如何科學補鈣？鈣在維持骨骼健康，參與正常生理功能方面具有重要意義。一旦身體缺鈣，不僅會導致骨質疏松，嚴重的話會影響肌肉、神經、心臟及大腦的功能活動。補鈣是性腺功能異常病友們繞不開的話題，然而很多病友對鈣劑存在不同程度的困擾，什么時候該補鈣？可以食補嗎？選擇哪種鈣劑比較好？以下內容，我們會解釋關于補鈣及選擇鈣劑的小知識。1、通過飲食補鈣食物里的鈣要比“鈣劑”更容易吸收和利用，膳食是最好的鈣來源，如果通過膳食補鈣能夠滿足每日的需求量，則無需補充鈣劑。牛奶及各類奶制品（如酸奶、奶酪、奶粉等）含鈣量高，而且容易吸收，是最理想的鈣源，每天喝上300毫升左右牛奶，能補充約300mg鈣。其次是豆類及豆制品，包括黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮等，100克大豆中含鈣量高達191mg，100克豆腐及豆腐干含鈣量可分別高達164mg及308mg，因此豆制品也是補鈣的佳品。其它含鈣較高的食物還有海帶、紫菜、蝦皮、木耳、各種堅果（榛子、花生等）、芝麻醬、花生醬、酥炸魚等，但蝦皮不宜多吃，每日攝入5克即可，否則會使鈉的攝入過量。另外，蛋黃中富含豐富的維生素D，能夠促進鈣的吸收，因此可與其它高鈣食物共同食用。曬太陽能促進維生素D的合成。2、每天需多少鈣骨骼是人體最大的鈣庫，當鈣劑攝人不足時，機體處于負鈣平衡，會導致骨質疏松癥的風險增加。因此，我們要保證鈣的“收支平衡”，以減少骨質疏松癥等疾病的風險。不同人群的鈣需要量不同，與年齡、生理狀態(tài)及機體代謝相關。按中國營養(yǎng)學會制訂的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2024版）》，18~50歲的成人推薦攝人鈣量（指元素鈣或純鈣量）800mg/d，50歲以上人群推薦鈣攝入量1000mg/d。另外，孕中晚期女性、絕經后女性、18歲以下青少年的日均鈣攝入量為1000～1200mg。若存在如慢性腎功能不全、骨質疏松癥等影響骨代謝的疾病，鈣的攝人量會酌情增加。補鈣并非多多益善，當人體長期鈣攝人量或補充量過多時，尿鈣排出量可能增加，此時腎結石的風險有所增加。因此，建議每日攝入總鈣量不超過2000mg。3、鈣劑的選擇補鈣的原則是“膳食”為主、“鈣劑”為輔。但若不能從食物里得到足夠的鈣，就需要補充鈣劑。鈣劑并非越貴越好，需要結合自身情況合理選用。以下是關于市場上最常銷售的三種鈣劑（碳酸鈣、檸檬酸鈣和海藻鈣）的優(yōu)缺點分析?！?碳酸鈣優(yōu)點：高鈣含量：碳酸鈣的鈣離子含量相對較高，約為40%，通常被認為是補充鈣元素的有效選擇。經濟實惠：碳酸鈣的價格通常較低，對于需要長期補鈣的人來說，是一個經濟實用的選擇。缺點：吸收依賴胃酸：碳酸鈣的吸收需要胃酸的參與，因此，對于胃酸分泌不足或胃腸道敏感的人群，其吸收效果可能不佳。副作用風險：過多使用碳酸鈣容易抑制腸道蠕動，從而導致便秘；碳酸鈣和胃酸發(fā)生化學反應，產生大量二氧化碳，引起腹脹等消化問題；甚至增加高鈣血癥或結石的風險?！?檸檬酸鈣優(yōu)點：易吸收：檸檬酸鈣不需要胃酸活化，可以輕易轉化為離子鈣，因此更容易被人體吸收。減少胃腸道不適：檸檬酸鈣對胃腸道的刺激較小，適合胃酸分泌不足或胃腸道敏感的人群。缺點：鈣含量較低：與碳酸鈣相比，檸檬酸鈣的鈣含量較低，鈣離子含量約為20%。因此，如果需要大量補鈣，可能需要增加服用量。價格較高：檸檬酸鈣的價格通常較高，可能不適合所有人群。●?海藻鈣優(yōu)點：天然來源：海藻鈣來源于天然海藻，含有多種微量元素和維生素，對身體健康有益。鈣含量較高：鈣離子含量約為32%，還蘊含了鎂、鋅等幾十種微量元素。易吸收：海藻鈣具有多孔狀結構，有助于在腸胃中迅速溶解和離子化，提高吸收率，吸收率約96%。缺點：價格較高：由于海藻鈣的天然來源和特殊的提取工藝，其價格通常較高?？赡芎羞^敏原：雖然海藻鈣是天然來源，但對于某些對海藻或海洋生物過敏的人來說，可能存在風險。4、最佳補鈣方法服用時間補鈣的最佳時間是餐后及晚上睡前。飯后1小時左右服用鈣劑最好，而且還可減輕鈣劑對胃腸道的刺激。一天當中，后半夜人體血鈣濃度最低，鈣的吸收率最高，因此，晚上的鈣劑放在睡前服用，吸收效果最好。少量多次研究發(fā)現“每天頓服”與“分次服用”相比，后者鈣的吸收率明顯優(yōu)于前者（高20%以上），故推薦每天分3～4次服用，每次補鈣量不超過200mg。單獨服用鈣劑單獨服用吸收好。不應與鋅劑、鐵劑或多維片（含有磷、鋅、鐵等礦物質）等同時服用，有可能影響鈣的吸收。同時盡量避免與牛奶、豆制品等高鈣食品同服，以避免一次補充鈣量過多而影響鈣吸收。與維生素D合用維生素D是鈣吸收的好幫手和最佳搭檔。富含維生素D的食物有魚油、雞蛋黃、動物肝臟等。人的皮膚中含有7-脫氫膽固醇，經陽光照射后可轉變成維生素D，因此，經常曬太陽，可促進鈣的吸收。鈣是非常重要的基礎骨營養(yǎng)劑，充足的鈣量是保證骨強度的關鍵因素，但是，補鈣僅作為預防骨質疏松的手段之一，并不能治療骨質疏松，如果病友們已經出現明顯骨質疏松，僅靠補充鈣劑是不夠的，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下，接受規(guī)范的抗骨質疏松藥物治療。參考文獻：［1］中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測2010-2013年綜合報告.［2］中國居民膳食營養(yǎng)素攝入量（2024）.［3］中國醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會、原發(fā)性骨質碗松密診療指南（2017）.［4］中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志（2019）.［5］中國食物成分表標準版（2020）.來源老K之家

