（一）基礎(chǔ)治療 推薦意見(jiàn)2：急性或慢性肛裂患者應(yīng)以基礎(chǔ)治療為主。（推薦強(qiáng)度：推薦） 增加膳食纖維和水的攝入、增加運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整是肛裂的基礎(chǔ)治療措施。無(wú)論是對(duì)于急性還是慢性肛裂，優(yōu)先考慮保守治療[10]。正如美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會(huì)的臨床實(shí)踐指南所述，保守治療是安全的，幾乎沒(méi)有不良反應(yīng)，應(yīng)該作為首選推薦[11]。健康宣教（戒煙、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、適當(dāng)?shù)男菹ⅲ┮埠苤匾?。攝入足夠量的液體及多吃富含膳食纖維的食物可以避免便秘的發(fā)生，膳食纖維是植物或類似碳水化合物的可食用部分，建議攝入量25~30g/d。此外，對(duì)于急性期肛裂的患者，建議保持纖維攝入量來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。 ? 推薦意見(jiàn)3：容積性或滲透性瀉劑可用于治療肛裂。（推薦強(qiáng)度：推薦） 容積性瀉劑和滲透性瀉劑用于改善糞便性狀，通過(guò)軟化糞便減少對(duì)裂口的刺激和損傷，減輕癥狀。使用糞便軟化藥物（主要是容積性瀉劑和滲透性瀉劑兩類）。容積性瀉劑通過(guò)滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積起到通便作用，臨床上主要有纖維素的補(bǔ)充劑，最常見(jiàn)的是小麥纖維素顆粒、甲基纖維素和口服可溶性和不可溶性纖維補(bǔ)充劑。滲透性瀉劑主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖類。通過(guò)糞便的軟化，來(lái)減輕排糞對(duì)裂口的刺激和損傷，有助于減輕癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12]。 ? 推薦意見(jiàn)4：溫水坐浴可用于治療肛裂，防止復(fù)發(fā)。（推薦強(qiáng)度：推薦） 坐浴可減輕肛門括約肌痙攣來(lái)緩解疼痛，并改善肛門部血液循環(huán)。 溫水坐浴不僅可以治愈肛裂，還能防止復(fù)發(fā)[13?14]。主要作用是通過(guò)減輕肛門括約肌痙攣來(lái)緩解疼痛，改善肛門部血液循環(huán)，緩解充血和水腫[15?16]。目前，所有關(guān)于肛裂治療的共識(shí)文件都提到坐浴療法，其不僅可以改善患者的局部衛(wèi)生狀況，還可以緩解部分患者的癥狀，建議溫水坐?。?6℃~40℃）10~15min，1天2次或每次排糞后[17?18]。溫水坐浴通過(guò)熱刺激能提高傷口周圍皮膚溫度，使肛門括約肌放松，刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，阻斷疼痛的病理反射，達(dá)到減輕疼痛的效果。 ? （二）中醫(yī)治療 推薦意見(jiàn)5：中藥可用于治療肛裂。（ 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）中醫(yī)藥治療有助于改善肛裂的局部癥狀，促進(jìn)裂口的愈合，防止局部的感染。 中醫(yī)藥治療肛裂，主要是針對(duì)肛裂不同臨床癥狀的對(duì)癥處理。對(duì)于便秘引起的肛裂，可用滋陰降火、行氣潤(rùn)腸的中藥。對(duì)于裂口的出血，可以用含三七為主要成分的中藥止血。對(duì)于肛裂引起的疼痛或局部感染，可以用中藥熏洗坐浴，起到清熱解毒、活血化瘀、利濕消腫等作用，也有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。此外，含有中藥成分的栓劑、油膏、散劑局部外用對(duì)促進(jìn)裂口的愈合、預(yù)防感染或控制感染均有效[19]。 ? （三）藥物治療 推薦意見(jiàn)6：一氧化氮供體硝酸甘油外用可緩解肛裂導(dǎo)致的疼痛，促進(jìn)愈合。