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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 居家康復：教你認識兒童感統(tǒng)訓練臨床康復工作中，我們經(jīng)常引導家長思考以下問題:問：您小時候抓筷子是誰教您的? 扣扣子、系鞋帶是誰教您的?爬樹、跳橡皮筋又是誰教您的?家長：沒人教，都是自己學會的。問：孩子翻身需要教嗎?孩子走路要教嗎?孩子抓筷子要教嗎?孩子握筆要教嗎?孩子使用剪刀需要教嗎?孩子打人要教嗎? .....家長：不需要。問：有些孩子沒有經(jīng)過大人手把手教，卻自然而然地會走路、會跑、會跳、會拍打、會投擲、會寫字、會使用筷子和剪刀，這是為什么呢?而有些孩子上小學了、上初中了都不會使用筷子，也不會用剪刀，這又是為什么呢?一直被父母引以為豪、在許多大賽中得獎的專業(yè)圍棋手13歲的男孩不會使用剪刀，而一對2歲4個月被醫(yī)院診斷為大腦發(fā)育遲緩的雙胞胎在康復中心訓練4個月后突然就能輕松地使用剪刀(第一次用剪刀)，還是要問您為什么呢?家長：不知道。問：感覺統(tǒng)合訓練練的是什么？唯嘉兒科康復中心并沒有教孩子拿剪刀、抓筷子、寫字，也沒有像一些專門訓練注意力的機構(gòu)那樣去訓練孩子的注意力，感統(tǒng)訓練一段時間后孩子為什么就自然而然地掌握了之前父母怎樣教都學不會的生活技能呢?家長：不曉得。以上問題，我們來為您一一解答。大腦發(fā)育的真正目標是神經(jīng)細胞長出突觸，突觸相互連結(jié)形成神經(jīng)網(wǎng)絡來進行信息傳遞，在信息傳遞的過程中，腦功能區(qū)逐漸成熟，最后形成種種能力。目前許多孩子的行為能力發(fā)展水平跟不上十年前的標準，而出現(xiàn)種種失調(diào)現(xiàn)象和能力倒退問題，（例如坐不住、學不會、愛打人、很大了都不會系鞋帶等），根本原因在于生活環(huán)境科技化和不當?shù)慕甜B(yǎng)方式，造成孩子的感覺刺激過少或單一，神經(jīng)細胞所長的樹突和突觸又短又少，腦網(wǎng)絡很稀疏，腦功能區(qū)不成熟，能力出不來。感覺統(tǒng)合訓練的目的正是幫助孩子建立優(yōu)質(zhì)腦網(wǎng)絡，開發(fā)身體智能，促進大腦發(fā)育。感覺統(tǒng)合訓練不是一般的體育運動和游戲活動，它以運動和游戲的方式給孩子提供足量、豐富、多元的身體感官刺激，強調(diào)足量的刺激以保證突觸的分支與連結(jié)，涉及身體、大腦和心理三方面的內(nèi)容，而不只是一種生理上的功能訓練。孩子通過感統(tǒng)訓練，全面完善視、聽、嗅、味、觸、前庭、本體等感覺神經(jīng)系統(tǒng)，促進大腦功能成熟，提升大腦對身體的管控能力。訓練的結(jié)果是：身體變成一個輕松的學習工具，受訓者對新事物一看就懂，一學就會，一做就成，具備舉一反三、觸類旁通的學習能力。就像一個擅長打籃球的人，如果他的感覺統(tǒng)合能力發(fā)展得很好，那么，對于其他球類，他一摸就會，一點也不覺得費勁。我們所做的感統(tǒng)訓練不是頭痛治頭、腳痛治腳，而是強調(diào)從“本”和“根”上去解決問題。通過足量、針對性的訓練，提升孩子的感覺統(tǒng)合能力，孩子就會啟動“抓筷子不要教”這種天然的學習能力。舉例說明吧：2歲還不會說話的哈哈，訓練3個月就會開口說話；6歲的淘淘，剛來時專注力達不到10秒，像個小野獸一樣動個不停，訓練2個月就能專注做事15分鐘以上；上小學三年級的兵兵，上學后常常寫反字，訓練1周就不寫反字了；4歲的臭臭，情緒容易失控，經(jīng)常是失控起來連爹媽都不認，訓練2個多月，情緒變得平穩(wěn)。......為什么有些孩子訓練效果很明顯且穩(wěn)固，而有些孩子就搖擺不定或者停滯不前?孩子正常成長需要充足的營養(yǎng)、睡眠、愛與尊重、足量針對性感覺統(tǒng)合訓練，四者缺一不可，就如同一棵小樹苗要茁壯成長，需要空氣、陽光、水份、土壤一樣，缺少一樣都長不成參天大樹。孩子的進步需要家庭和康復中心密切配合，康復中心給予足量針對性訓練和愛與尊重的訓練氛圍，家庭需要給孩子滿足營養(yǎng)、睡眠、愛與尊重三個條件。