骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨骼疾病。該病癥特點是骨組織密度降低、結(jié)構(gòu)疏松，從而使得骨骼變得脆弱、易碎和易骨折。預防骨質(zhì)疏松癥，需要做好飲食調(diào)控、適量運動、避免酗酒和吸煙、補充維生素D和鈣等。早期診斷和治療是預防骨質(zhì)疏松癥并預防骨折的最佳方法。關(guān)注徐醫(yī)生，為您帶來骨質(zhì)疏松科普一百講。關(guān)注骨骼健康，享受健康生活！本視頻受“上海市科學技術(shù)委員會科普專項”資助（項目名稱：不做“遙控人”，認識沉默的殺手——“骨質(zhì)疏松”；項目編號：21dz2311500；項目負責人：徐煒）；

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骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨骼疾病。該病癥特點是骨組織密度降低、結(jié)構(gòu)疏松，從而使得骨骼變得脆弱、易碎和易骨折。預防骨質(zhì)疏松癥，需要做好飲食調(diào)控、適量運動、避免酗酒和吸煙、補充維生素D和鈣等。早期診斷和治療是預防骨質(zhì)疏松癥并預防骨折的最佳方法。關(guān)注徐醫(yī)生，為您帶來骨質(zhì)疏松科普一百講。關(guān)注骨骼健康，享受健康生活！本視頻受“上海市科學技術(shù)委員會科普專項”資助（項目名稱：不做“遙控人”，認識沉默的殺手——“骨質(zhì)疏松”；項目編號：21dz2311500；項目負責人：徐煒）；

一、鈣劑、維生素D鈣劑和維生素D的重要性是不言而喻的，就像建造樓房所必需的鋼筋和水泥一樣，任何一種抗骨質(zhì)疏松的治療方案，都要以補充足夠的鈣劑和維生素D作為基礎。補充鈣劑應注重元素鈣的含量，推薦每天補充元素鈣1000mg。100ml牛奶≈120mg鈣，可另外補充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣，晚餐時隨飯嚼服效果最佳。吃鈣劑應避免同時食用蔬菜，蔬菜中的草酸和鞣酸會和鈣結(jié)合成草酸鈣、鞣酸鈣，不利于鈣劑吸收，口服鈣劑時間應該在食用蔬菜兩小時后。維生素D可促進鈣元素入骨，促進骨組織礦化，對于肌肉力量提升也有正面作用。哺乳動物獲取維生素D最好的途徑是紫外線照射皮膚，由皮膚生成維生素D。因此建議每天戶外活動20～30分鐘，曬曬太陽。目前常用的維生素D，根據(jù)其活性狀態(tài)分為三類：一類是普通維生素D，需要經(jīng)過肝腎活化才能發(fā)揮生理作用；一類是半活性的維生素D（1a-羥化維生素D）；還有一類是完全活性的維生素D（1,25-羥化維生素D）。通常我們所說的補充維生素D是指補充普通維生素D，即第一類的普通維生素D，其他兩類維生素D要做相關(guān)檢查后在醫(yī)生指導下使用，切忌隨意口服。一般認為每天補充2000IU以內(nèi)的普通維生素D都較為安全，推薦劑量為每天800IU。當然，補充維生素D最有效和安全的方式還是日光照射。阿法骨化醇屬于半活性維生素D（1a-羥化維生素D），商品名阿法迪三。檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)維生素D低時，在補充足夠普通維生素D的前提下，同時使用半活性維生素D，可迅速補充體內(nèi)活性維生素D的不足。每天早上一粒，理論上口服3個月后，需復查血鈣和維生素D。骨化三醇屬于完全活性維生素D（1,25-羥化維生素D），商品名為羅蓋全。以上半活性和完全活性維生素D只要選其一，不可同時使用。注意事項：①要和普通維生素D同時使用，而且普通維生素D的量一定要補足；②理論上在使用前需檢驗維生素D，維生素D含量低于30ng/ml可確定維生素D缺乏，可以使用此藥。二、骨形成促進劑特立帕肽是目前唯一的促成骨細胞藥物，是一種人工合成的甲狀旁腺激素。特立帕肽有進口、國產(chǎn)兩種，進口的使用起來比較方便，像胰島素注射筆一樣，一支能使用28天，但存放需要低溫冷藏；國產(chǎn)的需要每天使用前配藥，但存放不需要冷藏，常溫即可。對于化驗骨代謝指標后，顯示骨代謝較低或者中等的患者效果更佳。推薦劑量為每天一針，皮下注射，持續(xù)1～2年。注意事項：①使用前需檢查骨代謝指標、肝腎功能（正常，如肌酐清除率低于30ml/min禁用）、甲狀旁腺功能（正?