分為：吞氣癥；非特異性過度噯氣。吞氣癥診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括以下所有條件：①. 每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；②. 可以客觀地觀察或檢測到吞咽空氣。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個月，近3 個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。非特異性過度噯氣診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括以下所有條件：①. 每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；②. 沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個月，近3 個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

某女士今年39歲，一家大型企業(yè)總經(jīng)理，因?yàn)榉磸?fù)出現(xiàn)胃脹、食欲減退等癥狀1年余，在多家醫(yī)院按“胃炎”“膽囊炎”“潰瘍病”“消化不良”“幽門螺桿菌感染”治療，中藥、西藥常年不斷，效果都不好，做了胃鏡、血糖、甲狀腺功能、腎功能等相關(guān)檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。由于反復(fù)不適，進(jìn)食少，導(dǎo)致心理壓力越來越大，擔(dān)心自己有癌癥沒查出來；體重不斷下降，整天萎靡不振，夜晚失眠，原來工作游刃有余，現(xiàn)在感覺工作成為負(fù)擔(dān)，總是告訴家人，活得很累。后來到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診，初步診斷為功能性消化不良，由于病情較重，需住院治療。 功能性胃腸病是指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎、糖尿病、甲亢等)或其他證據(jù)的一組疾病，在普通人群的發(fā)生率達(dá)到20%~74%。在胃腸門診中，約39%~61%功能性胃腸病患者存在心理障礙，常表現(xiàn)為焦慮障礙(驚恐和廣泛性焦慮)、抑郁障礙(情緒低落和心境惡劣)和軀體形式障礙(疑病障礙等)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 發(fā)病年齡多在15~60歲之間，病程長，常常受情緒、飲食等因素影響。其特點(diǎn)為：1、發(fā)病年齡有三個高峰期，初、高中學(xué)生，學(xué)習(xí)壓力大；年齡在40歲左右的人群，工作、生活壓力大；剛退休的人群，一下難以適應(yīng)新的生活環(huán)境。2、女性多于男性，學(xué)生、知識分子和領(lǐng)導(dǎo)干部（尤其是所謂的“成功人士”）高于工人、農(nóng)民。3、城市患者明顯多于農(nóng)村。原因是這些人群學(xué)習(xí)、工作、家庭所帶來的心理壓力大，加上社會承受能力、心理自我調(diào)節(jié)能力差等，精神長期處于“高壓”狀態(tài)，從而引起了功能性胃腸病。 便秘型功能性胃腸病主要表現(xiàn)為大便干燥，想便時，遲遲解不下，腹部腫脹疼痛、腸道痙攣。 腹瀉型功能性胃腸病表現(xiàn)為大便稀，一天排便三次以上，有時自己控制不了，但大便無膿、血，無排便不盡感，無明顯體重減輕，無解大便影響睡眠的情況。

胃腸神經(jīng)官能癥，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，系高級神經(jīng)活動障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃腸的運(yùn)動與分泌機(jī)能失調(diào)，無組織學(xué)器質(zhì)性病理改變，不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的癥狀，可伴有其它官能性癥狀。本病相當(dāng)常見，以青壯年為多。病因及發(fā)病機(jī)理本病的發(fā)病機(jī)理迄今尚無統(tǒng)一認(rèn)識。精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可干擾高級神經(jīng)的正?；顒?，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。暗示或自我暗示是重要的發(fā)病因素，例如由于某種草率的診斷意見、無關(guān)緊要的化驗(yàn)結(jié)果或醫(yī)生的舉止和表情不當(dāng)而造成的所謂醫(yī)源性疾病，以及患者因親友患嚴(yán)重疾病如胃腸道癌腫而產(chǎn)生的自我暗示均可引起本癥。此外胃腸道器質(zhì)性疾病痊愈后，少數(shù)可后遺胃腸神經(jīng)官能癥。飲食失調(diào)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸，亦可構(gòu)成不良刺激，促進(jìn)本病的發(fā)生與發(fā)展。臨床表現(xiàn)由于個體對外界刺激的耐受程度和反應(yīng)形式不同，從而表現(xiàn)類型亦異。本病起病多緩慢，病程多纏綿日久，癥狀復(fù)雜，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性，病情輕重可因暗示而增減，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，多伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、手足多汗、多尿、頭痛等植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)。以下分述幾種胃腸道功能紊亂：一、胃神經(jīng)官能癥（一）神經(jīng)性嘔吐 多見于女性?；颊咄谶M(jìn)食后不久突然發(fā)生嘔吐，一般無明顯惡心，嘔吐不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲和食量，常邊嘔邊進(jìn)食，因此多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐可伴有癔病的色彩，如夸張，做作、易受暗示、突然發(fā)作，間歇期完全正常，因此也稱為癔病嘔吐。此外，嘔吐有條件反射性因素，印象不良的刺激物如某些食物、藥物，甚至某些特定的情景，也能引起嘔吐。（二）神經(jīng)性曖氣 患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性曖氣，致使不自覺地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯，導(dǎo)致頻頻曖氣，常有癔病色彩，當(dāng)眾發(fā)作。（三）神經(jīng)性厭食 多為女性，主要為厭食或拒食，嚴(yán)重者有體重減輕?