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2023年04月11日
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孫云副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦皮層發(fā)育不良啊，這個(gè)屬于這個(gè)先天性的發(fā)育問題啊，這個(gè)其實(shí)有的時(shí)候并不能通過手術(shù)來解決啊，那么當(dāng)然如果說這個(gè)病人呢，皮層發(fā)展發(fā)病不良，引起一些不良的并發(fā)癥，比如說像癲癇啊，這種啊癥狀的時(shí)候，那么啊，那么首先是通過藥物的一個(gè)對癥治療，如果說藥物沒法控制的時(shí)候，可能要采取手術(shù)的干預(yù)，所以這個(gè)要具體要看患者的具體情況啊，程度，還有他有沒有并發(fā)癥，臨床癥狀啊來決定。2022年09月29日259
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2022年12月30日589
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是腦外間隙增寬？ 腦外間隙指的是蛛網(wǎng)膜下腔，也就是蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間形成的間隙。 嬰兒顱骨長得快，而腦組織長得慢，在顱骨和腦組織之間就會(huì)形成一個(gè)間隙，這個(gè)間隙充滿了腦脊液。 嬰兒額頂區(qū)的腦外間隙一般在0~4毫米左右，如果檢查發(fā)現(xiàn)腦外間隙增寬，可能有三個(gè)原因： 腦脊液增多 腦組織變小 顱骨增大 ①大部分寶寶腦外間隙增寬是生理性的 一般來說，絕大多數(shù)寶寶的腦外間隙增寬是生理性的，因?yàn)閶雰汉托律鷥耗X外間隙經(jīng)常是比較寬的，而且呈現(xiàn)一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程： 剛剛出生的寶寶，腦外間隙一般都比較小，然后逐漸增寬，最后隨著腦子的發(fā)育就又變小了，這是一個(gè)正常的演變過程。 這是由于寶寶出生后顱骨發(fā)育得特別快，而腦組織發(fā)育得慢一點(diǎn)，因此相對的腦外間隙增寬了。但過一段時(shí)間后，他們的顱骨和腦組織發(fā)育匹配了就正常了，我們稱之為生理性的腦外間隙增寬。 ☆ 一般來說，寶寶兩個(gè)月以后慢慢出現(xiàn)腦外間隙增寬，到6個(gè)月左右，大部分寶寶慢慢就能恢復(fù)正常。 ☆ 有少數(shù)寶寶可能持續(xù)還會(huì)更寬一點(diǎn)，以及一些其他因素的影響，在2~6個(gè)月左右，腦外間隙（即蛛網(wǎng)膜下腔）就會(huì)出現(xiàn)明顯增寬。 ☆ 到兩歲左右，絕大多數(shù)寶寶的腦外間隙就慢慢地消失了。 這些寶寶發(fā)育都是正常的，因?yàn)檫@是一個(gè)生理性的過程，家長不必過于緊張。 ②部分早產(chǎn)兒的腦外間隙增寬是病理性的 部分早產(chǎn)寶寶胎齡比較小，出生后還伴有很多疾病，從而影響到大腦的發(fā)育，因此腦容積比較小，腦外間隙也比較寬。這些寶寶在臨床上發(fā)育可能會(huì)有些落后。 隨著寶寶的生長，可能會(huì)有兩種結(jié)果： 1.良性的蛛網(wǎng)膜下腔增寬 隨著寶寶的生長發(fā)育，一些寶寶大腦發(fā)育好，能實(shí)現(xiàn)追趕生長；這種良性的腦外間隙增寬，寶寶的神經(jīng)發(fā)育是正常的，而且往往是有家族性的。 2.病理性的腦外間隙增寬 如果寶寶大腦的發(fā)育偏離了正常軌跡，腦外間隙過寬，寶寶的神經(jīng)發(fā)育就會(huì)出現(xiàn)問題。 這類寶寶一般都患有不同類型的疾病，例如腦膜炎、腦炎、嚴(yán)重腦損傷等，會(huì)造成比較嚴(yán)重的腦外間隙增寬，而且腦組織的體積也是明顯減少的。 腦外間隙增寬是否異常如何判斷？ 對于檢查結(jié)果為腦外間隙增寬的寶寶，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解病史，以便做出診斷，包括： ①孕產(chǎn)期病史：懷孕期間媽媽患什么疾病或合并癥，是順產(chǎn)還是難產(chǎn)？ ②寶寶出生狀況：是足月還是早產(chǎn)？是否出現(xiàn)腦損傷？出生后出現(xiàn)哪些疾??？ ③家族史：孩子的父母、兄弟姐妹頭大不大？等等。 對于這類寶寶，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查： A.影像學(xué)的全面評(píng)估 包括腦外間隙增寬的程度，大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，如腦室寬不寬，大腦內(nèi)部是否有出血等。 此外，出現(xiàn)腦外間隙增寬，還需經(jīng)過專業(yè)的測量，看看寶寶大腦的體積是否正常。因?yàn)橛胁糠謱殞氾B骨發(fā)育太快，腦子是正常的，即使腦外間隙增寬也沒有什么影響。 B.神經(jīng)發(fā)育水平的評(píng)測 全面評(píng)測寶寶智力發(fā)育及各個(gè)功能區(qū)的發(fā)育是否正常。如果不正常，還要看看和腦外間隙是否有關(guān)系，還是存在其他的原因。 腦外間隙增寬是否需要治療？ ☆ 對于發(fā)育性的、良性的腦外間隙增寬，無需治療。 ☆ 而對于由病理因素造成的腦外間隙增寬的寶寶，要定期復(fù)查，包括對孩子發(fā)育水平的評(píng)價(jià)。如果寶寶發(fā)育上存在問題，出現(xiàn)異常的癥狀和體征，就需要有針對性地進(jìn)行康復(fù)治療。 ☆ 此外，對于腦外間隙增寬的寶寶，監(jiān)測頭圍也是非常重要的。 家長可以準(zhǔn)備一個(gè)生長發(fā)育曲線表，給寶寶標(biāo)記發(fā)育曲線，一個(gè)月左右給寶寶量一次頭圍，如果寶寶頭圍的發(fā)育保持在正常水平正常速度內(nèi)，這樣的寶寶一般來說也是正常的。 對于哪些寶寶需要做手術(shù)，醫(yī)生會(huì)做非常嚴(yán)格的選擇，例如存在梗阻性的腦積水、嚴(yán)重的占位性病變或特殊的血管畸形等情況，就需要進(jìn)行手術(shù)。2021年09月02日1709
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦發(fā)育落后常常是家長最不愿意看到或者聽到的診斷。面對自己孩子懷疑是腦發(fā)育落后時(shí)，家長該怎么辦？ 首先，家屬要堅(jiān)定信心，自己的孩子一定會(huì)是正常孩子，腦發(fā)育落后只是暫時(shí)的。在臨床上，一歲以內(nèi)的腦發(fā)育落后的孩子，大多數(shù)是生理性腦發(fā)育落后，是暫時(shí)的。我常常拿龜兔賽跑來比喻，一部分孩子起跑慢一些，但是慢慢會(huì)跟上來。因此，我們要努力的去明確孩子是否是生理性腦發(fā)育落后，還是病理性腦發(fā)育落后。 對于大多數(shù)病理性腦發(fā)育落后，病因常常是顯而易見的。早產(chǎn)，生后缺血缺氧，腦出血等腦損傷是最常見的病因。對于腦損傷，頭顱核磁共振檢查會(huì)明確程度和預(yù)后。對于沒有明確腦損傷病史的孩子，當(dāng)我們懷疑有腦發(fā)育落后時(shí)，頭顱核磁共振檢查也是必須的。頭顱核磁共振檢查能夠明確孩子腦發(fā)育的狀態(tài)，是否有結(jié)構(gòu)性問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題，那么要高度懷疑病理性發(fā)育落后，繼續(xù)尋找病因。 整體而言，病理性腦發(fā)育落后分為先天性和后天獲得性。我們在前邊探討了腦損傷，就是典型的后天獲得性的原因。先天性的原因大多數(shù)和基因相關(guān)?；騿栴}可以來自于父母的問題基因，也可以是自發(fā)基因突變產(chǎn)生的，和父母的基因無關(guān)。 一旦懷疑孩子有腦發(fā)育落后時(shí)，需要明確孩子是否有先天和后天造成腦發(fā)育落后的病因，明確病因后才能針對性的治療。 我們一般認(rèn)為，在一歲以內(nèi)的孩子如果發(fā)育落后超過正常標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)月以上，常常要高度懷疑存在病理性發(fā)育落后。對于懷疑病理性發(fā)育落后的孩子，要盡快篩查病因，明確病因?