胃腸道將食物推向遠(yuǎn)端并最終將大便排出體外依賴于一套精密的神經(jīng)肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)運(yùn)動系統(tǒng)，這里面的任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都可能發(fā)生胃腸道動力障礙，這里面有的疾病如胃食管反流可以僅表現(xiàn)為輕微的反流癥狀，有的疾病如假性腸梗阻則可能造成終身依賴靜脈營養(yǎng)。透過這些不同的癥狀，這些疾病有著共同的本質(zhì)，都是胃腸道動力障礙造成的。惡性的胃腸道動力障礙性疾病是腸衰竭的重要組成部分，兒科腸衰竭患者中15%的原因是動力障礙性疾病。在其它更普遍的腸衰竭疾病中，如短腸綜合征，異常的動力（見于小腸細(xì)菌過度生長）也是影響患者脫離靜脈營養(yǎng)的重要因素。這些疾病可能導(dǎo)致患者終身依賴靜脈營養(yǎng)支持。胃腸道動力障礙性疾病與構(gòu)成腸衰竭的其它病因如短腸綜合征、腸瘺、機(jī)械性腸梗阻等相比具有完全不同的病理生理機(jī)制，其研究依賴于消化道動力測定，近20年來高分辨率測壓技術(shù)的進(jìn)展使這類疾病的深入研究成為可能。目前該技術(shù)已經(jīng)常規(guī)應(yīng)用于食管測壓、胃十二指腸測壓和直腸測壓，在胃食管反流病和便秘的診治中發(fā)揮了重要作用。下表列出了從食管到結(jié)腸的消化道動力障礙性疾病中可能受益于外科治療的病種，在這些疾病，明確的壓力診斷有助于鑒別診斷和確定手術(shù)治療的適應(yīng)癥或禁忌癥。小腸細(xì)菌過度生長是一類繼發(fā)于小腸瘀滯后的細(xì)菌過度繁殖造成的臨床綜合征，多繼發(fā)于短腸綜合征，在腸切除后的腸適應(yīng)以及抗動力的藥物治療效果疊加下，腸管發(fā)生擴(kuò)張伴有動力減弱，腸道對細(xì)菌的廓清能力下降從而發(fā)生SBBO，造成腹脹、腹瀉、發(fā)熱、消化不良等癥狀。腸道對細(xì)菌的廓清能力本質(zhì)上依賴于移行性復(fù)合運(yùn)動，小腸細(xì)菌過度生長時會因而發(fā)生動力改變。這一臨床問題的確切解決方案是腸道整形手術(shù)，包括以系列術(shù)式，我們把它叫做胃腸道動力外科。這些手術(shù)的根本目的在于通過縮窄腸管減輕腸管瘀滯而促進(jìn)腸動力。假性腸梗阻是小腸動力障礙的最嚴(yán)重形式，其表現(xiàn)為在沒有機(jī)械性梗阻的情況下，小腸無法將內(nèi)容物有效排向遠(yuǎn)端腸管，變現(xiàn)為類似于梗阻的臨床表現(xiàn)并最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。按病理機(jī)制大致可以分為神經(jīng)病變和肌肉病變，其病理表現(xiàn)往往無特異性，很多情況下經(jīng)影像和手術(shù)探查排除機(jī)械性腸梗阻后獲得診斷。小腸測壓的敏感性高于影像學(xué)，可能在剖腹探查術(shù)前明確診斷，并可以鑒別神經(jīng)病變和肌肉病變。慢性便秘的診治中，結(jié)腸測壓有可能輔助鑒別慢傳輸便秘和出口梗阻性便秘，更重要的是，輔以小腸測壓，可以在術(shù)前確定一類伴有小腸動力障礙的便秘患者，這部分患者僅僅按照結(jié)腸慢傳輸進(jìn)行手術(shù)治療術(shù)后效果不佳，術(shù)前小腸動力測壓有助于提前識別。