；颊叨鄶?shù)自覺良好，行動活潑敏捷，有時又自相矛盾地對食物甚感興趣，甚至貪食飽餐，而后又偷偷嘔掉。患者因長期少食，體重減輕可達(dá)原有體重的40~60%以致惡病質(zhì)的程度。患者常有神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動過緩、體溫過低、饑餓感喪失等。二、腸神經(jīng)官能癥 又稱激惹綜合征。為胃腸道最常見的功能性疾病。以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等癥狀。過去稱此為結(jié)腸功能紊亂、結(jié)腸痙攣、結(jié)腸過敏、痙攣性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎、情緒性腹瀉等，現(xiàn)漸傾向于統(tǒng)稱為腸激惹綜合征（Irritable bowel syndrome）。實(shí)際上，本征腸道功能紊亂，并沒有炎性病變，而且功能紊亂也不限于結(jié)腸。（一）以結(jié)腸運(yùn)動障礙為主 較多見?；颊哂嘘嚢l(fā)性腸絞痛，主要位于左下腹，痛時可捫及痙攣的腸曲，此由于降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸痙攣所致；疼痛如位于左肋緣下腋前線附近，并放射至劍突下及左上臂，此為高位或過長的結(jié)腸脾曲痙攣所致。腹痛的發(fā)作和持續(xù)時間雖不很規(guī)則，但多數(shù)在早餐后發(fā)作，表示胃結(jié)腸反射亢進(jìn)，熟睡時極少見。腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干。結(jié)腸持續(xù)痙攣時，推進(jìn)性蠕動減弱，則引起痛性便秘，這一情況可稱為痙攣性結(jié)腸。（二）以結(jié)腸分泌功能障礙為主 少見?；颊吒雇床幻黠@，但有經(jīng)?；蜷g歇性腹瀉，糞便呈糊狀，含大量粘液，有時糞質(zhì)很少，糞便鏡檢大致正常，這種類型也稱粘液性腹瀉。也可有上述兩型的混合型，即便秘與腹瀉間歇交替出現(xiàn)。（三）以小腸功能障礙為主 主要發(fā)現(xiàn)為水樣腹瀉，伴有臍周不適或陣發(fā)性疼痛和腸鳴亢進(jìn)，?？梢蚯榫w波動而激發(fā)。本癥的病理生理尚不清楚。測定結(jié)腸平滑肌電活動時，提示患者的腸肌有某種內(nèi)在的不正常，而組織學(xué)上未發(fā)現(xiàn)異常；描記結(jié)腸內(nèi)壓力時發(fā)現(xiàn)情緒等改變能影響植物神經(jīng)功能，而使結(jié)腸運(yùn)動和分泌失調(diào)。雖然腹痛和腹瀉等癥狀嚴(yán)重地影響勞動和生活，但患者一般情況良好，無體重減輕。診斷及鑒別診斷患者除有上腹不適、腹痛、噯氣、惡心、便秘或腹瀉等消化不良癥狀外，且有植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)，如心悸、失眠等，特別是癥狀常隨情緒變化而波動，暗示治療而緩解，提示本癥的可能性。進(jìn)一步胃腸道X線檢查，顯示整個胃腸道的運(yùn)動加速，結(jié)腸袋加深，張力增強(qiáng)，有時因結(jié)腸痙攣，降結(jié)腸以下呈線樣陰影。結(jié)腸鏡檢結(jié)腸粘膜無明顯異常。必須強(qiáng)調(diào)指出，診斷胃腸道功能紊亂要十分慎重，在作出診斷之前必須排除器質(zhì)性疾病尤其是胃腸道的惡性病變。本癥的多數(shù)患者情緒緊張，就醫(yī)時述訴繁多，滔滔不絕，有的將癥狀寫在紙上，唯恐遺漏。醫(yī)生首先應(yīng)耐心地聽取和分析患者的陳述與患者親友提供的情況，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)不同情況采取X線、內(nèi)鏡檢查、胃液分析與糞便化驗(yàn)等手段。必要時應(yīng)行超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。對于新近發(fā)病的老年患者，尤應(yīng)進(jìn)行周到細(xì)致的檢查，以防漏診其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。初步診斷為胃腸道功能紊亂之后，還需密切隨訪，經(jīng)過較長時間觀察才能肯定診斷。本病應(yīng)與各種器質(zhì)性胃病、器質(zhì)性腸病及各種內(nèi)臟病變（肝、膽、胰）等進(jìn)行鑒別。神經(jīng)性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應(yīng)著重與顱內(nèi)占位性病變，特別是腦瘤鑒別；神經(jīng)性厭食須與胃癌、早期妊娠反應(yīng)、垂體或腎上皮質(zhì)功能減退鑒別。腸激惹綜合征與早期潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、結(jié)腸癌及痢疾等鑒別，還須與甲狀腺功能亢進(jìn)、吸收不良綜合征等鑒別。治療關(guān)鍵在于取得患者的高度信任與配合。醫(yī)務(wù)人員需以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，耐心細(xì)致的解釋工作，必要時可將有關(guān)的輔助檢查，向患者提示，使其確信無器質(zhì)性疾病，并對本病起病原因、疾病性質(zhì)以及良好的預(yù)后等有所了解，以解除其思想顧慮，調(diào)動主觀能動性，樹立對疾病治愈的信心。其次應(yīng)行各種有效的綜合性治療，包括暗示治療，以調(diào)整皮層與內(nèi)臟功能。一、一般治療 除非患者一般情況很差，無需臥床休息，可參加適量的勞動和工作。生活要有規(guī)律，經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?，對平日體育活動較少的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和濃烈的調(diào)味品。神經(jīng)性厭食患者須住院治療，并逐漸培養(yǎng)正常飲食習(xí)慣。凡嚴(yán)重營養(yǎng)不良、消化與吸收功能減退、鼻胃管進(jìn)食又引起腹瀉的患者，需要靜脈輸入營養(yǎng)液。以便秘為主的腸激惹綜合征患者多食纖維蔬菜往往有治療效果。二、藥物治療（一）調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善睡眠。根據(jù)病情，可選用下述藥物與方法。鎮(zhèn)靜劑 可給予利眠寧、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠爾通或谷維素等。伴有精神抑郁的患者可酌有抗抑郁藥，如阿米妥林（amitriptyline）開始25mg每日三次，每日最大劑量為150mg。（二）解痙止痛 抗膽堿能藥物可使平滑肌松弛，有解痙止痛作用；如顛茄制劑、阿托品、普魯本辛等。此外，可試用鹽酸雙環(huán)胺（Dicyclomine hydrochloride）20毫克，餐前1小時和睡前服。