什么是骨質(zhì)疏松癥？????骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性，女性患病率大于男性。骨質(zhì)疏松癥有哪些危害？????骨質(zhì)疏松癥早期通常沒有明顯的癥狀，常被稱為“沉寂的疾病”或“沉默的死亡”，甚至成為一部分老年人的“人生最后一摔或最后一次骨折”。隨著病情進展，骨量不斷丟失，骨微結(jié)構(gòu)破壞，會出現(xiàn)局部或者全身骨痛、駝背、身高變矮，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。常見的骨折部位為髖部、腕部、踝部、脊柱，其中脊柱及髖部骨折更為嚴(yán)重，大多數(shù)需要住院治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者本人、家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥最喜歡“盯上”哪些人？??（1）老年人，長期臥床者，絕經(jīng)后的婦女。??（2）生活方式不健康，如戶外運動量不足，少曬太陽、吸煙、過量飲酒、過量飲用咖啡、碳酸飲料，高鹽、高糖飲食。??（3）體重偏低者，鈣和維生素D缺乏的人群，父母患有骨質(zhì)疏松癥的人群。??（4）長期服用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗凝血藥、胃藥等。??（5）患有影響骨代謝的疾病，如甲亢、甲減、糖尿病、長期腹瀉吸收不良、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等。骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是什么？　（1）疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，多為腰背疼痛或全身骨痛，夜間或負(fù)重活動時加重，可伴有肌肉痙攣、活動受限等。如果你發(fā)現(xiàn)疼痛越來越嚴(yán)重，要引起高度重視，最好盡早就醫(yī)。?。?）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背畸形，同時因脊髓神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)肢體活動及感覺障礙，可能影響心肺功能及腹部臟器功能，出現(xiàn)便秘、腹痛、腹脹、食欲減退等不適?！。?）骨折：患者發(fā)生的骨折多為低能量的脆性骨折，或者非暴力因素導(dǎo)致的骨折，從站高或小于站高處跌倒，以及因其他日常活動而導(dǎo)致骨折的發(fā)生，并且發(fā)生骨折的部位主要在胸椎、腰椎、髖部、踝部、腕部、肩部等受力部位。骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重的患者，甚至在咳嗽、噴嚏時或者用力排便時發(fā)生肋骨骨折。怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥？????骨質(zhì)疏松的診斷主要是兩方面，如果為老年人已經(jīng)在輕微外力下，發(fā)生骨折了，這時候在進一步檢查前，就要考慮可能已經(jīng)患上了骨質(zhì)疏松。如果沒有發(fā)生過骨折，這時候建議要做相關(guān)檢查，診斷到底是骨量正常還是骨量減少了，還是已經(jīng)骨質(zhì)疏松了。????目前廣泛使用的骨質(zhì)疏松診斷方法是進行骨密度測量。而雙能x線吸收法(DXA)骨密度測量是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，檢測部位主要為腰椎、髖部和肢體骨骼，被檢查者所接受照射的x線量很少，僅為攝胸片的1／50，是目前認(rèn)為最好的檢測方法。骨質(zhì)疏松癥的防與治有哪些？????骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性疾病，宜盡早預(yù)防，長期預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療，樹立骨質(zhì)疏松的預(yù)防“任何時候都不為早、任何時候都不為遲”的理念。???（1）注意日常飲食：加強營養(yǎng)，建議攝入富含鈣、適量蛋白質(zhì)、低鹽的均衡膳食。???（2）充足的日照，規(guī)律的戶外運動，加強肌肉力量，增加骨密度，減少跌倒風(fēng)險。需要注意的是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年人，不宜劇烈運動，且應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防運動中發(fā)生骨折，選擇比較輕柔的運動，以低強度有氧訓(xùn)練為主。