我到底是胃腸功能紊亂、植物神經(jīng)紊亂還是心理疾??？醫(yī)學(xué)可以通俗地把人的疾病分為兩大類，一類是儀器可以查出的疾病，第二類是總是有各種不舒服，儀器檢查卻查不出什么病。比如老是胸悶、心慌，卻查不出心臟問題；老是胃肚子不舒服，但總查不出胃腸道有什么大問題；很多部位老是莫名其妙隱隱疼痛，在什么部位就總懷疑什么有問題。這第二種情況不僅患者難受而且感到困惑，醫(yī)生同樣很困惑。胃腸道是出現(xiàn)這類疾病的最常見的器官之一。我們來看2個案例。雖然是個案，其實是很常見的現(xiàn)象，很有代表性。醫(yī)生自然就不用說了，就是普通人也一定在你周圍的親戚、朋友、同事中見過不少這樣的人。案例1：青年女性，老是肚子不舒服，脹氣 放屁。已有三年之久，三年前由于上高中飲食熱冷饑飽的原因，常胃痛拉肚子，并伴有腸脹氣放屁。08年9月來N市讀大學(xué)后漸漸不拉肚了，但一直脹氣，而且很利害，并伴有口臭，吃水果后排氣更嚴(yán)重?，F(xiàn)在每天一次大便正常，但每次大便需15分鐘左右，便后老感覺沒排凈似的，很不舒服。我是一個內(nèi)向的女孩，總郁悶，擔(dān)心期中、期末考，獎學(xué)金、英語四、六級過關(guān)等等，而且因為肛門排氣，總怕同學(xué)說我，我感覺很自卑、無奈，長期治療不見效，很無助！ 曾看過很多醫(yī)生，有中醫(yī)，西醫(yī)。吃過好多種XX啦唑，西尼替叮，雷尼替叮，黃蓮素等治腸胃炎癥的藥，有時吊水就好，停水又拉又脹。也吃過幾十副中藥，沒有什么明顯效果。后又到北京、上海大醫(yī)院看，做了腸鏡、查了血都說沒問題，只有輕微的痔瘡，醫(yī)生診斷為胃腸功能紊亂，開藥為金雙歧，蒲地蘭，消炎片，吃了一開始很有效，幾天后就又是老樣子。也有個醫(yī)生說是心理疾病，要我看看心理醫(yī)生。我覺得沒有什么心理疾病，主要是老是肚子不舒服才會經(jīng)常情緒很差，如果肚子問題解決了，就沒有什么心理問題了。求醫(yī)生幫幫我。這是一位幾年前通過好大夫網(wǎng)咨詢后獲得治療的患者的痛苦經(jīng)歷，經(jīng)過治療生活質(zhì)量和社會功能都有明顯改善。案例2：也是一位通過好大夫網(wǎng)就診患者的自述：本人在XX醫(yī)院后勤工作，2009年家里發(fā)生變故，后出現(xiàn)心臟早博，就醫(yī)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后按照冠心病治療，無效。然后胃出現(xiàn)疼痛（特別重的鈍疼），住院按返流食道炎和淺表胃炎治療一個半月，稍有效果。2012年春節(jié)突發(fā)房顫，經(jīng)醫(yī)院治療后未再發(fā)生，但是隨之而來的左前胸疼痛刺痛，心動過速，血壓高，頭暈，頭痛，呼吸困難，以及夜里睡覺時有窒息感，哈欠打不出來，腿部刺痛，手臂刺痛，大便不成形…………一系列癥狀，本人為了求醫(yī)，南至深圳，北到哈爾濱，中醫(yī)治療，西醫(yī)治療，錢花了將近二十萬，可是病確越來越重，2015年春，胃腸再度鈍疼，而且有緩慢的痙攣感覺，按不完全梗阻治療未效，而且開始伴隨不停打嗝，噯氣。嚴(yán)重影響了生活，本人一度輕生，可是孩子小，家里還有老人。咬牙堅持，曾經(jīng)一個月住了四次醫(yī)院，各種檢查的資料有十多厘米厚，等于把整個人從里到外翻了個遍，可仍然沒有查出根本性問題，都是小毛病。后來在網(wǎng)上找到了曹建新主任，看到患者痊愈后的留言我的眼淚就下來了，幾乎和我一樣的朋友都已經(jīng)治療好了！！！讓我看到了治愈的希望，我馬上給曹主任留言，但是覺得說不清楚，于是在上傳我的所有檢查資料之后，又約了曹主任的語音咨詢，曹主任沒等我說完就把我還有的癥狀說得一清二楚。而且讓我在線填了三個評估表格。最后讓我去常州住院治療。