???骨質(zhì)疏松是中老年人特別是絕經(jīng)后婦女最常見的骨代謝疾病，它可以引起全身多處骨痛、骨折、駝背、身高縮短。骨質(zhì)疏松患者一旦出現(xiàn)骨折，其再次骨折風(fēng)險成倍增加，長期反復(fù)疼痛造成心理狀態(tài)失衡，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。???據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥女性患病率為32.1%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥女性患病率為51.6%，男性患病率10.7%。按2109年湖州地區(qū)60歲以上人口（70萬人）估算，湖州地區(qū)約有骨質(zhì)疏松患者超20萬人，因此，骨質(zhì)疏松的診斷和預(yù)防刻不容緩！???骨質(zhì)疏松治療的關(guān)鍵之一就是補(bǔ)鈣，但是日常生活中，很多患者都存在誤區(qū)。如何科學(xué)補(bǔ)鈣？聽聽湖州市中心醫(yī)院骨科王雍立醫(yī)生怎么說。為什么骨質(zhì)疏松患者吃鈣片卻“不補(bǔ)鈣”？???吃鈣片卻“不補(bǔ)鈣”，主要涉及補(bǔ)鈣劑量和鈣吸收兩個問題。人體鈣吸收需要維生素D協(xié)助，而維生素D只能通過光照（曬太陽）合成及少量從食物攝入。對于年輕人來說，維生素D合成及存儲能力強(qiáng)，相對于年紀(jì)偏大、維生素D合成及存儲能力明顯下降的骨質(zhì)疏松病人來說，鈣吸收能力更強(qiáng)，大部分未正規(guī)治療的骨質(zhì)疏松患者存在體內(nèi)維生素D缺乏現(xiàn)象，要想吃鈣片補(bǔ)鈣，對于骨松患者來說必須補(bǔ)充維生素D，維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時，劑量可為800～1200IU/d。???在充足鈣劑聯(lián)合維生素D補(bǔ)充后仍出現(xiàn)骨密度下降或出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折時，建議使用抗骨松藥物治療。鈣片要如何選擇？???常用的鈣劑主要分為無機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩大類：???無機(jī)鈣含鈣量高，價格低廉，但溶解度低，對胃腸道有一定刺激，如碳酸鈣、磷酸鈣等。???有機(jī)鈣溶解度較高，胃腸道刺激性較小，但價格高昂，含鈣量低，如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、新型鈣制劑等。???骨質(zhì)疏松的治療本身是一種長期治療過程，在患者沒有明顯不適且有效監(jiān)測的情況下，建議優(yōu)先補(bǔ)充無機(jī)鈣，含鈣量高、價格便宜，長期使用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小。對于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重、胃腸道功能障礙、胃腸道手術(shù)后或身體狀況較差的部分骨松病人，為保證鈣劑有效攝入，建議補(bǔ)充有機(jī)鈣，盡量選擇添加維生素D的鈣劑。每天吃多少鈣片最合適？???充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。2022版原發(fā)性骨松指南指出，成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。???在抗骨松治療過程中，為保證抗骨松藥物能達(dá)到最佳效果，充足的鈣劑補(bǔ)充至關(guān)重要，建議每日鈣攝入1000-1200mg，同時建議額外補(bǔ)充維生素D。鈣片怎么吃最有效？????清晨、臨睡前服用鈣劑最佳，對于使用無機(jī)鈣的骨松患者，餐后服用最好，因?yàn)闊o機(jī)鈣主要靠胃酸溶解，腸胃不好的人建議餐后半小時服用，此時胃酸分泌最旺盛。飲用咖啡、茶及食用某些植物酸等影響鈣吸收的食物時，建議餐后2小時服用。胃腸道不好能吃鈣片嗎？???通常，有機(jī)鈣很少引起胃腸道不適，適用于有胃腸道問題的患者服用，但長期使用價格昂貴。只有少部分骨松患者在服用無機(jī)鈣后會有胃腸道不適表現(xiàn)，大部分癥狀輕微影響不大，可試著通過改變鈣片服用方式（口服片更換為咀嚼片）、服用時間（餐中、后服用）等方法來改善。哪些食物鈣含量高？???含鈣多的食物包括：奶及奶制品、海產(chǎn)品、肉類禽蛋、豆類及豆制品、干果等。哪些食物影響鈣吸收？???含草酸、植物酸較高的食物（菠菜、芹菜、甘藍(lán)等，易形成草酸鈣）、油炸食物（易形成“皂鈣”）、高磷食物（碳酸飲料、動物內(nèi)臟）、高鹽食物等。吃鈣片會引起結(jié)石嗎？????很多結(jié)石包括腎結(jié)石、膽結(jié)石等，除本身具有特殊代謝性疾病的患者外，是因平時不健康不合理的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的。中國人推薦鈣攝入量每日不超過2000mg，大劑量攝入鈣劑有導(dǎo)致結(jié)石風(fēng)險，但骨松病人本身存在體內(nèi)鈣流失嚴(yán)重問題，抗骨松治療過程中，促進(jìn)鈣吸收增加的同時，鈣的利用率也相應(yīng)增加，每日科學(xué)補(bǔ)鈣1200mg，不會超量，定期監(jiān)測也不需要過度擔(dān)心引起結(jié)石的問題。骨頭湯補(bǔ)鈣嗎？????這個問題其實(shí)已辟謠很久，骨頭里的鈣很難通過烹飪方式被溶解出來，一碗骨頭湯的鈣含量不過10mg，不及一杯牛奶的鈣含量（約200mg）。同時，骨頭湯里溶解了大量的脂肪，不建議骨松患者及其他術(shù)后患者通過骨頭湯“滋補(bǔ)”。