美國神經(jīng)胃腸病和動力學(xué)會推薦以下情況進(jìn)行胃十二指腸空腸壓力測定：嚴(yán)重的無法解釋的提示運(yùn)動障礙的上消化道癥狀（比如，反復(fù)發(fā)作的惡心嘔吐，疑診假性腸梗阻者）；鑒別神經(jīng)病變和肌肉病變性小腸動力障礙；嚴(yán)重慢性便秘進(jìn)行結(jié)腸次全切除術(shù)之前；嚴(yán)重動力疾病進(jìn)行小腸移植之前；懷疑機(jī)械性腸梗阻但無影像學(xué)證據(jù)。外科手術(shù)在胃腸道動力障礙性疾病的診治中具有重要地位，除了前面介紹的小腸細(xì)菌過度生長，外科改善胃腸道動力的其它例證還有胃食管反流病、胃癱、便秘。

胃腸功能紊亂又稱胃腸神經(jīng)官能癥，在排除器質(zhì)性病變前提下，精神因素為本病發(fā)生的主要誘因。情緒緊張、焦慮、生活工作不如意、煩惱、意外不幸等均可通過大腦皮層導(dǎo)致下丘腦功能紊亂（植物神經(jīng)功能紊亂），進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。胃功能紊亂表現(xiàn)為反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛，特別是情緒變化則癥狀加重。腸神經(jīng)功能紊亂又稱腸易激綜合征，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉和便秘等。胃腸功能紊亂一般治療包括專科對癥治療，如痙攣疼痛用解痙鎮(zhèn)痛藥、嘔吐用止吐藥、消化不良用胃動力藥、腹瀉用止瀉藥、便秘用潤滑劑以及一些中醫(yī)藥等，還建議規(guī)律飲食及適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持療法。對具有明顯精神癥狀的患者，一方面可以給予抗焦慮或抗抑郁藥，同時還可以采用心理治療；另一方面改變行為和運(yùn)動療法目前也認(rèn)為對于該病非常重要，而這里的行為和運(yùn)動療法主要指的是規(guī)律作息和生活，適當(dāng)參加有益的體育鍛煉。針對上述介紹，作為康復(fù)科醫(yī)生則有3點疑問：1.為什么部分胃腸功能紊亂的患者未發(fā)現(xiàn)情緒心理問題？2.為什么經(jīng)過藥物治療、心理治療和運(yùn)動行為治療后，仍有很多患者癥狀不能解除？3.行為和運(yùn)動療法被認(rèn)為有效，只是因為運(yùn)動提高了身體機(jī)能、改善了情緒問題？除此之外還有沒有別的機(jī)制？其實胃腸功能紊亂還有一個非常重要的原因，即肌肉骨骼功能性問題。很多康復(fù)科就診的患者，當(dāng)然多數(shù)患者是因為肌骨運(yùn)動功能問題來康復(fù)科就診。但通過詢問病史發(fā)現(xiàn)，很多患者都存在胃腸功能能紊亂的情況。而通過詳細(xì)查體、康復(fù)診斷和評估，發(fā)現(xiàn)很多患都存在腹部肌群、腰部肌群、膈肌、盆底肌群運(yùn)動功能問題。大家都聽說過核心肌群的鍛煉，而核心肌群是什么？對于腹部來說就是膈肌、腹內(nèi)外斜肌、盆底肌和脊柱周圍肌肉，這些肌肉和脊柱共同圍成了我們?nèi)梭w的盆腔和腹腔，一方面對內(nèi)臟器官進(jìn)行保護(hù)，另一方面會產(chǎn)生適中的腹部內(nèi)壓力，從而使其內(nèi)在的器官、腺體、血液循環(huán)、交感副交感神經(jīng)具有正常的功能。