（三）神經(jīng)性嘔吐 可用維生素B610－20毫克，每日三次或100毫克加入50％葡萄糖40毫升靜脈注射。嘔吐劇烈酌情給予冬眠靈、異丙嗪、嗎丁啉等。病情較重者可采取用鼻飼，即將鼻飼管放入十二指腸，用牛奶等高營養(yǎng)流質(zhì)持續(xù)點(diǎn)滴3至7天，以后可暫停鼻飼管，改用口服，如仍有嘔吐，可以再繼續(xù)鼻飼治療。（四）腸神經(jīng)官能癥1、便秘 可予滑潤劑如石臘油、氧化鎂、安他樂和植物粘液性物質(zhì)。2、腹瀉 可用復(fù)方苯乙哌啶1-2片，每日2-3片，或0.25%奴夫卡因100-200毫升灌腸，一日一次。易蒙停1粒，每日2-3次。三、中醫(yī)中藥治療 中藥按辨證。神經(jīng)性嘔吐可用小半夏加茯苓湯加減。神經(jīng)性噯氣用旋復(fù)代赭湯加減。情緒性腹瀉可選用止瀉藥方或附子理中湯合四神丸加減。其它尚可采用針灸、理療等。預(yù)后胃腸道功能紊亂經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，仍有復(fù)發(fā)機(jī)會，一般不會嚴(yán)重影響全身情況。嚴(yán)重營養(yǎng)不良呈惡病質(zhì)的神經(jīng)性厭食患者預(yù)后較差。

臨床上，網(wǎng)站中，經(jīng)常有患者主訴：“我的腹部不舒服，卻怎么也查不出來什么問題，唉！”“我排便時腹痛，排便后緩解，但是總是感覺肚子里面嘰里呱啦，難以描述，影響我的生活和心情?！薄拔页３４蜞谩⒖诔簟啔?，由此我心情很是不好，有時都不愿意見人?！蓖@些患者到醫(yī)院頻繁就診，頻繁檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性疾病，于是乎到處求醫(yī)，到處尋找靈丹妙藥，無果失望之極。 醫(yī)院的醫(yī)生往往給出的診斷是“胃腸功能紊亂”。給出的治療建議是：保持樂觀情緒，減少對腹部癥狀的關(guān)注。醫(yī)者對此類患者感到頭痛，患者對此吩咐卻一頭霧水：“我生活也注意了，心情也不錯，但是癥狀依然困擾著我啊！”。這樣的情景司空見慣......那么對于這部分病人該怎么辦呢？到底是什么原因?qū)е滤麄兾改c功能紊亂呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，一個人如果常在焦慮的心情下緊張工作和生活，機(jī)體的抵抗力降低，常常引起胃腸功能紊亂。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胃腸疾患中因情緒不好致病者占74%之多。日常生活中，人們都會有這樣的體驗(yàn)：當(dāng)人的情緒緊張、郁悶、悲觀時，就會茶不思、飯不香，常常說成沒有胃口；即便是吃了飯，也會感到胃部不適、堵得慌。有時還隱隱作痛，有的人還有頭暈失眠等癥狀。這表明，情緒的變化將直接影響人體各器官功能的變化，而表現(xiàn)最為敏感的就是胃腸。不良情緒可以通過大腦皮層導(dǎo)致下丘腦功能紊亂。下丘腦是一個與情緒有關(guān)的皮層下中樞，可以通過自主神經(jīng)系統(tǒng)影響胃腸道功能。如驟然的恐懼、緊張等情緒變化，使交感神經(jīng)發(fā)放的沖動增加，胃幽門括約肌收縮，胃內(nèi)容物不能排出，刺激消化道反射性地痙攣，再加上內(nèi)臟血管收縮，供血不足，即可導(dǎo)致腹部脹痛、刺痛、絞痛等。長時間的焦慮緊張可提高副交感神經(jīng)的興奮，引起胃腸道蠕動加快、胃液分泌增加，引起腸鳴、腹痛、腹瀉等。食物在胃內(nèi)經(jīng)過機(jī)械性和化學(xué)性消化，部分蛋白質(zhì)被分解，大部分食物被調(diào)和成食糜，逐次、小量地被通過幽門向十二指腸推進(jìn)。胃的這一生理功能是通過皮層下中樞和神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)來完成的。正常情況下，胃能順利完成上述生理過程。然而，當(dāng)人長期情緒緊張時，會使迷走神經(jīng)興奮性增高，通過皮層下中樞和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制使胃酸分泌增多，胃蛋白酶原水平增高，導(dǎo)致胃的功能紊亂。當(dāng)人的情緒憂郁時，胃粘膜蒼白，分泌減少，胃的蠕動減弱，同樣會導(dǎo)致胃的功能紊亂?，F(xiàn)代生活中，快節(jié)奏和各種競爭壓力使不少人情緒不穩(wěn)定。因此患胃腸疾病的人數(shù)越來越多。已經(jīng)患病的人，要善于控制情緒，建立良好的生活習(xí)慣，處事豁達(dá)大度，不鉆牛角尖，這樣才能有助于恢復(fù)正常的胃腸功能。那么如何來調(diào)整情緒，糾正胃腸功能紊亂呢？1. 培養(yǎng)幽默感：幽默感有助于一個人適應(yīng)社會。當(dāng)一個人發(fā)現(xiàn)不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象時，一方面要客觀地面對現(xiàn)實(shí)，同時又要自己不陷于激動沖動的狀態(tài)，最好的辦法是以幽默的態(tài)度對待，這樣可以起到減壓的作用，可以使原來緊張焦慮的情緒變得比較輕松，使一個窘迫的場面在笑談中消逝。幽默是人們的一種心理行為，學(xué)會幽默可以減少心理上的挫折感，求得內(nèi)心的安寧。幽默還是一種自我保護(hù)方法，對心理治療的施行特別有幫助。2. 增加愉快生活的體驗(yàn)每個人的生活都包含有喜怒哀樂、七情六欲的生活體驗(yàn)，可以多回憶積極向上、愉快的生活體驗(yàn)，這有助于克服不良情緒。3. 適當(dāng)發(fā)泄情緒人的情緒不安與焦慮，不妨找好朋友說說，或找心理醫(yī)生去咨詢，甚至可以一個人面對墻壁傾訴心中的郁悶，把想說的說出來，心情就會平靜很多。4. 行動轉(zhuǎn)移法克服某些不良情緒有多種方法，常用的是用新的工作、新的行動，去轉(zhuǎn)移不良情緒的干擾。如果確實(shí)可以做好以上的生活心理調(diào)整，不要用藥，就可以克服胃腸功能紊亂帶來的困擾，就可以在緊張的工作和生活中獲得一副好胃腸、好胃口。 本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

胃腸功能紊亂，臨床表現(xiàn)主要在胃腸道涉及進(jìn)食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、頭痛等其他功能性癥狀。胃腸道功能紊亂非常常見，目前國內(nèi)尚缺乏有關(guān)發(fā)病率的精確統(tǒng)計(jì)。在各種臟器的神經(jīng)官能癥中，胃腸道的發(fā)病率最高，多見于青壯年。胃腸功能紊亂有很多種表現(xiàn)，上消化道的主要表現(xiàn)有上腹不適、疼痛、腹脹、呃逆、惡心、嘔吐等；還有些人有下消化道的癥狀，如腹部不適、排便不暢、便秘、腹瀉、排氣增多。主要還是以上消化道問題最為多見。比較常見的消化系統(tǒng)疾病如消化不良、胃炎、潰瘍病、急性胃腸炎、便秘等，都是由不規(guī)律的飲食習(xí)慣造成的。 胃腸功能紊亂在臨床非常常見，但是并沒有引起大多數(shù)人的注意?？撮T診時，常?？吹胶芏嗷颊邘е豁巢±Y料，頻繁來往于各家醫(yī)院，滔滔不絕地講述他們的病情，又苦于沒有任何一項(xiàng)檢查可以看到確實(shí)患了不治之癥，為了求到一個滿意的答復(fù)，他們身心疲憊。