長期臥床或骨折后限制運動的患者易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，應(yīng)堅持在床上進行肢體運動，功能鍛煉，減少骨量流失。???（3）戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡、碳酸飲料、盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。???（4）藥物治療：對于骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松、已經(jīng)發(fā)生過椎體或髖部等部位脆性骨折和骨量減少且具有高骨折風(fēng)險的患者需要進行藥物治療。在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗骨質(zhì)疏松的藥物，如二膦酸鹽類的藥物、活性維生素D3、鈣劑、雌激素、降鈣素等?？构琴|(zhì)疏松藥物治療應(yīng)注意個體化、長期化，在治療前及停藥前需要專科醫(yī)生全面的評估。???（5）外科治療：1）如為老年患者脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和椎體后凸成形術(shù)（PKP）是脊柱微創(chuàng)治療常用方法之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折，止痛效果術(shù)后立竿見影。2）老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復(fù)位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術(shù)處理。3）老年患者骨質(zhì)疏松性髖部骨折長期臥床容易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，骨壞死率及不愈合率高，致畸、致殘率高，死亡率高。手術(shù)治療包括內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換和外固定器等，術(shù)后早期積極配合綜合康復(fù)治療，減少并發(fā)癥，往往能達到較好的恢復(fù)，重返家庭及社會。???（6）康復(fù)治療：主要包括運動療法、物理因子治療、作業(yè)療法等。通過增強肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，而且可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險。物理因子治療如脈沖電磁場、全身振動、紫外線等物理因子治療可增加骨量，超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖等治療可減輕疼痛。對骨質(zhì)疏松骨折或者骨折延遲愈合可選擇低強度脈沖超聲波、體外沖擊波等治療以促進骨折愈合。???（7）生活中需預(yù)防跌倒、墜床與意外損傷，建立安全的家居環(huán)境，避免發(fā)生骨折，避免過度彎腰或長時間彎腰工作，注重日常預(yù)防。

【藥品名稱】通用名稱：艾地骨化醇軟膠囊英文名稱：EldecalcitolSoftCapsules漢語拼音：AidiguhuachunRuanjiaonang【適應(yīng)癥】治療絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥【用法用量】通常，成人口服艾地骨化醇0.75μg，一日一次?？筛鶕?jù)癥狀適當(dāng)減量為0.5μg，一日一次。關(guān)于用法用量的使用注意事項定期監(jiān)測血清鈣值，發(fā)生高鈣血癥時，應(yīng)立即停止服用。停藥后，當(dāng)血清鈣值恢復(fù)至正常范圍后，可恢復(fù)給予艾地骨化醇軟膠囊0.5μg，一日一次。此外，由于給予本藥0.5μg一日一次時對骨折的預(yù)防效果尚未確立，因此，不要盲目地持續(xù)給藥，應(yīng)根據(jù)患者的病情，考慮增加用量至0.75μg一日一次，或考慮改用其他藥物進行治療。禁忌孕婦、有可能已妊娠的婦女及哺乳期患者（見【孕婦及哺乳期婦女用藥】）。【不良反應(yīng)】本品在日本完成的臨床試驗中，安全性評價對象802例中，出現(xiàn)309例（38.5%）456件不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為尿鈣上升163件（20.3%）、血鈣上升120件（15.0%）、血中尿酸上升（包括高尿酸血癥）15件（1.9%）以及高鈣血癥12件（1.5%）等。

