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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 北京兒童醫(yī)院方鐵???兒童腦發(fā)育不良，也就是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題。這種疾病是兒童時期最嚴(yán)重的兒童神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，困擾了大量患兒和其家屬，造成患兒和其家庭陷入長期的治療困境和誤區(qū)。在這里，我盡量使用通俗的語言，為大家梳理一下這種疾病的來龍去脈，家屬究竟該如何面對這種疾病。???神經(jīng)系統(tǒng)是人體最復(fù)雜、最精密的器官和系統(tǒng)。在兒童時期，正是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生，發(fā)育和逐步成熟的階段。在這個階段，神經(jīng)系統(tǒng)會出現(xiàn)各種發(fā)育相關(guān)的問題。???神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是在特定基因表達(dá)的編碼下，逐步發(fā)育的?；虻耐暾凸δ芙∪?，是神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育的關(guān)鍵。???人類基因從父母雙方各獲得一半等位基因，在發(fā)育過程中，不斷會有基因出現(xiàn)突變，也就是變異。一些變異就會影響到基因功能，出現(xiàn)癥狀，造成發(fā)育問題。因此，不是父母正常孩子就一定正常的。另外，等位基因的功能有一些是顯性的表現(xiàn)，有一些是隱性的表現(xiàn)。如果出問題的基因是隱性的表現(xiàn)，那么只要其另一條等位基因功能正常，孩子就不出現(xiàn)問題，成為隱性攜帶者。因此，一些家長常常是疾病基因的隱性攜帶者，并不發(fā)病。如果父母都是問題基因的隱性攜帶者，那么后代中就會出現(xiàn)等位基因都是問題基因的情況，進(jìn)而出現(xiàn)癥狀。對于家屬而言，切莫認(rèn)為自己家族沒有疾病孩子就不會出現(xiàn)基因問題。???絕大多數(shù)病理性發(fā)育落后的核心原因是基因問題。目前，已經(jīng)明確了幾十種會造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題的基因。隨著科學(xué)研究的進(jìn)展，還會有越來越多的問題基因被發(fā)現(xiàn)。對于病理性發(fā)育落后的孩子，一定要盡早進(jìn)行基因檢測，明確問題的具體情況，這對于診斷和后期治療具有巨大幫助。很多家屬和部分地方醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員存在認(rèn)識誤區(qū)：對于發(fā)育落后的孩子，認(rèn)為查出來基因問題也沒有幫助。這種觀點(diǎn)是非常錯誤，非常落伍的。如果家屬想放棄孩子，那么任何檢查和治療都不需要。如果家屬不想放棄孩子，那么應(yīng)該盡早明確病因，進(jìn)行基因檢測。???腦發(fā)育不良包括結(jié)構(gòu)發(fā)育不良和功能發(fā)育不良。一些情況下，結(jié)構(gòu)發(fā)育不良并不一定有功能發(fā)育不良。比如有一些孩子，胼胝體發(fā)育不好，但是功能并不受影響。反過來，很多腦功能發(fā)育不良的孩子，腦結(jié)構(gòu)并不能看出問題，也就是核磁看不出問題。???一般而言，如果一個孩子，腦結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，同時臨床有明確發(fā)育落后時，家屬一定要帶著孩子找?？