例如，以腸易激綜合征為例，多數(shù)患者情緒緊張，就醫(yī)時傾訴頻繁，滔滔不止，有的患者將每天的癥狀寫成日記，唯恐遺漏掉任何蛛絲馬跡，使醫(yī)生不能全面了解病情。那么作為醫(yī)生遇到此種情況應(yīng)該怎么辦呢？首先要耐心聽取和分析患者的陳述，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查和常規(guī)化驗(yàn)，包括血常規(guī)、血沉、大便常規(guī)、糞隱血蟲卵和細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸鏡及氣鋇雙重造影，排除結(jié)腸癌、炎癥性腸病、憩室炎、痢疾等。 如果有持續(xù)性上腹痛者應(yīng)該做膽囊超聲，懷疑胰腺疾患時，應(yīng)該做腹部CT及淀粉酶測定，懷疑乳糖酶缺乏癥時應(yīng)該做乳糖耐量試驗(yàn)，小腸粘膜活檢可排除小腸粘膜疾病，結(jié)腸粘膜活檢可排除結(jié)腸炎。初步診斷為此癥后，還需要密切隨訪。經(jīng)過一段時間，才能確保診斷無誤。 如果懷疑神經(jīng)性嘔吐，需要與慢性胃炎、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應(yīng)排除顱內(nèi)占位性病變。神經(jīng)性厭食需要與胃癌、垂體腎上腺皮質(zhì)功能減退鑒別。 下面介紹幾種常見的胃腸功能紊亂。 1. 癔球癥 癔球癥（globus hystericus）表現(xiàn)為主觀上有某種說不清楚的東西或團(tuán)塊，在咽底部環(huán)狀軟骨水平處引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，此癥很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)稱為“梅核氣”。此癥多見于絕經(jīng)期婦女，患者在發(fā)病中多有精神因素、性格上有強(qiáng)迫觀念，經(jīng)常做吞咽動作，以求解除癥狀。實(shí)際上，在進(jìn)食時癥狀消失，無咽下困難，長期無體重減輕的表現(xiàn)，檢查不能發(fā)現(xiàn)咽部食管部有任何器質(zhì)性病變或異物。 2. 彌漫性食管痙攣 彌漫性食管痙攣典型癥狀為無痛性的緩慢或突然發(fā)生的咽下困難和胸骨后疼痛。進(jìn)食場合有其他事情干擾，或飲食過冷過熱均容易誘發(fā)癥狀。癥狀多短暫，持續(xù)數(shù)分鐘到10分鐘，喝水?？删徑狻Ｐ赝纯煞派渲帘?、肩胛區(qū)和上臂，偶有心動過緩和血管迷走性暈厥，有時很難與心絞痛區(qū)別。X線吞鋇檢查可見食管下2/3段蠕動減弱，有強(qiáng)烈不協(xié)調(diào)的非推進(jìn)性收縮，食管腔呈串珠樣、螺旋狀狹窄。食管測壓在吞咽后食管上中下段出現(xiàn)同期收縮、重復(fù)收縮和高振幅非推進(jìn)性收縮波，食管下括約肌壓力多正常，可以弛緩。治療可用鈣離子拮抗劑及硝酸甘油類。內(nèi)鏡下用氣體或流體靜力擴(kuò)張器對食管強(qiáng)力擴(kuò)張，可使食管蠕動恢復(fù)正常，大多數(shù)病例不需要手術(shù)治療。 3. 神經(jīng)性嘔吐 常發(fā)生在青年女性身上，由精神因素引起慢性復(fù)發(fā)性嘔吐，常于進(jìn)食后不久突然發(fā)生，一般無明顯惡心，嘔吐量不大，吐后即可進(jìn)食，不影響食欲和食量，多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙?？砂橛旭Y色彩，如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作、間歇期完全正常，因此也稱為癔癥性嘔吐。精神治療對部分病人有效。 4. 神經(jīng)性噯氣 患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性噯氣，企圖通過噯氣，來解除患者本人認(rèn)為是胃腸充氣所造成的腹部不適合飽脹。事實(shí)上，是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。此癥也有癔癥色彩，多在別人面前發(fā)作。 5. 神經(jīng)性厭食 一種以厭食、嚴(yán)重的體重減輕和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)而無器質(zhì)性基礎(chǔ)的病癥。西方青年女性中患病率為10%?；颊叱Ｒ蚝ε掳l(fā)胖破壞體形而節(jié)制飲食甚至拒食；在情緒上孤立，回避親屬；雖然體重減輕仍認(rèn)為自己過胖，避免飲食；進(jìn)行過度的體育活動；通過服藥抑制食欲，甚至服利尿藥和瀉藥。體重減輕甚至達(dá)惡病質(zhì)程度?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動過緩、體溫過低以及貧血水腫等。梅奧醫(yī)學(xué)研究組指出，神經(jīng)性厭食病人有多種胃電生理和神經(jīng)激素的異常，如胃節(jié)律障礙的發(fā)生增加，胃竇收縮受損，固體食物的胃排空明顯遲緩等，這些紊亂可能與患者餐前飽感、早飽和餐后不適胃脹氣等癥狀有關(guān)。 6. 腸易激綜合征 以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，是最常見的胃腸道功能紊亂性疾病。在西方國家占胃腸病門診的50%?；颊吣挲g多在20~50歲，老年后初次發(fā)病者極少。女性多見，過去稱此癥為結(jié)腸痙攣、結(jié)腸激惹綜合癥、粘液性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、結(jié)腸功能紊亂等。目前認(rèn)為如果患者具備以下條件可以診斷為腸易激綜合征。（1）腹痛，排便后緩解，伴有大便次數(shù)和性狀的改變。（2）排便異常。有下述表現(xiàn)2項(xiàng)以上，如排便次數(shù)改變，大便性狀改變，排便過程異常，排便不盡感，粘液感。患者常伴有腹部脹氣和不適。

如何“保養(yǎng)”胃腸是幾乎所有長期深受胃腸功能紊亂之苦的患者共同關(guān)心的問題，包括可以吃什么，不可以吃什么。雖然嚴(yán)格執(zhí)行了自己的很多“規(guī)定”，但多數(shù)人卻沒有獲得理想的“保養(yǎng)”效果，相反卻搞得自己很緊張，這也不敢吃，那也不敢碰。其實(shí)，患者一直堅(jiān)持的很多保養(yǎng)信條是沒有科學(xué)依據(jù)的。有的其實(shí)是很荒謬的。比如，我們知道民間有個說法，河豚魚的皮反過來，不咀嚼吞下可以養(yǎng)胃。這其實(shí)是很可笑的。不咀嚼吞下任何食物，對胃都是有害的，更何況河豚魚的皮還不是光滑的，雖然吞入時是反過來的，誰又知道一塊河豚魚皮經(jīng)過食道到胃里要翻幾個跟頭。 所以，對于胃腸功能紊亂者，最重要的就是有規(guī)律的生活，良好的睡眠，良好的心態(tài)。不要去傷害自己的胃腸。過分注重、關(guān)心和愛護(hù)胃腸其愿望是不言而喻,但結(jié)果往往是事與愿違。要記?。翰粋Σ攀亲詈玫谋ｐB(yǎng)。本文系曹建新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)在認(rèn)為導(dǎo)致胃腸功能紊亂因素很多，究竟何種因素起主要作用目前很難定論，特別是不同的病人，胃腸功能紊亂的原因各有不同。常見的與胃腸功能紊亂因素包括：（1）胃腸動力紊亂 包括胃腸動力過高或過低。（2）內(nèi)臟敏感性過高 比如腸易激綜合癥有時也叫“過敏性結(jié)腸”（3）社會心理因素通過大腦對消化道功能產(chǎn)生影響。比如我們已經(jīng)知道焦慮，抑郁，失眠，工作壓力過大，對食道癌、胃癌或腸癌的過度擔(dān)心或恐懼都會影響胃腸道的功能。（4）腸道急性感染后的腸功能紊亂，比如感染后腸易激綜合癥。（5）其他 比如膽囊切除后出現(xiàn)腸功能改變的也不少，主要是大便不成型或腹瀉。