；驕p低）、鈣磷等電解質(zhì)；②未罹患骨腫瘤，使用洋地黃時慎用；③使用時間不超過2年。三、骨吸收抑制劑抑制破骨細胞的代表藥物包括阿侖膦酸片（口服）、地舒單抗（皮下注射）、唑來膦酸（靜脈滴注）。阿侖膦酸片的進口劑型商品名為福善美，國產(chǎn)利塞膦酸片的商品名為積華固松。均為每周一片，清晨空腹用200ml白開水送服，保持身體直立（站坐走都可以）至少30分鐘，再進早餐，以防止發(fā)生反流性食管炎的危險。5年為一治療周期，一般需長期服用。地舒單抗是一種完全人源化的，特異性的RANKL單克隆抗體，通過抑制破骨細胞激活來治療骨質(zhì)疏松，是一種新型、安全的抑制破骨細胞的藥物。每半年皮下注射一次（60mg），使用5年，注射部位為大腿、腹部或上臂部。也是胰島素注射筆樣的包裝，使用方便。注意事項：①對腎功能無特殊要求，但使用時需充分補充鈣劑和維生素D，以減少低血鈣帶來的風險；②低鈣血癥患者禁用。地舒單抗安全性較高，副作用較小，是抑制破骨細胞類藥物的首選。唑來膦酸商品名密固達，每年一支。使用前需水化，先靜脈滴注250ml生理鹽水，之后滴注唑來膦酸，再滴注250ml生理鹽水。使用當天要多飲水。10%的使用者可能會出現(xiàn)全身酸痛和一過性發(fā)熱反應，一般1～2天自行緩解，也有持續(xù)時間較長的。在靜脈注射前提前給予NSAIDs有助于緩解此類癥狀。注意事項：使用前必須做腎功能檢查，腎功能不全肌酐清除率＜35ml/min禁止使用。降鈣素類藥物也是抑制破骨細胞的生物活性，常用的商品名為密蓋息，對于緩解骨質(zhì)疏松骨折引起的疼痛有良好的效果，常用于骨質(zhì)疏松骨折急性疼痛期的治療?？梢詥为毷褂脟姳莿┬停部梢韵仁褂冕槃ㄆは禄蚣∪庾⑸?，連用2周）再使用噴鼻劑。一般不超過3個月。四、輔助用藥四烯甲萘醌即維生素K2，商品名為固力康，是目前為數(shù)不多的既可促進成骨細胞又能抑制破骨細胞的藥物。主要作用是促進鈣元素入骨。用法為每天三次，每次一片，連用6個月。

骨質(zhì)疏松是一種全身性代謝性骨病，以骨量減少，骨的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨的脆性增加、易于發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OsteoporoticThoracolumbarFracture,OTLF）是最為常見的骨質(zhì)疏松性骨折，往往無明顯誘因或由輕微外傷引起。椎體骨折后出現(xiàn)骨小梁斷裂，骨的連續(xù)性丟失，椎體的解剖形態(tài)發(fā)生改變，甚至有些病例出現(xiàn)三柱損傷的情況。因為結(jié)構(gòu)的變化導致脊柱正常的力學功能改變，可導致明顯的腰背痛、局部后凸畸形以及神經(jīng)損害等癥狀，如果治療方式選擇不當可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，導致失能，甚至死亡等。對于骨折的治療方案可根據(jù)胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折評分系統(tǒng)進行選擇，評分＜4分的可采取保守治療，評分為4分的可以保守治療，也可以手術(shù)治療，而評分＞4分的則建議手術(shù)治療（表1），需要注意的是對于多椎體骨折的，形態(tài)學及MRI檢查僅參考納入評分最高的椎體，不能疊加計算。保守治療除抗骨質(zhì)疏松外，還有如體位復位、臥床、佩戴支具固定等方式?？构琴|(zhì)疏松主要包括藥物干預及物理療法兩方面。藥物治療中鈣劑、活性維生素D、降鈣素類、雌激素類等藥物的攝入。物理療法除人工紫外線及日光浴等模擬日常光照的療法外，電磁治療也通過外部仿生的生物物理刺激，激活骨骼的適應性反應，促進骨骼功能恢復。一般患者需要臥床6-8周，主要目的為降低傷椎持續(xù)塌陷風險的同時防止骨折斷端在修復中因為過度活動而引起再次斷裂，同時要積極預防臥床相關(guān)并發(fā)癥。6-8周后逐步佩戴硬性支具下地活動，建議支具佩戴8周，8周后根據(jù)復查情況逐步去除支具保護。1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneousvertebroplasty,PVP）與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneouskyphoplasty,PKP）均通過向骨折椎體注入骨水泥，達到椎體強化的目的。