漆t(yī)生進(jìn)行病因檢查，常常就是基因有問題，特別是如果腦電圖也異常的情況下。???兒童發(fā)育落后可以大體分為生理性發(fā)育落后和病理性發(fā)育落后。在嬰幼兒期，也就是1歲以內(nèi)，很多所謂的發(fā)育落后的孩子，實際上是生理性發(fā)育落后，也就是并沒有正真的問題，只是最初發(fā)育晚一些而已，就像龜兔賽跑一樣，烏龜爬的慢，但是一直在前進(jìn)，最后可能比兔子更早到達(dá)終點(diǎn)。這些孩子如果進(jìn)行系統(tǒng)發(fā)育評估，常常是輕度發(fā)育落后，或者是發(fā)育落后一般不超過2個月以上。???生理性發(fā)育落后的孩子不需要特殊治療。如果家屬積極，可以給予孩子基本的康復(fù)訓(xùn)練，也就是運(yùn)動康復(fù)，按摩等物理康復(fù)。絕對沒有必要打針吃藥和過度康復(fù)！一般而言，生理性發(fā)育落后的孩子，3個月左右的運(yùn)動康復(fù)就會有明顯效果。如果一個孩子，3個月左右的康復(fù)進(jìn)展不大，家屬一定要高度懷疑是否是病理性發(fā)育落后，盡快尋找病因。???病理性發(fā)育落后是真正意義的腦發(fā)育落后，是有明確病因的。造成腦發(fā)育落后的原因主要包括：基因問題、腦損傷以及其它疾病伴發(fā)發(fā)育落后。???基因問題是最主要的發(fā)育落后原因，不同基因問題帶來的臨床表現(xiàn)和疾病出現(xiàn)的時間不同，治療方式也有差異，需要明確具體基因情況給予針對性治療。???腦損傷，特別是嚴(yán)重皮層和皮層下腦軟化、外傷造成軸索損傷，重度腦積水等，會造成運(yùn)動障礙之外，出現(xiàn)認(rèn)知等腦功能問題。???癲癇和一些代謝性疾病，比如線粒體病，會隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。如果不去積極解決原發(fā)病，那么認(rèn)知損傷會越來越重。???腦發(fā)育落后的治療，不能千篇一律的單純給予康復(fù)訓(xùn)練。也不要不切合實際的幻想著使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物來解決問題。沒有任何神經(jīng)營養(yǎng)藥物，能夠改變腦發(fā)育，解決腦發(fā)育落后問題。???腦發(fā)育落后治療的核心是明確病因，針對病因給予綜合治療。在明確病因的前提下，以康復(fù)訓(xùn)練為核心，配合針對病因的對癥藥物，必要時聯(lián)合促進(jìn)神經(jīng)功能和腦網(wǎng)絡(luò)改變的微創(chuàng)手術(shù)（比如迷走神經(jīng)刺激和頸動脈外膜剝脫）。???腦發(fā)育從胚胎期開始，經(jīng)歷了漫長的時間，直至青春期停止。這個過程很漫長！同時，治療腦發(fā)育落后也是漫長的過程，家屬需要耐心和堅持。???在明確病因，給予積極的針對性的積極綜合治療下，大多數(shù)腦發(fā)育落后的孩子都會獲得良好的治療效果。讓我們一起努力來改變這些孩子的命運(yùn)！2024年02月07日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 哺乳動物的乳汁里天然含有乳糖，乳糖進(jìn)入消化道后，會被水解成為葡萄糖和半乳糖，可以給身體提供能量。 同時，葡萄糖和半乳糖還可以發(fā)揮其它的生理功能，比如均可作為合成半乳糖脂的材料，而半乳糖脂是一種腦苷脂，大量存在于腦神經(jīng)組織中。 所以，推測乳糖對孩子的大腦發(fā)育有意義，進(jìn)而擔(dān)心喝無乳糖奶粉會影響腦部發(fā)育也是合理的。 但實際而言，乳糖不是體內(nèi)葡萄糖的唯一來源。根據(jù)研究，小貓的大腦可以通過非半乳糖的材料來合成腦苷脂和神經(jīng)節(jié)苷脂，不論是小貓或人類的大腦，均不是一定需要預(yù)備好的半乳糖才能合成半乳糖脂。