我迅速安排好家里，到了常州第一人民醫(yī)院，曹主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的地接待了我，安排了特需病房。經(jīng)過曹主任以及同事們研究，給出了一個治療方案，吃藥的第二天胃腸的疼痛就減輕了（此前一直腹部彌漫性疼痛），胸部及后背的疼痛也開始減輕?。?！奇跡出現(xiàn)了，隨后的半個月時間，身體的不自覺抽搐沒有了，胳膊和腿部的刺痛也消失了，胃口也好了，體重也開始回升了（以前150斤左右，2015年一年就瘦到了116斤數(shù)）。吃東西也不用擔(dān)心了……總結(jié)起來這類胃腸病有些共同特征：1.癥狀多，自己感覺很難受；2.醫(yī)院各檢查找不到可以治療的疾??；3.不舒服的癥狀常常還超越胃腸系統(tǒng)，除了胃腸還經(jīng)常有頭昏，渾身疼痛，疲勞感明顯，睡眠不好；4. 有的醫(yī)生說沒什么大病，沒關(guān)系，因此容易被家人或同事誤解，甚至?xí)粍e人認(rèn)為裝病；5.醫(yī)生通常診斷為胃腸功能紊亂，植物神經(jīng)紊亂，治療效果不好；6.也有些醫(yī)生會說是焦慮，抑郁等心理疾病，聽起來很不能接受，很生氣；7.患者自己對胃腸道的癥狀和想象常常特別關(guān)注，過度解讀，而且常常多從負(fù)面解讀。擔(dān)心是不是嚴(yán)重胃腸疾病的早期表現(xiàn)；8．喜歡通過網(wǎng)絡(luò)查病，對號入座，自己當(dāng)自己的醫(yī)生；9.很多人都有非常痛苦的求醫(yī)故事。幾乎吃遍所有可能有關(guān)的胃腸道藥物；10.性格細(xì)膩，敏感，做事認(rèn)真，追求完美；胃腸功能紊亂雖然發(fā)生在胃腸，但和胃腸本身的關(guān)系倒反而比較小，因此，只從胃腸論治，效果常常不理想。胃腸功能紊亂的確和心理壓力，工作或生活中的事件以及脾氣性格特征有很大關(guān)系，但除了少部分可能合并有焦慮抑郁，其中的大部分不是心理疾病。

為什么我們要如此關(guān)注胃腸道？－腸道菌群可能是第二大腦病從口入是人人皆知的道理，可落實到自己和孩子身上時卻忘記了這句話的深刻含義，當(dāng)?shù)昧瞬『蟛胖阑诟?，可已?jīng)不是那么容易回頭了。現(xiàn)在，許多孩子偏食厭食，甚至啃指甲，睡眠不好，多動癥，甚至脾氣不好，自閉癥等，很多人認(rèn)為是習(xí)慣不好或腸道功能不好或心理出了問題，其實不然，很可能是孩子或病人腸道菌群出了問題，這點在用糞菌移植治療自閉癥和癲癇的的療效中或許找到一些答案。事實是腸道菌群紊亂不止導(dǎo)致腸道疾病，腸道菌群與造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、及心理、行為等方面均密切相關(guān)，我們的許多行為舉止，興奮，激情四射，脾氣溫馴或脾氣暴躁，暴跳如雷，對事物的判斷，直覺 ，甚至愛情如一見鐘情或特別討厭某種人等等行為有可能與我們的腸道環(huán)境有某種聯(lián)系，尤其是某些菌群及其所分泌的某些物質(zhì)有關(guān)，它可能左右著我們的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，不然，我們?yōu)槭裁从袝r吃了某些東西后特別犯困，有時候又特別興奮，工作特別有干勁和效力，過去的解釋是補充了能量的結(jié)果，現(xiàn)在看來遠(yuǎn)沒有那么簡單，我們不能不考慮和我們息息攸關(guān)的微生態(tài)系統(tǒng)－菌群在其中可能扮有的重要角色，我們古老的中醫(yī)特別講究調(diào)節(jié)脾胃和腸道運化等功能，以治未病為抓手，講究禁食某些東西，重在調(diào)病，在我們今天看來，很可能就是通過積極改善胃腸道環(huán)境，修復(fù)胃腸道黏膜屏障，恢復(fù)良好的胃