-
麥堅(jiān)凝主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 康復(fù)治療選用什么方法？家長(zhǎng)需要了解的！從事小神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)，主要診治兒童腦發(fā)育方面疾病，開(kāi)展兒童早期腦發(fā)育保健、預(yù)防腦發(fā)育障礙以及共患病、早期干預(yù)和康復(fù)治療的近40年，總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本人大量長(zhǎng)期隨訪病例預(yù)后資料，以及國(guó)內(nèi)外相關(guān)的臨床研究結(jié)果，對(duì)常用的兒童早期干預(yù)和康復(fù)治療的方法總結(jié)進(jìn)行歸納，主要分為以下幾類(lèi)，以供從事這方面的專(zhuān)業(yè)人員和有需要了解這方面知識(shí)的家長(zhǎng)參考。針對(duì)發(fā)育落后孩子的早期干預(yù)、康復(fù)治療的主要方法：一、針對(duì)性的治療方法，主要指的是一對(duì)一的教育訓(xùn)練1.主要是針對(duì)大腦的功能障礙：語(yǔ)言發(fā)育落后，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后，專(zhuān)注力差，多動(dòng)行為，睡眠障礙，的訓(xùn)練和治療；也包括：情緒管理訓(xùn)練和心理治療2.訓(xùn)練的方法通常是采用一對(duì)一訓(xùn)練和示范、指導(dǎo)的方法，這類(lèi)治療方法每天要達(dá)到一定的治療時(shí)間量才會(huì)有顯著效果。針對(duì)性的治療的場(chǎng)合和地點(diǎn)包括：有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)和家庭。其中，在家庭里的由家長(zhǎng)或治療師上門(mén)訓(xùn)練是非常重要的。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，負(fù)責(zé)任的醫(yī)生和治療師應(yīng)該在就診和治療的過(guò)程中指導(dǎo)家長(zhǎng)如何在家庭中教育訓(xùn)練孩子（但是遺憾的是，由于在門(mén)診和治療過(guò)程時(shí)間短，效益低，資源缺乏等原因，常常無(wú)法指導(dǎo)家長(zhǎng)如何在家庭正確的進(jìn)行教育和訓(xùn)練）建議如果條件，在有經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)生或治療師的工作室，有足夠的時(shí)間來(lái)指導(dǎo)和示范訓(xùn)練幫助家長(zhǎng)學(xué)習(xí)教育訓(xùn)練的技巧，在家庭中延續(xù)在機(jī)構(gòu)中做的治療，保證有足夠的針對(duì)性治療的時(shí)間。同時(shí)，還需要指導(dǎo)家長(zhǎng)預(yù)防，避免和糾正不良的、不正確的撫養(yǎng)和教育孩子的方法（因?yàn)檫@也會(huì)影響治療的效果，更嚴(yán)重的會(huì)加重病情）。二、輔助對(duì)癥治療方法：治療的項(xiàng)目主要包括下述方法和技術(shù)（針對(duì)不同病種和功能障礙，選用不同的治療方法）：1.理學(xué)方法治療，主要有：腦循環(huán)，電刺激，高壓氧，經(jīng)顱磁治療，生物反饋治療2.中醫(yī)治療：針灸，埋線，推拿按摩3.藥物輔助治療（不包括促進(jìn)大腦發(fā)育的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)添加劑。輔助治療一般是促進(jìn)大腦的功能，幫助教育訓(xùn)練治療的，需要有足夠的針對(duì)性治療訓(xùn)練時(shí)間才能起作用。僅僅只做輔助治療，或者大部分時(shí)間都只是做輔助治療是不適宜的。而且，如果腦電圖檢查有癲癇樣放電時(shí)，輔助治療中屬于創(chuàng)傷性，刺激性和導(dǎo)致興奮性的治療方法是要慎重或者禁止使用的。4個(gè)月齡不建議使用。在選擇輔助治療時(shí)，要因人而異，因病而異。三、支持療法1.保證均衡營(yíng)養(yǎng)飲食，避免挑食。2.晚上早睡，保證睡眠質(zhì)量。3.使用可能促進(jìn)大腦發(fā)育的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)添加劑。4.溫馨良好的生活居住環(huán)境。是5.正確的撫養(yǎng)和教育方式正確的行為。6.培養(yǎng)良好情緒和習(xí)慣。7.音樂(lè)療法。綜上所述，在所有的治療項(xiàng)目中，針對(duì)性的治療是極為重要的，支持療法也是很重要的，輔助治療只是起輔助治療目的。2024年07月28日