根據(jù)2018年發(fā)表在《自然》雜志上發(fā)表的一項研究，添加麥芽糊精的配方奶比添加乳糖的配方奶的小豬有更好的長時空間記憶能力。 另外，作為一種被批準(zhǔn)上市特殊用途的嬰兒配方奶，去乳糖奶粉（腹瀉奶粉）廣泛應(yīng)用于乳糖不耐受的治療，所以整體認(rèn)為是安全的，目前也沒有發(fā)現(xiàn)影響腦部發(fā)育的相關(guān)證據(jù)。 原發(fā)的乳糖不耐受比較少見，腹瀉引起的繼發(fā)性乳糖不耐受大部分癥狀不嚴(yán)重，需要用無乳糖奶粉的情況不多，即便要用，用的時間也不會太長，所以這個問題基本不需要擔(dān)心。2021年10月05日661
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦發(fā)育落后常常是家長最不愿意看到或者聽到的診斷。面對自己孩子懷疑是腦發(fā)育落后時，家長該怎么辦？ 首先，家屬要堅定信心，自己的孩子一定會是正常孩子，腦發(fā)育落后只是暫時的。在臨床上，一歲以內(nèi)的腦發(fā)育落后的孩子，大多數(shù)是生理性腦發(fā)育落后，是暫時的。我常常拿龜兔賽跑來比喻，一部分孩子起跑慢一些，但是慢慢會跟上來。因此，我們要努力的去明確孩子是否是生理性腦發(fā)育落后，還是病理性腦發(fā)育落后。 對于大多數(shù)病理性腦發(fā)育落后，病因常常是顯而易見的。早產(chǎn)，生后缺血缺氧，腦出血等腦損傷是最常見的病因。對于腦損傷，頭顱核磁共振檢查會明確程度和預(yù)后。對于沒有明確腦損傷病史的孩子，當(dāng)我們懷疑有腦發(fā)育落后時，頭顱核磁共振檢查也是必須的。頭顱核磁共振檢查能夠明確孩子腦發(fā)育的狀態(tài)，是否有結(jié)構(gòu)性問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題，那么要高度懷疑病理性發(fā)育落后，繼續(xù)尋找病因。 整體而言，病理性腦發(fā)育落后分為先天性和后天獲得性。我們在前邊探討了腦損傷，就是典型的后天獲得性的原因。先天性的原因大多數(shù)和基因相關(guān)?；騿栴}可以來自于父母的問題基因，也可以是自發(fā)基因突變產(chǎn)生的，和父母的基因無關(guān)。 一旦懷疑孩子有腦發(fā)育落后時，需要明確孩子是否有先天和后天造成腦發(fā)育落后的病因，明確病因后才能針對性的治療。 我們一般認(rèn)為，在一歲以內(nèi)的孩子如果發(fā)育落后超過正常標(biāo)準(zhǔn)2個月以上，常常要高度懷疑存在病理性發(fā)育落后。對于懷疑病理性發(fā)育落后的孩子，要盡快篩查病因，明確病因?；驒z測，頭顱核磁以及2小時以上的視頻腦電檢查是最基本的篩查手段，必要時需要進(jìn)一步的遺傳代謝篩查。 在明確病因后，制定明確的針對性的治療計劃。 我們非常反對千篇一律的給予神經(jīng)營養(yǎng)治療，也就是打針吃藥治療。目前的研究沒有明確任何一種藥物真正能夠改變兒童腦發(fā)育狀態(tài)。也就是，對于病理性腦發(fā)育落后，打針吃藥是不管用的。對于生理性腦發(fā)育落后，治療效果并不是打針吃藥帶來的，患兒本身就不是真正的發(fā)育落后，訓(xùn)練一下，慢慢就恢復(fù)到正常發(fā)育水平。 當(dāng)我們面對腦發(fā)育落后孩子時，不要慌張，不要喪失信心。要盡快明確孩子發(fā)育落后的程度，明確是否是病理性發(fā)育落后，在給予康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上針對性的給予治療。對于生理性發(fā)育落后，給予適當(dāng)?shù)挠?xùn)練即可，不要拔苗助長。 對于腦發(fā)育落后，過度治療是最長見到的現(xiàn)象。我們反對過度的傷害性的康復(fù)訓(xùn)練，常常起不到效果同時給孩子產(chǎn)生嚴(yán)重的心理陰影。 當(dāng)懷疑孩子有發(fā)育落后時，父母不要緊張，盡快到權(quán)威機(jī)構(gòu)評估一下孩子發(fā)育，和專業(yè)醫(yī)生協(xié)商診療計劃，大多數(shù)孩子是會恢復(fù)到健康狀態(tài)的。2021年05月25日7969
