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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 不少患者會(huì)先上網(wǎng)查找相關(guān)信息，這一步我本人并不反對(duì)。 然后一部分患者會(huì)對(duì)號(hào)入座，經(jīng)過(guò)比對(duì)各種疾病后會(huì)篩選出幾種可能性，搞得自己徹夜難眠。如果到了這一步，我的建議是：到門診來(lái)就醫(yī)。這樣至少可以把心頭的疑惑跟醫(yī)生交流一下，讓醫(yī)生幫忙判斷判斷是不是自己想得那樣，或者聽聽醫(yī)生的建議考慮進(jìn)一步做做檢查來(lái)排解這種憂慮。 腫瘤標(biāo)志物高了，一般從以下幾個(gè)方面考慮： 一看有沒(méi)有癥狀。如果出現(xiàn)一些身體的不適，比如腹痛、腹脹、便秘或者腹瀉、腹部摸到包塊、便血或者排柏油樣的黑便、貧血、消瘦、干咳等等，又有腫瘤標(biāo)志物升高，醫(yī)生會(huì)有的放矢地安排檢查，比如做胃腸鏡、腹部CT、肺部CT、婦科超聲等等，以便盡快發(fā)現(xiàn)病變。 二看高得多不多。如果是翻倍的升高，即便沒(méi)有癥狀，也要重視，醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、有沒(méi)有不良生活習(xí)慣、有沒(méi)有腫瘤的家族史以及查體的情況來(lái)判斷要做哪些檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)病變。 三看就診者的意愿。有的時(shí)候指標(biāo)高得不多，也沒(méi)什么不舒服，但就是擔(dān)心某個(gè)器官出問(wèn)題、長(zhǎng)“東西“，那還是盡快做做檢查比較好。有的患者因?yàn)榕耎線輻射、怕做胃腸鏡難受，暫時(shí)不想做檢查，也可以2-3個(gè)月后復(fù)查異常的指標(biāo)，看看指標(biāo)變化的趨勢(shì)再判斷下一步怎么辦。2020年10月26日
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張曄副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 1.腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性就患有腫瘤嗎?腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性不一定就是患有腫瘤，若要確診，還要進(jìn)一步用CT、彩超等方法檢查。目前由于特異性100％的腫瘤標(biāo)志物還沒(méi)有找到，每種腫瘤標(biāo)志物都 有一定的假陽(yáng)性。 （1）.假陽(yáng)性的因素有：炎癥性疾病可使一些腫瘤標(biāo)志物表達(dá)增加，肝臟良性疾病時(shí)AFP、CAl9-9、CEA水平均會(huì)升高；在生理變化如妊娠時(shí)AFP、CAl25、HGH和月經(jīng)時(shí)CAl25也會(huì)升高。 （2）.測(cè)定結(jié)果被干擾：自身免疫疾病病人體內(nèi)有大量自身抗體物質(zhì)，如類風(fēng)濕因子(RF)就可以與腫瘤標(biāo)志物抗體發(fā)生反應(yīng)，形成假陽(yáng)性； 此外，還存在樣本溶血、脂血等因素的干擾，被檢者有炎癥及身體健康狀況較差時(shí)都可以出現(xiàn)假陽(yáng)性，有時(shí)檢測(cè)結(jié)果甚至達(dá)到臨界值的2倍左右。 2.腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性其他檢查未發(fā)現(xiàn)癌癥就肯定沒(méi)有癌癥嗎?在健康體檢的人群中，常常有些人檢查腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性結(jié)果之后進(jìn)行其他各種檢查卻未發(fā)現(xiàn)癌癥，怎么解釋? 一種就是上面談到的假陽(yáng)性； 另一種是真陽(yáng)性。腫瘤的發(fā)生是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，在沒(méi)有腫塊時(shí)也有散在的癌細(xì)胞，散在的癌細(xì)胞或者直徑在1cm以下的癌塊經(jīng)超聲、磁共振、放射等檢查有可能發(fā)現(xiàn)不了，但癌細(xì)胞在不斷分泌腫瘤標(biāo)志物； 雖然癌癥沒(méi)有形成腫塊，但腫瘤標(biāo)志物可以陽(yáng)性，這種陽(yáng)性是真陽(yáng)性，但其他檢查方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)。因此，它的價(jià)值在于提示我們要給予足夠的重視。 腫瘤標(biāo)志物結(jié)果陰性就不會(huì)有腫瘤嗎? 腫瘤標(biāo)志物陰性結(jié)果不一定表明病人體內(nèi)不存在腫瘤； 當(dāng)產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物的腫瘤細(xì)胞數(shù)目少；細(xì)胞或細(xì)胞表面被封閉；機(jī)體體液中一些抗體與腫瘤標(biāo)志物(腫瘤抗原)形成免疫復(fù)合物；腫瘤組織本身血循環(huán)差，所產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物不能分泌到外周血中時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)假陰性的情況； 如果對(duì)于高度懷疑或有明顯癥狀的病人，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陰性，則要考慮腫瘤標(biāo)志物測(cè)定體內(nèi)因素和體外因素的影響，建議進(jìn)行重新測(cè)定，并結(jié)合其他檢查，具體病情具體分析。 3.已經(jīng)明確診斷有腫瘤就不需要監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物嗎?在腫瘤治療前、治療中和治療后檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的水平可幫助了解治療效果，較好的治療效果可使腫瘤標(biāo)志物含量降低，否則說(shuō)明治療效果不佳； 腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)和研究在臨床上還可以輔助診斷腫瘤分期，如前列腺癌的晚期病人血清PAP明顯高于早期病人，檢測(cè)血清PAP水平可輔助診斷分期，可以判斷預(yù)后： 腫瘤標(biāo)志物含量的高低與預(yù)后成反比關(guān)系。含量越高，預(yù)后越差。因此，即使已經(jīng)明確診斷有腫瘤，在一定程度上還需要檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物。2020年10月26日1504
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楊玲主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 來(lái)源：醫(yī)學(xué)消化肝病頻道 昨天 上完廁所多看一眼能救命！ 隨著生活水平的提高，結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷上升，而且有年輕化的趨勢(shì)。 由于缺乏對(duì)它的了解，臨床上早期被發(fā)現(xiàn)的病例不到15%，超過(guò)80%的確診患者都是中晚期，給個(gè)人和家庭造成巨大的痛苦和損失。 雖然大腸癌在早期，往往沒(méi)有明顯的癥狀，卻也并非沒(méi)有任何征兆，我們往往可以根據(jù)大便的變化來(lái)捕捉它的蛛絲馬跡。 從一則病例講起 50歲的陳先生，近半年多來(lái)大便越來(lái)越不正常，腹瀉伴隨輕微腹痛，一天要跑好幾次廁所，有時(shí)候大便中還帶有暗紅色的血，還比較黏，不容易沖走。 起初以為是痔瘡，并沒(méi)有太在意，但腹瀉和便血癥狀不斷加重，一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，人也日漸消瘦。 最后在家人的勸說(shuō)下來(lái)到我們內(nèi)鏡中心做了腸鏡，結(jié)果讓陳先生和家人如“五雷轟頂”——不起眼的大便異常竟是晚期結(jié)腸癌導(dǎo)致的！ 什么是結(jié)直腸癌？ 