該文曾被《長江日報》和《廣西日報》健康版頭條刊登在消化科就診的有胃腸道癥狀的病例中，約有40％～50％的患者并沒有器質(zhì)性的消化道疾病，但其癥狀卻實(shí)實(shí)在在地存在，在臨床上通常稱之為功能性胃腸病。在上消化道表現(xiàn)癥狀的，通常稱之為“功能性消化不良”；在下消化道表現(xiàn)癥狀的，通常稱之為“腸易激綜合征”。這兩種功能性胃腸病與精神心理因素關(guān)系非常密切?！肮δ苄韵涣肌笔且唤M具有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等不適癥狀的臨床征候群，各種檢查證實(shí)不存在肝、膽、胰、小腸以及胃壁、胃粘膜的器質(zhì)性病變?！澳c易激綜合征”是另一種發(fā)病率較高的功能性胃腸病，臨床上主要以胃腸道癥狀為主，患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、排便排氣后可緩解，夜間或在注意力轉(zhuǎn)移時多半無明顯癥狀。對這些患者進(jìn)行X線、內(nèi)鏡和B超檢查等并無異常發(fā)現(xiàn)。這些功能性胃腸病的病因目前還不清楚，多半認(rèn)為胃腸道動力異常、內(nèi)臟感覺過敏等因素引起胃腸道癥狀，異常心理狀態(tài)參與其發(fā)病。那么“異常心理狀態(tài)”包括哪些方面呢？我們在進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化的調(diào)查研究之后發(fā)現(xiàn)，在個性因素中，上述患者大多數(shù)具有如下性格特征：1.性格內(nèi)向：通常情感封閉，少交際、孤獨(dú)、不關(guān)心他人、難以適應(yīng)外部環(huán)境。2.情緒性高：容易焦慮、擔(dān)憂，常常郁郁不樂，憂心忡忡，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，甚至不夠理智。焦慮、抑郁調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述患者和健康人比起來焦慮和抑郁評分高出很多。還有在日常生活中發(fā)生的一些不好的事件，即“負(fù)性生活事件”對功能性胃腸病的發(fā)生也具有明顯的影響。常見的家庭方面的問題有：戀愛婚姻失敗、家庭不和、夫妻感情不好或長期分居、性生活不滿意、家庭經(jīng)濟(jì)困難、家庭成員重病或死亡、子女管教問題、住房緊張；工作學(xué)習(xí)中的問題有：無業(yè)、下崗、高考失敗、工作學(xué)習(xí)壓力過大、與同事上級關(guān)系緊張；此外，還有被別人誤會、誣告、介入法律糾紛、財產(chǎn)損失，等等。這些負(fù)性生活事件可引起或重或輕的情緒障礙，有的表現(xiàn)為焦慮，有的表現(xiàn)為抑郁，或者兩者同時存在，焦慮或抑郁可引起或加重功能性胃腸病的癥狀的發(fā)生或加重。然而，大多數(shù)患者并不了解這些心理問題會引起或加重自身的疾病。他們通常不愿意就精神心理方面的問題去看醫(yī)生，忽視了精神心理異常是致病的重要原因之一。在一些大醫(yī)院，消化科醫(yī)生是很注重這些方面的診斷和治療的。在功能性胃腸病的治療方面，藥物治療并不是占主導(dǎo)地位的，應(yīng)強(qiáng)調(diào)包括心理治療在內(nèi)的綜合治療。在心理治療方面，醫(yī)生與患者之間需要建立一種較長時間的信任和溝通的關(guān)系，醫(yī)生要了解患者害怕什么，并用患者能夠理解的語言，向患者說明功能性胃腸病是良性疾病，可以緩解，但也可能復(fù)發(fā)，心理因素與其關(guān)系密切，如緊張和憂慮會加重癥狀?；颊咭惨杉{醫(yī)生提出的各種有助于癥狀恢復(fù)的建議，如：保持樂觀情緒，盡量讓精神得到放松；積極調(diào)整生活方式、作息規(guī)律化；加強(qiáng)身體鍛煉。這在整個治療中是相當(dāng)重要的。醫(yī)生在給患者耐心細(xì)致的心理治療的同時，對存在焦慮和抑郁癥狀的患者給予適量的抗焦慮或抗抑郁藥（如目前療效較好的SSRI類藥物）對改善癥狀也有明顯的效果。由于治療這些功能性胃腸病的藥物劑量和投藥方法對療效影響極大，患者用藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。認(rèn)識到這一點(diǎn)，患者就應(yīng)該讓精神得到充分的放松，首先要認(rèn)識到自己所患的疾病是良性疾病，可以緩解，也可能復(fù)發(fā)，心理因素與自己的疾病有關(guān)。要用積極的行為方式去排除緊張、焦慮和抑郁的情緒。作息要規(guī)律化，特別是在癥狀發(fā)作的時候要注意休息，多從事一些可以轉(zhuǎn)移注意力的活動，保持樂觀情緒，讓精神得到充分的放松，多參加戶外活動，加強(qiáng)身體鍛煉。要經(jīng)常注意按規(guī)律的時間排便。便秘患者需要增加纖維素、多聚糖、果糖、或乳糖的攝入量，而腹瀉的患者則要減少這些食物的攝入。患者可以記錄兩周內(nèi)的生活方式，包括癥狀、排便、飲食以及用藥等，確定哪些是癥狀的誘因，從而采取相應(yīng)的調(diào)整。醫(yī)生可在給予耐心細(xì)致的解釋工作地同時，注重心理治療，鼓勵那些因不幸事件誘發(fā)疾病的患者把身體不適和內(nèi)臟功能改變看作是因這些事件產(chǎn)生的焦慮情緒的表達(dá)，而不是需要治療的疾病，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。安慰劑治療對半數(shù)患者有效，松弛療法、催眠療法、音樂療法均有一定效果。近年開展的生物反饋療法約對70％的患者有效，該療法在大便失禁和便秘的患者中應(yīng)用廣泛，可以鍛煉患者學(xué)會最佳的排便方式。對存在焦慮和抑郁癥狀的患者可給予抗焦慮或抗抑郁藥治療對改善癥狀也有明顯的效果。要讓患者知道，藥物治療并不是占主導(dǎo)地位的，如果需要藥物治療，一定要在消化科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，因?yàn)樗幬锏膭┝亢屯端幏椒▽Ο熜怯泻艽笥绊懙?。參考文獻(xiàn)：張志雄，等.個性特征與功能性消化不良的關(guān)系.《胃腸病學(xué)》2005,10（2）:100-102張志雄，等.負(fù)性生活事件在功能性消化不良發(fā)病中的作用.《臨床消化病雜志》2004,16（6）:247-249張志雄，等.腸易激綜合征患者心理評價.《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》.2004,13（4）:396-399

