周膿腫:發(fā)病前多有飲酒、上火、久坐、腹瀉等因素，突發(fā)肛周疼痛，明顯疼痛且呈持續(xù)，發(fā)展快，坐立不安，影響排便，見局部紅腫，有時(shí)出現(xiàn)全身發(fā)熱，可引發(fā)壞死性筋膜炎。 3.肛竇炎:感肛門內(nèi)灼痛，伴有下墜，疼痛可忍，有時(shí)排氣或排便后可減輕。 4.盆底肌痙攣:多為發(fā)作性疼痛，有墜痛感，肛門無(wú)明顯異常。 5.肛門濕疹:多為肛門皮膚癢痛，大便無(wú)影響。 6.藏毛竇:骶尾部腫痛、破潰，出膿血，內(nèi)容物可見毛發(fā)等。 二、治療 1.肛裂，新發(fā)病時(shí)可行擴(kuò)肛+敷痔瘡膏治療，若出現(xiàn)肛門狹窄，需手術(shù)治療。 2.肛周膿腫，一經(jīng)診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)。 3.肛竇炎，可試用痔瘡膏肛內(nèi)敷藥，若反復(fù)發(fā)作，影響日常生活，可行手術(shù)治療。 4.盆底肌痙攣，可行局部理療、生物反饋療法。 5.肛門濕疹，一般保持衛(wèi)生干燥，加以外敷氧化鋅軟膏可治療，嚴(yán)重者可行局部注射治療，或者部分切除。 6.藏毛竇，一經(jīng)診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)。