艾地骨化醇的藥代動力學(xué)單次口服艾地骨化醇0.75μg后，3.4±1.2h達到最大血藥濃度，約為99.8±12.7pg/ml，半衰期約為53.0±11.4h口服艾地骨化醇0.75μg一日一次，給藥14天，6.0±2.8h達到最大血藥濃度，約為243.5±28.2pg/ml，半衰期約為48.7±4.9h艾地骨化醇因與血清中DBP的高親和力使之對血清iPTH的影響較弱，對治療骨質(zhì)疏松患者有益艾地骨化醇與靶細胞內(nèi)VDR的結(jié)合狀態(tài)穩(wěn)定，且無靶細胞內(nèi)代謝，延長了相互作用時間較長，可使誘導(dǎo)靶細胞的穩(wěn)定性和活性增強，且給患者帶來較輕的代謝負(fù)擔(dān)

給藥期間，應(yīng)定期（約每3～6個月一次）測定血清鈣值，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止給藥，并進行適當(dāng)處置。對腎功能障礙、惡性腫瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥等可能患有高鈣血癥的患者，在給藥初期應(yīng)特別注意多次測定血清鈣值等發(fā)生高鈣血癥相關(guān)癥狀（倦怠、煩燥不安、惡心、口渴、食欲減退、意識等級低下等）時，應(yīng)測定血清鈣值等，嚴(yán)密觀察患者病情可能患有高鈣血癥的患者應(yīng)謹(jǐn)慎給藥（如腎功能障礙患者、惡性腫瘤患者、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者等〉，本品可能使血清鈣值進一步升高由于本品在重度肝功能障礙患者中安全性尚未確立，應(yīng)謹(jǐn)慎給藥尿路結(jié)石患者和存在尿路結(jié)石既往史的患者應(yīng)謹(jǐn)慎給藥，因為高鈣尿癥可能使病情惡化。對于尿路結(jié)石患者和有

1、健康作息。包括生活起居規(guī)律，戒煙戒酒，適量進行戶外運動，選擇陽光溫暖時候出門，增加光照時間，保持積極生活態(tài)度，定期檢查骨密度。2、適當(dāng)運動。適當(dāng)運動不僅可以刺激成骨細胞活性，還有利于鈣吸收，減少骨量流失，保持骨骼強度。建議老年人每周可進行3——4次運動，強身健骨。3、補充營養(yǎng)。鈣、維生素D和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)元素與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，合理補充這些元素有助于骨骼健康。4、日常可多吃含鈣較高的食物，如牛奶、酸奶、綠葉菜、堅果等，補充維生素D，則可通過蛋黃、海魚、菌類等食物補充，如果單純飲食無法滿足，也可以適量補充鈣劑和維生素D類藥物。

1、吃得過咸。鹽的咸味主要源于錄華納，鈉具有“多吃多排”的特質(zhì)。而98%的鈉都是通過尿液排出，這意味著鈉的代謝會增加鈣的流失，而尿鈣丟失約為體內(nèi)潴留鈣的一半，因此吃得太咸對骨丟失也有影響。2、過量飲酒。過量飲酒也會影響維生素D、鈣的吸收，同時還會直接作用于成骨細胞，抑制骨的形成。喝酒越多，骨頭越脆，越容易造成骨質(zhì)疏松。3、吸煙。Meta分析顯示，吸煙的人群骨密度要低于不吸煙的人。香煙中的尼古丁會影響成骨細胞、破骨細胞正常生理功能，對骨骼健康有很大負(fù)面影響。4、愛喝濃茶和咖啡。濃茶和咖啡確實可以保住提神，但其含有的咖啡因有利尿作用，會增加鈣的排出，過量飲用也會增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險。5、飲料攝入過多。常見的飲料/飲品，如碳酸飲料、果蔬汁類及其飲料、蛋白飲料等都含有的糖和鈉，會增加鈣的流失。碳酸飲料里面含有的磷酸，也會影響鈣吸收，最終影響骨骼代謝。

簡介一、骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。隨著人口老齡化的進展...一、骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。隨著人口老齡化的進展，骨質(zhì)疏松癥逐漸成為全球性的健康問題。研究表明，我國60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%，骨質(zhì)疏松癥主要的并發(fā)癥是骨折，可導(dǎo)致患者殘疾、獨立生活能力的喪失甚致死亡，且發(fā)生骨折的患者再次骨折的風(fēng)險高達50％。據(jù)估測，2035年和2050年用于主要骨質(zhì)疏松性骨折(腕部、椎體和髖部)的醫(yī)療費用將分別高達1320億元和1630億元，給家庭及社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。