抗骨松藥物種類，適應證、使用注意、禁忌證……骨質疏松癥（OP）是一種以骨量低、骨組織微結構損壞所導致骨脆性增加并易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，其帶來的骨質疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。鈣（元素鈣：中青年800mg/d，≥50歲1000~1200mg/d）和維生素D（800~1200IU/d）是治療OP的基礎措施，當“觸發(fā)”適應證時則需要起始抗OP藥物治療。結合2024年5月剛剛發(fā)布的《骨質疏松癥治療藥物合理應用專家共識（2023）》，本文對抗OP藥物特性進行全面梳理。表1OP常用治療藥物問題一：抗骨松藥物在不同骨折類型/人群中的療效？當前，OP治療藥物降低骨折風險的療效獲益主要來自絕經后女性的研究數據，在男性和繼發(fā)性骨質疏松患者中的療效數據相對較少。OP治療藥物在不同骨折類型和不同類型患者中的臨床療效證據見表2。表2抗骨松藥物在不同骨折類型/人群中的療效證據問題二：“雙膦酸鹽類”的藥物特性代表藥物阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸、伊班膦酸鈉和米諾膦酸使用方法與用藥注意：雙膦酸鹽類口服制劑需清晨空腹服用，200~300mL白開水送服，服藥后30min內應保持上半身直立（站立或坐位），避免平臥，30min后再攝入食物或其他藥品。雙膦酸鹽類注射劑在靜脈滴注前需充分水化，唑來膦酸注射液每年使用1次，伊班膦酸鈉注射液每3個月使用1次。此類藥物貯藏條件為密閉，常溫下（不超過25℃）保存，有效期通常為36個月。?阿侖膦酸鈉：治療骨松劑量（70mg/次/周），口服，國內批準適應證[治療絕經后婦女的骨質疏松癥；治療男性骨質疏松癥；治療糖皮質激素性骨質疏松癥（GIOP）]，國內未獲批適應證（預防絕經后婦女的骨質疏松癥及治療Paget骨?。?；禁忌證（導致食管排空延遲的食管異常，例如食管狹窄或弛緩不能；不能站立或直坐至少30分鐘者；低鈣血癥；對本產品任何成份過敏者）。?唑來膦酸：治療骨松劑量（5mg/次/年），靜脈滴注，國內批準適應證（治療絕經后婦女的骨質疏松癥；治療成年男性骨質疏松癥；治療Paget骨?。?，國內未獲批適應證（治療GIOP）；禁忌證（低鈣血癥；肌酐清除率＜35mL/min的嚴重腎功能損害患者；妊娠和哺乳期婦女；對本產品任何成份過敏者）。?利塞膦酸鈉：治療骨松劑量（35mg/次/周），口服，國內批準適應證（治療和預防絕經后婦女的骨質疏松癥），國內未獲批適應證（治療GIOP、男性骨質疏松癥及Paget骨?。?；禁忌證（導致食管排空延遲的食管異常，例如食管狹窄或弛緩不能；不能站立或直坐至少30分鐘者；低鈣血癥；對本產品任何成份過敏者）。?伊班膦酸鈉：治療骨松劑量（2mg/次/3個月），靜脈滴注，國內批準適應證（治療絕經后骨質疏松癥）；禁忌證（未糾正的低鈣血癥；肌酐清除率＜35mL/min的嚴重腎功能損害患者；兒童、妊娠和哺乳期婦女；對本產品任何成份過敏者）。?米諾膦酸：治療骨松劑量（1mg/次/天），口服，國內批準適應證（治療絕經后婦女的骨質疏松癥）；禁忌證（導致食管排空延遲的食管異常，例如食管狹窄或弛緩不能；不能站立或直坐至少30分鐘者；低鈣血癥；妊娠和哺乳期婦女）。問題三：“RANKL抑制劑類”的藥物特性代表藥物地舒單抗使用方法與用藥注意：皮下注射，60mg每半年一次。貯藏于2~8℃冰箱內，避光保存，有效期36個月。一旦從冰箱中取出，在室溫下（最高25℃）可保存不超過30天。?國內批準適應證：高骨折風險的絕經后婦女的骨質疏松癥和男性骨質疏松癥。?國內未批準適應證：GIOP、高骨折風險的接受雄激素阻斷治療的非轉移性前列腺癌男性患者以及高骨折風險的接受輔助芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌女性；類風濕性關節(jié)炎患者抑制骨侵蝕進展）。?禁忌證：對活性成份或任何輔料成份過敏者禁用；低鈣血癥。問題四：“甲狀旁腺激素類似物類”的藥物特性代表藥物特立帕肽使用方法與用藥注意：皮下注射，20μg每日一次。貯藏于2~8℃冰箱內，避光保存，有效期24個月。注射筆應在使用后馬上放回冰箱，不得冷凍，一旦開始使用，本品于2~8℃最多可貯存28天。?國內批準適應證：高骨折風險的絕經后婦女骨質疏松癥。?國內未批準適應證：高骨折風險的男性骨質和GIOP。?禁忌證：妊娠及哺乳期；高鈣血癥；嚴重腎功能不全；除原發(fā)性骨質疏松和糖皮質激素誘導的骨質疏松以外的其他骨骼代謝疾病（包括甲狀旁腺功能亢進和Paget骨?。?；骨惡性腫瘤或腫瘤骨轉移；不明原因的堿性磷酸酯酶升高；之前接受過外照射或骨骼植入放射性治療的患者；對本產品任何成份過敏者。問題五：“選擇性雌激素受體調節(jié)劑類”的藥物特性代表藥物雷洛昔芬使用方法與用藥注意：口服，每日1次，每次60mg。貯藏條件為避光，不超過30℃保存。有效期36個月。?國內批準適應證：預防和治療絕經后婦女骨質疏松癥。?國內未批準適應證：降低絕經后骨質疏松婦女患侵襲性乳腺癌的風險，降低侵襲性乳腺癌高危絕經后婦女的侵襲性乳腺癌風險。?