大腸全長(zhǎng)約1.5米，分盲腸、結(jié)腸與直腸三部分，其中結(jié)腸又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸. 大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是指大腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。在全球?qū)儆诘谌髳盒阅[瘤，在我國(guó)一些大城市，如滬、廣、深、京已經(jīng)是第二位，有超越肺癌成為新癌王的趨勢(shì)；全國(guó)發(fā)病率位次從過(guò)去的第 6、7 位上升到現(xiàn)在的第 3、4 位。 以上海為例，大腸癌的發(fā)病率在迅速上升。近 30年來(lái)，結(jié)腸癌以4.5%的速度上升，而直腸癌則以1.2%～1.5%的速度上升。所以就上海的數(shù)據(jù)而言，從2003 年起，大腸癌是位居第二位的惡性腫瘤。 與其它腫瘤相比，大腸癌預(yù)后較好，是很容易早期發(fā)現(xiàn)和治愈的腫瘤，早期患者治療后5年生存率高達(dá)90%以上。而且大多不用開刀，內(nèi)鏡下即可切除。 因?yàn)榧s90%的腸癌是由腸息肉演化而來(lái)。它最初就是一枚很不起眼的腺瘤性腸息肉，經(jīng)過(guò)5-15年，最終發(fā)展成惡性腫瘤。如能在癌變前發(fā)現(xiàn)并切除，就能有效避免悲劇的發(fā)生。 結(jié)腸正常黏膜30年左右演變?yōu)榘┣安∽儯?-10年演變?yōu)榘?，后浸?rùn)、轉(zhuǎn)移 所以了解結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素、報(bào)警癥狀及篩查方法，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，對(duì)防治結(jié)直腸癌起著重要作用。 大腸癌的大便有什么表現(xiàn)？ 大數(shù)據(jù)顯示，85%的受調(diào)查者上完馬桶后，都會(huì)不自覺(jué)地回頭看一眼自己的排泄物——大便。其實(shí)，這是一個(gè)好習(xí)慣。大便就像一面鏡子，可以反映出腸內(nèi)環(huán)境，借此幫助我們了解自己的健康狀況。 陳先生的案例告訴我們，沖廁所前瞧一眼的話，或許就能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)。 消化道腫瘤早期較少有不適癥狀（所以早期難以自我發(fā)現(xiàn)），但結(jié)直腸癌是長(zhǎng)在結(jié)直腸黏膜上的，在相對(duì)較早期就可能通過(guò)糞便發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。 大腸癌早期癥狀不典型，很少出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹，反而觀察大便更易于發(fā)現(xiàn). 當(dāng)病變于黏膜，患者可無(wú)任何癥狀，或僅僅出現(xiàn)大便習(xí)慣、性質(zhì)的改變；比如原來(lái)便秘，忽然腹瀉，或者腹瀉與便秘交替；原來(lái)一天1次，現(xiàn)在一天多次等。 正常排出的便量為每天200g左右，如果您之前排便正常，突然便量減少，可能是身體在發(fā)出健康警示： 一種情況是便秘，這大多是出口梗阻型便秘或慢傳輸型便秘造成的； 另一種情況是腫瘤已經(jīng)生長(zhǎng)到一定程度，刺激腸道增加分泌黏液，出現(xiàn)大便次數(shù)增加，大便黏稠、不易沖走等癥狀；或者腫瘤占據(jù)了腸腔的部分空間，使正常大便難以通過(guò)，亦可出現(xiàn)便秘，大便硬結(jié)，量少，大便呈條索狀，變細(xì)，甚至因?yàn)槟Σ聊[瘤表面出血，表現(xiàn)為大便中混雜有鮮紅色或暗紅色黏液。 腫瘤一旦破裂，還會(huì)出現(xiàn)拉鮮紅色血,高位結(jié)腸病變會(huì)有紅褐色血便。 結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫(yī)時(shí)也常以“痢疾”、“痔瘡”、“腸炎”等病處理，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時(shí)已非早期。 因此，如果病人出現(xiàn)： 無(wú)特殊誘因的大便習(xí)慣改變，持續(xù)性腹瀉或便秘； 出現(xiàn)便頻、糞便伴膿血、黏液、血便； 或出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、脹氣、腹部不適，經(jīng)一般治療無(wú)效者。 均應(yīng)作進(jìn)一步檢查。 什么人最可能患大腸癌？ 大腸癌既有環(huán)境因素，又有遺傳因素的作用。大腸癌的高危因素包括： 年齡>40歲； 長(zhǎng)期煙酒史； 腸息肉史； 慢性腹瀉、便秘、便血史； 血吸蟲病、闌尾切除史、慢性闌尾炎； 精神刺激史； 家族腸道惡性腫瘤腫瘤史； 長(zhǎng)期炎癥性腸病史； 嗜好高蛋白、高脂肪食物、久坐又缺乏運(yùn)動(dòng)者。 上述占到一條者，就屬高危人群，建議40歲前進(jìn)行篩查。 該做哪些檢查？ 研究結(jié)果表明，對(duì)癌前病變腺瘤和息肉進(jìn)行摘除（即對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)），能有效預(yù)防大腸癌發(fā)生，大幅度降低全人群大腸癌死亡率與發(fā)病率。所以定期檢查顯得尤為重要。 常用的檢查方式包括： ■ 大便潛血檢查： 大便潛血檢查是用單克隆免疫試劑檢測(cè)出大便中有無(wú)微量出血，進(jìn)而間接判斷腸內(nèi)有出血性病變。 潛血檢查需連續(xù)3天留取早晨大便行潛血試驗(yàn)，標(biāo)本取黃豆大小的大便即可，檢查前及期間不可進(jìn)食動(dòng)物血等以免造成假陽(yáng)性。 這種方法最常用，簡(jiǎn)單易行。 ■ 腸鏡檢查： 大便潛血陽(yáng)性者需行腸鏡檢查明確出血點(diǎn)，必要時(shí)腸鏡中取微量組織病理確診。 腸鏡的優(yōu)勢(shì)在于可觀察全結(jié)腸，并可做活檢和息肉治療，是診斷大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 腸癌多由腸腺瘤或息肉惡變而來(lái)，息肉惡變需5~15年過(guò)程，特別是腺瘤性息肉，篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并摘除就能有效預(yù)防癌變。 所以，我們建議，40歲的人群每隔3-5年做全面胃腸鏡檢查；40歲以上合并有早期癥狀的人群則需要每年做胃腸鏡檢查。 ■ 肛門指檢： 肛門指檢就是醫(yī)生用一個(gè)手指頭伸進(jìn)患者的肛門，以檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7~10cm的肛門、直腸有無(wú)病變和病變的性質(zhì)，80%的直腸癌都能被發(fā)現(xiàn)；但是對(duì)于高位結(jié)腸病變，則沒(méi)有意義，還需要腸鏡檢查。 如何預(yù)防大腸癌？ ■ 多吃富含纖維素食品： 高纖維素不但有助于促進(jìn)腸內(nèi)致癌物質(zhì)排泄，還可稀釋腸腔內(nèi)致癌物質(zhì)的濃度。少吃油煎、烘烤、熏制、腌制食品。 盡量減少經(jīng)過(guò)煎、烤處理的紅肉（豬、羊、牛等）攝入量。 ■ 積極治療大腸炎癥性疾?。?腸道細(xì)菌，特別是厭氧菌大，對(duì)腸癌的發(fā)生具有極為重要的作用。 潰瘍性結(jié)腸炎也是一種比較肯定的癌前病變，一般發(fā)病10年后，每10年增加10%~20%的癌變率。 ■ 早期切除大腸息肉樣病變： 大腸息肉樣病變包括結(jié)直腸腺瘤等，是與大腸癌關(guān)系最密切的一種良性病變。大約80%-95%的結(jié)直腸癌是由腺瘤性息肉演變而來(lái)的。 ■ 減少吸煙與酒精攝入： 吸煙與大量酒精攝入已經(jīng)被證實(shí)是大腸腺瘤的危險(xiǎn)因素，也是刺激大腸癌基因產(chǎn)生的因素；因此在日常生活中應(yīng)控制好煙酒的攝入量就能降低癌變的可能性。 ■ 遺傳因素： 消化道腫瘤有明顯的家族聚集性；直系親屬有消化道腫瘤的要提前到40歲甚至35歲做腸鏡檢查。 ■ 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減肥： 缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐、肥胖、熬夜被認(rèn)為是腸癌的高危因素；年輕人尤其要注意，腸癌的年輕化大多與不良生活習(xí)慣相關(guān)。2020年10月26日1150