然而，存在頭痛風(fēng)險(xiǎn)的患者需謹(jǐn)慎使用。（推薦強(qiáng)度：推薦） 一氧化氮供體硝酸甘油（glyceryl trinitrate，GTN），緩解括約肌痙攣引起的疼痛并促進(jìn)愈合。硝酸甘油軟膏的局部外用能有效地緩解括約肌痙攣，減輕疼痛。0.05%~0.4%濃度的硝酸甘油軟膏與安慰劑相比，在緩解括約肌痙攣引起的疼痛和治療慢性肛裂方面療效明顯[20?21]。一般每天用藥兩次，連續(xù)使用6~8周[22]。硝酸甘油最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是頭痛，20%~30%的患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，1/5的患者可能需要停止治療。頭痛是劑量依賴性的，可以通過(guò)口服止痛藥或在4~5d內(nèi)逐漸增加硝酸甘油劑量來(lái)預(yù)防[23?24]。局部使用硝酸甘油可以減少手術(shù)率或推遲手術(shù)的時(shí)間[25?26]。此外，硝酸甘油濃度對(duì)肛裂愈合也有一定影響。有研究報(bào)道，0.4%濃度的硝酸甘油比0.2%濃度的硝酸甘油有著更高的愈合率（54.1%比40.4%）[27]。局部使用硝酸甘油的長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率為51%~67%[27?28]。 ? 推薦意見(jiàn)7：鈣離子通道阻滯劑外用可緩解肛裂導(dǎo)致的疼痛，促進(jìn)愈合，且不良反應(yīng)少，可作為肛裂的一線治療藥物。（推薦強(qiáng)度：建議） 鈣離子通道阻滯劑（calcium channel blocker，CA）的療效與硝酸甘油接近，但不良反應(yīng)更少。地爾硫卓和硝苯地平是兩種最常用的CA藥物。局部應(yīng)用2%軟膏，每天兩次，連續(xù)使用6~8周后的結(jié)果顯示，65.0%~94.5%的肛裂患者傷口可以愈合[29?31]。有10%的患者會(huì)出現(xiàn)頭痛和肛門瘙癢等不良反應(yīng)[32?33]。局部應(yīng)用比口服藥物更有效，耐受性更好，療效與硝酸鹽類藥物相當(dāng)，但不良反應(yīng)更少，可作為一線推薦的藥物治療[34?36]。 ? 推薦意見(jiàn)8：局部注射肉毒桿菌毒素用于肛裂的治療尚處研究階段，缺少統(tǒng)一的診療規(guī)范，需謹(jǐn)慎使用。（推薦強(qiáng)度：建議） 肉毒桿菌毒素（botulinum toxin，BT）局部注射可以松弛痙攣的內(nèi)括約肌，改善血供，促進(jìn)裂口愈合。BT是一種神經(jīng)毒素，可抑制突觸前攝取乙酰膽堿，注射后可使內(nèi)括約肌持續(xù)松弛，治療因括約肌痙攣引起的疼痛并改善血供，促進(jìn)裂口愈合。對(duì)于注射的劑量、部位和數(shù)量目前尚無(wú)共識(shí)，通常將30~50單位的BT注射在裂口兩邊的內(nèi)括約肌中。在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，BT被證明比安慰劑更有效，治愈率為73%[37]。幾項(xiàng)關(guān)于BT治療的長(zhǎng)期隨訪研究顯示，其3年復(fù)發(fā)率為40%~50%[38?40]。高劑量組的愈合率似乎更好[35]。很少有不良反應(yīng)報(bào)道，最常見(jiàn)的是氣體失禁占10%~18%，糞便失禁占5%[35，37，41]。

寶寶肛門和尿道口之間見(jiàn)到裂口，可以診斷肛裂，經(jīng)常合并有排便疼痛，便后出血的癥狀，以下就肛裂的成因和治療方案進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。 一、病因： 肛裂的成因其實(shí)還是便秘，大便開(kāi)頭粗硬，造成的肛門粘膜損傷造成的裂口，便秘不治療好，肛裂都難以治愈。常見(jiàn)便秘原因有孩子的飲食偏食厭食，肉類等高蛋白食物攝入過(guò)多，纖維素及水分食物攝入過(guò)少，例如蔬菜水果等，會(huì)造成孩子大腸干燥，分泌的水分不足，重吸收多，造成大便干硬，蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致大便呈羊屎蛋改變而難以排出，偶爾形成肛裂后會(huì)造成排便抵觸，而加重了便秘。 