禁忌證：可能妊娠的婦女；靜脈血栓栓塞癥，包括深靜脈血栓、肺栓塞和視網膜靜脈血栓；肝功能減退包括膽汁瘀積癥；嚴重腎功能減退；原因不明的子宮出血子宮內膜癌；對本產品任何成份過敏者。問題六：“降鈣素類”的藥物特性代表藥物鮭降鈣素使用方法與用藥注意：鮭降鈣素注射液給藥途徑為皮下或肌內注射，標準維持量為每日50IU或隔日100IU，2~8℃冰箱內保存，有效期36個月，一旦開啟安瓿，需馬上使用，不得貯存。鮭降鈣素鼻噴劑給藥途徑為鼻內給藥，對于骨質疏松癥，每日100IU或隔日200IU，單次或分次給藥；因為骨質溶解或骨質減少引起的骨痛，每日200~400IU；單次給藥最高劑量為200IU，需大劑量用藥時，應分次給藥。鼻噴瓶應貯藏于2~8℃冰箱內，有效期36個月。鼻噴瓶一旦開啟使用，必須直立放置于室溫條件下（不超過25℃），最長可使用四周。?注射液：治療骨松劑量（50IU每日1次或100IU隔日1次），皮下或肌內注射，國內批準適應證（預防突然固定引起的急性骨丟失，如近期出現過骨質疏松性骨折的患者；Paget骨病；高鈣血癥和高鈣血癥危象；神經營養(yǎng)障礙-Sudeck氏?。唤勺C（對鮭降鈣素或本品中其它賦形劑過敏者）。?鼻噴劑：治療骨松劑量（每日或隔日100/200IU單次或分次給藥），鼻噴，國內批準適應證（骨質疏松癥；由于骨質溶解或骨質減少引起的骨痛；Paget骨??；高鈣血癥；神經營養(yǎng)不良癥（痛性神經營養(yǎng)不良或sudeck氏?。唤勺C（對鮭降鈣素或本品中其它賦形劑過敏者）。問題七：“硬骨抑素單克隆抗體類”的藥物特性代表藥物羅莫佐單抗使用方法與用藥注意：皮下注射，一次210mg，每月一次。貯藏于2~8℃冰箱內，不適宜冷凍或搖晃。需避光保存。一旦從冰箱中取出，在室溫下（最高25℃）可保存不超過30天。?國內批準適應證：暫未獲批。?國內未批準適應證：高骨折風險的絕經后婦女骨質疏松癥。?禁忌證：低鈣血癥；已知對羅莫佐單抗過敏。來源中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會、《骨質疏松癥治療藥物合理應用專家共識（2023）》編寫組.骨質疏松癥治療藥物合理應用專家共識（2023）.中國醫(yī)院藥學雜志.2024.

《骨質疏松癥治療藥物合理應用專家共識（2023）》中骨質疏松的八大用藥策略骨質疏松癥（OP）是一種全身性骨病，其顯著特征表現為骨量顯著減少、骨組織微結構受損、骨脆性增加，骨折風險也顯著上升。骨質疏松癥可發(fā)生于各個年齡段，以絕經后女性和老年男性中的發(fā)病率最為顯著。由此可見老年群體是OP發(fā)生的高風險群體，而我國的人口老齡化程度也在不斷加深，老年人群數量龐大?；谠摫尘?，對OP的防治更應搶前抓早。為了治療OP的藥物合理規(guī)范化，我國多學科專家共同制定了《骨質疏松癥治療藥物合理應用專家共識（2023）》（以下簡稱《共識》），跟著《共識》一起學習下OP的用藥策略吧！抗OP藥物治療適應癥《共識》中提出了抗OP藥物治療的適應癥：（1）發(fā)生椎體脆性骨折（臨床或無癥狀）或髖部脆性骨折者；（2）雙能X線吸收法（DXA）骨密度（腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠端1/3）T值≤–2.5者；（3）骨量低下者（骨密度：–2.5＜T值＜–1.0），且具備以下情況之一：①發(fā)生過某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂遠端或骨盆）；②FRAX工具計算出未來10年髖部骨折風險≥3%或任何主要骨質疏松性骨折發(fā)生風險≥20%。符合一條上述條件者均可啟動藥物治療。對各類型藥物提出適用群體及證據等級推薦《共識》中針對各類抗骨松藥物，進行了嚴謹的證據等級推薦，并給出了適用群體建議（參見表1）：表1?不同抗骨松藥物適用群體及等級推薦臨床實踐中，如何合理使用抗OP類藥物01、如何結合骨質疏松風險分層進行合理化藥物治療策略？1）對于高骨折風險的OP患者，推薦阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸、地舒單抗作為初始治療藥物。（1a，A）2）對于極高骨折風險的OP患者，推薦地舒單抗、唑來膦酸、特立帕肽、羅莫佐單抗作為初始治療藥物。（1b，A）3）對于脆性骨折圍手術期患者，推薦地舒單抗、特立帕肽、羅莫佐單抗作為首選治療藥物。（2b，B）02、OP患者如何聯合用藥？聯合用藥指征如何界定？文章中提出抗OP聯合用藥的指征：①單用某種藥物療效欠佳，但仍然有較高骨折風險時；②極高骨折風險，尤其發(fā)生多部位脆性骨折的患者；③需要防止快速骨丟失時，如圍手術期等。推薦建議中提及：優(yōu)先推薦特利帕肽聯合地舒單抗，備選特利帕肽唑來膦酸（1b，B）03、OP患者如何續(xù)貫治療？1）骨形成促進劑與骨吸收抑制劑之間的序貫：優(yōu)先特立帕肽續(xù)貫地舒單抗，備選特立帕肽續(xù)貫唑來膦酸。（1b，A）2）骨吸收抑制劑之間的序貫：優(yōu)先地舒單抗序貫雙膦酸鹽；其次推薦雙膦酸鹽序貫地舒單抗。其他可行方案還包括雙膦酸鹽之間的序貫。（1b，A）3）推薦雙向作用機制藥物羅莫佐單抗之后序貫地舒單抗。（1b，A）整體續(xù)貫參見表2。表2?OP序貫治療方案表04、OP患者治療過程中療程如何界定？1）從疾病角度，確診OP后至少規(guī)范治療1年。（5，D）2）口服類雙膦酸鹽推薦使用5年，若轉為低風險（如全髖部或股骨頸T值＞–2.5，治療過程中未發(fā)生骨折），可考慮進入藥物假期；若骨折風險仍高建議延長治療至10年或序貫其他抗OP藥物。