；驒z測，頭顱核磁以及2小時(shí)以上的視頻腦電檢查是最基本的篩查手段，必要時(shí)需要進(jìn)一步的遺傳代謝篩查。 在明確病因后，制定明確的針對性的治療計(jì)劃。 我們非常反對千篇一律的給予神經(jīng)營養(yǎng)治療，也就是打針吃藥治療。目前的研究沒有明確任何一種藥物真正能夠改變兒童腦發(fā)育狀態(tài)。也就是，對于病理性腦發(fā)育落后，打針吃藥是不管用的。對于生理性腦發(fā)育落后，治療效果并不是打針吃藥帶來的，患兒本身就不是真正的發(fā)育落后，訓(xùn)練一下，慢慢就恢復(fù)到正常發(fā)育水平。 當(dāng)我們面對腦發(fā)育落后孩子時(shí)，不要慌張，不要喪失信心。要盡快明確孩子發(fā)育落后的程度，明確是否是病理性發(fā)育落后，在給予康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上針對性的給予治療。對于生理性發(fā)育落后，給予適當(dāng)?shù)挠?xùn)練即可，不要拔苗助長。 對于腦發(fā)育落后，過度治療是最長見到的現(xiàn)象。我們反對過度的傷害性的康復(fù)訓(xùn)練，常常起不到效果同時(shí)給孩子產(chǎn)生嚴(yán)重的心理陰影。 當(dāng)懷疑孩子有發(fā)育落后時(shí)，父母不要緊張，盡快到權(quán)威機(jī)構(gòu)評(píng)估一下孩子發(fā)育，和專業(yè)醫(yī)生協(xié)商診療計(jì)劃，大多數(shù)孩子是會(huì)恢復(fù)到健康狀態(tài)的。2021年05月25日8071
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 對于裂隙腦室綜合征的治療主要依賴于早期識(shí)別，在腦室順應(yīng)性未明顯改變時(shí)進(jìn)行診治，可以取得很好的效果。臨床上主要采用階梯式治療方案，首先采用非手術(shù)治療，如藥物治療以及調(diào)整分流管壓力等；當(dāng)非手術(shù)治療無效時(shí)，需要結(jié)合影像學(xué)改變選擇相應(yīng)的手術(shù)治療，如雙側(cè)腦室-腹腔分流、腰大池-腹腔分流、三腦室造瘺以及顱骨擴(kuò)張術(shù)等。外科治療后，患兒多年間歇性頭痛未發(fā)作，但是具體治療效果還要根據(jù)每個(gè)人情況而定?？傊?，前景還算比較可觀，希望患兒家屬樂觀起來，不要放棄治療的希望。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層2020年09月22日1924
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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 小孩大腦發(fā)育遲緩，是因?yàn)閲诟鞣N原因所致的非進(jìn)行性的腦損傷，是小兒時(shí)期傷殘的常見原因。 主要表現(xiàn)為嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙或姿勢異常，可伴智力低下，癲癇病等。 治療原則。包括以下幾大方面，第一早發(fā)現(xiàn)早治療，按小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)和糾正姿勢。第二，綜合治療，利用各種手段對患兒進(jìn)行全面治療，除針對運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行矯治外，對語言障礙，智力低下，癲癇行為異常也需要干預(yù)。注重培養(yǎng)患兒日常生活，社會(huì)交往及將來從事某種工作的能力，是一個(gè)長期的過程，家長和醫(yī)生配合。第三，功能訓(xùn)練，包括物理療法，主要訓(xùn)練粗大運(yùn)動(dòng)，特別是下肢功能等改善殘存的運(yùn)動(dòng)功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，技能治療，訓(xùn)練上肢和手的功能，提高日常生活能力，語言治療包括發(fā)音、吞咽功能訓(xùn)練，訓(xùn)練聽力與構(gòu)音， 手術(shù)治療，主要用于痙攣型，目的在于矯正畸形，改善肌張力，恢復(fù)和改善肌力平衡等。2019年12月06日2825