通過球囊復位而恢復椎體形態(tài)，使用骨水泥填充斷裂骨小梁間隙以維持恢復的椎體結(jié)構(gòu)，以達到解剖仿生的目的。同時，利用骨水泥加強了骨折椎體的力學性能，提供了可靠的力學穩(wěn)定性及力學強度，以達到功能仿生的目的。（1）適應證PVP適應證：①急性癥狀性OTLF中Ⅰ型和Ⅱ型骨折（Ⅱ型采用體位復位+PVP治療）；②陳舊性癥狀性OTLF中Ⅰ型骨折。PKP適應證：急性癥狀性OTLF中ⅢA型骨折。（2）注意事項①骨水泥注入量以3～4.5ml填充骨折區(qū)域為宜，如骨折區(qū)域已經(jīng)形成血腫機化，則局部壓力較高，難以在注射初期達到滿意填充，需持續(xù)注射至骨水泥分布彌散區(qū)域覆蓋骨折區(qū)域，以保證治療效果；②為防止球囊撐開造成的骨塊向椎管移動，球囊需放置于椎體前1/2至2/3處，在復位的基礎上利用球囊在椎體內(nèi)形成的低壓區(qū)，降低骨水泥滲漏的風險（圖4）；③術(shù)后患者仍需佩戴支具4周，降低椎體進一步塌陷的風險；④術(shù)后第3周起循序漸進鍛煉腰背肌肉，增加核心肌群力量。2.后路手術(shù)開放手術(shù)（或經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)）通過體位及內(nèi)固定復位骨折椎體以達到解剖復位的目的，恢復脊柱的穩(wěn)定性，對于合并神經(jīng)癥狀的給予減壓，盡力恢復神經(jīng)走行通道的解剖結(jié)構(gòu)，以達到解剖仿生的目的。同時，利用內(nèi)固定增加了局部的力學性能，提供了可靠的力學穩(wěn)定性及力學強度，以達到功能仿生的目的。但是椎體骨質(zhì)疏松已成為導致椎弓根螺釘固定失敗的重要原因，因此通過向骨折椎體注入骨水泥強化釘?shù)酪呀?jīng)成為了降低內(nèi)固定失敗的重要措施。通過骨水泥的填充，加強了骨折椎體松質(zhì)骨的力學性能，提供了可靠的力學穩(wěn)定性及力學強度，有效的改善固定界面，增加了螺釘?shù)陌殉至?。?）適應證后路切開復位、植骨融合、釘?shù)缽娀瘍?nèi)固定術(shù)適應證：①急性癥狀性OTLF中無神經(jīng)癥狀的Ⅳ型骨折；②陳舊性癥狀性OTLF中Ⅱ型、全身麻醉下可復位Ⅳ型及Ⅴ型骨折。后路切開復位、減壓、植骨融合、釘?shù)缽娀瘍?nèi)固定術(shù)適應證：①急性癥狀性OTLF中的ⅢB型及合并神經(jīng)癥狀的Ⅳ型骨折；②陳舊性癥狀性OTLF中Ⅲ型及合并神經(jīng)癥狀的Ⅴ型骨折。后路切開復位、截骨矯形、植骨融合、釘?shù)缽娀瘍?nèi)固定術(shù)適應證：全身麻醉下無法復位的陳舊性癥狀性OTLF中Ⅳ型及Ⅴ型骨折。（2）注意事項①根據(jù)實際情況，內(nèi)固定也可以使用皮質(zhì)骨通道螺釘或膨脹式椎弓根螺釘。②對于單椎體骨折，采用固定范圍為兩至四組釘固定，骨折椎體可采用骨水泥強化，對于多椎體骨折的情況，如在固定相鄰1-2節(jié)段發(fā)生骨折，無論骨折類型如何，建議同時做固定。對于骨質(zhì)疏松嚴重的長節(jié)段內(nèi)固定病例，可在內(nèi)固定鄰近的完整椎體行適當?shù)墓撬鄰娀栽鰪娻徸档牧W強度，降低鄰椎骨折概率。③術(shù)后除過積極抗骨質(zhì)疏松治療外，患者還需佩戴支具固定6～8周，術(shù)后第4周起循序漸進鍛煉腰背肌肉，增加核心肌群力量。雖然通過評分分型系統(tǒng)解決了癥狀性OTLF的治療方案選擇問題。但此類患者多為高齡且合并癥較多，治療方式選擇不可拘泥，應根據(jù)患者的具體情況進行分析選擇，以保證治療在安全的情況下實施。

骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨骼疾病。該病癥特點是骨組織密度降低、結(jié)構(gòu)疏松，從而使得骨骼變得脆弱、易碎和易骨折。預防骨質(zhì)疏松癥，需要做好飲食調(diào)控、適量運動、避免酗酒和吸煙、補充維生素D和鈣等。早期診斷和治療是預防骨質(zhì)疏松癥并預防骨折的最佳方法。關(guān)注徐醫(yī)生，為您帶來骨質(zhì)疏松科普一百講。關(guān)注骨骼健康，享受健康生活！本視頻受“上海市科學技術(shù)委員會科普專項”資助（項目名稱：不做“遙控人”，認識沉默的殺手——“骨質(zhì)疏松”；項目編號：21dz2311500；項目負責人：徐煒）；