如果核心肌群出現(xiàn)問題，導(dǎo)致腹部內(nèi)壓力明顯改變，特別是長期腹壓改變，那么很容易想象，其內(nèi)部各種組織都會受到不同程度的影響，也因此會出現(xiàn)胃腸道各種各樣的癥狀。臨床上通過對上述肌肉功能進(jìn)行康復(fù)與物理治療干預(yù)，多數(shù)患者取得了明顯的效果。行為和運(yùn)動療法為什么會減輕胃腸功能紊亂的癥狀？行為和運(yùn)動最直接的改變不應(yīng)該是情緒心理，而應(yīng)該是“改善人體的運(yùn)動功能”！如果患者腹壓長期異常，通過運(yùn)動和行為改變，腹部核心肌群功能得到改善，腹壓恢復(fù)正常，則腹各器官功能都可能被改善。肌骨功能性問題與胃腸功能紊亂癥狀的具體關(guān)系：1.膈?。弘跫∈侵饕暮粑?，但膈肌又與腹部、盆底肌群共同構(gòu)成了腹部核心肌群，從而對腹內(nèi)壓及腹內(nèi)臟器和系統(tǒng)產(chǎn)生影響。膈肌功能異常原因很多：現(xiàn)代人久坐、姿勢不良會導(dǎo)致膈肌功能障礙；長期緊張、焦慮，呼吸急促、上胸部呼吸模式等問題會影響膈??；頸椎問題所致的頸前肌群和頸斜角肌緊張，導(dǎo)致膈神經(jīng)受壓，也會造成膈肌功能受損。膈肌功能受損最直接的就是通過影響腹壓而影響腹部內(nèi)各臟器功能。膈肌上有與胃相連的結(jié)締組織連接，還有走行食管的食管裂孔，因此膈肌運(yùn)動出現(xiàn)問題會直接影響胃功能和食管功能，出現(xiàn)胃部不適癥狀以及經(jīng)常聽說的胃食管反流。在膈肌的食管裂孔中，走行著迷走神經(jīng)前干和后干，而迷走神經(jīng)在腹部又分為胃前支、胃后支、腹腔支、肝支，支配著腹部多個臟器的功能。膈肌運(yùn)動功能出現(xiàn)問題，則會直接影響食管裂孔處的管徑、壓力，導(dǎo)致迷走神經(jīng)卡壓出現(xiàn)功能異常，也就會引起不同的胃、腸道、腺體功能異常。由此可見，單單膈肌就有如此多的機(jī)制與胃腸道功能相關(guān)，因此在臨床上出現(xiàn)胃腸功能問題時檢查膈肌功能是非常重要的一環(huán)。那么膈肌出現(xiàn)功能問題的幾率在臨床上有多大呢？前面提到，膈肌功能異常的病因包括不良姿勢和習(xí)慣、緊張焦慮引起的呼吸模式改變、頸椎問題導(dǎo)致膈神經(jīng)受壓，這些原因都是現(xiàn)代人非常普遍的問題，基數(shù)非常大。臨床上為什么很少提及膈肌功能？康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注的是人體功能，而臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的是疾病?？祻?fù)醫(yī)學(xué)具有一整套系統(tǒng)的、有邏輯的、不同于臨床物理查體的功能評估方法，因此膈肌功能的評估一般只是康復(fù)科才會去做。2.除了膈肌還有很多肌骨問題也可以影響胃腸道功能：長期緊張、焦慮不僅會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的植物神經(jīng)功能區(qū)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，還同時會直接產(chǎn)生呼吸頻率、呼吸模式等問題，這個我們上面已經(jīng)提到。另外情緒心理問題的患者多數(shù)都是精神不振、彎腰駝背，久而久之這種姿勢勢必會導(dǎo)致膈肌、頸椎功能異常。頸椎問題還可以通過影響交感神經(jīng)導(dǎo)致頭部神經(jīng)組織缺血，同樣影響到內(nèi)臟功能支配區(qū)就會產(chǎn)生胃腸道癥狀。