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 各位家長大家好，我希望在今天這里面利用一個(gè)短暫的時(shí)間，把腦發(fā)育落后的一個(gè)基本的一個(gè)知識(shí)，跟家長簡單的介紹一下。腦發(fā)育落后來一般來講分成生理性的病理性的。如何對待生理性的腦發(fā)育落后，以及如何對待病理性的腦發(fā)育落后，以及其中的一些相關(guān)的常識(shí)，我也主要提出了我的一個(gè)觀點(diǎn)。對于生理性的腦發(fā)育落后不建議過度治療。對于病理性的腦發(fā)育落后一定要明確病因針對性的治療。我反對千篇一律的所謂的神經(jīng)藥物治療，所謂的傷害性的、過度的治療。一定得針對病因有的放矢的去治療對于大多數(shù)腦發(fā)育落后的孩子經(jīng)過系統(tǒng)積極的，尤其是長期的、有效的家庭康復(fù)訓(xùn)練的話，一定會(huì)有一個(gè)很好的治療的效果，希望家長能夠堅(jiān)持這種信心，長期的去付出，一旦家長付出了，我想將來一定會(huì)有個(gè)很好的一個(gè)治療效果，希望家長堅(jiān)持，謝謝。2019年08月27日5555
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 每個(gè)孩子都應(yīng)該有個(gè)五顏六色的童年，然而腦發(fā)育落后的孩子因?yàn)榧膊〉脑?，卻使童年蒙上了灰色，也使很多家庭支離破碎。對于絕大多數(shù)腦發(fā)育落后的孩子，康復(fù)訓(xùn)練是唯一有效的治療方法。而兒童康復(fù)，就是幫助有問題的孩子們，通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)孩子主動(dòng)練習(xí)運(yùn)動(dòng)缺失成分和功能性活動(dòng)，促進(jìn)腦功能重建，來幫助大腦創(chuàng)造新的潛力，獲得盡可能接近正常的運(yùn)動(dòng)技能。由于孩子的康復(fù)之路是一個(gè)長期的過程，就像是一場馬拉松比賽，經(jīng)常會(huì)遇到困難或瓶頸，但正因?yàn)槿绱?，更需要我們樂觀積極的去面對，用系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練去解決困難。只要堅(jiān)持下去，孩子就多了一份擁有正常生活的希望。 對于腦發(fā)育落后，我們必須首先分清楚是生理性的還是病理性的。就像龜兔賽跑一樣，有些孩子在人生的初期，發(fā)育的較慢，但是是屬于生理性的發(fā)育落后，從根本上不需要過度治療！生理性的發(fā)育落后在主觀檢查上表現(xiàn)為生長發(fā)育評(píng)估落后不多，一般落后程度不超過2個(gè)月以上?？陀^的檢測指標(biāo)包括核磁和腦電圖正常，遺傳代謝以及基因檢測正常。對于生理性發(fā)育落后，我們不需要過度干預(yù)，簡單的被動(dòng)操等家庭康復(fù)訓(xùn)練就足夠了。家長不必要過度緊張，過度干預(yù)，尤其是使用一些傷害性的干預(yù)措施，讓孩子遭受痛苦治療，造成心理創(chuàng)傷。 對于病理性發(fā)育落后：首先，病理性發(fā)育落后常常有一些高危因素，也就是我們常說的腦損傷因素，包括早產(chǎn)，缺血缺氧，病理性黃疸，腦出血，感染等等。對于沒有高危因素的孩子，家屬不要輕易認(rèn)為孩子是病理性發(fā)育落后。一般而言，病理性發(fā)育落后的孩子，在出生3個(gè)月以后的發(fā)育評(píng)估中，至少落后2個(gè)月以上。對于病理性發(fā)育落后的患兒，要做病因檢查，包括頭顱核磁，腦電圖，代謝篩查和基因檢測。找到病因非常重要，針對病因的治療才能取得更好的效果！如果孩子發(fā)育落后病因不明確，那么，康復(fù)訓(xùn)練是唯一有效的方法。我們不主張傷害性的康復(fù)訓(xùn)練，我們主張以家庭康復(fù)訓(xùn)練為主，結(jié)合醫(yī)院和機(jī)構(gòu)康復(fù)為輔的長期可持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練?；純杭覍僖欢▽W(xué)會(huì)基本康復(fù)技能，將家庭生活和康復(fù)訓(xùn)練融為一體，家屬成為第一康復(fù)師。 每個(gè)孩子都是降落人間的天使，我們祝愿每一個(gè)經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的孩子都能如蝴蝶般“破繭重生”，擁有一個(gè)多彩的、充滿希望的未來。2019年06月14日7711