A.功能性食管疾病A1. 功能性燒心*必須包括以下所有條件:1. 胸骨后燒灼樣不適或疼痛。2. 無胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。3. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動障礙。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。A2. 推測源自食管的功能性胸痛*必須包括以下所有條件:1. 胸骨后非燒灼樣疼痛或不適。2. 無胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。3. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動障礙。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。A3. 功能性吞咽困難*必須包括以下所有條件:1. 固體和(或)液體食物通過食管有黏附、存留或通過異常的感覺。2. 無胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。3. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動障礙。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。A4. 癔球癥*必須包括以下所有條件:1. 喉部持續(xù)或間斷的無痛性團(tuán)塊或異物感。2. 感覺出現(xiàn)在兩餐之間。3. 沒有吞咽困難或吞咽痛。4. 沒有胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。5. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動障礙。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B.功能性胃十二指腸疾病B1. 功能性消化不良*必須包括1. 以下1條或多條:a.餐后飽脹不適b.早飽感c.上腹痛d.上腹燒灼感并且2. 沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B1a餐后不適綜合征*必須包括以下1條或2條:1. 進(jìn)食正常食量后的出現(xiàn)餐后飽脹不適感,每周至少發(fā)生數(shù)次。2. 早飽感,抑制了正常進(jìn)食,每周至少發(fā)生數(shù)次。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):1. 上腹部脹氣或餐后惡心或過度打嗝。2. 可能同時存在上腹疼痛綜合征。B1b上腹疼痛綜合征*必須包括以下所有條件:1. 中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感,每周至少1次。2. 間斷性疼痛。3. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。4. 排便或排氣后不能緩解。5. 不符合膽囊或Oddi括約肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):1. 疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛。2. 疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解,但也可能在禁食時發(fā)生。3. 可能同時存在餐后不適綜合征。B2. 噯氣癥B2a.吞氣癥*必須包括以下所有條件:1. 每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣。2. 可以客觀地觀察或檢測到吞咽空氣。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B2b. 非特異性過度噯氣*必須包括以下所有條件:1. 每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣。2. 沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B3. 惡心嘔吐B3a.慢性特發(fā)性惡心*必需包括以下所有條件:1. 每周至少發(fā)生數(shù)次惡心。2. 不經(jīng)常伴有嘔吐。3. 胃鏡檢查無異?；虿淮嬖诳梢越忉寪盒牡拇x性疾病。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B3b. 功能性嘔吐*必須包括以下所有條件:1. 嘔吐平均每周發(fā)生1次或1次以上。2. 不存在進(jìn)食障礙、反芻或主要精神疾病(依據(jù)DSM-IV)。3. 不存在自行誘導(dǎo)或長期應(yīng)用大麻素,且不存在可以解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝性疾病。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B3c. 周期性嘔吐綜合征*必須包括以下所有條件:1. 同樣的嘔吐癥狀反復(fù)急性發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)不超過1周2. 在前1年有3次或多次間斷發(fā)作。3. 在發(fā)作間期無惡心和嘔吐。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):有偏頭痛病史或家族史。B4.反芻綜合征*必須包括以下所有條件:1. 持續(xù)或反復(fù)地將剛進(jìn)食的食物反入口中,隨后吐出或再咀嚼并吞咽。2. 反芻前無干嘔。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):1.反芻前一般無惡心。2.當(dāng)反入物質(zhì)變?yōu)樗嵝詴r此過程停止。3.反流物是可以辨認(rèn)的食物,并且無難聞的氣味。C.功能性腸道疾病C1. 腸易激綜合征*反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適**,最近3個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)癥狀,合并以下2條或多條:1. 排便后癥狀緩解。2. 發(fā)作時伴有排便頻率改變。3. 發(fā)作時伴有大便性狀(外觀)改變。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。**不適意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中,篩選可評估的患者時,疼痛和(或)不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天。