骨質(zhì)疏松提到骨質(zhì)疏松，大概沒有人會不知道，其已成為近年來的“流行病”，并號稱“寂靜的殺手”。骨質(zhì)疏松是一種常見的衰老性疾病，在50歲以上的人群中發(fā)病率比較高，也是危害老年人的一大健康問題。然而，骨質(zhì)疏松已不是老年人的“專利”，近年來有年輕化的趨勢，現(xiàn)在很多年輕人也會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀。骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示1.骨質(zhì)疏松是可防可治的慢性病。2.人在各個年齡段都應(yīng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防。嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。3.?高鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。4.?無論是男性或女性，吸煙都會增加骨折風(fēng)險。5.不過量飲酒。6.?步行或跑步等能起到提高骨強(qiáng)度的作用。7.?平均每天至少接受20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。8.?負(fù)重運(yùn)動可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。9.預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。10.?高危人群應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測。11.?相對于不治療而言，骨質(zhì)疏松任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。?您是骨質(zhì)疏松的高危人群嗎？◎吸煙人群目前已有多項(xiàng)研究表明，吸煙會降低骨密度；成年期經(jīng)常吸煙的人，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率更高；戒煙會使骨密度在一定程度有所恢復(fù)?！蛟陆?jīng)失調(diào)或提早閉經(jīng)的女性雌激素水平偏低容易導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)或提早閉經(jīng)，同時會直接導(dǎo)致骨質(zhì)流失?！蚪鼉赡臧l(fā)生過一次以上骨折或發(fā)生過異常嚴(yán)重骨折者不少患者在小臂、腳踝等處發(fā)生骨折時才發(fā)現(xiàn)自己有骨質(zhì)減少的問題。建議發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨質(zhì)減少問題者去醫(yī)院接受雙能X線吸收法測定骨密度，以便評估骨折風(fēng)險?！虺霈F(xiàn)飲食紊亂者，如厭食、暴食或過度節(jié)食減肥者厭食是骨質(zhì)疏松的一盞警示燈。過度減肥容易降低雌激素水平，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，并直接影響骨骼健康。專家建議，厭食、暴食者應(yīng)及時治療，恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣。另外，還應(yīng)確保經(jīng)常飲用牛奶，補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D補(bǔ)劑，以保證骨骼和牙齒健康?！蜷L期服用某些藥物者長期服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物會擾亂激素水平，導(dǎo)致骨骼中的鈣、維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)流失?？肆_恩病、狼瘡或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者罹患骨質(zhì)疏松的危險更大，女性患者尤要重視。甲狀腺素和抗抑郁藥也容易導(dǎo)致骨質(zhì)流失。服用這些藥物時，務(wù)必高度關(guān)注骨密度的變化情況，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用雙磷酸鹽類藥物增強(qiáng)骨密度?！蛱焐萑趸蚬羌茌^小者骨架較小的人罹患骨質(zhì)疏松的年齡會更早。人在30歲左右骨密度達(dá)到峰值，此后便開始下降。所以，30歲后就應(yīng)開始注意增強(qiáng)骨骼健康，具體措施包括多吃奶制品等高鈣食物，多進(jìn)行跑步和跳躍等沖擊力較大的運(yùn)動；40多歲時，繼續(xù)保持飲食營養(yǎng)，增加鈣鎂和維生素D的攝入，多做力量訓(xùn)練，有助于預(yù)防骨質(zhì)流失?？偠灾?，如果您存在這些情況，那可要小心了：年齡較大（尤其≥65歲）；40歲后曾跌倒骨折過；有家族骨質(zhì)疏松性骨折史；早絕經(jīng)（45歲前停經(jīng)）；低體重；身高縮短4cm或年縮短2cm；長期低鈣攝入；嗜煙；酗酒；過度攝入咖啡因；長期臥床；易摔倒；類固醇激素應(yīng)用超過2個月；患有性腺功能減退癥或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。