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 2. 多小腦回是怎么造成的?病因是什么？發(fā)病原因不清，可能與環(huán)境因素及遺傳因素有關(guān)。如感染，宮內(nèi)缺血，缺氧，代謝性疾病等。先天性感染，尤其是巨細(xì)胞病毒感染，以及宮內(nèi)缺血可能與多小腦回有關(guān)；微管蛋白基因突變、染色體 ２２ｑ１１．２缺失等，也可能與多小腦回有關(guān)。先天性感染相關(guān)。包括巨細(xì)胞病毒，梅毒，水痘，帶狀皰疹病毒等。多小腦回還與多種代謝性疾病相關(guān)。包括腦肝腎綜合征，過氧化物酶病，新生兒腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良，反丁烯二酸尿癥，線粒體病，佩 - 梅病，戊二酸尿癥II型，，糖尿病和組氨酸酶缺乏癥等。王曉強(qiáng)主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月18日1916
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 各位家長大家好，我希望在今天這里面利用一個短暫的時間，把腦發(fā)育落后的一個基本的一個知識，跟家長簡單的介紹一下。腦發(fā)育落后來一般來講分成生理性的病理性的。如何對待生理性的腦發(fā)育落后，以及如何對待病理性的腦發(fā)育落后，以及其中的一些相關(guān)的常識，我也主要提出了我的一個觀點(diǎn)。對于生理性的腦發(fā)育落后不建議過度治療。對于病理性的腦發(fā)育落后一定要明確病因針對性的治療。我反對千篇一律的所謂的神經(jīng)藥物治療，所謂的傷害性的、過度的治療。一定得針對病因有的放矢的去治療對于大多數(shù)腦發(fā)育落后的孩子經(jīng)過系統(tǒng)積極的，尤其是長期的、有效的家庭康復(fù)訓(xùn)練的話，一定會有一個很好的治療的效果，希望家長能夠堅持這種信心，長期的去付出，一旦家長付出了，我想將來一定會有個很好的一個治療效果，希望家長堅持，謝謝。2019年08月27日5548
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 有的家長帶孩子做體檢或檢查時，頭顱CT或核磁共振報告單上會出現(xiàn)“腦發(fā)育落后”這幾個字，不禁讓家長的心咯噔一下。那么腦發(fā)育落后究竟是怎么回事兒呢？對孩子會有哪些影響呢？下面就為大家介紹一下。 一、什么是腦發(fā)育落后？ 很多家長看到腦發(fā)育落后，會認(rèn)為就是智力低下，或是腦癱，其實并不是這樣的。目前，腦發(fā)育落后仍是一個比較模糊性的概念，腦部的損傷或者腦外間隙增寬、側(cè)腦室增寬、腦白質(zhì)發(fā)育不良等都有可能導(dǎo)致腦發(fā)育落后的情況。 腦發(fā)育落后是一種非常嚴(yán)重的兒童常見疾病，也是造成殘疾的最大一類疾病，需要引起家長們的高度重視。腦發(fā)育落后主要表現(xiàn)為發(fā)育遲緩或智力落后等不同癥狀，而這些癥狀都會嚴(yán)重的影響到孩子今后的正常學(xué)習(xí)和生活。 二、導(dǎo)致兒童腦發(fā)育落后的原因有哪些？ 有的家長會有這樣的疑問：我家?guī)状硕紱]出現(xiàn)過這樣的問題，為什么我的孩子會這樣呢？除了遺傳因素外，孩子腦發(fā)育落后還可能與這些原因有關(guān)： 1.父母為近親婚配； 2.母親懷孕年齡在16歲以下或40歲以上； 3.母親患有高血壓、糖尿病、甲狀腺等疾?。?4.母親在懷孕早期有病毒感染史； 5.母親有習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過多史； 6.