腸道菌群平衡等在起作用，從這點看，我們每個人都要重視腸道菌群可能左右著我們的大腦，左右著我們的某些行為和思想等，從怎樣去調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)著手，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，作息規(guī)律，積極養(yǎng)好我們的脾胃，不要餐餐大魚大肉，天天辛辣刺激食品，不要喝飲料，尤其是喜歡甜品零食等行為，改掉熬夜宵夜的不良習(xí)慣，多吃些蔬菜雜糧，適度的水果和魚肉，關(guān)注自己的胃腸道不適情況，及時反思，包括大便情況，切莫掉以輕心啰，請看幾個故事就明白了。本文系馮愛平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

和老一輩的胸外科醫(yī)生交談，往往說到以前的胸外科病房“臭不可聞”。其實這正是反襯了現(xiàn)代醫(yī)療的進步！以往食管癌術(shù)后高發(fā)的吻合口瘺、切口感染、肺結(jié)核膿胸、清創(chuàng)引流等等醫(yī)療水平所限，切口以及感染引流液散發(fā)的氣味可想而知！隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是生活水平的提高，以往多發(fā)的疾病近乎匿跡，以往多發(fā)的術(shù)后吻合口瘺比例逐年下降。隨著胸外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，我們看到的多是整潔、清新、有條不紊的胸外科病房，看到的更是意氣奮發(fā)猶如電視劇《外科風(fēng)云》展示的青年胸外科醫(yī)生！但世界的發(fā)展總有一些無法改變：作為胸外科醫(yī)生、作為家屬，我們經(jīng)常會在和病人的交談中聞到強烈的氣味，這有別于令人回味的嬰兒奶香般的口氣，這絕對是那種令人終生難忘、刻骨銘心的“胸外科氣味”！多年無可回避的“聞診”也使我這“久經(jīng)沙場老兵”的嗅覺異常敏銳！本文不針對常見的口氣、口臭，這種可以經(jīng)口香糖、漱口水以及改善生活飲食習(xí)慣就可解決的生理性口臭僅僅干擾的是社交。以下提到的這種胸外科常嗅及的口臭稱之為“病理性口臭”，這是因胸外科特有疾病，以及惡性腫瘤散發(fā)的“絕命口臭”。不可不知，不可不防！“口臭”不能致命，但致命的疾病可以出現(xiàn)“口臭”！A. 上消化道疾病的口臭：胸外科涉及的上消化道包括食管、賁門以及近端胃，這些部位的各種疾病癥狀均可導(dǎo)致一些細(xì)微差別的氣味。1.食管胃慢性炎癥性的疾病，導(dǎo)致消化道動力的障礙，排出緩慢，貯留、反流而出現(xiàn)口臭，熟睡后由于口腔局部的存留可導(dǎo)致醒后口臭最為明顯。常見于食管胃良性潰瘍、反流性食管炎、食管憩室、食管裂孔疝以及一些胸部腫瘤導(dǎo)致上消化道外壓的疾病。因為僅僅引起輕微的功能障礙、無嚴(yán)重的梗阻、進食飲水的沖刷等，口臭的氣味較輕，大幅度呼吸后氣味可減輕，但胃酸和食物作用后的輕微腐敗味清晰可辨！2.引起食管狹窄性疾病，可導(dǎo)致食物、分泌物的局部蓄積、由于食物本身的發(fā)酵、消化道厭氧菌的作用而產(chǎn)生的氣味。可見于較大的伴有水腫的食管潰瘍狹窄、賁門失弛癥、賁門口潰瘍、食管或賁門部位的平滑肌瘤和間質(zhì)瘤引起的局部扭曲狹窄等疾病。理論來講，隨著狹窄程度的增加，這種主要以食物腐敗、胃液酸味、幽門螺旋桿菌作用后的“氨氣”氣味越濃烈！3.上消化道惡性腫瘤引起的口臭，是兼有“狹窄梗阻”和“腫瘤腐敗壞死”的多種因素互為作用產(chǎn)物，相信歷經(jīng)食管手術(shù)的醫(yī)生和病人家屬都記憶猶新：手術(shù)切除后，由于需要主刀醫(yī)生向病人家屬展示手術(shù)標(biāo)本并進行講解時，在剖開瘤體的一剎那，我們雙方似乎都聞到了那種“熟悉的味道”—那種令人窒息的腐臭！