如果孩子進步慢，康復中心和家庭都需要找原因，而不僅僅把責任推給康復中心，以條件的多寡來看，家庭所承擔的責任比中心要大得多。我們主張家長支撐孩子，老師支撐家長，認為家長觀念的修正非常重要，故把家長教育納入訓練課程。我們的感統(tǒng)訓練課每次40分鐘，針對不同問題的孩子制定不同的上課內(nèi)容，并寫出訓練計劃，平時下了課有充足的時間也會跟家長溝通交流，分享經(jīng)驗和心得，改變一些家長的觀念。家長觀念變了，對待孩子的方式和態(tài)度就會改變，家長變一變，孩子變十變，孩子的訓練效果自然就出來了。2020年03月07日
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 我們繼續(xù)我們繼續(xù)來談腦發(fā)育落后好嗎，是這樣的就是腦發(fā)育落后呢，一般來講的話，我們提倡早期干預的時間在三個月左右，因此呢，對于這種生理性的腦發(fā)育落后呢，一般而言的話發(fā)育評估的話常常不超過一個月以上發(fā)育落后一般在兩個月以內(nèi)講，所以說呢，對于生理性發(fā)育落后的話，一般而言的話給予簡單的這種康復訓練就夠了，不需要打針吃藥，目前來看呢沒有明確的哪一個神經(jīng)癢藥會有明確的效果啊，對于那些有明確的核磁結(jié)構(gòu)的異常，尤其有一些遺傳代謝病有基因有問題的孩子或者有一些早產(chǎn)缺氧，這種病理性因素的孩子往往是病理性的發(fā)育落后表現(xiàn)上去看呢，一般來講發(fā)育落后超過兩個月以上，對于病理性發(fā)育落后的孩子呢，我們一般需要明確病因，針對病因進行治療，此外呢，要見見要是堅持康復訓練，一般我們提倡家庭康復訓練，要堅持這個需要可能需要幾年的康復訓練才能達到有效有效的效果。2019年06月18日3217
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孫克興主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 中醫(yī)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我們家寶寶7個月，現(xiàn)在仍然不能獨自坐立，不能翻身、獨坐、頸肌力比較弱、不能獨自支撐頭部，醫(yī)院做綜合評價認為寶寶粗動作不行，發(fā)育遲緩，腦發(fā)育不良。做頭顱B超，報告上寫的是：超聲所見，腦界面清晰，縱裂劇中。雙側(cè)腦室對稱，體寬：右側(cè)7.5毫米，左側(cè)11.4毫米，雙側(cè)腦室內(nèi)均見回聲增強光團，但無回聲團塊或分割，雙側(cè)前角向額葉延伸，左右寬分別為8.8、6.0毫米，左側(cè)體部，三角區(qū)交界處向外拉伸，最寬24.6，左右后角斜經(jīng)比：20/40.4 、20/47，雙側(cè)丘腦、基底節(jié)、小腦未見明顯異常回聲。超聲提示：雙側(cè)腦室內(nèi)出血伴囊腫形成：雙側(cè)腦室擴大。 出生時因哭聲弱，反應差，懷疑新生兒肺炎住院。住院期間做了各項檢查，診斷是新生兒肺炎和敗血癥，但是反應差，頭部核磁報告上寫的是腦室飽滿，具體反應差為什么，一直沒有查到原因。最后建議我們到北京做遺傳基因檢查。但因為各種原因，我們未能到北京去。住院期間，也就是出生10天做頭顱B超：超聲所見，腦界面清晰，縱裂劇中。雙側(cè)腦室形態(tài)不規(guī)則，體寬：右側(cè)5.0毫米，左側(cè)體部向外拉伸，最寬處11毫米。左側(cè)后角斜經(jīng)比19/36。雙側(cè)腦室內(nèi)均見回聲增強光團，伴低回聲分割，雙側(cè)丘腦、基底節(jié)、小腦未見明顯異?；芈?。超聲提示：雙側(cè)腦室內(nèi)出血（陳舊性），伴雙側(cè)腦室形態(tài)不規(guī)則。 出生22天做頭顱B超：超聲所見，腦界面清晰，縱裂劇中。雙側(cè)腦室形態(tài)不規(guī)則，體寬：右側(cè)5.0毫米，左側(cè)體部向外拉伸，最寬處13毫米，左側(cè)后角斜經(jīng)比19/37。雙側(cè)前角向額葉延伸，左右前角分別為4.6、4.4毫米。