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李清國(guó)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移大多數(shù)發(fā)生在治療后5年以內(nèi)，而又以2年內(nèi)更為多見(jiàn)，因此2年以內(nèi)需要密切復(fù)查，每3月復(fù)查一次，術(shù)后3-5年需要6月復(fù)查一次。5年后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較少，建議每年復(fù)查一次就可以了。對(duì)于結(jié)直腸癌的復(fù)查建議CSCO指南推薦隨訪方案如下：簡(jiǎn)而言之◆病史和健康體檢，每3-6個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月1次，總共5年，5年后每年1次?！舯O(jiān)測(cè)CEA、CA199等腫瘤指標(biāo)，每3-6個(gè)月1次，共2年然后每6個(gè)月1次，總共5年，5年后每年1次。◆腹腔和（或）盆腔超聲檢查每3-6個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月1次，總共5年，5年后每年1次。胸部X線檢查每6個(gè)月1次，共2年，2年后每年1次?！粜馗购停ɑ颍┡枨籆T或MRI檢查每年1次?！粜g(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見(jiàn)息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除。如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術(shù)后3-6月行腸鏡檢查?！鬚ET/CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目。對(duì)于復(fù)查還需注意的幾點(diǎn)：1. 隨訪/監(jiān)測(cè)的主要目的是發(fā)現(xiàn)那些還可以接受潛在根治為治療目的的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，如果患者身體狀況不允許接受一旦復(fù)發(fā)而需要的抗癌治療，則不主張對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)腫瘤隨訪/監(jiān)測(cè)。2. 直腸癌術(shù)后的結(jié)腸鏡隨訪主要目的是發(fā)現(xiàn)吻合口復(fù)發(fā)、新生腺瘤或多原發(fā)癌。術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，如果術(shù)前因腫瘤梗阻無(wú)法行全結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后3-6個(gè)月檢查，每次腸鏡檢查若發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤（絨毛狀腺瘤，直徑大于1cm，或有高級(jí)別不典型增生），需在1年內(nèi)復(fù)查。若未發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤，則3年內(nèi)復(fù)查，然后每5年一次。3. 結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪胸部X線及腹盆腔部超聲檢查應(yīng)該被胸腹盆腔CT取代。4. 隨訪過(guò)程中如出現(xiàn)明顯的不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診，一次隨訪結(jié)果的正常不能保證至下次復(fù)診的絕對(duì)不復(fù)發(fā)，隨訪是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2020年10月25日2007
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楊秀疆主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 內(nèi)窺鏡中心 原發(fā)不明惡性腫瘤是指病理確診為轉(zhuǎn)移性腫瘤，但經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查和評(píng)估仍然無(wú)法明確其原發(fā)部位的癌癥。明確原發(fā)灶對(duì)于臨床治療具有重要的價(jià)值。遺憾的是，最終能夠找到原發(fā)灶的患者不到20%。有研究表明，原發(fā)不明腫瘤中，其原發(fā)部位最常見(jiàn)的是肝膽胰系統(tǒng)、肺和胃腸道。如此看來(lái)，消化系統(tǒng)腫瘤或許是原發(fā)不明惡性腫瘤的頭號(hào)嫌疑犯，在消化系去尋找，大概能多發(fā)現(xiàn)20-30%。但是如何才能抓到這個(gè)元兇，對(duì)臨床醫(yī)師而言確實(shí)是個(gè)棘手的難題。消化系統(tǒng)包含人體中十分重要的臟器，承擔(dān)著消化食物、攝取吸收營(yíng)養(yǎng)、排泄廢物、生理代謝、免疫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)控、和凝血調(diào)控等一系列機(jī)體重要的功能?？偟膩?lái)說(shuō)，消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩大部分組成。其中消化道主要包括口咽、食道、胃、小腸和大腸等。而消化腺主要包括消化管壁內(nèi)小腺體、肝、膽、胰腺等器官。由于消化系統(tǒng)涉及范圍廣泛，相關(guān)疾病也是多種多樣。目前常常面臨無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確定位及定性診斷等，導(dǎo)致漏診及誤診等問(wèn)題，因此有許多患者往往是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶才來(lái)就診。這也是許多原發(fā)不明惡性腫瘤經(jīng)過(guò)多種檢查后，仍然無(wú)法找到元兇的原因。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲內(nèi)鏡成為當(dāng)前最有發(fā)展前景的腫瘤診斷工具。而超聲內(nèi)鏡診斷消化系起源的原發(fā)不明惡性腫瘤的巨大潛力得到開發(fā)，逐漸成為最清晰和準(zhǔn)確的影像學(xué)方法，被業(yè)內(nèi)外人士所熟悉。超聲內(nèi)鏡，即在內(nèi)鏡前端帶有超聲探頭。憑借超聲內(nèi)鏡特有的個(gè)體化、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查的特點(diǎn)可以細(xì)致檢查食管、胃、腸道表面的疾病，更為重要的是以最近距離對(duì)肉眼無(wú)法看到的深層次和腔外臟器，如肝臟、胰腺、膽道進(jìn)行掃查，真正意義上實(shí)現(xiàn)全消化系統(tǒng)系疑難疾病的精確診斷。一、個(gè)性化：我們個(gè)體之間都存在差異，包括年齡、體重、患病器官差異性、甚至相同器官的病變之間細(xì)節(jié)特點(diǎn)均對(duì)臨床診斷帶來(lái)困難。而程序化的影像掃查技術(shù)，忽略個(gè)體差異性，肯定會(huì)丟失大量的細(xì)節(jié)特征，難以全面正確的勾勒病變信息，導(dǎo)致臨床上漏診誤診的發(fā)生。如果把超聲內(nèi)鏡比喻成一臺(tái)照相機(jī)，就需要操作醫(yī)師像使用“單反相機(jī)”一樣，根據(jù)患者個(gè)體化差異，逐一設(shè)定個(gè)性化的掃查參數(shù)，顯示隱匿細(xì)小病變，為原發(fā)不明的惡性腫瘤，揪出潛藏在深處的病變。膽囊疾病在臨床上極易漏誤診，很大一部分原因與沒(méi)有做到個(gè)性化掃查有關(guān)。我們都知道，膽囊是腹腔中一個(gè)囊袋樣器官，其位置、大小、形態(tài)極易發(fā)生改變。這個(gè)時(shí)候就需要充分利用個(gè)體化掃查的優(yōu)勢(shì)，從不同的角度，甚至通過(guò)體外物理壓迫人為改變膽囊的位置，從而發(fā)現(xiàn)其中隱藏的腫瘤。因此，對(duì)于原發(fā)不明的惡性腫瘤，膽囊的超聲內(nèi)鏡掃查就顯得尤為重要了。