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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是腦外間隙增寬？ 腦外間隙指的是蛛網(wǎng)膜下腔，也就是蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間形成的間隙。 嬰兒顱骨長得快，而腦組織長得慢，在顱骨和腦組織之間就會形成一個間隙，這個間隙充滿了腦脊液。 嬰兒額頂區(qū)的腦外間隙一般在0~4毫米左右，如果檢查發(fā)現(xiàn)腦外間隙增寬，可能有三個原因： 腦脊液增多 腦組織變小 顱骨增大 ①大部分寶寶腦外間隙增寬是生理性的 一般來說，絕大多數(shù)寶寶的腦外間隙增寬是生理性的，因為嬰兒和新生兒腦外間隙經(jīng)常是比較寬的，而且呈現(xiàn)一個動態(tài)的變化過程： 剛剛出生的寶寶，腦外間隙一般都比較小，然后逐漸增寬，最后隨著腦子的發(fā)育就又變小了，這是一個正常的演變過程。 這是由于寶寶出生后顱骨發(fā)育得特別快，而腦組織發(fā)育得慢一點，因此相對的腦外間隙增寬了。但過一段時間后，他們的顱骨和腦組織發(fā)育匹配了就正常了，我們稱之為生理性的腦外間隙增寬。 ☆ 一般來說，寶寶兩個月以后慢慢出現(xiàn)腦外間隙增寬，到6個月左右，大部分寶寶慢慢就能恢復正常。 ☆ 有少數(shù)寶寶可能持續(xù)還會更寬一點，以及一些其他因素的影響，在2~6個月左右，腦外間隙（即蛛網(wǎng)膜下腔）就會出現(xiàn)明顯增寬。 ☆ 到兩歲左右，絕大多數(shù)寶寶的腦外間隙就慢慢地消失了。 這些寶寶發(fā)育都是正常的，因為這是一個生理性的過程，家長不必過于緊張。 ②部分早產(chǎn)兒的腦外間隙增寬是病理性的 部分早產(chǎn)寶寶胎齡比較小，出生后還伴有很多疾病，從而影響到大腦的發(fā)育，因此腦容積比較小，腦外間隙也比較寬。這些寶寶在臨床上發(fā)育可能會有些落后。 隨著寶寶的生長，可能會有兩種結果： 1.良性的蛛網(wǎng)膜下腔增寬 隨著寶寶的生長發(fā)育，一些寶寶大腦發(fā)育好，能實現(xiàn)追趕生長；這種良性的腦外間隙增寬，寶寶的神經(jīng)發(fā)育是正常的，而且往往是有家族性的。 2.病理性的腦外間隙增寬 如果寶寶大腦的發(fā)育偏離了正常軌跡，腦外間隙過寬，寶寶的神經(jīng)發(fā)育就會出現(xiàn)問題。 這類寶寶一般都患有不同類型的疾病，例如腦膜炎、腦炎、嚴重腦損傷等，會造成比較嚴重的腦外間隙增寬，而且腦組織的體積也是明顯減少的。 腦外間隙增寬是否異常如何判斷？ 對于檢查結果為腦外間隙增寬的寶寶，醫(yī)生會詳細了解病史，以便做出診斷，包括： ①孕產(chǎn)期病史：懷孕期間媽媽患什么疾病或合并癥，是順產(chǎn)還是難產(chǎn)？ ②寶寶出生狀況：是足月還是早產(chǎn)？是否出現(xiàn)腦損傷？出生后出現(xiàn)哪些疾病？ ③家族史：孩子的父母、兄弟姐妹頭大不大？等等。 對于這類寶寶，醫(yī)生會進行全面詳細的檢查： A.影像學的全面評估 包括腦外間隙增寬的程度，大腦內(nèi)部結構是否正常，如腦室寬不寬，大腦內(nèi)部是否有出血等。 此外，出現(xiàn)腦外間隙增寬，還需經(jīng)過專業(yè)的測量，看看寶寶大腦的體積是否正常。因為有部分寶寶顱骨發(fā)育太快，腦子是正常的，即使腦外間隙增寬也沒有什么影響。 B.神經(jīng)發(fā)育水平的評測 全面評測寶寶智力發(fā)育及各個功能區(qū)的發(fā)育是否正常。如果不正常，還要看看和腦外間隙是否有關系，還是存在其他的原因。 腦外間隙增寬是否需要治療？ ☆ 對于發(fā)育性的、良性的腦外間隙增寬，無需治療。 ☆ 而對于由病理因素造成的腦外間隙增寬的寶寶，要定期復查，包括對孩子發(fā)育水平的評價。如果寶寶發(fā)育上存在問題，出現(xiàn)異常的癥狀和體征，就需要有針對性地進行康復治療。 ☆ 此外，對于腦外間隙增寬的寶寶，監(jiān)測頭圍也是非常重要的。 家長可以準備一個生長發(fā)育曲線表，給寶寶標記發(fā)育曲線，一個月左右給寶寶量一次頭圍，如果寶寶頭圍的發(fā)育保持在正常水平正常速度內(nèi)，這樣的寶寶一般來說也是正常的。 對于哪些寶寶需要做手術，醫(yī)生會做非常嚴格的選擇，例如存在梗阻性的腦積水、嚴重的占位性病變或特殊的血管畸形等情況，就需要進行手術。2021年09月02日1690