特別見于腫瘤巨大、食管或賁門梗阻嚴(yán)重的病人，這種唾液、痰液、食物以及瘤體滲血等等混合后經(jīng)過消化道不斷滋生的厭氧菌作用，以及瘤體本身生長缺氧缺血導(dǎo)致的局部壞死腐敗……讀到這里，你是否對我們常年的工作有那么點點的同情呢？其實原本如此，這個世界不僅僅存在高鐵上的掏糞工，其實在手術(shù)臺上一樣的為解除消化道梗阻的外科醫(yī)生有時承受的“熏陶”更為猛烈！這種“致命的口臭”往往提示消化道腫瘤的嚴(yán)重度，難道可能依靠大量的口氣清新劑而改善嗎！B.呼吸道疾病的口臭：胸外科涉及的以手術(shù)為主的呼吸道疾病包括大氣道、支氣管及雙側(cè)肺，這些部位的各種疾病癥狀均可導(dǎo)致一些細(xì)微差別的氣味。在解析之前，非常有必要說明常見的煙民，留存于肺部解剖死腔的煙霧隨著他（她）們的呼吸運動逐步呼出，產(chǎn)生帶著“煙味”的口臭。即使不吸煙的其他人也能通過口臭判斷他是個煙民。在胸外科接收的住院病人中，特別是男性病人多有常年的吸煙史，這種煙草混合的口臭需要注意。1.呼吸道感染性疾?。盒赝饪剖中g(shù)病人中，肺膿腫、肺隔離癥、肺氣腫、肺結(jié)核等，由于局部感染、肺泡細(xì)支氣管分泌物聚集于病變經(jīng)細(xì)菌作用而產(chǎn)生的氣味，和病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，多伴有發(fā)熱、咳膿性痰等臨床癥狀。輕度的酸臭可能為其特點，當(dāng)肺結(jié)核合并分支桿菌感染時可聞到較為明顯的腐酸味。2.呼吸道出血性疾病：多見于胸外科術(shù)前的支氣管擴張、結(jié)核空洞大咳血、肺曲菌球等以咳血為主要表現(xiàn)的疾病。由于間斷新鮮的出血，可以聞到濃重的“血腥味”。3.呼吸道梗阻壞死性疾?。憾嘁娪诖髿獾馈⒅夤苣[瘤、肺癌等，由于氣道的狹窄、咳痰的困難、分泌物的潴留、腫瘤的壞死滲血等等，可以產(chǎn)生明顯的“口臭”，特別見于巨大“肺癌伴阻塞性肺炎”的病人，這種類似于消化道腫瘤的“腐臭味”雖沒有消化道腫瘤梗阻來得那樣濃烈，但足以判斷病情的程度了！多年的臨床工作，可以肯定的認(rèn)為：隨著病情的改善，這些“病理性口臭”也會逐漸的消失，多少查房時令我們屏氣的病人，在術(shù)后復(fù)查的交談中，我更多嗅到的是那種帶有生命重生的淡淡的“清香”！愿我這篇集靈感、經(jīng)驗于一體的“重口味原創(chuàng)”能喚醒你對健康的關(guān)注，能帶給你“病理性口臭”的知識以及對惡性腫瘤“蛛絲馬跡”的發(fā)現(xiàn)！本文系侯夏寶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

（2017-05-23更新）過去，人們以為心臟位于人體軀干的中央，于是便有了心窩口的說法，心窩口一帶的燒灼樣不適感或者燒灼樣疼痛自然便稱為燒心（heart burn）了，全世界的叫法都一樣。有了現(xiàn)代科學(xué)后才發(fā)現(xiàn)，心臟并不在這里，用手按壓心窩口感覺到的跳動其實是腹主動脈隨著心跳在博動，所謂的燒心原來是食管病或胃病引起的。2016年起，為了診治更加精準(zhǔn)，西醫(yī)將傳統(tǒng)燒心的概念進行了重新定義和細(xì)分，首先單純的燒灼樣喉嚨痛從燒心癥狀中剔除， 其次將局限于上腹正中凹陷部的燒灼感改名為“Epigastric burning（權(quán)威譯成“上腹燒灼感”）”，相于普通人講的“胃灼燒”或“胃發(fā)熱”，最后只有那些從自劍突起向上延伸至胸骨后的燒灼樣不適或燒灼樣疼痛才稱之為“燒心”[圖1][1，2]?？梢姡露x下的“燒心”范圍從大“心窩口”明顯縮小到了“胸口”。