二、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查：傳統(tǒng)影像檢查手段，主要以標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)觀察病變?yōu)橹?，貯存圖片事后做診斷，而非實(shí)時(shí)觀察診斷。而超聲內(nèi)鏡則是實(shí)時(shí)掃查以捕捉病變的動(dòng)態(tài)特征。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察，就能捕捉更豐富的疾病特征。通過(guò)超聲內(nèi)鏡實(shí)時(shí)追蹤，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胰膽管的全程掃查，精準(zhǔn)判斷與病變的關(guān)系，可以將誤認(rèn)為囊腫的擴(kuò)張胰管清晰顯示，避免疾病的誤診。因此，有了“單反相機(jī)”還不行，需要操作醫(yī)師有一雙“火眼金睛”，實(shí)時(shí)掃查過(guò)程中，不漏掉蛛絲馬跡。三、精準(zhǔn)穿刺活檢我們經(jīng)常遇到一些患者，因?yàn)楦顾团枨晦D(zhuǎn)移性灶就診，臨床上多次胃鏡檢查，明知胃惡性腫瘤，卻活檢始終未能獲得病理診斷。由于病情進(jìn)展快，往往錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。這多見(jiàn)于疑難的“皮革胃”。因?yàn)榘┘?xì)胞向胃壁深層次侵犯，同時(shí)纖維化明顯，導(dǎo)致胃壁表面硬如皮革?？上攵?，要從“皮革”之中取到癌細(xì)胞，相當(dāng)困難。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢或深挖活檢等取材技術(shù)是一個(gè)可行有效的方案。通過(guò)超聲掃查鎖定腫瘤細(xì)胞最有可能潛藏的區(qū)域，然后將細(xì)針刺入或?qū)⒈砻骅忛_建立通道的方式，把癌細(xì)胞取出送檢。我院內(nèi)鏡科在此方面有豐富經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)研究成果也被國(guó)內(nèi)外同行所認(rèn)可。因此，有了個(gè)性化、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、和精準(zhǔn)微創(chuàng)穿刺等幾大法寶，超聲內(nèi)鏡在定位消化系不明原因惡性腫瘤中，可以大顯身手，為患者早日找到疾病的元兇，得到最及時(shí)最準(zhǔn)確的治療方案。內(nèi)鏡科配備有世界最先進(jìn)的高清放大胃腸鏡、超聲內(nèi)鏡、十二指腸鏡、氣管鏡、高頻電凝電切、和氬氣刀等設(shè)備，設(shè)有19個(gè)診療間，其中徐匯院區(qū)可開展12臺(tái)，浦東院區(qū)可開展7臺(tái)，常規(guī)開展各種內(nèi)鏡治療工作，2019年完成各項(xiàng)內(nèi)鏡診治項(xiàng)目逾30000例?？剖页Ｒ?guī)開展（1）普通、鎮(zhèn)靜及麻醉胃腸鏡；（2）高清放大內(nèi)鏡；（3）超聲內(nèi)鏡診治；（4）膠囊內(nèi)鏡檢查；（5）消化道早癌及癌前期病變內(nèi)鏡篩查；（6）早期口咽癌、食管癌、胃癌、腸癌的內(nèi)鏡下切除術(shù)（EMR、ESD術(shù)），以達(dá)到外科根治手術(shù)同樣的療效；（8）消化道腫瘤術(shù)前定位；（9）消化道良惡性狹窄、梗阻的擴(kuò)張及支架治療；（10）為臨床外科術(shù)后胃癱和不能進(jìn)食的患者進(jìn)行各種胃腸營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管的置入術(shù)或胃造瘺術(shù)、經(jīng)口幽門括約肌切開術(shù)（G-POEM）；（11）ERCP術(shù)；（12）氣管鏡、鼻咽喉鏡檢查和疑難部位活檢等，以滿足廣大患者的內(nèi)鏡檢查需求。特色超聲內(nèi)鏡：胰腺小腫瘤、不明原因消化系腫瘤診斷，居全國(guó)首位。近5年超聲內(nèi)鏡診斷達(dá)13萬(wàn)例，來(lái)至全國(guó)的疑難病例超過(guò)1/4，包括（1）胃腸道腫瘤良惡性診斷、分期、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下活檢（困難部位或反復(fù)活檢陰性）；（2）胰腺疾病的個(gè)性化診斷、穿刺活檢（疑難穿刺）、隨訪管理；（3）膽囊疑難疾病診斷；（4）黃疸、腹痛等肝膽疑難疾病的診斷；（5）超聲內(nèi)鏡結(jié)合放大內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡等的消化系早期腫瘤全面篩查，一次就診就可實(shí)現(xiàn)涵蓋口咽、食管、胃、腸、肝膽胰的全消化系腫瘤尤其是早期癌的排查及診療。2018年科室在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)批準(zhǔn)下，掛牌為“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡醫(yī)師基本內(nèi)鏡培訓(xùn)基地”。每年接受來(lái)自全國(guó)各地（包括香港、澳門）的進(jìn)修生40余名，總計(jì)進(jìn)修人數(shù)達(dá)到150名。進(jìn)修學(xué)員多數(shù)為所在省市骨干級(jí)技術(shù)人員，其中高級(jí)職稱占比達(dá)34%，中級(jí)職稱占比達(dá)54%。全國(guó)各地學(xué)員在縱軸超聲內(nèi)鏡診療新理念引導(dǎo)下，逐步開展消化系疾病診療工作，不斷進(jìn)階提升疑難膽胰疾病診療水平，乃至成為各中心各地區(qū)超聲內(nèi)鏡診療技術(shù)的領(lǐng)軍人物。尤其河南山東，分別成為各自省份的超聲內(nèi)鏡中心，在當(dāng)?shù)嘏e辦培訓(xùn)班，先進(jìn)技術(shù)輻射全省，為健康中國(guó)做貢獻(xiàn)。至此，全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡診療理念已在全國(guó)廣泛普及。2020年10月19日1594
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 大家好，我是雙醫(yī)生，腸鏡是不是每年都要做？有人問(wèn)說(shuō)有醫(yī)生建議他每年去做一次腸鏡，如果腸鏡檢查是正常的，那么是不是有必要每年都去做？我們說(shuō)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)大腸癌的最有效的檢查手段，如果能早期發(fā)現(xiàn)，就能早期的治療，患者的生存率是極高的。一般來(lái)說(shuō)呢，如果腸鏡檢查腸道是完全正常的，那么理論上可以在五年內(nèi)不需要再做第二次，但如果是有息肉，要看具體的情況，比如說(shuō)如果是增生性的息肉，就可以兩到三年復(fù)查一次，如果是管中腺瘤，建議第一次復(fù)查是一到兩年，如果是絨毛狀的腺瘤或者是癌前病變，這樣的情況建議半年就復(fù)查，而且有必要的時(shí)候要重新去做核檢，看是否有癌變。2020年10月15日1559
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田遠(yuǎn)虎副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷救治中心 以下文章來(lái)源于環(huán)宇達(dá)康，作者Rossy好大夫工作室肝膽外科田遠(yuǎn)虎世界上沒(méi)有兩片完全一樣的葉子，也沒(méi)有兩個(gè)完全相同的癌癥。從根本上說(shuō)，癌癥是一種基因疾病，是細(xì)胞由于各種遺傳因素或者后天刺激發(fā)生了突變，有一些突變改變了參與調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)和與組織環(huán)境相互作用的途徑，促使細(xì)胞無(wú)法控制的惡性增殖，最終成為癌細(xì)胞團(tuán)?？茖W(xué)家已經(jīng)鑒定出一組特定的腫瘤DNA變化，因此腫瘤患者不再是僅根據(jù)病理分型選擇化療藥物，而可以通過(guò)基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)突變位點(diǎn)，為患者制定更加有效，副作用更小的化療，靶向，免疫治療方案，以及家族癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。不得不說(shuō)，一個(gè)患者一套方案的個(gè)體化診療時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。