如何準(zhǔn)確了解自己的骨質(zhì)呢？骨密度檢測是一項(xiàng)快速、準(zhǔn)確、安全、無痛苦的檢測方法，對早期診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨折和評價治療效果均有重要意義，被認(rèn)為與測量血壓發(fā)現(xiàn)高血壓、預(yù)防腦血管意外同等重要，比測血脂水平發(fā)現(xiàn)高脂血癥、預(yù)測心肌梗死更有價值。目前，國際上公認(rèn)采用雙能X線吸收儀測量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”。骨質(zhì)疏松防治的常見誤區(qū)誤區(qū)1：多喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。老百姓推崇吃骨頭湯防止骨質(zhì)疏松，可能是源于“缺啥補(bǔ)啥，吃啥補(bǔ)啥”的理論——腎不好就吃動物腎臟，肝不好就吃肝臟，骨質(zhì)疏松是骨頭不好，那就喝骨頭湯吧。其實(shí)，一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。對老年人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，不僅油膩，經(jīng)常食用還可能會引起其他健康問題。要注意飲食的多樣化，均衡飲食，健康飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。誤區(qū)2：骨質(zhì)疏松就是缺鈣，自己買點(diǎn)鈣片吃就行了。骨質(zhì)疏松是由骨代謝異常（隨著年齡的增長，成骨能力減弱，人體內(nèi)破骨細(xì)胞的影響大于成骨細(xì)胞，骨吸收的速度超過骨形成速度）造成的。當(dāng)然也包括鈣的吸收變差。如果單純補(bǔ)鈣，而不能有效吸收，是起不到治療作用的。患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，想辦法促進(jìn)鈣的吸收，抑制骨破壞，促進(jìn)骨形成，而不是單純補(bǔ)鈣。誤區(qū)3：骨質(zhì)疏松是老年人的特有現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。骨質(zhì)疏松并非是老年人的“專利”，如果年輕時忽視運(yùn)動，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，就達(dá)不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，會使骨質(zhì)疏松有機(jī)會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。因此，骨質(zhì)疏松的預(yù)防要及早開始，在年輕時獲得理想的骨峰值。誤區(qū)4：骨質(zhì)疏松要少活動，以減少骨折發(fā)生?，F(xiàn)在大家都知道骨質(zhì)疏松容易骨折，所以會經(jīng)常告訴家里老年人：“少活動一點(diǎn)，慢點(diǎn)，別骨折啦。”還有些老年人由于疼痛，根本不敢活動，也不想活動。殊不知，缺乏運(yùn)動會加速骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松，形成惡性循環(huán)。就像肩周炎一樣，越不活動，關(guān)節(jié)越僵硬。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。此外，運(yùn)動還能增加肌肉力量和協(xié)調(diào)性，減少跌倒的可能性。當(dāng)然，運(yùn)動時一定要注意安全。誤區(qū)5：治療一段時間骨質(zhì)疏松沒有明顯改善，認(rèn)為治療無效，放棄治療。骨質(zhì)疏松到了一定程度后很難糾正，要在影像學(xué)檢查的結(jié)果上出現(xiàn)改變，需要漫長的時間，只要病情不繼續(xù)加重，就表示治療有效，應(yīng)繼續(xù)堅持治療。通過這一系列骨質(zhì)疏松的講解，希望對您及您身邊的人有所幫助，提高對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識，盡量防治。內(nèi)容來源：人民衛(wèi)生出版社出版《從骨至筋——骨科醫(yī)生對你說》

維生素D在體內(nèi)的代謝過程骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療離不開鈣劑和維生素D。維生素D主要是來源于表皮中的7-脫氫膽固醇（7-DHA）經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3，以及經(jīng)食物獲得部分維生素D2和D3，統(tǒng)稱為維生素D。維生素D沒有活性需先后經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化25-羥基維生素D3，在腎臟活化后變成活性形式1,25-雙羥維生素D3（骨化三醇），才能發(fā)揮作用。維生素D需經(jīng)過肝腎作用才能轉(zhuǎn)化為有生理活性1,25-雙羥維生素D3，適用于肝腎功能正常的患者。阿法骨化醇進(jìn)入人體后，無需腎臟的代謝，僅需要在肝臟25羥化酶的作用下進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為骨化三醇，更適合肝功能正?