另外，人體運(yùn)動系統(tǒng)其它任何部位出了問題，都有可能對腹部產(chǎn)生影響，繼而引發(fā)各種胃腸道功能紊亂癥狀。該問題涉及到康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人體功能動作篩查、選擇性功能動作評估體系、人體區(qū)域依賴關(guān)系、協(xié)調(diào)性平衡性檢查、穩(wěn)定性靈活性檢查等方面。因此胃腸功能紊亂的康復(fù)治療不只是發(fā)現(xiàn)腹部局部的問題，關(guān)鍵是還要找到引起腹部問題的其它運(yùn)動系統(tǒng)問題，只有這樣才能從根本上解決CN問題?？偨Y(jié)：胃腸功能紊亂，即要考慮?？茊栴}、情緒心理問題，還要考慮到人體運(yùn)動功能問題，只有這樣才能更為全面的把握疾病。當(dāng)然很多胃腸功能紊亂的患者，除了胃腸功能異常外，還經(jīng)常伴隨著頭痛、頭暈、手麻、心慌、胸悶、氣短、耳鳴、視力模糊、尿急、尿頻、月經(jīng)紊亂等各種問題，其實這些癥狀很多也都與人體運(yùn)動功能相關(guān)。相關(guān)問題請參考本人其它文章。植物神經(jīng)功能紊亂新視角：人體運(yùn)動功能問題以上為作者個人觀點，僅供參考。

對于胃腸功能紊亂，腸易激綜合征，潰瘍性結(jié)腸炎，功能性胃腸病患者，通常需要控制飲食，醫(yī)學(xué)上稱為低FODMAP飲食。此類食物包括： 水果類：香蕉、草莓、榴蓮、葡萄、葡萄柚、甜瓜、獼猴桃、橘子、百香果、木瓜、硬皮甜瓜、八角茴香、橘柚。注意：若是干果，應(yīng)食用少量。 蔬菜類：苜蓿、竹筍、豆苗、白菜、胡蘿卜、芹菜、佛手、菜心、青豆、萵苣、橄欖、土豆、南瓜、甜紅椒、菠菜、西葫蘆（黃）、甜土豆、芋頭、西紅柿、大頭菜、甘薯、綠皮西葫蘆。 調(diào)料類：羅勒、紅辣椒、姜、檸檬草、薄荷、歐芹、迷迭香、百里香。 谷物類：無麩質(zhì)面包或其他谷物食物。如大米、燕麥、高粱、藜麥、樹薯粉。 奶制品：無乳糖牛奶、燕麥奶、米漿、硬質(zhì)干酪、軟質(zhì)乳酪、無乳糖類酸奶。 冰激凌替代品：果汁冰糕、意大利膠凝冰糕。 黃油替代品：橄欖油。 蜂蜜替代品：糖漿、楓蜜。 此外，還要注意少食多餐，保證睡眠。

2017我們經(jīng)歷了一個寒冷的冬季，熬過了寒冬，終于開春了。一提到春天，“春天”，感覺這兩個字里似乎都帶著青草味，讓人向往，給人希望。但是并不是一開春我們就可以真正享受春天的陽光，冬春交替，氣溫波動大，一天早晚溫差大，很不好穿衣服，也是各種病菌復(fù)蘇的季節(jié)，容易生病。那么這樣的天氣特點，對于體格健壯，適應(yīng)力、調(diào)節(jié)力比較強(qiáng)的人來說很簡單，除了可能會小“感冒”，身體也不會出現(xiàn)大的異常。但是對于有一類病人，功能性胃腸病的患者就得注意了，這個季節(jié)此病容易復(fù)發(fā)。下面我們來說一說患有功能性胃腸病的患者，這個特殊的季節(jié)需要注意些什么呢。功能性胃腸?。‵GIDs）是一組功能性胃腸道疾病，是生理、精神心理和社會因素相互作用而產(chǎn)生的消化系統(tǒng)疾病。又叫“胃腸道功能紊亂”。常見的包括功能性燒心、功能性吞咽困難、功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性腹脹、功能性便秘、功能性腹瀉等。這種疾病有一個突出的特點：經(jīng)過專業(yè)的治療，癥狀緩解后容易復(fù)發(fā)。