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2023年04月11日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是腦外間隙增寬？ 腦外間隙指的是蛛網(wǎng)膜下腔，也就是蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間形成的間隙。 嬰兒顱骨長得快，而腦組織長得慢，在顱骨和腦組織之間就會形成一個間隙，這個間隙充滿了腦脊液。 嬰兒額頂區(qū)的腦外間隙一般在0~4毫米左右，如果檢查發(fā)現(xiàn)腦外間隙增寬，可能有三個原因： 腦脊液增多 腦組織變小 顱骨增大 ①大部分寶寶腦外間隙增寬是生理性的 一般來說，絕大多數(shù)寶寶的腦外間隙增寬是生理性的，因為嬰兒和新生兒腦外間隙經(jīng)常是比較寬的，而且呈現(xiàn)一個動態(tài)的變化過程： 剛剛出生的寶寶，腦外間隙一般都比較小，然后逐漸增寬，最后隨著腦子的發(fā)育就又變小了，這是一個正常的演變過程。 這是由于寶寶出生后顱骨發(fā)育得特別快，而腦組織發(fā)育得慢一點，因此相對的腦外間隙增寬了。但過一段時間后，他們的顱骨和腦組織發(fā)育匹配了就正常了，我們稱之為生理性的腦外間隙增寬。 ☆ 一般來說，寶寶兩個月以后慢慢出現(xiàn)腦外間隙增寬，到6個月左右，大部分寶寶慢慢就能恢復正常。 ☆ 有少數(shù)寶寶可能持續(xù)還會更寬一點，以及一些其他因素的影響，在2~6個月左右，腦外間隙（即蛛網(wǎng)膜下腔）就會出現(xiàn)明顯增寬。 ☆ 到兩歲左右，絕大多數(shù)寶寶的腦外間隙就慢慢地消失了。 這些寶寶發(fā)育都是正常的，因為這是一個生理性的過程，家長不必過于緊張。 ②部分早產(chǎn)兒的腦外間隙增寬是病理性的 部分早產(chǎn)寶寶胎齡比較小，出生后還伴有很多疾病，從而影響到大腦的發(fā)育，因此腦容積比較小，腦外間隙也比較寬。這些寶寶在臨床上發(fā)育可能會有些落后。 隨著寶寶的生長，可能會有兩種結(jié)果： 1.良性的蛛網(wǎng)膜下腔增寬 隨著寶寶的生長發(fā)育，一些寶寶大腦發(fā)育好，能實現(xiàn)追趕生長；這種良性的腦外間隙增寬，寶寶的神經(jīng)發(fā)育是正常的，而且往往是有家族性的。 2.病理性的腦外間隙增寬 如果寶寶大腦的發(fā)育偏離了正常軌跡，腦外間隙過寬，寶寶的神經(jīng)發(fā)育就會出現(xiàn)問題。 這類寶寶一般都患有不同類型的疾病，例如腦膜炎、腦炎、嚴重腦損傷等，會造成比較嚴重的腦外間隙增寬，而且腦組織的體積也是明顯減少的。 腦外間隙增寬是否異常如何判斷？ 對于檢查結(jié)果為腦外間隙增寬的寶寶，醫(yī)生會詳細了解病史，以便做出診斷，包括： ①孕產(chǎn)期病史：懷孕期間媽媽患什么疾病或合并癥，是順產(chǎn)還是難產(chǎn)？ ②寶寶出生狀況：是足月還是早產(chǎn)？是否出現(xiàn)腦損傷？出生后出現(xiàn)哪些疾??？ ③家族史：孩子的父母、兄弟姐妹頭大不大？等等。 對于這類寶寶，醫(yī)生會進行全面詳細的檢查： A.影像學的全面評估 包括腦外間隙增寬的程度，大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，如腦室寬不寬，大腦內(nèi)部是否有出血等。 此外，出現(xiàn)腦外間隙增寬，還需經(jīng)過專業(yè)的測量，看看寶寶大腦的體積是否正常。因為有部分寶寶顱骨發(fā)育太快，腦子是正常的，即使腦外間隙增寬也沒有什么影響。 B.神經(jīng)發(fā)育水平的評測 全面評測寶寶智力發(fā)育及各個功能區(qū)的發(fā)育是否正常。如果不正常，還要看看和腦外間隙是否有關(guān)系，還是存在其他的原因。 腦外間隙增寬是否需要治療？ ☆ 對于發(fā)育性的、良性的腦外間隙增寬，無需治療。 ☆ 而對于由病理因素造成的腦外間隙增寬的寶寶，要定期復查，包括對孩子發(fā)育水平的評價。