二、治療方案： （1）便秘的治療方案：其實(shí)解決便秘問(wèn)題有很多方法，其中飲食的調(diào)整才是最關(guān)鍵也是最基本的，下面介紹一些簡(jiǎn)單又有效的緩解便秘的辦法∶新生兒期到6個(gè)月的孩子，尚未添加輔食的時(shí)候，可以通過(guò)添加益生菌，每日腹部排氣操，肛門每日用棉簽或肥皂?xiàng)l刺激排便緩解便秘，如果3天大便都不拉，可以用一點(diǎn)點(diǎn)開(kāi)塞露輔助，效果就很好了;6個(gè)月添加輔食后，可以用胡蘿卜和橙子或者蘋果混合榨汁飲用，每日50-100ml，補(bǔ)充維生素的同時(shí)對(duì)便秘很有幫助；如果大便特別硬，不好拉，該用開(kāi)塞露也要用，可以減少肛裂的形成，短期服用小兒七星茶，乳果糖配合益生菌，加上飲食的調(diào)理，便秘是可以得到緩解和控制的;粗糧對(duì)孩子并不一定是好的東西，粗糧會(huì)增加大便重量和體積，有時(shí)候水分干的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致大便更難排出。3歲之后可以加用蜂蜜，晨起杯溫的蜂蜜水，中午一點(diǎn)菊花泡的水會(huì)有幫助。 （2）肛裂患處的局部治療：如果肛裂孩子特別疼痛，合并肛門排便后出血，比較鮮紅的，建議外用高錳酸鉀消毒坐浴，一片泡一升水，坐浴每日兩次，每次五分鐘，連續(xù)治療一周。也可以配合夫西地酸涂抹患處，促進(jìn)炎癥消退。

熬了這么久終于出院了，很開(kāi)心對(duì)不對(duì)？但出院并不是治療的結(jié)束，而是轉(zhuǎn)入院外康復(fù)階段?，F(xiàn)就出院后有關(guān)事項(xiàng)說(shuō)明如下： 1、起居飲食：兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、久蹲久坐（多久算久，一節(jié)課的時(shí)間-45分鐘）。一個(gè)月內(nèi)以清淡飲食為主，少食辛辣刺激發(fā)性食品和避免飲酒，多進(jìn)食高蛋白食物利于創(chuàng)面生長(zhǎng)。半個(gè)月內(nèi)禁乘飛機(jī)出行。術(shù)后10天左右開(kāi)始做“提肛運(yùn)動(dòng)”。 2、出院后換藥：痔瘡、肛裂等非感染性疾病患者出院后在家中可以自行換藥，具體方法是：排便后用中藥鹽水坐浴5分鐘，將肛周洗凈、擦干，局部涂少量藥膏，再納入痔瘡栓，外面墊紗布一塊，固定，每周預(yù)約來(lái)院復(fù)診觀察創(chuàng)面生長(zhǎng)情況。肛瘺、肛周膿腫患者出院后需回來(lái)由醫(yī)生換藥，一般2天來(lái)一次?；卦簱Q藥流程是：和醫(yī)生約好換藥時(shí)間，首次換藥掛“胃腸外科”號(hào)進(jìn)行換藥繳費(fèi)，一般情況下周日不換藥。具體換藥次數(shù)及何時(shí)停止換藥應(yīng)遵循醫(yī)囑。在家中換藥同痔瘡換藥方法。 3、出院后復(fù)查在家換藥的患者原則上出院1周、2周、4周后需來(lái)我科復(fù)查。 4、出院后特殊情況處理出院后若疼痛突然加重、便血突然增多、大便變細(xì)，或其他意外情況，可以隨時(shí)來(lái)院檢查和處理。若病情較重，需要特殊換藥，或傷口久不愈合，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生檢查和處理。如愈合后仍有出血，需找醫(yī)生檢查，必要時(shí)做結(jié)腸鏡檢查。 最后，祝您早日康復(fù)！