生活事件應(yīng)激、情緒波動、季節(jié)更替、工作壓力增加、失眠等等常常誘發(fā)或加重功能性胃腸病，比如焦慮、抑郁和恐懼等情緒?？蓪?dǎo)致胃腸道動力低下，而憤怒、厭惡可導(dǎo)致高動力反應(yīng)，可明顯加速腹瀉型腸易激綜合征的口-盲腸通過時間，從而加重腹瀉，減緩便秘型IBS的口-盲腸通過時間，加重便秘。 那么對于這類病人在冬春交替期間要注意些什么呢？ 第一：飲食方面1、注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食過期食品、垃圾食品、剩菜剩飯，冷藏食物不要直接食用；2、一日三餐定時定量，避免暴飲暴食，盡量少吃辛辣刺激性食物；3、中醫(yī)里說“肝主性情”，那么春季不防在我們的食譜里添加一些養(yǎng)肝的食物，不但有利于健康，還有利于我們調(diào)整情緒，預(yù)防功能性疾病的復(fù)發(fā)。比如：木耳、蘆筍、山藥、韭菜、金針菇、鯽魚等，烹調(diào)的方法以清淡為主，比如鯽魚湯、紅棗炒木耳、干貝炒蘆筍等，做到爽口不油膩，既養(yǎng)肝又有利于控制體重。第二：生活方面1、保證充足睡眠，現(xiàn)如今由于工作壓力、網(wǎng)絡(luò)、智能手機(jī)的問世等原因，享有一個充足睡眠對很多人來說是一種奢望了。這其中除了一些被逼無奈的原因，其實很多時候在于自己。放下智能手機(jī)、放下鼠標(biāo)和鍵盤，多和家人溝通交流，該睡覺的時候睡覺，規(guī)范自己的作息。2、這個季節(jié)養(yǎng)成前一天查看天氣預(yù)報的習(xí)慣，根據(jù)氣溫情況，加減衣服，避免受涼。3、改掉一些壞習(xí)慣：比如熬夜、吸煙、飲酒、喜吃燒烤等辛辣刺激性食物、邊吃東西邊看書或者手機(jī)等；4、調(diào)整自己的情緒，避免大的情緒波動。大家記住一句話：生氣解決不了任何問題。生氣對身體健康有百害而無一利，而且也有損和家人、朋友、同事的關(guān)系。記住生氣前推遲3秒鐘，給自己來一個深呼吸，那么可能結(jié)果就大不一樣了；5、學(xué)會釋放壓力。由于社會競爭越來越大，每一個工作崗位的人，都 可能會面臨這樣那樣的壓力，面對這些壓力，我們要懂得如何給自己減壓，避免這些壓力影響我們的身體健康。 其實要做好這一點，最重要的就是要正確合理的評價自己，降低對自己的期望值。另外，我們盡量去享受工作過程，也就是“盡吾志，而無悔”，萬事做到問心無愧，結(jié)果自然在預(yù)期之內(nèi)，如果因非人力范圍所及出現(xiàn)意外結(jié)果，我們也不必自責(zé)。 教大家一個方法，如果感到壓力巨大，那么我們用紙和筆寫出來，各個分解，這樣有利于緩解壓力； 掌握一些讓自己放松的小技巧，也非常必要。比如給自己一個深呼吸、聽聽舒緩的音樂、跟喜歡的人待在一起做些喜歡的事、有氧運(yùn)動、放空思想好好睡一覺、看一部喜歡的電影，如果你想哭的話，找一個合適的地方或者合適的傾訴對象放聲哭出來等等。 第三、合理評估自己的病情及情緒 如果您的表現(xiàn)以消化系統(tǒng)疾病癥狀為主，比如反復(fù)燒心、腹脹、反復(fù)腹瀉，或者自覺有明顯誘因，比如在生氣、工作壓力增加、熬夜等燒心、腹脹等癥狀復(fù)發(fā)、加重，建議先就診于專業(yè)的消化內(nèi)科門診，排除相關(guān)器質(zhì)性疾病后根據(jù)癥狀服用對癥治療藥物。再根據(jù)醫(yī)生的建議，決定是否需要同時服用調(diào)整情緒得藥物或者到專業(yè)的心理科就診。