所有的腫瘤患者除了人手一份的病理報(bào)告還需要一份基因檢測(cè)報(bào)告。關(guān)于癌癥基因檢測(cè)，很多患者對(duì)此知之甚少，針對(duì)患者常見(jiàn)的關(guān)于基因檢測(cè)的問(wèn)題和誤區(qū)，整理了以下內(nèi)容供大家參考。內(nèi)容摘要:一、什么是癌癥基因？二、什么是癌癥基因檢測(cè)？三、腫瘤基因檢測(cè)的類型和適應(yīng)人群？四、各類癌癥需要檢測(cè)哪些基因？五、所有的癌癥患者都需要進(jìn)行基因檢測(cè)嗎？六、如何選擇基因檢測(cè)方案？七、做了基因檢測(cè)就一定有靶向藥物可用嗎？八、癌癥基因檢測(cè)多少錢？九、基因檢測(cè)，選擇什么樣的標(biāo)本最合適？十、如何選擇基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)？一，什么是癌癥基因？人的DNA是遺傳物質(zhì)的載體，而基因就是DNA中真正有含義的片段?；颊咧詴?huì)得腫瘤，歸根結(jié)底是由于身體內(nèi)累積了許多有害的基因突變，千奇百怪的變異，最終導(dǎo)致了癌癥。癌細(xì)胞中可能發(fā)生許多類型的基因改變。主要類型包括：1、基于DNA的改變堿基替換，插入或缺失，拷貝數(shù)變異，重排2、基于mRNA的改變mRNA可以在癌癥中存在或不存在。當(dāng)存在時(shí)，它們有時(shí)會(huì)“過(guò)度表達(dá)”（表達(dá)水平高于正常水平）。通常在DNA水平檢測(cè)突變更容易，而如果要檢測(cè)ALK,ROS,NTRK等近兩年靶向研究突破重大的融合突變，則需要在mRNA水平上檢測(cè)才更為準(zhǔn)確。3、基于蛋白質(zhì)的改變蛋白質(zhì)可以在癌癥中存在或不存在。使用免疫組織化學(xué)（IHC）可以檢測(cè)蛋白質(zhì)的突變或缺失。在臨床用藥過(guò)程中，檢測(cè)蛋白質(zhì)水平對(duì)用藥指導(dǎo)也具有重要的意義。二，什么是癌癥的基因檢測(cè)？癌癥是一種遺傳疾病，也就是說(shuō)，它是由控制細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂方式的DNA變化引起的。這些變化是可以遺傳的，但是大多數(shù)變化是在人的一生中隨機(jī)發(fā)生的，這可能是由于細(xì)胞分裂或暴露于破壞性DNA的致癌物所致。每個(gè)人的癌癥都有獨(dú)特的遺傳變化組合，癌癥的基因檢測(cè)是一種識(shí)別這些獨(dú)特DNA變化的檢測(cè)。在某些情況下，了解癌癥中的遺傳變異可以幫助確定治療計(jì)劃。尤其是目前的靶向治療，僅對(duì)具有特定類型突變的癌細(xì)胞有效。三，腫瘤基因檢測(cè)的類型和適應(yīng)人群?腫瘤易感基因檢測(cè)：主要檢測(cè)遺傳多態(tài)性，適合家族中有成員診斷出癌癥的人群，這類檢測(cè)的特點(diǎn)是頻率高，致病性低，通常不直接致病，而是增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳性腫瘤基因檢測(cè)：主要檢測(cè)胚系突變，適合近親患有罕見(jiàn)的癌癥，且該癌癥與遺傳密切相關(guān)或家族中幾位一級(jí)親屬罹患同一種癌癥，家族中患癌成員都與同一個(gè)基因突變相關(guān)，如BRCA2與乳腺癌。這類檢測(cè)的特點(diǎn)是頻率低，致病性高，一旦攜帶有這種突變，則患癌的概率非常高。腫瘤臨床基因檢測(cè)：主要包括化療、靶向及免疫等藥物。適合病理檢測(cè)明確為惡性腫瘤的患者。通過(guò)檢測(cè)腫瘤信號(hào)通路中特定基因的堿基替換/插入缺失/拷貝數(shù)變異/重排情況，以及與免疫治療相關(guān)的生物標(biāo)志物，比如TMB，PD-L1，MSI，MMR，HLA等，從而找到對(duì)特定患者有效的藥物或方案。腫瘤早期篩查基因檢測(cè)：通過(guò)液體活檢技術(shù)對(duì)ctDNA（甲基化）進(jìn)行檢測(cè)，在腫瘤早期或超早期的時(shí)候就能夠發(fā)現(xiàn)基因水平的變化，從而達(dá)到早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷及早治療的目的。適合臨床相關(guān)指標(biāo)懷疑癌癥但無(wú)法確診的人群。四，各類癌癥真正需要檢測(cè)的基因有哪些？并不是所有的靶向藥使用之前都需要進(jìn)行基因檢測(cè)。國(guó)家衛(wèi)健委之前頒布的《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2018 年版）》，明確指出：抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用需在病理組織學(xué)確診后或基因檢測(cè)后方可使用。其中也羅列了需要和不需要癌癥基因檢測(cè)的常用的小分子靶向藥物和大分子單克隆抗體類藥物。但是這份指導(dǎo)原則僅覆蓋了國(guó)內(nèi)上市的靶向藥，全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)結(jié)合國(guó)外新藥上市的情況給大家做了系統(tǒng)的盤點(diǎn)。各類癌癥需要基因檢測(cè)的靶向藥和不需檢測(cè)的靶向藥一覽表五，所有的癌癥患者都需要進(jìn)行基因檢測(cè)嗎？廣義上講，所有腫瘤患者均可以接受基因檢測(cè)；狹義上講，根據(jù)指南推薦，不同的病種、不同的分期、出于不同的目的，不同的患者，適合做不同的基因檢測(cè)。但是，在癌癥的治療過(guò)程當(dāng)中，有一部分人在接受靶向治療前，選擇不做基因檢測(cè)，而這種治療方法就叫做盲試。對(duì)比基因檢測(cè)，盲試也有自己的優(yōu)勢(shì)，比如即能省錢又能節(jié)省時(shí)間。那么到底什么情況才可以跳過(guò)基因檢測(cè)，直接進(jìn)行靶向治療呢？1、靶向藥單一：一些種類的癌癥，可能突變類型比較單一，對(duì)于靶向藥也沒(méi)有可選余地，這種情況下，可以選擇盲試，一旦發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效果，就需要更他療法。2、生存期不樂(lè)觀：對(duì)于生存期預(yù)估不足6個(gè)月并且經(jīng)濟(jì)條件也不好的癌友來(lái)說(shuō)，如果拿半個(gè)月等一個(gè)不確定的結(jié)果的話，就顯得太冒險(xiǎn)，所以不如直接進(jìn)行盲試，把錢用在刀刃上，挑選概率最大的進(jìn)行嘗試。六，如何選擇基因檢測(cè)方案？腫瘤基因測(cè)試范圍從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。最簡(jiǎn)單的測(cè)試只檢測(cè)一種基因中的一種類型的突變。最復(fù)雜的測(cè)試可以同時(shí)檢測(cè)所有主要類型的基因改變，包括替換，重復(fù)，插入，缺失，插入，基因拷貝數(shù)變異和結(jié)構(gòu)變體，包括倒位和易位。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，檢測(cè)什么基因也是非常關(guān)鍵的，目前醫(yī)院和各大基因檢測(cè)公司都有針對(duì)不同人群的各類套餐，總結(jié)如下：1、單癌種小panel檢測(cè)：比如，對(duì)于肺癌患者，已知的驅(qū)動(dòng)基因包括EGFR、ALK、KRAS、HER2、BRAF、PIK3CA、AKTI、MEKI、NRAS和MET，那么只檢測(cè)這些常見(jiàn)突變的基因就可以了。目前國(guó)內(nèi)權(quán)威的基因檢測(cè)公司如泛生子、世和都推出了針對(duì)不同癌種的檢測(cè)項(xiàng)目，如肺癌18基因、腦瘤63基因檢測(cè)等。優(yōu)勢(shì)：價(jià)格便宜。拿肺癌舉例，由于中國(guó)肺腺癌中超過(guò)一半的患者是攜帶EGFR和ALK兩個(gè)突變之一，這種方案性價(jià)比較高。所以，如果患者屬于肺腺癌，而且經(jīng)濟(jì)條件一般，把有限的錢用在刀刃上才是更合理的。2、二代測(cè)序：二代測(cè)序的出現(xiàn)，完美的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)單基因檢測(cè)和熱點(diǎn)基因檢測(cè)的漏洞，使患者用非常寶貴的組織切片，只進(jìn)行一次檢測(cè)，就能獲得更為精準(zhǔn)和全面的基因分析，二代測(cè)序技術(shù)目前分為三類：WGS全基因組測(cè)序：如果將人類的2萬(wàn)多個(gè)基因比作是一本書，那么WGS測(cè)序是將這本書第一頁(yè)的第一個(gè)字讀到最后一頁(yè)的最后一個(gè)字。