錯誤觀念：人老了骨質(zhì)疏松不是很正常嗎，干嘛大驚小怪的？大錯特錯！骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨骼疾病，如果把人的骨頭比作木頭，那么骨質(zhì)疏松的骨骼就像是被掏空木頭，非常容易骨折，千萬不能掉以輕心！??????二、骨質(zhì)疏松的危險因素對個人伴隨骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險的仔細評估包括代謝性骨病家族史、身高和體重的變化、負(fù)重鍛煉的數(shù)量和頻率、日曬程度、既往骨折、生育史(特別對有性腺機能減退跡象的)、內(nèi)分泌紊亂、飲食因素(包括生活方式和目前鈣、維生素D、鈉和咖啡因的攝入)、抽煙、喝酒、鍛煉、腎衰竭或肝衰竭、過去和現(xiàn)在用藥史和其他。此外，增加摔倒的風(fēng)險，如神經(jīng)肌肉疾病、步態(tài)不穩(wěn)和不安全的生活條件，也應(yīng)該考慮到。骨痛史可能有用，但在發(fā)生骨折前，骨質(zhì)疏松癥一般不痛。例如，約2/3的椎骨骨折發(fā)生時并沒診斷出來。???三、骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)?骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，常在發(fā)生脆性骨折后或者檢測骨密度時才發(fā)現(xiàn)。因而被稱為「寂靜的疾病」或「靜悄悄的流行病」。骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時建議及時尋求醫(yī)生幫助！??骨質(zhì)疏松性骨折l?指原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強度減低，在日?；顒又惺艿捷p微暴力即可發(fā)生骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。l?脊柱胸腰椎是最常見的骨折部位。多個椎體骨折后，可以出現(xiàn)后凸畸形（駝背）。??骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折可以保守嗎？保守治療常用于輕微不伴有神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折，或患者一般狀態(tài)差、高齡、無法耐受手術(shù)治療的非穩(wěn)定性骨折。但可能容易導(dǎo)致墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等一系列致命的并發(fā)癥，而且椎體高度恢復(fù)并不理想，嚴(yán)重骨松的患者有可能會因為椎體塌陷，加重脊柱畸形甚至發(fā)生癱瘓。形成“骨質(zhì)疏松-骨折-臥床-加重骨質(zhì)疏松”惡性循環(huán)。?部分胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折患者可以手術(shù)治療對于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁沒有破壞，或為多節(jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。?微創(chuàng)手術(shù)治療椎體成形術(shù)和（或）椎體后凸成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可在局麻或全麻下進行，并可迅速緩解患者疼痛、恢復(fù)椎體高度，大大縮短患者臥床時間，減少臥床帶來的骨量丟失及相關(guān)并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。?經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是如何操作的？手術(shù)可以在局麻或全麻下操作，僅需在皮膚上切兩個幾毫米的切口。??????手術(shù)模擬圖????術(shù)中透視示意圖?哪些病人需要內(nèi)固定手術(shù)？脊椎椎體爆裂骨折若伴有神經(jīng)損害癥狀者，可常規(guī)微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)。??我院自2005以來，采用經(jīng)皮椎體后凸成形微創(chuàng)手術(shù)，治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者近數(shù)千例，患者術(shù)后疼痛明顯緩解，術(shù)后早期即可下床活動，避免了長期臥床而導(dǎo)致的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。