雙側(cè)腦室內(nèi)均見回聲增強光團，邊界清晰，三角區(qū)外側(cè)結(jié)構(gòu)略粗糙，雙側(cè)丘腦、基底節(jié)、小腦未見明顯異?；芈暢曁崾荆弘p側(cè)腦室內(nèi)出血（陳舊性），伴雙側(cè)腦室形態(tài)不規(guī)則。 大夫您好，請問我們家寶寶是不是腦癱？麻煩您給些治療建議？如果到北京治病大概需要帶什么手續(xù)、一般需要多長時間？ 麻煩您了！拜托！上海龍華醫(yī)院康復醫(yī)學科孫克興：孩子存在腦損傷，而且有運動發(fā)育落后跡象。不排除患腦癱的風險。無論去哪里治療，都需要把以往檢查的資料帶起，一般一個系統(tǒng)的康復療程要3個月?；颊撸褐x謝孫大夫！我們一定記得您的提醒。另外，還要麻煩您，昨天又給寶寶做了一個頭顱核磁共振檢查（MR） 報告上寫的是：兩側(cè)大腦半球堆成，未見明顯異常信號。腦溝、腦回形態(tài)無異常。中線結(jié)構(gòu)居中無偏斜，兩側(cè)腦室擴大，第三、四腦室無擴張。腦干、小腦形態(tài)、信號未見明顯異常。DWI未見明顯彌散障礙。 診斷意見：雙側(cè)腦室飽滿。 我想問一下像這種情況通過做康復能恢復的可能性大不大，一般費用大不大？一旦康復效果不明顯還有沒有別的方法來改善孩子的大腦發(fā)育？您能否給我們推薦一家做康復比較好的醫(yī)院？ 我們內(nèi)心非常著急，實在不知道孩子最終的診斷是腦癱還是發(fā)育遲緩。謝謝您在百忙之中給我們提供意見和建議！上海龍華醫(yī)院康復醫(yī)學科孫克興：你的孩子有腦出血的病史，兼?zhèn)饶X室擴大，說明有腦損傷。結(jié)合運動發(fā)育落后的表現(xiàn)，不太傾向于發(fā)育遲緩的診斷。但并不是說孩子注定要癱瘓，這種情況的孩子，如果智力情況還可以，通過康復治療，還是可以收到比較理想的效果的，部分功能可以大致接近正常。費用情況，不同醫(yī)院，不太一樣。南京方面醫(yī)院的情況，我們不太清楚。患者：我還想問一下孫大夫，這種情況是不是與破腹產(chǎn)的時間太晚（50個小時左右）、孩子缺氧有直接的關(guān)系？我看了一下病程記錄，上面有寶寶出生后吸氧的記錄?；颊撸褐x謝您中肯、客觀的給我們解答問題！拜謝。上海龍華醫(yī)院康復醫(yī)學科孫克興：缺氧是造成腦損傷的重要因素，一般說重度缺氧10分鐘以上可以造成腦損傷。但多數(shù)情況下也說明胎兒本身就存在問題，存在運動功能弱的問題?；颊撸褐x謝孫大夫！ 我不太明白的是孩子在孕期檢查中沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，母親也沒有感冒或者吃藥什么的，各種檢查都很正常。您的意思是不是說有可能是沒有及時進行剖腹產(chǎn)，也有可能是這個孩子天生或者遺傳就有這方面的問題。但是不能明確的界定。從醫(yī)學的角度來講，通過檢查有沒有可能確定其中的根本原因呢？ 另外，您所說的運動功能弱或者運動功能障礙，是不是和腦癱有本質(zhì)的區(qū)別？還是就是腦癱的一種特定表現(xiàn)？一般康復治療是加強肢體訓練還是進行藥物治療？根據(jù)您的經(jīng)驗，這樣的孩子一般康復多久能收到效果。 我問的有點羅嗦，請您千萬別介意。打擾您了！上海龍華醫(yī)院康復醫(yī)學科孫克興：未必是遺傳病，但問題很有可能發(fā)生在孩子出生前，原因很多種，甚至有些是無法察覺的，比如輻射、環(huán)境污染、陰性感染等。從理論上來講，應該能確定根本原因，但現(xiàn)實是，很多孩子查不出明確原因。。腦癱主要是根據(jù)運動功能障礙情況作出的診斷，嚴格意義上講，這是不徹底的診斷，比如腦炎后遺癥，只要感染發(fā)生在1歲以內(nèi)，而且出現(xiàn)明顯運動功能障礙的話，那就是腦癱。也包括腦外傷，等等。主要治療方法是物理治療等康復治療方法，如果是很專業(yè)的治療，在第一次治療的過程中就能看到孩子的變化，因而可以說出現(xiàn)效果是很快的事情。但要說到發(fā)生根本性的運動功能的改變，一般要3個月以上。2012年02月20日17035
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