這種檢測(cè)可以說(shuō)是目前最全面的，可同時(shí)檢測(cè)整個(gè)基因組中的替換，重復(fù)，插入，缺失，插入，基因和外顯子拷貝數(shù)變化以及染色體反轉(zhuǎn)和易位。當(dāng)然這種對(duì)技術(shù)和生信分析有著最高規(guī)格要求的檢測(cè)價(jià)格也是不菲的，不建議一般人選擇，土豪請(qǐng)隨意。優(yōu)點(diǎn)：最全面。缺點(diǎn)：昂貴和低產(chǎn)量; 需要完全不同于傳統(tǒng)上用于大多數(shù)突變檢測(cè)技術(shù)的DNA制備方法; 需要更多的腫瘤組織; 需要復(fù)雜的生物信息學(xué); 對(duì)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和處理有巨大的計(jì)算需求。WES全外顯子測(cè)序如果將人類的2萬(wàn)多個(gè)基因比作是一本書，那么WES測(cè)序是挑這本書20頁(yè)中的外顯子來(lái)看，而排除非常重要的內(nèi)含子，因?yàn)槿诤匣虻耐蛔兺ǔＪ前l(fā)生在內(nèi)含子上的，會(huì)漏掉ALK，ROS1，NTRK融合這些意義非常重大的用藥靶點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：綜合性中等。在同一檢測(cè)中，可同時(shí)檢測(cè)許多基因中的替換，重復(fù)，插入，缺失，插入和外顯子和基因拷貝數(shù)變化。缺點(diǎn)：昂貴; 需要完全不同于傳統(tǒng)上用于其他分子突變檢測(cè)技術(shù)的DNA制備方法; 需要更多的腫瘤組織; 需要復(fù)雜的生物信息學(xué)。CGP全面基因組測(cè)序如果將人類的2萬(wàn)多個(gè)基因比作是一本書，那么CGP測(cè)序是精準(zhǔn)的挑選第一頁(yè)的第三段，第五頁(yè)的第四段...這些已明確的跟腫瘤發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的靶點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，是目前臨床中廣泛使用的。優(yōu)點(diǎn)：能夠同時(shí)檢測(cè)單個(gè)測(cè)定中許多基因中的替換，重復(fù)，插入，缺失，插入和外顯子和基因拷貝數(shù)變化。探針也可以設(shè)計(jì)為捕獲經(jīng)常重新排列的基因中的選擇性易位斷點(diǎn)。缺點(diǎn)：昂貴; 需要與傳統(tǒng)上用于其他分子突變測(cè)定的完全不同的DNA制備方法; 需要更多的腫瘤組織; 需要復(fù)雜的生物信息學(xué)。七，為什么臨床醫(yī)生更推薦CGP全面基因組測(cè)序？幾年前，醫(yī)生通常會(huì)推薦做特定癌腫的若干個(gè)基因，一般都在幾個(gè)到十幾個(gè)不等，這樣可以為患者節(jié)省費(fèi)用。而現(xiàn)在，經(jīng)濟(jì)能力允許下，醫(yī)生建議盡量選擇全基因檢測(cè)，全面了解基因信息。首先，癌癥患者的病理標(biāo)本非常有限，同樣大小的組織，僅檢測(cè)幾個(gè)靶點(diǎn)浪費(fèi)了寶貴的資源。全面了解癌癥患者基因突變情況，為未來(lái)整個(gè)治療過(guò)程提供分子學(xué)證據(jù)，一次檢測(cè)最大獲益。第二，避免漏檢。很多患者用僅有的組織標(biāo)本僅做了小panel檢測(cè)，結(jié)果什么都沒(méi)有檢測(cè)到。在一項(xiàng)非小細(xì)胞肺癌的研究中，僅接受EGFR，ALK，ROS1單個(gè)基因檢測(cè)的患者中，10%陰性患者通過(guò)全基因組測(cè)序（NGS）再次檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。并且準(zhǔn)確性得到后續(xù)臨床療效的支持。例如，5例之前接受ALK檢測(cè)陰性的患者，在CGP檢測(cè)到ALK陽(yáng)性后，接受ALK抑制劑治療，HER記錄中，患者至少都取得了PR的療效。第三，未來(lái)出現(xiàn)新的靶點(diǎn)和靶向藥物時(shí)，需要重新獲取患者的腫瘤組織進(jìn)行基因檢測(cè)，這對(duì)于很多患者非常困難。第四，腫瘤可異病同治。研究證實(shí)，具有相同基因改變的不同器官腫瘤患者，可以接受相同的藥物治療并獲益。目前全球有大量的臨床試驗(yàn)正在針對(duì)不同腫瘤的靶點(diǎn)進(jìn)行治療，僅檢測(cè)幾個(gè)確定的靶點(diǎn)，患者在現(xiàn)有藥物耐藥后，可能會(huì)喪失了許多新藥物的治療機(jī)會(huì)。第五，很多靶向藥未來(lái)可能會(huì)獲批更多的適應(yīng)癥。如果沒(méi)做全基因檢測(cè)，新藥上市時(shí)需要再次檢測(cè)。比如奧拉帕尼最初只獲批用于BRCA突變的卵巢癌和乳腺癌，慢慢的研究人員發(fā)現(xiàn)胰腺癌中也有部分患者存在這種突變，并且可以獲益于奧拉帕尼，目前奧拉帕尼已獲批用于胰腺癌。八，癌癥基因檢測(cè)多少錢？癌癥基因檢測(cè)價(jià)格一般取決于需要檢測(cè)位點(diǎn)的數(shù)量，檢測(cè)數(shù)量越多，價(jià)格越高，全基因檢測(cè)應(yīng)該是最貴的，不同的基因檢測(cè)公司，定價(jià)略有不同，但是相差不會(huì)太多。國(guó)內(nèi)癌癥單病種基因檢測(cè)一般在幾千元，全基因檢測(cè)2萬(wàn)元左右，美國(guó)全基因價(jià)格稍高，F(xiàn)oundation Medicine 5萬(wàn)+元（國(guó)內(nèi)3萬(wàn)+）。患者可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件和癌癥類型選擇合適的基因檢測(cè)類型，建議去正規(guī)的基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)。九，基因檢測(cè)，選擇什么樣的標(biāo)本最合適？做基因檢測(cè)，是檢測(cè)腫瘤細(xì)胞的突變，因此需要獲取腫瘤細(xì)胞。臨床上通常有三種方式：1、肺癌手術(shù)中（或胸水中）得到腫瘤樣品。2、穿刺活檢樣品。通常是在局部麻醉下，使用很細(xì)的針刺入疑似腫瘤，來(lái)獲取少量細(xì)胞用于分析。這樣創(chuàng)傷很小，可以避免不必要的手術(shù)，對(duì)患者影響小。3、“液體活檢”。肺癌的液體活檢，主要是指通過(guò)分析血液里的癌細(xì)胞或者癌細(xì)胞釋放的DNA進(jìn)行分析，判斷癌癥突變類型?！耙后w活檢”最大的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)，風(fēng)險(xiǎn)小，而且可以反復(fù)多次取樣，但目前依然以組織病理切片的基因檢測(cè)，準(zhǔn)確度最高，是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然它也不是100%完美（比如還有空間、時(shí)間、異質(zhì)性的問(wèn)題）。但是，常常能遇到病友無(wú)法取得足夠的組織，或者組織標(biāo)本年代久遠(yuǎn)，這類情況下，也可以考慮用血液標(biāo)本勉強(qiáng)代替。我們一般推薦的優(yōu)劣順序是：最近手術(shù)或活檢新取的組織標(biāo)本 > 1-2年內(nèi)的組織標(biāo)本 > 最新的血標(biāo)本 > 2年以上的舊的組織標(biāo)本。十，如何選擇基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)？目前，我國(guó)做基因檢測(cè)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所已超過(guò)200家，擁有一批優(yōu)秀的大公司，但也存在大量小機(jī)構(gòu)，甚至一個(gè)小實(shí)驗(yàn)室就可以為患者做癌癥全基因檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果存在準(zhǔn)確性問(wèn)題，一些三甲醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室的基因檢測(cè)水平也不盡如人意。很有可能花了錢，耽誤了時(shí)間，結(jié)果卻什么也沒(méi)檢測(cè)出來(lái)。