該項手術(shù)，安全有效，其中不少高齡、甚或合并腎功能不全晚期、長期血透、心肺功能不全等嚴(yán)重內(nèi)科疾病的骨松骨折患者仍可耐受該手術(shù)，并可取得良好的手術(shù)效果。當(dāng)然，骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。?四、骨質(zhì)疏松檢查手段1.骨密度測定??2.骨代謝標(biāo)志物檢測：骨代謝反映成骨細胞和破骨細胞活動及骨基質(zhì)和骨礦化的變化。發(fā)生骨質(zhì)疏松時，骨代謝標(biāo)志物的變化先于骨密度變化。這兩個過程在時間上空間上緊密藕連并發(fā)生于一個再建單位中，骨量的多少取決于同一再建單位中骨形成和骨吸收的平衡，骨質(zhì)疏松正是平衡破壞或解藕連，骨吸收大于骨形成。?IOF和國際臨床生化聯(lián)合會推薦的高敏感性，高特異性指標(biāo)：??六、骨質(zhì)疏松癥的診斷?骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三條中之一者）??七、骨質(zhì)疏松癥的治療目前治療骨質(zhì)疏松的藥物有很多，治療機制也不一樣。對于骨質(zhì)疏松癥的用藥，應(yīng)根據(jù)病人實際情況提供針對性、個體化治療方案。需要多種藥物長期、序貫聯(lián)用。?1、補充鈣劑和維生素D鈣和維生素D是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)。每日元素鈣的總攝入量應(yīng)達1000mg，100ml牛奶=120mg鈣，除飲食鈣攝入外，尚可補充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣。對于飲食結(jié)構(gòu)合理、攝入充分的人群，藥物補鈣的意義不大。補鈣同時需補充維生素D800IU/d。骨化三醇為活性維生素D類藥物，常用量0.25ug/d，適用于老年人、肝腎功能異?；颊摺?2、雙膦酸鹽類雙膦酸鹽類是目前主要的骨質(zhì)疏松癥治療藥物之一，通過抑制破骨細胞骨吸收，減少骨丟失，增加骨密度。口服推薦阿侖膦酸鈉，每周口服1次，每次70mg，注意需要每周定時定點站立服用?？诜委?年后如果骨折風(fēng)險不高（T>-2.5或無骨折）可以考慮藥物假期。如果骨折風(fēng)險依然較高，繼續(xù)另外5年治療。靜脈推薦唑來膦酸鈉針，患者依從性相對于口服阿侖膦酸鈉高，老人家不容易“忘記吃藥”，需要每年注射1次，注射藥物前需評估腎功能情況，部分患者注射后會出現(xiàn)發(fā)熱等情況，一般注射3年后再次評估骨折風(fēng)險，如骨折風(fēng)險不高，可以考慮藥物假期。3、降鈣素通過抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量，從而減少骨丟失并增加骨量。新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期應(yīng)用降鈣素，一般療程在3個月以內(nèi)。4、地舒單抗通過特異性結(jié)合RANKL，抑制破骨細胞形成、功能和存活，從而減少破骨，起到抗骨質(zhì)疏松的作用?？梢宰鳛榻^經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性患者及高骨折風(fēng)險的男性骨質(zhì)疏松患者的初始治療藥物。每6個月皮下注射1次，理論上沒有平臺期，但停藥后抑制骨轉(zhuǎn)換作用具有可逆性，因此沒有藥物假期。對于骨折低風(fēng)險的患者可考慮序貫應(yīng)用其他抗骨松藥物，如雙膦酸鹽等，來維持骨密度水平。5、特立帕肽為重組人甲狀旁腺素（1-34）注射液，為全球首個上市的促骨形成藥物。如無禁忌，適用多次脆性骨折的高齡患者，骨質(zhì)疏松癥伴至少一次骨折或骨量＜-3.5SD的重度骨疏松患者，對雙膦酸鹽不耐受或已使用了雙膦酸鹽，骨密度不提升，并持續(xù)下降或仍舊發(fā)生骨折者。推薦治療時間不應(yīng)超過18～24個月。一旦停止用藥，就會加快骨丟失，因此，停藥后，通常使用抗骨吸收藥物（雙膦酸鹽）來維持或進一步增加骨密度。禁止用于嚴(yán)重腎功能不全患者，慎用于中度腎功能不全患者。6、其他???包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌激素、鍶鹽（Strontium）、維生素K2、中草藥等。?這么多藥物，到底該選用哪一種呢？臨床上通常首先使用具有較廣抗骨折譜的藥物（如雙膦酸鹽和地舒單抗等）。年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無骨折史，首選口服藥物治療。（1）對于高骨折風(fēng)險者，可選用阿侖膦酸鈉、地舒單抗、利噻膦酸鈉、及唑來膦酸。?