生產(chǎn)過程為早產(chǎn)、急產(chǎn)、難產(chǎn)、引產(chǎn)、剖腹產(chǎn)； 7.出生后有新生兒窒息、缺氧、核黃疸、新生兒顱內(nèi)出血等病史。 三、孩子腦發(fā)育落后有哪些常見表現(xiàn)？ 由于對疾病的不了解或不夠細(xì)心，有的家長不能及時的發(fā)現(xiàn)孩子的異常表現(xiàn)。因此，日常生活中，父母要多注意觀察孩子。以下這些現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)孩子超過兩項，家長最好帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便明確診斷。 1.睡覺過多或入睡后易驚醒；活動時胳膊和腿抖動；易尖叫或哭鬧，且哭鬧后不易安撫；軀干四肢發(fā)僵，頭和軀干容易向后仰。 2.注視能力異常，表現(xiàn)為2-3個月后仍然無法注視或注視時間短，眼神飄移，不能微笑，不能發(fā)出“咿呀”等愉快的聲音。 3.3個月后仍然緊握雙拳，且手不能打開；雙手不能在胸前相觸，不會吃手；哭鬧時雙上肢緊張、彎曲或背向身后；趴著時不能抬頭或抬頭時間短暫，或抬頭時頭總轉(zhuǎn)向一側(cè)，不易左右轉(zhuǎn)動；孩子往往不喜歡趴這種姿勢，一放下就頭低臀高并哭鬧。 4.2-3個月時抬頭過高，有些孩子在此時抬頭達(dá)90度甚至更高，身體也伴隨一起向后仰，多在哭鬧時出現(xiàn)。 5.雙下肢僵硬，還伴有不易屈伸，交替蹬動少，家長常發(fā)現(xiàn)換尿布時雙腿不易分開。扶站在床上雙腿過分伸直，甚至腳尖著床。 6.運(yùn)動發(fā)育落后：2-3個月不會抬頭；4-5個月不會夠東西；5-6個月不會翻身；7-8個月不會坐；9-10個月不會爬行。 7.過度軟弱無力；在運(yùn)動發(fā)育落后的情況下，還伴有表情淡漠、不哭不鬧、不與人交流、不易興奮、對外界刺激不感興趣、仰臥時手腳活動少等。 8.喂養(yǎng)困難：喝水時容易嗆咳；該發(fā)出“啊”、“爸”、“媽”、“大”等聲音時卻不能發(fā)出。 9.頭圍小于正常孩子的發(fā)育。 四、腦發(fā)育落后對孩子有哪些危害呢？ 腦發(fā)育落后對孩子的影響并不局限于腦，而是全方面的，具體表現(xiàn)在： 1.生長發(fā)育落后：大多數(shù)的腦發(fā)育落后兒童都比同年齡的正常孩子個子長得矮小，生長發(fā)育顯得落后。 2.運(yùn)動能力落后：腦發(fā)育落后兒童的運(yùn)動能力低于同年齡的正常孩子，運(yùn)動自我控制能力差。 3.智力落后：大部分腦發(fā)育落后兒童都有智力低下的現(xiàn)象，少部分為重度智力落后。 4.姿勢異常：腦發(fā)育落后兒童身體的各種姿勢異常，且姿勢的穩(wěn)定性差。 5.語言能力落后：大多數(shù)腦發(fā)育落后兒童伴有不同程度的語言障礙，表現(xiàn)為講話困難，無法將整句話都說出來，無法準(zhǔn)確的表達(dá)出自己的想法。病情比較嚴(yán)重的，甚至連講話都不會。 6.視、聽覺障礙：不少腦發(fā)育落后兒童伴有近視或斜視，其中以內(nèi)斜視為多見。腦發(fā)育落后兒童往往對聲音的節(jié)奏辨別存在困難。 7.社交能力落后：腦發(fā)育落后兒童不愿意跟陌生人講話，注意力也無法集中。 五、腦發(fā)育落后的早期篩查 因為兒童腦發(fā)育落后是最常見的致殘性疾病，因此早期的篩查十分重要。孕婦在孕檢時發(fā)生相關(guān)疑似時，可在孕16-20周時，用羊水做染色體及生化檢查，及時發(fā)現(xiàn)落后原因，必要時可終止妊娠。同時對于疾病的治療，要爭取早診斷、早治療、早康復(fù)，以減輕對孩子各種功能的影響，促進(jìn)孩子的康復(fù)。 六、腦發(fā)育落后孩子一定會有問題嗎？不要粗暴確診！ 當(dāng)拿到孩子“腦發(fā)育落后”的檢查報告時，不能一概而論，還要結(jié)合孩子的發(fā)育情況具體分析。 