；颊?。更適應(yīng)于腎功能不全的患者，肝功能正常。骨化三醇是活化的維生素D3，不需要經(jīng)過肝腎轉(zhuǎn)化就能被人體吸收，起效迅速，更適用于老年人、肝腎功能不全及維生素D代謝障礙者。帕立骨化醇（為注射劑）主要用于治療接受血液透析慢性腎衰竭患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，但不用于治療骨質(zhì)疏松。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)維生素D、骨化三醇、阿法骨化醇主要不良反應(yīng)均為高鈣血癥，注意監(jiān)測血鈣；帕立骨化醇高血鈣和血管鈣化的風(fēng)險相對較低，帕立骨化醇注射液里含20%乙醇，可對酒精中毒患者造成損害，在妊娠期或哺乳期女性、兒童和高危人群（如肝病或癲癇患者）中使用時應(yīng)予以重視。要注意與頭孢菌素類、硝基咪唑類等藥物的雙硫侖反應(yīng)。

骨質(zhì)疏松病友怎么選：地舒單抗or雙膦酸鹽？骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥多見于絕經(jīng)后女性和老年男性，也可發(fā)生于任何年齡。目前，我國50歲以上女性人口已達(dá)2.3億。地舒單抗和雙膦酸鹽是治療骨質(zhì)疏松的常用藥物，兩者有什么區(qū)別？骨質(zhì)疏松患者應(yīng)該如何選擇？藥理作用有區(qū)別地舒單抗（點(diǎn)擊跳轉(zhuǎn)合理用藥專區(qū)）是一種RANKL抑制劑，為特異性RANKL的完全人源化單克隆抗體，能夠抑制RANKL與其受體RANK結(jié)合，影響破骨細(xì)胞形成、功能和存活，從而降低骨吸收、增加骨密度、改善皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的強(qiáng)度，降低骨折發(fā)生風(fēng)險。雙膦酸鹽是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物，是焦磷酸鹽的穩(wěn)定類似物，其特征為含有P-C-P基團(tuán)，與骨骼羥基磷灰石具有高親和力，能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍部位，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收。目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽類藥物主要包括：阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉和米諾膦酸。地舒單抗or雙膦酸鹽？患者如何選？中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會在《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》中指出：對有抗骨質(zhì)疏松藥物使用適應(yīng)證的患者，指南推薦首選具有較廣抗骨折譜的藥物，主要為骨吸收抑制劑（如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉和地舒單抗等）；對高骨折風(fēng)險者，推薦使用唑來膦酸、特立帕肽或地舒單抗等治療。地舒單抗和雙膦酸鹽，兩者療程如何確定？從疾病角度，建議一旦確診骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)堅持規(guī)范治療，至少需要治療1年。口服雙膦酸鹽推薦使用5年，若轉(zhuǎn)為低風(fēng)險（如全髖部或股骨頸T-值＞–2.5，治療過程中未發(fā)生骨折），可考慮進(jìn)入藥物假期；若骨折風(fēng)險仍高，建議延長治療至10年或序貫其他抗OP藥物。靜脈雙膦酸鹽推薦使用3年，若轉(zhuǎn)為低風(fēng)險可考慮進(jìn)入藥物假期，若骨折風(fēng)險仍高，可持續(xù)治療至6年或序貫其他抗OP藥物。地舒單抗推薦持續(xù)使用，目前有循證證據(jù)的治療療程是10年；地舒單抗沒有藥物假期，停藥后需要序貫其他抗OP藥物。來源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

骨質(zhì)疏松癥如何進(jìn)行風(fēng)險評估和藥物選擇？隨著人口老齡化的加速，骨質(zhì)疏松癥的患病率急劇上升，成為老年人群健康的主要威脅。該病癥以骨量減少和骨質(zhì)脆弱為特征，極大地增加了骨折的風(fēng)險，對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。面對這一挑戰(zhàn)，《骨質(zhì)疏松癥治療藥物合理應(yīng)用專家共識（2023）》就風(fēng)險評估到個性化的藥物選擇，為我們提供了一套全面的診療框架，旨在優(yōu)化治療方案，降低骨折風(fēng)險。01、骨質(zhì)疏松癥的基本診療對個體進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估，能為疾病早期防治提供有益幫助。目前較為公認(rèn)的疾病風(fēng)險初篩工具包括國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）。