255
1
3
-
2023年04月11日68
0
1
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是腦外間隙增寬？ 腦外間隙指的是蛛網(wǎng)膜下腔，也就是蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間形成的間隙。 嬰兒顱骨長(zhǎng)得快，而腦組織長(zhǎng)得慢，在顱骨和腦組織之間就會(huì)形成一個(gè)間隙，這個(gè)間隙充滿了腦脊液。 嬰兒額頂區(qū)的腦外間隙一般在0~4毫米左右，如果檢查發(fā)現(xiàn)腦外間隙增寬，可能有三個(gè)原因： 腦脊液增多 腦組織變小 顱骨增大 ①大部分寶寶腦外間隙增寬是生理性的 一般來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)寶寶的腦外間隙增寬是生理性的，因?yàn)閶雰汉托律鷥耗X外間隙經(jīng)常是比較寬的，而且呈現(xiàn)一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程： 剛剛出生的寶寶，腦外間隙一般都比較小，然后逐漸增寬，最后隨著腦子的發(fā)育就又變小了，這是一個(gè)正常的演變過(guò)程。 這是由于寶寶出生后顱骨發(fā)育得特別快，而腦組織發(fā)育得慢一點(diǎn)，因此相對(duì)的腦外間隙增寬了。但過(guò)一段時(shí)間后，他們的顱骨和腦組織發(fā)育匹配了就正常了，我們稱(chēng)之為生理性的腦外間隙增寬。 ☆ 一般來(lái)說(shuō)，寶寶兩個(gè)月以后慢慢出現(xiàn)腦外間隙增寬，到6個(gè)月左右，大部分寶寶慢慢就能恢復(fù)正常。 ☆ 有少數(shù)寶寶可能持續(xù)還會(huì)更寬一點(diǎn)，以及一些其他因素的影響，在2~6個(gè)月左右，腦外間隙（即蛛網(wǎng)膜下腔）就會(huì)出現(xiàn)明顯增寬。 ☆ 到兩歲左右，絕大多數(shù)寶寶的腦外間隙就慢慢地消失了。 這些寶寶發(fā)育都是正常的，因?yàn)檫@是一個(gè)生理性的過(guò)程，家長(zhǎng)不必過(guò)于緊張。 ②部分早產(chǎn)兒的腦外間隙增寬是病理性的 部分早產(chǎn)寶寶胎齡比較小，出生后還伴有很多疾病，從而影響到大腦的發(fā)育，因此腦容積比較小，腦外間隙也比較寬。這些寶寶在臨床上發(fā)育可能會(huì)有些落后。 隨著寶寶的生長(zhǎng)，可能會(huì)有兩種結(jié)果： 1.良性的蛛網(wǎng)膜下腔增寬 隨著寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，一些寶寶大腦發(fā)育好，能實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)；這種良性的腦外間隙增寬，寶寶的神經(jīng)發(fā)育是正常的，而且往往是有家族性的。 2.病理性的腦外間隙增寬 如果寶寶大腦的發(fā)育偏離了正常軌跡，腦外間隙過(guò)寬，寶寶的神經(jīng)發(fā)育就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。 這類(lèi)寶寶一般都患有不同類(lèi)型的疾病，例如腦膜炎、腦炎、嚴(yán)重腦損傷等，會(huì)造成比較嚴(yán)重的腦外間隙增寬，而且腦組織的體積也是明顯減少的。 腦外間隙增寬是否異常如何判斷？ 對(duì)于檢查結(jié)果為腦外間隙增寬的寶寶，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解病史，以便做出診斷，包括： ①孕產(chǎn)期病史：懷孕期間媽媽患什么疾病或合并癥，是順產(chǎn)還是難產(chǎn)？ ②寶寶出生狀況：是足月還是早產(chǎn)？是否出現(xiàn)腦損傷？出生后出現(xiàn)哪些疾??？ ③家族史：孩子的父母、兄弟姐妹頭大不大？等等。 對(duì)于這類(lèi)寶寶，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查： A.影像學(xué)的全面評(píng)估 包括腦外間隙增寬的程度，大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，如腦室寬不寬，大腦內(nèi)部是否有出血等。 此外，出現(xiàn)腦外間隙增寬，還需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的測(cè)量，看看寶寶大腦的體積是否正常。因?yàn)橛胁糠謱殞氾B骨發(fā)育太快，腦子是正常的，即使腦外間隙增寬也沒(méi)有什么影響。 B.神經(jīng)發(fā)育水平的評(píng)測(cè) 全面評(píng)測(cè)寶寶智力發(fā)育及各個(gè)功能區(qū)的發(fā)育是否正常。如果不正常，還要看看和腦外間隙是否有關(guān)系，還是存在其他的原因。 腦外間隙增寬是否需要治療？ ☆ 對(duì)于發(fā)育性的、良性的腦外間隙增寬，無(wú)需治療。 ☆ 而對(duì)于由病理因素造成的腦外間隙增寬的寶寶，要定期復(fù)查，包括對(duì)孩子發(fā)育水平的評(píng)價(jià)。如果寶寶發(fā)育上存在問(wèn)題，出現(xiàn)異常的癥狀和體征，就需要有針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)治療。 ☆ 此外，對(duì)于腦外間隙增寬的寶寶，監(jiān)測(cè)頭圍也是非常重要的。 家長(zhǎng)可以準(zhǔn)備一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線表，給寶寶標(biāo)記發(fā)育曲線，一個(gè)月左右給寶寶量一次頭圍，如果寶寶頭圍的發(fā)育保持在正常水平正常速度內(nèi)，這樣的寶寶一般來(lái)說(shuō)也是正常的。 對(duì)于哪些寶寶需要做手術(shù)，醫(yī)生會(huì)做非常嚴(yán)格的選擇，例如存在梗阻性的腦積水、嚴(yán)重的占位性病變或特殊的血管畸形等情況，就需要進(jìn)行手術(shù)。2021年09月02日1690
0
0
-
方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦發(fā)育落后常常是家長(zhǎng)最不愿意看到或者聽(tīng)到的診斷。面對(duì)自己孩子懷疑是腦發(fā)育落后時(shí)，家長(zhǎng)該怎么辦？ 首先，家屬要堅(jiān)定信心，自己的孩子一定會(huì)是正常孩子，腦發(fā)育落后只是暫時(shí)的。在臨床上，一歲以內(nèi)的腦發(fā)育落后的孩子，大多數(shù)是生理性腦發(fā)育落后，是暫時(shí)的。我常常拿龜兔賽跑來(lái)比喻，一部分孩子起跑慢一些，但是慢慢會(huì)跟上來(lái)。因此，我們要努力的去明確孩子是否是生理性腦發(fā)育落后，還是病理性腦發(fā)育落后。 對(duì)于大多數(shù)病理性腦發(fā)育落后，病因常常是顯而易見(jiàn)的。早產(chǎn)，生后缺血缺氧，腦出血等腦損傷是最常見(jiàn)的病因。對(duì)于腦損傷，頭顱核磁共振檢查會(huì)明確程度和預(yù)后。對(duì)于沒(méi)有明確腦損傷病史的孩子，當(dāng)我們懷疑有腦發(fā)育落后時(shí)，頭顱核磁共振檢查也是必須的。頭顱核磁共振檢查能夠明確孩子腦發(fā)育的狀態(tài)，是否有結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，那么要高度懷疑病理性發(fā)育落后，繼續(xù)尋找病因。 整體而言，病理性腦發(fā)育落后分為先天性和后天獲得性。我們?cè)谇斑吿接懥四X損傷，就是典型的后天獲得性的原因。先天性的原因大多數(shù)和基因相關(guān)?；騿?wèn)題可以來(lái)自于父母的問(wèn)題基因，也可以是自發(fā)基因突變產(chǎn)生的，和父母的基因無(wú)關(guān)。 