但這樣細(xì)分后，癥狀和病源的對應(yīng)關(guān)系較舊概念明確了很多：“燒灼樣喉嚨痛“---咽喉病為主，“燒心“---酸相關(guān)性食管病為主，”胃灼燒”---胃十二指腸病為主。圖1. 喉嚨痛，燒心、胃灼熱燒灼樣喉嚨痛俗稱“嗓子火辣辣的痛”（Sore throat）是多數(shù)人有過都經(jīng)歷。感冒咽喉炎聲嘶、急扁桃體炎，煙酒過度是常見的“嗓子火辣辣的痛”，而胃酸反流、嘔吐過后不僅嗓子火辣辣，有時連胸口也一起火辣辣（“燒心”）。燒 心食管梗阻時，滯留食物發(fā)酵腐敗損傷粘膜會誘發(fā)燒心，嗜酸細(xì)胞性食管炎因粘膜炎癥刺激也可產(chǎn)生燒心的癥狀。燒心更為常見原因胃酸反流進入食管。胃酸的功能本是在胃內(nèi)消化食物，而一旦反流接觸食管粘膜，傷害刺激是很強[附]。如果（1．）反流次數(shù)多、反流時間長、食管粘膜發(fā)生了肉眼可見的破損時，稱為反流性食管炎 ；而 （2．）反流次數(shù)多，反流時間長，食管粘膜肉眼未見破損時，稱非糜爛性胃食管反流（NERD） ；有些人（3．）反流次數(shù)正常，反流時間也正常，但在反流時出現(xiàn)燒心，屬于感覺過敏，稱為反流高敏感；還有少數(shù)人（ 4．） 反流次數(shù)正常，反流時間也正常，燒心與反流時間毫無關(guān)聯(lián)，食管粘膜病理檢查正常，用抑酸藥也無效，屬于感覺異常，稱為功能性燒心。胃灼燒或上腹燒灼消化性潰瘍、慢性胃炎等各種胃十二指腸疾病均可引起胃灼燒，若同時伴胃酸反流累及食管時還可引起燒心。[附] 胃食管反流病胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是具有強烈刺激性的胃酸經(jīng)過賁門反流進入食管、甚至到達口腔咽喉所引發(fā)的一系列病癥。臨床常見。發(fā)病原因和食管清淤能力下降、賁門松弛、胃酸過多和胃排空障礙有關(guān)，其中賁門松弛是最為重要。至于賁門松弛的發(fā)生原因有隨著年齡增長肌肉逐漸衰弱松弛、食管裂孔疝、肥胖妊娠及慢性肺病阻塞性睡眠障礙等引起有腹壓升高、煙酒過度等。臨床表現(xiàn)方面，燒心雖然不一定就是胃食管反流引起的，但畢竟以胃食管反流最常見，其它表現(xiàn)因反流程度而異，計有反酸、胸痛、燒灼樣喉嚨痛、牙腐蝕、咳嗽、哮喘等，部分患者可出現(xiàn)食管炎癥糜爛及巴雷特食管，但大多不重，極少數(shù)嚴(yán)重者可有食管潰瘍、狹窄、長節(jié)段巴雷特食管癌變等。診斷方面，燒心等癥提示胃食管反流，制酸藥效果明更是提示診斷，胃鏡檢查只能發(fā)現(xiàn)反流性食管炎，24小時食管pH監(jiān)測則能明確反流具體情況，大多數(shù)正常人每天反流小于50次，最長一次反流時間小于5min(注意：儀器測量結(jié)果與人的感受不同，正常人僅偶爾感到燒心、反酸) 。其它檢查如食管測壓、粘膜活檢病理等主要用于鑒別診斷。治療方面，主要是改變生活方式、酌情使用抑酸藥物，嚴(yán)重者才考慮加強賁門閉合力的各種手術(shù)。參 考 文 獻 1.Devault E. Symptoms of esophageal disease. In: Feldman M, Friedman L, Brant L, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/ diagnosis/management. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2016. p 185-193.2.柯美云 主審； 方秀才、侯曉華主譯. 羅馬Ⅵ： 功能性胃腸病/腸-腦互動異常(第2卷). 北京：科學(xué)出版社. 第1版, 2016; P510-24.，P559-61.