導(dǎo)致大便帶血的疾病在眾多肛腸疾病中，不只是痔瘡可以引起大便帶血，其它肛腸疾病，如肛裂、直腸息肉、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎甚至是直腸癌等都會(huì)出現(xiàn)大便帶血。但是，每種肛腸疾病引發(fā)的大便帶血在血的顏色或其它癥狀上又都有所不同。 那么，是什么導(dǎo)致你便血 1 痔瘡 大便帶血一般發(fā)生在排便過(guò)程中或便后，呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，血與糞便不混合。痔瘡引起的大便出血、患有痔瘡解大便時(shí)鮮血常與糞便相混，有時(shí)伴有痔核脫出，形成水腫，嵌頓時(shí)可發(fā)生疼痛，嚴(yán)重的痔瘡患者可導(dǎo)致貧血。 2 肛裂 肛裂導(dǎo)致的大便帶血，血色鮮紅，滴出或手紙擦后有血跡，且便后有肛門劇烈痛疼。 3 直腸、結(jié)腸息肉 血色鮮紅、無(wú)痛、血與大便不混合。直腸息肉、乙狀結(jié)腸息肉引起的大便出血。便后有鮮血或暗紅色血液染于大便之外，直腸息肉偶伴有息肉脫出。 4 潰瘍性結(jié)腸炎 出血混有黏液或呈膿血便，伴有腹痛、發(fā)熱、便頻等。 5 直腸癌 血色鮮紅或暗紅，呈滴狀附于大便表面；晚期常出現(xiàn)膿血便并伴有肛門直腸下墜、消瘦、大便習(xí)慣改變等癥狀。大腸惡變、直腸惡變引發(fā)的大便出血。表現(xiàn)為解黏液膿血便或暗紅色血便，晚期惡變腫的大便有惡臭。 6 細(xì)菌性痢疾 便血的原因較少，常與糞便相混，呈膿血樣或膿血黏液樣便，色鮮紅，大便頻數(shù)，有里急后重感及左下腹壓痛，并伴有腹痛、腹瀉及惡心、嘔吐。 7 直腸息肉 便中帶血或排便后出血，一般便血量不多，不與糞便相混，血液附著于糞便表面，呈鮮紅色。慢性者可混有黏液或膿液。有時(shí)糞便變細(xì)呈細(xì)條狀。多見(jiàn)于上消化道潰瘍出血、胃腸息肉、小腸出血、腫瘤、肛周疾病下血，以及一些血液病、急性傳染藥、寄生蟲等。此處指的是由于痔瘡破損、肛裂、肛竇炎、直腸結(jié)腸粘膜損傷引起的便血。大便軟而成形或硬結(jié)，鮮血附著于糞便表面，有的先血后便，有的先便后血，血色大多鮮紅，也有的暗紅混濁。血量多時(shí)淋漓不盡，大便后肛口疼痛加重。

肛腸檢查并不復(fù)雜 很多人明明知道自己有肛腸問(wèn)題，卻因懼怕肛腸科檢查而不愿去醫(yī)院看，寧愿一拖再拖。其實(shí)，常規(guī)肛腸科檢查并不復(fù)雜，也不痛苦。如果等到拖出毛病了，那才痛苦。 肛腸科疾病屬于“出口”問(wèn)題，很多人會(huì)認(rèn)為，做肛腸檢查會(huì)很痛苦、很復(fù)雜。畢竟這不像是口腔科，張開(kāi)嘴就行了。其實(shí)，常規(guī)肛腸檢查大體可以分為三個(gè)步驟：視診、指診、肛門鏡。 視診——觀察肛門口周圍是否有病變 第一步，視診。多數(shù)情況下，當(dāng)你向醫(yī)生陳述病情后，醫(yī)生給你所做的第一項(xiàng)檢查就是視診。顧名思義，“視診”就是看，從外觀上看有沒(méi)有長(zhǎng)東西，有沒(méi)有顏色的改變，有沒(méi)有裂口、流膿等情況。外痔、肛周膿腫、肛裂、肛裂、肛周濕疹等疾病，由于會(huì)在外觀上引起改變，都可以通過(guò)視診來(lái)判斷。 指診——80%的直腸癌是在指診時(shí)發(fā)現(xiàn)的 第二步，肛門指診。這是肛門直腸疾病檢查中最簡(jiǎn)便、最有效的方法之一。 肛門指診是醫(yī)生用手指在患者肛門內(nèi)進(jìn)行觸摸，因?yàn)橛休^強(qiáng)的直觀性和可靠性，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門直腸的諸多早期病變據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)80%的直腸癌是在指診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。 指診能對(duì)肛門皮膚做痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)的測(cè)試，肛內(nèi)觸診，還可以輔助檢查肛瘺的行徑，瘺管與直腸環(huán)的關(guān)系、括約肌的緊張程度等，甚至了解比鄰臟器的情況。 指診還可以了解直腸腔中是否有問(wèn)題，有沒(méi)有乳頭瘤、息肉、硬性包塊、感染病灶等。 肛門鏡——清晰判斷痔核的大小與個(gè)數(shù) 第三步，肛門鏡。這也是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單的檢查，只需一分鐘即可完成，被檢查者不會(huì)有痛苦。 