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些家長帶寶寶做出生后體檢時(shí)，頭顱CT或者磁共振報(bào)告單上會(huì)打著“腦發(fā)育落后”這幾個(gè)字，這是怎么回事？需要治療嗎？這個(gè)要結(jié)合寶寶的生長發(fā)育情況具體分析。如果寶寶的整體發(fā)育落后，包括頭圍偏小、身材瘦小、面黃肌瘦、肢體活動(dòng)偏少，那么這個(gè)腦發(fā)育落后也是符合事實(shí)的，需要做相應(yīng)的治療。但如果寶寶長得白白凈凈、肉墩墩、手舞足蹈很靈活、會(huì)哭會(huì)笑表情豐富，那么就不能簡單的認(rèn)為腦發(fā)育落后了，更不需要粗暴的決定要采取“神經(jīng)營養(yǎng)治療”。因?yàn)樵谝恢軞q以內(nèi)的嬰幼兒，有些寶寶的腦子只是暫時(shí)還沒在顱腔內(nèi)“長滿”，所以看起來好像腦子跟顱骨內(nèi)壁的間隙有點(diǎn)大，但這不要緊，尤其是出生三個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，家長們只要耐心等待，等到了一周歲的時(shí)候基本都會(huì)自然長滿的，所以并不需要額外的“過度醫(yī)療”！歡迎點(diǎn)擊瀏覽我寫的科普文章：兒童腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦？磁共振報(bào)告終絲脂肪浸潤是怎么回事？胎兒側(cè)腦室增寬有沒有標(biāo)準(zhǔn)？胎兒側(cè)腦室增寬需要做羊水穿刺嗎？B超檢查發(fā)現(xiàn)室管膜下囊腫或出血怎么辦？（第三次修訂）寶寶頭部撞傷了怎么辦？（第三次修訂版）寶寶頭上摸到一個(gè)腫塊怎么辦？（第三次修訂）兒童腦積水一定要手術(shù)嗎？（腦積水之三）脊髓栓系手術(shù)出院后注意事項(xiàng)寶寶屁股上有個(gè)洞或者皮膚凹陷是有隱性脊柱裂嗎？新生兒頭上有個(gè)包塊、腦膜膨出怎么處理？寶寶頭長歪了怎么辦？警惕兒童顱縫早閉小腦扁桃體下疝的治療胎兒側(cè)腦室增寬怎么辦？（產(chǎn)前系列二）兒童做顱骨修補(bǔ)手術(shù)用鈦板還是Peek材料？新生兒頭皮血腫怎么處理？兒童顱咽管瘤如何治療大便控制的基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練歡迎在線咨詢或來門診就診。專家門診時(shí)間：周二全天；周五下午門診地點(diǎn)：浙大兒院濱江院區(qū) 門診四樓 I區(qū)掛號(hào)方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號(hào)；直接到醫(yī)院門診掛號(hào)（不限號(hào)，掛不到號(hào)可以到診室找我加號(hào)）微信掃一掃，在線咨詢。本文系林超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月08日15843
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腦發(fā)育不良相關(guān)科普號(hào)
王海祥醫(yī)生的科普號(hào)
王海祥 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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馮金彩醫(yī)生的科普號(hào)
馮金彩 主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
兒童康復(fù)中心
1.1萬粉絲68萬閱讀
眭承志醫(yī)生的科普號(hào)
眭承志 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
108粉絲57.5萬閱讀