屁是人生之氣，因此人生難免在放屁時遇到一些小尷尬。比如跟朋友聚餐，或者同乘電梯時，腹中腸鳴倒還可忍，最怕突然安靜時你卻放了一個屁，尷尬指數(shù)絕對爆棚。肚子脹氣這件事，幾乎每個人都有機會面對，正常成人每天胃腸道逗留約100～150毫升的氣體，當(dāng)氣體量增多時，就形成胃腸道脹氣，同時也會感到肚子脹，甚至自己敲肚子像敲鼓一樣。作者簡介：于濤副主任醫(yī)師副教授中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科入選中山大學(xué)優(yōu)秀青年教師培育計劃及孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才計劃美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院VA Health Center胃腸研究所訪問學(xué)者擅長：消化內(nèi)科疾病診治，消化內(nèi)鏡檢查及手術(shù)操作熟練1.三種類型的脹氣細(xì)分辨臨床上常見導(dǎo)致胃腸脹氣的原因主要有三類：功能性腹脹，生理性腹脹和病理性腹脹。如果認(rèn)為胃腸脹氣僅是由飲食不當(dāng)造成的，總是抱著忍一下就好的心態(tài)去面對，是容易耽誤病情的做法，也是對自己身體的“不負(fù)責(zé)”。功能性疾?。ㄈ绻δ苄韵涣迹┧碌母姑浿饕蚬ぷ鞣泵?、熬夜、暴飲暴食、吃肥膩食物、高淀粉類食物、喝酒、情緒緊張等誘發(fā)，45歲以上的人往往逐漸開始出現(xiàn)消化功能減弱，也容易發(fā)生功能性腹脹；而生理性腹脹多見于新生兒，多在吃奶后出現(xiàn)；病理性腹脹則更加需要關(guān)注，多是由一些消化道器質(zhì)性疾病引起，比如肝硬化、胃/十二指腸潰瘍、膽管疾病、膽結(jié)石、腸道腫瘤等。因此發(fā)生腹脹時，不能全當(dāng)成消化不良處理，建議及時到醫(yī)院就診，查明病因，方便治療。當(dāng)出現(xiàn)莫名其妙的脹氣連續(xù)3天以上，無法緩解，且越來越嚴(yán)重；長期感到肚子脹氣或打嗝、放屁不止，排便不暢；經(jīng)常放屁、體重減輕、或是排出淺色、惡臭的糞便，若出現(xiàn)以上3種原因，一定要及時就診，請教于醫(yī)生。2.發(fā)生脹氣的原因小腸中未完全消化吸收的短鏈碳水化合物成分可進入結(jié)腸，在腸道細(xì)菌，尤其是產(chǎn)氣菌的作用下發(fā)酵，產(chǎn)生氫氣、甲烷等氣體，導(dǎo)致腹脹，甚至腹痛。有研究顯示，飲食中減低短鏈碳水化合物的成分除能減少小腸液體分泌外，亦可減少結(jié)腸氣體的產(chǎn)生。除此之外，一些生活、飲食習(xí)慣也非常關(guān)鍵，進食時邊吃邊說或狼吞虎咽，在不經(jīng)意間就吃進了很多空氣；生活壓力過大、情緒緊張、焦慮等均可導(dǎo)致消化酶分泌不足，出現(xiàn)化學(xué)性消化不良，食物消化吸收水平下降，結(jié)腸產(chǎn)氣增多；還有，大量攝入易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，以及長期飲食不當(dāng)，腸道菌群失調(diào)等，均是造成胃腸脹氣的原因。3.妙用飲食控制脹氣功能性腹脹可通過控制飲食量、低脂、規(guī)律飲食、戒酒、情緒放松等方法來進行緩解。首先，三餐飲食定時定量非常重要，盡量吃溫?zé)岬氖澄?。要學(xué)會和養(yǎng)成“總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)”的習(xí)慣，每次出現(xiàn)胃腸脹氣時要回想發(fā)作之前的飲食情況，下次盡量避免類似的飲食行為。平時盡早識別不耐受的食物，避免飽食，減少果糖、咖啡因、乙醇、乳糖以及產(chǎn)氣食物的攝入，逐漸增加飲食纖維，保持大量通常，并適當(dāng)補充益生菌等。健康知識小貼士：FODMAP（即短鏈碳水化合物）:包括豆類、蘆筍、甜菜根、西蘭花、甘藍(lán)、蘋果、桃子、柿子、西瓜、開心果等；果糖含量豐富的食物主要包括蘋果、梨、西瓜、芒果、蜂蜜等日常飲食；乳糖主要來源于牛奶、奶酪等日常飲食中。易產(chǎn)氣的食物主要有豆類、花生、山芋、麥麩、洋蔥、甘藍(lán)菜、谷類以及地瓜、馬鈴薯等。醫(yī)生建議您，通過改善生活習(xí)慣來和肚子脹氣說byebye：改變習(xí)慣：吃東西時需細(xì)嚼慢咽，不要一次吃得太多。常喝粥湯：多次少量的進食米湯、大麥湯或稀的梗米粥、大麥粥。喝點稀醋：每天飲2-3次稀醋，或者每天早上喝杯檸檬水，天天喝瓶酸奶，能保持胃內(nèi)酸化食物的能力，提高消化功能，也有利于保持腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量。注意細(xì)節(jié)：避免碳酸飲料、口香糖，多喝溫開水，少喝飲料。多做運動：避免餐后久坐，適當(dāng)增加運動，如快走、體操等。運用腹式呼吸：有利于刺激胃腸蠕動。