如果您長期處于失眠，心境低落、情緒的消沉、自卑抑郁，甚至悲觀厭世，無明確客觀對象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等，那么提示您可能患有焦慮、抑郁癥，建議您到專業(yè)心理咨詢與治療機(jī)構(gòu)尋求幫助。以上是給功能性胃腸病患者的一些建議和提醒，希望對大家有用，如有疑問，大家也可以通過平臺提問，謝謝！本文系韓容醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

糞菌移植，聽起來是否很“重口味”？對，就是這光看名字就覺得惡心的療法，近幾年火了。2013年，糞菌移植首次被寫入美國醫(yī)學(xué)指南，用于復(fù)發(fā)性難辨梭狀芽孢桿菌感染。加拿大科學(xué)家將糞菌裝入膠囊，用來治療艱難梭狀芽孢桿菌感染，被《時代》雜志評為2013年十大醫(yī)學(xué)突破之一。糞菌移植以其奇特的方法和療效而成為二十一世紀(jì)消化病學(xué)的一道風(fēng)景，引起了廣泛的關(guān)注。糞菌移植是咋回事？顧名思義，糞菌移植就是把經(jīng)過處理的健康人的糞菌液，灌到患者腸道內(nèi)以治療疾病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，糞菌移植的故事可追溯到1958年。那時，一種名叫偽膜性腸炎的消化道疾病死亡率高達(dá)75%。美國科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科醫(yī)生Ben Eiseman，對4名患有嚴(yán)重偽膜性腸炎（又叫“難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎”）的患者，采用了抗生素、氫化可的松、益生菌等治療手段，但病人仍腹瀉嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)休克。無奈之下，醫(yī)生最終和患者及家屬商議，用患者家屬的大便制成糞水對患者進(jìn)行灌腸。結(jié)果，其中3名患者在幾天之內(nèi)奇跡般地康復(fù)出院，另一名患者在住院期間則死于與腸道感染無關(guān)的其他疾病。實際上，將糞菌移植的理念用于人疾病治療的依據(jù)至少可向前推1700年的中國。東晉時期(公元300～400年)的葛洪，在其所著《肘后備急方》中，記載了當(dāng)時用糞清治療食物中毒和嚴(yán)重腹瀉，“絞糞汁，飲數(shù)合至一二升，謂之黃龍湯，陳久者佳”，還記載了用動物糞菌治療疾病，如“驢矢，絞取汁五六合，及熱頓服，立定”。16世紀(jì)，中國明代李時珍在《本草綱目》中記載了口服糞水治療嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、嘔吐和便秘等疾病。糞菌移植目前在澳大利亞、美國，歐洲的一些國家和地區(qū)已有數(shù)千例治愈患者。2013年4月，美國Surawicz教授的合作組將糞菌移植首次寫入臨床指南，隨后美國食品和藥物管理局將糞菌移植納入觀察性新藥監(jiān)管，糞菌移植從“民間偏方”演變成“正規(guī)療法”；2013年5月，美國FDA將糞菌移植納入觀察性新藥監(jiān)管；2013年8月，美國梅奧診所專家發(fā)表論文呼吁將糞菌移植推向主流！為啥能治??？