一旦懷疑孩子有腦發(fā)育落后時(shí)，需要明確孩子是否有先天和后天造成腦發(fā)育落后的病因，明確病因后才能針對(duì)性的治療。 我們一般認(rèn)為，在一歲以內(nèi)的孩子如果發(fā)育落后超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)月以上，常常要高度懷疑存在病理性發(fā)育落后。對(duì)于懷疑病理性發(fā)育落后的孩子，要盡快篩查病因，明確病因?；驒z測(cè)，頭顱核磁以及2小時(shí)以上的視頻腦電檢查是最基本的篩查手段，必要時(shí)需要進(jìn)一步的遺傳代謝篩查。 在明確病因后，制定明確的針對(duì)性的治療計(jì)劃。 我們非常反對(duì)千篇一律的給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，也就是打針吃藥治療。目前的研究沒(méi)有明確任何一種藥物真正能夠改變兒童腦發(fā)育狀態(tài)。也就是，對(duì)于病理性腦發(fā)育落后，打針吃藥是不管用的。對(duì)于生理性腦發(fā)育落后，治療效果并不是打針吃藥帶來(lái)的，患兒本身就不是真正的發(fā)育落后，訓(xùn)練一下，慢慢就恢復(fù)到正常發(fā)育水平。 當(dāng)我們面對(duì)腦發(fā)育落后孩子時(shí)，不要慌張，不要喪失信心。要盡快明確孩子發(fā)育落后的程度，明確是否是病理性發(fā)育落后，在給予康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上針對(duì)性的給予治療。對(duì)于生理性發(fā)育落后，給予適當(dāng)?shù)挠?xùn)練即可，不要拔苗助長(zhǎng)。 對(duì)于腦發(fā)育落后，過(guò)度治療是最長(zhǎng)見(jiàn)到的現(xiàn)象。我們反對(duì)過(guò)度的傷害性的康復(fù)訓(xùn)練，常常起不到效果同時(shí)給孩子產(chǎn)生嚴(yán)重的心理陰影。 當(dāng)懷疑孩子有發(fā)育落后時(shí)，父母不要緊張，盡快到權(quán)威機(jī)構(gòu)評(píng)估一下孩子發(fā)育，和專(zhuān)業(yè)醫(yī)生協(xié)商診療計(jì)劃，大多數(shù)孩子是會(huì)恢復(fù)到健康狀態(tài)的。2021年05月25日7969
7
59
-
麥堅(jiān)凝主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 如果孩子的寶寶有腦發(fā)育方面的問(wèn)題，需要在兒童神經(jīng)內(nèi)科、精神心理科和康復(fù)科專(zhuān)科門(mén)診看病，就需要知道以下幾個(gè)常識(shí)了，否則可能會(huì)耗時(shí)、耗神、耗財(cái)、還可能對(duì)就診所得到的的資料，解答不知所措，誰(shuí)是誰(shuí)非，誰(shuí)說(shuō)的更對(duì)？1.腦發(fā)育方面的問(wèn)題主要有哪些問(wèn)題呢？用神經(jīng)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)說(shuō)包括神經(jīng)的、精神的、心理行為的問(wèn)題。主要包括有：睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、發(fā)育性語(yǔ)言障礙、腦性癱瘓、癲癇、精神發(fā)育遲滯（智力發(fā)育障礙）、孤獨(dú)癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、情緒障礙、情感障礙、偏頭痛、學(xué)習(xí)技能障礙、運(yùn)動(dòng)技能障礙、認(rèn)知功能障礙、網(wǎng)癮、行為障礙、癔癥、社交障礙、品行障礙等，上述問(wèn)題可能都會(huì)兩個(gè)三個(gè)同時(shí)存在，或先后出現(xiàn)，因?yàn)槿绻幸粋€(gè)神經(jīng)發(fā)育方面的問(wèn)題，基本上肯定會(huì)有其他的問(wèn)題存在或者將會(huì)發(fā)生，只是出現(xiàn)的時(shí)間不同和輕重程度不同。2.