如果孩子的整體發(fā)育落后，包括頭圍偏小、身材瘦小、面黃肌瘦、肢體活動偏少，那么這個腦發(fā)育落后也是符合事實的，需要做相應(yīng)的治療和康復(fù)。但如果寶寶長得白白凈凈、肉乎乎、手腳活動很靈活，表情豐富，那么就不能簡單的認(rèn)為是腦發(fā)育落后了，更不要簡單粗暴的決定治療方式。因為對于一周歲以內(nèi)的嬰幼兒來說，有些寶寶的腦子只是暫時還沒在顱腔內(nèi)“長滿”，所以影像檢查看起來好像腦子跟顱骨壁的間隙有點(diǎn)大，但這不要緊，尤其是出生三個月以內(nèi)的小嬰兒，家長們不要過度著急，等到孩子一周歲的時候，基本都會自然長滿的，所以并不需要額外的“過度醫(yī)療”。 孩子是每個家庭的希望，每個家長都望子成龍，但如果發(fā)現(xiàn)孩子腦發(fā)育落后的話，家長們也不要慌亂，及時發(fā)現(xiàn)問題要比耽誤治療好的多。對于腦發(fā)育落后的孩子及早的進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，對于治療發(fā)育落后問題有很大的幫助。在日常生活中，家長也要更加的耐心和細(xì)心，多陪伴孩子，多讓孩子與外界接觸，在日常的點(diǎn)滴中，教給孩子生活技能，讓孩子將來能更好的適應(yīng)并融入到社會中。2019年06月14日12588
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 每個孩子都應(yīng)該有個五顏六色的童年，然而腦發(fā)育落后的孩子因為疾病的原因，卻使童年蒙上了灰色，也使很多家庭支離破碎。對于絕大多數(shù)腦發(fā)育落后的孩子，康復(fù)訓(xùn)練是唯一有效的治療方法。而兒童康復(fù)，就是幫助有問題的孩子們，通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)孩子主動練習(xí)運(yùn)動缺失成分和功能性活動，促進(jìn)腦功能重建，來幫助大腦創(chuàng)造新的潛力，獲得盡可能接近正常的運(yùn)動技能。由于孩子的康復(fù)之路是一個長期的過程，就像是一場馬拉松比賽，經(jīng)常會遇到困難或瓶頸，但正因為如此，更需要我們樂觀積極的去面對，用系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練去解決困難。只要堅持下去，孩子就多了一份擁有正常生活的希望。 對于腦發(fā)育落后，我們必須首先分清楚是生理性的還是病理性的。就像龜兔賽跑一樣，有些孩子在人生的初期，發(fā)育的較慢，但是是屬于生理性的發(fā)育落后，從根本上不需要過度治療！生理性的發(fā)育落后在主觀檢查上表現(xiàn)為生長發(fā)育評估落后不多，一般落后程度不超過2個月以上。客觀的檢測指標(biāo)包括核磁和腦電圖正常，遺傳代謝以及基因檢測正常。對于生理性發(fā)育落后，我們不需要過度干預(yù)，簡單的被動操等家庭康復(fù)訓(xùn)練就足夠了。家長不必要過度緊張，過度干預(yù)，尤其是使用一些傷害性的干預(yù)措施，讓孩子遭受痛苦治療，造成心理創(chuàng)傷。 對于病理性發(fā)育落后：首先，病理性發(fā)育落后常常有一些高危因素，也就是我們常說的腦損傷因素，包括早產(chǎn)，缺血缺氧，病理性黃疸，腦出血，感染等等。對于沒有高危因素的孩子，家屬不要輕易認(rèn)為孩子是病理性發(fā)育落后。一般而言，病理性發(fā)育落后的孩子，在出生3個月以后的發(fā)育評估中，至少落后2個月以上。對于病理性發(fā)育落后的患兒，要做病因檢查，包括頭顱核磁，腦電圖，代謝篩查和基因檢測。找到病因非常重要，針對病因的治療才能取得更好的效果！如果孩子發(fā)育落后病因不明確，那么，康復(fù)訓(xùn)練是唯一有效的方法。