1，IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題是根據(jù)患者簡單病史，從中選擇與骨質(zhì)疏松相關(guān)的問題，由患者判斷是與否，從而初步篩選出可能具有骨質(zhì)疏松風(fēng)險的患者。該測試題簡單快速，易于操作，但僅能作為初步篩查疾病風(fēng)險，不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷，具體測試題如下：以上的任何一題回答“是”，即為陽性，提示存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險，建議進(jìn)行骨密度檢查。2，亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)OSTA是一項(xiàng)基于亞洲8個國家和地區(qū),針對絕經(jīng)后婦女研究的篩查方法。它篩選出11項(xiàng)與骨密度顯著相關(guān)的危險因素，經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能較好體現(xiàn)敏感度和特異度的兩項(xiàng)簡易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。計算公式如下：OSTA指數(shù)=[體重(kg)-年齡(歲)]×0.2結(jié)果評定:OSTA指數(shù)＞-1，骨質(zhì)疏松風(fēng)險級別低；OSTA指數(shù)在-1到-4之間，骨質(zhì)疏松風(fēng)險級別中；OSTA指數(shù)＜-4，骨質(zhì)疏松風(fēng)險級別高。OSTA主要是根據(jù)年齡和體重篩查骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，但需要指出的是，OSTA所選用的指標(biāo)過少，常需結(jié)合其他危險因素進(jìn)行判斷，且僅適用于絕經(jīng)后婦女。3，骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險預(yù)測對于骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險的評估，推薦使用骨折風(fēng)險預(yù)測工具（FRAX?）評估患者未來10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折的概率，根據(jù)評估結(jié)果可分為低、中和高風(fēng)險。當(dāng)FRAX?評估閾值為高骨折風(fēng)險患者時，建議給予治療。FRAX?工具不適于已接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療的人群。另外，由于針對我國骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率及其影響因素的大樣本流行病學(xué)研究較少，F(xiàn)RAX?預(yù)測結(jié)果可能低估了國人的骨折風(fēng)險。4、骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于雙能X線吸收檢測法（DXA）檢測骨密度（BMD）的結(jié)果和/或脆性骨折的發(fā)生情況。02、骨質(zhì)疏松癥的治療（1）基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式和服用骨健康基本補(bǔ)充劑。調(diào)整生活方式包括加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食。骨健康基本補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生素D，最近發(fā)布的中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議：中國居民中青年推薦每日鈣攝入量為800mg（元素鈣），50歲以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推薦每日攝入量為1000～1200mg，可耐受的最高攝入量為2000mg；成人每日維生素D推薦攝入量為400IU，維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時，每日劑量可為800~1200IU。（2）藥物治療：有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險。抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的適應(yīng)證主要包括：發(fā)生椎體脆性骨折（臨床或無癥狀）或髖部脆性骨折者；DXA骨密度（腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠(yuǎn)端1/3）T-值≤-2.5，無論是否有過骨折；骨量低下者（骨密度：-2.5＜T-值＜-1.0），且具備以下情況之一：①發(fā)生過某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂遠(yuǎn)端或骨盆）；②FRAX?工具計算出未來10年髖部骨折風(fēng)險≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生風(fēng)險≥20%。03、骨質(zhì)疏松癥治療的常用藥物骨質(zhì)疏松癥治療藥物按照作用機(jī)制可分為按照作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、雙重作用藥物和其他機(jī)制類藥物。