如果寶寶發(fā)育上存在問題，出現(xiàn)異常的癥狀和體征，就需要有針對性地進行康復治療。 ☆ 此外，對于腦外間隙增寬的寶寶，監(jiān)測頭圍也是非常重要的。 家長可以準備一個生長發(fā)育曲線表，給寶寶標記發(fā)育曲線，一個月左右給寶寶量一次頭圍，如果寶寶頭圍的發(fā)育保持在正常水平正常速度內(nèi)，這樣的寶寶一般來說也是正常的。 對于哪些寶寶需要做手術(shù)，醫(yī)生會做非常嚴格的選擇，例如存在梗阻性的腦積水、嚴重的占位性病變或特殊的血管畸形等情況，就需要進行手術(shù)。2021年09月02日1709
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦發(fā)育落后常常是家長最不愿意看到或者聽到的診斷。面對自己孩子懷疑是腦發(fā)育落后時，家長該怎么辦？ 首先，家屬要堅定信心，自己的孩子一定會是正常孩子，腦發(fā)育落后只是暫時的。在臨床上，一歲以內(nèi)的腦發(fā)育落后的孩子，大多數(shù)是生理性腦發(fā)育落后，是暫時的。我常常拿龜兔賽跑來比喻，一部分孩子起跑慢一些，但是慢慢會跟上來。因此，我們要努力的去明確孩子是否是生理性腦發(fā)育落后，還是病理性腦發(fā)育落后。 對于大多數(shù)病理性腦發(fā)育落后，病因常常是顯而易見的。早產(chǎn)，生后缺血缺氧，腦出血等腦損傷是最常見的病因。對于腦損傷，頭顱核磁共振檢查會明確程度和預(yù)后。對于沒有明確腦損傷病史的孩子，當我們懷疑有腦發(fā)育落后時，頭顱核磁共振檢查也是必須的。頭顱核磁共振檢查能夠明確孩子腦發(fā)育的狀態(tài)，是否有結(jié)構(gòu)性問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題，那么要高度懷疑病理性發(fā)育落后，繼續(xù)尋找病因。 整體而言，病理性腦發(fā)育落后分為先天性和后天獲得性。我們在前邊探討了腦損傷，就是典型的后天獲得性的原因。先天性的原因大多數(shù)和基因相關(guān)。基因問題可以來自于父母的問題基因，也可以是自發(fā)基因突變產(chǎn)生的，和父母的基因無關(guān)。 一旦懷疑孩子有腦發(fā)育落后時，需要明確孩子是否有先天和后天造成腦發(fā)育落后的病因，明確病因后才能針對性的治療。 我們一般認為，在一歲以內(nèi)的孩子如果發(fā)育落后超過正常標準2個月以上，常常要高度懷疑存在病理性發(fā)育落后。對于懷疑病理性發(fā)育落后的孩子，要盡快篩查病因，明確病因。基因檢測，頭顱核磁以及2小時以上的視頻腦電檢查是最基本的篩查手段，必要時需要進一步的遺傳代謝篩查。 在明確病因后，制定明確的針對性的治療計劃。 我們非常反對千篇一律的給予神經(jīng)營養(yǎng)治療，也就是打針吃藥治療。目前的研究沒有明確任何一種藥物真正能夠改變兒童腦發(fā)育狀態(tài)。也就是，對于病理性腦發(fā)育落后，打針吃藥是不管用的。對于生理性腦發(fā)育落后，治療效果并不是打針吃藥帶來的，患兒本身就不是真正的發(fā)育落后，訓練一下，慢慢就恢復到正常發(fā)育水平。 當我們面對腦發(fā)育落后孩子時，不要慌張，不要喪失信心。要盡快明確孩子發(fā)育落后的程度，明確是否是病理性發(fā)育落后，在給予康復訓練的基礎(chǔ)上針對性的給予治療。對于生理性發(fā)育落后，給予適當?shù)挠柧毤纯?，不要拔苗助長。 對于腦發(fā)育落后，過度治療是最長見到的現(xiàn)象。我們反對過度的傷害性的康復訓練，常常起不到效果同時給孩子產(chǎn)生嚴重的心理陰影。 當懷疑孩子有發(fā)育落后時，父母不要緊張，盡快到權(quán)威機構(gòu)評估一下孩子發(fā)育，和專業(yè)醫(yī)生協(xié)商診療計劃，大多數(shù)孩子是會恢復到健康狀態(tài)的。2021年05月25日8071