在人體腸道內(nèi)寄生著大約1000多種100萬億個細(xì)菌，經(jīng)過漫長的進(jìn)化，它們與人類達(dá)到美妙的共生共存，和平共處狀態(tài)，它們叫“腸道菌群”。腸道菌群就像移民一樣，與人體有著難舍難分的關(guān)系，它們甚至被當(dāng)成人體的一個“器官”，并不僅僅是人體養(yǎng)著的一群寄生者而已。近10年來，由于高通量基因測序技術(shù)的出現(xiàn)給科學(xué)家提供了得力“武器”，人類“攻入”了腸道菌群這一新的科學(xué)領(lǐng)地。大家忽然發(fā)現(xiàn)，原來總重量高達(dá)1.5千克的腸道菌群，在人體中發(fā)揮了巨大作用，與肥胖、腸道疾病乃至精神疾病都有著隱秘而密切的聯(lián)系。在認(rèn)識到腸道菌群與機(jī)體健康的重要關(guān)系后，人們開始思考調(diào)控腸道菌群的方法。通過配方營養(yǎng)、益生菌和藥物調(diào)節(jié)菌群預(yù)防減輕疾病的報道更是如雨后春筍，層出不窮，糞菌移植更是其中一枚“重磅炸彈”。顯然，糞菌移植是一種快速改變腸道菌群最最直接的方法和途徑。簡單講是這樣：正常情況下，人體腸道內(nèi)的有益細(xì)菌會維持一個動態(tài)平衡，抑制致病菌的增殖。如果這個平衡遭到嚴(yán)重破壞（比如腸道艱難梭菌感染），患者自身的菌群可能會永久失去恢復(fù)平衡的能力。此時如果采集健康者的便樣，稀釋后注入患者的結(jié)腸，讓注入的大便中的有益細(xì)菌掌控局勢，在患者腸道安營扎寨，那么被破壞的平衡或許會恢復(fù)，患者也將痊愈。中國工程院院士、美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士樊代明說，“更加準(zhǔn)確的說法糞菌移植應(yīng)該是腸道微生態(tài)的重新‘整合’”。目前主要治療什么?。吭跉W美國家，糞菌移植目前主要運(yùn)用于前面所提到的“偽膜性腸炎”。美國每年有1.4萬人因感染偽膜性腸炎死亡。這是一種在危重癥、手術(shù)后、老年慢性病患者，尤其在長期大劑量使用抗生素治療后突然發(fā)生的腹瀉，起初被認(rèn)為是腸道菌群失調(diào)所致。到20世紀(jì)70年代才搞清楚是腸道菌群失調(diào)后，難辨梭狀芽胞桿菌的瘋狂繁殖直接導(dǎo)致偽膜性腸炎，該病因此被稱為“難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎”。不僅“難辨”，更難治，有時連王牌抗生素萬古霉素都沒效。既然如此，以菌治菌，重建腸道菌群微生態(tài)就是自然的靈感。移植健康人糞菌中的腸道菌群是目前最理想的治療方法。目前已有的大便移植案例，治愈率達(dá)到驚人的90%以上。在艱難梭菌感染越來越難治的局面下，這對患者來講是極大的福音。其他疾病也能治？隨著糞菌移植的臨床研究日趨增多，糞菌移植還可應(yīng)用于如腸易激綜合征、炎癥性腸、便秘，以及其他非胃腸道疾病，如肝性腦病、代謝綜合征和自身免疫性疾病等，但對這些疾病的療效以及作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步明確。2009年9月的歐盟糖尿病研討會上，荷蘭研究人員的臨床治療試驗驗證了糞菌移植是否對代謝病有幫助，微生物群失調(diào)是否容易導(dǎo)致糖尿病。他們發(fā)現(xiàn)18例有代謝病的病人，在給他們灌輸來自瘦的、健康捐贈人的糞菌后，使用胰島素治療非常有效，而且降低了血脂。