（1a，A）3）靜脈注射類雙膦酸鹽推薦使用3年，若轉為低風險可考慮進入藥物假期，若骨折風險仍高可持續(xù)治療至6年或序貫其他抗OP藥物。（1a，A）4）雙膦酸鹽藥物假期的持續(xù)時間應綜合考慮骨折風險、骨密度變化和藥物類型等。當骨折風險增加，隨訪期間發(fā)現腰椎、全髖或股骨頸骨密度下降超過DXA測量的最小有意義的變化值（LSC），或者骨轉換標志物升高等情況出現時，建議考慮暫停藥物假期，重新啟動雙膦酸鹽類藥物治療或選擇其他抗OP藥物。（5，D）5）地舒單抗推薦持續(xù)使用，目前有循證證據的治療療程是10年，地舒單抗沒有藥物假期，停藥后需要序貫其他抗OP藥物。（1b，A）6）特立帕肽的推薦使用療程是2年，特立帕肽沒有藥物假期，停藥后需要序貫其他抗OP藥物。（1b，A）7）羅莫佐單抗的推薦使用療程是1年，羅莫佐單抗沒有藥物假期，停藥后需要序貫其他抗OP藥物。（1b，A）05、抗OP過程中如何進行基礎膳食補充？1）將鈣和維生素D作為膳食補充劑添加到OP治療方案中，同時關注血鈣和尿鈣水平。（1a，A）2）推薦活性維生素D與其他類型抗OP藥物聯用治療，但不推薦多種活性維生素D同用。（1b，A）06、在各類藥物治療期間，需密切關注哪些不良反應？雙膦酸鹽類、地舒單抗、降鈣素與其他可降低鈣水平的藥物（如氨基糖苷類抗菌藥物、利尿劑和擬鈣劑等）合用時有低鈣血癥的風險，建議合用時密切監(jiān)測血清鈣。（5，D）具體藥物不良反應參見表3：表3?OP藥物與其他常用藥物不良反應表如未特殊注明，均參考自藥品說明書；RANKL：核因子-κB活化體受體配體；PT：凝血酶原時間；INR：國際標準化比率來源醫(yī)學界內分泌頻道

骨質疏松癥是一種與增齡相關的骨骼疾病，隨著年齡增長發(fā)病率增高。目前，我國骨質疏松癥的防治面臨患病率高，知曉率、診斷率、治療率低（“一高三低”）的嚴峻挑戰(zhàn)。國家衛(wèi)生健康委員會2018年10月公布首個中國骨質疏松癥流行病學調查結果顯示：骨質疏松癥已成為我國中老年人群的重要健康問題，50歲以上人群骨質疏松癥患病率為19.2%，其中女性患病率達32.1%，男性6.0%。65歲以上人群骨質疏松癥患病率達到32.0%，其中女性為51.6%，男性為10.7%。骨質疏松癥最嚴重的后果是脆性骨折。數據顯示2010年我國脆性骨折患者達233萬，其中髖部骨折36萬，椎體骨折111萬，其他脆性骨折86萬，為此醫(yī)療支出649億元。預測2035年我國主要脆性骨折（腕部、椎體及髖部）將達到483萬例次，至2050年，該人數將達599萬，相應的醫(yī)療支出高達1745億元。約20%的老年髖部骨折患者1年內死于各種并發(fā)癥，約50%患者致殘。值得注意的是，老年脆性骨折術后再骨折問題嚴峻。摔倒是老年脆性骨折術后再骨折的主要致傷原因，骨質情況、患肢功能障礙、高齡導致的下肢神經肌肉功能下降及步態(tài)異常、反應及平衡能力下降、基礎疾病等多種因素影響外，首次骨折后患者進行抗骨質疏松治療的依從性較差，也是再發(fā)骨折的重要原因。目前對老年骨質疏松癥的治療，除了生活方式干預，補鈣、補D等基礎治療外，地舒單抗由于其良好的療效、經濟性及安全性，已成為目前臨床應用最多、最廣泛的抗骨松藥物。下面我們就來學習一下《中國老年骨質疏松癥診療指南（2023）》關于地舒單抗對老年骨質疏松癥的推薦建議：是否推薦地舒單抗用于老年骨質疏松癥患者的抗骨質疏松治療？1.對于老年骨質疏松癥患者，建議使用地舒單抗進行治療。2.雙膦酸鹽進入藥物假期或特立帕肽停藥后的患者，建議使用地舒單抗進行序貫治療。3.應用地舒單抗5~10年后需重新評估骨折風險，并根據骨折風險情況決定是否停用。4.建議在地舒單抗停用后，序貫使用雙膦酸鹽等其他抗骨質疏松藥物，以預防停藥后的快速骨量流失和降低骨折風險。5.腎功能不全的老年骨質疏松癥患者可以使用地舒單抗進行抗骨質疏松治療。地舒單抗是針對核因子κB受體活化因子配體的全人源化單克隆抗體，可以抑制破骨細胞的形成，減少骨吸收，增加骨礦物質密度，并降低骨折的風險。地舒單抗于2010年首次在歐盟上市，被批準用于治療骨折高風險的絕經后女性和男性骨質疏松癥，于2020年6月在中國上市。有效性方面：2021年1篇系統(tǒng)評價研究地舒單抗治療骨質疏松癥的有效性及安全性，結果顯示，地舒單抗可有效提高橈骨下1/3、股骨頸、腰椎、全髖關節(jié)、股骨轉子和全身的骨密度，顯著降低臨床骨折、椎體骨折、非椎體骨折和髖部骨折風險，未發(fā)現不良事件風險。與雙膦酸鹽療效對比，地舒單抗提高腰椎、全髖關節(jié)、股骨頸骨密度的效果更優(yōu)，兩組用藥12個月時的骨折風險差異無統(tǒng)計學意義，用藥24個月時地舒單抗組脆性骨折發(fā)生率低于阿侖膦酸鹽組。安全性方面：地舒單抗與安慰劑或其他治療相比，不會增加原發(fā)性骨質疏松癥患者的復合心血管結局風險。一項10年隨訪的隨機對照研究結果發(fā)現，長達10年的治療過程中，地舒單抗治療的不良事件發(fā)生率逐漸下降，嚴重不良事件發(fā)生率隨時間穩(wěn)定，新發(fā)椎體和非椎骨骨折的年發(fā)病率較低。長期治療組中，腰椎骨密度比基線值增加了21.7%，全髖關節(jié)骨密度增加了9.2%，股骨頸骨密度增加了9.0%，橈骨1/3處骨密度增加了2.7%；交叉治療組中，腰椎骨密度比基線值增加了16.5%，全髖關節(jié)骨密度增加了7.4%，股骨頸骨密度增加了7.1%，橈骨1/3處骨密度增加了2.3%。10年隨訪的不良事件發(fā)生率較低。