（2）極高骨折風(fēng)險或不能口服上述藥物或依從性差者，可考慮使用注射制劑（如唑來膦酸、特立帕肽或地舒單抗等）。?（3）如僅椎體骨折高風(fēng)險，而髖部和非椎體骨折風(fēng)險不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、伊班膦酸鈉、或降鈣素。此外，新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。如何判斷骨折風(fēng)險呢？??高骨折風(fēng)險：明確診斷骨質(zhì)疏松癥者。??極高骨折風(fēng)險：（1）12月內(nèi)新發(fā)骨折；（2）有效抗骨質(zhì)疏松治療過程中的骨折；（3）多發(fā)骨折；（4）糖皮質(zhì)激素相關(guān)骨質(zhì)疏松性骨折；（5）雙能X線吸收檢測法（DXA）T值<-3.0；（6）有跌倒史或跌倒風(fēng)險極高；（7）如FRAX評估風(fēng)險極高（主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險>30%，髖部大于4.5%）。??藥物聯(lián)用不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機制的藥物。????聯(lián)合使用甲狀旁腺素類似物等骨形成促進劑和骨吸收抑制劑，可增加骨密度、改善骨轉(zhuǎn)換水平，但缺少對骨折療效的證據(jù)，考慮到治療的成本和獲益，通常不推薦，僅用于骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折需積極給予強有效治療時。????個別情況為防止快速骨丟失，可考慮兩種骨吸收抑制劑短期聯(lián)合使用，如絕經(jīng)后婦女短期使用小劑量雌/孕激素替代與雷洛昔芬，降鈣素與雙膦酸鹽短期聯(lián)合使用。序貫治療????推薦在使用甲狀旁腺激素類似物等骨形成促進劑后序貫使用骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽類、地舒單抗、雷洛昔芬等），以維持骨形成促進劑所取得的療效。停止地舒單抗治療，骨折風(fēng)險會快速且顯著增加，提高地舒單抗治療的長期性和依從性至關(guān)重要，一旦停用該藥，必須使用唑來膦酸或特立帕肽進行序貫治療，且序貫治療要持續(xù)一定時間，才能夠防止地舒單抗停藥所致的骨密度下降和骨折風(fēng)險增加。??八、預(yù)防骨質(zhì)疏松??溫醫(yī)一院脊柱外科、脊柱微創(chuàng)（內(nèi)鏡）中心就醫(yī)指南?一.門診安排新院（南白象院區(qū)）：門診2號樓1樓B10、B16診室老院（公園路院區(qū)）：門診樓2號樓3層A02，A03號診室??二.門診預(yù)約網(wǎng)上預(yù)約：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院官網(wǎng)----“網(wǎng)上預(yù)約”—“選擇專科”—“外科里選脊柱外科或骨科”—“查看醫(yī)生名字”--按照頁面提示進行預(yù)約；（或者“選擇醫(yī)生”--輸入醫(yī)生名字預(yù)約）?????????電話預(yù)約：撥打114按6，或12580按3，找“脊柱外科”醫(yī)生?現(xiàn)場預(yù)約：服務(wù)中心、各樓層服務(wù)站或自助服務(wù)機（可現(xiàn)場求助導(dǎo)醫(yī)進行操作）?診室預(yù)約：醫(yī)生工作站直接預(yù)約下一次復(fù)診時間?手機APP預(yù)約：下載“溫醫(yī)一院（大眾版）”APP，點擊手機預(yù)約—外科—脊柱外科—查找醫(yī)生名字（標(biāo)有紅色專病字樣）—預(yù)約時間—輸入患者名字及聯(lián)系電話—收到預(yù)約成功短信提示—按照提示的時間地點就診?三．住院部地址南白象院區(qū)3號住院樓9樓391病區(qū)“脊柱外科、脊柱微創(chuàng)（內(nèi)鏡）中心”公園路院區(qū)急診樓3樓23病區(qū)“脊柱外科、脊柱微創(chuàng)（內(nèi)鏡）中心"