對(duì)于都是外行的癌癥患者甚至包括一些臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，很難分辨出究竟哪一家基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)才是靠譜的。全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部為大家總結(jié)三點(diǎn)，請(qǐng)大家選擇檢測(cè)前進(jìn)行參考：1.選擇基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)完善和實(shí)力強(qiáng)的機(jī)構(gòu)?；驒z測(cè)的陣地就是實(shí)驗(yàn)室，必須要獲得國(guó)家相關(guān)部門的認(rèn)可，或者國(guó)際實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)可。就像醫(yī)學(xué)類院校的學(xué)生要當(dāng)臨床醫(yī)生首先要有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，一家合格的基因檢測(cè)公司要接收患者的組織樣本出具報(bào)告，首先要具備CAP與CLIA雙認(rèn)證，被視為臨床檢測(cè)行業(yè)內(nèi)金標(biāo)準(zhǔn)，也是最基本的門檻。2.考察機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)分析及報(bào)告解讀能力整個(gè)流程中，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是數(shù)據(jù)分析，需要龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)及權(quán)威的分析團(tuán)隊(duì)，包括分子生物學(xué)專家、病理醫(yī)生，腫瘤醫(yī)生、生物信息學(xué)專家、免疫學(xué)專家等通力合作，針對(duì)你的每一個(gè)突變位點(diǎn)掘地三百尺，查閱文獻(xiàn)，相似病歷，為你找到最匹配的治療藥物，和前沿藥物臨床試驗(yàn)，才能為癌癥患者出一份精準(zhǔn)的基因檢測(cè)報(bào)告。很多晚期無(wú)路可走的患者，甚至通過(guò)權(quán)威基因檢測(cè)報(bào)告推薦的臨床試驗(yàn)獲得了生機(jī)。3.選擇FDA批準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)更有保障。目前，F(xiàn)DA已經(jīng)批準(zhǔn)了兩款專門針對(duì)癌癥患者的基因檢測(cè)產(chǎn)品，紐約紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥研究中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，MSK）基于二代測(cè)序技術(shù)（NGS）的癌癥基因檢測(cè)分析平臺(tái)MSK-IMPACT和Foundation Medicine旗下產(chǎn)品--FoundationOne CDx（F1CDx）用于泛癌癥臨床伴隨診斷。如果病友們不信任市面上的檢測(cè)機(jī)構(gòu)，那么選擇FDA批準(zhǔn)的檢測(cè)相對(duì)來(lái)說(shuō)更有保障。最后要告訴大家的是，正如醫(yī)生并不能治愈每位病人，基因檢測(cè)也無(wú)法為每個(gè)癌癥患者創(chuàng)造奇跡。特魯多說(shuō)“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。對(duì)腫瘤基因檢測(cè)來(lái)說(shuō)，有時(shí)會(huì)帶來(lái)新的治療希望和藥物選擇，常常能幫助醫(yī)生更全面深刻地了解每顆腫瘤，總是窮盡技術(shù)的極限尋找對(duì)患者可能有用的信息，希望大家都能通過(guò)權(quán)威的檢測(cè)獲得合理的用藥方案。本文轉(zhuǎn)載自“環(huán)宇達(dá)康”公眾號(hào)如圖片及內(nèi)容引用侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們刪除2020年09月29日7509
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 美國(guó)曾經(jīng)是世界上腸癌發(fā)病率最高的國(guó)家之一，而如今，這頂帽子將要落到我們頭上。2020年3月22日，最新發(fā)布的《美國(guó)結(jié)直腸癌統(tǒng)計(jì)報(bào)告，2020》顯示，美國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率從1985年開始持續(xù)下降，2000年后呈快速下降趨勢(shì)。不久前，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布《美國(guó)2019年腫瘤統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，1991~2016年這25年來(lái)，美國(guó)腫瘤死亡率總體下降27%，相當(dāng)于死亡人數(shù)減少262萬(wàn)人，其中結(jié)腸癌死亡率下降了53%。長(zhǎng)達(dá)35年的下降，歸功于對(duì)50歲以上人群結(jié)直腸癌篩查的普及，而篩查的方法主要依賴糞便檢測(cè)和腸鏡檢查。以前科普說(shuō)過(guò)，腸癌的發(fā)生主要是從腸息肉演變而來(lái)，其發(fā)展需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，從腸息肉到腸癌大約需要5-15年，大腸癌的形成大多在55歲以后；因此，在40歲左右做一次腸鏡檢查，要么能發(fā)現(xiàn)良性的息肉，要么能發(fā)現(xiàn)早期的腸癌，都是很好處理的的：發(fā)現(xiàn)息肉，切掉就能有效預(yù)防它繼續(xù)變壞；發(fā)現(xiàn)早期腸癌，也可以在內(nèi)鏡下根治，不需要開刀、化療，治療費(fèi)用相對(duì)低廉，5年生存率超過(guò)90-97%；即便是二三期的腸癌，目前通過(guò)綜合治療，也有不錯(cuò)的預(yù)后，5年生存率在60-80%以上；但是，一旦錯(cuò)過(guò)了早期發(fā)現(xiàn)，到了晚期，出現(xiàn)了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，即便是目前的醫(yī)療水平，5年生存率也在20%以下，由于藥物也非常昂貴，許多人根本無(wú)法承受。我們建議以下人群要做腸鏡篩查：有證據(jù)表明，40歲以上，有以下幾點(diǎn)的朋友要及時(shí)做個(gè)腸鏡：1、I級(jí)親屬有大腸癌病史者；2、有癌癥史、腸道腺瘤性息肉、炎癥性腸病、腹部手術(shù)史；3、大便隱血實(shí)驗(yàn)、糞便DNA檢測(cè)陽(yáng)性者；4、以下五種表現(xiàn)具有兩項(xiàng)以上者：粘液血便/慢性腹瀉/慢性便秘/慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史。5、長(zhǎng)期不良嗜好，比如煙酒、肥甘厚味、久坐、熬夜、肥胖等。腸鏡目前大多數(shù)都是無(wú)痛的，不再有痛苦；如果實(shí)在不愿意做，可以先行檢查糞便潛血試驗(yàn)和糞便DNA實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性者則必須行腸鏡檢查。還有一點(diǎn)非常重要：腸癌在早期沒(méi)有任何癥狀，常規(guī)檢查比如CT、核磁、彩超很難識(shí)別，能發(fā)現(xiàn)的金標(biāo)準(zhǔn)只有腸鏡，別無(wú)替代！2020年09月09日1374