腎功能不全老年骨質疏松癥患者：同樣可使用地舒單抗進行抗骨質疏松治療。系統(tǒng)評價顯示，對于慢性腎臟病患者（2~5期），特立帕肽、地舒單抗、阿侖膦酸鹽和雷洛昔芬均可著降低骨折風險，特立帕肽在椎骨骨密度改善方面最好，地舒單抗在股骨頸骨密度改善方面最好。在密切監(jiān)測下，可考慮在慢性腎臟病患者中使用地舒單抗。停藥方面：對FREEDOM試驗及其擴展研究發(fā)現接受了地舒單抗后又停藥的患者，椎體骨折率將增高，與接受安慰劑后停藥的參與者相似；停用地舒單抗者發(fā)生1次或多次椎體骨折的比例高于安慰劑，停用地舒單抗后多發(fā)性椎骨骨折的發(fā)生率比未停用高3.9倍，每增加1年的治療期隨訪，其發(fā)生率增加1.6倍。因此，應謹慎停用地舒單抗，如停藥需進行序貫性抗骨吸收治療。應用地舒單抗治療5~10年后應重新評估骨折風險，對于仍然處于骨折高風險的患者可換用其他抗骨松藥物或繼續(xù)應用地舒單抗治療。

防治骨質疏松癥的藥物要用多久啊，什么時候才可以停藥呢？首先了解一下防治骨質疏松的一些知識：①關于防治骨質疏松癥藥物的療程：骨折風險降低是抗骨質疏松治療的最終目標，也是骨質疏松藥物III期臨床研究的主要療效評價終點。藥物治療的時間由患者骨折風險和藥物最長使用證據(療效、安全性和經濟學)決定?？构琴|疏松藥物療程應個體化，所有治療應至少堅持1年。②關于骨密度（BMD）檢查BMD檢測是目前應用最廣泛的療效監(jiān)測和評估方法，可在一定程度上反映治療后骨折風險降低情況。治療開始后可每年檢測1次BMD，在BMD達到穩(wěn)定后可以適當延長間隔，例如2年監(jiān)測1次。③關于骨轉化標志物（BTM）檢查BTM變化的重要意義是了解藥物是否起作用，而不是作為最終療效的判斷，其可以幫助在BMD還未出現明顯變化前提高患者的依從性，保證治療的進行。在諸多標志物中，推薦空腹血清Ⅰ型原膠原N-端前肽(P1NP)和空腹血清Ⅰ型膠原C-末端肽交聯(S-CTX)，分別為反映骨形成和骨吸收敏感性較高的標志物。?防止骨質疏松的藥物分類?(1)雙膦酸鹽類包括：阿侖膦酸鈉（口服）、利塞膦酸鈉（口服）、依替膦酸二鈉（口服）、氯膦酸二鈉（口服）、唑來膦酸（針劑）、伊班膦酸鈉（針劑）建議療程：口服雙膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年。建議雙膦酸鹽治療3～5年后需考慮藥物假期，需重新評估用藥方案。建議檢查：給藥前，檢查腎功能，肌酐值<35mL/min者禁用。在開始治療前檢測血清1型原膠原N-端前肽(PINP)及血清1型原膠原C-末端肽(S-CTX)的基線值，治療后3-6個月再檢測以上兩個指標的水平，用于評估藥物療效。注意事項：1)雙膦酸鹽藥物是治療骨質疏松癥最常用的藥物，對上消化道粘膜產生局部刺激，服用不當容易導致食管炎、食管潰瘍、食管糜爛，甚至食管狹窄或食管穿孔等不良反應。為盡快將藥物送至胃部，降低其對食道的刺激，應該注意必須在第一次進食或應用其它藥物治療之前的至少半小時，用一滿杯溫水（≥200ml）吞服藥物，避免咀嚼或吮吸，病人服藥后必須保持上身直立，30分鐘內不能躺臥。注意其它飲料（包括礦泉水）、食物和一些藥物有可能會降低本類藥物的吸收，服用本類藥物后半小時內不能食用其他藥物、食物或飲料。2)?唑來膦酸注射液治療絕經后骨質疏松癥，腎臟肌酐清除率＜35ml／min患者禁用；用藥后部分患者可出現發(fā)熱、疼痛等急性期反應癥狀，如必要可采用?NSAIDs類藥物對癥處理。雙膦酸鹽相關頜骨壞死主要發(fā)生于已有嚴重牙周病或多次牙科手術的骨髓瘤、乳腺癌及前列腺癌化療患者，因此，對有嚴重牙周病或需行多次牙科手術者不建議新加用雙膦酸鹽或至少停用雙膦酸鹽?3?個月。?（2）降鈣素類包括：鰻魚降鈣素類似物及鮭降鈣素，劑型有針劑及噴鼻劑。建議療程：降鈣素類制劑應用療程要視病情及患者的其他條件而定。連續(xù)使用時間一般不超過3個月。使用鮭魚降鈣素鼻噴劑一般不要超過數周。建議檢查：在開始治療前檢測血清1型原膠原N-端前肽(PINP)及血清1型原膠原C-末端肽(S-CTX)的基線值，治療后3個月再檢測以上兩個指標的水平，用于評估藥物療效。注意事項：用于骨質溶解或骨質減少引起的骨痛；其他藥物治療無效的骨質疏松癥，建議短期（不超過3個月）應用。（3）普通維生素D補充劑包括：維生素D2及D3。建議療程：無。建議檢查：治療期間，建議定期監(jiān)測患者血清25OHD和甲狀旁腺素水平，以指導調整普通維生素D的補充劑量，建議至少將血清25OHD濃度調整到20μg/L（50nmol/L）以上，最好在30μg/L（75nmol/L）以上，以防止維生素D缺乏引發(fā)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥和骨密度的降低。持續(xù)治療3個月后進行維生素D檢測，更謹慎方案可能要等待治療6個月。服藥期間，定期檢查血鈣、尿鈣濃度。知識延伸：1）維生素D的來源包括日光照射皮膚合成、食物和補充添加。在通常情況下，皮膚受B簇紫外線(UltravioletB:波長290～315nm)照射合成維生素D是最主要來源(80～90%)。含維生素D的天然食物很少，主要包括含脂肪的魚類，如野生鯖魚、鮭魚和金槍魚等。在一些地區(qū)，維生素D也被添加到牛奶和一些飲料中，如奶制品、橙汁、豆?jié){和谷物等。單靠食物，幾乎不能獲得足夠維生素D。通過規(guī)則日光曝露，通?？梢垣@得人體足量的維生素D。相反，食物中本身含有或添加的維生素D常常有限。