與骨代謝有關(guān)的激素有8種：甲狀旁腺素、降鈣素、活性維生素?D3、雌激素、雄激素、甲狀腺素、皮質(zhì)類固醇激素、生長激素。其中甲狀旁腺素（PTH)，降鈣素（CT)、活性維生素D3（1，25（OH）2D3）與鈣的代謝最為密切，稱為鈣調(diào)節(jié)激素。甲狀旁腺素（PTH)是一條直鏈多肽激素，具有84個氨基酸，按特定的序列組成，分子量為9500。生理情況下，PTH的分泌有晝夜變化規(guī)律，分泌高峰出現(xiàn)在上午2~4時。影響甲狀旁腺素合成與分泌的主要因素是細胞外液中鈣離子?(Ca2+）濃度。低血鈣興奮甲狀旁腺，使PTH?分巡增加；高血鈣抑制甲狀旁腺，PTH分泌滅少。甲狀旁腺素的生理功能是：①促進骨吸收，PTH刺激破骨細胞的溶酶體，使水解酶釋放，分解骨基質(zhì)，釋放鈣與磷酸鹽；加之?PTH?使細胞內(nèi)乳酸、枸檬酸聚集，并釋出細胞外，使其周圍pH值降低，而枸櫞酸與鈣螯合，變成可溶性復合物，就更有利于骨礦的溶解釋出。持續(xù)大量PTH分泌增加，在破骨細胞數(shù)量增加的同時，成骨細胞也相應(yīng)增加，新骨形成增加，骨轉(zhuǎn)換加快，但所形成的新骨纖維成分增多，膠原少，且礦化不良。PTH促進骨轉(zhuǎn)換的這種作用有賴于活性維生素D3的參與，其結(jié)果是提高血鈣濃度，而骨鈣減少；②PTH是提高腎臟中1a?羥化酶活性的主要物質(zhì)，從而促進?25(OH)D3在腎臟中生成1,25（OH)2?D3，間接促進腸道對鈣、磷、鎂的吸收；③增加腎小管上皮細胞對鈣的重吸收，抑制腎小管上皮細胞對磷的重吸收。降鈣素由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）合成與分泌，是由?32個氦基酸組成的多肽。降鈣素對鈣代謝的影響主要是降低血鈣，與PTH升高血鈣的作用相拮抗。兩者協(xié)同作用調(diào)節(jié)細胞外液鈣離子濃度，以維持其恒定。血鈣濃度升高時，刺激降鈣素分巡，抑制甲狀旁腺素分泌，血鈣濃度下降時，刺激甲狀旁腺素分泌，抑制降鈣素分泌。降鈣素降低血鈣的主要機制是抑制破骨細胞的功能（破骨細胞表面有降鈣素受體），減少骨吸收；降鈣素可以降低血磷，使無機磷從血液和細胞外液中進人骨組織，在骨組織中磷與鈣結(jié)合成復合物，減少骨鈣釋出。降鈣素對成骨細胞的作用如何，是否促進成骨，尚未肯定。對腎臟，降鈣素抑制腎小管上皮細胞對鈣、磷的重吸收；間接提高腎臟中?1a?羥化酶活性，促進活性維生素?D3的生成，間接促進腸鈣吸收。降鈣素不僅參與鈣代謝，還參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動，是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，有中樞性鎮(zhèn)痛作用。經(jīng)口攝人的維生素D與體內(nèi)皮膚中存在的維生素D原都是沒有生理活性的。體內(nèi)皮膚中存在的維生素D原（7-脫氫膽固醇）在日光中紫外線的照射下，形成維生素D3。內(nèi)源性與外源性維生素?D在體內(nèi)必須經(jīng)過兩次羥化后才能轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D?；钚跃S生素D3具有生理效應(yīng)，是參與鈣代謝的三種主要激素之一。維生素D在體內(nèi)的第一次羥化是在肝臟中進行的，在肝細胞微粒體?25-羥化酶的作用下，維生素?D形成25(OH)D3。肝臟是產(chǎn)生?25?（OH）D3的主要器官，其它器官，如腎臟、小腸等也能產(chǎn)生小量的?25(OH）D3。維生素?D在體內(nèi)的第二次羥化是在腎臟中進行的。在腎細胞線粒體?1a?羥化酶的作用下，25(OH)D3?形成?1,25?（OH)2?D3和24,25?（OH)?2D3、1,24,25(OH)2?D3，其中1，25（OH)2?D3，是維生素?D最主要的代謝產(chǎn)物，生物活性最強，是維生素?D的激素形式，被稱為活性維生素?D?；钚跃S生素?D的主要靶器官是腸、骨和腎。①促進腸內(nèi)鈣、磷的吸收；②對骨的作用是雙相的，既可以促進骨吸收，使骨中的鈣、磷釋出；又可促進骨礦化，促進骨形成；③促進腎小管對鈣、磷的重吸收。甲狀旁腺素、降鈣素、活性維生素D3是與鈣調(diào)節(jié)有關(guān)的三種主要激素，甲狀旁腺素與降鈣素的生理功能是相互拮抗，互相制約的，活性維生素D3與甲狀旁腺素有協(xié)同作用，三者互相協(xié)調(diào)，維持著骨鈣與血液，體液中鈣的穩(wěn)定。在骨質(zhì)疏松的治療藥物中，人工合成的甲狀旁腺素稱之為特立帕肽，這也是目前唯一的促成骨細胞藥物。人工合成的鰻魚降鈣素（益鈣寧）和鮭魚降鈣素（密蓋息）均有很好的生物活性，能減少骨量丟失；降鈣素還有顯著的鎮(zhèn)痛效果，骨質(zhì)疏松患者在使用降鈣素兩周后，疼痛即可明顯緩解。人工合成的活性維生素D3稱為骨化三醇，商品名為羅蓋全、蓋三淳，具有完全的生理活性，不受肝腎功能影響。

骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨骼疾病。該病癥特點是骨組織密度降低、結(jié)構(gòu)疏松，從而使得骨骼變得脆弱、易碎和易骨折。預防骨質(zhì)疏松癥，需要做好飲食調(diào)控、適量運動、避免酗酒和吸煙、補充維生素D和鈣等。早期診斷和治療是預防骨質(zhì)疏松癥并預防骨折的最佳方法。關(guān)注徐醫(yī)生，為您帶來骨質(zhì)疏松科普一百講。關(guān)注骨骼健康，享受健康生活！本視頻受“上海市科學技術(shù)委員會科普專項”資助（項目名稱：不做“遙控人”，認識沉默的殺手——“骨質(zhì)疏松”；項目編號：21dz2311500；項目負責人：徐煒）；

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