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦發(fā)育落后常常是家長最不愿意看到或者聽到的診斷。面對自己孩子懷疑是腦發(fā)育落后時，家長該怎么辦？ 首先，家屬要堅定信心，自己的孩子一定會是正常孩子，腦發(fā)育落后只是暫時的。在臨床上，一歲以內(nèi)的腦發(fā)育落后的孩子，大多數(shù)是生理性腦發(fā)育落后，是暫時的。我常常拿龜兔賽跑來比喻，一部分孩子起跑慢一些，但是慢慢會跟上來。因此，我們要努力的去明確孩子是否是生理性腦發(fā)育落后，還是病理性腦發(fā)育落后。 對于大多數(shù)病理性腦發(fā)育落后，病因常常是顯而易見的。早產(chǎn)，生后缺血缺氧，腦出血等腦損傷是最常見的病因。對于腦損傷，頭顱核磁共振檢查會明確程度和預后。對于沒有明確腦損傷病史的孩子，當我們懷疑有腦發(fā)育落后時，頭顱核磁共振檢查也是必須的。頭顱核磁共振檢查能夠明確孩子腦發(fā)育的狀態(tài)，是否有結構性問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題，那么要高度懷疑病理性發(fā)育落后，繼續(xù)尋找病因。 整體而言，病理性腦發(fā)育落后分為先天性和后天獲得性。我們在前邊探討了腦損傷，就是典型的后天獲得性的原因。先天性的原因大多數(shù)和基因相關。基因問題可以來自于父母的問題基因，也可以是自發(fā)基因突變產(chǎn)生的，和父母的基因無關。 一旦懷疑孩子有腦發(fā)育落后時，需要明確孩子是否有先天和后天造成腦發(fā)育落后的病因，明確病因后才能針對性的治療。 我們一般認為，在一歲以內(nèi)的孩子如果發(fā)育落后超過正常標準2個月以上，常常要高度懷疑存在病理性發(fā)育落后。對于懷疑病理性發(fā)育落后的孩子，要盡快篩查病因，明確病因。基因檢測，頭顱核磁以及2小時以上的視頻腦電檢查是最基本的篩查手段，必要時需要進一步的遺傳代謝篩查。 在明確病因后，制定明確的針對性的治療計劃。 我們非常反對千篇一律的給予神經(jīng)營養(yǎng)治療，也就是打針吃藥治療。目前的研究沒有明確任何一種藥物真正能夠改變兒童腦發(fā)育狀態(tài)。也就是，對于病理性腦發(fā)育落后，打針吃藥是不管用的。對于生理性腦發(fā)育落后，治療效果并不是打針吃藥帶來的，患兒本身就不是真正的發(fā)育落后，訓練一下，慢慢就恢復到正常發(fā)育水平。 當我們面對腦發(fā)育落后孩子時，不要慌張，不要喪失信心。要盡快明確孩子發(fā)育落后的程度，明確是否是病理性發(fā)育落后，在給予康復訓練的基礎上針對性的給予治療。對于生理性發(fā)育落后，給予適當?shù)挠柧毤纯?，不要拔苗助長。 對于腦發(fā)育落后，過度治療是最長見到的現(xiàn)象。我們反對過度的傷害性的康復訓練，常常起不到效果同時給孩子產(chǎn)生嚴重的心理陰影。 當懷疑孩子有發(fā)育落后時，父母不要緊張，盡快到權威機構評估一下孩子發(fā)育，和專業(yè)醫(yī)生協(xié)商診療計劃，大多數(shù)孩子是會恢復到健康狀態(tài)的。2021年05月25日7969
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王曉強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 對于裂隙腦室綜合征的治療主要依賴于早期識別，在腦室順應性未明顯改變時進行診治，可以取得很好的效果。臨床上主要采用階梯式治療方案，首先采用非手術治療，如藥物治療以及調(diào)整分流管壓力等；當非手術治療無效時，需要結合影像學改變選擇相應的手術治療，如雙側腦室-腹腔分流、腰大池-腹腔分流、三腦室造瘺以及顱骨擴張術等。外科治療后，患兒多年間歇性頭痛未發(fā)作，但是具體治療效果還要根據(jù)每個人情況而定。總之，前景還算比較可觀，希望患兒家屬樂觀起來，不要放棄治療的希望。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年09月22日1893