為什么要做肛門鏡檢查？它是指診的有效補(bǔ)充手段。指診雖好，但只能排除腫瘤，卻看不到痔瘡。因?yàn)橹摊徥擒浀?，指診時(shí)摸不到硬性包塊，尤其當(dāng)痔核不是很大時(shí)，很有可能被忽略了。而通過(guò)肛門鏡檢查，可以看清痔核的大小、個(gè)數(shù)、粘膜的顏色等，對(duì)痔瘡做出準(zhǔn)確的判斷。 肛門鏡什么樣？是一個(gè)呈喇叭口狀的設(shè)備。用它可以觀察腸道內(nèi)是否有 糜爛、出血點(diǎn)，黏膜顏色是否正常、是否松弛，是否有隆起的痔核，是否有潰瘍發(fā)生等。 肛門鏡檢查簡(jiǎn)單易行，不需要復(fù)雜的設(shè)備也不會(huì)損傷器官，被檢查者也不會(huì)有痛苦。 溫馨提示：肛腸檢查并不可怕，可怕的是不檢查。肛腸病種類繁多，各種疾病之間通常會(huì)伴有相似癥狀。僅憑自我判斷，盲目用藥，很可能導(dǎo)致病沒(méi)治好，反而加重病情，錯(cuò)失治療良機(jī)。肛腸檢查不僅可以幫助醫(yī)患雙方了解和找出病因及病情，還有利于醫(yī)生因病施治，對(duì)癥治療。面子雖重要，健康價(jià)更高。

肛裂到底是什么？ 肛裂，俗話講指肛門上裂了一個(gè)小口子，專業(yè)的解釋：肛裂是指肛管的皮膚出現(xiàn)縱行裂口，肛裂可導(dǎo)致肛門痙攣性疼痛，這種疼痛非常劇烈，可以持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至十幾個(gè)小時(shí)，直到括約肌疲勞疼痛才能緩解或消失。最常見(jiàn)的部位是肛門的前后正中，以后正中為多，在肛門疾病中，其發(fā)病率僅次于痔瘡。肛裂多以年輕人為主，尤其是年輕女性，有人形容得了肛裂排便時(shí)的疼痛就像拉玻璃碴子，實(shí)在是太痛苦了？ 導(dǎo)致肛裂的原因有哪些？ 肛裂多是由于長(zhǎng)期便秘、糞便引起排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷所致，但是稀便或者腹瀉也可導(dǎo)致肛裂。肛門括約肌張力高的患者更容易發(fā)生肛裂。有人認(rèn)為肛門括約肌緊張度的增加將會(huì)減少創(chuàng)傷處的血流，從而不利于該處的愈合。另外，少部分的肛裂是由于腸道炎癥性疾病、肛門感染或腫瘤而引起的。臨床中發(fā)現(xiàn)很多人由于工作壓力大，熬夜等也可以誘發(fā)肛裂。 如何治療肛裂？一旦出現(xiàn)肛門疼痛、出血等癥狀應(yīng)及早治療。 對(duì)于急性肛裂如果治療及時(shí)，大多數(shù)的患者可以通過(guò)非手術(shù)治療措施治愈?？梢圆扇。航癸嬀?，禁食辛辣食物，多吃水果、蔬菜，保證大便通暢，同時(shí)外用中藥坐浴，涂抹藥膏和通便藥物等治療。目的是緩解肛門括約肌痙攣和防止創(chuàng)口感染，以及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。 慢性肛裂經(jīng)上述治療經(jīng)久不愈時(shí)，建議手術(shù)治療：傳統(tǒng)的國(guó)內(nèi)比較認(rèn)可的手術(shù)方式基本都采用肛裂切除加內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療，主要目的是將內(nèi)括約肌下1/3切斷，使之不再痙攣從而達(dá)到肛門血運(yùn)正常和創(chuàng)面愈合。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)是切斷部分內(nèi)括約肌，成功概率高，缺點(diǎn)是術(shù)后痛苦較大，恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。我院從肛裂的發(fā)病原理著手，手術(shù)只是切除原有潰瘍和增生物，采取將括約肌痙攣及纖維化解除即能達(dá)到治愈，使肛門松弛，不切斷內(nèi)括約肌，創(chuàng)傷小，術(shù)后傷口給予長(zhǎng)效止痛，有效緩解術(shù)后疼痛，恢復(fù)快，安全可靠，效果良好。