2）建議：在上午10點到下午3點之間，每周兩次曝露雙上肢和雙下肢于日光下5～30分鐘(取決于多因素)，通?？梢垣@得足夠維生素D。日光照射皮膚合成維生素D量受多因素影響，如曝露時間、曝露時間長短和面積、季節(jié)、緯度、年齡、性別、皮膚顏色等。3）注意事項：普通窗玻璃能阻擋90%以上波長300nm以下的光線，隔著玻璃曬太陽顯著影響皮膚合成維生素D。同時，防曬霜可以減少絕大多數維生素D3皮膚合成。需避開劇烈日光曝露，特別是日光導致曬傷，會增加皮膚癌的風險。（4）絕經激素治療類藥物包括：雌激素及孕激素。建議療程:每年根據評估內容決定是否繼續(xù)使用。雌激素補充治療的療程一般不超過5年。建議檢查:?在開始治療前檢測血清1型原膠原N端前肽(PINP)及血清1型原膠原C末端肽(S-CTX)的基線值，治療后3-6個月再檢測以上兩個指標的水平，用于評估藥物療效。服藥期間，定期檢查乳腺及子宮狀況。如子宮內膜厚度>5mm，必須加用適當劑量和療程的孕激素。注意事項：此類藥物只能用于女性患者。臨床研究已證明雌激素或雌孕激素補充療法能降低骨質疏松性骨折的發(fā)生危險，絕經后骨質疏松性骨折患者建議在專科醫(yī)生指導下個體化運用。雌激素補充治療可增加血栓風險，血栓性疾病患者禁用。國際絕經學會認為，雌激素補充治療與乳腺癌的風險仍無定論，但乳腺癌仍列為激素補充治療的禁忌證。?（5）選擇性雌激素受體調節(jié)劑類包括：雷諾昔芬。建議療程:無。建議檢查:在開始治療前檢測血清1型原膠原N-端前肽(PINP)及血清1型原膠原C-末端肽(S-CTX)的基線值，治療后3-6個月再檢測以上兩個指標的水平，用于評估藥物療效。注意事項：為選擇性雌激素受體調節(jié)劑，可輕度增加靜脈栓塞風險，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者禁用。?（6）甲狀旁腺素類似物包括：特立帕肽。建議療程:治療時間不超過2年。推薦療程僅為18-24個月。停藥后應序貫使用抗骨吸收藥物治療。建議檢查：在開始治療前檢測血清1型原膠原N-端前肽(PINP)及血清1型原膠原C-末端肽(S-CTX)的基線值，治療后3個月再檢測以上兩個指標的水平，用于評估藥物療效。同時，用藥期間應監(jiān)測血鈣水平。注意事項：特立帕肽是人內源性甲狀旁腺激素的活性片段（1-34），用于治療男性和女性嚴重骨質疏松癥，有增加骨肉瘤的風險，治療最長時間不宜超過24個月。用藥期間要監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。?（7）鍶鹽包括：雷奈酸鍶。建議療程：無。建議檢查：建議慢性腎功能損害的病人定期監(jiān)測腎功能，不建議本品用于肌酐清除率小于30ml/min的病人。注意事項：治療絕經后骨質疏松癥，僅限于不適用其他骨質疏松藥物治療的嚴重骨質疏松患者，且需在治療前和治療期間進行心血管疾病風險評估。?（8）活性維生素D及其類似物包括：骨化三醇、阿法骨化醇。建議療程：無。建議檢查：1)骨化三醇：確定了本品的最佳劑量后，應每月復查一次血鈣水平。2)對于絕經后骨質疏松：服藥后分別于第4周、第3個月、第6個月監(jiān)測血鈣和血肌酐濃度，以后每六個月監(jiān)測一次。3)阿法骨化醇：服藥初期必須每周測定血鈣水平。當劑量穩(wěn)定后，每2—4周測定一次血鈣。在服用阿法骨化醇治療的過程中，至少每三個月進行一次血漿和尿（24小時收集）鈣水平的常規(guī)檢驗。?注意事項：1)阿法骨化醇：阿法骨化醇在肝臟被迅速轉化成1，25-二羥基維生素D3，后者為維生素D3的活性代謝物，故肝功能受損患者不適用。本品禁用于高鈣血癥、高磷酸鹽血癥(伴有甲狀旁腺機能減退者除外)，高鎂血癥。2)骨化三醇：骨化三醇是維生素D3的最重要活性代謝產物之一，無須經肝、腎羥化，直接參與骨礦代謝。本品禁用于與高血鈣有關的疾病。?總結：???滿足以下所有條件的患者，可以考慮暫停治療，但需要定期追蹤:1.治療期間無新發(fā)骨折，無新的風險因子，無骨密度（BMD）明顯下降(與治療前基線相比)?2.有嚴重脆性骨折史的患者，還需要骨密度（BMD）檢查中股骨頸的T值＞－2.5。

關注骨質疏松，我國骨質疏松和椎體骨折的患病率是多少？《JAMANetworkOpen》雜志2021年8月發(fā)表中國疾病預防控制中心牽頭完成的流行性病學研究《中國骨質疏松和骨折的患病率；PrevalenceofOsteoporosisandFractureinChina》（doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.21106）

隨著年齡的增長，大多數感官系統(tǒng)（包括視覺、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺）敏銳度都在下降。相反，肌肉骨骼疼痛的頻率和嚴重程度通常隨著年齡的增長而增加。骨質疏松癥是老年人群最常見的骨骼系統(tǒng)疾病，已成為公共健康問題，極大影響老年人的生活質量。但關于老年病人骨質疏松性疼痛的診療尚缺少指南和共識作為臨床實踐的參考。骨質疏松癥引起的急性/慢性疼痛的治療對于臨床醫(yī)師是一個巨大的挑戰(zhàn)。為此，中國老年保健醫(yī)學研究會老年疼痛疾病分會組織相關領域專家經過查閱文獻、反復討論、結合臨床經驗及我國國情，制訂了《老年骨質疏松性疼痛診療與管理中國專家共識（2024版）》，以規(guī)范并促進我國老年病人骨質疏松性疼痛診療的臨床工作。01老年“骨松疼痛”，有哪些臨床表現？