其中骨吸收抑制劑包括雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、米諾膦酸）、核因子-κB活化體受體配體（RANKL）抑制劑（地舒單抗）、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）、降鈣素（鮭降鈣素）等；骨形成促進(jìn)劑以甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽）為主；雙重作用藥物主要硬骨抑素單克隆抗體（romosozumab/羅莫佐單抗）?！豆琴|(zhì)疏松癥治療藥物合理應(yīng)用專家共識（2023）》綜合考慮藥物的國內(nèi)上市情況、臨床應(yīng)用和醫(yī)保目錄等因素，主要圍繞以上骨質(zhì)疏松癥常用治療藥物的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性、適宜性、可及性和依從性進(jìn)行綜合闡述，推薦意見如下：01、對于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者的初始治療，需考慮骨折風(fēng)險情況，推薦藥物包括雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸、伊班膦酸鈉和米諾膦酸）、地舒單抗、特立帕肽或羅莫佐單抗。02、對于成年男性骨質(zhì)疏松癥患者的初始治療，需考慮骨折風(fēng)險情況，推薦藥物包括雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉或唑來膦酸）或地舒單抗。03、對于糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者的初始治療，需考慮骨折風(fēng)險情況，推薦藥物包括雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉或唑來膦酸）、地舒單抗或特立帕肽。04、對于接受芳香化酶抑制劑療法的高骨折風(fēng)險的乳腺癌女性、接受雄激素剝奪療法的高骨折風(fēng)險的非轉(zhuǎn)移性前列腺癌男性患者的初始治療，推薦使用地舒單抗或雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉或唑來膦酸）。05、對于高骨折風(fēng)險且靜脈血栓栓塞風(fēng)險低的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者的二線治療，推薦使用雷洛昔芬。06、對于乳腺癌伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥或乳腺癌風(fēng)險較高的高骨折風(fēng)險的絕經(jīng)后女性患者，推薦使用雷洛昔芬。）07、對于不能耐受或不適合其它骨質(zhì)疏松癥治療藥物的高骨折風(fēng)險絕經(jīng)后女性患者，推薦可使用鮭降鈣素，且應(yīng)定期重新評估風(fēng)險與獲益。08、推薦新發(fā)椎體骨折伴急性疼痛的患者短療程使用鮭降鈣素。09、在應(yīng)用抗骨吸收藥物，如雙膦酸鹽和地舒單抗前，推薦評估患者血鈣水平，糾正低鈣血癥；接受這類藥物治療的患者，推薦同時補(bǔ)充足量的鈣劑和維生素D，且治療期間監(jiān)測血鈣水平。10、使用羅莫佐單抗時推薦關(guān)注主要不良心血管事件，在前一年發(fā)生過心肌梗死或中風(fēng)的患者不建議啟動羅莫佐單抗。如果患者在治療期間發(fā)生心肌梗死或中風(fēng)，羅莫佐單抗應(yīng)停用。關(guān)于骨質(zhì)疏松達(dá)標(biāo)治療的建議啟動骨質(zhì)疏松達(dá)標(biāo)治療時的理想藥物應(yīng)該是最能充分降低骨折風(fēng)險的藥物，同時要考慮患者的具體情況和喜好。與骨質(zhì)疏松達(dá)標(biāo)治療的概念相一致，每一個骨質(zhì)疏松病人在開始抗骨質(zhì)疏松治療之前都要進(jìn)行風(fēng)險分層。此外，還要考慮特定部位的骨脆性，比如近期的腕部或脊椎骨折，以及每種治療減少骨折的數(shù)據(jù)。抗骨質(zhì)疏松藥物的起效速度應(yīng)與病人即將發(fā)生骨折的風(fēng)險聯(lián)系起來考慮。在某些情況下，比如近期骨折或骨密度非常低，起效快的藥物要比起效時間更長的藥物更為可取。許多抗骨質(zhì)疏松治療的隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，在唑來膦酸、地舒單抗和羅莫單抗等抗骨質(zhì)疏松藥物治療的第一年內(nèi)均對減少脊椎骨折是有益的。骨折后及時治療病人以降低未來骨折的風(fēng)險是很重要的。近期骨折和骨密度非常低（比如T積分<-3.0）的病人骨折風(fēng)險特別高，要考慮采用更快速起效、更積極的抗骨質(zhì)疏松治療。對于絕經(jīng)后女性，可根據(jù)其骨折風(fēng)險確定具體的抗骨質(zhì)疏松治療方案。骨折風(fēng)險分為低風(fēng)險、中風(fēng)險、高風(fēng)險和極高風(fēng)險四級。??低風(fēng)險為既往無脊椎或髖部骨折；脊椎和髖部T積分高于?1.0；FRAX?評分低于治療閾值。骨折低風(fēng)險病人需在2-4年內(nèi)重新評估骨折風(fēng)險。??中風(fēng)險為既往無脊椎或髖部骨折；脊椎和髖部T積分在?1.0至?2.5之間；FRAX?評分低于治療閾值。