C2. 功能性腹脹*必須包括以下2條:1. 3個月內(nèi)每月至少有3天反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見的腹部膨脹。2. 沒有足夠的證據(jù)診斷功能性消化不良、腸易激綜合征(IBS)或其他功能性胃腸疾病。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。C3. 功能性便秘*1. 必須滿足以下2條或多條:a .排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)。b .排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)。c .有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)。d .有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。e .需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次)。f .排便少于每周3次。2. 不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。3. 診斷IBS的條件不充分。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。C4. 功能性腹瀉*至少75%的時間內(nèi)大便為不伴有腹痛的松散(糊狀)便或水樣便。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。C5. 非特異性功能性腸病*腸道癥狀不是由器質(zhì)性疾病所致,且不符合前面定義的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。D.功能性腹痛綜合征*必須包括以下所有條件:1. 持續(xù)性或近乎持續(xù)性腹痛。2. 與生理行為(即進(jìn)食、排便或月經(jīng))無關(guān)或僅偶然相關(guān)。3. 日常活動能力部分喪失。4. 疼痛不是偽裝的。5. 不符合可能解釋疼痛的其他功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。E.膽囊和Oddi括約肌功能障礙必須包括局限于上腹和(或)右上腹的疼痛發(fā)作及以下所有條件:1. 發(fā)作持續(xù)30分鐘或更長。2. 間隔不同時間(不是每天)癥狀復(fù)發(fā)。3. 疼痛程度維持穩(wěn)定。4. 疼痛呈中到重度并足以影響患者的日?；顒踊蛐璧郊痹\科就診。5. 排便后疼痛不緩解。6. 改變體位后疼痛不緩解。7. 應(yīng)用抗酸藥后疼痛不緩解。8. 排除可以解釋癥狀的其他器質(zhì)性疾病。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):疼痛可以伴有以下1條或多條:1. 疼痛與惡心和嘔吐有關(guān)。2. 疼痛放射至背部和(或)右側(cè)肩胛下區(qū)。3. 夜間被疼醒。E1.膽囊功能障礙必須包括以下所有條件:1. 符合膽囊及Oddi括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。2. 膽囊在位。3. 肝酶、結(jié)合膽紅素以及淀粉酶和(或)脂肪酶正常。E2. 功能性膽道Oddi括約肌疾病必須包括以下兩條:1. 符合膽囊及Oddi括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。2. 淀粉酶和(或)脂肪酶正常。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):至少2次疼痛發(fā)作時血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、結(jié)合膽紅素暫時升高。E3. 胰腺Oddi括約功能障礙必須包括以下兩條:1. 符合膽囊及Oddi括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。2. 淀粉酶和(或)脂肪酶升高。F.功能性肛門直腸疾病F1.功能性大便失禁*1. 年齡≥4歲的個體反復(fù)發(fā)生不能控制的排便,伴有以下1種或1種以上情況:a.神經(jīng)支配和肌肉結(jié)構(gòu)正常但功能異常,和(或)b.括約肌結(jié)構(gòu)和(或)神經(jīng)支配或輕微異常,和(或)c.排便習(xí)慣正?；虍惓?如大便潴留或腹瀉),和(或)d.心理原因2. 排除以下所有情況:a. 于下述病變導(dǎo)致神經(jīng)支配異常:顱腦病變(如癡呆)、脊髓或骶神經(jīng)根或混合病變(如多發(fā)性硬化癥)或者全身性周圍或自主神經(jīng)病變的一部分(如糖尿病神經(jīng)病變)。b. 與多系統(tǒng)疾病有關(guān)的肛門括約肌異常(如硬皮病)。c. 結(jié)構(gòu)或神經(jīng)病變可能是大便失禁的主要或基本病因。*滿足上述標(biāo)準(zhǔn)至少3個月F2. 功能性肛門直腸痛F2a. 慢性肛門痛*必須包括以下所有條件:1. 慢性或復(fù)發(fā)性直腸疼痛。2. 發(fā)作持續(xù)至少20分鐘。3. 排除導(dǎo)致直腸疼痛的其他原因,如缺血、炎性腸病、隱窩炎、肌間膿腫、肛裂、痔瘡、前列腺炎及尾骨痛。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足標(biāo)準(zhǔn)。F2a1. 肛提肌綜合征符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn)且向后牽拉恥骨直腸肌時有壓痛。F2a2. 非特異性肛門直腸痛。符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn),但向后牽拉恥骨直腸肌時無壓痛。F2b.痙攣性肛門痛*必須包括以下所有條件:1. 反復(fù)發(fā)生的肛門或下段直腸疼痛。2. 發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。3. 在發(fā)作間期無肛門直腸疼痛。*在科研中滿足標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病時間為3個月,但用于臨床診斷和評估時,發(fā)病時間可不足3個月。F3. 功能性排便障礙1. 患者必須滿足功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 在反復(fù)嘗試排便的過程中,至少滿足以下2條:a. 球囊逼出實(shí)驗(yàn)或影像學(xué)檢查存在排出障礙的證據(jù)。b. 測壓法、影像學(xué)檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮(如肛門括約肌或恥骨直腸肌),或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%。c. 