癥狀可表現為腰背痛或四肢及全身痛，夜間或負重時加重。當老年骨質疏松病人發(fā)生骨折時會表現為相應部位出現急性重度疼痛。如果發(fā)生胸腰段椎體壓縮性骨折則可能出現胸腰骶部或臀部的疼痛，翻身時疼痛加重，嚴重時病人強迫體位，夜間無法睡眠，同時可伴有腹痛、腹脹、便秘、食欲下降等，嚴重影響病人日常生活。體征體格檢查時腰痛病人常伴有胸背或腰背棘突部位壓痛或叩擊痛。發(fā)生椎體壓縮骨折病人可出現身高變矮、脊柱后凸畸形，髖部、肱骨、前臂遠端等骨折可出現四肢畸形。影像學檢查骨密度是診斷骨質疏松癥的必要檢查，用于評估骨質疏松嚴重程度、預后判斷、監(jiān)測骨質疏松治療效果。骨密度的檢測方法常首選雙能X線吸收法（DXA），其他的檢測方法包括定量計算機斷層掃描（QCT）及定量超聲等。實驗室檢查常規(guī)實驗室檢查包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣、磷和堿性磷酸酶等。紅細胞沉降率、C反應蛋白、血清25-羥基維生素D、甲狀旁腺素、甲狀腺功能、血清或尿蛋白電泳及腫瘤標志物等用于進行其他疾病鑒別診斷。骨轉換生化標志物的檢查中首先推薦血清I型原膠原氨基端前肽（P1NP）和血清I型膠原交聯羧基末端肽（S-CTX）分別作為骨形成和骨吸收的敏感指標，用于判斷骨轉換類型，評價骨代謝狀態(tài)，并反映骨質疏松治療的效果。診斷與鑒別診斷診斷：老年病人骨質疏松性疼痛的診斷主要是基于詳細的病史、體格檢查、骨密度檢查、其他相關的影像學和實驗室檢查。同時應該對疼痛程度、疼痛性質和功能活動進行準確評估，以便制訂合理有效的后續(xù)治療策略。鑒別診斷：對于以腰背痛為主的老年病人需要與腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎關節(jié)突關節(jié)退變等相鑒別，但應注意老年骨質疏松癥病人也容易合并以上疾病。對于全身疼痛為主的老年病人則需要與影響骨代謝的內分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缂谞钆韵偌膊　⒓谞钕偌膊?、腎上腺疾病等）、自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等）、影響鈣和維生素D吸收的消化和腎臟疾病、纖維肌痛、神經肌肉疾病等相鑒別。發(fā)生骨折的老年病人則需要與導致脆性骨折的各種疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤致骨轉移、多發(fā)性骨髓瘤等）進行鑒別。02一圖讀懂：老年“骨松疼痛”的診療流程視覺模擬評分法（VAS）是臨床最常用的疼痛程度評估工具，具有簡單、快速、穩(wěn)定、可重復的優(yōu)點，尤其適用于老年病人疼痛評估。由于老年病人常常合并其他慢性疾病，因此還要仔細評估是否有其他疾病所引起的慢性疼痛，以及所用的鎮(zhèn)痛藥物和劑量等。03老年“骨松疼痛”的治療——分“6步”走老年骨質疏松性疼痛由多種因素所致，疼痛嚴重影響病人生活質量，應結合老年病人的特點，在抗骨質疏松治療的同時，采取合理的藥物和非藥物綜合干預措施緩解病人的疼痛，對其疼痛進行有效管理將極大提高老年病人的生活質量。一般治療老年病人發(fā)生骨質疏松性疼痛后，應注意均衡膳食、加強營養(yǎng)、充足日照、規(guī)律運動、戒煙限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料、避免或減少使用影響骨代謝的藥物、避免跌倒等。保證基礎藥物鈣劑和普通維生素D的充足攝入。藥物治療抗骨質疏松藥物抗骨質疏松治療可以增加病人的骨密度、提高骨質量、降低骨折的發(fā)生，有效改善老年骨質疏松癥病人的急性或慢性疼痛。?降鈣素降鈣素抗骨質疏松和鎮(zhèn)痛的雙重作用適用于老年骨質疏松性疼痛的治療。目前降鈣素常作為短期藥物（建議連續(xù)使用時間不超過3個月）聯合其他抗骨質疏松藥物用于骨質疏松伴疼痛明顯的病人。（證據等級：A；推薦級別：強推薦）?雙膦酸鹽目前臨床應用最廣泛的抗骨質疏松藥物，通過抑制破骨細胞的功能、抑制骨吸收，產生抗骨質疏松的作用。但臨床應用時需注意，老年病人往往腎功能減退，對于腎功能異常（肌酐清除率<35ml/min）的病人禁用雙膦酸鹽，所以使用此類藥物時，應密切監(jiān)測老年病人腎功能。（證據等級：A；推薦級別：強推薦）?RANKL抑制劑地舒單抗通過抑制RANKL與其受體RANK結合，抑制破骨細胞的分化、形成及功能，從而降低骨吸收、增加骨密度、改善骨強度，產生抗骨質疏松作用。地舒單抗安全性較好，但使用時應注意其作用時間短，不存在藥物假期，停用后需要雙膦酸鹽類或其他藥物序貫治療，以防止骨密度降低和骨折風險增加。（證據等級：A；推薦級別：強推薦）?甲狀旁腺激素類似物特立帕肽通過刺激成骨細胞的活性、促進骨形成、增加骨密度、改善骨質量，產生抗骨質疏松作用。用于重度骨質疏松病人可顯著改善病人生活質量，降低骨質疏松性疼痛病人鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。（證據等級：A；推薦級別：強推薦）?維生素D維生素D是抗骨質疏松重要的輔助治療藥物，維生素D具有免疫調節(jié)的特性，可下調炎性因子，改善肌肉骨骼疼痛，同時預防老年病人跌倒和骨折的發(fā)生。（證據等級：A；推薦級別：強推薦）?其他藥物雷洛昔芬是一種選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERMs），適用于絕經后骨質疏松癥病人。