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位肺多發(fā)結(jié)節(jié)的患者找我看片子，他雙肺有五六個(gè)類圓形的實(shí)性結(jié)節(jié)，大小不等，大的在兩厘米左右。看到片子，我第一反應(yīng)肺里面像是轉(zhuǎn)移瘤，我問(wèn)他其他部位有沒(méi)有做過(guò)手術(shù)，或者有其他部位的惡性腫瘤史？他說(shuō)沒(méi)有，我建議他全身查一查，也許肺部不是原發(fā)的病。過(guò)了幾天他聯(lián)系我說(shuō)，已經(jīng)診斷為結(jié)腸癌了，我說(shuō)那肺部有可能是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的，這個(gè)我可以確定，他說(shuō)現(xiàn)在肝臟也發(fā)現(xiàn)幾個(gè)不到一厘米的結(jié)節(jié)，增強(qiáng)CT也定不了性，問(wèn)我做PET-CT能不能看到肝臟轉(zhuǎn)移？ 我說(shuō)如果有條件可以做一個(gè)PET-CT，畢竟可以全身轉(zhuǎn)移評(píng)價(jià)的更加充分。但我也給他提了一個(gè)醒，如果做這個(gè)PET-CT是單獨(dú)為了看肝臟轉(zhuǎn)移，雖然我不是這個(gè)專業(yè)的醫(yī)生，據(jù)我了解，PET-CT檢查結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的敏感度，隨著轉(zhuǎn)移灶的減小而降低。換句話說(shuō)，病灶越大的話看的越準(zhǔn)，病灶越小，準(zhǔn)確度越低。比如，肝臟病灶直徑超過(guò)2cm，準(zhǔn)確度可以達(dá)到100%，直徑在1-2cm之間，準(zhǔn)確度可達(dá)55%，而直徑小于1cm，可能準(zhǔn)確度也就30%，現(xiàn)在肝臟幾個(gè)病灶不到1cm，也許做了PET-CT也定不下來(lái)是肝轉(zhuǎn)移。那這么小的肝臟結(jié)節(jié)，什么檢查可以定性是否結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移呢？核磁尤其是使用特異性核磁對(duì)比劑，準(zhǔn)確度是最高的。 今天的話題有些班門弄斧了，希望各位肝臟專業(yè)同行給我指正。2020年09月05日3601
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 每年的4月15日-4月21日是全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》發(fā)布倡導(dǎo)惡性腫瘤的預(yù)防和腫瘤治療依然是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”理念。一、食管癌高危對(duì)象1.年齡>40歲，并符合下列任1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：2.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))；3.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6.患有胃食管反流病(GERD)；7.有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。8.篩查建議食管癌高危人群：9.普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?次；10.內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；11.內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查預(yù)防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水二、大腸癌高危對(duì)象1.45歲以上無(wú)癥狀人群；2.40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4.大腸癌手術(shù)后的人群；5.大腸腺瘤治療后的人群；6.有大腸癌家族史的直系親屬；7.診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò)20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無(wú)論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測(cè)，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測(cè)，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對(duì)FAP和HNPCC患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)。(1)基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者20歲以后，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。關(guān)于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測(cè)+問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。三、乳腺癌高危對(duì)象既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。既往30歲前接受過(guò)胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查；(3)對(duì)致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個(gè)月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個(gè)月1次乳腺體檢；(5) 必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)核磁共振MRI檢查預(yù)防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉；適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。四、肺癌高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.吸煙≥20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時(shí)間不足15年；2.被動(dòng)吸煙；3.有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預(yù)防建議1.建議戒煙；2.有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療五、甲狀腺癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象：1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2.由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療；3.有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關(guān)系)；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍；8.RET基因突變。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查；2.一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查:30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3.合理疏導(dǎo)不良情緒。六、前列腺癌高危對(duì)象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；篩查建議1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3.避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血；4.日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)；5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。來(lái)源：上海市抗癌協(xié)會(huì)2020年08月29日2000
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
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