有關(guān)腸道菌群與機(jī)體代謝平衡方面有一個新觀點：2型糖尿病和肥胖與高脂飲食所激發(fā)的機(jī)體輕度炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。然而研究發(fā)現(xiàn)，作為一種細(xì)菌性因素,腸道菌群中革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生的脂多糖是高脂飲食誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)肥胖癥、糖尿病和炎癥反應(yīng)的前提條件。因此，糞菌移植或許可用于臨床上輔助治療肥胖癥、糖尿病和減輕腸道炎性反應(yīng)。臨床工作者偶爾也用來治療其它的疾病，例如慢性疲勞綜合征、痤瘡和多發(fā)性硬化癥，經(jīng)驗證明一些移植病例的繼發(fā)癥狀有所好轉(zhuǎn)。新南威爾士州消化道研究中心實施了一項臨床實驗，使用抗生素治療18例帕金森患者的難辨梭菌，觀察到患者出現(xiàn)便秘，之后采用了糞菌移植替代療法，結(jié)果除未發(fā)生便秘外，神經(jīng)病學(xué)癥狀也得到了顯著改善。找誰來捐獻(xiàn)？要移植糞菌，那就需要原料來源——糞便。這糞便也并不是隨便一個人的糞便就可以，也并不是可以簡單提供——需要沒有任何疾病，飲食生活都很健康的一個人。為了分離一份優(yōu)質(zhì)的不含病菌的糞菌群，對捐糞者的要求很高。完成國內(nèi)首例糞菌移植手術(shù)的南醫(yī)大二附院張發(fā)明醫(yī)生說可以優(yōu)選小孩或者年輕人或者伴侶，至少近3-6個月內(nèi)沒有發(fā)生腹瀉、沒有使用過抗生素，而且必須沒有傳染病和胃腸道疾病。另外，還有其它多項限制條件要醫(yī)生來判斷。有副作用及不良反應(yīng)嗎？目前為止，在使用糞菌移植的文獻(xiàn)報道中，還沒有提到任何副作用。中國現(xiàn)狀如何？標(biāo)準(zhǔn)化糞菌移植也已經(jīng)落戶中國，開始造福于中國患者。在中國內(nèi)地，近兩年有10多家醫(yī)院開展了糞菌移植，保守估計，正在計劃開展的有近30家。國內(nèi)主要用來治療感染性腹瀉、炎癥性腸病、便秘等胃腸道病癥。未來會怎樣？“利用人的糞菌來治病，將是未來醫(yī)學(xué)研究的一個重要方向”。院士樊代明在上月舉行的2014腸病與糞菌移植學(xué)術(shù)會議上這樣判斷。不過雖然很火，但這項技術(shù)目前并未推廣，即使走在研究前列的醫(yī)生，也不得不承認(rèn)目前糞菌移植的普及還是面臨著很多挑戰(zhàn)。細(xì)菌的概念才出來一百多年，一千多種細(xì)菌之間和他們與宿主之間相互作用機(jī)制，人類還知之甚少?，F(xiàn)在還不知道到底哪些病人合適，哪些不合適，一切還在探索中。目前還沒有進(jìn)行過相關(guān)的可控研究，無法防止糞菌移植可能傳播難以發(fā)現(xiàn)的疾病，像病毒、致病菌、寄生蟲等；另外，糞菌不是市場銷售的生物制品，操作程序沒有得到統(tǒng)一的規(guī)定，應(yīng)用劑量也沒有文獻(xiàn)具體報告；此外，由于篩選健康捐獻(xiàn)者的程序復(fù)雜，要像檢查器官移植捐贈者一樣進(jìn)行檢查，成本較高。當(dāng)然還有一個最大的挑戰(zhàn)在于，這項技術(shù)無論對患者還是醫(yī)生來說都太令人反胃了。糞菌移植逐漸被主流醫(yī)學(xué)界接受，不過該領(lǐng)域的先驅(qū)者表示，還需要對它進(jìn)行更加科學(xué)的研究。