（證據等級：A；推薦級別：弱推薦）。四烯甲萘醌（維生素K2的一種同型物）、維生素K2及一些中藥均有治療骨質疏松的作用，也可作為老年骨質疏松疼痛病人的選擇。（證據等級：B；推薦級別：弱推薦）鎮(zhèn)痛藥物?非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）NSAIDs是臨床應用最為廣泛的鎮(zhèn)痛藥物，常用于緩解各種輕中度骨質疏松性疼痛。老年病人由于生理機能減退（如心肺和肝腎功能減退），會影響藥物的藥代動力學，降低藥物的有效性或增加藥物過量的風險，因此在使用該類藥物時要進行合理的評估和及時的監(jiān)測。常用的NSAIDs包括布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、氯諾昔康、洛索洛芬、塞來昔布、依托考昔、氟比洛芬酯、酮咯酸、帕瑞昔布等。（證據等級：A；推薦級別：強推薦）?阿片類藥物常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物包括嗎啡、氫嗎啡酮、羥考酮、芬太尼等，通過作用于體內的特異性阿片受體抑制傷害性刺激傳入，產生中樞鎮(zhèn)痛作用。阿片類藥物主要用于其他藥物控制不佳的中重度骨質疏松性疼痛病人，或者伴發(fā)胃腸道和心血管合并癥不宜使用NSAIDs的老年病人。（證據等級：A；推薦級別：弱推薦）?抗驚厥藥物合并神經痛的老年骨質疏松病人，可選擇抗驚厥藥物緩解疼痛。常用于骨質疏松癥神經痛的抗驚厥藥物加巴噴丁和普瑞巴林主要作用于鈣離子通道。其主要不良反應為嗜睡和頭暈，老年病人使用后應預防由于頭暈導致的跌倒發(fā)生。（證據等級：A；推薦級別：弱推薦）神經阻滯隨著X線和超聲引導技術的發(fā)展，通過對疼痛支配區(qū)域的相應神經進行阻滯，已經越來越多的應用于臨床，緩解骨質疏松性疼痛，尤其是老年病人，可以達到即刻有效緩解疼痛的作用，并減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，降低鎮(zhèn)痛藥物相關的不良反應，提高病人滿意度。（證據等級：A；推薦級別：弱推薦）微創(chuàng)介入手術骨質疏松性疼痛的老年病人在選擇微創(chuàng)介入手術時應實施個體化的方案，根據病人的年齡、全身狀況以及自身的耐受情況等選擇適宜的手術方式，從而減少鎮(zhèn)痛藥物的應用，降低鎮(zhèn)痛藥物的不良反應，使病人得到最佳的臨床收益，提高生活質量。手術治療髖部骨折是老年病人骨質疏松性骨折中常見且嚴重的骨折類型，在《老年髖部骨折的骨質疏松癥診療專家共識》中指出對于髖部骨折本身，在無絕對手術禁忌證的情況下應盡快手術治療。老年病人髖部骨折的手術目的是：病人術后盡早離床活動，并最終達到傷前的功能水平，使傷前可生活自理的老年病人恢復正常的行走功能。同時術后盡早下地行走還可避免因臥床導致的失用性骨丟失。（證據等級：A；推薦級別：強推薦）其他治療骨質疏松癥病人的慢性疼痛可能與其椎體變形、關節(jié)失衡、肌肉張力異常有關。多數病人通過椎體成形術可以一定程度恢復椎體形態(tài)，但如果肌肉張力異常沒有得到改善，即使骨折愈合以后疼痛也持續(xù)存在。因此針對存在肌肉張力異?；蚣∪馓弁吹牟∪丝蛇x擇：①物理療法：常用的物理治療包括電療、熱療、磁療、經皮神經電刺激、體外沖擊波等，可以局部或全身應用。②針刺治療：針灸等可增強老年病人肌力、促進神經修復，改善肢體功能。銀質針導熱療法具有改善局部循環(huán)、松解肌肉、解除神經壓迫的效果，對慢性頑固性軟組織疼痛有較好的遠期療效，對于骨質疏松病人出現駝背畸形所導致的肌肉代償而產生的疼痛有較好的效果。③運動療法：專業(yè)人士指導下的運動（如游泳、瑜伽、普拉提等），可以改善老年病人肌肉力量、協(xié)調性和平衡性，降低跌倒風險。④心理療法：認知行為療法可以改善病人自我控制能力，加強病人對疼痛的理解和積極響應，有助于改善慢性疼痛病人的疼痛感受，提高病人生活質量。參考文獻：中國老年保健醫(yī)學研究會老年疼痛疾病分會.老年骨質疏松性疼痛診療與管理中國專家共識（2024版）[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2024,(4):241~250

關注骨質疏松，每半年打一次地舒單抗，治療期間需要注意什么？問：地舒單抗是什么藥？答：地舒單抗是一種臨床常用的抗骨質疏松藥，經皮下注射，每次注射60mg，每半年注射一次。地舒單抗是一種單克隆抗體，作用于RANKL抑制破骨細胞功能，進而發(fā)揮抗骨質疏松的作用。問：地舒單抗適用于哪些患者？答：地舒單抗主要用于以下五類骨質疏松患者：（1）絕經后女性骨質疏松；（2）男性骨質疏松；（3）激素誘導的骨質疏松；（4）前列腺癌雄激素去勢治療導致的骨質疏松；（5）乳腺癌使用芳香化酶抑制劑導致的骨質疏松。問：地舒單抗的嚴重不良反應是什么？答：（1）低鈣血癥：輕度低鈣血癥可以出現口周麻木、肌肉痙攣；嚴重的低鈣血癥可以表現為手足抽搐、呼吸抑制、意識喪失等，嚴重可危及生命，多見于合并慢性腎病的患者。因此，治療前需要糾正低血鈣；治療期間，需要補足鈣片和維生素D，定期查血鈣。（2）下頜骨壞死：多見于合并拔牙史、種牙史、口腔手術、口腔腫瘤、口腔衛(wèi)生差的患者。因此，在治療期間，需要告知口腔科醫(yī)師在使用地舒單抗，需要保持良好的口腔衛(wèi)生。（3）股骨不典型骨折：股骨粗隆下部位的低能量骨折。（4）其他：藥物過敏、骨骼肌肉酸痛、皮疹等。