口服藥物有：阿侖膦酸鈉片，商品名福善美，每片70mg，每次一片，每周一次，早晨起床后空腹服用，服用后半小時不能平臥，或坐或站或走，長期服用。?阿侖膦酸鈉片(默沙東-福善美)，70mg/片，1片/盒，58.46元/片/盒1片/1次/周，1年52周，所以1年的費用是：58.46元52周=3039.92元/年?可替代阿侖膦酸鈉片的有唑來膦酸鈉注射液(進口的商品名是密固達)，瓶裝，100ml5mg，靜脈注射，一年一次，注射唑來膦酸注射液的前后各用一瓶250ml的生理鹽水沖管用（也就是說，先輸一瓶生理鹽水，然后再輸唑來膦酸注射液，然后再輸一瓶生理鹽水）。注射前服用塞來昔布，降低副作用，有些病人有副作用，猶如感冒，全身酸痛難受，過幾天就會好，也有一些患者這個副作用持續(xù)時間比較長的。用此藥時應(yīng)該檢查腎功能，如腎功能不好慎用。?為了降低唑來膦酸注射液的副作用，可以先口服阿侖膦酸鈉片1-2月后再開始使用唑來膦酸注射液，減少輸液后的反應(yīng)。?嚴(yán)重腎功能不全患者(肌酐清除率小于35ml/min)不建議使用唑來膦酸注射液。?唑來膦酸注射液(諾華-密固達)，100ml5mg/瓶，2449.72元/瓶，2449.72元/年。?第二個液體劑型治療骨質(zhì)疏松的藥物是特立帕肽(重組人甲狀旁腺激素)。?特立帕肽(進口藥，商品名：復(fù)泰奧，成分就是重組的人甲狀旁腺激素)：是首個美國FDA批準(zhǔn)促新骨形成的藥物(通俗地講就是長骨頭);能夠提高骨量，改善骨質(zhì)量。一般用于重度骨質(zhì)疏松癥，T值低于-3.5，某個部位發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者。一個患者一生僅用兩年；像胰島素一樣預(yù)充式的包裝，冷藏儲存，一支(2.4ml/支)里面含有28天的量，每天20ug(80ul)皮下注射(腹部或大腿外側(cè))，每天換針頭。一個月內(nèi)疼痛緩解，半年內(nèi)骨頭礦化后，做骨密度檢查才能看到提示。?特立帕肽注射液(禮來-復(fù)泰奧)，20ug/支，5200元/支，62400元/年。?使用特立帕肽藥物之前，需要化驗檢查一些項目：?1.骨密度。2.肝功16項，堿性磷酸酶異常升高的患者，需要排除Paget's等代謝性骨病。3.腎功7項:肌酐清除率<30ml/min時不可使用。4.鈣、磷等電解質(zhì)和維生素D。5.骨代謝標(biāo)志物(I型膠原、beta膠原特殊序列等四項)。6.甲狀旁腺激素PTH。??第三個液體劑型治療骨質(zhì)疏松的藥物是地舒單抗.?地舒單抗可減少破骨細胞形成、功能及存活，抑制骨吸收。地舒單抗像胰島素一樣預(yù)充式的包裝，冷藏儲存，60mg/支，皮下注射，1次/半年，治療5年。地舒單抗總體安全性較好，治療前要注意糾正低鈣血癥，補充充足的鈣劑和維生素D。不良反應(yīng)主要包括低鈣血癥、嚴(yán)重感染(膀胱炎、呼吸道感染、皮膚蜂窩織炎等)、皮疹、皮膚瘙癢、肌痛或骨痛等；長期用藥者有出現(xiàn)下頜骨壞死及非典型股骨骨折的個例報告。?地舒單抗對于腎臟功能無特殊要求，因此，有嚴(yán)重腎功能不全的患者可以使用。?地舒單抗(美國安進)，60mg/支，623.53元/支，2次/年，1247.06元/年。??所有的藥物，請到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生，進行確診診斷，然后根據(jù)病情進行開藥，此處不提供診療服務(wù)，不是開醫(yī)囑，更不是建議按照這個方法去治療，而只是給一些專業(yè)性的僅供參考的建議(雖然我自認(rèn)為是專業(yè)性的建議，但在有些醫(yī)生的眼里，可能我的這些也是很業(yè)余的，或者不正確的)。別到時候你吃藥吃出問題了，來找我的麻煩。好心辦成了壞事兒了。?服用任何藥物，請詳細閱讀藥品使用說明書。藥品使用說明書，不僅僅是給醫(yī)生看的，更是給服用藥物的患者看的。切記、切記、切記。?還有一個配套基礎(chǔ)藥，就是阿法骨化醇軟膠囊，成分是1-羥基維生素D3,每粒0.25微克，每次兩粒，每日一次。?只要是維生素D3類的藥物，實際上都是可以的。阿法骨化醇軟膠囊，有進口的，叫阿法迪三，有國產(chǎn)的，叫法能。?還有一種可以直接吸收的維生素D3類藥物，叫骨化三醇膠丸，進口的商品名叫羅蓋全，國產(chǎn)直接叫骨化三醇膠丸。?不管是用阿法骨化醇軟膠囊，還是骨化三醇膠丸，選其一就可以了。無需重疊使用。對于老年人吸收功能不好的患者來說，骨化三醇膠丸理論上要好一些，因為直接吸收使用，無需通過肝腎的加工再造。?理論上講，使用這些藥物治療時，每個月要抽血查血鈣濃度。或者每間隔3個月復(fù)查血鈣。但實際上沒那么嚴(yán)格。因為每個病人也不愿意那么頻繁地抽血。所以，如果覺得有啥不舒服，最佳的選擇，就是趕緊去醫(yī)院找醫(yī)生看。?下面羅列幾個我們醫(yī)院門診常用治療骨質(zhì)疏松癥的藥物及價格。?1.阿侖膦酸鈉片(默沙東-福善美)，70mg/片，1片/盒，58.46元/片/盒2.唑來膦酸注射液(諾華-密固達)，100ml5mg/瓶，2449.72元/瓶3.?地舒單抗(美國安進)，60mg/支，623.53元/支4.特立帕肽注射液(禮來-復(fù)泰奧)，20ug/支，5200元/支5.阿法骨化醇軟膠囊(云南貝克諾頓-阿法迪三)，0.25ug20粒/盒，36.48元/盒6.阿法骨化醇片(國采)，0.25ug30粒/盒，36.9元/盒7.骨化三醇膠丸(羅氏制藥),0.25ug10粒/盒,49元/盒。8.維生素D2軟膠囊,0.125mg20/97元/盒