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麥堅凝主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 如果孩子的寶寶有腦發(fā)育方面的問題，需要在兒童神經(jīng)內(nèi)科、精神心理科和康復科專科門診看病，就需要知道以下幾個常識了，否則可能會耗時、耗神、耗財、還可能對就診所得到的的資料，解答不知所措，誰是誰非，誰說的更對？1.腦發(fā)育方面的問題主要有哪些問題呢？用神經(jīng)專業(yè)術(shù)語說包括神經(jīng)的、精神的、心理行為的問題。主要包括有：睡眠障礙、運動發(fā)育遲緩、發(fā)育性語言障礙、腦性癱瘓、癲癇、精神發(fā)育遲滯（智力發(fā)育障礙）、孤獨癥譜系障礙、注意缺陷多動障礙（ADHD）、情緒障礙、情感障礙、偏頭痛、學習技能障礙、運動技能障礙、認知功能障礙、網(wǎng)癮、行為障礙、癔癥、社交障礙、品行障礙等，上述問題可能都會兩個三個同時存在，或先后出現(xiàn)，因為如果有一個神經(jīng)發(fā)育方面的問題，基本上肯定會有其他的問題存在或者將會發(fā)生，只是出現(xiàn)的時間不同和輕重程度不同。2.如果孩子懷疑和或者患有神經(jīng)內(nèi)科精神科的疾病去兒童?？漆t(yī)生醫(yī)院就診，家長要知道，大多數(shù)不是看一兩次就能解決問題的，這是因為大腦結(jié)構(gòu)和功能非常復雜，如果出現(xiàn)問題，表現(xiàn)是多種多樣和輕重不同的，因此，短時間的門診就診常常是無法解決下列問題，例如，疾病的診斷是否精準的？藥物的治療是否針對性的，有沒有考慮到副作用，？除了原病（或者稱為主要疾?。┮酝?，有沒有共患?。赡墚敃r表現(xiàn)很輕，只有早期的表現(xiàn)，或者還沒有出現(xiàn)），這些對孩子長遠發(fā)育有沒有影響？3.為什么神經(jīng)科醫(yī)生在看病的時候需要看原始的檢查資料和檢查資料前后對比？在神經(jīng)科，有些輔助檢查結(jié)果報告不一定準確，特別是頭部磁共振、腦電圖，神經(jīng)心理評估報告。這需要醫(yī)生看原始的資料，了解評估和檢查過程，才能準確判斷，例如：閱讀核磁共振的黑白圖片，查看腦電圖的原始圖譜、數(shù)據(jù)，這樣才能夠得出真實、準確的結(jié)果。例如：頭部磁共振檢查，腦電圖檢查，影響報告準確性的因素有檢查機器的質(zhì)量，檢測時候的檢查方法是否規(guī)范，有沒有按照常規(guī)方法去操作？在兒童，影響腦電圖結(jié)果的因素較多，例如：腦電圖機的質(zhì)量；做腦電圖不能用藥物催眠；做腦電圖前的需要剝奪睡眠；閱圖的醫(yī)生水平，有沒有足夠的時間仔細的去看全部的圖（特別是長程腦電圖）？因此，為避免上述的問題，專科醫(yī)生應(yīng)該了解做圖的過程，最好親自看原始的結(jié)果。如果就診時間太短和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗不足，都有可能出現(xiàn)有診斷、治療方面的誤差。4.腦發(fā)育方面的問題絕大部分都是慢性的，常常需要長期治療和隨訪的。隨訪不僅僅是關(guān)注主要的疾病（例如癲癇、抽動障礙、多動癥）也同時要關(guān)注和防治共患?。ㄟ@常常會影響孩子今后的發(fā)育和發(fā)展），不能以為某個疾病治愈了就萬事大吉了！兒童腦部疾病有一個顯著的特點，如果發(fā)現(xiàn)有一個發(fā)育方面的問題或腦損傷，而同時可能會還患有其他的功能障礙（稱為共患病），這些問題可能在早期或小時候就表現(xiàn)出來，也可能是在兒童發(fā)育不同的年齡階段才開始出現(xiàn)有異常。這是因為大腦結(jié)構(gòu)和功能很復雜（例如：額葉、顳葉、枕葉），每個部分都有多個的功能，各個部分都是相互密切聯(lián)系的，一個部位出現(xiàn)問題，很可能會牽扯或者損傷到另一個部位或者功能。2020年03月30日5590
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