有氣就排：暫時回避下人群，釋放出來可以讓胃腸舒解下。參考文獻：1.周福生，祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機制的研究進展.臨床消化雜志.2005;17:256-258.2.常雄飛，張聲生.低FODMAP飲食在腸易激綜合征治療中作用的研究進展.胃腸病學(xué).2016;21:701-704.3.海鄰.排掉脹氣，全身輕松.人人健康.2011;第22期:56.4.范志紅.食物溫度也會影響消化.家庭醫(yī)藥.2014;第3期:66.本文系于濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

因為肺癌化療的患者會注意這樣一件事，在每天查房時，主管醫(yī)生會經(jīng)常問到的一個問題是關(guān)于腸道功能的，當(dāng)然，不可能上來這樣問：“今天您腸道功能還好么？”。但會經(jīng)常這樣問:“這幾天大便還好么？”。這是因為肺癌化療期間，有一部分患者的腸道功能會受到影響，總體來說，表現(xiàn)在兩方面，一是便秘，二是腹瀉，對于這兩種截然相反的腸道功能紊亂，我們應(yīng)該怎么樣處理呢？ 臨床上，化療期間便秘的發(fā)生幾率要高于腹瀉，這時需要告訴患者多增加纖維素含量高的食物的攝入，比如蔬菜類，水果類，谷物還有豆類食品，在沒有惡心嘔吐時可以多吃一些。再有，每天要多喝水，雖然化療期間因為輸液量很大，臥床時間會相對多一些，但在輸液結(jié)束或者間歇期里，可以適當(dāng)?shù)南麓不顒樱驗榭偞粼诖采?，就會使腸道功能運行緩慢，如果感覺大便不通暢，很費力，就要及時告訴主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用一些通便的藥物。 對于化療期間發(fā)生腹瀉，飲食上要注意少吃對胃腸刺激性大的藥物，比如咖啡，茶以及過分辛辣油膩的食物，飲食宜清淡容易消化的食物為主。要注意的一點，化療期間，哪怕在出院休息的時間里，也不能飲酒，避免對肝臟的損害。如果腹瀉量很大，需要主管醫(yī)生加用止瀉以及調(diào)整腸道菌群的藥物，如果量不大，一定要多注意補充水分，多吃一些富含鉀類的食物，比如香蕉，馬鈴薯，蘋果和柑橘類的水果。因為腹瀉會造成體內(nèi)鉀鹽的流失，如果不注意補充，會感覺虛弱乏力。 本文系劉懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)在很多患者來醫(yī)院看了醫(yī)生，做了很多檢查和化驗，結(jié)果要當(dāng)天下午或者其他時間出來，把一整天耗在醫(yī)院是多么不劃算的的事情。那有沒有什么簡便的方法，在家里就可以查到相關(guān)信息呢？當(dāng)然有的，但前提是你的主治醫(yī)生也在使用網(wǎng)絡(luò)會診你的信息?，F(xiàn)在，李醫(yī)生我就為大家介紹一下。 1，點開支付寶，點開城市服務(wù) 2.點擊智慧醫(yī)院 3.點擊你所就診的醫(yī)院，如省立同德醫(yī)院? 4.點擊添加 5.點擊下方的個人中心 6.點擊個人中心里的“我的報告” 7.點擊右上角的“本人” 8.輸入家庭地址，再點擊“確認(rèn)添加” 9.這樣就可以進去查找信息了 10.順帶說下，在這里點擊“在線掛號”還可以預(yù)約我的號哦? 本文系李武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

常有些患者在應(yīng)用抗生素后，突然發(fā)生腹瀉，大便帶膿血，伴有腹脹，腹痛，嚴(yán)重者伴有脫水，電解質(zhì)紊亂，甚至血壓下降。個別病例還出現(xiàn)糞便中有粉紅色黏膜樣碎片，大小不一。于是有部分人開始精神不集中甚至精神恍惚。從其臨床表現(xiàn)看，這些人很可能患了菌群失調(diào)癥。在我們?nèi)祟愇改c道內(nèi)寄居著種類繁多的微生物，這些微生物又稱為腸道菌群，這些菌群約有400以上菌種，它們構(gòu)成了一個巨大而復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)。腸道菌群按一定比例組合，各菌之間相互制約，相互依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡。其生理學(xué)機能主要是：合成維生素、協(xié)助營養(yǎng)素的消化與吸收、產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素作用增強因子等，在機體感染防御中起一定作用。如果人體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化，特別是長期應(yīng)用廣譜抗生素后，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌乘機繁殖，從而引起菌群失調(diào)。