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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 小孩大腦發(fā)育遲緩，是因為圍生期各種原因所致的非進行性的腦損傷，是小兒時期傷殘的常見原因。 主要表現(xiàn)為嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性運動障礙或姿勢異常，可伴智力低下，癲癇病等。 治療原則。包括以下幾大方面，第一早發(fā)現(xiàn)早治療，按小兒運動發(fā)育規(guī)律，循序漸進的進行功能訓練，促進正常運動發(fā)育，抑制異常運動和糾正姿勢。第二，綜合治療，利用各種手段對患兒進行全面治療，除針對運動障礙進行矯治外，對語言障礙，智力低下，癲癇行為異常也需要干預。注重培養(yǎng)患兒日常生活，社會交往及將來從事某種工作的能力，是一個長期的過程，家長和醫(yī)生配合。第三，功能訓練，包括物理療法，主要訓練粗大運動，特別是下肢功能等改善殘存的運動功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導正常的運動發(fā)育，技能治療，訓練上肢和手的功能，提高日常生活能力，語言治療包括發(fā)音、吞咽功能訓練，訓練聽力與構音， 手術治療，主要用于痙攣型，目的在于矯正畸形，改善肌張力，恢復和改善肌力平衡等。2019年12月06日2818
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 各位家長大家好，我希望在今天這里面利用一個短暫的時間，把腦發(fā)育落后的一個基本的一個知識，跟家長簡單的介紹一下。腦發(fā)育落后來一般來講分成生理性的病理性的。如何對待生理性的腦發(fā)育落后，以及如何對待病理性的腦發(fā)育落后，以及其中的一些相關的常識，我也主要提出了我的一個觀點。對于生理性的腦發(fā)育落后不建議過度治療。對于病理性的腦發(fā)育落后一定要明確病因針對性的治療。我反對千篇一律的所謂的神經(jīng)藥物治療，所謂的傷害性的、過度的治療。一定得針對病因有的放矢的去治療對于大多數(shù)腦發(fā)育落后的孩子經(jīng)過系統(tǒng)積極的，尤其是長期的、有效的家庭康復訓練的話，一定會有一個很好的治療的效果，希望家長能夠堅持這種信心，長期的去付出，一旦家長付出了，我想將來一定會有個很好的一個治療效果，希望家長堅持，謝謝。2019年08月27日5548
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 每個孩子都應該有個五顏六色的童年，然而腦發(fā)育落后的孩子因為疾病的原因，卻使童年蒙上了灰色，也使很多家庭支離破碎。對于絕大多數(shù)腦發(fā)育落后的孩子，康復訓練是唯一有效的治療方法。而兒童康復，就是幫助有問題的孩子們，通過科學的康復訓練，引導孩子主動練習運動缺失成分和功能性活動，促進腦功能重建，來幫助大腦創(chuàng)造新的潛力，獲得盡可能接近正常的運動技能。由于孩子的康復之路是一個長期的過程，就像是一場馬拉松比賽，經(jīng)常會遇到困難或瓶頸，但正因為如此，更需要我們樂觀積極的去面對，用系統(tǒng)科學的康復訓練去解決困難。只要堅持下去，孩子就多了一份擁有正常生活的希望。 對于腦發(fā)育落后，我們必須首先分清楚是生理性的還是病理性的。就像龜兔賽跑一樣，有些孩子在人生的初期，發(fā)育的較慢，但是是屬于生理性的發(fā)育落后，從根本上不需要過度治療！生理性的發(fā)育落后在主觀檢查上表現(xiàn)為生長發(fā)育評估落后不多，一般落后程度不超過2個月以上?？陀^的檢測指標包括核磁和腦電圖正常，遺傳代謝以及基因檢測正常。對于生理性發(fā)育落后，我們不需要過度干預，簡單的被動操等家庭康復訓練就足夠了。家長不必要過度緊張，過度干預，尤其是使用一些傷害性的干預措施，讓孩子遭受痛苦治療，造成心理創(chuàng)傷。 對于病理性發(fā)育落后：首先，病理性發(fā)育落后常常有一些高危因素，也就是我們常說的腦損傷因素，包括早產(chǎn)，缺血缺氧，病理性黃疸，腦出血，感染等等。對于沒有高危因素的孩子，家屬不要輕易認為孩子是病理性發(fā)育落后。