如果孩子懷疑和或者患有神經(jīng)內(nèi)科精神科的疾病去兒童專(zhuān)科醫(yī)生醫(yī)院就診，家長(zhǎng)要知道，大多數(shù)不是看一兩次就能解決問(wèn)題的，這是因?yàn)榇竽X結(jié)構(gòu)和功能非常復(fù)雜，如果出現(xiàn)問(wèn)題，表現(xiàn)是多種多樣和輕重不同的，因此，短時(shí)間的門(mén)診就診常常是無(wú)法解決下列問(wèn)題，例如，疾病的診斷是否精準(zhǔn)的？藥物的治療是否針對(duì)性的，有沒(méi)有考慮到副作用，？除了原?。ɑ蛘叻Q(chēng)為主要疾?。┮酝?，有沒(méi)有共患?。赡墚?dāng)時(shí)表現(xiàn)很輕，只有早期的表現(xiàn)，或者還沒(méi)有出現(xiàn)），這些對(duì)孩子長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)育有沒(méi)有影響？3.為什么神經(jīng)科醫(yī)生在看病的時(shí)候需要看原始的檢查資料和檢查資料前后對(duì)比？在神經(jīng)科，有些輔助檢查結(jié)果報(bào)告不一定準(zhǔn)確，特別是頭部磁共振、腦電圖，神經(jīng)心理評(píng)估報(bào)告。這需要醫(yī)生看原始的資料，了解評(píng)估和檢查過(guò)程，才能準(zhǔn)確判斷，例如：閱讀核磁共振的黑白圖片，查看腦電圖的原始圖譜、數(shù)據(jù)，這樣才能夠得出真實(shí)、準(zhǔn)確的結(jié)果。例如：頭部磁共振檢查，腦電圖檢查，影響報(bào)告準(zhǔn)確性的因素有檢查機(jī)器的質(zhì)量，檢測(cè)時(shí)候的檢查方法是否規(guī)范，有沒(méi)有按照常規(guī)方法去操作？在兒童，影響腦電圖結(jié)果的因素較多，例如：腦電圖機(jī)的質(zhì)量；做腦電圖不能用藥物催眠；做腦電圖前的需要?jiǎng)儕Z睡眠；閱圖的醫(yī)生水平，有沒(méi)有足夠的時(shí)間仔細(xì)的去看全部的圖（特別是長(zhǎng)程腦電圖）？因此，為避免上述的問(wèn)題，專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)該了解做圖的過(guò)程，最好親自看原始的結(jié)果。如果就診時(shí)間太短和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，都有可能出現(xiàn)有診斷、治療方面的誤差。4.腦發(fā)育方面的問(wèn)題絕大部分都是慢性的，常常需要長(zhǎng)期治療和隨訪的。隨訪不僅僅是關(guān)注主要的疾?。ɡ绨d癇、抽動(dòng)障礙、多動(dòng)癥）也同時(shí)要關(guān)注和防治共患病（這常常會(huì)影響孩子今后的發(fā)育和發(fā)展），不能以為某個(gè)疾病治愈了就萬(wàn)事大吉了！兒童腦部疾病有一個(gè)顯著的特點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)有一個(gè)發(fā)育方面的問(wèn)題或腦損傷，而同時(shí)可能會(huì)還患有其他的功能障礙（稱(chēng)為共患?。?，這些問(wèn)題可能在早期或小時(shí)候就表現(xiàn)出來(lái)，也可能是在兒童發(fā)育不同的年齡階段才開(kāi)始出現(xiàn)有異常。這是因?yàn)榇竽X結(jié)構(gòu)和功能很復(fù)雜（例如：額葉、顳葉、枕葉），每個(gè)部分都有多個(gè)的功能，各個(gè)部分都是相互密切聯(lián)系的，一個(gè)部位出現(xiàn)問(wèn)題，很可能會(huì)牽扯或者損傷到另一個(gè)部位或者功能。2020年03月30日5557
1
17
腦發(fā)育不良相關(guān)科普號(hào)
孫云醫(yī)生的科普號(hào)
孫云 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
神經(jīng)外科
462粉絲3716閱讀
劉建軍醫(yī)生的科普號(hào)
劉建軍 主任醫(yī)師
北京博愛(ài)醫(yī)院
兒童康復(fù)科
1025粉絲55.6萬(wàn)閱讀
馮金彩醫(yī)生的科普號(hào)
馮金彩 主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
兒童康復(fù)中心
1萬(wàn)粉絲67.8萬(wàn)閱讀