此外，長期食用無纖維食物，使腸道細(xì)菌易位，腸道菌群出現(xiàn)不平衡，也會導(dǎo)致菌群失調(diào)癥的發(fā)生。菌群失調(diào)癥往往出現(xiàn)結(jié)腸黏膜壞死與潰瘍，這與長期應(yīng)用廣譜抗生素有關(guān)，有些抗生素可使某些細(xì)菌增殖，產(chǎn)生蛋白質(zhì)毒素，因而破壞了腸黏膜，出現(xiàn)了系列腹瀉癥狀。一旦確診菌群失調(diào)后，必須立即停用原抗生素，根據(jù)菌群分析以及藥物敏感試驗，選擇合適的抗生素以抑制過度繁殖的細(xì)菌。并應(yīng)用活菌制劑、菌群促進劑等進行治療。必要時運用中醫(yī)中藥辨證治療，以盡快消除癥狀，恢復(fù)健康。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂在我的專家門診（綜合醫(yī)院臨床心理科）非常常見，患者往往非常痛苦，卻不知道該到哪里就醫(yī)，有必要在這里做一個系列介紹，希望能對需要的人有幫助。（另外，我想對很多來訪者表示十分抱歉，由于平時有專家門診、院內(nèi)會診、教學(xué)任務(wù)、科研課題、論文論著、編寫教材、科普宣傳、管理會議、學(xué)術(shù)交流、心理咨詢等事情，還希望多陪陪家人和孩子，所以不能及時回復(fù)各位的問題，請見諒。）D女士的生意做得很大，家庭和睦，在外人看來，D女士應(yīng)該很幸福，但實際上，D女士最近兩年非?？鄲?，反復(fù)心慌、胸悶、坐立不安，頭暈、頭痛、背痛、腰痛，整夜難眠，蓋了被子嫌熱、掀了被子嫌冷，睡醒了一身汗，白天還怕冷，大熱天穿著羽絨服，還不讓開空調(diào)。為了看病，北京、上海的大醫(yī)院幾乎跑遍了，奇怪的是，各種身體檢查都沒發(fā)現(xiàn)明顯異常，最后，在神經(jīng)內(nèi)科著名專家的勸說下，抱著“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的想法，很不情愿的到江蘇省人民醫(yī)院臨床心理科我的專家門診就診，第一句話就是“我真的沒心理毛病，身體難受真的不是想出來的”，我也微笑著回答她：“臨床心理科不是只看心理問題的”，在認(rèn)真聽了D女士描述的不適癥狀和以往的檢查結(jié)果后，我基本可以斷定她這些癥狀屬于“植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂”。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂是綜合醫(yī)院臨床心理科最常見的一類癥狀。植物神經(jīng)也稱自主神經(jīng)，不受意志控制是它名稱的由來，大家想想看，我們身體的很多功能是“自動化的”，比如心跳、呼吸、消化、出汗、末梢循環(huán)、肌肉協(xié)同等，其實都是由自主神經(jīng)或稱植物神經(jīng)控制的，植物神經(jīng)由功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中，在這兩個神經(jīng)系統(tǒng)中，當(dāng)一方起正作用時，另一方則起負(fù)作用，很好的平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動，這便是植物神經(jīng)的功能；如果植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破，那么便會出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)會導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)胸悶、憋氣、心慌、瀕死感等心臟神經(jīng)癥；胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等胃腸神經(jīng)癥；其他如多汗、頭痛頭暈、視力惡化、失眠、健忘、皮膚發(fā)麻、皮膚發(fā)癢、痛經(jīng)等臨床癥狀。但是，身體還沒有發(fā)生明顯器質(zhì)性改變，所以，各種輔助檢查往往顯示基本正常，于是，很多醫(yī)生可能會說你沒病，但你明明很多不適，非常痛苦啊。小結(jié)一下就是：如果身體反復(fù)出現(xiàn)各種不適，并且多集中在自主神經(jīng)控制的器官，而各種檢查基本正常的話，就很有可能是植物神經(jīng)功能紊亂。植物神經(jīng)功能紊亂是可以治療的，而且，只要方法對路，大多數(shù)人有明顯效果。才治療了20天，D女士的各種植物神經(jīng)功能紊亂癥狀幾乎都消失了，她不禁感嘆“真沒想到我的怪病在臨床心理科看好了，要知道這樣，早來看就好啦！””。首先要找出病因，然后對癥下藥，具體方法且聽下回分解。本文系李勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。