一般而言，病理性發(fā)育落后的孩子，在出生3個月以后的發(fā)育評估中，至少落后2個月以上。對于病理性發(fā)育落后的患兒，要做病因檢查，包括頭顱核磁，腦電圖，代謝篩查和基因檢測。找到病因非常重要，針對病因的治療才能取得更好的效果！如果孩子發(fā)育落后病因不明確，那么，康復訓練是唯一有效的方法。我們不主張傷害性的康復訓練，我們主張以家庭康復訓練為主，結合醫(yī)院和機構康復為輔的長期可持續(xù)的康復訓練?；純杭覍僖欢▽W會基本康復技能，將家庭生活和康復訓練融為一體，家屬成為第一康復師。 每個孩子都是降落人間的天使，我們祝愿每一個經(jīng)過康復訓練的孩子都能如蝴蝶般“破繭重生”，擁有一個多彩的、充滿希望的未來。2019年06月14日7683
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些家長帶寶寶做出生后體檢時，頭顱CT或者磁共振報告單上會打著“腦發(fā)育落后”這幾個字，這是怎么回事？需要治療嗎？這個要結合寶寶的生長發(fā)育情況具體分析。如果寶寶的整體發(fā)育落后，包括頭圍偏小、身材瘦小、面黃肌瘦、肢體活動偏少，那么這個腦發(fā)育落后也是符合事實的，需要做相應的治療。但如果寶寶長得白白凈凈、肉墩墩、手舞足蹈很靈活、會哭會笑表情豐富，那么就不能簡單的認為腦發(fā)育落后了，更不需要粗暴的決定要采取“神經(jīng)營養(yǎng)治療”。因為在一周歲以內(nèi)的嬰幼兒，有些寶寶的腦子只是暫時還沒在顱腔內(nèi)“長滿”，所以看起來好像腦子跟顱骨內(nèi)壁的間隙有點大，但這不要緊，尤其是出生三個月以內(nèi)的小嬰兒，家長們只要耐心等待，等到了一周歲的時候基本都會自然長滿的，所以并不需要額外的“過度醫(yī)療”！歡迎點擊瀏覽我寫的科普文章：兒童腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦？磁共振報告終絲脂肪浸潤是怎么回事？胎兒側腦室增寬有沒有標準？胎兒側腦室增寬需要做羊水穿刺嗎？B超檢查發(fā)現(xiàn)室管膜下囊腫或出血怎么辦？（第三次修訂）寶寶頭部撞傷了怎么辦？（第三次修訂版）寶寶頭上摸到一個腫塊怎么辦？（第三次修訂）兒童腦積水一定要手術嗎？（腦積水之三）脊髓栓系手術出院后注意事項寶寶屁股上有個洞或者皮膚凹陷是有隱性脊柱裂嗎？新生兒頭上有個包塊、腦膜膨出怎么處理？寶寶頭長歪了怎么辦？警惕兒童顱縫早閉小腦扁桃體下疝的治療胎兒側腦室增寬怎么辦？（產(chǎn)前系列二）兒童做顱骨修補手術用鈦板還是Peek材料？新生兒頭皮血腫怎么處理？兒童顱咽管瘤如何治療大便控制的基礎康復訓練歡迎在線咨詢或來門診就診。專家門診時間：周二全天；周五下午門診地點：浙大兒院濱江院區(qū) 門診四樓 I區(qū)掛號方式：網(wǎng)上預約掛號；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預約掛號；直接到醫(yī)院門診掛號（不限號，掛不到號可以到診室找我加號）微信掃一掃，在線咨詢。本文系林超醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年05月08日15808
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腦發(fā)育不良相關科普號
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孫云 副主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
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麥堅凝醫(yī)生的科普號
麥堅凝 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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張峰醫(yī)生的科普號
張峰 副主任醫(yī)師
山東省第二人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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