測壓法或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)推進(jìn)力不足。F3a. 不協(xié)調(diào)性排便在反復(fù)嘗試排便時,盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮,或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%,但有足夠的推進(jìn)力。F3b. 排便推進(jìn)力不足在反復(fù)嘗試排便時,推進(jìn)力不足,伴或不伴有盆底不協(xié)調(diào)收縮或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%。G.新生兒和嬰幼兒功能性疾病G1.新生兒反胃滿足以下所有條件且為3周至12個月的健康嬰兒:1. 每天反胃2次或2次以上,持續(xù)3周或更長時間。2. 無干嘔、嘔血、誤吸、呼吸暫停、生長遲緩、喂養(yǎng)或吞咽困難,或者姿態(tài)異常。G2.新生兒反芻綜合征必須滿足以下所有條件至少3個月:1. 腹部肌肉、膈肌和舌反復(fù)收縮。2. 胃內(nèi)容物反流至口腔,吐出或重新咀嚼后再次咽下。3. 滿足以下3條或3條以上。a. 在3~8個月時發(fā)病。b. 對胃食管反流病的治療、抗膽堿能藥物、手法抑制、飲食方案改變以及管飼法或胃造口術(shù)喂養(yǎng)均無效。c. 不伴有惡心或痛苦的表現(xiàn)。d. 新生兒在睡眠中以及與環(huán)境中其他人接觸時不發(fā)生反芻。G3.周期性嘔吐綜合征必須滿足以下2條:1. 發(fā)生2個或多個周期的劇烈惡心和不間斷嘔吐或干嘔(持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天)。2. 恢復(fù)到正常健康狀態(tài),持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。G4. 新生兒腸絞痛出生至4個月的新生兒必須包括以下所有條件:1. 陣發(fā)性易激惹、煩躁或哭鬧,開始或停止沒有明顯誘因。2. 每天發(fā)作持續(xù)3小時或更長時間,每周至少有3天發(fā)作且至少發(fā)作1周。3. 無生長遲緩。G5. 功能性腹瀉必須包括以下所有條件:1. 每天無痛性反復(fù)排便3次或3次以上,為大量不成形便。2. 癥狀持續(xù)超過4周。3. 在6個月至36個月時出現(xiàn)癥狀。4. 排便發(fā)生在清醒狀態(tài)。5. 如果熱量攝入充足,不會出現(xiàn)生長遲緩。G6. 新生兒排便困難年齡性疾病證據(jù)可以解釋患者的癥狀。*至少診斷前2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。H1b.周期性嘔吐綜合征必須包括以下所有條件:1. 發(fā)生2個或多個周期的劇烈惡心和不間斷嘔吐或干嘔(持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天)。2. 恢復(fù)到健康狀態(tài)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。H1c.吞氣癥*必須至少包括以下2條1. 吞咽空氣。2. 由胃腸道內(nèi)的氣體導(dǎo)致腹脹。3. 反復(fù)打嗝和(或)排氣增加。*至少診斷前2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。H2. 腹痛相關(guān)的功能性胃腸病H2a.功能性消化不良*必須包括以下所有條件:1. 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疼痛或不適感集中于上腹(臍上)。2. 排便后不能緩解,或與大便頻率或大便性狀改變無關(guān)(即不是IBS)。3. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。*至少診斷前2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。H2b.腸易激綜合征*必須包括以下所有條件:1. 腹部不適(難以用疼痛來形容的不適感)或至少1/4時間疼痛與以下2條或多條相關(guān):a. 排便后可改善b. 發(fā)病與排便頻率改變相關(guān)。c. 發(fā)病與大便性狀(外觀)改變相關(guān)2. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。*至少診斷前2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。H2c.腹型偏頭痛*必須包括以下所有條件:1. 持續(xù)1小時或更長時間的突發(fā)急性臍周劇烈疼痛。2. 發(fā)作間期正常,持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。3. 疼痛可影響正?；顒印?. 疼痛可伴隨以下2種或多種癥狀。a. 厭食。b. 惡心。c. 嘔吐。d. 頭痛。e. 畏光。f. 面色蒼白。5. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)能夠解釋患者的癥狀。*在過去的12月內(nèi)有2次或多次發(fā)作滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。H2d.兒童功能性腹痛*必須包括以下所有條件:1. 間斷或連續(xù)發(fā)作的腹痛。2. 不滿足其他功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。*至少診斷前2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。H2d1.兒童功能性腹痛綜合征*至少在1/4時間內(nèi)存在兒童功能性腹痛的癥狀且滿足以下1條或多條:1. 日常功能部分喪失。2. 伴隨軀體癥狀如頭痛、肢體痛或入睡困難。*至少診斷前2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。H3. 便秘和大便失禁H3a.功能性便秘*年齡≥4歲不符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童必須滿足以下2條或多條:1. 每周在廁所排便≤2次。2. 每周至少出現(xiàn)1次大便失禁。3. 有保持體位或過度克制排便病史。4. 有排便疼痛或困難的病史。5. 直腸內(nèi)存在大糞塊。6. 大塊糞便曾堵塞廁所。*至少診斷前2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。H3b.非潴留性大便失禁*年齡≥4歲的兒童必須包括以下所有癥狀:1. 每月至少有1次在不適當(dāng)?shù)墓矆鏊疟恪?. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。3. 沒有便潴留的證據(jù)。*至少診斷前2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。