骨折中風(fēng)險病人需在2-4年內(nèi)重新評估骨折風(fēng)險。??高風(fēng)險為既往有脊椎或髖部骨折；脊椎和髖部T積分在?2.5以下；FRAX?評分10年骨折的絕對風(fēng)險高于治療閾值。骨折高風(fēng)險病人可用阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉和唑來膦酸等雙膦酸鹽類藥物進(jìn)行初始治療，也可用地舒單抗作為替代方案進(jìn)行初始治療，以降低骨折風(fēng)險。伊班膦酸鈉不建議用于減少髖部和非脊椎骨折。雷洛昔芬或巴多昔芬可用于預(yù)防乳腺癌高風(fēng)險女性的椎體骨折。對于深靜脈血栓形成風(fēng)險較低和不適用雙膦酸鹽或地舒單抗的絕經(jīng)后女性，可用雌激素治療降低脊椎骨折的風(fēng)險。降鈣素鼻噴劑僅用于不能耐受雷洛昔芬、雙膦酸鹽、雌激素、地舒單抗、阿巴洛肽或特立帕肽的女性，或不適用這些療法的女性。??極高風(fēng)險為多發(fā)性脊椎骨折/髖部骨折和腰椎或髖部T積分在?2.5以下。骨折極高風(fēng)險病人可用特立帕肽或阿巴洛肽等促進(jìn)骨形成的藥物治療2年，或用促進(jìn)骨形成并抑制骨吸收的藥物羅莫單抗治療1年。在上述治療之后，繼續(xù)使用抑制骨吸收藥物來維持骨密度的增加。來源趙乃倩醫(yī)生

抗骨質(zhì)疏松癥治療——硬化素抑制劑羅莫單抗羅莫單抗（商品名：EVENITY?）是一種硬化素抑制劑。適應(yīng)癥羅莫單抗是一種抗硬化素的完全人單克隆抗體。目前，經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，羅莫單抗可用于絕經(jīng)后女性骨折高風(fēng)險骨質(zhì)疏松癥的治療。骨折高風(fēng)險骨質(zhì)疏松癥的定義為：有骨質(zhì)疏松性骨折史、具有骨折的多種危險因素及其他抗骨質(zhì)疏松癥治療無效或不耐受。羅莫單抗在美國之外的其他一些國家還被批準(zhǔn)用于男性骨折高風(fēng)險骨質(zhì)疏松癥的治療。治療效果與特立帕肽、阿侖膦酸鈉和安慰劑相比，羅莫單抗在低骨量絕經(jīng)后女性中可增加腰椎和全髖骨密度，并減少骨折的發(fā)生。在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，與安慰劑相比，羅莫單抗治療12個月，新發(fā)脊椎骨折的風(fēng)險可降低73%，臨床骨折的風(fēng)險可減少36%。在另一項(xiàng)研究中，與阿侖膦酸鈉相比，羅莫單抗治療12個月，骨折高風(fēng)險絕經(jīng)后女性新發(fā)脊椎骨折可減少48%，非脊椎骨折可減少19%，髖部骨折可減少38%。停止羅莫單抗治療后，骨密度趨向于回到治療前水平。在羅莫單抗治療后，繼續(xù)使用地舒單抗或阿侖膦酸鈉治療，可保持或繼續(xù)增加骨密度。使用方法羅莫單抗210mg，每月皮下注射給藥。每月皮下注射給藥的具體方法為：分兩次注射，每次105mg，可在腹部、大腿或上臂皮下注射；第二次注射應(yīng)在第一次注射后立即進(jìn)行，但應(yīng)取不同的注射部位；皮下注射應(yīng)由經(jīng)過注射技術(shù)培訓(xùn)的專業(yè)人員執(zhí)行。由于羅莫單抗治療12個月后骨形成效果減弱，治療總時限為1年。安全性和副作用羅莫單抗的使用獲得了美國食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)，并附有一個黑框警告，提示羅莫單抗可能會增加心肌梗死、中風(fēng)和心血管死亡的風(fēng)險。???在前一年患過中風(fēng)或心血管事件的女性不應(yīng)使用。???羅莫單抗可能導(dǎo)致低鈣血癥，因此在治療前必須糾正低鈣血癥。???羅莫單抗與超敏反應(yīng)有關(guān)，超敏反應(yīng)的癥狀包括血管性水腫、多形性紅斑、皮炎、皮疹和蕁麻疹。???羅莫單抗也可引起非典型股骨骨折和頜骨壞死，但較地舒單抗更為罕見。來源趙乃倩醫(yī)生

抗骨質(zhì)疏松癥藥物——雙膦酸鹽類No.1雙膦酸鹽的結(jié)構(gòu)和功能雙膦酸鹽是焦磷酸鹽的類似物，由兩個磷酸基團(tuán)組成，也稱為二膦酸鹽，具有抑制骨轉(zhuǎn)換的作用，是一類強(qiáng)效的抗骨再吸收制劑。雙膦酸鹽對鈣晶體具有很強(qiáng)的親和力，可緊密結(jié)合至骨表面，且其磷-碳-磷結(jié)構(gòu)可對抗機(jī)體的水解作用，這是其發(fā)揮抑制骨轉(zhuǎn)換作用的基礎(chǔ)。雙膦酸鹽可通過抑制產(chǎn)酸，抑制溶酶體酶和甲羥戊酸途徑直接抑制骨吸收和干擾破骨細(xì)胞的活性，也可通過對成骨細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的間接作用抑制骨吸收和干擾破骨細(xì)胞的活性。此外，雙膦酸鹽還可通過抑制破骨細(xì)胞募集并誘導(dǎo)其凋亡而發(fā)揮抑制骨轉(zhuǎn)換的作用。通過以上各種機(jī)制，雙膦酸鹽可減少吸收坑的深度，從而在各個骨重塑單位處產(chǎn)生骨的正平衡，并減少新的骨重塑單位的形成。No.2雙膦酸鹽的體內(nèi)作用規(guī)律收不良。在空腹?fàn)顟B(tài)下，只有不足3%的藥物可被吸收。當(dāng)雙膦酸鹽與食物、鈣或飲料同服時，與空腹?fàn)顟B(tài)相比，吸收率更是顯著減少。約50%進(jìn)入血循環(huán)的雙膦酸鹽迅速被骨組織吸收，未被骨組織吸收的部分在數(shù)小時內(nèi)由腎臟排出體外。被骨組織吸收的雙膦酸鹽在骨表面停留數(shù)周，然后嵌入骨組織中。