我們不主張傷害性的康復(fù)訓(xùn)練，我們主張以家庭康復(fù)訓(xùn)練為主，結(jié)合醫(yī)院和機(jī)構(gòu)康復(fù)為輔的長期可持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。患兒家屬一定學(xué)會基本康復(fù)技能，將家庭生活和康復(fù)訓(xùn)練融為一體，家屬成為第一康復(fù)師。 每個孩子都是降落人間的天使，我們祝愿每一個經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的孩子都能如蝴蝶般“破繭重生”，擁有一個多彩的、充滿希望的未來。2019年06月14日7683
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文香淑主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 兒童康復(fù)科 小兒發(fā)育一般指兩種：體格發(fā)育——身高、體重等生長情況；器官、系統(tǒng)發(fā)育。神經(jīng)發(fā)育，尤其腦的發(fā)育在小兒發(fā)育中是十分重要的。一般情況下發(fā)育遲緩或稱精神運(yùn)動發(fā)育遲緩指的是神經(jīng)發(fā)育，即腦的發(fā)育。腦發(fā)育遲緩在小兒中不是少見的異常狀況。當(dāng)小兒被診斷為發(fā)育遲緩或精神運(yùn)動發(fā)育遲滯時，家長最關(guān)心的一件事之一是：為什么會發(fā)生腦發(fā)育遲緩？原因是多種多樣、復(fù)雜的，有時候還可能找不到原因。一、胎兒期不良因素的影響腦發(fā)育：1、母親的因素： 妊娠時高危因素1）年齡：18歲以下及40歲以上的分娩，35歲以上的初產(chǎn)婦2）妊娠分娩既往史：習(xí)慣性流產(chǎn)、多胎、未成熟兒、畸形兒及巨大兒史3）妊娠早期性器官出血（先兆流產(chǎn)等）4）妊娠3個月內(nèi)致畸病毒感染：風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染5）放射線照射6）吸煙及飲酒習(xí)慣、飲咖啡過多7）糖尿病、高血壓及其他內(nèi)分泌病8）肥胖9）Rh陰性者抗體的升高10）妊娠中毒癥，特別是重癥11）妊娠中的感染癥：巨細(xì)胞、弓形蟲、梅毒、結(jié)核、慢性尿路感染及單純皰疹等12）妊娠中的重癥疾病：心臟病、腎臟病、肝臟病、營養(yǎng)障礙及精神病等13）長期服用治療藥物：抗癌劑、類固醇治療、抗癲癇劑14）嚴(yán)重貧血分娩時高危因素1）分娩時間的遷延：初產(chǎn)24小時，經(jīng)產(chǎn) 12小時，第二產(chǎn)程遷延4小時以上2）早期（提前）破水：分娩前24小時以上3）多胎4）胎盤早期剝離5）前置胎盤6）羊水異常：泥狀混濁、羊水過多7）臍帶異常：脫出、下垂、細(xì)8）臍帶繞頸9）胎兒窘迫10）高位或中位產(chǎn)鉗11）緊急剖宮產(chǎn)12）臀位及橫位13）胎盤功能不全二、出生后.新生兒高危因素1）出生體重：2.5kg以下及4.1kg以上，特別是2.0kg以下2）胎生周數(shù)少于34周或43周以上3）小于胎齡兒4）窒息：Apgar評分1分鐘在3分以下、5分鐘在5分以下5）多發(fā)性畸形及變性疾病6）分娩損傷7）呼吸障礙8）腦脊髓膜炎，皰疹性肝炎9）中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀：抽搐、哺乳障礙10）腦出血：腦實質(zhì)、腦室內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血11）新生兒低血糖癥12）病理性黃疸三、遺傳病、代謝性疾病四、社會文化原因等等。一般環(huán)境引起的醫(yī)學(xué)疾病占50%，遺傳因素占20%，社會文化原因占10%，原因不明約占20%。2010年06月15日43009
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