嵌入骨組織中的雙膦酸鹽生物活性并不活潑，可在骨組織中停留數(shù)年并緩慢釋放。不同的雙膦酸鹽在骨組織中的停留時間有所不同。不同的雙膦酸鹽由于側(cè)鏈結(jié)構(gòu)的不同，藥效和副作用也隨之而變化。所有的雙膦酸鹽均可影響腎功能，禁用于估計腎小球?yàn)V過率低于30–35mL/min的患者。此外，雙膦酸鹽可引起或加劇低鈣血癥，在使用前必須糾正低鈣血癥。No.3雙膦酸鹽的選藥原則阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉和唑來膦酸是美國食品和藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和/或治療的雙膦酸鹽類藥物。在臨床上，可根據(jù)FDA的用藥適應(yīng)癥和減低骨折風(fēng)險的潛在益處選擇使用（表1）。具體使用時，盡量選用同時具有減少脊柱、非脊柱和髖部骨折風(fēng)險作用的雙膦酸鹽類藥物，尤其是在高危人群中。同時，由于約50%的患者在治療1年內(nèi)停止使用雙膦酸鹽類藥物，也必須在治療開始時考慮患者的依從性問題。表1雙膦酸鹽治療對骨折的影響雙膦酸鹽類藥物假期01、雙膦酸鹽類藥物假期的定義對于使用雙磷酸鹽類藥物治療的患者，如果骨折風(fēng)險不大，比如T積分>-2.5，且近期無骨折，可考慮在靜脈注射雙磷酸鹽藥物治療3年后或口服雙磷酸鹽藥物治療5年后暫時停藥。暫時停止雙磷酸鹽類藥物治療的這段時間，最長為5年，稱為雙磷酸鹽類藥物假期。對于仍然具有高骨折風(fēng)險的患者，比如T積分≤?2.5和/或近期有骨折，可考慮繼續(xù)使用雙磷酸鹽類藥物治療或采用替代療法進(jìn)行治療。如經(jīng)評價確需繼續(xù)使用雙磷酸鹽類藥物治療，每年靜脈注射唑來膦酸的治療時間可延長至6年，口服雙磷酸鹽類藥物的治療時間可延長至10年。02、雙膦酸鹽類藥物假期的原由實(shí)行雙膦酸鹽類藥物假期的原由有二。其一、雙磷酸鹽類藥物具有延長骨骼休眠停滯期的作用，這種作用可持續(xù)數(shù)年，在此期間可有效地預(yù)防骨折的發(fā)生。其二、停藥一段時間可降低頜骨壞死和非典型股骨骨折的發(fā)生風(fēng)險。03、雙膦酸鹽類藥物假期的時長雙膦酸鹽類藥物假期的時長因人而異。??在中斷雙膦酸鹽類藥物治療期間，需每年對患者進(jìn)行一次評估，評估其骨折風(fēng)險，并結(jié)合最佳臨床指南和專家建議確定何時恢復(fù)治療。評估內(nèi)容包括：臨床評估、風(fēng)險評估和雙能X線吸收法骨密度測量。年齡70-75歲以上、1個或多個骨折臨床風(fēng)險因素和/或FRAX評分高于干預(yù)閾值，可判定為高骨折風(fēng)險，需恢復(fù)雙膦酸鹽類藥物治療，或采用其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物的替代治療。唑來膦酸使用的注意事項(xiàng)雙膦酸鹽類藥物唑來膦酸（商品名：Recast?）。1、適應(yīng)癥美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的唑來膦酸劑量為：用于預(yù)防，唑來膦酸5mg每2年一次；用于治療，唑來膦酸5mg，每年一次。●?唑來膦酸還被批準(zhǔn)用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量，●?用于預(yù)防和治療接受糖皮質(zhì)激素治療12個月以上誘發(fā)的男性和女性骨質(zhì)疏松癥?！?唑來膦酸還可用于新近發(fā)生低創(chuàng)傷性髖部骨折的女性和男性患者，以預(yù)防發(fā)生新的臨床骨折。一項(xiàng)研究顯示，與安慰劑對照相比，年齡≥65歲并有髖部骨質(zhì)疏松的女性患者，采用唑來膦酸5mg每18個月一次給藥的治療方式，共治療6年，可減少脊椎和非脊椎骨折的發(fā)生。具體的治療效果是，在15例患者中可減少1例患者新骨折的發(fā)生。2、治療效果??對于患有脊椎骨折和/或經(jīng)髖部骨密度測定確定為骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)疏松癥患者，唑來膦酸治療3年，脊椎骨折的發(fā)生率可降低62–70%，特別是在治療1年時有顯著降低；髖部骨折的發(fā)生率可降低41%；非脊椎骨折的發(fā)生率可降低21–25%。??對于絕經(jīng)后低骨量女性，唑來膦酸每18個月給藥一次，共治療6年，脊椎骨折的發(fā)生率可降低55%，非脊椎骨折的發(fā)生率可降低34%，前臂和腕部骨折的發(fā)生率可降低44%。3、使用方法唑來膦酸（Recast?）和通用唑來膦酸的規(guī)格為100毫升：5毫克，每年靜脈輸注一次，每次靜脈輸注時間至少15分鐘。部分醫(yī)生將靜脈輸注時間設(shè)定為至少30分鐘。在首次靜脈輸注唑來膦酸時，32%的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、頭痛、肌痛和發(fā)熱等流感樣癥狀；第二次靜脈輸注的發(fā)生率為7%；第三次靜脈輸注的發(fā)生率為3%。注意為了減少這種急性期反應(yīng)，患者需充足飲水，在靜脈輸注前飲入500毫升水，同時使用對乙酰氨基酚，有對乙酰氨基酚使用禁忌的患者除外。4、安全性和副作用在唑來膦酸治療前需檢測25羥維生素D水平，糾正存在的維生素D不足或缺乏。唑來膦酸可能導(dǎo)致或加重低鈣血癥，因此，在治療前必須糾正低鈣血癥。在每次給藥前需測定肌酐清除率，肌酐清除率低于35毫升/分的患者或有急性腎功能損害證據(jù)的患者禁用唑來膦酸。有文獻(xiàn)報道唑來膦酸可引起葡萄膜炎和淺層鞏膜炎等眼部炎癥。來源趙乃倩醫(yī)生